• 1. 《中医诊断学》
    • 2. 绪 论概念:根据中医学理论体系,运用一定的方法来收集资料,再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法 【目的要求】 1、掌握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则 2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法
    • 3. 第一节 中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》 创六经辨证,概念清楚,层次分明 5、东汉 华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当
    • 4. 中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重
    • 5. 第二节 中医诊断学的范围与原则一、审察内外  必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。   1、人体是一个有机的整体;   2、人与自然是一个有机的整体; 二、辨证求因  病证结合,以证为主
    • 6. 第三节 中医诊断学的主要内容(一)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊《难经》:望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。
    • 7. 中医诊断学的主要内容(二)八纲:对四诊资料进行分类划分 (三)辨证:对表现出来的症状确定证型 辨证的方法    病因辨证 气血津液辨证  脏腑辨证  六经辨证 卫气营血辨证
    • 8. 第四节 学习中医诊断学的方法一、打好基础:掌握基本理论知识 二、博览群书:以教材为主,兼看一些其它书籍 三、参加临床实践: “熟读王叔和,不如临证多”
    • 9. 第二章 四诊望诊 闻诊 问诊 切诊
    • 10. 第一节 望诊 第一节 全身望诊 第二节 局部望诊 第三节 望排出物 第四节 望小儿指纹
    • 11. 望诊注意事项:(1)光线 (2)动作熟练、敏捷“一望而得” (3)有步骤、有重点 先全身→分部;上→下,头→足
    • 12. 一、望神(一)神的概念: 神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动 的外在表现:生命 狭义──人体的精神活动:精神
    • 13. (二)望神的原理和意义先天之精→神←滋养后天之精 神、精、气三者同盛同衰 精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺   望神可以了解脏腑精气的盛衰   “得神者昌,失神者亡”
    • 14. 望神的要点 目光(重点)、神情、气色 体态、言谈举止、应答反应
    • 15. (二)得神、失神与假神1、得神:有神、精充气足神旺 面色:面色润泽 两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺 形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神:精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食:正常或稍减 临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
    • 16. 失神的临床表现及临床意义2、失神:无神、精损气亏神衰  面色:晦暗暴露  两目:活动迟钝、目无精采  言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱  形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反  应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线  精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反   应失常  临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)   
    • 17. 假神的临床表现及临床意义3、假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象, 临终前预兆(回光反照,残灯复明) 面色:突然颧红如妆 两目:目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清 饮食:突然思食、索食 临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决 阴不敛阳,虚阳外越
    • 18. 患者原来面色十分晦暗,临终前突然在颧颊部泛现红色,称为“戴阳”。提示正气衰竭,阴不敛阳,虚阳浮越之象。
    • 19. 1、神气不足:轻度失神 虚证患者 2、神志异常 癫--抑郁型(湿痰蒙闭) 狂--兴奋型(痰火扰心) 痫--发作型(肝风挟痰上扰)(三)神气不足与神志异常
    • 20. 望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象 2、做到神形合参 3、抓住重要症状和体征 4、注意假神与重病好转的区别
    • 21. 二、望面色望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 一般以望面部色泽为主
    • 22. (一)面部色诊原理及其临床意义 面部色诊原理:面部血脉分部丰富 “十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍” (1)色泽是脏腑气血之外荣 (2)面色与脏腑有内在联系
