**市中心医院
胸痛中心建设方案（试行）
2018年10月10日**市卫生局意院建设**市胸痛中心做项工作中国胸痛中心认证评分细求结合院工作实际特制定方案
指导思想
医院通胸痛中心建设优化资源配置急性心肌梗死动脉夹层肺动脉栓塞等急性胸痛床表现急危重症患者提供快速诊疗通道采快速标准化诊断方案胸痛患者提供更快更准确评估诊疗显著降低胸痛确诊时间降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）灌注治疗时间缩短住院时间次诊次数住院次数减少必检查费改善患者健康相关生活质量诊满意度
二建设目标
2019年底通中国胸痛中心认证
三组织理
（）成立**市中心医院胸痛中心委员会具体员组成职责：
顾 问：*** *** ***
委 员：***
副委员：*** ***
委 员：（排名分先）
*** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** ***
委员职责：持胸痛中心委员会建设重决策调动医院资源保证胸痛中心正常效运行
委员会职责：
1制定胸痛中心建设方案理办法
2设立专项资金纳入医院预算
3制定急性胸痛救治流程监督实施
4制定培训方案计划监督实施
5定期评估建设效果断完善工作流程理办法
6确定考核指标制定考核标准定期组织考核建立奖惩制度监督奖惩兑现
委员会办公室设科技楼三楼办公室张晓林兼副陈进业志担负责胸痛中心组织实施建设日常理工作
（二）设立胸痛中心医疗总监协调员专业组具体员安排分组：
1医疗总监：***
2医疗副总监：*** *** *** ***
3胸痛中心协调员：*** ***
4院前急救组
组 长：***
副 组 长：***
成 员：院前急救组全体医护员
5急诊组
组 长：***
成 员：急诊科全体医护员
6冠脉介入组
第组组长：***
成 员：心科病区全体医护员
第二组组长：***
成 员：心科二病区全体医护员
第三组组长：***
成 员：心科三病区全体医护员（筹建中）
7动脉瘤夹层组
组 长：***
成 员：*** *** *** *** ***
8肺血栓塞组
组 长：***
副 组 长：***
成 员：*** *** *** *** ***
9气胸组
第组组长：***
成 员：心胸外科全体医护员
第二组组长：***
成 员：急诊外科全体医护员
10重症医学组
组 长：***
成 员：重症医学科全体医护员
四实施步骤
（）建制立规阶段（2019年1月）
务：建立健全规章制度工作流程培训计划质量控制标准激励机制绩效考核方案等运行理机制
（二）宣教培训阶段（2019年2月）
务：院针岗位员开展分层次培训达应知应会院外针象（包括开展PCI医疗机构医务员社区群众等）开展相应宣教解胸痛救治相关知识引导患者选择正确医途径
（三）实施改进阶段（2019年37月）
务：正式实施关理办法执行工作流程积极采取措施持续改进工作质量
（四）申请评审阶段（2019年8月）
评价申请国家胸痛中心组织初次认证评审验收
（五）整改提高阶段（2019年912月）
针评审验收提出整改求落实整改争取通评审
五工作求
建设胸痛中心目断优化工作流程规范急性胸痛患者诊疗行降低急性心肌梗死动脉夹层急性肺栓塞等危重症死亡率持续改进程落实分级诊疗制度建设实现院功定位急危重症疑难患者救治转变项重工作全体医务员充分认识项工作重性必性坚决服胸痛中心委员会领导团结协作克难奋进认真落实关规章制度严格执行诊疗规范工作中发现问题时委员会办公室反馈便医院时修正完善
附件：1**市中心医院胸痛中心总监职责
2**市中心医院胸痛中心协调员职责
3**市中心医院胸痛中心质量控制制度
4**市中心医院胸痛中心联合例会制度
5**市中心医院胸痛中心典型病例分析会制度
6**市中心医院胸痛中心质量分析会制度
7**市中心医院胸痛中心流程改进质量监控制度
8**市中心医院胸痛中心时间节点定义
9**市中心医院胸痛中心值班制度
10**市中心医院急性胸痛患者会诊制度
11**市中心医院导室理制度
12**市中心医院CT室工作制度
13**市中心医院运动心电图质量理制度
14**市中心医院功科心脏彩超室规章制度
15**市中心医院超声心动图室危急值报告制度
16**市中心医院胸痛中心数库理规范
17**市中心医院建设胸痛中心全院培训计划
18**市中心医院胸痛中心基层医疗机构培训计划
19**市中心医院胸痛中心社区培训计划
备注：述制度规范计划均试行实施程中断完善修订
附件
**市中心医院胸痛中心总监职责
1 全面负责胸痛中心技术方面日常行政理直接胸痛中心委员会负责
2 持制定胸痛中心发展战略计划类培训计划方案
3 负责技术队伍建设理包括会诊制度制定培训队伍训练理
4 负责胸痛中心急诊院前急救工作120协工作加强学科合作提供技术支持
5 持制定组织实施胸痛中心类工作流程目标计划
6 负责联合例会组织工作定期组织检查落实情况时委员会科室反馈信息
7 定期进行技术分析质量分析工作持典型病例讨会质量分析会制定改进措施
8 参制定胸痛中心关键素关战略规划实施财政预算
附件二
**市中心医院胸痛中心协调员职责
1．全面协调胸痛中心技术方面日常行政理工作胸痛中心委员会负责
2．协调持制定胸痛中心发展战略计划类培训计划方案
3．协调总监负责技术队伍建设理包括会诊制度制定培训队伍训练理
4．协助负责胸痛中心急诊院前急救工作120协工作加强学科合作提供技术支持
5．协助持制定组织实施胸痛中心类工作流程目标计划
6．协助负责联合例会组织工作定期组织检查落实情况时委员会科室反馈信息
7．定期进行技术分析质量分析工作协助持典型病例讨会质量分析会制定改进措施
8．参制定胸痛中心关键素关战略规划实施财政预算
附件三
**市中心医院胸痛中心质量控制制度
进步促进胸痛中心运行降低急性心肌梗死患者病死率通效缩短院前急救时间院延误时间进步挽救患者生命胸痛中心制定质量控制制度
质 量控制组组长：***
质量控制组副组长：***
成 员：
*** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** ***
1质量控制组季度召开次质量分析会
2质量检测指标：
首份心电图时间＜10min
首次肌钙蛋白时间抽血时间＜10分钟出报告时间＜20分钟
导室激活时间＜30分钟
患者达门时间球囊扩张时间＜90分钟
急性心肌梗死住院患者死亡率呈降趋势
述指标力争2019年底全面达标
3季度典型病例进行分析
附件四
**市中心医院胸痛中心联合例会制度
急性胸痛起病急进展快误诊率死亡率高相关致命性疾病疾病急性冠脉综合征动脉夹层肺栓塞张力性气胸等做急性胸痛诊疗工作改进工作质量流程需学科部门配合做胸痛中心工作协调部门单位工作现制定胸痛中心联合例会制度
1 会议时间：胸痛中心工作会议月举行次时间月周星期午1500举行（变动行通知）
2 会议点：**市中心医院第会议室
