中医肩周炎辨证治
肩关节周围炎简称肩周炎肩周肌肉肌腱滑囊关节囊等软组织退行性改变引起广泛炎症反应病肩关节疼痛活动受限特征慢性疾患发40岁中老年女性男性左侧较右侧见双侧时发病者少见早期表现仅疼痛仅轻微隐痛肩关节适束缚感继疼痛逐渐加重夜间尤甚常影响睡眠肩关节活动逐渐完全受限形成冻结状态病中医学属痹证范围称五十肩漏肩风肩凝症冻结肩等
中医认中年阳气虚弱正气渐损肝肾足气血虚弱营卫失调致筋脉肌肉失濡养遇风湿寒邪外侵易气血凝滞阳气布脉络通发病
(1)正气亏：七七肾气衰50岁左右肝肾精气开始衰退劳逸度病体弱致气血足筋脉充分滋养日久筋脉拘急营卫失调中藏*五痹曰：肾气消……精气日衰邪气妄入宋·王怀隐太圣惠方曰：夫劳倦表里虚血气衰弱腠理疏泄风邪易侵……惑众痹生焉现代医学家刘渡舟金匮略诠解·血痹虚劳病脉证治中曰：尊荣养尊处优逸恶劳食肥甘肌肉丰盛事劳动筋骨脆弱致肝肾虚弱……阳气虚血行畅重疲劳汗出体气愈疲**时加微风遂干风血相搏阳气痹阻血行畅
(2)邪气外侵：居住潮湿中风雨睡卧露肩等均致外邪侵寒湿留滞筋脉血受寒凝脉络拘急痛寒湿邪侵淫筋肉关节致关节屈伸利金元·张子儒门事亲曰：疾作四时阴雨时三月九月太阴寒水事月草枯水寒甚濒水劳力辛苦失度触风雨寝处潮湿痹外入明·朱普济方曰：病盖久坐湿冷处睡卧
中医肩周炎辨证治
中医床般肩周炎分四型：
1风寒侵袭
证：肩部疼痛较轻病程较短疼痛局限肩部钝疼隐痛麻木感影响肢活动局部发凉暖抚摩痛减舌苔白脉浮紧肩周炎早期
证分析：体虚肌肤卫阳固复汗出风风寒趁虚袭肌肤络痹阻肩部肩部气血运行利通痛见肩部疼痛局部发凉病程短风寒仅袭肌表痛较轻苔白脉浮紧均寒邪肌表征
治：祛风散寒通络止痛
方药：蠲痹汤加减
羌活10g独活10g秦艽10g桂枝10g桑枝10g海风藤15g10g川芎10g木香10 g乳香10g甘草6g（正耀注：蠲痹汤源医学心悟程钟龄方）
方解：方中羌活独活桂枝秦艽海风藤桑枝等祛风散寒化湿通络配川芎木香乳香活血理气止痛甘草调诸药诸药奏祛风散寒通络止痛功寒胜者加制川乌细辛风胜者重羌活加防风
2寒湿凝滞
证：肩部周围筋肉疼痛剧烈远端放射昼轻夜甚病程较长痛举肩肩部感寒冷麻木沉重畏寒暖稍减舌淡胖苔白腻脉弦滑
证分析：年老肝肾亏虚正气足雨涉水睡眠外界寒湿邪侵滞留局部日久寒湿结致局部脉闭阻见局部疼痛麻木寒凝邪实疼痛剧烈畏寒湿性重着沉重感温痛稍减舌淡胖苔白腻脉弦滑均寒湿征
治：散寒湿化瘀通络
方药：乌头汤加减
麻黄10g制川乌12g(先煎)白芍15g黄芪30g甘草6g全虫12g羌活12g细辛6g
方解：方中制川乌羌活细辛全虫温散寒湿通络止痛麻黄散外寒表湿芍药甘草缓急舒筋黄芪益气固表缓麻黄乌头性防伤正气诸药配伍寒湿邪微汗解邪伤正达温散寒祛湿止痛功
3瘀血阻络
证：外伤久病肩痛痛定处局部疼痛剧烈呈针刺样拒肩活动受限局部肿胀皮色紫暗舌质紫暗脉弦涩
证分析：外伤挫局部络损伤气血逆乱久痛入络血脉瘀阻见局部疼痛剧烈呈针刺样定处拒肿胀皮色紫暗舌质紫暗脉弦涩均血瘀征
治：活血化瘀通络止痛
方药：活络效灵丹桃红四物汤合加减
15g丹参15g生乳没15g白芍 10g川芎10g熟10g桃仁10g红花10g桂枝10g桑枝20g鸡血藤15g
方解：方中丹参桃仁红花川芎活血祛瘀止痛熟配养血白芍缓急止痛乳香没药活血行气止痛桂枝桑枝鸡血藤祛风通络诸药奏活血祛瘀通络止痛效
4气血亏虚
证：肩部酸痛麻木肢体软弱力肌肤泽神疲乏力局部肌肉挛缩肩峰突起舌质淡脉细弱力
证分析：久病体弱气血亏虚外邪虚侵袭闭阻络肩部筋脉失荣养见肩酸痛麻木肢软乏力肌肤泽肌肉萎缩神疲乏力舌淡脉细弱力均气血亏虚征
治：益气养血祛风通络
方药：秦桂四物汤方加味治
秦艽12g桂枝12g12g白芍12g川芎10g生12g黄芪15g寒甚加羌活独活附子湿甚加苡米海桐皮筋缩利加木瓜鸡血藤忍冬藤痛甚加全虫
方解：方川芎白芍生养血柔筋秦艽祛风散寒桂枝黄芪益气温通络散寒奏益气养血疏散寒效
二治疗肩周炎中成药
1伸筋丹
伸筋丹组成：龙（炒）500克马钱子（制）红花350克汉防已乳香（醋炒）没药（醋炒）骨碎补（制）五加皮150克
具体制法：马钱子砂烫外表呈棕黄色鼓起祛毛屑骨碎补砂烫祛毛述药物粉碎成末混匀装入胶囊丸含015克时日3次次5丸15日1疗程停药5日服15日
药效：该药较解痉镇痛作药理分析结果表明镇痛作属中枢性镇痛通局部消炎消肿达消疼痛症状目外该方骨伤科疾病疼痛较疗效外肩周炎重锻炼果配合会起事半功倍效果
2黄芪桂枝五物汤
药方组成：黄芪15克桂枝10克白芍12克生姜3片枣4枚细辛3克制川乌制草乌5克止痉散粉15克时止痉散粉饮片煎汤送服外余诸药加水煎分2次服
药效：中老年肝肾渐衰筋骨筋膜等组织逐渐退行性改变风寒湿邪浸袭诱造成肩关节局部肌肉筋膜软骨等组织发生紧张僵硬变性增生萎缩等病理改变采黄芪桂枝五物汤加味治疗通方中桂枝辛温助心阳通络改善肩关节周围筋骨络等血运驱肌表邪缓解疼痛生姜味辛佐桂枝合芍药调阴阳温养血脉合枣养胃气发汗肌肉筋骨邪黄芪调治营卫气血足细辛祛里寒邪制川乌制草乌温止痛治风痹等肢体麻木止痉散粉解痉挛通络述诸药加减应治疗肩周炎较效果外该方颈椎病腰腿痛较疗效
3昆明山海棠片
药物组成：昆明山海棠
功效：通活络消肿止痛
治：筋骨疼痛风湿寒痹麻木仁肩周炎早期
服法：口服次2～3片日3次
4风湿寒痛片
药物组成：见类风湿性关节炎章
功效：祛风散寒利湿通络扶正固
治：肩周炎期
服法：口服次6片日2～3次
5风痛安胶囊
药物组成：防木瓜桂枝生石膏姜黄海桐皮忍冬藤连翘通草黄柏
功效：清热利湿活血通络
治：肩周炎早中期热象者
服法：口服次4～5粒日3次
6痹苦停片
药物组成：制川乌制草乌制乳香制没药制马钱子怀生薏苡仁等
功效：祛风散寒活血化瘀舒筋通络
治：肩周炎期
服法：口服次5～7片日4次连服3月1疗程
7痹隆清安片
药物组成：萆薢怀生制马钱子制乳香制没药薏苡仁等
功效：湿消肿活血化瘀舒筋活络
治：肩周炎期热象者
法：口服次5～7片日4次连服3月1疗程
三治疗肩周炎外膏药
(1)肩贴灵
药物组成制法：雄黄樟脑急性子公丁香生半夏乌蛇蜈蚣士林药研细末士林调成药膏
功效：温通络散寒止痛
治：肩周炎风寒侵袭兼瘀阻者
法：取药膏适量摊敷料贴患处
(2)肩凝膏
药物组成制法：牛蒡子1500g白凤仙120g川芎120g桂枝60g黄60g60g白蔹60g肉桂60g草乌60g龙60g僵蚕60g赤芍60g白60g乳香60g没药60g川续断120g防风120g荆芥120g木香120g苏合香油120g蜂醋3000g香油5000g诸药入油炸枯滤法渣加入蜂蜡搅拌成膏状夏季时蜂蜡酌增冬季时蜂蜡酌减制成放周
功效：温通络祛风散寒化瘀止痛
治：型肩周炎
法：药膏适量摊敷棉布片敷匀贴患部3～5日更换1次
(3)消散膏
药物组成制法：清明前鲜泽漆草2500g生菜油7500g生麻黄生半夏生南星甘遂 180g白芥子戟僵蚕240g黄藤90g火硝30g炒黄铅粉1500g先泽漆草入油熬枯渣入麻黄南星甘遂白芥子戟僵蚕熬枯渣呈滴水成珠状时加入黄藤火硝熬枯油滤清入黄铅粉收膏药膏摊牛皮纸
