科室医疗质量安全理持续改进记录
科室：
年度：
子昂街道城西卫生服务中心医疗质量
安全理组工作制度
进步提高科室理力保障医疗质量安全根社区医院创建等文件求特制定制度
科室医疗质量安全理组员组成
科室应成立科护士长组长科副副组长医疗诊疗组组长相关员成员医疗质量安全理组理组设名专职质控员负责科室医疗质量安全活动记录等工作
二医疗质量安全理组工作职责
（）建立科室医疗质量安全理方案包括：建立质量安全理目标指标计划措施效果评价信息反馈等加强医疗质量关键环节重岗位理
（二）建立健全落实科室项规章制度员岗位职责相关技术规范操作规程诊疗规范
（三）做科室员技术设备权限资格理确保法执业
（四）加强基础环节质量终末质量理诊疗常规指导患者诊疗工作应床路径单病种质量理规范床诊疗行
（五）科室医疗质量安全理方案医疗工作制度落实等进行查分析评估整改时医疗质量安全理部门督查结果进行持续改进
（六）加强运行病历质量终末病历质量查理
（七）加强科室医疗质量安全教育牢固树立质量安全意识提高全员质量理改进意识严格执行医疗技术操作规范常规
（八）组织科室医务员进行三基三严培训考核必须达标
（九）分析评估科室医疗质量安全事件发现缺陷进行改进
（十）学应质量理工具科室医疗质量安全进行定期评价持续改进医疗服务质量
（十二）定期中心医疗质量安全理职部门（医计科）汇报科室医疗质量安全工作
三工作求
1．科室医疗质量安全理组组长应动领导组成员开展工作年2月前完成年科室医疗质量安全理方案制定
2理组月少1次科室医疗质量安全理方案制度落实指标进行查分析整改持续改进
3科室应月20日前月医疗质量安全理组记录整理完成
四考核
医务科月科室月医疗质量安全理组活动情况记录进行考核具体考核办法见医院考核奖惩关规定
子昂街道城西卫生服务中心医计科
2019124
医疗质量安全理持续改进记录填写求
1科室成立科护士长组长质量安全理组设专职质控员
2医疗质量安全理持续改进记录科负责质控员负责填写
3年度科室制订医疗质量安全持续改进计划医疗质量安全控制指标
4科室根医院医疗质量安全控制重点容制订月医疗质量安全控制重点容
5科室医疗质量安全理组月少检查次做工作记录会议讨根存问题制订整改措施整改措施进行效果评价科审阅签字负责
6年底年度科室医疗质量安全控制情况进行总结
科室质量安全理组工作职责
1全面负责科室医疗质量安全理
2负责制定科室医疗质量安全理适项规章制度岗位职责相关技术规范操作规程诊疗规范组织科定期进行质量安全理教育培训
3负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划医疗质量安全控制指标根医院医疗质量安全控制重点容制订月医疗质量安全控制重点容
4根工作计划组织具体落实措施科室医疗质量进行检查考核制定科室奖惩考核办法督促医务员执行项规章制度诊疗规范
5根科室医疗运行情况定期查评估分析整改体现医疗质量持续改进
6科室护士长科室质量安全理第责
2019年度医疗质量安全持续改进工作方案
医疗质量安全医院科室理核心切实加强涵建设提高科室法制化规范化科学化理服务水确保医疗质量医疗安全科年医疗质量安全监控基础制定2019年度医疗质量安全持续改进工作方案制定标准
：
检查标准1：实行患者病情评估制度遵循诊疗规范制定诊疗计划进行入院时入院第二天出院时评估患者病情变化时进行病情评估根患者病情变化评估结果调整诊疗方案
考核方法改进措施：全面推行患者病情评估告知制度接诊医师病例书写中体现普通患者诊疗方案治医师员确定疑难危重患者方案需副高员确定诊疗方案病情变化评估结果时调整检查治疗计划方案调整分析病历须中记录
检查标准2：加强运行病历监控理落实核心制度规范求提高医疗质量保障治疗安全时效济
考核方法改进措施：明确级医师病历书写职责严格遵守病历书写规定病历体现诊断时检查合理治疗恰知情意书完备科负责科室落实执行十四项核心制度情况进行检查监督科室设兼职质控员明晰责分工科组织质检员相关员时检查评价监督保障运行病历质量医疗质量发现问题时整改处理
检查标准3：落实三级医师负责制加强护理理
考核方法改进措施：严格执行三级医师负责制度床科室整医疗活动中必须履行科领导三级负责制逐级负责逐级请示科室相关制度制订中明确规定级医师查房求量确定级医师查房时间质控医务部门定期参加科室级医师查房终末病历环节病历进行检查评价
检查标准4：规范治疗合理药严格执行抗菌药物床应指导原药物治疗指导原指南
考核方法改进措施：抗菌药物床应指导原武汉市武东医院医院制订抗菌药物分级理实施细规范科室抗菌药物应根医院感染科制定相应方案整改通知做落实改进措施记录
检查标准5：危重病抢救流程规范三级医师报告职责提高抢救成功率严格发症医院感染事件报告制度瞒报漏报
考核方法改进措施：专业制定专业危重病抢救流程加强急危重病抢救理技操作规程培训急危重症抢救成功率须≥80规范三级医师报告制度相应职责规范良事件报告制度信息反馈制度形成重复杂事件科级院级分级响应机制
检查标准6：手术诊疗理创诊疗操作
考核方法改进措施：科开展创诊疗操作（胸穿腰穿骨穿腹穿深静脉留置等）设施消毒制度流程等方面理符合手术理水完善建立定期查考核评价机制建立健全医疗技术创诊疗操作员资质资格准入分级理监督评价档案理制度
检查标准7：开展重点病种质量监控理
