血清脂肪酶介绍——中西医结合科学
血清尿淀粉酶胰腺唾液腺分泌正常情况部分淀粉酶消化液进入消化道少量进入血液循环引起血清淀粉酶活性增高三方面原：① 胰腺组织炎症损伤酶释放增加② 分泌③ 胰腺等组织排泄受阻
淀粉酶分子量较易通肾球尿排出血清淀粉酶活性增高反应尿中知血尿淀粉酶检查诊断胰腺炎急性胰腺炎：般床症状出现2～12时出现血清淀粉酶升高12～24时达高峰2～4天恢复正常血清淀粉酶活性测定诊断急性胰腺炎较方法急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高性怀疑急性胰腺炎应时抽血检查否易出假阴性结果发症复发时血清淀粉酶活性增高时间延长
慢性胰腺炎血清淀粉酶活性增高升高程度低急性胰腺炎外急性眼膜炎肠梗阻肝脏疾病肾功全急性腮腺炎等疾病均血清淀粉酶活性轻度升高般300苏氏单位诊断急性胰腺炎重根急性胰腺炎起病12～24时尿中淀粉酶开始升高般认尿液淀粉酶增高频率程度血清淀粉酶高血清淀粉酶活性恢复正常尿淀粉酶活性增高持续5～7天尿淀粉酶活性测定诊断急性胰腺炎价值特没时诊患者
1正常参考值：血清淀粉酶活性：80～180 UdL尿液淀粉酶活性：100～1200 UdL
2床意义：（1）引起血液尿液淀粉酶活性增高疾病：
① 急性胰腺炎流行性腮腺炎急性胰腺炎发病812时血清淀粉酶活性开始升高1224时达高峰24天降正常超500UdL诊断意义达350UdL时应怀疑病
② 急性阑尾炎肠梗阻胰腺癌疸石症溃疡病穿孔啡注射等均升高常低500UdL
③ 急性胰腺炎时尿淀粉酶约起病1224时开始增高降血清淀粉酶慢急性胰腺炎期测定尿淀粉酶更价值
（2）引起淀粉酶降低素：
① 肝病：肝病时肝脏产生淀粉酶足致血尿中淀粉酶活性降低
② 肾功障碍
继发性蛛血——中西医结合助理科学
继发性蛛血继发性蛛网膜腔出血脑表面三层膜硬脑膜蛛网膜软脑膜蛛网膜层极菲薄膜面布满网状血名蛛网膜软脑膜间间隙称蛛网膜腔脑血破裂出血血液流入蛛网膜腔称蛛网膜腔出血
（）蛛网膜腔出血原：
（1）颅动脉瘤40～60岁发
（2）动静脉血畸形20～30岁发
原高血压动脉硬化血液病烟雾病脑外伤等次原
约110病原明
诱发素高血压排便力咳嗽抬举重物情绪激动等等
蛛网膜腔出血常突然发生分昼夜
（二） 蛛网膜腔出血床表现：
（1）突发顽固剧烈头痛持续2～4周普通止痛药效
（2）呕吐甚呕血
（3）短暂神志清时间数分钟数时发病初进入昏迷状态提示病情严重预良
（4）颈项部发硬直腿抬高时疼痛
（5）部分病躁动安精神错乱谵妄定力障碍10病发生癫痫
（6）病出现汗高血压高烧（39～40℃）伴白细胞升高蛋白尿尿糖阳性
（7）腰穿做脑脊液检查血性脑脊液般持续6～30天消失
（8）脑CT检查明确诊断显示脑池脑沟高密度出血影蛛网膜腔出血吸收快发病1周脑CT检查已易发现病变脑CT确诊病情允许应进行脑血造影早期发现动脉瘤脑血畸形部位程度时进行手术治疗
蛛网膜腔出血见青壮年头痛呕吐等症状意识障碍轻短瘫痪仅轻瘫床发病早期常误诊时治疗病常常癫痫发作精神错乱诊脑CT检查明确诊断
血清脂肪酶介绍——中西医结合科学
血清尿淀粉酶胰腺唾液腺分泌正常情况部分淀粉酶消化液进入消化道少量进入血液循环引起血清淀粉酶活性增高三方面原：① 胰腺组织炎症损伤酶释放增加② 分泌③ 胰腺等组织排泄受阻
淀粉酶分子量较易通肾球尿排出血清淀粉酶活性增高反应尿中知血尿淀粉酶检查诊断胰腺炎急性胰腺炎：般床症状出现2～12时出现血清淀粉酶升高12～24时达高峰2～4天恢复正常血清淀粉酶活性测定诊断急性胰腺炎较方法急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高性怀疑急性胰腺炎应时抽血检查否易出假阴性结果发症复发时血清淀粉酶活性增高时间延长