3 参加员：胸痛中心委员会领导技术总监协助科室负责关职理部门负责协调员急救医疗体系基层医院领导急诊心血科负责急诊科心科相关医护员等（根议题决定参会员）
4 联合例会讨容
（1）讨季度急性胸痛病例救治情况
（2）工作流程存问题成功失败典型病例分析
（3）理体系中存问题科间协调情况
（4）工作质量改进流程修改
（5）中心培训情况步计划
（6）胸痛网络点发展培训运行情况
附件五
**市中心医院胸痛中心典型病例分析会制度
典型病例分析会提高胸痛中心工作质量效工作形式质量分析会中发现宏观问题存问题典型病例挑选出作剖析象执行胸痛中心流程相关员集中进行讨分析**市中心医院胸痛中心病例分析会制定典型病例分析会制度
1．会议时间：胸痛中心质量分析会起举行
2．会议点：**市中心医院第会议室
3．参加员：胸痛中心技术总监关职理部门负责协调员基层医院医务员急救医疗体系急诊科心科相关医护员胸痛中心质量控制数理员等
4．病例分析会流程：
（1）会议胸痛中心总监支持
（2）质量控制员汇报次病例分析会胸痛中心阶段性数分析结果
（3）典型病例介绍：指定医生介绍典型病例诊疗程相关客观资料展示时间轴
（4）相关责时间轴延误环节进行解释说明分析讨延误原属观原客观素致
（5）病例结
（6）总结：阶段典型病例进行概括性纳提出存问题改进意见胸痛中心运行情况存问题进行总结
附件六
**市中心医院胸痛中心质量分析会制度
质量分析会胸痛中心建设重容通胸痛中心运行程中阶段性数分析肯定取成绩发现存问题制定改进措施**市中心医院胸痛中心制定质量分析会相应制度
1 会议时间：胸痛中心工作会议两月次
2 会议点：**市中心医院第会议室
3 参加员：胸痛中心技术总监关职理部门负责协调员基层医院医务员急救医疗体系急诊科心科相关医护员胸痛中心质量控制数理员
4 质量分析会讨容
（1）讨季度急性胸痛病例救治情况胸痛急救总数疾病分类数救治成功率死亡率等
（2）总结STEMI患者均DtoB时间FMCtoB时间类指标达标率均住院日济效益指标等
（3）存问题进行奖惩
附件七
**市中心医院胸痛中心流程改进质量监控制度
1 胸痛中心必须流程改进作胸痛中心质量指标
2 建立流程运行保障体系院前急救院急救直出院访均实施流程化建立院科两级质量监控制度
3 树立全心全意患者服务思想牢记时间生命时间心肌
4 保证流程处畅状态胸痛患者提供优快治疗
5 提高患者家属参意识
6 新职工强化培训
附件八
**市中心医院胸痛中心时间节点定义
1．发病时间：患者出现胸痛胸闷腹适等系列症状开始时间计时方法：通问诊方式获
2．呼救时间：首次拨120呼救拨医院急救电话求救计时方法：120记录院胸痛中心记录急救机构记录接听电话时刻准
3．达现场时间：院前急救员社区医生医疗机构达现场时间计时方法：求院前员网络医院医疗机构准确计时
4．首份心电图时间：完成第份1218导联心电图时间计时方法：开始接触医疗员完成第份心电图导联记录准完成心电图操作应准确时间记录心电图包括年月日时分
5．院确诊STEMI时间：完成首份心电图受胸痛专科培训医生分诊护士确诊认STEMI时间院医师远程心电监护系统诊断STEMI时间
6．抽血时间：首次抽血查TnICKMB等时间计时方法：抽血护士完成采集时刻计时点
7．开始转运时间：确诊ACS离开现场＼医院时间计时方法：转运医护员接病启动车辆时计时
8．药时间：确定ACS患者排类药禁忌症予肠溶阿司匹林氯吡格雷
9．医院门时间：进入医院门急诊门时间
10．TnI 结果时间：指首次抽血快速床边检验科出结果时间
11．医生解读TnI 生化结果时间：指首诊医生第份TNI结果时间
12．呼启动导室时间：开始接触医疗员（指院前网络点受ACS培训急诊科医生心科医生）接电话决定行PCI启动导室时间
13．溶栓开始结束时间：指开始注射溶栓药物注射完成时间
14．发病呼救时间：指出现胸痛胸闷等ACS症状拨120呼救医护员时间
15．呼救首份心电图时间：指呼救完成第份12＼18导联心电图时间
16．达现场首份心电图时间：指急救员达现场完成12＼18导联心电图时间
17．呼救球囊扩张时间：指呼救医护员PCI介入手术开球囊时间
18．达现场启动导室时间：指医护员达现场心血医生导室负责决定PCI时间
19．达现场球囊扩张时间：指医护员达现场PCI介入手术开球囊时间
20．DtoB时间：指患者进入医院门PCI介入手术开球囊时间
21．开始接触医疗员灌注时间：指首次接触医疗员溶栓开始者球囊扩张时间
求：医护员统填写表格整时间延误图表进行分析
附件九
**市中心医院胸痛中心值班制度
胸痛中心目标：确诊高危胸痛患者危患者生命STEMI NUSTEMI 动脉夹层肺栓塞等早识早进行规范化治疗通急救网络推广ACS规范化诊疗
胸痛中心网络医院：**市市医院
胸痛中心院网络：120指挥中心院前急救急诊科心血科CCUCT室导室
联络电话：***********************************
胸痛患者源：1行院患者2120转运患者3基层医院非PCI医转院患者4院非心源性疾病住院突发心脏病患者
疾病分类：1STEMI2NSTEMI＼UA3非ACS患者包括动脉夹层肺动脉栓塞气胸需转入科室胸痛患者
胸痛中心值班涉科室：心科急诊科CT室放射科检验科
心科胸痛中心值班：冠脉急诊值班：冠脉急诊介入班周围单位轮值负责接键启动导室信号启动信号规定时间启动导室
胸痛网络手机持：胸痛中心心科医生心科二线值班医生
会诊范围：1线负责行院120院网络胸痛患者需启动导室通知冠脉急诊介入组2网络医院存远程会诊问题需高年资医生指导治疗冠脉急诊介入组负责网络医院求助指导治疗保证求救信号致遗漏CCU联络处CCU护士24时值班接求助电话立通知冠脉介入值班组
急诊科胸痛中心值班：日值班心科医生分诊护士负责发现胸痛患者根情况启动流程
CT室胸痛中心值班：日值班医生负责发现进入胸痛流程患者快诊断
急诊检验科值班：日值班医生负责快完成进入胸痛流程患者检验工作
附件十
**市中心医院急性胸痛患者会诊制度
会诊象：
1．患者病情较复杂
2．般情况门诊病诊3专科专科诊3次尚未明确诊断者
3．患者胸痛属急诊应立陪送急诊室处理危重宜转送者首诊医师立科室负责汇报科室负责组织会诊邀请科室应时派送治医师员会诊涉科室诊断时难明确需住院者门诊部统安排病房推诿拒收
4．急性胸痛患者需科室排相关疾病
二会诊申请：
1．胸痛中心接诊医师认必进行会诊征病者家属意电话邀请相关科室进行会诊填写急诊会诊单
2．诊程中病陪家属认专家会诊解决问题病家属直接胸痛中心提出会诊求电话邀请相关科室进行会诊填写急诊会诊单
3．申请会诊病需规定支付急诊会诊费
三会诊求：
1．着切病中心指导思想结合医院具体情况急会诊应接受申请10分钟完成
2．会诊专家科月派班表确定二线选特殊情况该专家参加时该科出面协调安排专家代
附件十
**市中心医院导室理制度
进步促进心导室规范理合理开放导室确保手术病安全特制定制度该制度适1号2号杂交手术室制度包括：般规章制度参观制度进修实生理制度接送患者制度查制度键启动心导室制度
