附件 2
医 务 员
流 感 培 训 手 册
（2019 年版）
国家卫生健康委医政医局
2019 年 11 月1
目 录
概述 3
二流感疾病负担4
三病原学 7
四流行病学10
（）传染源10
（二）传播途径10
（三）易感群10
（四）流感国流行特点季节性 11
五诊断治疗12
（）床表现发症12
（二）实验室检查14
（三）影学表现18
（四）重症病例高危群19
（五）诊断19
（六）鉴诊断21
（七）重症危重症病例早期识 22
（八）治疗23
六医疗机构处置流程33
七医院感染控制35
（）理传染源35
（二）切断传播途径352
（三）保护易感群36
八预防38
（）疫苗接种38
（二）药物预防40
（三）般预防措施413
概述
流行性感（流感）流感病毒引起种急性呼吸
道传染病严重危害民群众健康流感病毒容易变异传
播迅速年引起季节性流行学校托幼机构养老
院等群聚集场发生暴发疫情
流感起病急然限性部分患者出现肺
炎等发症基础疾病加重易发展成重症流感病例少数
危重症病例病情进展快急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性坏死性脑病器官功全等发症死亡重症流
感发生老年年幼童肥胖孕产妇慢性基
础疾病者等高危群发生般群
接种流感疫苗预防流感严重发症效手
段流感流行季节床考虑流感特重症流
感高危素患者重症流感患者应早抗流感病毒
药物治疗减少发症降低病死率缩短住院时间
国流感防治现状方面流感疫苗接种率低
方面医务员尤基层医务员流感危害疾病负
担缺乏足够认识效做流感早期识早
期抗病毒治疗进步加强流感床理国家卫生健
康委组织专家结合期国外研究成果国流感诊
疗验医务员流感培训手册（2018 年版）进行
修订形成医务员流感培训手册（2019 年版）旨4
提高医务员流感认识重症重症流感高危素
患者应早予抗流感病毒治疗重症病例 ICU
呼吸科感染科等科室组成学科救治组集中力量进行
救治达减少重症发生降低病死率目
二流感疾病负担
（）疾病负担
1全群
全群流感普遍易感根项全球 32 流感疫
苗接种机队列中未接种疫苗群流感罹患率统计
症状流感成年中罹患率 4465 岁群
72流感（包括症状感染）成年中罹患率
107
根世界卫生组织（WHO）报告年流感季节性流
行全球导致 300 万～500 万重症病例29 万～65 万死
流感相关呼吸系统疾病中国北方城市南方城市流
感相关呼吸循环系统疾病超额死亡率年均分 12410
万 8810 万流感相关住院死亡发生 65 岁
老5 岁（尤 2 岁）童具
慢性基础疾病患者
2慢性基础疾病患者
龄健康成年相慢性基础疾病患者感染流感病
毒更易出现严重疾病死亡流感相关住院率超额5
死亡率更高2013～2014 年北半球流感季40流感相关
住院病例患慢性基础疾病慢性基础疾病言
甲型 H3N2H1N1 亚型乙型 Yamagata 系致重症流感风
险显著差异国 2011～2013 年住院严重急性呼吸道感
染（SARI）病例哨点监测数显示重症流感病例中 37
患者患慢性基础疾病中心血疾病（215）慢性阻
塞性肺疾病（77）糖尿病（74）常见健康
群相慢性基础疾病患者流感相关死亡率明显增高
高危基础性疾病包括呼吸系统疾病（哮喘慢性支气
炎肺气肿肺部疾病）心脏病（动脉粥样硬化性心
脏病心肌病慢性充血性心衰先天性心脏病）神发
育障碍（脑瘫肌肉营养良认知障碍）代谢性疾病（糖
尿病）免疫功障碍（HIVAIDS 化疗免疫抑制剂
器官移植患者慢性皮质激素治疗者）采透析治疗
慢性肾功全慢性肝病（特肝硬化）肥胖血液
系统疾病（镰状细胞性贫血中海贫血）长期服阿司
匹林青少年罹患流感时发生 Reye 综合征风险
3孕妇
流感孕妇健康危害较严重孕妇机体免疫
生理变化感染流感病毒容易出现呼吸系统心血
系统发症量研究表明流感流行期间孕妇
流感感染住院入住 ICU 死亡风险显著增加国项6
关 2009 年流行期间甲型 H1N1 住院病例研究发现
然孕妇仅占育龄妇女口数 3国育龄妇女甲型
H1N1 住院严重病例（入住 ICU 死亡）非严重病例中
孕妇分占 51 31国甲型 H1N1 死亡病例中20
孕妇中仅 7患慢性基础疾病未孕健康育龄妇
女相孕妇出现严重疾病风险增加 33 倍孕中期
孕晚期出现严重疾病风险进步增加
研究显示孕妇患流感胎新生产生影响
出现死产婴死亡早产出生低体重等
4童