功效：温散寒豁痰止痛
治：肩周炎痰浊阻络型
法：洗净患处膏化开贴患处5天换1次
(4)五枝膏
药物组成制法：桑树枝槐树枝榆树枝桃树枝柳树枝36cm(直径12mm秋末冬初采者宜)树枝切成段3cm长放入香油500g中炸焦(呈黄色)捞出乳香没药15g研细加入油中边加边搅拌(方搅拌)拌匀加入漳丹250g继续搅拌呈糊状放温摊25～30张牛皮纸备
功效：通活络化瘀止痛
治：肩关节周围炎
法：患处洗净取膏贴患处5天换1次时嘱患者加强肩关节功锻炼
四治疗肩周炎——药浴疗法
(1)洗剂Ⅰ号
药物组成：防30g威灵仙30g五加皮30g羌活30g独活30g川芎30g赤芍30g红花30g木瓜30g鸡血藤30g千年健30g海风藤30g青风藤30g桑枝30g马钱子30g伸筋草30g透骨草30g
功效：温活络祛风散寒
治：肩周炎
法：药冷水浸泡铁瓷盆2时文火煎熬20分钟渣放置温度适宜毛巾蘸药液热敷患处直接药液洗浴患处次时加温加温前续水日1～2次次30分钟剂药1周
(2)洗剂Ⅱ号
药物组成：伸筋草威灵仙续断麻黄桂枝15g红花川乌草乌木鳖子乳香没药川芎12g
功效：舒筋活血温散寒
治：肩周炎期
法：洗剂Ⅰ号
(3)漏肩风熏洗验方
药物组成：鬼箭羽15g桂枝红花木瓜9g晚蚕沙15g黄酒250g
功效：祛风散寒活血化瘀通络
治：肩关节周围炎属风湿痹阻型者
法：药加清水适量浸泡15分钟加水半面盆加黄酒煎沸趁热熏洗患处冷加热熏洗次熏洗15～30分钟日2次剂连3天
五治疗肩周炎——药敷疗法
(1)肩周散
药物组成：生半夏生南星生川乌白芷生草乌细辛红花没药乳香生葱生姜白酒适量
功效：温散寒活血化瘀
治：肩周炎期
法：药研细末加生姜生葱捣烂兑适量白酒齐入锅炒热敷患肩部外包固定隔日换药1次皮肤药敏者纱布蘸清油隔皮肤敷药
(2)川乌散
药物组成：川乌草乌樟脑90g
功效：温散寒通阳痹
治：肩周炎
法：药研末根疼痛部位取药末适量食醋药末调成糊状均匀敷患处压痛点厚约05cm外裹纱布热水袋压局部热敷约30分钟日1次
(3)吴薏盐散
药物组成：吴茱萸薏苡仁莱菔子菟丝子紫苏子生食盐30g
功效：祛风散寒温通络祛湿止痛
治：肩关节周围炎
法：诸药研粗末先生食盐锅中炒黄加入中药末拌炒微变色然倒布袋外敷患肩边熨敷边活动肩关节直药温已低止隔时复炒敷日3次
六治疗肩周炎——外擦疗法
(1)外擦验方
药物组成：生川乌12g生草乌12g干姜12g细辛8g威灵仙6g凤仙花8g红花6g川芎4g桂枝7g独活8g寻骨风6g樟脑15g松枝6g黄8g仙茅6g巴戟天6g茴香6 g丁香6g三七6g五加皮6g牛膝4g乳香12g没药12g全虫6g土元6g山茱萸10g 麻黄9g杞子9g狗脊9g桑枝6g6g秦艽6g白酒1200ml
功效：温散寒通络止痛
治：肩周炎型
法：诸药粉碎粗末55度白酒浸泡夏季14天春秋季21天冬季30天滤沉淀 5日成晚睡前棉签蘸药液适量涂疼痛处聚乙烯超薄膜(薄软食品塑料袋)覆盖外衣覆盖10分钟左右发热感温度升高(灼热感属正常)6时掉覆盖物日1次注意：药物均匀接触皮肤部位孕妇酒精敏皮肤破损者禁
(2)消炎止痛液
药物组成：丁香山茶10g木香9g黄12g红花10g12g生赤芍丹皮白芷川芎10g防风乳香没药荆芥9g薄荷6g樟脑10g
功效：温散寒通络止痛
治：肩周炎证见肩关节疼痛难忍难入眠手抬举转者
法：药樟脑外加入90酒精(适量)浸泡24时(酒精药1∶2)然置水锅中蒸馏法收集蒸馏液200ml药渣中残余液滤樟脑粉加入蒸馏液中搅匀滤液合制成350ml外擦液备时先病灶部位特定电磁波谱治疗器射10分钟品涂擦患处间隔5分钟涂擦1次次射30分钟日2次
七治疗肩周炎——针灸疗法
(1)毫针疗法
疗法①
a取穴：寒胜型穴取俞肩三针穴阿穴曲池配穴取肝俞膈俞湿胜型穴取阿穴臂曲池配穴取脾俞肾俞三阴交足三里气海风热型穴取臂曲池合谷配穴取椎商阳肝俞膈俞
b手法：寒胜型湿胜型补泻法针灸拔罐风热型泻法
疗法②
a取穴：肩贞(深刺)肩井穴
b手法：令病垂臂曲肘28号4寸毫针刺入肩贞约2寸针尖稍外斜局部较强酸麻胀感前臂手指放射号针肩刺入肌肉层刺臂穴肩关节较强酸麻胀感度肩井穴刺5～8分留针艾条温灸10～15分钟日 1次
疗法③
a取穴：条口透承山穴
b手法：患者站立位患左取右患右取左泻法针感传导气嘱病患肢力举活动肩关节留针
疗法④
a取穴：穴取肩陵穴配穴取中渚椎肩中
b手法：捻转手法辅提插病情施虚补实泻补泻手法穴缪刺法日1次7次1疗程
疗法⑤
a取穴：中穴(足三里1寸巨虚2寸处偏腓侧)
b手法：28号25～4寸毫针直刺幅度力提插捻转泻法针感闪电式远距离传导早期者针疼痛消失留针期肩关节粘连较重者留针30分钟5～10 分钟行针1次隔日1次7次1疗程患单侧针健侧中穴双侧针两侧
(2)头皮针疗法
①取穴：取顶颞前斜钱(前顶穴悬厘穴连线中1／3节段)
②手法：进针约1寸(单肩者针侧双肩者针双侧)痛前针尖方阴面阳面抽气法运针痛消失减轻气留针1时10～30分钟运针1次时活动患肩隔日1次10次1疗程
(3)宽针疗法
①取穴：穴取肩井天宗等配穴取肩前(肩前面取肩峰腋缝前端连线正中点抬肩三角肌正中间)
②手法：宽针快速进针留针捻转刺拔火罐行局部摩10天针1次3次1疗程
(4)芒针疗法
①取穴：肩背风池秉风肩外俞
②手法：风池穴针尖侧目眶深刺1 5寸左右针感行肩背穴针尖方斜刺20～30寸刺斜方肌中注意针尖角度避免刺伤肺脏肩外俞透秉风局部酸麻胀感度施补泻手法
(5)刺血疗法
①取穴：穴取尺泽曲池曲泽(选穴)配穴取肩贞肩前肩局部
②手法：取穴位周围瘀血现象静脉血三棱针刺出血10～20ml血止拔罐5 分钟15～20天1次
(6)灸治疗法
①温灸器灸
a取穴：肩贞肩井
b方法：艾绒中药粉(病情选)装温灸器点燃固定肩部压痛点穴位施灸垫纱布数层避免温灸器热烫伤皮肤次灸30分钟隔日1次次选3～4穴10 次1疗程
②温针灸
a取穴：穴取肩三针(肩前肩)天宗肩中俞新设配穴取臂肩外俞肩井曲池阿穴
b方法：均取患侧穴穴次4～6穴针刺气施补泻法留针动艾段套针柄艾段长2cm直径1～2cm端点燃1段1壮穴灸2～3壮日隔日1次10次1疗程
(7)新针疗法
①穴位注射
a取穴：疼痛处找阳性反应点
b药物方法：选注射液先肩部消毒5号针头抽取药液注射局部压痛点次穴注射05～10ml周1次
②电针
a取穴：两侧第五颈椎夹脊穴
b方法：穴位常规消毒术者左手拇食指挟持侧穴位皮肤稍稍提起右手持28 号3寸毫针快速刺入穴位进针针身脊柱行紧贴皮肤针尖皮刺气持续运针针感放散肩背部样方法刺侧穴位两侧针柄G6805型电疗机导线联接调连续波段频率1000～1500次／分钟电流患者耐受度留针15～30分钟日1次
八治疗肩周炎——推疗法
推法(1)
①取穴：肩井秉风天宗肩贞曲池合谷等穴
