医疗质量理安全持续改进
记录
科 室：___________
年 度：___________
医疗质量理持续改进记录填写求
1科室成立科室组长医疗质量控制组设专职质控员
2质量控制记录科室负责填写质控组负责种数汇报
3年初根医疗质量控制办公室发医疗质量控制指标制订年度医疗质量控制计划
4落实科室医疗质量理持续改进实施方案
5利PDCA循环缺陷理等工具持续改进达科室医疗质量控制指标
6监职科室发医疗服务质量安全整改通知时整改
7月末根存问题制订相关整改措施（含终末病历运行病历）次督察时次整改措施进行效果评价科室审阅签字负责交医务科审查
8季度半年年进行次工作总结分析存问题制定整改计划措施
目 录
科工作员基情况
医疗质量监督检查工作制度
牟定县民医院2012医疗质量安全控制工作计划
牟定县民医院医疗质量持续改进计划实施方案
牟定县民医院开展患者安全目标理活动实施方案
牟定县医院2012年度医疗质量医疗安全目标理责书
科室质量安全理组织构架图
科医疗质量安全理组结构分工
科医疗质量安全理组职责
科医疗质量安全理组理制度持续改进制度
2012 年度科室质量安全理工作计划
2012 年度月医疗质量控制重点
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
2 月份质量安全工作监测
2 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
3 月份质量安全工作监测
3 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
2012 年第 1 季度质量安全工作监测
2012 年第 1 季度医疗质量安全结果评价分析改进活动
2012 年第 1 季度医疗质量理持续改进总结
2012 年第 2 季度医疗质量理持续改进计划
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
4 月份质量安全工作监测
4 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
5 月份质量安全工作监测
5 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
6 月份质量安全工作监测
6 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
2012 年半年医疗质量安全结果评价分析改进活动
2012 年半年医疗质量理持续改进总结
2012 年半年医疗质量理持续改进计划
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
7 月份质量安全工作监测
7 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
8 月份质量安全工作监测
8 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
9 月份质量安全工作监测
9 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
2012 年第 3 季度质量安全工作监测
2012 年第 3 季度医疗质量安全结果评价分析改进活动
2012 年第 3 季度医疗质量理持续改进总结
2012 年第 4 季度医疗质量理持续改进计划
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
10 月份质量安全工作监测
10 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
11 月份质量安全工作监测
11 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
12 月份质量安全工作监测
12 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
2012 年年终医疗质量安全结果评价分析改进活动
2012 年医疗质量理持续改进总结
科工作员基情况
序号
姓名
性
出生 年月
专业
学历
毕业 时间
毕业院校
参加工作时间
技术职称
职时间
行政职务
医疗质量监督检查工作制度
科室医疗质量安全理组周定期定期专业医疗质量安全进行检查科医护员理知识技术操作情况月进行考核做事先控制环节控制终末控制定期科医疗护理质量进行评估发现问题时纠正求检查时严肃认真医疗护理质量检查标准进行逐条逐项评价
二医院质控办医务科护理部月定期定期组织科室交叉质量检查负责全院科室专业进行质量安全检查根出现问题科室提出整改建议期检查中督查整改否落实科室整改意见提出异议质控办协调解决
三行政查房全院专业医疗质量安全进行定期监控