世界卫生组织(WHO)数显示全球年约 20～30
童罹患季节性流感某高流行季节童流感年感
染率高达 50左右中 5～9 岁年龄段童感染率高
重症死亡病例常发生 2 岁童
估计年 10～15童流感诊尤
<1 岁婴诊率高<5 岁童感染流感发重症疾病
风险较高流感相关疾病住院率达 92110 万年<2
岁童流感住院率高
约 30流感童发生发症中耳炎等发症发
生率高成
童感染流感导致死亡患基础疾病童死亡风险
显著高健康童半数死亡病例健康童7
估计季节性流感导致童死亡率<110 万年
流感流行引起量学龄童缺课父母缺勤增加
门诊诊住院费造成沉重社会济负担
5老年
全球流感导致≥65 岁群住院超额死亡
原流感老年导致显著超额死亡外
导致老年出现相高住院负担根项全球文献
综述≥65 岁确诊流感住院患者转入重症监护病房风
险 118～286死亡风险 29～143中国成
年流感住院病例集中≥65 岁组流感导致超额死
亡病例中超 86≥65 岁老年
6医务员
医务员日常诊疗活动中接触流感患者机会较
感染流感病毒风险高普通群医务员感染流感
病毒增加院感染风险增加医务员诊住
院患者家属感染风险
（二）济负担
研究显示慢性基础疾病流感患者门诊住院费
均高基础疾病流感患者生存质量研究显示
基础疾病患者健康相关生存质量显著低基础疾病
患者流感样会造成群生产力降工作缺勤等
三病原学8
流感病毒属正粘病毒科单股负链分节段 RNA
病毒
根病毒核蛋白基质蛋白分甲乙丙丁（
ABCD）四型
目前感染甲型流感病毒中 H1N1H3N2 亚
型乙型流感病毒中 Victoria Yamagata 系
甲乙型流感病毒 8 RNA 节段编码少
10～11 种蛋白丙型流感病毒缺少编码神氨酸酶蛋
白节段分布病毒表面血凝素（HemagglutininHA）
神氨酸酶（NeuraminidaseNA）病毒感染复制程
中扮演着关重角色根 HA NA 蛋白结构基
特性甲型流感病毒分种亚型目前发现 HA
NA 分 18 （H118） 11 （N111）亚型
流感病毒复制 RNA 聚合酶缺乏校正活性
导致复制约万核苷酸会出错致发生突变
频率高流感病毒基组节段性亚型
基型病毒时感染细胞时发生基重配导
致病毒基组出现较变异流感病毒存两种形式变
异方式抗原漂移抗原转变
抗原漂移流感病毒复制程中 HA 基 NA 基发
生点突变累积产生结果甲型流感病毒乙型流感病
毒中均出现发生抗原漂移流感病毒次感染先前已9
获免疫宿进导致流感反复流行
抗原转变仅发生甲型流感病毒产生新亚型通
常流感病毒动物流感病毒重配产生动物流感病
毒发生重变异导致跨越种属屏障直接感染类果
发生抗原转变新亚型流感病毒具备间传播
力群普遍缺乏免疫力致流感流行例
2009 年流感流行甲型 H1N1 病毒源禽猪
重配株
甲型流感病毒动物中广泛存亚型感染
禽类特水禽时感染猪马海豹鲸水貂
等哺乳动物
甲型流感病毒宿众结构特点常发生变异
群免疫压力隔 2～3 年会出现重抗原变异
株导致群普遍易感引起季节性流行乙型流感病
毒然宿海豹雪貂中发现变异较少
引起季节性流行丙型流感病毒感染狗猪结构较
甲乙两型稳定80 7～10 岁时已丙型流感病毒
抗体提示童期普遍感染继获免疫仅导致
呼吸道感染散发病例仅 2 岁童表现
呼吸道感染支气肺炎丁型流感病毒感染猪牛
等尚未发现感染
流感病毒乙醇碘伏碘酊等常消毒剂敏感紫10
外线热敏感56℃条件 30 分钟灭活
四流行病学
（）传染源
流感患者隐性感染者季节性流感传染源
潜伏期末发病急性期传染性
般感染者床症状出现前 24～48 时排出病
毒症状出现 12～24 时显著增加24 时达高峰
成较年龄童般持续排毒 3～8 天（均 5 天）患
者感染毒株排毒时间会差异住院成患者
发病持续周更长时间排毒排毒量更低龄
童发病时排毒量成相排毒量降更慢排毒时
间更长成相婴幼病例中长期排毒常见（1～
3 周）老 HIV 感染者等免疫功低缺陷群病毒
清力更差排毒时间更长
（二）传播途径
流感病毒通喷嚏咳嗽等飞沫传播口腔
鼻腔眼睛等黏膜直接间接接触感染接触病毒污染
物品通述途径感染特定场群密集密
闭通风良房间通气溶胶形式传播需
引起警惕
（三）易感群
群普遍易感接种流感疫苗效预防相应亚型系11
流感病毒感染
（四）流感国流行特点季节性
流感温带区年冬春季周复始循环季节性已
广泛研究越越研究表明热带区尤亚洲流
感季节性呈高度样化季节性周期流行全年
循环
2013 年项针国区域流感季节性研究显示