②操作手法：a 患者端坐患肢放松垂医者站患侧手握住患者手臂微外展手ＦＤＡ６法指弹推法施术重点肩前部三角肌部臂侧肩前部三角肌部施滚法时手配合患肢做动外展旋外活动施术时患者怕痛肩臂肌肉紧张取仰卧位患肢微外展屈肘90*医者手握腕部手施滚法肩前部臂侧部三角肌部两手协调配合肩关节做旋旋外活动b 坐位接势医者手患肩外侧腋部滚法手配合患肢动伸旋屈肘手背着脊柱抬注意抬动作必须稳缓幅度逐渐加切忌动作粗暴免引起剧烈疼痛患者堪忍受c医者站患侧方次揉肩井秉风天宗肩贞肩陵穴夜间痛者天宗穴作重点揉d 医者站患侧手扶住患肩手握住腕部肩关节轴心作环转摇动幅度接着做患臂收扳动：医者站患者背腹部紧贴患者背部稳住身体然手扶住患肩手握住患肘健侧肩关节方扳动法适肩关节活动功障碍明显者e 肩关节伸扳法：医者站患侧前外方手握住患侧腕部手扶住健侧背部握腕手患臂前扳动伸幅度逐渐增f 肩关节伸旋扳法：医者站患者健侧方手扶住健侧肩部防止患者身前倾手握住患侧腕部背患肢健侧牵拉放紧逐渐力加活动范围法适肩关节旋障碍明显者g 肩关节抖法：医者站患者前方双手握住患肢手腕部慢慢提起时作牵拉抖动提抖时求患肢充分放松提抖频率快幅度逐渐增h 搓法肩部前臂反复搓动放松肩关节肩陵曲池合谷法作肩部推结束手法
推法(2)
①体位：患者取坐位施术者站立侧先肩关节部位涂滑石粉适量方施术
②操作：推手法应摇揉压等法交般施术20分钟具体手法
a捏法：医者拇指食中名指指端着贴肩关节作称性捏拇指揉压曲池穴反复施术3～5次
b敲击法：医者手持半握姿势鱼际着力肩曲池穴间部位快速敲击促肢体震动反复施术3～5次
c掌握法：医者右手掌紧贴肩关节皮肤鱼际着力椎穴肩关节处施行环形快速揉动反复施术3～5次
d 摇抖：医者两手握紧病手五指力拉直患肢然外外交摇圈范围施术3～5次
e操作完毕刻予500W红外线治疗仪局部射20分钟
九治疗肩周炎——药酒
(1)白花蛇酒
药物组成：白花蛇1条白酒500ml白花蛇浸入白酒浸泡7天成
功效：祛风胜湿通络止痛
治：风湿寒痹阻型肩周炎
法：次服1杯日2次
(2)丹参酒
药物组成：丹参30g白酒500ml丹参入白酒浸泡7天成
功效：活血化瘀
治：血瘀阻络型肩周炎
法：次服20ml日2次
(3)狗脊酒
药物组成：狗脊20g马鞭草12g杜仲15g威灵仙10g牛膝6g通草12g川断15g白酒 1000ml诸药入白酒中浸泡7天服
功效：强筋壮骨祛风通络
治：肩周炎寒湿凝滞型
(4)秦艽木瓜酒
药物组成：秦艽川乌草乌郁金羌活川芎10g木瓜20g全蝎2g透骨草鸡血藤30g苔黄脉数者郁金加20g选加徐长卿30g六月雪15g忍冬藤20g药浸入60度白酒1000g中15日服
功效：祛风通络化瘀止痛
治：肩周炎型
十治疗肩周炎——药膳
(1)蛇肉汤：乌蛇肉胡椒生姜食盐适量炖汤肉汤食日2次具补虚祛风散寒效适肩周炎晚期体虚风湿阻络者
(2)桑枝鸡汤：老桑枝60g老母鸡1盐少许桑枝切成段鸡煮烂熟汤浓成加盐调味饮汤吃肉具祛风湿通络补气血效适肩周炎慢性期体虚风湿阻络者
(3)川乌粥：生川乌头约5g粳米50g姜汁约10滴蜂蜜适量川乌头捣碎研极细粉末先煮粳米粥快成时加入川乌末改火慢煎熟加入姜汁蜂蜜搅匀稍煮具祛散寒湿通利关节温止痛效适肩周炎风湿寒侵袭致者
(4)白芍桃仁粥：白芍20g桃仁15g粳米60g先白芍水煎取液约500ml桃仁皮尖捣烂泥加水研汁渣二味汁液粳米煮稀粥食具养血化瘀通络止痛效适肩周炎晚期瘀血阻络者
西医肩周炎认识
症状
肩周炎发病程床表现三阶段慢性发病程患者身三阶段表现更明显解发病程防治肩周炎重意义三阶段
⒈冻结期──肩周炎急性发病阶段炎症疼痛引起反射性肌肉痉挛等病理变化软组织粘连等逆转病理改变床表现疼痛肩关节功障碍特征肩周炎初期阶段
⒉稳定期──肩周炎急性发病程转变慢性发病阶段时肩疼痛症状减轻关节周围软组织炎症反应发生挛缩增生肥厚粘连等严重限制肩关节活动期软组织发生器质性病理改变阶段
⒊解冻期──炎症程行消退(果然发展话)病理停止发展症状缓解果坚持锻炼功逐渐定恢复否功会行恢复
常见诱
肩关节周围病变： 3种：
（1）肩关节周围软组织劳损退变：引起冈肌腱炎肱二头肌腱炎肩峰滑囊炎关节囊炎旋转腱袖损伤等疾病 慢性炎症损伤均波关节囊周围软组织引起关节囊慢性炎症粘连
（2）肩关节急性创伤：肩部挫伤肱骨外科颈骨折肩关节脱位等局部出现炎性渗出疼痛肌肉痉挛会导致肩关节囊周围软组织粘连发生肩关节冻结
（3）肩部功活动养活肢固定久：肩部活动减少造成局部血液循环良淋巴回流受阻炎性渗出瘀积日久纤维素沉着粘连形成导致关节囊挛缩周围软组织粘连肩关节脱位肢骨折手术外固定等时间长固定期间注意肩关节功锻炼均导致肩周炎发生
二肩外疾病：3种：
（1）颈椎源性肩周炎：指颈椎病引起肩周炎床资料表明种肩周炎特点先颈椎病体征症状发生肩周炎颈椎病种床表现者说种床类型肩关节周围软组织退行性改变身结果
（2）冠心病：冠状动脉供血足造成心肌缺血缺氧引起绞痛疼痛位胸骨部常放射肩肢背部左肩左肢尤见尚引起肌肉痉挛肩关节运动受限诱发肩周炎
（3）素：病发生尚精神心理素肩部受害体感染病灶分泌紊乱身免疫反应等关床观察中发现肩周炎糖尿病偏瘫肺结核颈椎病等疾病存发病率偏高
病病理
(1)病
病病尚未完全清楚根床观察实验研究病列素关
①老年性退变：病见40～50岁中老年女性显然老年性退变关
②风湿寒邪侵袭：相部分患者发病前明显风湿寒邪侵袭史居处潮湿中风雨睡卧露肩等说明风湿寒侵袭肩周炎外病
③肩部活动减少：病床特点见肩部活动逐渐减少中年女性左肩发病率较右肩脑力劳动者发病率较体力劳动者某原(肢骨折肩部软组织损伤颈椎病等肩部活动量减少受限病)肩部活动减少常继发肩周炎特点均提示肩部活动减少病发病关
(2)病理
①肩部组织关节软骨滑囊腱鞘肱二头肌长头腱均出现程度退行性改变
②关节囊周围软组织发生菌性炎症炎症程释放炎症介质造成血液动力学改变浆液性渗出渗出物机化肌腱腱鞘关节周围组织发生粘连组织弹性降低终导致关节挛缩形成谓肩凝现认肱二头肌长头肌腱鞘炎病病理改变
发病特点
完整肩关节运动四关节完成盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节肩周炎发生盂肱关节特点逐渐出现疼痛关节活动限制表现种特殊床程肩关节疼痛活动限制达某种程度继续发展疼痛逐渐减轻致消失关节活动功逐渐恢复少部分患者完全恢复样种床程持续数周数年等
肩周炎少肩关节两次发病发肩周炎年龄肩关节产生严重退行性变年龄相致体质较弱者患代谢性疾病营养良心脏病更年期综合征发生肩部退变较健康重更易患病
床表现
(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛数慢性发作疼痛逐渐加剧顿痛刀割样痛呈持续性气候变化劳累常疼痛加重疼痛颈项肢(特肘部)扩散肩部偶然受碰撞牵拉时常引起撕裂样剧痛肩痛昼轻夜重病特点数患者常诉说半夜痛醒成寐尤患侧侧卧种情况血虚致者更明显受寒致痛者气候变化特敏感