四医疗质量理委员会负责出现争议医疗问题进行分析定性提出整改惩罚意见交院领导讨
五制度适全院床科室请结合工作实际认真贯彻执行指南印发日起施行
牟定县民医院
二○二年二月日
科医疗质量安全理组织构架图
病历质量理组
应急突发事件理组
护理质量理组
三基三严住院医师规范化培训理组
医疗质量安全理组
药事理抗菌药物床应理组
物价理组
床路径单病种质量理组
输血理组
感染理组
科医疗质量安全理组结构分工
保证医疗安全促进科室建设发展级医务员应认真履行岗位职责严格遵守技术操作规程提高医疗护理质量严防医疗纠纷差错事发生根医院关规定成立科室医疗质量安全理组织：
科室医疗质量安全理组结构
组长： 科xxx
副组长：科室副xx
护理组组长：护士长xxxx xxx室xxx
成员：xxxxxx
二分工
1组长xxxx负责全科医疗质量安全理
副组长xxx配合组长工作负责全科医疗质量安全理
护理组组长：xxx负责全科护理质量安全理工作
xx负责xxx室护理质量安全理工作
2病历质量理组：xxx xxx xxx
3应急突发事件理组xxx xxx xxx
4护理质量理组xxx xxx xxx
5三基三严住院医师规范化培训理组xxx xxx xxx
6药事理抗菌药物床应理组xxx xxx xxx
7物价理组xxx xxx xxx
8床路径单病种质量理组xxx xxx xxx
9输血理组xxx xxx xxx
10感染理组xxx xxx xxx
科医疗质量安全理组职责
1带领科室贯彻落实国家法律法规医院项医疗质量安全理规章制度科科室质量安全第责
2科室医疗质量全面负责进行实时监控指导保障医疗质量安全
3制定科室医疗质量安全理制度措施监督落实
4 结合专业特点发展趋势制定修订科室疾病诊疗常规操作规程组织实施制定修订科室质控工作制度员岗位职责紧紧围绕医疗质量医疗安全医疗服务展开工作
5督促科员认真执行项规章制度技术操作常规严防时处理差错事
6抓科诊疗质量护理质量医疗文件书写质量建立风险预警机制协调处理医患关系
7做科室质量测评分析科室医疗质量数病投诉情况质量缺陷问题查找医疗隐患
8研究制定科室床路径单病种质控实施办法做床路径单病种理工作
9科室拟开展新技术审议申报日常理
10定期科室医疗质量安全理进行检查研究违反相关制度责进行批评教育处理做关记录
医疗质量安全理组理制度持续改进制度
1医疗质量科室理核心容永恒题科室必须医疗质量放首位质量理断完善持续改进程纳入科室项工作质量控制组科领导全科医疗质量进行理监督指导检查
2科室建立健全医疗质量保证体系建立科室质量理组织职责明确配备兼职员负责质量理工作科组长护士长副组长科室成员理组成员
3级责应明确职权岗位职责应具备相应质量理分析技科室质量理组织根医院关求科室医疗工作实际建立切实行质量理方案医疗质量理持续改进全面系统工作监督医疗护理日常质量理质量危机理质量理方案容包括：建立质量理目标指标计划措施效果评价信息反馈加强医疗质量关键环节重岗位理
4健全医院规章制度员岗位责制度严格落实医疗质量医疗核心制度核心制度包括：首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度疑难病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度术前讨制度死亡病例讨制度查制度交接班制度技术准入制度输血制度等病历质量重点加强运行病历实时监控理
5加强科室员质量安全教育牢固树立质量安全意识提高科室员质量理改进意识参力严格执行医疗技术操作规范常规科室员基础理基知识基技必须达标
6质量理工作文字记录质量理组织形成报告定期逐级报通检查分析评价反馈等措施持续改进医疗质量质量安全评价结果纳入员工绩效评价
7建立完善医疗质量理实行责追究制度形成医疗质量理追溯质量危机预警理运行制度
8加强基础质量环节质量终末质量理诊疗常规指导患者诊疗工作逐步床路径规范诊疗行
9逐步建立处罚目标针质量理持续改进目标良事件报告系统时发现缺陷医疗质量理制度运行机制程序改进工作
10逐步建立完善目前质量理常结果性指标体系逐步形成结果性指标结构性指标程性指标监控评价体系
______年度科室质量安全理工作计划
科签字：
年 月 日
月医疗质量控制重点
月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十月份：
十二月份：
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
检查日期
检查员
检 查容
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
改进措施
效果评价
效果评价日期： 年 月 日
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
— END —