般规章制度
1．进入导室员必须更换导室备衣裤鞋帽口罩等戴帽须遮住头发戴口罩口鼻部外露外出送患者者应穿外出衣换外出鞋工作结束应衣裤鞋帽口罩手套等放指定位置
2．手术医生胸卡进入导室手术员应预定时间提前30分钟导室做准备更改增加停止手术应预先导室联系
3．严格控制进入导室员台手术允许5位医生入员概允许入患严重呼吸道感染者进入导室
4．手术员必须爱护器械设备乱扔破坏手术器械未允许意挪动导室物品设备位置控制室设备严禁操作
5．手术员应保持严谨工作作风举止端正应坐卧手术间手术床手术间应保持肃静搬动种具应量避免声响喧哗闲谈意讨利患者身心健康问题避免接手术关电话菌区禁止手机
6．严禁手术间污盆（桶）丢弃纱布纱垫杂物免混淆清点数目皮肤消毒时应避免消毒纱布消毒液体掉落面造成污染
7．休息室外场严禁吸烟进食保持导室清洁
8．导室工作员应熟悉导室种物品放置方法急救药品器材定位定数定理做急救药品齐全器材性良
9．导室加强岗前培训新调入院医生进修医生必须完成岗前培训方进入导室参加手术
10．手术必须院医生参加研究生进修生实生单独操作台否导室权予安排手术
11．特殊感染手术特殊感染手术间实施手术科室应提前通知导室做相应准备
二参观制度
1．导室般接参观者确需参观须提前导室负责联系导室护士长手术者联系方参观进入
2．导室严格限制参观数般情况工作日参观数超6次中手术间超2次
3．参观员进入导室必须穿参观服戴口罩帽子换隔离鞋手术切准备绪方进入制定手术间离开时衣帽等放回指定点
4．电视教学学员见须提前日医务处申请导室负责联系方进入手术间
5．外参观导室建设理者应提前日导室负责申请导室护士长联系取意方参观
6．参观者应服导室工作员理严格遵守菌制度手术间回走动进入非科室手术间参观离手术台免影响菌操作手术进行
7．患者亲友关手术员谢绝参观
三进修实生理制度
1．保持导室肃静整洁工作认真负责
2．遵守手术项理规定技术操作规程虚心听取导室工作员指导意见
3．遵守手术时间准时达指定手术间进行术前准备
4．严禁手术间污物桶（盆）丢弃纱布纱垫点数物品免混淆清点数目
5．未允许意搬弄导室器械设备物品
6．参观手术时距手术员距离应超30米室尤器械台旁意走动进入非参观手术室菌区书闲聊事手术关工作
7．携带摄影摄设备
四接送患者规定
接送患者律交换车运送途中注意保暖保护患者头颅手足防止撞伤坠床保持输液道种引流通畅防止脱落
（）接患者
1．导室卫生员交换车接送手术患者应患者提前30min接导室病情危重治医生护送手术科室应导室接患者前完成项术前准备相关检查尤碘敏试验皮肤准备等
2．接患者时根手术通知单核科室床号住院号患者姓名手术名称手术时间术前医嘱执行情况带物品病例X线片特殊品带导室
3．患者仅穿病号服身物品义齿金首饰手表现金等贵重物品等律带导室
4．患者导室应戴隔离帽
5．进入手术间工作员应根手术通知单核患者安排患者卧手术台必时床旁守护防止患者坠床发生意外
6．做患者心理护理减少恐惧感
（二）送患者
1．介入治疗结束擦干净血迹保持输液通畅
2．患者导室卫生员负责接车送回病房
3．局麻患者须床医生陪全麻患者须清醒麻醉师床医生送回病房
五查制度
1．执行项医疗护理操作做三查七防止差错事发生
2．接手术患者时应认真查患者病室床号姓名性年龄住院号手术名称手术时间术前药等逐项核防止接错
3．执行口头医嘱时执行前需复述遍详细记录麻醉药品精神药品毒性药品需两查误方
4．书中药物导均应记录手术医嘱记录单
六键启动心导室制度
急性心肌梗死心科急危重症急诊PCI挽救急性心肌梗死患者生命手段减少医务员延误手术时间特制定列制度确保手术键启动30分钟准时进行
1．急性心肌梗死键启动导室120救护车医师远程传输心科医师启动者胸痛中心心科值班医师做出诊断启动
2．启动胸痛中心值班医师通知运送车5分钟位
3．胸痛中心120医师护送患者导室
4．PCI医师导室护士接键启动通知立刻DSA做术前准备接通知30分钟必须达导室做手术准备时达备班位
5．急诊PCI先手术缴费办理住院手续
附件十二
**市中心医院CT室工作制度
1 CT室工作员必须严格遵守操作规程程序操作期间严禁会客
2 天班前搞室卫生工作机器进行次清理工作员进控制室需换鞋病进扫描室须换鞋
3 严格省市收费标准收费根检查部位层次登记室统划价
4 CT诊断坚持集体读片报告次日午9时取片急诊加快者外
5 CT增强离子型造影剂需先做敏试验家属签字非离子型造影剂根病情况决定
6 CT机保养维护设备科厂家工程师负责建立维修保养记录机器发生障时时通知设备科检修工作员遇突然停电时采取相应措施通知相关科室
7 CT室实行24时值班制急诊优先胸痛患者接启动CT室指令接受患者进行CT检查时间≤30分钟
8 值班员必须坚守岗位擅离职守值班期间负责科室设备安全
附件十三
**市中心医院运动心电图质量理制度
1 开展运动心电图医师须培训持证岗
2 规范着装衣帽整洁佩戴服务牌岗
3 建立运动心电图员专业技术档案定期开展时参加运动心电图专业组岗前培训继续教育等季度少次
4 仪器设备岗前培训记录熟练掌握仪器设备应理
5 建立仪器设备档案仪器设备月检查记录符合保求仪器性良应警示标识
6 建立运动心电图质量检查登记
7 疑难病进行诊分析时组织进行讨总结验制定整改措施加强业务学提高分析力
8 运动心电图工作制度落实监督考核评价季度次记录
9 正常工作时间时低危胸痛患者进行运动心电图评估
附件十四
**市中心医院功科心脏彩超室规章制度
1 科负责制健全科室理级员应严格执行岗位责制做工作职责操作均心超检查专业员负责
2 医德教育确立全心全意民服务思想努力提高诊疗质量
3 时时应保持整洁整齐安静级员工作时间均应穿戴整洁工作衣换鞋入室
4 申请单须床医师详细填写包括姓名性年龄病史体征关检查资料住院病应填写病区床号住院号等
5 患者应预约秩序入室检查检查前位受检者需测量身高体重留联系址电话号码
6 超声检查时工作员应具高度责心详细解病情做必听诊等检查检查程中谈检查关话题遇疑难问题疑病变难确诊时应立级医师请示
7 诊断报告应时发出书写报告求学术规范字迹清楚超声见描述详细提出影响意见供床参考诊断医生应签全名报告单发出前必须认真审阅防止遗漏
8 超声检查病例进行必访登记漏诊误诊病例进行病例讨便吸取教训断提高诊断符合率周次病房访做差错事防范工作杜绝差错事发生
9 完成工作定额保证诊断质量诊断符合率应达90％日月做工作量统计
10 急诊病例床医生申请单注明急字应查病移动应做急诊床旁超声心电图检查夜间休息日安排值班医生备班医生24时备班超声心电图急诊检查应包括：急性胸痛心包填塞机型心梗塞明原急性心功全心脏外伤等急诊检查结果时告知相关科室班医生
11 特殊容超声检查需药时应查药名剂量浓度法否相符药品变质失效等
12 努力学专业知识吸收国外先进技术床资料密切结合疾病作出正确诊断断提高基础知识操作技诊断质量