考核方法改进措施措施：实行定时段病例质量考核结合床诊疗实际应相应床诊疗路径指南等规范医疗工作求质量控制病种诊断鉴诊断明确治疗方案恰检查处理适宜药合理安全急重症处理时效
月医疗质量安全工作计划重点
2019年1月
科室诊疗指南制定核心制度（首诊负责制度三级查房制度疑难病历讨制度）学
2019年2月
组织科室进行床药理知识学学
2019年3月
组织科室进行床药理知识学操作
2019年4月
学脑瘫康复治疗
2019年5月
学糖化血红蛋白分享结
2019年6月
止血包扎操作学计演练评分
2019年7月
病历书写学
2019年8月
学徒手心肺复苏操作评分
2019年9月
学腹泻规范化治疗
2019年10月
床血评估血效果评价制度血申请理制度麻醉精神药品理制度学床路径工作督查
2019年11月
医疗事处理条例流程核心制度（查制度医生交接班制度新技术准入制度病历理制度）学
2019年12月
床路径工作总结科诊疗规范检查验收
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年1月20日
检查重点
1住院部登记2病历时档
督导信息源
1查房2医计科督导检查3院病历考核组月考核4职部门反馈
医疗质量安全理存问题
1a35岁患者首诊测血压登记未显示测血压3例（黄健）b门诊日志登记缺项5例（龙春蓉）2a医生交接班漏记（税正确）3病历考核：a病历首页缺项b病历语法通读起较拗口c未描述生育史容见月病历评审
整改措施
（包括处罚情况）
1求交接班医生交接班时时做记录3危重病讨认真防止医疗纠纷发生4病历中存问题责医师进行处罚
反馈方式
1晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
1通督导质控员反复抽查基够完整做记录2科强调质控员登记抽查记录补充完整3通中心继续医学教育学加强危重病理够效防止医疗纠纷病满意度较高中心领导肯定
期抽查重点容
1患者病情评估制度落实情况 2告知制度落实情况3病历完整情况
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年02月20日
质控重点
1患者病情评估制度落实情况 2告知制度落实情况
督导信息源
1医计科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
1a病历首页缺项b婚育史描述月史C重复止咳药2a部分医生告知患者病情时告知位引起患者家属满意
3病历中性问题a电子病历病程记录千篇律甚患者性加改动出现低级错误c部分科室病历时档
整改措施
（包括处罚情况）
1相关科室加强患者病情评估制度告知制度学做熟读制度制度求做工作2求科科室病历出科前第关出现问题责医师进行处罚问题处方已处罚相关员
反馈方式
1晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
1通科室加强患者病情评估制度告知制度学够做熟读制度制度求做工作2病历中性问题改善
期抽查重点容
1首诊制度落实情况2病历考核
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年03月20日
质控重点
1首诊制度落实情况2病历考核
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
1通门诊病历抽查班医生问题首诊负责落实处3a病历首页缺项填写错误b病历中做辅助检查辅助检查分析d现病史描述够完整e缺相关辅助检查5门诊患者满意度较高
整改措施
（包括处罚情况）
1a月质量会议分析讨制定相关制度
2病历中存问题发科室已改正存问题病历行济处罚病历时档
3门诊科室满意度较高
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
病历质量提升
期抽查重点容
1法执业 2病历处方考核
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年4月20日
质控重点
1法执业 2病历处方考核
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
1 岗医护员佩戴岗证相应执业证书非法行医
2 医务员班时玩手机
3 运动病历未时书写
整改措施
（包括处罚情况）
1晨会通报2诉员中心理制度处理
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
班时间未发现医务员玩手机时完成病历书写
期抽查重点容
1班时间做工作关事情2抽查运动病历书写
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2018年5月21日
质控重点
抽查运动病历书写
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
运动病历未时书写时
整改措施
（包括处罚情况）
未发现问题
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
未发现问题
期抽查重点容
1班时间做工作关事情2抽查运动病历书写