国甲型流感年度周期性纬度增加增强呈样化
空间模式季节性特征：北纬 33 度北北方省份呈
冬季流行模式年 1～2 月份单年度高峰北纬 27 度
南南方省份年 4～6 月份单年度高峰两者间
中纬度区年 1～2 月份 6～8 月份双周期高峰
乙型流感国部分区呈单冬季高发研究发现
气候变量纬度流感季节性特征相关性强素低
温北方区冬季流感发生年度周期性强度预测素
南方区春季流感活动降雨量关
2018 年项研究国 2005～2016 年度乙型流感流行
特征进行系统分析总体言国乙型流感流行强度
低甲型部分区部分年份高甲型 Yamagata
系 Victoria 系交占优势冬春季流行系
流行强度年间存差异2009 年甲型 H1N1 流感流
行前第波流行期间Victoria 系呈现年流行趋势12
甲流流行仅 2011～2012 2015～2016 年度
活动明显 Victoria 系相Yamagata 系致流行较少
集中 2007～20082013～2014 2014～2015 流行季
Yamagata系 Victoria 系致流感样病例年龄分布
两种系病毒均 5～15 岁组检出率高Victoria 系病毒
检出率 10 岁达高峰年龄增加降 Yamagata
系 25 岁年龄增加次升55～60 岁组达第二
高峰
五诊断治疗
（）床表现发症
床表现感染严重程度感染流感类型
亚型
潜伏期般 1～7 天 2～4 天
1床表现
发热头痛肌痛全身适起病体温达
39℃～40℃畏寒寒战伴全身肌肉关节酸痛乏
力食欲减退等全身症状常咽喉痛干咳鼻塞
流涕胸骨适等颜面潮红眼结膜充血
童流感床表现发症成相似童感染乙
型流感部分呕吐腹痛腹泻特点成相
童流感发病率发症发生率更高
婴幼流感床症状典型新生流感少见13
患流感易合肺炎常脓毒症表现嗜睡拒奶
呼吸暂停等
童感染流感病毒引起急性喉炎急性中耳炎气
炎支气炎毛细支气炎肺炎较成常见
轻症流感常普通感表现相似发热全身症状
更明显
发症者病程呈限性发病 3～4 天体温逐
渐消退全身症状转咳嗽体力恢复常需 1～2 周
2发症
部分高危群感染流感出现发症肺炎常
见发症发症神系统损伤心脏损伤肌炎
横纹肌溶解脓毒性休克等
（1）肺炎
流感病毒侵犯呼吸道引起原发性病毒性肺炎重
症流感患者容易合细菌真菌等病原体感染严重者
出现 ARDS
（2）神系统损伤
神系统受累包括脑炎脑膜炎脑病脊髓炎吉兰
巴雷综合征（GuillainBarre syndrome）等中急性坏
死性脑病见童
长期服阿司匹林者感染流感病毒发生 Reye
综合征14
（3）心脏损伤
心肌炎心包炎见肌酸激酶升高心电图
心脏超声等异常严重者出现心力衰竭外感染流感
病毒心肌梗死缺血性心脏病相关住院死亡风险明
显增加
（4）肌炎横纹肌溶解
表现肌痛肌力血清肌酸激酶肌红蛋白升
高急性肾损伤等
（5）脓毒性休克
表现低血压组织灌注足器官功全等
（二）实验室检查
1外周血常规
外周血白细胞总数般高降低重症病例淋巴细胞
计数明显降低
2血生化
天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶乳酸
脱氢酶肌酐等升高少数病例肌酸激酶升高部分病例出
现低钾血症等电解质紊乱休克病例血乳酸升高
3动脉血气分析
重症患者氧分压血氧饱度氧合指数降酸
碱失衡
4脑脊液15
中枢神系统受累者细胞数蛋白正常升高急性
坏死性脑病典型表现细胞数致正常蛋白增高
5流感病原学相关检查
流感确诊赖实验室诊断检测方法包括病毒核酸检
测抗原检测病毒分离培养血清学检测
流感病毒病原学检测标源：鼻咽拭子口
咽拭子气吸引物痰液支气肺泡灌洗液等痰
患者优先痰液作标源支气肺泡灌洗液理
想呼吸道标非常规检查难避免受
呼吸道微生物群污染般作常标部位鼻咽
拭子口咽拭子呼吸道标源项研究表明
标类型成流感中诊断意义法留
取呼吸道标患者结合流行季节床表现影特
征作病毒性肺炎病原学诊断
（1）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）快速抗原检
测较快捷方便灵敏度低核酸检测结果解释应结
合患者流行病史床症状综合考虑阴性筛检结果
假阴性检测结果阴性作排流感感染
考虑核酸检测进步确认快速抗原检测包括胶体金
法免疫荧光法（DFA）两种胶体金法进行快速抗原检
测 15 分钟获检测结果具中度敏感性（50～