慢性胰腺炎血清淀粉酶活性增高升高程度低急性胰腺炎外急性眼膜炎肠梗阻肝脏疾病肾功全急性腮腺炎等疾病均血清淀粉酶活性轻度升高般300苏氏单位诊断急性胰腺炎重根急性胰腺炎起病12～24时尿中淀粉酶开始升高般认尿液淀粉酶增高频率程度血清淀粉酶高血清淀粉酶活性恢复正常尿淀粉酶活性增高持续5～7天尿淀粉酶活性测定诊断急性胰腺炎价值特没时诊患者
1正常参考值：血清淀粉酶活性：80～180 UdL尿液淀粉酶活性：100～1200 UdL
2床意义：（1）引起血液尿液淀粉酶活性增高疾病：
① 急性胰腺炎流行性腮腺炎急性胰腺炎发病812时血清淀粉酶活性开始升高1224时达高峰24天降正常超500UdL诊断意义达350UdL时应怀疑病
② 急性阑尾炎肠梗阻胰腺癌疸石症溃疡病穿孔啡注射等均升高常低500UdL
③ 急性胰腺炎时尿淀粉酶约起病1224时开始增高降血清淀粉酶慢急性胰腺炎期测定尿淀粉酶更价值
（2）引起淀粉酶降低素：
① 肝病：肝病时肝脏产生淀粉酶足致血尿中淀粉酶活性降低
② 肾功障碍
中西医助理科目笔记总结点科学（）
第单元 呼吸系统疾病
慢性支气炎（咳嗽喘证）
1中医病机：外邪侵袭肺脏虚弱脾虚生痰肾气虚衰
2表现：咳嗽咯痰喘息气促
发作时广泛湿啰音哮鸣音长期发复→肺气肿
年发病累计3月连续2年
3分期：颁发发作期慢性迁延期床缓解期
4西医治疗
急性发作期首治疗――控制感染→
β酰胺类环酯类喹诺酮类
5中医治疗
风寒犯肺――三拗汤加减
风热犯肺――麻杏石甘汤加减
痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺――桑白皮汤
寒饮伏肺――青龙汤
肺气虚――补肺汤
肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤
肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味黄丸
二支气哮喘（哮病）
1发病机制：
（1）体液细胞免疫介导
（2）气道慢性炎症――哮喘质
（3）气道高反应性――病理生理特征
（4）胆碱神功亢进
2中医病机
宿根――宿痰伏肺
病变脏腑：病位肺脾肾肝心密切相关
3表现
特征：发作性伴哮鸣音呼气性呼吸困难
持续状态：哮喘持续24时
发作时X线：见两肺透光度增加
4西医治疗
（1）β2受体激动剂――首选
沙丁胺醇特布林丙卡特罗沙美特罗福莫特罗
（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶提高滑肌细胞cAMP浓度具气道纤毛清功抗炎免疫调节
（3）抗胆碱药――阻断气道滑肌M胆碱受体
（4）激素――抑制炎症细胞趋化细胞子生成炎生介质释放减少组胺形成
5中医治疗
寒哮――射干麻黄汤
热哮――定喘汤
肺虚――玉屏风散
脾虚――六君子汤
肾虚－肾气丸七味气丸
三肺炎（咳嗽喘证肺炎喘嗽）
（）病病理
1病
（1）细菌性肺炎：链球菌葡萄球菌克雷伯杆菌军团菌
克雷伯杆菌肺炎――医院获性肺炎致病菌
（2）病毒性肺炎――呼吸道感染性疾病中例高90
（3）支原体肺炎
（4）真菌性肺炎
（5）肺炎衣原体肺炎
（6）非感染性肺炎：放射性肺炎吸入性肺炎
2病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期红色肝变期灰色肝变期消散期
（二）中医病机：病位肺心肝肾关系密切
（三）表现：
1细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎：
起病急寒战高热胸痛咯铁锈色痰
呼吸困难→休克肺中毒肺