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年6月20日
质控重点
1班时间做工作关事情2抽查运动病历书写
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
发现问题
整改措施
（包括处罚情况）
问题
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
班时间未发现医务员玩手机时完成病历书写
期抽查重点容
1交接班制度落实
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年7月20日
质控重点
1班时间做工作关事情2首诊责落实
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查
医疗质量安全理存问题
交接班落实位值班医生首诊推诿病时书写门诊日志首次病程记录
整改措施
（包括处罚情况）
问题
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
问题整改
期抽查重点容
门诊日志书写首诊测血压
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年8月20日
质控重点
门诊日志书写首诊测血压
督导信息源
1医计科督导检查 2时巡查
医疗质量安全理存问题
4 1医生门诊书写缺项门诊病登记全门诊日志书写潦草35岁首诊测血压患者未测血压
整改措施
（包括处罚情况）
1晨会通报2诉员中心理制度处理
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
规范门诊日志书写门诊日志规范整改效
期抽查重点容
1门诊日志书写2病历书写情况3合理药
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2018年9月21日
质控重点
1门诊日志书写2病历书写情况3合理药
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
1门诊日志书写时2门诊处方药欠合理中成药西药未分开
3患者联合应抗生素
整改措施
（包括处罚情况）
1晨会通报2诉员中心理制度处理
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
门诊药合理规范
期抽查重点容
病历书写情况
— END —
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科室医疗质量安全理持续改进记录
科室：
年度：
子昂街道城西卫生服务中心医疗质量
安全理组工作制度
进步提高科室理力保障医疗质量安全根社区医院创建等文件求特制定制度
科室医疗质量安全理组员组成
科室应成立科护士长组长科副副组长医疗诊疗组组长相关员成员医疗质量安全理组理组设名专职质控员负责科室医疗质量安全活动记录等工作
二医疗质量安全理组工作职责
（）建立科室医疗质量安全理方案包括：建立质量安全理目标指标计划措施效果评价信息反馈等加强医疗质量关键环节重岗位理
（二）建立健全落实科室项规章制度员岗位职责相关技术规范操作规程诊疗规范
（三）做科室员技术设备权限资格理确保法执业
（四）加强基础环节质量终末质量理诊疗常规指导患者诊疗工作应床路径单病种质量理规范床诊疗行
（五）科室医疗质量安全理方案医疗工作制度落实等进行查分析评估整改时医疗质量安全理部门督查结果进行持续改进
（六）加强运行病历质量终末病历质量查理
（七）加强科室医疗质量安全教育牢固树立质量安全意识提高全员质量理改进意识严格执行医疗技术操作规范常规
（八）组织科室医务员进行三基三严培训考核必须达标
（九）分析评估科室医疗质量安全事件发现缺陷进行改进
（十）学应质量理工具科室医疗质量安全进行定期评价持续改进医疗服务质量
（十二）定期中心医疗质量安全理职部门（医计科）汇报科室医疗质量安全工作
三工作求
1．科室医疗质量安全理组组长应动领导组成员开展工作年2月前完成年科室医疗质量安全理方案制定
2理组月少1次科室医疗质量安全理方案制度落实指标进行查分析整改持续改进
3科室应月20日前月医疗质量安全理组记录整理完成
四考核
医务科月科室月医疗质量安全理组活动情况记录进行考核具体考核办法见医院考核奖惩关规定
子昂街道城西卫生服务中心医计科
2019124
医疗质量安全理持续改进记录填写求
1科室成立科护士长组长质量安全理组设专职质控员
2医疗质量安全理持续改进记录科负责质控员负责填写
3年度科室制订医疗质量安全持续改进计划医疗质量安全控制指标
4科室根医院医疗质量安全控制重点容制订月医疗质量安全控制重点容
5科室医疗质量安全理组月少检查次做工作记录会议讨根存问题制订整改措施整改措施进行效果评价科审阅签字负责
6年底年度科室医疗质量安全控制情况进行总结
科室质量安全理组工作职责
1全面负责科室医疗质量安全理
2负责制定科室医疗质量安全理适项规章制度岗位职责相关技术规范操作规程诊疗规范组织科定期进行质量安全理教育培训