70）高度特异性（90）操作简便常床旁快速16
检测方法时区分甲流乙流感染该方法受患者标
采集时间标类型标质量影响法区分病
毒亚型系需进步助核酸检测等手段
（2）病毒核酸检测检测患者呼吸道标（咽拭子
鼻拭子鼻咽拭子气抽取物痰）中流感病毒核酸
病毒核酸检测特异性敏感性较快速区分病毒型
亚型系中实时荧光定量 PCR 方法目前诊断流感
病毒感染手段重症患者检测呼吸道（痰气
抽取物）标更加准确着检测技术发展快速重 PCR
检测已成流感病毒诊断更便捷手段国外已市集成
式快速 PCR 检测方法试剂盒设备检测周期仅 05～2
时时检测甲型乙型病毒敏感性特异性均较高
床旁检测门诊快检
（3）病毒培养分离呼吸道标培养分离出流感病
毒流感诊断金标准流感病毒狗肾猴肾胎肾
牛肾鼠肾鸡胚细胞等原代细胞培养中生长目前采
狗肾传代细胞（MDCK 细胞）鸡胚细胞培养呼吸道标
中分离流感病毒细胞病变毒株异培养结果常红
细胞凝集试验初步判定病毒培养时较长目前
新型流感病毒鉴定病毒变异分析作常规诊断手
段
（4）血清学检测动态检测 IgG 抗体水恢复期急17
性期呈 4 倍升高回顾性诊断意义抗体检测
回顾性调查病例早期诊断意义单份血清阳
性仅支持流感诊断作确诊
（5）测序流感病毒序列变异分析赖序列测定
包括代测序年发展种深度测序台技术测序
技术新亚型流感病毒确定中发挥作
附：样采集储存转运规范
1标采集
呼吸道标：包括鼻拭子咽拭子鼻咽抽提物鼻洗
液咽漱液佳采集时间发病前 3 天超 7 天
支气肺泡灌洗液采集相关理规定诊疗指南
夫确定采集
（1）鼻拭子：采集者左手扶住患者颌部右手持
菌拭子轻轻插入鼻道鼻腭处停留片刻缓慢转动退出
拭子擦拭侧鼻孔拭子头浸入采样液中采样
液中挤压拭子头部数次力折断拭子尾部拭子尾
部弃
（2）咽拭子：左手压舌板压住患者舌头右手持
菌拭子擦拭双侧咽扁桃体咽壁拭子头浸入采样液
中采样液中挤压拭子头部数次力折断拭子尾部
拭子尾部弃鼻咽拭子收集采样中
（3）漱口液： 10mL 生理盐水漱喉漱时患者头部18
微仰发噢声生理盐水咽部转动然
皿烧杯收集洗液
（4）鼻洗液：患者取坐姿头微仰移液 5
mL 生理盐水注入侧鼻孔嘱患者时发 K 音关闭咽腔
然患者低头生理盐水流出皿烧杯收集洗液
重复程洗两侧鼻孔
（5）鼻咽抽取物：常采集气支气分泌物
真空泵导尿相连导尿插入鼻腔腭行
开真空装置缓慢做漩涡运动样收集外鼻孔
采样液 3mL 涮洗导尿
血常规血生化血常规样常规采样送检
2标保存运输
采集标 4℃保存 24 时超 24 时应该
分装保存80℃避免反复冻融运输应该遵循生物安全
样运输规范选择资质生物样运输公司干冰进行
运输运输程应该符合生物安全理规定
（三）影学表现
发肺炎者影学检查见肺斑片状磨玻璃影
叶段渗出性病灶进展迅速者发展双肺弥漫渗出性
病变实变病例见胸腔积液
急性坏死性脑病 CT MRI 见称性灶性脑损伤19
包括双侧丘脑脑室周围白质囊壳核脑干盖部
（第四脑室中脑水腹侧）脑髓质等
（四）重症病例高危群
列群感染流感病毒较易发展重症病例应予
高度重视早予抗病毒药物治疗进行流感病毒核酸检
测必检查
1年龄＜5 岁童（年龄＜2 岁更易发生严重发症）
2年龄≥65 岁老年
3伴疾病状况者：慢性呼吸系统疾病心血
系统疾病（高血压外）肾病肝病血液系统疾病神
系统神肌肉疾病代谢分泌系统疾病恶性肿瘤
免疫功抑制等
4肥胖者[体重指数（body mass indexBMI） 30
BMI体重(kg)身高 (m) 2]
5妊娠围产期妇女
（五）诊断
诊断结合流行病学史床表现病原学检查
流感流行季节床表现典型特重症流感高
危素住院患者需考虑流感应行病原学检测
流感散发季节疑似病毒性肺炎住院患者检测常20
见呼吸道病原体外需行流感病毒检测
1床诊断病例
流行病学史（发病前 7 天效防护情况
疑似确诊流感患者密切接触属流感样病例聚
集发病者明确传染证）述流感床
表现排引起流感样症状疾病
2确定诊断病例
述流感床表现具种病原学检测
结果阳性：
（1）流感病毒核酸检测阳性
（2）流感抗原检测阳性
（3）流感病毒培养分离阳性
（4）急性期恢复期双份血清流感病毒特异性 IgG
抗体水呈 4 倍升高
床诊断病例确诊病例外加强流感样病例
（ILI）重视尤重症流感高危素群
流感样病例指急性起病（10 天）发热（体温≥
38℃）伴咳嗽咽痛缺乏实验室判断
研究显示流感流行季节流感样病例作床拟诊
准确率达 70～8021
（六）鉴诊断