(2)肩关节活动受限：肩关节方活动均受限外展举外旋更明显着病情进展长期废引起关节囊肩周软组织粘连肌力逐渐降加喙肱韧带固定缩短旋位等素肩关节方动动活动均受限肩关节外展时出现典型扛肩现象特梳头穿衣洗脸叉腰等动作均难完成严重时肘关节功受影响屈肘时手摸侧肩部尤手臂伸时完成屈肘动作
(3)怕冷：患肩怕冷少患者终年棉垫包肩暑天肩部敢吹风
(4)压痛：数患者肩关节周围触明显压痛点压痛点肱二头肌长头腱沟肩峰滑囊喙突冈肌附着点等处尤肱二头肌腱长头腱沟甚少数呈肩周软组织广泛性压痛压痛点者少见
(5)肌肉痉挛萎缩：三角肌冈肌等肩周围肌肉早期出现痉挛晚期发生废性肌萎缩出现肩峰突起举便弯利等典型症状时疼痛症状反减轻
(6)X线化验室检查：常规摄片正常期部分患者见骨质疏松骨质破坏肩峰见钙化阴影实验室检查正常
肩周炎整病程分三期：开始期冻结期解冻期开始期特点肩关节舒适束缚感觉疼痛局限肩关节前外侧延伸三角肌抵止点肩关节逐渐出现僵硬疼痛冻结期疼痛轻重特点夜间加重影响病睡眠肩关节活动时引起强烈疼痛肌肉痉挛致肩关节活动完全限制似手凝固冻结样期时间长短数周数月甚数年疼痛慢慢消失解冻期疼痛轻微肩关节开始逐渐松弛盂肱关节逐渐恢复较活动病肩关节功部分恢复呈强直活动
X线肩关节检查未见异常仅见肱骨头骨质疏松血沉抗链 O胶乳试验均呈阴性
发病机理
肩周炎早期变化纤维性关节囊收缩变肩关节造影说明关节容积减手探查发现关节囊收缩部皱襞闭塞软组织显示正常病变晚期关节囊严重收缩外软组织受波呈普遍胶原纤维退行性变受累组织呈进行性纤维化血分布增加滑膜增厚软组织失弹性短缩硬化软组织脆致肱骨外展时造成撕裂
肩周炎分类
肩关节周围炎发病部位病理变化分成四类：
(1)肩周围滑液囊病变：包括滑囊渗出性炎症粘连闭塞钙质沉积等病理变化累肩峰滑囊三角肌滑囊喙突表面滑囊等
(2)盂肱关节腔病变： 冻结肩继发性粘连性关节挛缩症早期均腔纤维素样渗出晚期出现关节腔粘连容量缩
(3)肌腱腱鞘退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎腱鞘炎冈肌腱炎(疼痛弧综合征)钙化性肌腱炎肩袖断裂部分断裂撞击综合征等
(4)肩周围病变：喙突炎肩纤维组织炎肩胛神卡压征肩锁关节病变等等
诊断标准
肩周炎诊断标准点：
(1)40～50岁中老年常风湿寒邪侵袭史外伤史
(2)肩部疼痛活动痛夜间加重放射手感觉异常
(3)肩关节活动尤举外展外旋受限
(4)肩周压痛特肱二头肌长头腱沟
(5)肩周肌肉痉挛肌萎缩
(6)X线化验检查般异常发现
鉴诊断
(1)肩关节结核：①常伴肺结核②常低热消瘦等全身症状③发成年发生年龄④血沉快达50mm／h⑤X线片见骨质明显疏松骨质破坏坏死形成甚出现肩关节半脱位
(2)颈椎间盘突出症：①急性发病②神根性剧痛疼痛神分布区放射前臂手部伴感觉肌力改变③颈部活动受限肩关节活动正常
(3)骨肿瘤：①原发骨肿瘤见青少年年老患者转移癌全身症状明显②血象检查阳性③X线鉴
(4)肩轴损伤：发青壮年明显外伤史肩关节动活动正常
治疗
(1)非甾体抗炎药：中药治疗基础作辅助治疗关节剧痛情况量应缓解疼痛缓解停
①阿司匹林：3～6g／日分3～4次口服水杨酸钠6～8g／日分3～4次口服水杨酸盐类具止痛退热消炎抗敏作心脏炎者首选药该药服胃肠道刺激症状胃出血应注意观察
②消炎痛：具抗炎退热镇静作口服次25mg日2～3次饭服减少消化道刺激症状溃疡病患者禁慎
③炎痛喜康：具消炎镇静作口服次20mg日1次饭服药量次少良反应阿斯匹林消炎痛轻常药引起溃疡病出血溃疡病患者哺乳妇女童禁
(2)肾腺皮质激素：类药物抑制变态反应控制炎症发展减少炎症渗出般量药强松日10～20mg分2～3次服塞米松日15mg分2次服
康复疗法
肩关节周围炎简称肩周炎老年常见疾病发生50岁称五十肩肩周炎会引起整关节僵硬活动困难冻结起称冻结肩
肩周炎开始某肩臂疼痛颈部肘部放散活动加重夜间痛醒期肩关节活动受限肩外展开举影响工作影响生活起居连吃饭写字穿衣梳头感困难
肩周炎康复治疗目改善肩部血液循环加强新陈代谢减轻肌肉痉挛牵伸粘连挛缩组织减轻消疼痛恢复肩关节正常功
l急性期早期病肩采取固定镇痛措施解病疼痛三角巾悬吊病肩做热敷理疗封闭等治疗
2慢性期表现肩关节功障碍时功锻炼摩配合理疗进行治疗肩周炎康复治疗方法医疗体操
（l）体操练：双手握住体操棒体前手臂伸直然反复力举量头部延伸体双手握棒力举
（2）手指爬墙练：侧面前面站立抬起患炎侧前臂食指中指贴墙然墙慢慢作爬墙式运动
（3）患侧手臂举反复摸脑勺病侧手体抬摸背部果患侧手臂活动便健侧手帮助患侧手抬
肩周炎般病程较长特肩关节活动功受限时间延数月甚年久患肩周老年康复锻炼中应该天坚持进行逐步增加锻炼时间次数取较效果锻炼引起轻微疼痛度应避免引起剧烈疼痛
外针炙理疗定效果
肩周炎预防老年般缺乏活动肢肩部周围组织血液循环较差肩关节关节囊肌腱容易变性钙化发生炎症果老年时注意运动锻炼肢肩部效避免肩周炎发生
家庭护理点
1．疼痛剧烈影响睡眠时服止痛片局部热敷理疗（频谱仪治疗）配合中药熏洗
2．肩关节活动受限疼痛明显封闭摩推针灸治疗生活予顾协助帮助穿衣梳头等
3．鼓励协助病功锻炼帮助受累关节动举外展外旋等种运动动基础逐渐练
（1）手指爬墙疗法先患侧手触摸背部颈部侧肩部离墙50厘米左右站立双手前举手掌指尖触墙逐渐手指墙壁爬直患肢肩痛活动受限止高点做记号然双手爬重复做10～20次日坚持做3～4次通锻炼逐渐完全恢复正常功
（2）摆动疗法弯腰患肢量放松垂做左右摆动10～20次时针逆时针方做画圈动作10～20次着肩关节活动增加疼痛减轻逐渐增加摆动活动范围画圈幅度
（3）体操棒疗法体操棒选米左右长竹竿短棒代锻炼方法
持棒举法：两手前握棒先左侧举左臂伸直右臂曲时置胸前恢复体前握棒右举重复做10次左右
持棒举法：两手前握棒先举举举重复做10次左右
持棒置头法：两手前握棒举头屈时棒置头颈部举重复10次左右
持棒伸法：两手持棒两臂力伸放口重复10次
坚持锻炼数月数治愈
注意事项
1．加强身体关节活动户外锻炼注意安全防止意外损伤
2．老年加强营养补充钙质吃牛奶鸡蛋豆制品骨头汤黑木耳等口服钙剂
3．功锻炼循序渐进长期坚持强拉硬神免次受损伤锻炼次数时间灵活掌握度疲劳
4．热敷理疗时注意水温热度太高防止烫伤
注：
冻结肩：指狭义肩周炎言中突发性肩关节疼痛挛缩病理变化包括早期关节囊收变晚期产病变波关节囊外软组织(包括冈肌腱炎肱二头肌长头腱鞘炎肩峰滑囊炎喙突炎病理变化)终累肩肱关节腔冻结肩种病变部位疾病发50岁左右称五十肩数文献报告女性发病率略高男性床左侧发病较右侧见部分病见双肩患病
冻结肩急性期称冻结进行期疼痛疼痛剧烈肌肉痉挛夜间症状加重慢性期疼痛减轻挛缩关节运动障碍逐渐明显肩肱关节方挞动明显受限僵硬呈冻结状态压痛范围广泛期尚见出现肌肉萎缩X线片异常发现关节造影病诊断定价值
冻结肩急性期治疗患肢制动休息局部摩理疗针灸药物封闭等均减轻症状慢性期麻醉手法松解粘连康复治疗等促进肩关节功恢复