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医疗质量理安全持续改进
记录
科 室：___________
年 度：___________
医疗质量理持续改进记录填写求
1科室成立科室组长医疗质量控制组设专职质控员
2质量控制记录科室负责填写质控组负责种数汇报
3年初根医疗质量控制办公室发医疗质量控制指标制订年度医疗质量控制计划
4落实科室医疗质量理持续改进实施方案
5利PDCA循环缺陷理等工具持续改进达科室医疗质量控制指标
6监职科室发医疗服务质量安全整改通知时整改
7月末根存问题制订相关整改措施（含终末病历运行病历）次督察时次整改措施进行效果评价科室审阅签字负责交医务科审查
8季度半年年进行次工作总结分析存问题制定整改计划措施
目 录
科工作员基情况
医疗质量监督检查工作制度
牟定县民医院2012医疗质量安全控制工作计划
牟定县民医院医疗质量持续改进计划实施方案
牟定县民医院开展患者安全目标理活动实施方案
牟定县医院2012年度医疗质量医疗安全目标理责书
科室质量安全理组织构架图
科医疗质量安全理组结构分工
科医疗质量安全理组职责
科医疗质量安全理组理制度持续改进制度
2012 年度科室质量安全理工作计划
2012 年度月医疗质量控制重点
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
2 月份质量安全工作监测
2 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
3 月份质量安全工作监测
3 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
2012 年第 1 季度质量安全工作监测
2012 年第 1 季度医疗质量安全结果评价分析改进活动
2012 年第 1 季度医疗质量理持续改进总结
2012 年第 2 季度医疗质量理持续改进计划
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
4 月份质量安全工作监测
4 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
5 月份质量安全工作监测
5 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
6 月份质量安全工作监测
6 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
2012 年半年医疗质量安全结果评价分析改进活动
2012 年半年医疗质量理持续改进总结
2012 年半年医疗质量理持续改进计划
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
7 月份质量安全工作监测
7 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
8 月份质量安全工作监测
8 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
9 月份质量安全工作监测
9 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
2012 年第 3 季度质量安全工作监测
2012 年第 3 季度医疗质量安全结果评价分析改进活动
2012 年第 3 季度医疗质量理持续改进总结
2012 年第 4 季度医疗质量理持续改进计划
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
10 月份质量安全工作监测
10 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
11 月份质量安全工作监测
11 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
12 月份质量安全工作监测
12 月医疗质量安全结果评价分析改进活动
医疗质量安全理组活动记录
科室业务指标分析改进措施
二医疗质量理分析改进
三抗菌药物合理应改进
四院感染理改进
五医疗安全理分析
2012 年年终医疗质量安全结果评价分析改进活动
2012 年医疗质量理持续改进总结
科工作员基情况
序号
姓名
性
出生 年月
专业
学历
毕业 时间
毕业院校
参加工作时间
技术职称
职时间
行政职务
医疗质量监督检查工作制度
科室医疗质量安全理组周定期定期专业医疗质量安全进行检查科医护员理知识技术操作情况月进行考核做事先控制环节控制终末控制定期科医疗护理质量进行评估发现问题时纠正求检查时严肃认真医疗护理质量检查标准进行逐条逐项评价