1普通感
流感全身症状普通感重追踪流行病学史助
鉴普通感流感病原学检测阴性找相关感染
病原证
表 1 流感普通感区
流感 普通感
致病原 流感病毒 鼻病毒冠状病毒等
流感病原学检测 阳性 阴性
传染性 强 弱
发病季节性
明显季节性(
国北方 10 月
次年 3 月发)
季节性明显
发热程度
高热（39～40°
C）伴寒颤
发热轻中度热
寒颤
发热持续时间 3～5 天 1～2 天
全身症状
重头痛全身肌
肉酸痛乏力
轻
病程 5～10 天 5～7 天
发症 合肺炎中耳 少见22
炎心肌炎脑膜
炎脑炎
2呼吸道感染
包括急性咽炎扁桃体炎鼻炎鼻窦炎感染症状
限相应部位局部分泌物流感病原学检查阴性
3呼吸道感染
流感咳嗽症状合气支气炎时需急性气
支气炎相鉴合肺炎时需肺炎包括细菌
性肺炎衣原体肺炎支原体肺炎非流感病毒性肺炎真
菌性肺炎肺结核等相鉴根床特征作出初步判断
病原学检查确诊
4病毒性脑炎
流感出现神系统损害时需病毒感染引起神
系统损害相鉴单纯疱疹病毒脑炎流行性乙型脑炎
脊髓灰质炎等脑脊液检查特点帮助初步判断确诊需
特异性血清学病原学检查结果
（七）重症危重症病例早期识
1出现情况者重症病例
（1）持续高热＞3 天伴剧烈咳嗽咳脓痰血痰
胸痛
（2）呼吸频率快呼吸困难口唇紫绀23
（3）神志改变：反应迟钝嗜睡躁动惊厥等
（4）严重呕吐腹泻出现脱水表现
（5）合肺炎
（6）原基础疾病明显加重
（7）需住院治疗床情况
2出现情况者危重病例
（1）呼吸衰竭
（2）急性坏死性脑病
（3）脓毒性休克
（4）器官功全
（5）出现需进行监护治疗严重床情况
（八）治疗
1基原
（1）床诊断病例确诊病例应早隔离治疗
（2）住院治疗标准（满足列标准意 1 条）：
①基础疾病明显加重：慢性阻塞性肺疾病糖尿
病慢性心功全慢性肾功全肝硬化等
②符合重症危重流感诊断标准
（3）非住院患者居家隔离保持房间通风佩戴口罩
充分休息饮水饮食应易消化富营养密切观
察病情变化尤童老年患者
（4）流感病毒感染高危群容易引发重症流感早24
抗病毒治疗减轻症状减少发症缩短病程降低病死
率
（5）避免盲目恰抗菌药物仅细菌感
染指征时抗菌药物
（6）合理选退热药物童忌阿司匹林含阿司
匹林药物水杨酸制剂辨证中医药
2症治疗
高热者进行物理降温应解热药物咳嗽咳痰严
重者予止咳祛痰药物根缺氧程度采适方式进行
氧疗
3抗病毒治疗
（1）抗流感病毒治疗时机
重症重症流感高危素患者应早予抗流感
病毒治疗必等病毒检测结果发病 48 时进行抗
病毒治疗减少发症降低病死率缩短住院时间发病
时间超 48 时重症患者然抗病毒治疗中获益
非重症重症流感高危素患者发病 48 时
充分评价风险收益考虑否予抗病毒治疗
（2）抗流感病毒药物
国目前市药物神氨酸酶抑制剂血凝素抑制
剂 M2 离子通道阻滞剂三种
①神氨酸酶抑制剂甲型乙型流感均效包括25
种：
奥司韦（胶囊颗粒）：成剂量次 75mg日 2 次
1 岁童推荐剂量：0～8 月龄次 30 mgkg日
2 次9～11 月龄次 35mgkg日 2 次1 岁
年龄童推荐剂量：体重足 15kg 者次 30mg日 2
次体重 15～23kg 者次 45mg日 2 次体重 23～40kg
者次 60mg日 2 次体重 40kg 者次 75mg
日 2 次疗程 5 天重症患者疗程适延长肾功
全者根肾功调整剂量
扎米韦（吸入喷雾剂）：适成 7 岁青少
年法：次 10mg天 2 次（间隔 12 时）疗程 5
天慢性呼吸系统疾病患者药发生支气痉挛风险较
高应慎
帕拉米韦：成量 300～600mg 30 天新生
6mgkg31～90 天婴 8mgkg91 天～17 岁童 10mgkg
静脉滴注日 1 次1～5 天重症患者疗程适延长
妊娠期应：然尚未评价奥司韦扎米韦妊
娠期安全性床研究尚未发现奥司韦扎米韦引
起妊娠期妇女胎副作报道妊娠期妇女更易罹
患重症流感造成更高病死率抗病毒收益药物
胎理风险确诊疑似流感孕妇应接受奥
司韦抗病毒治疗应早开始治疗避免等检测结果26
延误治疗然抗病毒治疗发病 48 时效
妊娠期妇女特需住院重症患者>48 时应予
抗病毒治疗妊娠前三月高热胎神缺陷
出生缺陷相关分娩中发热新生惊厥脑病脑瘫
死亡危险素抗病毒治疗外妊娠期患者应积极退
热治疗
②血凝素抑制剂阿尔成甲乙型流感治
疗量次 200mg日 3 次疗程 5 天国床应
数限需密切观察疗效良反应