13 积极完成医疗教学科研等项务（全年文会议交流文章数少额定员数20％）
14 遵守劳动纪律迟脱岗
15 志间互相关心密切配合团结协作
16 进修医师原机操作观摩协助做相关工作受检者较少时机练需科室医师边指导时进修医师遵守劳动纪律请假制度
17 科应专负责物品申领保报损工作
18 教学片应专负责
19 执行消毒隔离制度天更换床单等防止交叉感染天进行卫生扫定期进行扫超声仪器进行定期维护检修
20 执行安全保护制度班前应切断总电源关门窗
附件十五
**市中心医院超声心动图室危急值报告制度
危急值定义：指种危险检查结果出现时表明患者正处生命危险边缘状态床医生需时检验检查信息迅速予患者效干预措施治疗挽救患者生命否出现严重果失佳抢救机会危急值范围：
1．心包填塞
2．动脉夹层动脉瘤
3．急性二尖瓣腱索断裂
4．急性心肌梗死
5．心脏工瓣膜急性机械障严重瓣周漏
6．急性左心衰
7．心腔附壁血栓粘液瘤
8．室间隔穿孔
9．急性肺栓塞
附件十六
**市中心医院胸痛中心数库理规范
总
规范**市胸痛中心数库理保障信息系统稳定安全运行特制订办法适范围：规范中定义数库理容特指存放中国胸痛中心网云台**市中心医院胸痛中心数
二数库员配置：心血科12病区信息科确定
三数库理员职责
1．负责数库系统进行合理配置测试调整限度发挥设备资源优势负责数库安全运行
2．负责定期辖数库系统配置进行性性性安全检查
3．负责辖数库系统运行程中出现问题时处理解决
4．负责辖数系统数致性完整性协助操作等相关员做相关配置检查等工作
5．负责做数库系统数备份恢复工作
四数库细
1．日理工作
（1）数库理员天登陆服务器操作系统进行检查工作
（2）检查报数实例状态数库相关文件运行进程
（3）检查数库网络连通否
（4）检查漏报错报时修改信息
2．数库理员月工作
（1）收集数库统计数胸痛中心数运行情况时汇报医疗总监联合例会重点病例讨提供数理想设法加分析改善
（2）检查月数库理工作执行情况记录否齐全备份记录维护记录否齐全足时补
3．数库理年工作
（1）逐项检查日月数库理工作执行情况记录否齐全备份记录维护记录否齐全足时补
（2）数库系统运行情况做出统计
（3）分析胸痛中心运行情况做新年计划
五户权限监督理
院胸痛中心中国胸痛中心网户名：**市中心医院胸痛中心密码专理数库访问权限包括：胸痛中心副协调员急诊PCI医师数库理员数库理员胸痛中心监督进行数库理录入核
六备份方式策略
1．完全备份：备份容进行整体备份
2．增量备份：仅备份相次备份新增加修改数
3．差异备份：仅备份相次完全备份新增加修改数
4．需备份：仅备份应系统需部分数
5．必须根应接受恢复时间选择系统数备份方式采取相应备份策略
七办法**市中心医院胸痛中心负责解释
八办法发布日起实施
附件十七
**市中心医院建设胸痛中心全院培训计划
院举办系列急性胸痛相关知识理培训全体员工包括新入职员工分成组进行严谨全面长期相关知识培训
总体培训计划方案
医院支持项培训计划希通胸痛中心相关容全员培训切实提高院胸痛诊疗救治水医院医护员数量众层次全员（包括理层医药技护勤辅助员）培训计划分期进行分针理员胸痛中心工作容意义针心血急诊科医师外时年度培训计划正非心血急诊护士培训计划医疗护理章程辅助员工关ACS症状体征心脏病早期发作时紧急抢救遇急性胸痛患者应遵循流程培训胸痛中心新员工入职培训中加入胸痛中心专门培训非胸痛中心新员工入职培训加入胸痛中心相关容院员工进行ACS知识培训提供戒烟营养心脏健康课程
二成立培训领导组：包括组长副组长成员培训组
三培训象
根培训容参加培训员包括五部分员：
1．全院全体工作员（包括机关勤）
2．胸痛中心核心团队成员包括急诊科心科等
3．参胸痛中心相关工作工作员包括导诊员护工等
4．胸痛中心新员工
5．120工作员
四培训方法
1．制定全员培训计划
2．授课讲座
3．发放电子版宣讲教育材料：次培训前根培训员电子信箱电子版材料发送培训员邮箱中培训员培训前够相关容解提高培训效果
4．培训采取签方式
五培训容
1．胸痛中心工作容意义运作模式
2．院发生ACS患者处理流程
3．心肺复苏操作
4．ACS患者护理流程相关护理章程
5．ACS症状体征
6．心脏病早期发作时紧急救治遇急性胸痛患者应遵循流程
7．新员工入职培训
8．ACS知识培训提供戒烟营养心脏健康容
六培训员
根培训容培训员培训员总称胸痛中心讲师团
包括员：
心科：冠心病专业组员
急诊科：急诊科医务员
附件十八
**市中心医院胸痛中心基层医疗机构培训计划
培训目
胸痛中心积极参基层医疗机构进行关早起心脏病发作体征症状适治疗方法培训：基层医疗机构制定针STEMI患者灌注治疗策略流程图（包括实施转运PCI溶栓治疗适应症禁忌症）通基层医疗机构ACS动脉夹层肺动脉栓塞等急性胸痛诊断鉴诊断治疗常规等培训提高基层医疗机构心肺复苏水降低心脏病发生率发作死亡率致残率提高生活质量改善预
二培训象
胸痛中心签署合作协议基层医疗机构重点事心血专业急诊专业重症监护专业相关医护员
三培训方法
1．授课讲座：集中授课进行培训
2．发放宣传教育材料：通网络媒介培训资料电子版培训前发传基层医疗机构
四培训容
针基层医疗机构ACS动脉夹层肺动脉栓塞等急性胸痛诊断鉴诊断治疗常规心肺复苏操作规范心肺复苏高级生命支持等培训
五考核机制
建立针基层医疗机构培训效果急救技术水考核机制
考核员：基层医疗机构心科急诊科医生
考核方式：笔试网络考试记录时间节点观察否改进
评估分：技均分 + 笔试均分
附件十九
**市中心医院胸痛中心社区培训计划
培训目
胸痛中心积极参社区外进行关早期心脏病发作体征症状适治疗方法培训通公众关心脏病预防表现危险素校正急救措施等培训降低心脏病发生率发作死亡率致残率提高生活质量改善预
二培训象
1．社区医护医疗保健员
2．**市区社区民众特心脏病高危群患者家属
三培训方法
1．定期举办讲座咨询会
2．发放宣讲材料
3．进行疑似ACS体征症状培训
4．义务诊疗健康咨询
5．互联网享台微信公众信息等台发布心脏病体征症状早期诊断培训
四培训容
（）面基层医护医疗保健员培训课程
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制床诊断
2．急性冠脉综合症救治流程
3．急性冠脉综合症造影检查介入治疗
4．急性冠脉综合症康复运动疗法
5．冠心病级预防二级预防
6．现场心肺复苏
7．胸痛鉴诊断互联网传输远程会诊
8．冠心病复职指导复查访
（二）面公众培训课程
1．心脏基结构功心脏病危害
2．冠心病早期症状诊断手段
3．冠心病发作时时救治手段（药物心肺复苏术）
4．急救医疗服务（120电话）胸痛中心网络服务台
5．冠心病级预防危险素校正（饮食指导戒烟限酒生活方式改善运动锻炼睡眠改善）
6．冠心病二级预防心脏康复（药物处方营养厨房戒烟限酒运动处方心理处方睡眠处方）
— END —
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胸痛中心建设方案（试行）