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肩关节周围炎简称肩周炎肩周肌肉肌腱滑囊关节囊等软组织退行性改变引起广泛炎症反应病肩关节疼痛活动受限特征慢性疾患发40岁中老年女性男性左侧较右侧见双侧时发病者少见早期表现仅疼痛仅轻微隐痛肩关节适束缚感继疼痛逐渐加重夜间尤甚常影响睡眠肩关节活动逐渐完全受限形成冻结状态病中医学属痹证范围称五十肩漏肩风肩凝症冻结肩等
中医认中年阳气虚弱正气渐损肝肾足气血虚弱营卫失调致筋脉肌肉失濡养遇风湿寒邪外侵易气血凝滞阳气布脉络通发病
(1)正气亏：七七肾气衰50岁左右肝肾精气开始衰退劳逸度病体弱致气血足筋脉充分滋养日久筋脉拘急营卫失调中藏*五痹曰：肾气消……精气日衰邪气妄入宋·王怀隐太圣惠方曰：夫劳倦表里虚血气衰弱腠理疏泄风邪易侵……惑众痹生焉现代医学家刘渡舟金匮略诠解·血痹虚劳病脉证治中曰：尊荣养尊处优逸恶劳食肥甘肌肉丰盛事劳动筋骨脆弱致肝肾虚弱……阳气虚血行畅重疲劳汗出体气愈疲**时加微风遂干风血相搏阳气痹阻血行畅
(2)邪气外侵：居住潮湿中风雨睡卧露肩等均致外邪侵寒湿留滞筋脉血受寒凝脉络拘急痛寒湿邪侵淫筋肉关节致关节屈伸利金元·张子儒门事亲曰：疾作四时阴雨时三月九月太阴寒水事月草枯水寒甚濒水劳力辛苦失度触风雨寝处潮湿痹外入明·朱普济方曰：病盖久坐湿冷处睡卧
中医肩周炎辨证治
中医床般肩周炎分四型：
1风寒侵袭
证：肩部疼痛较轻病程较短疼痛局限肩部钝疼隐痛麻木感影响肢活动局部发凉暖抚摩痛减舌苔白脉浮紧肩周炎早期
证分析：体虚肌肤卫阳固复汗出风风寒趁虚袭肌肤络痹阻肩部肩部气血运行利通痛见肩部疼痛局部发凉病程短风寒仅袭肌表痛较轻苔白脉浮紧均寒邪肌表征
治：祛风散寒通络止痛
方药：蠲痹汤加减
羌活10g独活10g秦艽10g桂枝10g桑枝10g海风藤15g10g川芎10g木香10 g乳香10g甘草6g（正耀注：蠲痹汤源医学心悟程钟龄方）
方解：方中羌活独活桂枝秦艽海风藤桑枝等祛风散寒化湿通络配川芎木香乳香活血理气止痛甘草调诸药诸药奏祛风散寒通络止痛功寒胜者加制川乌细辛风胜者重羌活加防风
2寒湿凝滞
证：肩部周围筋肉疼痛剧烈远端放射昼轻夜甚病程较长痛举肩肩部感寒冷麻木沉重畏寒暖稍减舌淡胖苔白腻脉弦滑
证分析：年老肝肾亏虚正气足雨涉水睡眠外界寒湿邪侵滞留局部日久寒湿结致局部脉闭阻见局部疼痛麻木寒凝邪实疼痛剧烈畏寒湿性重着沉重感温痛稍减舌淡胖苔白腻脉弦滑均寒湿征
治：散寒湿化瘀通络
方药：乌头汤加减
麻黄10g制川乌12g(先煎)白芍15g黄芪30g甘草6g全虫12g羌活12g细辛6g
方解：方中制川乌羌活细辛全虫温散寒湿通络止痛麻黄散外寒表湿芍药甘草缓急舒筋黄芪益气固表缓麻黄乌头性防伤正气诸药配伍寒湿邪微汗解邪伤正达温散寒祛湿止痛功
3瘀血阻络
证：外伤久病肩痛痛定处局部疼痛剧烈呈针刺样拒肩活动受限局部肿胀皮色紫暗舌质紫暗脉弦涩
证分析：外伤挫局部络损伤气血逆乱久痛入络血脉瘀阻见局部疼痛剧烈呈针刺样定处拒肿胀皮色紫暗舌质紫暗脉弦涩均血瘀征
治：活血化瘀通络止痛
方药：活络效灵丹桃红四物汤合加减
15g丹参15g生乳没15g白芍 10g川芎10g熟10g桃仁10g红花10g桂枝10g桑枝20g鸡血藤15g
方解：方中丹参桃仁红花川芎活血祛瘀止痛熟配养血白芍缓急止痛乳香没药活血行气止痛桂枝桑枝鸡血藤祛风通络诸药奏活血祛瘀通络止痛效
4气血亏虚
证：肩部酸痛麻木肢体软弱力肌肤泽神疲乏力局部肌肉挛缩肩峰突起舌质淡脉细弱力
证分析：久病体弱气血亏虚外邪虚侵袭闭阻络肩部筋脉失荣养见肩酸痛麻木肢软乏力肌肤泽肌肉萎缩神疲乏力舌淡脉细弱力均气血亏虚征
治：益气养血祛风通络
方药：秦桂四物汤方加味治
秦艽12g桂枝12g12g白芍12g川芎10g生12g黄芪15g寒甚加羌活独活附子湿甚加苡米海桐皮筋缩利加木瓜鸡血藤忍冬藤痛甚加全虫
方解：方川芎白芍生养血柔筋秦艽祛风散寒桂枝黄芪益气温通络散寒奏益气养血疏散寒效
二治疗肩周炎中成药
1伸筋丹
伸筋丹组成：龙（炒）500克马钱子（制）红花350克汉防已乳香（醋炒）没药（醋炒）骨碎补（制）五加皮150克
具体制法：马钱子砂烫外表呈棕黄色鼓起祛毛屑骨碎补砂烫祛毛述药物粉碎成末混匀装入胶囊丸含015克时日3次次5丸15日1疗程停药5日服15日
药效：该药较解痉镇痛作药理分析结果表明镇痛作属中枢性镇痛通局部消炎消肿达消疼痛症状目外该方骨伤科疾病疼痛较疗效外肩周炎重锻炼果配合会起事半功倍效果
2黄芪桂枝五物汤
药方组成：黄芪15克桂枝10克白芍12克生姜3片枣4枚细辛3克制川乌制草乌5克止痉散粉15克时止痉散粉饮片煎汤送服外余诸药加水煎分2次服
药效：中老年肝肾渐衰筋骨筋膜等组织逐渐退行性改变风寒湿邪浸袭诱造成肩关节局部肌肉筋膜软骨等组织发生紧张僵硬变性增生萎缩等病理改变采黄芪桂枝五物汤加味治疗通方中桂枝辛温助心阳通络改善肩关节周围筋骨络等血运驱肌表邪缓解疼痛生姜味辛佐桂枝合芍药调阴阳温养血脉合枣养胃气发汗肌肉筋骨邪黄芪调治营卫气血足细辛祛里寒邪制川乌制草乌温止痛治风痹等肢体麻木止痉散粉解痉挛通络述诸药加减应治疗肩周炎较效果外该方颈椎病腰腿痛较疗效
3昆明山海棠片
药物组成：昆明山海棠
功效：通活络消肿止痛
治：筋骨疼痛风湿寒痹麻木仁肩周炎早期
服法：口服次2～3片日3次
4风湿寒痛片
药物组成：见类风湿性关节炎章
功效：祛风散寒利湿通络扶正固
治：肩周炎期
服法：口服次6片日2～3次
5风痛安胶囊
药物组成：防木瓜桂枝生石膏姜黄海桐皮忍冬藤连翘通草黄柏
功效：清热利湿活血通络
治：肩周炎早中期热象者
服法：口服次4～5粒日3次
6痹苦停片
药物组成：制川乌制草乌制乳香制没药制马钱子怀生薏苡仁等
功效：祛风散寒活血化瘀舒筋通络
治：肩周炎期
服法：口服次5～7片日4次连服3月1疗程
7痹隆清安片
药物组成：萆薢怀生制马钱子制乳香制没药薏苡仁等
功效：湿消肿活血化瘀舒筋活络
治：肩周炎期热象者
法：口服次5～7片日4次连服3月1疗程
三治疗肩周炎外膏药
(1)肩贴灵
药物组成制法：雄黄樟脑急性子公丁香生半夏乌蛇蜈蚣士林药研细末士林调成药膏
功效：温通络散寒止痛
治：肩周炎风寒侵袭兼瘀阻者
法：取药膏适量摊敷料贴患处
(2)肩凝膏
药物组成制法：牛蒡子1500g白凤仙120g川芎120g桂枝60g黄60g60g白蔹60g肉桂60g草乌60g龙60g僵蚕60g赤芍60g白60g乳香60g没药60g川续断120g防风120g荆芥120g木香120g苏合香油120g蜂醋3000g香油5000g诸药入油炸枯滤法渣加入蜂蜡搅拌成膏状夏季时蜂蜡酌增冬季时蜂蜡酌减制成放周
功效：温通络祛风散寒化瘀止痛
治：型肩周炎
法：药膏适量摊敷棉布片敷匀贴患部3～5日更换1次
(3)消散膏
药物组成制法：清明前鲜泽漆草2500g生菜油7500g生麻黄生半夏生南星甘遂 180g白芥子戟僵蚕240g黄藤90g火硝30g炒黄铅粉1500g先泽漆草入油熬枯渣入麻黄南星甘遂白芥子戟僵蚕熬枯渣呈滴水成珠状时加入黄藤火硝熬枯油滤清入黄铅粉收膏药膏摊牛皮纸