③M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺金刚乙胺针甲型流
感病毒目前流行流感病毒株耐药建议
4重症病例治疗
治疗原：积极治疗原发病防治发症进行效
器官保护功支持
（1）低氧血症呼吸衰竭重症危重症患者表现
需密切监护时予相应治疗包括常规氧疗鼻导
高流量氧疗创通气创机械通气等难治性低氧
血症患者考虑体外膜肺氧合（Extracorporeal
membrane oxygenationECMO）出现脏器功损害时
予相应支持治疗27
（2）重症流感患者抗病毒治疗疗程尚明确
条件医院根核酸检测结果延长抗病毒治疗时间
推荐双倍剂量联合应两种神氨酸酶抑制剂治疗
（3）重症流感患者常出现细菌真菌感染需密切关
注病情变化积极留取标送检病原学时合理应抗
细菌抗真菌药物
（4）合神系统发症时应予降颅压镇静止惊
等症处理急性坏死性脑病特效治疗予糖皮质激
素丙种球蛋白等治疗
5中医治疗
（1）中医流感病名病认识
流感感受流感病毒致属中医外感病范畴黄帝
时期古伤寒命名切外感病难提
出伤寒五：中风伤寒湿温热病温
病流感属广义伤寒类外疫病记载首见
周代周礼指具传染性流行性特征伤亡较严
重类疾病具播散迅速传染性强病情严重病死
率高等特点流感述特点极吻合称疫病
早素问·真篇夫百病生皆生
风寒暑湿燥火化变提出外感病病
隋代巢元方诸病源候中指出感乖戾气生病
病气转相染易灭门吴温疫中指出28
夫温疫病非风非寒非暑非湿天间种
异气感述中医古籍中难纳出中医流感病
认识包括风寒暑湿燥火等六淫邪气疠
气等外感邪气
（2）中医流感病机认识
流感病机认识素问遗篇·刺法说正气存
邪干素问•评热病：邪凑气必虚阐明
切外感病发生病机皆邪气实正气虚导致
流感病原类型感染流行性感患者会引起
床症状暴发季节方面差异
症状季节中医疾病病
机清·高鼎汾医学问中提：天六气
风湿燥兼温惟寒水温相反然伤寒者必病热温
病矣提出热病辨伤寒温病伤寒：太
阳病发热渴恶寒反恶热者温病揭示温病
伤寒述病机应辨证体系
中医床流感患者辨伤寒析温病基
伤寒温病选择治疗方法
（3）流感病机传变
流感伤寒温病区传变特点
发病属伤寒者参考伤寒六纲中太阳
身表外邪侵犯肌表表现恶寒发热身疼29
痛表现太阳伤寒证病邪入里化热转入少阳
出现口苦咽干目眩等少阳半表半里证转入阳明
出现痞满燥实坚阳明腑证高热口渴脉洪
阳明证然感受外邪转入三阴
三阳直中阴分发病属温病者叶天士外感温
热篇：温邪受首先犯肺入里进入气分甚深入
营血波营血出现伤精耗血动风
（4）病情纲辨证治
轻症
①风热犯卫
症：发病初期发热未发热咽红适轻咳少痰
汗
舌脉：舌质红苔薄薄腻脉浮数
治法：疏风解表清热解毒
基方药：银翘散合桑菊饮加减
银花 15g 连翘 15g 桑叶 10g 菊花 10g
桔梗 10g 牛蒡子 15g 竹叶 6g 芦根 30g
薄荷（）3g 生甘草 3g
煎服法：水煎服剂水煎 400 毫升次口服 200 毫
升1 日 2 次必时日服 2 剂 6 时口服 1 次
次 200 毫升
加减：苔厚腻加藿香 10g佩兰 10g30
咳嗽重加杏仁 10g炙枇杷叶 10g
腹泻加黄连 6g木香 3g
咽痛重加锦灯笼 9g玄参 15g
呕吐先黄连 6g苏叶 10g 水煎频服
常中成药：疏风解表清热解毒类金花清感颗粒
连花清瘟胶囊（颗粒）清开灵颗粒（胶囊软胶囊片
口服液）疏风解毒胶囊银翘解毒类桑菊感类等
童选童抗感颗粒豉翘清热颗粒等
②热毒袭肺
症：高热咳嗽痰粘咯痰爽口渴喜饮咽痛
目赤
舌脉：舌质红苔黄腻脉滑数
治法：清热解毒宣肺止咳
基方药：麻杏石甘汤加减
炙麻黄 5g 杏仁 10g 生石膏（先煎）30g 知母 10g
浙贝母 10g 桔梗 10g 黄芩 15g 柴胡 15g
生甘草 10g
煎服法：水煎服剂水煎 400 毫升次口服 200 毫
升1 日 2 次必时日服 2 剂 6 时口服 1 次
次 200 毫升
加减：便秘加生黄（）6g
持续高热加青蒿 15g丹皮 10g31
常中成药：清热解毒宣肺止咳类连花清瘟胶囊
（颗粒）银黄类制剂莲花清热类制剂等
童选肺热咳喘颗粒（口服液）咳喘灵颗
粒（口服液）羚羊角粉服
重症
①毒热壅肺
症：高热退咳嗽重少痰痰喘促短气头
身痛伴心悸躁扰安
舌脉：舌质红苔薄黄腻脉弦数
治法：解毒清热泻肺活络
基方药：宣白承气汤加减
炙麻黄 6g 生石膏(先煎)40g 杏仁 9g 知母 10g
