扶正疏肝法治疗甲状腺结节50例临床观察


    扶正疏肝法治疗甲状腺结节50例床观察
    邢丽婧  洁 郑 敏*  杨宏杰 范华 张 丹 李昀昊 燕铭 张 强
    (海中医药学附属岳阳中西结合医院海市甘河路110号200437)
    基金项目:海市教育委员会科研创新项目(13ZZ092)
    *通讯作者:sammyzh@126.com13564324263
    [摘 ] 目 观察扶正疏肝法治疗甲状腺结节床疗效 方法 100例甲状腺结节患者机分治疗组组
    50例两组均求忌碘饮食治疗组时予扶正疏肝法中药复方日1剂分2次口服连续服3月治疗前评定
    两组患者中医证候积分促甲状腺激素(TSH)甲状腺结节结节恶变高危素积分变化观察中医证候结节体
    积疗效 结果 治疗组组中医证候总效率分88.0%18.0%结节体积总效率分64.0%12.0%治疗
    组证候疗效结节体积疗效明显优组(P<0.05)治疗两组中医证候积分均较治疗前降低治疗组明显低
    组(P<0.05)治疗前两组治疗 TSH 水较差异均统计学意义(P>0.05)治疗治疗组结节径结节体
    积高危素积分均明显组治疗前组治疗(P<0.05)组结节径结节体积均明显治疗前(P<
    0.05)高危素积分治疗前较差异统计学意义(P>0.05) 结 扶正疏肝法显著改善甲状腺结节患者中医床
    症状减患者甲状腺结节体积降低结节恶变高危素
    [关键词] 甲状腺结节扶正疏肝法结节体积
    A Clinical Observation on Vital Qi-Supporting Liver-Coursing Therapy for 50 Cases of Thyroid Nodule
    XING LijingZENG JieZHENG MinYANG HongjieFAN ChaohuaZHANG DanLI YunhaoHE YanminZHANG Qiang
    (Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western MedicineShanghai University of TCMShanghai
    200437)
    ABSTRACT Objective To observe the therapeutic effect of vital qi-supporting liver-coursing therapy on thyroid nodule.
    Methods One hundred thyroid nodule patients were randomized into treatment group and control groupwith 50in each.Both
    groups were asked to avoid iodine diet.The treatment group was added with vital qi-supporting liver-coursing formula one dose
    daily for 3months.The Chinese medicine syndrome scoresthyroid stimulating hormone(TSH)nodule size and the high risk
    factor of malignant transformation were observed before and after treatment in both groups.Results The total effective rate of
    Chinese medicine syndrome was 88.0% and 18.0%in the treatment group and control group respectivelywith significant
    difference between groups(P<0.05).The total effective rate of nodule size was 64.0%and 12.0%in the treatment group and
    control group respectivelywith significant difference between groups(P<0.05).The Chinese medicine syndrome scores were
    significantly decreased after treatment in both groupsespecially in the treatment group(P<0.05).There was no significant
    difference in TSH within group or between groups(P>0.05).The maximum diameter and size of nodule and high risk factor
    score was significantly decreased in the treatment group after treatment(P<0.05)with significant difference between groups
    (P<0.05).The maximum diameter and size of nodule in the control group was significantly increased after treatment(P<
    0.05).There was no significant difference in high risk factor score between before and after treatment in the control group
    (P>0.05).Conclusion Vital qi-supporting liver-coursing therapy can obviously relieve the symptomsreduce nodule size and
    eliminate the high risk factor of malignant transformation for thyroid nodule.