    • 23. 色与泽的关系色与泽,又称“气色” 色属阴,主血,反映血液的盈亏 泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰 《四诊抉微》“夫气由脏发,色随气华” 《望诊遵经》“光明润泽者,气也;青赤黄白黑者,色也,有气不患无色,有色不可无气也。”
    • 24. 《内经》记载望色的方法(1)按照五色与五脏对应的关系 青--肝 赤--心 黄--脾 白--肺 黑--肾  隐现于皮肤光泽之间为正常色,称“常色”   过于明显,暴露于外为病色,又称“真脏色”(二)面部与脏腑相关部位
    • 25. 按照颜面的脏腑分部位诊图(1)
    • 26. 按照颜面的脏腑分部位诊图(2)
    • 27. (三)望色十法浮沉 清浊 微甚 散抟 泽夭
    • 28. (四)常色与病色1、常色:健康人面部的色泽 红黄隐隐,明润含蓄──有胃 气,有神气 (1)主色──面色、肤色一生不变的色泽 (2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
    • 29. 2、病色 (1)五色善恶顺逆 善色-五色光明润泽    虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好 恶色-枯槁、晦暗、暴露    气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差
    • 30. (2) 五色主病1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风  面色淡青或青黑-阴寒内盛    面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰   面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱   眉间、唇周青灰-小儿惊风急惊风:见于小儿高热引起的抽搐,两目上视。为高热耗津,引动肝风 慢惊风:见于小儿无热,而时时手足搐搦。为脾虚肝乘
    • 31. 五色主病2、赤色  主热证,亦可主戴阳证     实热:满脸通红、目赤 虚热:午后颧红   戴阳证:面红如妆
    • 32. 五色主病3、黄色  主虚证、 湿证 虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)   血虚──萎黄(淡黄枯槁无光) 黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子  阴黄──黄而晦暗如烟熏
    • 33.     五色主病4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气  淡白无华──气血不足   恍 白 ──阳虚水泛   苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞     大失血证
    • 34. 五色主病5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血   肾虚:阳虚──面黑暗淡    阴虚──黑而干焦 水饮:眼眶黑 瘀血:黧黑,肌肤甲错
    • 35. (五)色、脉、证合参1.注意病色与常色的比较 2.注意整体色诊与分部色诊相结合 3.注意面部色泽的动态变化 4.注意非疾病因素对面色的影响
    • 36. 小结1、神的含义:得神、失神、假神 2、常色:主色、客色 3、病色:五色善恶 4、五色主病:青、赤、黄、白、黑
    • 37. 三、望形态 通过观察患者的形体与姿态,来进行诊断的一种诊法
    • 38. (一)望形态肥人多痰,瘦人多火形胜气者夭 气胜形者寿
    • 39. 龟背──先天不足、或后天调理 失宜 背曲肩随──心肺精气衰败 脊疳──极度消瘦,脊骨突出
    • 40. 四、望姿态喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证              喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证 角弓反张       肝风内动 循衣摸床,撮空理线  邪热扰心       
    • 41. 四、望头颈五官九窍望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤
    • 42. (一)望头面颈项与头发(一)望头面 1、头形 过小──囟门早闭 过大──先天性脑积水 均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
    • 43. 三、望躯体2、望颈项 瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如 瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝,或与地方水土有关 瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串 珠,历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒
    • 44. 3、头发发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足 发黄稀疏干枯——精血不足 片状脱发——血虚受风 白发——肾虚 禀赋 小儿发结如穗——疳积
    • 45. (本页无文本内容)
    • 46. 目部色诊 目赤肿痛──热证 眦赤:心火 白睛赤:肺火 全目赤肿:肝火、肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂:脾火 白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着 目眦淡白──血虚、失血 目胞色黑晦暗──肾虚