肺实变时叩浊语颤增强支气呼吸音
发症少见
（2）葡萄球菌肺炎
高热咳嗽粉红色乳状痰伴全身毒血症→循环衰竭
两肺散湿啰音
发症：单发性肺脓肿→气胸脓胸
（3）克雷伯杆菌肺炎
起病急高热痰呈灰绿色砖红色胶冻状呼吸困难紫绀
典型肺实变体征
发症：单发性脓肿败血症甚休克
（4）军团菌肺炎
轻者流感症状早期消化道症状
急性病容呼吸急促重者发绀体温升脉搏成例
发症：早期系统受累病特点
2病毒性肺炎
阵发性干咳（老幼）呼吸困难紫绀嗜睡精神萎靡
严重：呼吸浅速肺部叩诊清音喘鸣音三凹征
发症：少见
3支原体肺炎
持久阵发性刺激性呛咳病突出症状
咽耳鼓膜充血颈淋巴结肿
4真菌性肺炎
（1）肺放线菌病
起病缓慢低热规发热粘液脓性痰
痰中时找菌丝缠结成硫黄颗粒
贫血消瘦杵状指
发症：脓胸胸壁瘘
（2）肺念珠菌病
支气炎型：阵发性刺激性咳嗽点状白膜
肺炎型：咯白色粥样痰痰酵母臭味甜酒样芳香味
发病发性脓肿
5肺炎衣原体肺炎
表现轻咽痛干咳持续数月
6非感染性肺炎
（1）放射性肺炎
刺激性干咳气急胸痛呈进行性加重
放射部位皮肤萎缩硬结出现色素沉着
发症：肺动脉高压肺源性心脏病
（2）吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰痉挛性咳嗽气急
急性期双肺较湿啰音伴哮鸣音
（四）治疗――早应抗生素治疗感染性肺炎首选
1细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G
（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶合成青霉素头孢菌素
（3）克雷伯杆菌肺炎――三三代头孢菌素+氨基糖苷类
（4）军团菌肺炎――首选红霉素
2病毒性肺炎――抗病毒
3肺炎支原体――首选环酯类次氟喹诺酮类
4真菌性肺炎――抗真菌
5肺炎支原体肺炎――首选红霉素
6非感染性肺炎
（五）中医治疗
中西医助理科目笔记总结点科学（二）
邪犯肺卫――三拗汤桑菊饮
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤
热闭心神――清营汤
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤
正虚邪恋――竹叶石膏汤
四肺结核（肺痨劳瘵急痨劳嗽尸疰虫疰）
（）病理――炎性渗出增生干酪样坏死
三种病理变化时存
病理程：表现破坏修复时进行
（二）中医病机：病位肺脾肾关系密切涉心肝
（三）治疗
具独特杀菌作杀灭酸性环境中结核菌：吡嗪酰胺
常抗结核药――异烟肼
良反应第VIII颅N损害氨基酸苷类：链霉素
（四）中医治疗
肺阴亏损――月华丸
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散
气阴耗伤――保真汤
阴阳两虚――补天造丸
五原发性支气肺癌（肺癌肺积息贲）
――起源支气粘膜腺体淋巴结血行转移
（）病理
1解剖学分类：
中央型肺癌：发段支气鳞癌见占肺癌34
周围型肺癌
2组织学分类
（1）细胞肺癌（细胞未分化癌）――恶性程度高
（2）鳞癌（鳞状皮细胞癌）――常见类型
（3）腺癌
（4）细支气－肺泡癌
（5）细胞癌（细胞未分化癌）
（6）鳞腺癌
（二）诊断
早期刺激性咳嗽咳痰痰中带血
中期胸痛呼吸困难声音嘶哑腔静脉阻塞综合征
晚期恶病质
诊断手段――痰细胞学组织病理学检查
六慢性肺源性心脏病（心悸肺胀喘证水肿）
（）病
常见病――慢性支气炎阻塞性肺气肿
（二）表现
1代偿期：慢性咳嗽咯痰喘息稍动感心悸气短乏力
2失代偿期：急性呼吸道感染常见诱
缺氧二氧化碳潴留引起系列症状