    Keywords thyroid nodulevital qi-supporting liver-coursing therapynodule size
      年甲状腺结节患病率呈现逐年升趋
    势数甲状腺结节患者早期明显床症状
    结节进步生长压迫周围组织时方出现
    声嘶呼吸困难吞咽困难等气道食道压迫症状
    现代医学病进行深入研究目前缺乏
    效安全治疗方案运扶正疏肝法治疗
    病现报道
    1 床资料
    1.1 般资料
    收集2010年6月2012年10月海中医
    药学附属岳阳中西医结合医院分泌科住院门
    诊收治甲状腺结节患者100例采机数字表
    法分治疗组组50例治疗组男8例女
    42例单发结节11例发结节39例年龄39~67
    ·893· 中医杂志2013年3月第54卷第5期 Journal of Traditional Chinese Medicine2013Vol.54No.5     
    DOI1013288j112166r201305012岁均(53.25±12.49)岁病程2~20月均
    (9.44±6.05)月组男10例女40例单发
    结节9 例 发 结 节 41 例年 龄 34~59 岁 均
    (55.10±10.87)岁病程2~21月均(11.21±
    8.17)月两组患者般资料较差异统计学
    意义(P>0.05)具性
    1.2 诊断辨证标准
    西医诊断标准:参中国甲状腺疾病诊治指南
    甲状腺结 节[1]制 定影 学 检 查:甲 状 腺 B 超 检
    查发现甲状腺1结节外压迫周围器
    官恶性肿瘤症状:结节吞咽活
    动结节红肿热痛结节较时颈部牵掣感
    呼吸困难等症状体征:甲状腺检查触肿块单
    侧双侧甲状腺肿扪1结节
    边界清楚压痛吞咽活动震颤血
    杂音甲状腺功正常
    中医辨证标准:参考中药新药床研究指导原
    [2]制定症:颈前发现触肿块
    吞咽移动颈部适感咽部异物感呼吸
    畅 甚 呼 吸 困 难肿 块 质 软 痛次 症:胸 闷 心
    悸烦躁易 怒情 绪 抑 郁倦 怠 乏 力失 眠 汗舌
    脉:舌质红苔薄白脉弦满足1项症2项
    2项次症2项症1项1项次症
    3项症干次症者均属中医瘿病肝郁气滞证
    1.3 纳入标准
    符合甲状腺结节西医诊断标准中医辨证标
    准年龄18~75岁签署知情意书
    1.4 排标准
    床查体()实验室()细针吸取细胞学
    等检查提示恶变建议患者行甲状腺结节切
    术相关续治疗者治疗程中加服甲状腺
    激素(左甲状腺素钠甲状腺素片)者患者行
    求切甲状 腺 结 节 者 试 验 药 物 敏 者 严 重
    心肝肾等发症精神病患者
    2 方法
    2.1 治疗方法
    两组均求忌碘饮食组药治疗组
    予扶正疏肝法中药处方:黄 芪30g白 术 10g夏
    枯草30g香附10g连翘10g等日1剂水煎分
    两次口服连续服3月
    2.2 观察指标方法
    中医证候积分评定:参文献[2]结合床拟
    定咽部异物感呼吸畅倦怠乏力胸闷心悸
    烦躁易怒失眠汗等症状采半定量等级计分评
    价 方 法 轻中重 分 层 标 准 分 计 012
    3分
    血清促 甲 状 腺 激 素 (TSH)测 定:采 化 学 发
    光法
    结节体 积 测 定:采彩色普勒血流显仪
    (GE公司VIVID7型线 阵 探 头频 率 10MHz)测
    定结节径体积恶变高危素变化结
    节高危素积分评定:参考文献[1]中甲状腺超声显
    示结节恶变特征结合甲状腺甲状旁腺超声影
    学[3]中结节高危素拟定微细沙粒样钙
    化结节边界清结节血流信号低回声结节血
    流阻力指数>0.75等5 高 危 素分 计 2 分
    危险素者取积分总
    指标均治疗前治疗3 月 分 两 次
    观察
    2.3 疗效判定标准
    中医证候疗效判定标准:参文献[2]制定
    床痊愈:中医床症状体征消失基消失证候
    积分减少≥90%显效:中医床症状体征明显改
    善证候积分减少≥70%<90%效:中医床
    症状体 征 均 转证 候 积 分 减 少 ≥30% <
    70%效:中医床症状体征明显改善甚加
    重证候积分减少<30%总效率=(床痊愈+
    显效+效)/总例数×100%