    • 47. 目形主病 目胞浮肿──水肿 老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束 目窠凹陷──伤津耗液,气血不足 眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
    • 48. 目形主病针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻 眼生翳膜── (白内障)、胬肉攀睛 昏睡露晴──脾虚、疳积
    • 49. 目态主病瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机 磷农药) 瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障 目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重 眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
    • 50. (三)望耳 正常人──耳廓红润, 厚薄适中 (肾精充足)
    • 51. 1、色泽变化: 润枯——润:肾气充足 枯:先天肾阴不足 淡白──气血亏虚,白而薄肾败(垂危) 青黑──痛、寒 干枯焦黑──肾精亏耗 红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻 耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
    • 52. 2、形态变化: 肉厚润泽──先天之肾精充足 耳薄干枯──肾精不足 耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
    • 53. 3、耳道分泌物脓耳──耳内流脓:肝胆湿热,肾阴 不足、虚火上炎
    • 54. (四)望鼻1、五色变化 鼻头色青——腹中冷痛 鼻头色黄——里有湿热 鼻头色白——亡血 鼻头色赤——脾肺二经有热 鼻头色微黑——有水气 鼻头色明润——无病 或病将愈
    • 55. (四)望鼻 2、形态变化与意义: 鼻红肿生疮──胃热、血热 鼻端色红生粉刺──酒齄鼻:肺胃蕴热 鼻柱塌陷,眉毛脱落──麻风恶候 鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)
    • 56. (五)望口与唇1、色泽 唇色红润:胃气充足,气血调和 淡白──血虚、气血两虚(血不上荣) 深红──实热 深红而干──热盛伤津 赤肿而干──热极 紫暗或暗黑──瘀血
    • 57. 2、形态变化与意义(1)口唇干裂──热盛伤津,阴虚火旺 (2)口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风 (3)口唇靡烂──色红:脾胃积热 淡红:虚火 鹅口疮:心脾积热 (4)口唇生疮──疔、疮:火毒郁结 (5)口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
    • 58. (六)望齿与龈 1、望齿 牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足 干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精) 牙齿松动──肾虚 咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
    • 59. 2、望龈 正常──色淡红而明润:胃气充足,气血调匀 淡白──血虚、失血 牙龈肿痛──胃火上炎 齿衄──兼红肿:胃火上炎     红肿不甚:脾虚失摄
    • 60. (七)望咽喉1、红肿痛: 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾) ──实热(肺胃热毒壅盛) 红色娇嫩,肿痛不甚 ──虚热(肾水亏少,虚火上炎) 2、伪膜 松厚、易剥、不出血——肺胃热盛 坚韧、着实、刮不去、出血——白喉
    • 61. (八)望下窍阴囊肿 水疝:阴囊水肿    狐疝:疝气 阴挺──子宫下垂:脾虚下陷 阴部湿疹──肝胆湿热下注 1、望前阴
    • 62. (二)后阴肛痈──湿热下注或外感热毒 肛裂──燥热 痔疮──风燥湿热 肛瘘──同肛痈、痔疮 脱肛──中气下陷
    • 63. 五、望皮肤(一)色泽 发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹) 发黄──黄疸:阳黄、阴黄  发黑──肾阳虚衰 白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣 (二)润枯 皮肤润燥── 干涩:津液已伤        如鱼鳞片:肌肤甲错
    • 64. (三)肿胀肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水) 按之随手而起:气胀(气机不畅) (四)痘疮 1、天花 2、水痘
    • 65. (五)斑疹斑──色深红或青紫,点大成片平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。 阳斑、阴斑 疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色 麻疹、风疹、瘾疹
    • 66. (六) 与水疱 ————湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒,多由湿郁,汗出不畅所致 痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温) 热气疮──外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹——多为肝火所致 湿疹──湿热蕴结,复感风邪
    • 67. (七)痈疽疔疖痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证) 疽:漫肿无边,皮色不变(阴证) 疔:形小根深,麻木痒痛 疖:形小而圆,红肿热痛不甚