2018年10月10日**市卫生局意院建设**市胸痛中心做项工作中国胸痛中心认证评分细求结合院工作实际特制定方案
指导思想
医院通胸痛中心建设优化资源配置急性心肌梗死动脉夹层肺动脉栓塞等急性胸痛床表现急危重症患者提供快速诊疗通道采快速标准化诊断方案胸痛患者提供更快更准确评估诊疗显著降低胸痛确诊时间降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）灌注治疗时间缩短住院时间次诊次数住院次数减少必检查费改善患者健康相关生活质量诊满意度
二建设目标
2019年底通中国胸痛中心认证
三组织理
（）成立**市中心医院胸痛中心委员会具体员组成职责：
顾 问：*** *** ***
委 员：***
副委员：*** ***
委 员：（排名分先）
*** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** ***
委员职责：持胸痛中心委员会建设重决策调动医院资源保证胸痛中心正常效运行
委员会职责：
1制定胸痛中心建设方案理办法
2设立专项资金纳入医院预算
3制定急性胸痛救治流程监督实施
4制定培训方案计划监督实施
5定期评估建设效果断完善工作流程理办法
6确定考核指标制定考核标准定期组织考核建立奖惩制度监督奖惩兑现
委员会办公室设科技楼三楼办公室张晓林兼副陈进业志担负责胸痛中心组织实施建设日常理工作
（二）设立胸痛中心医疗总监协调员专业组具体员安排分组：
1医疗总监：***
2医疗副总监：*** *** *** ***
3胸痛中心协调员：*** ***
4院前急救组
组 长：***
副 组 长：***
成 员：院前急救组全体医护员
5急诊组
组 长：***
成 员：急诊科全体医护员
6冠脉介入组
第组组长：***
成 员：心科病区全体医护员
第二组组长：***
成 员：心科二病区全体医护员
第三组组长：***
成 员：心科三病区全体医护员（筹建中）
7动脉瘤夹层组
组 长：***
成 员：*** *** *** *** ***
8肺血栓塞组
组 长：***
副 组 长：***
成 员：*** *** *** *** ***
9气胸组
第组组长：***
成 员：心胸外科全体医护员
第二组组长：***
成 员：急诊外科全体医护员
10重症医学组
组 长：***
成 员：重症医学科全体医护员
四实施步骤
（）建制立规阶段（2019年1月）
务：建立健全规章制度工作流程培训计划质量控制标准激励机制绩效考核方案等运行理机制
（二）宣教培训阶段（2019年2月）
务：院针岗位员开展分层次培训达应知应会院外针象（包括开展PCI医疗机构医务员社区群众等）开展相应宣教解胸痛救治相关知识引导患者选择正确医途径
（三）实施改进阶段（2019年37月）
务：正式实施关理办法执行工作流程积极采取措施持续改进工作质量
（四）申请评审阶段（2019年8月）
评价申请国家胸痛中心组织初次认证评审验收
（五）整改提高阶段（2019年912月）
针评审验收提出整改求落实整改争取通评审
五工作求
建设胸痛中心目断优化工作流程规范急性胸痛患者诊疗行降低急性心肌梗死动脉夹层急性肺栓塞等危重症死亡率持续改进程落实分级诊疗制度建设实现院功定位急危重症疑难患者救治转变项重工作全体医务员充分认识项工作重性必性坚决服胸痛中心委员会领导团结协作克难奋进认真落实关规章制度严格执行诊疗规范工作中发现问题时委员会办公室反馈便医院时修正完善
附件：1**市中心医院胸痛中心总监职责
2**市中心医院胸痛中心协调员职责
3**市中心医院胸痛中心质量控制制度
4**市中心医院胸痛中心联合例会制度
5**市中心医院胸痛中心典型病例分析会制度
6**市中心医院胸痛中心质量分析会制度
7**市中心医院胸痛中心流程改进质量监控制度
8**市中心医院胸痛中心时间节点定义
9**市中心医院胸痛中心值班制度
10**市中心医院急性胸痛患者会诊制度
11**市中心医院导室理制度
12**市中心医院CT室工作制度
13**市中心医院运动心电图质量理制度
14**市中心医院功科心脏彩超室规章制度
15**市中心医院超声心动图室危急值报告制度
16**市中心医院胸痛中心数库理规范
17**市中心医院建设胸痛中心全院培训计划
18**市中心医院胸痛中心基层医疗机构培训计划
19**市中心医院胸痛中心社区培训计划
备注：述制度规范计划均试行实施程中断完善修订
附件
**市中心医院胸痛中心总监职责
1 全面负责胸痛中心技术方面日常行政理直接胸痛中心委员会负责
2 持制定胸痛中心发展战略计划类培训计划方案
3 负责技术队伍建设理包括会诊制度制定培训队伍训练理
4 负责胸痛中心急诊院前急救工作120协工作加强学科合作提供技术支持
5 持制定组织实施胸痛中心类工作流程目标计划
6 负责联合例会组织工作定期组织检查落实情况时委员会科室反馈信息
7 定期进行技术分析质量分析工作持典型病例讨会质量分析会制定改进措施
8 参制定胸痛中心关键素关战略规划实施财政预算
附件二
**市中心医院胸痛中心协调员职责
1．全面协调胸痛中心技术方面日常行政理工作胸痛中心委员会负责
2．协调持制定胸痛中心发展战略计划类培训计划方案
3．协调总监负责技术队伍建设理包括会诊制度制定培训队伍训练理
4．协助负责胸痛中心急诊院前急救工作120协工作加强学科合作提供技术支持
5．协助持制定组织实施胸痛中心类工作流程目标计划
6．协助负责联合例会组织工作定期组织检查落实情况时委员会科室反馈信息
7．定期进行技术分析质量分析工作协助持典型病例讨会质量分析会制定改进措施
8．参制定胸痛中心关键素关战略规划实施财政预算
附件三
**市中心医院胸痛中心质量控制制度
进步促进胸痛中心运行降低急性心肌梗死患者病死率通效缩短院前急救时间院延误时间进步挽救患者生命胸痛中心制定质量控制制度
质 量控制组组长：***
质量控制组副组长：***
成 员：
*** *** *** *** *** ***
*** *** *** *** *** ***
1质量控制组季度召开次质量分析会
2质量检测指标：
首份心电图时间＜10min
首次肌钙蛋白时间抽血时间＜10分钟出报告时间＜20分钟
导室激活时间＜30分钟
患者达门时间球囊扩张时间＜90分钟
急性心肌梗死住院患者死亡率呈降趋势
述指标力争2019年底全面达标
3季度典型病例进行分析
附件四
**市中心医院胸痛中心联合例会制度
急性胸痛起病急进展快误诊率死亡率高相关致命性疾病疾病急性冠脉综合征动脉夹层肺栓塞张力性气胸等做急性胸痛诊疗工作改进工作质量流程需学科部门配合做胸痛中心工作协调部门单位工作现制定胸痛中心联合例会制度
1 会议时间：胸痛中心工作会议月举行次时间月周星期午1500举行（变动行通知）
2 会议点：**市中心医院第会议室