鱼腥草 15g 葶苈子 10g 黄芩 10g 浙贝母 10g
生黄（）6g 青蒿 15g 赤芍 10g 生甘草 3g
煎服法：水煎服剂水煎 400 毫升次口服 200 毫
升1 日 2 次必时日服 2 剂 6 时口服 1 次
次 200 毫升鼻饲结肠滴注
加减：持续高热加羚羊角粉 06g（分）安宫牛黄丸 1 丸
腹胀便秘加枳实 9g元明粉 6g（分）
喘促加重伴汗出乏力者加西洋参 10g五味子 6g
②毒热陷闭外脱
症：神识昏蒙淡漠口唇爪甲紫暗呼吸浅促咯32
粉红色血水胸腹灼热四肢厥冷汗出尿少
舌脉：舌红绛暗淡脉沉细数
治法：益气固脱清热解毒
基方药：参附汤加减
生晒参 15g 炮附子（先煎）10g 黄连 6g 金银花 20g
生黄 6g 青蒿 15g 山萸肉 15g 枳实 10g
煎服法：水煎服剂水煎 400 毫升次口服 200 毫
升1 日 2 次必时日服 2 剂 6 时口服 1 次
次 200 毫升鼻饲结肠滴注
恢复期辨证治疗方案
气阴两虚正气未复
症：神倦乏力气短咳嗽痰少纳差
舌脉：舌暗淡红苔薄腻脉弦细
治法：益气养阴
基方药：沙参麦门冬汤加减
沙参 15g 麦冬 15g 五味子 10g 浙贝母 10g
杏仁 10g 青蒿 10g 炙枇杷叶 10g 焦三仙 10g
煎服法：水煎服剂水煎 400 毫升次口服 200 毫
升1 日 2 次必时日服 2 剂 6 时口服 1 次
次 200 毫升鼻饲结肠滴注
注
（1）妊娠期妇女发病治疗参考成方案避免妊33
娠禁忌药治病安胎举防流产应注意剂量中
病止
（2）童药参考成治疗方案根科规定调
整剂量童适应证中成药宜
六医疗机构处置流程
（）医疗机构严格医疗机构传染病预检分诊
理办法求感染性疾病科发热门诊科呼吸
科急诊等科室托履行门（急）诊预检分诊登记
报告等职责
（二）规范诊治工作落实首诊负责制流感流行期
医务员加强流感样病例重视做流感早期识
诊断重症流感高危素患者重症患者组织
做流感医疗救治工作应早（发病 48 时）予抗
流感病毒治疗必等病毒检测结果
（三）落实分级诊疗制度加强基层医疗机构流感救治
培训发挥基层医疗机构守门作效实施轻症
重症流感分级诊疗34
医疗机构流感处置流程
流感流行季流感样病例（发热≥38℃伴咽痛咳嗽）
轻症病例重
症高危素
持续高热＞3 天伴剧烈咳嗽咳
脓痰血痰胸痛
呼吸频率快呼吸困难口唇紫绀
神志改变：反应迟钝嗜睡躁动
惊厥等
严重呕吐腹泻出现脱水表现
合肺炎
原基础疾病明显加重
需住院治疗床情况
呼吸衰竭
急性坏死性脑病
脓毒性休克
器官功全
出现需进行监护治
疗严重床情况
居家隔离观察病情变化中
医辨证治发病 48h
考虑抗病毒治疗
早抗病毒治疗
重症监护病房治疗
早抗病毒治疗中医辨
证治住院治疗必
时转重症监护病房
重症高危素
早抗病毒治疗中医辨证
治隔离观察病情变化
必时住院治疗
重症病例 危重病例
年龄＜5 岁童
年龄≥65 岁老年
慢性病患者
肥胖者[体重指数 30]
妊娠围产期妇女35
七医院感染控制
早期识流感时隔离患者医院感染控制关键
医疗机构应严格执行医院感染预防控制工作求严格执
行消毒隔离做医患患者陪员防护降低流
感院传播风险
（）理传染源
1预检分诊
（1）怀疑呼吸道传染病症状患者进行预检筛查
分诊
（2）呼吸道症状患者达医院程中采取适
预防措施（戴口罩遵循分诊程序）
（3）疫情活跃期采取措施减少必诊（
轻症呼吸道症状伴发症患者进行电话咨询）
（4）诊程中注意呼吸卫生咳嗽礼仪手部卫生
2隔离患者
流感疑似确诊患者应时采取隔离措施疑似
确诊患者须分开安置疑似患者进行单间隔离条件医
院病原型亚型分隔离
患者活动应量限制隔离病房原设陪护
患者相关诊疗活动量病区进行外出检查转科
转院途中予适防护措施
（二）切断传播途径36
1采取适隔离措施
根流感病毒传播途径实施标准预防基础
采取飞沫隔离接触隔离措施
2采取适宜消毒技术
（1）空气消毒
①开窗通风加强空气流通根气候条件适时调节
必时安装通风设备加强通风
②采循环风式空气消毒机进行空气消毒必常规
采喷洒消毒剂方法室空气进行消毒
（2）医疗器械污染品物体表面面等清洁
消毒
国家相关规定进行常规处理具体方法医院
消毒技术规范求处理
（3）医疗废物理
诊疗流感患者程中产生医疗废物应根医疗
废物处理条例医疗卫生机构医疗废物理办法
关规定进行处置理
（三）保护易感群
1医务员
（1）接触确诊疑似流感患者医务员标准预