功效：温散寒豁痰止痛
治：肩周炎痰浊阻络型
法：洗净患处膏化开贴患处5天换1次
(4)五枝膏
药物组成制法：桑树枝槐树枝榆树枝桃树枝柳树枝36cm(直径12mm秋末冬初采者宜)树枝切成段3cm长放入香油500g中炸焦(呈黄色)捞出乳香没药15g研细加入油中边加边搅拌(方搅拌)拌匀加入漳丹250g继续搅拌呈糊状放温摊25～30张牛皮纸备
功效：通活络化瘀止痛
治：肩关节周围炎
法：患处洗净取膏贴患处5天换1次时嘱患者加强肩关节功锻炼
四治疗肩周炎——药浴疗法
(1)洗剂Ⅰ号
药物组成：防30g威灵仙30g五加皮30g羌活30g独活30g川芎30g赤芍30g红花30g木瓜30g鸡血藤30g千年健30g海风藤30g青风藤30g桑枝30g马钱子30g伸筋草30g透骨草30g
功效：温活络祛风散寒
治：肩周炎
法：药冷水浸泡铁瓷盆2时文火煎熬20分钟渣放置温度适宜毛巾蘸药液热敷患处直接药液洗浴患处次时加温加温前续水日1～2次次30分钟剂药1周
(2)洗剂Ⅱ号
药物组成：伸筋草威灵仙续断麻黄桂枝15g红花川乌草乌木鳖子乳香没药川芎12g
功效：舒筋活血温散寒
治：肩周炎期
法：洗剂Ⅰ号
(3)漏肩风熏洗验方
药物组成：鬼箭羽15g桂枝红花木瓜9g晚蚕沙15g黄酒250g
功效：祛风散寒活血化瘀通络
治：肩关节周围炎属风湿痹阻型者
法：药加清水适量浸泡15分钟加水半面盆加黄酒煎沸趁热熏洗患处冷加热熏洗次熏洗15～30分钟日2次剂连3天
五治疗肩周炎——药敷疗法
(1)肩周散
药物组成：生半夏生南星生川乌白芷生草乌细辛红花没药乳香生葱生姜白酒适量
功效：温散寒活血化瘀
治：肩周炎期
法：药研细末加生姜生葱捣烂兑适量白酒齐入锅炒热敷患肩部外包固定隔日换药1次皮肤药敏者纱布蘸清油隔皮肤敷药
(2)川乌散
药物组成：川乌草乌樟脑90g
功效：温散寒通阳痹
治：肩周炎
法：药研末根疼痛部位取药末适量食醋药末调成糊状均匀敷患处压痛点厚约05cm外裹纱布热水袋压局部热敷约30分钟日1次
(3)吴薏盐散
药物组成：吴茱萸薏苡仁莱菔子菟丝子紫苏子生食盐30g
功效：祛风散寒温通络祛湿止痛
治：肩关节周围炎
法：诸药研粗末先生食盐锅中炒黄加入中药末拌炒微变色然倒布袋外敷患肩边熨敷边活动肩关节直药温已低止隔时复炒敷日3次
六治疗肩周炎——外擦疗法
(1)外擦验方
药物组成：生川乌12g生草乌12g干姜12g细辛8g威灵仙6g凤仙花8g红花6g川芎4g桂枝7g独活8g寻骨风6g樟脑15g松枝6g黄8g仙茅6g巴戟天6g茴香6 g丁香6g三七6g五加皮6g牛膝4g乳香12g没药12g全虫6g土元6g山茱萸10g 麻黄9g杞子9g狗脊9g桑枝6g6g秦艽6g白酒1200ml
功效：温散寒通络止痛
治：肩周炎型
法：诸药粉碎粗末55度白酒浸泡夏季14天春秋季21天冬季30天滤沉淀 5日成晚睡前棉签蘸药液适量涂疼痛处聚乙烯超薄膜(薄软食品塑料袋)覆盖外衣覆盖10分钟左右发热感温度升高(灼热感属正常)6时掉覆盖物日1次注意：药物均匀接触皮肤部位孕妇酒精敏皮肤破损者禁
(2)消炎止痛液
药物组成：丁香山茶10g木香9g黄12g红花10g12g生赤芍丹皮白芷川芎10g防风乳香没药荆芥9g薄荷6g樟脑10g
功效：温散寒通络止痛
治：肩周炎证见肩关节疼痛难忍难入眠手抬举转者
法：药樟脑外加入90酒精(适量)浸泡24时(酒精药1∶2)然置水锅中蒸馏法收集蒸馏液200ml药渣中残余液滤樟脑粉加入蒸馏液中搅匀滤液合制成350ml外擦液备时先病灶部位特定电磁波谱治疗器射10分钟品涂擦患处间隔5分钟涂擦1次次射30分钟日2次
七治疗肩周炎——针灸疗法
(1)毫针疗法
疗法①
a取穴：寒胜型穴取俞肩三针穴阿穴曲池配穴取肝俞膈俞湿胜型穴取阿穴臂曲池配穴取脾俞肾俞三阴交足三里气海风热型穴取臂曲池合谷配穴取椎商阳肝俞膈俞
b手法：寒胜型湿胜型补泻法针灸拔罐风热型泻法
疗法②
a取穴：肩贞(深刺)肩井穴
b手法：令病垂臂曲肘28号4寸毫针刺入肩贞约2寸针尖稍外斜局部较强酸麻胀感前臂手指放射号针肩刺入肌肉层刺臂穴肩关节较强酸麻胀感度肩井穴刺5～8分留针艾条温灸10～15分钟日 1次
疗法③
a取穴：条口透承山穴
b手法：患者站立位患左取右患右取左泻法针感传导气嘱病患肢力举活动肩关节留针
疗法④
a取穴：穴取肩陵穴配穴取中渚椎肩中
b手法：捻转手法辅提插病情施虚补实泻补泻手法穴缪刺法日1次7次1疗程
疗法⑤
a取穴：中穴(足三里1寸巨虚2寸处偏腓侧)
b手法：28号25～4寸毫针直刺幅度力提插捻转泻法针感闪电式远距离传导早期者针疼痛消失留针期肩关节粘连较重者留针30分钟5～10 分钟行针1次隔日1次7次1疗程患单侧针健侧中穴双侧针两侧
(2)头皮针疗法
①取穴：取顶颞前斜钱(前顶穴悬厘穴连线中1／3节段)
②手法：进针约1寸(单肩者针侧双肩者针双侧)痛前针尖方阴面阳面抽气法运针痛消失减轻气留针1时10～30分钟运针1次时活动患肩隔日1次10次1疗程
(3)宽针疗法
①取穴：穴取肩井天宗等配穴取肩前(肩前面取肩峰腋缝前端连线正中点抬肩三角肌正中间)
②手法：宽针快速进针留针捻转刺拔火罐行局部摩10天针1次3次1疗程
(4)芒针疗法
①取穴：肩背风池秉风肩外俞
②手法：风池穴针尖侧目眶深刺1 5寸左右针感行肩背穴针尖方斜刺20～30寸刺斜方肌中注意针尖角度避免刺伤肺脏肩外俞透秉风局部酸麻胀感度施补泻手法
(5)刺血疗法
①取穴：穴取尺泽曲池曲泽(选穴)配穴取肩贞肩前肩局部
②手法：取穴位周围瘀血现象静脉血三棱针刺出血10～20ml血止拔罐5 分钟15～20天1次
(6)灸治疗法
①温灸器灸
a取穴：肩贞肩井
b方法：艾绒中药粉(病情选)装温灸器点燃固定肩部压痛点穴位施灸垫纱布数层避免温灸器热烫伤皮肤次灸30分钟隔日1次次选3～4穴10 次1疗程
②温针灸
a取穴：穴取肩三针(肩前肩)天宗肩中俞新设配穴取臂肩外俞肩井曲池阿穴
b方法：均取患侧穴穴次4～6穴针刺气施补泻法留针动艾段套针柄艾段长2cm直径1～2cm端点燃1段1壮穴灸2～3壮日隔日1次10次1疗程
(7)新针疗法
①穴位注射
a取穴：疼痛处找阳性反应点
b药物方法：选注射液先肩部消毒5号针头抽取药液注射局部压痛点次穴注射05～10ml周1次
②电针
a取穴：两侧第五颈椎夹脊穴
b方法：穴位常规消毒术者左手拇食指挟持侧穴位皮肤稍稍提起右手持28 号3寸毫针快速刺入穴位进针针身脊柱行紧贴皮肤针尖皮刺气持续运针针感放散肩背部样方法刺侧穴位两侧针柄G6805型电疗机导线联接调连续波段频率1000～1500次／分钟电流患者耐受度留针15～30分钟日1次
八治疗肩周炎——推疗法
推法(1)
①取穴：肩井秉风天宗肩贞曲池合谷等穴