3 参加员：胸痛中心委员会领导技术总监协助科室负责关职理部门负责协调员急救医疗体系基层医院领导急诊心血科负责急诊科心科相关医护员等（根议题决定参会员）
4 联合例会讨容
（1）讨季度急性胸痛病例救治情况
（2）工作流程存问题成功失败典型病例分析
（3）理体系中存问题科间协调情况
（4）工作质量改进流程修改
（5）中心培训情况步计划
（6）胸痛网络点发展培训运行情况
附件五
**市中心医院胸痛中心典型病例分析会制度
典型病例分析会提高胸痛中心工作质量效工作形式质量分析会中发现宏观问题存问题典型病例挑选出作剖析象执行胸痛中心流程相关员集中进行讨分析**市中心医院胸痛中心病例分析会制定典型病例分析会制度
1．会议时间：胸痛中心质量分析会起举行
2．会议点：**市中心医院第会议室
3．参加员：胸痛中心技术总监关职理部门负责协调员基层医院医务员急救医疗体系急诊科心科相关医护员胸痛中心质量控制数理员等
4．病例分析会流程：
（1）会议胸痛中心总监支持
（2）质量控制员汇报次病例分析会胸痛中心阶段性数分析结果
（3）典型病例介绍：指定医生介绍典型病例诊疗程相关客观资料展示时间轴
（4）相关责时间轴延误环节进行解释说明分析讨延误原属观原客观素致
（5）病例结
（6）总结：阶段典型病例进行概括性纳提出存问题改进意见胸痛中心运行情况存问题进行总结
附件六
**市中心医院胸痛中心质量分析会制度
质量分析会胸痛中心建设重容通胸痛中心运行程中阶段性数分析肯定取成绩发现存问题制定改进措施**市中心医院胸痛中心制定质量分析会相应制度
1 会议时间：胸痛中心工作会议两月次
2 会议点：**市中心医院第会议室
3 参加员：胸痛中心技术总监关职理部门负责协调员基层医院医务员急救医疗体系急诊科心科相关医护员胸痛中心质量控制数理员
4 质量分析会讨容
（1）讨季度急性胸痛病例救治情况胸痛急救总数疾病分类数救治成功率死亡率等
（2）总结STEMI患者均DtoB时间FMCtoB时间类指标达标率均住院日济效益指标等
（3）存问题进行奖惩
附件七
**市中心医院胸痛中心流程改进质量监控制度
1 胸痛中心必须流程改进作胸痛中心质量指标
2 建立流程运行保障体系院前急救院急救直出院访均实施流程化建立院科两级质量监控制度
3 树立全心全意患者服务思想牢记时间生命时间心肌
4 保证流程处畅状态胸痛患者提供优快治疗
5 提高患者家属参意识
6 新职工强化培训
附件八
**市中心医院胸痛中心时间节点定义
1．发病时间：患者出现胸痛胸闷腹适等系列症状开始时间计时方法：通问诊方式获
2．呼救时间：首次拨120呼救拨医院急救电话求救计时方法：120记录院胸痛中心记录急救机构记录接听电话时刻准
3．达现场时间：院前急救员社区医生医疗机构达现场时间计时方法：求院前员网络医院医疗机构准确计时
4．首份心电图时间：完成第份1218导联心电图时间计时方法：开始接触医疗员完成第份心电图导联记录准完成心电图操作应准确时间记录心电图包括年月日时分
5．院确诊STEMI时间：完成首份心电图受胸痛专科培训医生分诊护士确诊认STEMI时间院医师远程心电监护系统诊断STEMI时间
6．抽血时间：首次抽血查TnICKMB等时间计时方法：抽血护士完成采集时刻计时点
7．开始转运时间：确诊ACS离开现场＼医院时间计时方法：转运医护员接病启动车辆时计时
8．药时间：确定ACS患者排类药禁忌症予肠溶阿司匹林氯吡格雷
9．医院门时间：进入医院门急诊门时间
10．TnI 结果时间：指首次抽血快速床边检验科出结果时间
11．医生解读TnI 生化结果时间：指首诊医生第份TNI结果时间
12．呼启动导室时间：开始接触医疗员（指院前网络点受ACS培训急诊科医生心科医生）接电话决定行PCI启动导室时间
13．溶栓开始结束时间：指开始注射溶栓药物注射完成时间
14．发病呼救时间：指出现胸痛胸闷等ACS症状拨120呼救医护员时间
15．呼救首份心电图时间：指呼救完成第份12＼18导联心电图时间
16．达现场首份心电图时间：指急救员达现场完成12＼18导联心电图时间
17．呼救球囊扩张时间：指呼救医护员PCI介入手术开球囊时间
18．达现场启动导室时间：指医护员达现场心血医生导室负责决定PCI时间
19．达现场球囊扩张时间：指医护员达现场PCI介入手术开球囊时间
20．DtoB时间：指患者进入医院门PCI介入手术开球囊时间
21．开始接触医疗员灌注时间：指首次接触医疗员溶栓开始者球囊扩张时间
求：医护员统填写表格整时间延误图表进行分析
附件九
**市中心医院胸痛中心值班制度
胸痛中心目标：确诊高危胸痛患者危患者生命STEMI NUSTEMI 动脉夹层肺栓塞等早识早进行规范化治疗通急救网络推广ACS规范化诊疗
胸痛中心网络医院：**市市医院
胸痛中心院网络：120指挥中心院前急救急诊科心血科CCUCT室导室
联络电话：***********************************
胸痛患者源：1行院患者2120转运患者3基层医院非PCI医转院患者4院非心源性疾病住院突发心脏病患者
疾病分类：1STEMI2NSTEMI＼UA3非ACS患者包括动脉夹层肺动脉栓塞气胸需转入科室胸痛患者
胸痛中心值班涉科室：心科急诊科CT室放射科检验科
心科胸痛中心值班：冠脉急诊值班：冠脉急诊介入班周围单位轮值负责接键启动导室信号启动信号规定时间启动导室
胸痛网络手机持：胸痛中心心科医生心科二线值班医生
会诊范围：1线负责行院120院网络胸痛患者需启动导室通知冠脉急诊介入组2网络医院存远程会诊问题需高年资医生指导治疗冠脉急诊介入组负责网络医院求助指导治疗保证求救信号致遗漏CCU联络处CCU护士24时值班接求助电话立通知冠脉介入值班组
急诊科胸痛中心值班：日值班心科医生分诊护士负责发现胸痛患者根情况启动流程
CT室胸痛中心值班：日值班医生负责发现进入胸痛流程患者快诊断
急诊检验科值班：日值班医生负责快完成进入胸痛流程患者检验工作
附件十
**市中心医院急性胸痛患者会诊制度
会诊象：
1．患者病情较复杂
2．般情况门诊病诊3专科专科诊3次尚未明确诊断者
3．患者胸痛属急诊应立陪送急诊室处理危重宜转送者首诊医师立科室负责汇报科室负责组织会诊邀请科室应时派送治医师员会诊涉科室诊断时难明确需住院者门诊部统安排病房推诿拒收
4．急性胸痛患者需科室排相关疾病
二会诊申请：
1．胸痛中心接诊医师认必进行会诊征病者家属意电话邀请相关科室进行会诊填写急诊会诊单
2．诊程中病陪家属认专家会诊解决问题病家属直接胸痛中心提出会诊求电话邀请相关科室进行会诊填写急诊会诊单
3．申请会诊病需规定支付急诊会诊费
三会诊求：
1．着切病中心指导思想结合医院具体情况急会诊应接受申请10分钟完成
2．会诊专家科月派班表确定二线选特殊情况该专家参加时该科出面协调安排专家代
附件十
**市中心医院导室理制度
进步促进心导室规范理合理开放导室确保手术病安全特制定制度该制度适1号2号杂交手术室制度包括：般规章制度参观制度进修实生理制度接送患者制度查制度键启动心导室制度