    结节体积疗效判定标准:参文献[3-4]制定
    床痊愈:结 节 消 失显 效:结 节 体 积 缩 50%
    效:结节体积缩30%~49%效:结节体积缩
    30%总效率=(床痊愈+显效+效)/
    总例数×100%
    2.4 统计学方法
    应SPSS 16.0软件包处理数计量资料
    均数±标准差(珚x±s)表示组较符合正态分布
    者配t检验符合正态分布者非参数检验
    中两样 Wilcoxon检验组间较符合正态分布
    两独立样t检 验符合正态分布非参数
    检验中两独立样 Mann-Whitney U 检验计数资
    料 χ2 检验
    3 结果
    3.1 两组患者中医证候疗效较
    表1示治疗组中医证候疗效总效率显著高
    组(P<0.05)
    ·993·2013年第5期 邢丽婧等 扶正疏肝法治疗甲状腺结节50例床观察表1 两组患者中医证候疗效较[例(%)]
    组 例数床痊愈 显效 效 效 总效
    治疗组 50  2(4.0) 10(20.0)32(64.0)6(12.0) 44(88.0)
    组 50  0  0  9(18.0)41(82.0) 9(18.0)
    3.2 两组患者结节体积疗效较
    表2示治疗组结节体积疗效总效率显著高
    组(P<0.05)
    表2 两组患者结节体积疗效较[例(%)]
    组 例数床痊愈 显效 效 效 总效
    治疗组 50  0  17(34.0)15(30.0)18(36.0)32(64.0)
    组 50  0  3(6.0) 3(6.0)44(88.0) 6(12.0)
    3.3 两组患者治疗前中医证候积分较
    表3示治疗治疗组中医证候积分显著低
    组(P<0.05)
    表3 两组患者中医证候积分较(分珚x±s)
    组 例数 治疗前 治疗 Z 值 P 值
    治疗组 50  9.18±2.74  6.18±2.01△ -6.056 <0.001
    组 50  9.18±2.82 10.38±2.81 -3.622 <0.001
      注:组治疗较△Z=-7.605P<0.001
    3.4 两组患者治疗前 TSH 水较
    表4示两组患者治疗前 TSH 水 较 差
    异 统 计 学 意 义 (P >0.05) 两 组 治 疗 组 间
    TSH 较差异统计学意义(P>0.05)
    表4 两组患者治疗前TSH 水较(mIU/L珚x±s)
    组 例数 治疗前 治疗 Z 值 P 值
    治疗组 50  2.38±1.58  2.28±1.47△ -1.704  0.088
    组 50  1.99±1.11  2.15±1.04 -1.550  0.121
      注:组治疗较△Z=-0.028P=0.978
    3.5 两组患者治疗前结节径结节体积较
    表5示治疗组治疗结节径结节体积明
    显治疗 前(P<0.05) 组 治 疗 结 节
    径结节体积明显治疗前(P<0.05)治 疗
    治疗组结节径结节体积均明显组
    (P<0.05)
    3.6 两组患者治疗前高危素积分较
    表6示治疗组治疗高危素积分较治疗前
    明显降低(P<0.05)组治疗前高危素积
    分较差异 统 计 学意义(P>0.05)治 疗 治
    疗组高危素积分明显组(P<0.05)
    3.7 良反应
    两组患者治疗前进行肝肾功等安全性指标
    检测均未出现异常
    表6 两组治疗前高危素积分较(分珚x±s)
    组 例数 治疗前 治疗 Z 值 P 值
    治疗组 50  4.16±2.01  2.62±1.77△ -5.060 <0.001
    组 50  3.40±1.95  3.98±1.85 -1.922  0.055
      注:组治疗较△Z=-3.519P<0.001
    4 讨
    甲状腺结节相中医学瘿病称瘿
    瘤目前病早期西医尚较干预措施手术
    治疗副作较患者心理较难接受[5-6]
    年床实践中医药治疗甲状腺结节仅着良
    治疗效果时预防复发患者更容易接
    受药物保守治疗[7]中医认瘿病情志伤
    饮食水土失宜等病引起气滞痰凝血瘀壅结
    颈前基病机颈前喉结两旁结块肿
    床特征疾病数医家认甲状腺结节
    病机肝失疏泄肝气郁结应肝治强
    调扶助正气治疗甲状腺结节重性[8-10] 研