②操作手法：a 患者端坐患肢放松垂医者站患侧手握住患者手臂微外展手ＦＤＡ６法指弹推法施术重点肩前部三角肌部臂侧肩前部三角肌部施滚法时手配合患肢做动外展旋外活动施术时患者怕痛肩臂肌肉紧张取仰卧位患肢微外展屈肘90*医者手握腕部手施滚法肩前部臂侧部三角肌部两手协调配合肩关节做旋旋外活动b 坐位接势医者手患肩外侧腋部滚法手配合患肢动伸旋屈肘手背着脊柱抬注意抬动作必须稳缓幅度逐渐加切忌动作粗暴免引起剧烈疼痛患者堪忍受c医者站患侧方次揉肩井秉风天宗肩贞肩陵穴夜间痛者天宗穴作重点揉d 医者站患侧手扶住患肩手握住腕部肩关节轴心作环转摇动幅度接着做患臂收扳动：医者站患者背腹部紧贴患者背部稳住身体然手扶住患肩手握住患肘健侧肩关节方扳动法适肩关节活动功障碍明显者e 肩关节伸扳法：医者站患侧前外方手握住患侧腕部手扶住健侧背部握腕手患臂前扳动伸幅度逐渐增f 肩关节伸旋扳法：医者站患者健侧方手扶住健侧肩部防止患者身前倾手握住患侧腕部背患肢健侧牵拉放紧逐渐力加活动范围法适肩关节旋障碍明显者g 肩关节抖法：医者站患者前方双手握住患肢手腕部慢慢提起时作牵拉抖动提抖时求患肢充分放松提抖频率快幅度逐渐增h 搓法肩部前臂反复搓动放松肩关节肩陵曲池合谷法作肩部推结束手法
推法(2)
①体位：患者取坐位施术者站立侧先肩关节部位涂滑石粉适量方施术
②操作：推手法应摇揉压等法交般施术20分钟具体手法
a捏法：医者拇指食中名指指端着贴肩关节作称性捏拇指揉压曲池穴反复施术3～5次
b敲击法：医者手持半握姿势鱼际着力肩曲池穴间部位快速敲击促肢体震动反复施术3～5次
c掌握法：医者右手掌紧贴肩关节皮肤鱼际着力椎穴肩关节处施行环形快速揉动反复施术3～5次
d 摇抖：医者两手握紧病手五指力拉直患肢然外外交摇圈范围施术3～5次
e操作完毕刻予500W红外线治疗仪局部射20分钟
九治疗肩周炎——药酒
(1)白花蛇酒
药物组成：白花蛇1条白酒500ml白花蛇浸入白酒浸泡7天成
功效：祛风胜湿通络止痛
治：风湿寒痹阻型肩周炎
法：次服1杯日2次
(2)丹参酒
药物组成：丹参30g白酒500ml丹参入白酒浸泡7天成
功效：活血化瘀
治：血瘀阻络型肩周炎
法：次服20ml日2次
(3)狗脊酒
药物组成：狗脊20g马鞭草12g杜仲15g威灵仙10g牛膝6g通草12g川断15g白酒 1000ml诸药入白酒中浸泡7天服
功效：强筋壮骨祛风通络
治：肩周炎寒湿凝滞型
(4)秦艽木瓜酒
药物组成：秦艽川乌草乌郁金羌活川芎10g木瓜20g全蝎2g透骨草鸡血藤30g苔黄脉数者郁金加20g选加徐长卿30g六月雪15g忍冬藤20g药浸入60度白酒1000g中15日服
功效：祛风通络化瘀止痛
治：肩周炎型
十治疗肩周炎——药膳
(1)蛇肉汤：乌蛇肉胡椒生姜食盐适量炖汤肉汤食日2次具补虚祛风散寒效适肩周炎晚期体虚风湿阻络者
(2)桑枝鸡汤：老桑枝60g老母鸡1盐少许桑枝切成段鸡煮烂熟汤浓成加盐调味饮汤吃肉具祛风湿通络补气血效适肩周炎慢性期体虚风湿阻络者
(3)川乌粥：生川乌头约5g粳米50g姜汁约10滴蜂蜜适量川乌头捣碎研极细粉末先煮粳米粥快成时加入川乌末改火慢煎熟加入姜汁蜂蜜搅匀稍煮具祛散寒湿通利关节温止痛效适肩周炎风湿寒侵袭致者
(4)白芍桃仁粥：白芍20g桃仁15g粳米60g先白芍水煎取液约500ml桃仁皮尖捣烂泥加水研汁渣二味汁液粳米煮稀粥食具养血化瘀通络止痛效适肩周炎晚期瘀血阻络者
西医肩周炎认识
症状
肩周炎发病程床表现三阶段慢性发病程患者身三阶段表现更明显解发病程防治肩周炎重意义三阶段
⒈冻结期──肩周炎急性发病阶段炎症疼痛引起反射性肌肉痉挛等病理变化软组织粘连等逆转病理改变床表现疼痛肩关节功障碍特征肩周炎初期阶段
⒉稳定期──肩周炎急性发病程转变慢性发病阶段时肩疼痛症状减轻关节周围软组织炎症反应发生挛缩增生肥厚粘连等严重限制肩关节活动期软组织发生器质性病理改变阶段
⒊解冻期──炎症程行消退(果然发展话)病理停止发展症状缓解果坚持锻炼功逐渐定恢复否功会行恢复
常见诱
肩关节周围病变： 3种：
（1）肩关节周围软组织劳损退变：引起冈肌腱炎肱二头肌腱炎肩峰滑囊炎关节囊炎旋转腱袖损伤等疾病 慢性炎症损伤均波关节囊周围软组织引起关节囊慢性炎症粘连
（2）肩关节急性创伤：肩部挫伤肱骨外科颈骨折肩关节脱位等局部出现炎性渗出疼痛肌肉痉挛会导致肩关节囊周围软组织粘连发生肩关节冻结
（3）肩部功活动养活肢固定久：肩部活动减少造成局部血液循环良淋巴回流受阻炎性渗出瘀积日久纤维素沉着粘连形成导致关节囊挛缩周围软组织粘连肩关节脱位肢骨折手术外固定等时间长固定期间注意肩关节功锻炼均导致肩周炎发生
二肩外疾病：3种：
（1）颈椎源性肩周炎：指颈椎病引起肩周炎床资料表明种肩周炎特点先颈椎病体征症状发生肩周炎颈椎病种床表现者说种床类型肩关节周围软组织退行性改变身结果
（2）冠心病：冠状动脉供血足造成心肌缺血缺氧引起绞痛疼痛位胸骨部常放射肩肢背部左肩左肢尤见尚引起肌肉痉挛肩关节运动受限诱发肩周炎
（3）素：病发生尚精神心理素肩部受害体感染病灶分泌紊乱身免疫反应等关床观察中发现肩周炎糖尿病偏瘫肺结核颈椎病等疾病存发病率偏高
病病理
(1)病
病病尚未完全清楚根床观察实验研究病列素关
①老年性退变：病见40～50岁中老年女性显然老年性退变关
②风湿寒邪侵袭：相部分患者发病前明显风湿寒邪侵袭史居处潮湿中风雨睡卧露肩等说明风湿寒侵袭肩周炎外病
③肩部活动减少：病床特点见肩部活动逐渐减少中年女性左肩发病率较右肩脑力劳动者发病率较体力劳动者某原(肢骨折肩部软组织损伤颈椎病等肩部活动量减少受限病)肩部活动减少常继发肩周炎特点均提示肩部活动减少病发病关
(2)病理
①肩部组织关节软骨滑囊腱鞘肱二头肌长头腱均出现程度退行性改变
②关节囊周围软组织发生菌性炎症炎症程释放炎症介质造成血液动力学改变浆液性渗出渗出物机化肌腱腱鞘关节周围组织发生粘连组织弹性降低终导致关节挛缩形成谓肩凝现认肱二头肌长头肌腱鞘炎病病理改变
发病特点
完整肩关节运动四关节完成盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节肩周炎发生盂肱关节特点逐渐出现疼痛关节活动限制表现种特殊床程肩关节疼痛活动限制达某种程度继续发展疼痛逐渐减轻致消失关节活动功逐渐恢复少部分患者完全恢复样种床程持续数周数年等
肩周炎少肩关节两次发病发肩周炎年龄肩关节产生严重退行性变年龄相致体质较弱者患代谢性疾病营养良心脏病更年期综合征发生肩部退变较健康重更易患病
床表现
(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛数慢性发作疼痛逐渐加剧顿痛刀割样痛呈持续性气候变化劳累常疼痛加重疼痛颈项肢(特肘部)扩散肩部偶然受碰撞牵拉时常引起撕裂样剧痛肩痛昼轻夜重病特点数患者常诉说半夜痛醒成寐尤患侧侧卧种情况血虚致者更明显受寒致痛者气候变化特敏感