般规章制度
1．进入导室员必须更换导室备衣裤鞋帽口罩等戴帽须遮住头发戴口罩口鼻部外露外出送患者者应穿外出衣换外出鞋工作结束应衣裤鞋帽口罩手套等放指定位置
2．手术医生胸卡进入导室手术员应预定时间提前30分钟导室做准备更改增加停止手术应预先导室联系
3．严格控制进入导室员台手术允许5位医生入员概允许入患严重呼吸道感染者进入导室
4．手术员必须爱护器械设备乱扔破坏手术器械未允许意挪动导室物品设备位置控制室设备严禁操作
5．手术员应保持严谨工作作风举止端正应坐卧手术间手术床手术间应保持肃静搬动种具应量避免声响喧哗闲谈意讨利患者身心健康问题避免接手术关电话菌区禁止手机
6．严禁手术间污盆（桶）丢弃纱布纱垫杂物免混淆清点数目皮肤消毒时应避免消毒纱布消毒液体掉落面造成污染
7．休息室外场严禁吸烟进食保持导室清洁
8．导室工作员应熟悉导室种物品放置方法急救药品器材定位定数定理做急救药品齐全器材性良
9．导室加强岗前培训新调入院医生进修医生必须完成岗前培训方进入导室参加手术
10．手术必须院医生参加研究生进修生实生单独操作台否导室权予安排手术
11．特殊感染手术特殊感染手术间实施手术科室应提前通知导室做相应准备
二参观制度
1．导室般接参观者确需参观须提前导室负责联系导室护士长手术者联系方参观进入
2．导室严格限制参观数般情况工作日参观数超6次中手术间超2次
3．参观员进入导室必须穿参观服戴口罩帽子换隔离鞋手术切准备绪方进入制定手术间离开时衣帽等放回指定点
4．电视教学学员见须提前日医务处申请导室负责联系方进入手术间
5．外参观导室建设理者应提前日导室负责申请导室护士长联系取意方参观
6．参观者应服导室工作员理严格遵守菌制度手术间回走动进入非科室手术间参观离手术台免影响菌操作手术进行
7．患者亲友关手术员谢绝参观
三进修实生理制度
1．保持导室肃静整洁工作认真负责
2．遵守手术项理规定技术操作规程虚心听取导室工作员指导意见
3．遵守手术时间准时达指定手术间进行术前准备
4．严禁手术间污物桶（盆）丢弃纱布纱垫点数物品免混淆清点数目
5．未允许意搬弄导室器械设备物品
6．参观手术时距手术员距离应超30米室尤器械台旁意走动进入非参观手术室菌区书闲聊事手术关工作
7．携带摄影摄设备
四接送患者规定
接送患者律交换车运送途中注意保暖保护患者头颅手足防止撞伤坠床保持输液道种引流通畅防止脱落
（）接患者
1．导室卫生员交换车接送手术患者应患者提前30min接导室病情危重治医生护送手术科室应导室接患者前完成项术前准备相关检查尤碘敏试验皮肤准备等
2．接患者时根手术通知单核科室床号住院号患者姓名手术名称手术时间术前医嘱执行情况带物品病例X线片特殊品带导室
3．患者仅穿病号服身物品义齿金首饰手表现金等贵重物品等律带导室
4．患者导室应戴隔离帽
5．进入手术间工作员应根手术通知单核患者安排患者卧手术台必时床旁守护防止患者坠床发生意外
6．做患者心理护理减少恐惧感
（二）送患者
1．介入治疗结束擦干净血迹保持输液通畅
2．患者导室卫生员负责接车送回病房
3．局麻患者须床医生陪全麻患者须清醒麻醉师床医生送回病房
五查制度
1．执行项医疗护理操作做三查七防止差错事发生
2．接手术患者时应认真查患者病室床号姓名性年龄住院号手术名称手术时间术前药等逐项核防止接错
3．执行口头医嘱时执行前需复述遍详细记录麻醉药品精神药品毒性药品需两查误方
4．书中药物导均应记录手术医嘱记录单
六键启动心导室制度
急性心肌梗死心科急危重症急诊PCI挽救急性心肌梗死患者生命手段减少医务员延误手术时间特制定列制度确保手术键启动30分钟准时进行
1．急性心肌梗死键启动导室120救护车医师远程传输心科医师启动者胸痛中心心科值班医师做出诊断启动
2．启动胸痛中心值班医师通知运送车5分钟位
3．胸痛中心120医师护送患者导室
4．PCI医师导室护士接键启动通知立刻DSA做术前准备接通知30分钟必须达导室做手术准备时达备班位
5．急诊PCI先手术缴费办理住院手续
附件十二
**市中心医院CT室工作制度
1 CT室工作员必须严格遵守操作规程程序操作期间严禁会客
2 天班前搞室卫生工作机器进行次清理工作员进控制室需换鞋病进扫描室须换鞋
3 严格省市收费标准收费根检查部位层次登记室统划价
4 CT诊断坚持集体读片报告次日午9时取片急诊加快者外
5 CT增强离子型造影剂需先做敏试验家属签字非离子型造影剂根病情况决定
6 CT机保养维护设备科厂家工程师负责建立维修保养记录机器发生障时时通知设备科检修工作员遇突然停电时采取相应措施通知相关科室
7 CT室实行24时值班制急诊优先胸痛患者接启动CT室指令接受患者进行CT检查时间≤30分钟
8 值班员必须坚守岗位擅离职守值班期间负责科室设备安全
附件十三
**市中心医院运动心电图质量理制度
1 开展运动心电图医师须培训持证岗
2 规范着装衣帽整洁佩戴服务牌岗
3 建立运动心电图员专业技术档案定期开展时参加运动心电图专业组岗前培训继续教育等季度少次
4 仪器设备岗前培训记录熟练掌握仪器设备应理
5 建立仪器设备档案仪器设备月检查记录符合保求仪器性良应警示标识
6 建立运动心电图质量检查登记
7 疑难病进行诊分析时组织进行讨总结验制定整改措施加强业务学提高分析力
8 运动心电图工作制度落实监督考核评价季度次记录
9 正常工作时间时低危胸痛患者进行运动心电图评估
附件十四
**市中心医院功科心脏彩超室规章制度
1 科负责制健全科室理级员应严格执行岗位责制做工作职责操作均心超检查专业员负责
2 医德教育确立全心全意民服务思想努力提高诊疗质量
3 时时应保持整洁整齐安静级员工作时间均应穿戴整洁工作衣换鞋入室
4 申请单须床医师详细填写包括姓名性年龄病史体征关检查资料住院病应填写病区床号住院号等
5 患者应预约秩序入室检查检查前位受检者需测量身高体重留联系址电话号码
6 超声检查时工作员应具高度责心详细解病情做必听诊等检查检查程中谈检查关话题遇疑难问题疑病变难确诊时应立级医师请示
7 诊断报告应时发出书写报告求学术规范字迹清楚超声见描述详细提出影响意见供床参考诊断医生应签全名报告单发出前必须认真审阅防止遗漏
8 超声检查病例进行必访登记漏诊误诊病例进行病例讨便吸取教训断提高诊断符合率周次病房访做差错事防范工作杜绝差错事发生
9 完成工作定额保证诊断质量诊断符合率应达90％日月做工作量统计
10 急诊病例床医生申请单注明急字应查病移动应做急诊床旁超声心电图检查夜间休息日安排值班医生备班医生24时备班超声心电图急诊检查应包括：急性胸痛心包填塞机型心梗塞明原急性心功全心脏外伤等急诊检查结果时告知相关科室班医生
11 特殊容超声检查需药时应查药名剂量浓度法否相符药品变质失效等
12 努力学专业知识吸收国外先进技术床资料密切结合疾病作出正确诊断断提高基础知识操作技诊断质量
13 积极完成医疗教学科研等项务（全年文会议交流文章数少额定员数20％）