3负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划医疗质量安全控制指标根医院医疗质量安全控制重点容制订月医疗质量安全控制重点容
4根工作计划组织具体落实措施科室医疗质量进行检查考核制定科室奖惩考核办法督促医务员执行项规章制度诊疗规范
5根科室医疗运行情况定期查评估分析整改体现医疗质量持续改进
6科室护士长科室质量安全理第责
2019年度医疗质量安全持续改进工作方案
医疗质量安全医院科室理核心切实加强涵建设提高科室法制化规范化科学化理服务水确保医疗质量医疗安全科年医疗质量安全监控基础制定2019年度医疗质量安全持续改进工作方案制定标准
：
检查标准1：实行患者病情评估制度遵循诊疗规范制定诊疗计划进行入院时入院第二天出院时评估患者病情变化时进行病情评估根患者病情变化评估结果调整诊疗方案
考核方法改进措施：全面推行患者病情评估告知制度接诊医师病例书写中体现普通患者诊疗方案治医师员确定疑难危重患者方案需副高员确定诊疗方案病情变化评估结果时调整检查治疗计划方案调整分析病历须中记录
检查标准2：加强运行病历监控理落实核心制度规范求提高医疗质量保障治疗安全时效济
考核方法改进措施：明确级医师病历书写职责严格遵守病历书写规定病历体现诊断时检查合理治疗恰知情意书完备科负责科室落实执行十四项核心制度情况进行检查监督科室设兼职质控员明晰责分工科组织质检员相关员时检查评价监督保障运行病历质量医疗质量发现问题时整改处理
检查标准3：落实三级医师负责制加强护理理
考核方法改进措施：严格执行三级医师负责制度床科室整医疗活动中必须履行科领导三级负责制逐级负责逐级请示科室相关制度制订中明确规定级医师查房求量确定级医师查房时间质控医务部门定期参加科室级医师查房终末病历环节病历进行检查评价
检查标准4：规范治疗合理药严格执行抗菌药物床应指导原药物治疗指导原指南
考核方法改进措施：抗菌药物床应指导原武汉市武东医院医院制订抗菌药物分级理实施细规范科室抗菌药物应根医院感染科制定相应方案整改通知做落实改进措施记录
检查标准5：危重病抢救流程规范三级医师报告职责提高抢救成功率严格发症医院感染事件报告制度瞒报漏报
考核方法改进措施：专业制定专业危重病抢救流程加强急危重病抢救理技操作规程培训急危重症抢救成功率须≥80规范三级医师报告制度相应职责规范良事件报告制度信息反馈制度形成重复杂事件科级院级分级响应机制
检查标准6：手术诊疗理创诊疗操作
考核方法改进措施：科开展创诊疗操作（胸穿腰穿骨穿腹穿深静脉留置等）设施消毒制度流程等方面理符合手术理水完善建立定期查考核评价机制建立健全医疗技术创诊疗操作员资质资格准入分级理监督评价档案理制度
检查标准7：开展重点病种质量监控理
考核方法改进措施措施：实行定时段病例质量考核结合床诊疗实际应相应床诊疗路径指南等规范医疗工作求质量控制病种诊断鉴诊断明确治疗方案恰检查处理适宜药合理安全急重症处理时效
月医疗质量安全工作计划重点
2019年1月
科室诊疗指南制定核心制度（首诊负责制度三级查房制度疑难病历讨制度）学
2019年2月
组织科室进行床药理知识学学
2019年3月
组织科室进行床药理知识学操作
2019年4月
学脑瘫康复治疗
2019年5月
学糖化血红蛋白分享结
2019年6月
止血包扎操作学计演练评分
2019年7月
病历书写学
2019年8月
学徒手心肺复苏操作评分
2019年9月
学腹泻规范化治疗
2019年10月
床血评估血效果评价制度血申请理制度麻醉精神药品理制度学床路径工作督查
2019年11月
医疗事处理条例流程核心制度（查制度医生交接班制度新技术准入制度病历理制度）学
2019年12月
床路径工作总结科诊疗规范检查验收
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年1月20日
检查重点
1住院部登记2病历时档
督导信息源
1查房2医计科督导检查3院病历考核组月考核4职部门反馈
医疗质量安全理存问题
1a35岁患者首诊测血压登记未显示测血压3例（黄健）b门诊日志登记缺项5例（龙春蓉）2a医生交接班漏记（税正确）3病历考核：a病历首页缺项b病历语法通读起较拗口c未描述生育史容见月病历评审
整改措施
（包括处罚情况）
1求交接班医生交接班时时做记录3危重病讨认真防止医疗纠纷发生4病历中存问题责医师进行处罚
反馈方式
1晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
1通督导质控员反复抽查基够完整做记录2科强调质控员登记抽查记录补充完整3通中心继续医学教育学加强危重病理够效防止医疗纠纷病满意度较高中心领导肯定
期抽查重点容
1患者病情评估制度落实情况 2告知制度落实情况3病历完整情况
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年02月20日
质控重点
1患者病情评估制度落实情况 2告知制度落实情况
督导信息源
1医计科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
1a病历首页缺项b婚育史描述月史C重复止咳药2a部分医生告知患者病情时告知位引起患者家属满意