二医院质控办医务科护理部月定期定期组织科室交叉质量检查负责全院科室专业进行质量安全检查根出现问题科室提出整改建议期检查中督查整改否落实科室整改意见提出异议质控办协调解决
三行政查房全院专业医疗质量安全进行定期监控
四医疗质量理委员会负责出现争议医疗问题进行分析定性提出整改惩罚意见交院领导讨
五制度适全院床科室请结合工作实际认真贯彻执行指南印发日起施行
牟定县民医院
二○二年二月日
科医疗质量安全理组织构架图
病历质量理组
应急突发事件理组
护理质量理组
三基三严住院医师规范化培训理组
医疗质量安全理组
药事理抗菌药物床应理组
物价理组
床路径单病种质量理组
输血理组
感染理组
科医疗质量安全理组结构分工
保证医疗安全促进科室建设发展级医务员应认真履行岗位职责严格遵守技术操作规程提高医疗护理质量严防医疗纠纷差错事发生根医院关规定成立科室医疗质量安全理组织：
科室医疗质量安全理组结构
组长： 科xxx
副组长：科室副xx
护理组组长：护士长xxxx xxx室xxx
成员：xxxxxx
二分工
1组长xxxx负责全科医疗质量安全理
副组长xxx配合组长工作负责全科医疗质量安全理
护理组组长：xxx负责全科护理质量安全理工作
xx负责xxx室护理质量安全理工作
2病历质量理组：xxx xxx xxx
3应急突发事件理组xxx xxx xxx
4护理质量理组xxx xxx xxx
5三基三严住院医师规范化培训理组xxx xxx xxx
6药事理抗菌药物床应理组xxx xxx xxx
7物价理组xxx xxx xxx
8床路径单病种质量理组xxx xxx xxx
9输血理组xxx xxx xxx
10感染理组xxx xxx xxx
科医疗质量安全理组职责
1带领科室贯彻落实国家法律法规医院项医疗质量安全理规章制度科科室质量安全第责
2科室医疗质量全面负责进行实时监控指导保障医疗质量安全
3制定科室医疗质量安全理制度措施监督落实
4 结合专业特点发展趋势制定修订科室疾病诊疗常规操作规程组织实施制定修订科室质控工作制度员岗位职责紧紧围绕医疗质量医疗安全医疗服务展开工作
5督促科员认真执行项规章制度技术操作常规严防时处理差错事
6抓科诊疗质量护理质量医疗文件书写质量建立风险预警机制协调处理医患关系
7做科室质量测评分析科室医疗质量数病投诉情况质量缺陷问题查找医疗隐患
8研究制定科室床路径单病种质控实施办法做床路径单病种理工作
9科室拟开展新技术审议申报日常理
10定期科室医疗质量安全理进行检查研究违反相关制度责进行批评教育处理做关记录
医疗质量安全理组理制度持续改进制度
1医疗质量科室理核心容永恒题科室必须医疗质量放首位质量理断完善持续改进程纳入科室项工作质量控制组科领导全科医疗质量进行理监督指导检查
2科室建立健全医疗质量保证体系建立科室质量理组织职责明确配备兼职员负责质量理工作科组长护士长副组长科室成员理组成员
3级责应明确职权岗位职责应具备相应质量理分析技科室质量理组织根医院关求科室医疗工作实际建立切实行质量理方案医疗质量理持续改进全面系统工作监督医疗护理日常质量理质量危机理质量理方案容包括：建立质量理目标指标计划措施效果评价信息反馈加强医疗质量关键环节重岗位理
4健全医院规章制度员岗位责制度严格落实医疗质量医疗核心制度核心制度包括：首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度疑难病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度术前讨制度死亡病例讨制度查制度交接班制度技术准入制度输血制度等病历质量重点加强运行病历实时监控理
5加强科室员质量安全教育牢固树立质量安全意识提高科室员质量理改进意识参力严格执行医疗技术操作规范常规科室员基础理基知识基技必须达标
6质量理工作文字记录质量理组织形成报告定期逐级报通检查分析评价反馈等措施持续改进医疗质量质量安全评价结果纳入员工绩效评价
7建立完善医疗质量理实行责追究制度形成医疗质量理追溯质量危机预警理运行制度
8加强基础质量环节质量终末质量理诊疗常规指导患者诊疗工作逐步床路径规范诊疗行
9逐步建立处罚目标针质量理持续改进目标良事件报告系统时发现缺陷医疗质量理制度运行机制程序改进工作
10逐步建立完善目前质量理常结果性指标体系逐步形成结果性指标结构性指标程性指标监控评价体系
______年度科室质量安全理工作计划
科签字：
年 月 日
月医疗质量控制重点
月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十月份：
十二月份：
科室日常医疗质量安全理持续改进记录
检查日期
检查员
检 查容
医疗质量存问题（包括患者姓名住院号存问题相关责等）
改进措施
效果评价
效果评价日期： 年 月 日
质控员签字
年 月 日
科签字
年 月 日
— END —
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