14 遵守劳动纪律迟脱岗
15 志间互相关心密切配合团结协作
16 进修医师原机操作观摩协助做相关工作受检者较少时机练需科室医师边指导时进修医师遵守劳动纪律请假制度
17 科应专负责物品申领保报损工作
18 教学片应专负责
19 执行消毒隔离制度天更换床单等防止交叉感染天进行卫生扫定期进行扫超声仪器进行定期维护检修
20 执行安全保护制度班前应切断总电源关门窗
附件十五
**市中心医院超声心动图室危急值报告制度
危急值定义：指种危险检查结果出现时表明患者正处生命危险边缘状态床医生需时检验检查信息迅速予患者效干预措施治疗挽救患者生命否出现严重果失佳抢救机会危急值范围：
1．心包填塞
2．动脉夹层动脉瘤
3．急性二尖瓣腱索断裂
4．急性心肌梗死
5．心脏工瓣膜急性机械障严重瓣周漏
6．急性左心衰
7．心腔附壁血栓粘液瘤
8．室间隔穿孔
9．急性肺栓塞
附件十六
**市中心医院胸痛中心数库理规范
总
规范**市胸痛中心数库理保障信息系统稳定安全运行特制订办法适范围：规范中定义数库理容特指存放中国胸痛中心网云台**市中心医院胸痛中心数
二数库员配置：心血科12病区信息科确定
三数库理员职责
1．负责数库系统进行合理配置测试调整限度发挥设备资源优势负责数库安全运行
2．负责定期辖数库系统配置进行性性性安全检查
3．负责辖数库系统运行程中出现问题时处理解决
4．负责辖数系统数致性完整性协助操作等相关员做相关配置检查等工作
5．负责做数库系统数备份恢复工作
四数库细
1．日理工作
（1）数库理员天登陆服务器操作系统进行检查工作
（2）检查报数实例状态数库相关文件运行进程
（3）检查数库网络连通否
（4）检查漏报错报时修改信息
2．数库理员月工作
（1）收集数库统计数胸痛中心数运行情况时汇报医疗总监联合例会重点病例讨提供数理想设法加分析改善
（2）检查月数库理工作执行情况记录否齐全备份记录维护记录否齐全足时补
3．数库理年工作
（1）逐项检查日月数库理工作执行情况记录否齐全备份记录维护记录否齐全足时补
（2）数库系统运行情况做出统计
（3）分析胸痛中心运行情况做新年计划
五户权限监督理
院胸痛中心中国胸痛中心网户名：**市中心医院胸痛中心密码专理数库访问权限包括：胸痛中心副协调员急诊PCI医师数库理员数库理员胸痛中心监督进行数库理录入核
六备份方式策略
1．完全备份：备份容进行整体备份
2．增量备份：仅备份相次备份新增加修改数
3．差异备份：仅备份相次完全备份新增加修改数
4．需备份：仅备份应系统需部分数
5．必须根应接受恢复时间选择系统数备份方式采取相应备份策略
七办法**市中心医院胸痛中心负责解释
八办法发布日起实施
附件十七
**市中心医院建设胸痛中心全院培训计划
院举办系列急性胸痛相关知识理培训全体员工包括新入职员工分成组进行严谨全面长期相关知识培训
总体培训计划方案
医院支持项培训计划希通胸痛中心相关容全员培训切实提高院胸痛诊疗救治水医院医护员数量众层次全员（包括理层医药技护勤辅助员）培训计划分期进行分针理员胸痛中心工作容意义针心血急诊科医师外时年度培训计划正非心血急诊护士培训计划医疗护理章程辅助员工关ACS症状体征心脏病早期发作时紧急抢救遇急性胸痛患者应遵循流程培训胸痛中心新员工入职培训中加入胸痛中心专门培训非胸痛中心新员工入职培训加入胸痛中心相关容院员工进行ACS知识培训提供戒烟营养心脏健康课程
二成立培训领导组：包括组长副组长成员培训组
三培训象
根培训容参加培训员包括五部分员：
1．全院全体工作员（包括机关勤）
2．胸痛中心核心团队成员包括急诊科心科等
3．参胸痛中心相关工作工作员包括导诊员护工等
4．胸痛中心新员工
5．120工作员
四培训方法
1．制定全员培训计划
2．授课讲座
3．发放电子版宣讲教育材料：次培训前根培训员电子信箱电子版材料发送培训员邮箱中培训员培训前够相关容解提高培训效果
4．培训采取签方式
五培训容
1．胸痛中心工作容意义运作模式
2．院发生ACS患者处理流程
3．心肺复苏操作
4．ACS患者护理流程相关护理章程
5．ACS症状体征
6．心脏病早期发作时紧急救治遇急性胸痛患者应遵循流程
7．新员工入职培训
8．ACS知识培训提供戒烟营养心脏健康容
六培训员
根培训容培训员培训员总称胸痛中心讲师团
包括员：
心科：冠心病专业组员
急诊科：急诊科医务员
附件十八
**市中心医院胸痛中心基层医疗机构培训计划
培训目
胸痛中心积极参基层医疗机构进行关早起心脏病发作体征症状适治疗方法培训：基层医疗机构制定针STEMI患者灌注治疗策略流程图（包括实施转运PCI溶栓治疗适应症禁忌症）通基层医疗机构ACS动脉夹层肺动脉栓塞等急性胸痛诊断鉴诊断治疗常规等培训提高基层医疗机构心肺复苏水降低心脏病发生率发作死亡率致残率提高生活质量改善预
二培训象
胸痛中心签署合作协议基层医疗机构重点事心血专业急诊专业重症监护专业相关医护员
三培训方法
1．授课讲座：集中授课进行培训
2．发放宣传教育材料：通网络媒介培训资料电子版培训前发传基层医疗机构
四培训容
针基层医疗机构ACS动脉夹层肺动脉栓塞等急性胸痛诊断鉴诊断治疗常规心肺复苏操作规范心肺复苏高级生命支持等培训
五考核机制
建立针基层医疗机构培训效果急救技术水考核机制
考核员：基层医疗机构心科急诊科医生
考核方式：笔试网络考试记录时间节点观察否改进
评估分：技均分 + 笔试均分
附件十九
**市中心医院胸痛中心社区培训计划
培训目
胸痛中心积极参社区外进行关早期心脏病发作体征症状适治疗方法培训通公众关心脏病预防表现危险素校正急救措施等培训降低心脏病发生率发作死亡率致残率提高生活质量改善预
二培训象
1．社区医护医疗保健员
2．**市区社区民众特心脏病高危群患者家属
三培训方法
1．定期举办讲座咨询会
2．发放宣讲材料
3．进行疑似ACS体征症状培训
4．义务诊疗健康咨询
5．互联网享台微信公众信息等台发布心脏病体征症状早期诊断培训
四培训容
（）面基层医护医疗保健员培训课程
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制床诊断
2．急性冠脉综合症救治流程
3．急性冠脉综合症造影检查介入治疗
4．急性冠脉综合症康复运动疗法
5．冠心病级预防二级预防
6．现场心肺复苏
7．胸痛鉴诊断互联网传输远程会诊
8．冠心病复职指导复查访
（二）面公众培训课程
1．心脏基结构功心脏病危害
2．冠心病早期症状诊断手段
3．冠心病发作时时救治手段（药物心肺复苏术）
4．急救医疗服务（120电话）胸痛中心网络服务台
5．冠心病级预防危险素校正（饮食指导戒烟限酒生活方式改善运动锻炼睡眠改善）
6．冠心病二级预防心脏康复（药物处方营养厨房戒烟限酒运动处方心理处方睡眠处方）
— END —
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