    • 68. 六、望络脉(一)望小儿食指指纹 食指络脉三关定位 风关、气关、命关 观察方法
    • 69. 形色主病正常络脉: 色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支,粗细适中。浅浮──主表(邪浅、病轻) 沉滞──主里(邪深、病重)
    • 70. (二)色泽辨寒热紫热红伤寒,青惊白是疳鲜红──外感表证 紫红──里实热 紫黑──血络闭郁、危重 青──惊风、痛证 淡白──脾虚疳积
    • 71. 三关测轻重风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重 透关射甲──凶
    • 72. (二)望鱼际络脉(三)望指甲形色
    • 73. 七、望排出物与分泌物望痰涎 望呕吐物 望大便 望小便
    • 74. (一)望痰涎涕唾1、痰与涕 痰黄粘稠成块──热痰 痰白清稀,灰黑点──寒痰 痰清稀而多泡沫——风痰 痰少而粘难咯──燥痰 痰白滑量多易咯出──湿痰 痰中带血、鲜红──热伤肺络 脓血腥臭痰──肺痈
    • 75. 2、涎与唾口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷) 口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热) 不自主流涎──中风后遗症 “滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积
    • 76. (二)望呕吐物呕吐物清稀无臭──寒呕 呕吐物秽浊酸臭──热呕 呕吐物酸腐食物──食积 呕吐黄绿苦水──肝胆湿热 呕吐清水痰涎──痰饮 呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃
    • 77. 小结名词解释:1、解颅 囟填 囟陷  2、瘿瘤 瘰疬 3、斑 疹 痈疽疔疖 简 答:1、何谓“五轮学说” 2、试述痰的性状与病机 3、试述小儿指纹色泽的临床意义
    • 78. 八、望舌概念:是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法 目的要求: 1、掌握舌色、苔色的主病及其机理 2、掌握舌态、苔质的主病及其机理 3、了解相兼舌的分析方法 重点:舌色苔色主病   难点:舌态、苔质变化与主病
    • 79. 舌诊历史简介1、《黄帝内经》 2、张仲景 《伤寒杂病论》 3、宋代有了我国第一部舌诊专著   《敖氏伤寒金镜录》 4、叶天士 《温病条辨》 注重“温病察舌”
    • 80. (一)舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰 2、分辨病位深浅 3、区别病邪性质 4、推断病情进退
    • 81. (二)舌与脏腑的关系及舌诊原理1、舌的结构与舌象的物质基础舌是由横纹肌组成的肌性器官,附着于口腔底部、下颔骨、舌骨,呈扁平而长形
    • 82. 舌的结构
    • 83. 舌的结构舌正面图
    • 84. 舌的显微结构丝状乳头:占舌面的主要部分,是构成舌苔的主要组织,中医认为与胃气有关。
    • 85. 2、脏腑经络与舌象(1)舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本
    • 86. (本页无文本内容)
    • 87. (本页无文本内容)
    • 88. 精气神与舌象舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关 唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液)
    • 89. 3、舌诊脏腑部位分布图
    • 90. (三)舌诊的方法和注意事项(一)望舌的体位和伸舌姿势 1、坐位或卧位 2、自然伸出 (二)望舌的方法 1、先看舌尖,再舌中,舌侧,最后看舌根部 2、刮舌:以鉴别舌苔真伪
    • 91. 诊舌的注意事项1、光线影响:变色 2、饮食或药品影响:染苔 3、口腔对舌象的影响:齿痕、干燥等
    • 92. 舌象的生理差异1、年龄因素:儿童多淡嫩;老人多紫暗 2、体质因素:有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,但无任何临床表现 3、性别因素:无明显差异 4、气候因素: 夏季炎热潮湿,舌苔略黄厚腻    秋季气候干燥,舌象微干而欠润
    • 93. (四)舌诊内容正常舌象: 淡红舌、薄白苔   舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀 干湿适中--为气血充足,阳气旺盛
    • 94. 1、望舌质概念:即舌体的颜色、形态的变化 分类 正常舌象:淡红舌 病理舌象: 舌色变浅—淡白舌 舌色加深—红绛舌、青紫舌
    • 95. (1)舌神有神无神
    • 96. (2)舌色淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌
    • 97. (1)淡白舌舌象特征:舌色浅淡 临床意义:气血两虚、阳虚 机理:气血不足,血脉不充 阳虚失温,血不上荣 形成: 1、淡白而瘦小——气血两虚 2、淡白而胖嫩——阳虚
    • 98. (2)红舌舌象特征:较正常红者为红舌 临床意义:主热证(实热、虚热) 机理:热盛血涌 形成: 1、舌质红而粗糙——邪热亢盛(实热) 2、舌质红而光洁——阴虚火炎(虚热)  实热  虚热(阴虚)舌红粗糙有苔舌光红,少苔或无苔
    • 99. (3)绛舌舌象特征:较红舌更深者 临床意义:主热入营血、阴虚火旺 机理:热盛伤阴,血瘀 形成:   热入营血,伤及阴分,营阴被耗,阴虚火旺
    • 100. (4)紫舌舌象特征:全舌或局部出现青或紫色 临床意义:主瘀血(气血运行不畅) 机理:气血行不畅,瘀积于局部 形成: 1、寒凝血瘀:阳气不足,不能温运——淡紫而瘀点或瘀斑 2、热盛血瘀:热入营血,营阴受灼——绛紫 3、气滞血瘀:气机不畅,血行受阻