3病历中性问题a电子病历病程记录千篇律甚患者性加改动出现低级错误c部分科室病历时档
整改措施
（包括处罚情况）
1相关科室加强患者病情评估制度告知制度学做熟读制度制度求做工作2求科科室病历出科前第关出现问题责医师进行处罚问题处方已处罚相关员
反馈方式
1晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
1通科室加强患者病情评估制度告知制度学够做熟读制度制度求做工作2病历中性问题改善
期抽查重点容
1首诊制度落实情况2病历考核
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年03月20日
质控重点
1首诊制度落实情况2病历考核
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
1通门诊病历抽查班医生问题首诊负责落实处3a病历首页缺项填写错误b病历中做辅助检查辅助检查分析d现病史描述够完整e缺相关辅助检查5门诊患者满意度较高
整改措施
（包括处罚情况）
1a月质量会议分析讨制定相关制度
2病历中存问题发科室已改正存问题病历行济处罚病历时档
3门诊科室满意度较高
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
病历质量提升
期抽查重点容
1法执业 2病历处方考核
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年4月20日
质控重点
1法执业 2病历处方考核
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
1 岗医护员佩戴岗证相应执业证书非法行医
2 医务员班时玩手机
3 运动病历未时书写
整改措施
（包括处罚情况）
1晨会通报2诉员中心理制度处理
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
班时间未发现医务员玩手机时完成病历书写
期抽查重点容
1班时间做工作关事情2抽查运动病历书写
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2018年5月21日
质控重点
抽查运动病历书写
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
运动病历未时书写时
整改措施
（包括处罚情况）
未发现问题
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
未发现问题
期抽查重点容
1班时间做工作关事情2抽查运动病历书写
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年6月20日
质控重点
1班时间做工作关事情2抽查运动病历书写
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
发现问题
整改措施
（包括处罚情况）
问题
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
班时间未发现医务员玩手机时完成病历书写
期抽查重点容
1交接班制度落实
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年7月20日
质控重点
1班时间做工作关事情2首诊责落实
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查
医疗质量安全理存问题
交接班落实位值班医生首诊推诿病时书写门诊日志首次病程记录
整改措施
（包括处罚情况）
问题
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
问题整改
期抽查重点容
门诊日志书写首诊测血压
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2019年8月20日
质控重点
门诊日志书写首诊测血压
督导信息源
1医计科督导检查 2时巡查
医疗质量安全理存问题
4 1医生门诊书写缺项门诊病登记全门诊日志书写潦草35岁首诊测血压患者未测血压
整改措施
（包括处罚情况）
1晨会通报2诉员中心理制度处理
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
规范门诊日志书写门诊日志规范整改效
期抽查重点容
1门诊日志书写2病历书写情况3合理药
医疗质量安全理月通报记录
检查日期
2018年9月21日
质控重点
1门诊日志书写2病历书写情况3合理药
督导信息源
1医务科督导检查 2时巡查3病历考核组考核
医疗质量安全理存问题
1门诊日志书写时2门诊处方药欠合理中成药西药未分开
3患者联合应抗生素
整改措施
（包括处罚情况）
1晨会通报2诉员中心理制度处理
反馈方式
晨会通报
效果评价（针期出现问题整改效果）
门诊药合理规范
期抽查重点容
病历书写情况
— END —
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