(2)肩关节活动受限：肩关节方活动均受限外展举外旋更明显着病情进展长期废引起关节囊肩周软组织粘连肌力逐渐降加喙肱韧带固定缩短旋位等素肩关节方动动活动均受限肩关节外展时出现典型扛肩现象特梳头穿衣洗脸叉腰等动作均难完成严重时肘关节功受影响屈肘时手摸侧肩部尤手臂伸时完成屈肘动作
(3)怕冷：患肩怕冷少患者终年棉垫包肩暑天肩部敢吹风
(4)压痛：数患者肩关节周围触明显压痛点压痛点肱二头肌长头腱沟肩峰滑囊喙突冈肌附着点等处尤肱二头肌腱长头腱沟甚少数呈肩周软组织广泛性压痛压痛点者少见
(5)肌肉痉挛萎缩：三角肌冈肌等肩周围肌肉早期出现痉挛晚期发生废性肌萎缩出现肩峰突起举便弯利等典型症状时疼痛症状反减轻
(6)X线化验室检查：常规摄片正常期部分患者见骨质疏松骨质破坏肩峰见钙化阴影实验室检查正常
肩周炎整病程分三期：开始期冻结期解冻期开始期特点肩关节舒适束缚感觉疼痛局限肩关节前外侧延伸三角肌抵止点肩关节逐渐出现僵硬疼痛冻结期疼痛轻重特点夜间加重影响病睡眠肩关节活动时引起强烈疼痛肌肉痉挛致肩关节活动完全限制似手凝固冻结样期时间长短数周数月甚数年疼痛慢慢消失解冻期疼痛轻微肩关节开始逐渐松弛盂肱关节逐渐恢复较活动病肩关节功部分恢复呈强直活动
X线肩关节检查未见异常仅见肱骨头骨质疏松血沉抗链 O胶乳试验均呈阴性
发病机理
肩周炎早期变化纤维性关节囊收缩变肩关节造影说明关节容积减手探查发现关节囊收缩部皱襞闭塞软组织显示正常病变晚期关节囊严重收缩外软组织受波呈普遍胶原纤维退行性变受累组织呈进行性纤维化血分布增加滑膜增厚软组织失弹性短缩硬化软组织脆致肱骨外展时造成撕裂
肩周炎分类
肩关节周围炎发病部位病理变化分成四类：
(1)肩周围滑液囊病变：包括滑囊渗出性炎症粘连闭塞钙质沉积等病理变化累肩峰滑囊三角肌滑囊喙突表面滑囊等
(2)盂肱关节腔病变： 冻结肩继发性粘连性关节挛缩症早期均腔纤维素样渗出晚期出现关节腔粘连容量缩
(3)肌腱腱鞘退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎腱鞘炎冈肌腱炎(疼痛弧综合征)钙化性肌腱炎肩袖断裂部分断裂撞击综合征等
(4)肩周围病变：喙突炎肩纤维组织炎肩胛神卡压征肩锁关节病变等等
诊断标准
肩周炎诊断标准点：
(1)40～50岁中老年常风湿寒邪侵袭史外伤史
(2)肩部疼痛活动痛夜间加重放射手感觉异常
(3)肩关节活动尤举外展外旋受限
(4)肩周压痛特肱二头肌长头腱沟
(5)肩周肌肉痉挛肌萎缩
(6)X线化验检查般异常发现
鉴诊断
(1)肩关节结核：①常伴肺结核②常低热消瘦等全身症状③发成年发生年龄④血沉快达50mm／h⑤X线片见骨质明显疏松骨质破坏坏死形成甚出现肩关节半脱位
(2)颈椎间盘突出症：①急性发病②神根性剧痛疼痛神分布区放射前臂手部伴感觉肌力改变③颈部活动受限肩关节活动正常
(3)骨肿瘤：①原发骨肿瘤见青少年年老患者转移癌全身症状明显②血象检查阳性③X线鉴
(4)肩轴损伤：发青壮年明显外伤史肩关节动活动正常
治疗
(1)非甾体抗炎药：中药治疗基础作辅助治疗关节剧痛情况量应缓解疼痛缓解停
①阿司匹林：3～6g／日分3～4次口服水杨酸钠6～8g／日分3～4次口服水杨酸盐类具止痛退热消炎抗敏作心脏炎者首选药该药服胃肠道刺激症状胃出血应注意观察
②消炎痛：具抗炎退热镇静作口服次25mg日2～3次饭服减少消化道刺激症状溃疡病患者禁慎
③炎痛喜康：具消炎镇静作口服次20mg日1次饭服药量次少良反应阿斯匹林消炎痛轻常药引起溃疡病出血溃疡病患者哺乳妇女童禁
(2)肾腺皮质激素：类药物抑制变态反应控制炎症发展减少炎症渗出般量药强松日10～20mg分2～3次服塞米松日15mg分2次服
康复疗法
肩关节周围炎简称肩周炎老年常见疾病发生50岁称五十肩肩周炎会引起整关节僵硬活动困难冻结起称冻结肩
肩周炎开始某肩臂疼痛颈部肘部放散活动加重夜间痛醒期肩关节活动受限肩外展开举影响工作影响生活起居连吃饭写字穿衣梳头感困难
肩周炎康复治疗目改善肩部血液循环加强新陈代谢减轻肌肉痉挛牵伸粘连挛缩组织减轻消疼痛恢复肩关节正常功
l急性期早期病肩采取固定镇痛措施解病疼痛三角巾悬吊病肩做热敷理疗封闭等治疗
2慢性期表现肩关节功障碍时功锻炼摩配合理疗进行治疗肩周炎康复治疗方法医疗体操
（l）体操练：双手握住体操棒体前手臂伸直然反复力举量头部延伸体双手握棒力举
（2）手指爬墙练：侧面前面站立抬起患炎侧前臂食指中指贴墙然墙慢慢作爬墙式运动
（3）患侧手臂举反复摸脑勺病侧手体抬摸背部果患侧手臂活动便健侧手帮助患侧手抬
肩周炎般病程较长特肩关节活动功受限时间延数月甚年久患肩周老年康复锻炼中应该天坚持进行逐步增加锻炼时间次数取较效果锻炼引起轻微疼痛度应避免引起剧烈疼痛
外针炙理疗定效果
肩周炎预防老年般缺乏活动肢肩部周围组织血液循环较差肩关节关节囊肌腱容易变性钙化发生炎症果老年时注意运动锻炼肢肩部效避免肩周炎发生
家庭护理点
1．疼痛剧烈影响睡眠时服止痛片局部热敷理疗（频谱仪治疗）配合中药熏洗
2．肩关节活动受限疼痛明显封闭摩推针灸治疗生活予顾协助帮助穿衣梳头等
3．鼓励协助病功锻炼帮助受累关节动举外展外旋等种运动动基础逐渐练
（1）手指爬墙疗法先患侧手触摸背部颈部侧肩部离墙50厘米左右站立双手前举手掌指尖触墙逐渐手指墙壁爬直患肢肩痛活动受限止高点做记号然双手爬重复做10～20次日坚持做3～4次通锻炼逐渐完全恢复正常功
（2）摆动疗法弯腰患肢量放松垂做左右摆动10～20次时针逆时针方做画圈动作10～20次着肩关节活动增加疼痛减轻逐渐增加摆动活动范围画圈幅度
（3）体操棒疗法体操棒选米左右长竹竿短棒代锻炼方法
持棒举法：两手前握棒先左侧举左臂伸直右臂曲时置胸前恢复体前握棒右举重复做10次左右
持棒举法：两手前握棒先举举举重复做10次左右
持棒置头法：两手前握棒举头屈时棒置头颈部举重复10次左右
持棒伸法：两手持棒两臂力伸放口重复10次
坚持锻炼数月数治愈
注意事项
1．加强身体关节活动户外锻炼注意安全防止意外损伤
2．老年加强营养补充钙质吃牛奶鸡蛋豆制品骨头汤黑木耳等口服钙剂
3．功锻炼循序渐进长期坚持强拉硬神免次受损伤锻炼次数时间灵活掌握度疲劳
4．热敷理疗时注意水温热度太高防止烫伤
注：
冻结肩：指狭义肩周炎言中突发性肩关节疼痛挛缩病理变化包括早期关节囊收变晚期产病变波关节囊外软组织(包括冈肌腱炎肱二头肌长头腱鞘炎肩峰滑囊炎喙突炎病理变化)终累肩肱关节腔冻结肩种病变部位疾病发50岁左右称五十肩数文献报告女性发病率略高男性床左侧发病较右侧见部分病见双肩患病
冻结肩急性期称冻结进行期疼痛疼痛剧烈肌肉痉挛夜间症状加重慢性期疼痛减轻挛缩关节运动障碍逐渐明显肩肱关节方挞动明显受限僵硬呈冻结状态压痛范围广泛期尚见出现肌肉萎缩X线片异常发现关节造影病诊断定价值
冻结肩急性期治疗患肢制动休息局部摩理疗针灸药物封闭等均减轻症状慢性期麻醉手法松解粘连康复治疗等促进肩关节功恢复
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