    究运扶正疏肝法治疗瘿病方中黄芪益气扶
    正白术助黄芪扶正益气连翘夏枯草清热解毒
    消肿散结效香附疏肝理气开郁常药诸药
    合奏扶正疏肝效研究结果显示扶正疏肝
    法显著改善甲状腺结节患者床症状减甲
    状腺结节径缩结节体积时降低
    结节恶变高危素评分 次 入 组 患 者 病 程 较
    短合甲状腺功异常目前研究结果
    扶正疏肝法甲状腺功中 TSH 明显 影 响说
    明扶正疏肝法治疗甲状腺结节具定安全性
    综合疗效明显优组中医药治疗甲状
    腺结节提供诊疗思路
    表5 两组患者治疗前结节径结节体积较(珚x±s)
    组 例数 结节径(mm)
    治疗前 治疗 Z 值 P 值
    结节体积(cm3)
    治疗前 治疗 Z 值 P 值
    治疗组 50  11.22±6.75  9.30±5.72△ -3.810 <0.001  0.95±2.14  0.57±0.78* -2.884  0.004
    组 50  14.24±9.15  15.34±9.07 -3.084  0.002  1.76±3.43  1.81±3.09 -3.129  0.002
      注:组治疗较△Z=-3.500P<0.001*Z=-3.051P=0.002
    (转第414页)
    ·004· 中 医 杂 志 2013年第5期表2 化浊解毒方组模型组DGAT2mRNA
      表达水较(珚x±s)
     组 鼠数 DGAT2mRNA
    模型组 6  1
    化浊解毒方组 6  0.031±0.009*
      注:模型组较*P<0.01
    4 讨
    DGAT 脂肪细胞中控制 TG 合成限速酶
    细胞甘油脂类代谢中起着重作二酰基
    甘油(DAG)加 脂 肪 酸 酰 基 形 成 TGDGAT
    DGAT1 DGAT2两 种 类 型研 究 表 明DGAT2
    度表达组织三酰甘油(TAG)合成增
    TAG 胰岛中堆积会胰岛β细胞产生毒性作
    引起继发性胰岛素分泌障碍降低组织
    胰岛素敏感性进导致糖尿病肥胖等[2]鼠
    胰岛素 样 受 体 底 物-2基 敲 DGAT2基
    调表达[7]反义核苷酸抑制 DGAT2表达时
    明显改善饮食诱导IR[8]
    认糖尿病脂代谢紊乱脾虚散
    精升清降浊失司水谷精微壅滞血浊蕴进
    浊致毒程实践中总结出化浊解毒法床
    观察表明化浊解毒颗粒抗糖脂 毒 性 相 关IR
    方面疗效确切[9]清代医家杨栗山谓升降散盖取僵
    蚕蝉蜕升阳中清阳姜黄黄降阴中浊阴
    升降外通杂气流毒顿消矣化浊
    解毒方更黄连清胃肠热合黄君清热解毒
    荡涤浊邪加柴胡黄芩臣清利少阳泻肝胆疏
    理脾胃白芍柔肝敛阴辅佐伤阴枳实理气导
    滞行浊清半夏降浊合黄连辛开苦降疏畅中焦佩
    兰胃化浊消脾瘅干姜辛温暖中焦两者相合
    制药苦寒全方奏化浊解毒清肝胃功
    实验结果表明化浊解毒方调脂代谢异
    常伴IR 鼠 FBGFINSTGFFA 水(P<0.05
    P<0.01)提示化浊解毒方治疗脂代谢异
    常伴IR 鼠糖代谢脂代谢均明显改善化 浊
    解毒方显著调脂代谢异常伴IR 鼠 肝 脏
    DGAT2mRNA 表 达(P<0.01)化浊 解 毒 方
    通 抑 制 DGAT2mRNA 表 达降 低 TGTC
    FFA改善IR
    参考文献
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    究进展[J].国际分泌代谢杂志201030(6):391  393.
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    12.
    (收稿日期:2012-07-16修回日期:2012-12-01)
    [编辑:洪 涛]
    (接第400页)
    参考文献
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    北中医杂志200527(3):21  22.
    (收稿日期:2012-09-06修回日期:2012-11-30)
    [编辑:王利芬]
    ·414· 中 医 杂 志 2013年第5期

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