防原接触患者导致感染危险性程度进行充分评估
基础重视呼吸道防护黏膜保护采取适宜分级37
防护措施防护装备（PPE）严格执行消
毒隔离制度手卫生制度
医院区域应采取标准预防措施发热门诊
急诊病房做常规诊疗操作时戴医外科口罩接触血液
体液分泌物排泄物等污染物品接触非完整皮肤黏膜
时戴次性医手套发生血液体液分泌物等喷
溅进行产生气溶胶操作时应戴口罩（医外科口
罩医防护口罩）护目镜面屏穿次性防渗隔离衣
（2）医务员日接受体温监测流感样症状排查
（3）医务员出现发热流感样症状时时报告
医院感染理部门接受排查诊断流感疑似病例确
诊病例医务员应立接受隔离治疗
（4）合理安排医务员工作避免度劳累
时健康情况进行监测
（5）建议流感高发期前医务员适时进行流感疫苗
预防接种
2陪护员
原设陪护员
陪员需进入患者房间应先进行急性呼吸道症状
筛查提供手卫生指导限制物体表面接触防护
设备（外科口罩手套）提醒呼吸卫生咳嗽礼仪陪
员应出现产生气溶胶操作现场38
辅助护理员应佩戴外科口罩穿隔离衣等防护
严格执行手卫生消毒隔离制度
八预防
（）疫苗接种
接种流感疫苗预防流感效手段显著降低
接种者罹患流感发生严重发症风险
目前国批准市流感疫苗包括三价灭活疫苗
（IIV3）四价灭活疫苗（IIV4）中三价灭活疫苗裂
解疫苗亚单位疫苗≥6 月龄群接种包括 025ml
05ml 两种剂型四价疫苗裂解疫苗≥36 月龄
群接种包括 05ml 种剂型025ml 剂型含种组份血
凝素 75g适 6～35 月龄婴幼05ml 剂型含种组
份血凝素 15g适≥36 月龄群目前批准四
价灭活疫苗适≥36 月龄群 05ml 剂型含
种组份血凝素 15g接种类型厂家疫苗产
品群愿接种种流感疫苗优先推荐
通常接种流感疫苗 2～4 周产生具保护水
抗体6～8 月抗体滴度开始衰减国年流感活动
高峰出现时间持续时间保证受种者流感高发
季节前获免疫保护建议疫苗快安排接种
工作 10 月底前完成免疫接种 10 月底前未接种
象整流行季节提供免疫服务流感流行39
季节已接种程序完成全程接种员需重复接种
孕妇孕期阶段均接种流感疫苗建议
年度流感疫苗开始供应早接种
指导国流感预防控制疫苗应工作中国疾控中
心国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组综合国外
新研究进展 2018 年版指南基础进行更新修订
形成中国流感疫苗预防接种技术指南（20192020）
1推荐接种群
降低高危群罹患流感感染发生严重床结局
风险推荐 6 月龄～5 岁童60 岁老年特定
慢性病患者医务员6 月龄婴家庭成员护
员孕妇准备流感季节怀孕女性优先接种
象
2接种原
（1）6 月龄～8 岁童：首次接种流感疫苗 6 月龄～
8 岁童应接种两剂次间隔≥4 周2018～2019 年度
前接种剂流感疫苗童建议接种剂
（2）9 岁童成：仅需接种 1 剂
3接种部位方法
流感疫苗接种采肌肉注射（皮注射制剂外）
成 1 岁童首选臂三角肌接种疫苗6 月龄 1
岁婴幼接种部位腿前外侧佳血板减少40
症出血性疾病患者肌肉注射时发生出血危险
应采皮注射
4接种禁忌证
疫苗中含成分（包括辅料甲醛裂解剂抗
生素）敏者伴伴发热症状轻中度急性疾病者建
议症状消退接种次接种流感疫苗 6 周出现吉兰
巴雷综合征禁忌证应特注意
5接种注意事项
接种工作中注意事项：
（1）疫苗瓶裂纹标签清失效者疫苗出现浑
浊等外观异物者均
（2）严格掌握疫苗剂量适群年龄范围
05ml 剂型分 2 剂次（剂次 025ml） 2 名婴幼接
种
（3）接种完成应告知接种象留观察 30min 离
开
（4）建议注射现场备 1：1000 肾腺素等药品
抢救设施备偶发生严重敏反应时供急救
（二）药物预防
抗流感病毒药物预防代疫苗接种建议重症
流感高危素密切接触者（未接种疫苗接种疫苗尚
未获免疫力）进行暴露药物预防建议迟暴露41
48 时药奥司韦扎米韦等（剂量治疗量
次日次 7 天）
（三）般预防措施
保持良卫生惯预防流感等呼吸道传染病
重手段措施包括：增强体质勤洗手保持环境
清洁通风量减少群密集场活动避免接触呼吸
道感染患者保持良呼吸道卫生惯咳嗽喷嚏时
臂纸巾毛巾等遮住口鼻咳嗽喷嚏洗手
量避免触摸眼睛鼻口出现流感样症状应注意休息
隔离前公场医程中需戴口罩

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