体征：肺动脉高压右室增厚客观征象
发症：肺性脑病消化道出血
酸碱衡失调电解质紊乱休克DIC
七慢性呼吸衰竭（喘证喘脱闭证厥证）
（）病
常见――慢性阻塞性肺疾病
（二）中医病机
病位肺脾肾心关系密切
虚标实：虚：肺脾肾心虚标实：痰浊瘀血水饮
（三）血气分析
I型呼衰：PaO2<60 PaCO2≤40
II型呼衰：PaCO2＞50 （）PaO2<60
代偿性呼酸：PaCO2升高pH正常HCO3升高
失代偿性呼酸：PaCO2升高pH＜735
（四）治疗：保持呼吸道通畅氧抗感染机械通气
I型呼衰：予高浓度（＞35）吸氧
II型呼衰：予持续低浓度氧→颈动脉窦兴奋性降低
第二单元 循环系统疾病
心功全
（）病――心排出量降周围器官供血足
1心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（冠心病心绞痛）
2前负荷增加――心脏瓣膜关闭全（动脉瓣关闭全）
3负荷增加――高血压动脉瓣狭窄
右心负荷增加――阻塞性肺气肿
左心负荷增加――回心血量增加
4严重心律失常――快速性心律失常
（二）左心衰
――肺淤血心排血量降低器官低灌注床表现
1症状：劳力性呼吸困难――早症状
心源性哮喘咳嗽咳痰咯血
2体征：两肺底湿啰音心脏扩心率加快肺动脉瓣区第二心音亢进交脉
（三）右心衰
――体循环静脉瘀血表现
1症状：腹胀食欲振恶心呕吐肝区胀痛
少尿呼吸困难
2体征：右心室扩颈静脉怒张肝颈静脉反流征+水肿
胸水（）腹水肝肿晚期黄疸腹水
鉴右心衰肝硬化点――腔静脉压升高
（四）治疗
1利尿剂――剂量逐渐加量
急性肺水肿――首选速尿
充血性心衰时宜――甘露醇
2血紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3洋黄――心衰伴快速心室率房颤
禁忌：窦房阻滞二度高度房室传导阻滞
良反应：心律失常室性期前收缩常见
中毒处理：停药
快速性心律失常：钾低――苯妥英钠
低钾――补钾
缓慢性心律失常――阿托品
二心律失常
（）快速性心律失常
1室性心动速
――颈动脉摩心率突然减慢
表现：心率快规P波出现QRSST段T波变化
2早搏
（1）房早：提早出现PP’R＞012QRS正常代偿期间歇完全
（2）房室交界性早搏：提前出现QRS前相关P波QRS形态正常代偿间歇完全
（3）室性期前收缩：QRS提早出现畸形宽前相关P波T波异常宽代偿间歇完全
3室性心动速（室颤）：QRS畸形T波方QRS波方相反没P波频率150－220次分
――电复律绝适应证
4房颤：房颤心室率快规QRS波T波形状变异
――容易引起房颤：风心病二尖瓣狭窄
5房扑：P波消失代F波QRS波T波形态正常
（二）缓慢性心律失常
1窦缓：心率40－60次分常伴窦性心律齐
治疗：＜40次分――阿托品
2房室传导阻滞
（1）I度房阻：窦性P波QRSPR间期延长＞02
（2）II度房阻
中西医助理科目笔记总结点科学（三）
I型：P－R期延长R－R缩短直P波QRS出现
II型：P－R间期固定P波突然传QRS波脱漏
治疗：异丙肾阿托品
（3）III度房阻：窦性P波P－P间隔规P波QRS固定关系心房率＞心室率心室心律交界区心室起搏点维持
3病窦综合征：持续严重时突发窦缓发作时窦房阻滞窦性停搏动缓心动速交出现
治疗：阿托品麻黄素异丙肾
三心脏骤停
（）病：常见冠心病发症
左室射血分数低30猝死强预测素
（二）治疗：
首先捶击复律次清理呼吸道保持气道通畅
1颤复律
室颤首选治疗措施――非步直流电击颤
2药物
利卡――利心脏保持电稳定性
难治性室速室颤电击没转首选――胺碘酮
急性高钾引起顽固性室颤――予钙剂
缓慢性心律失常心脉搏――常肾腺素阿托品
肾腺素――维持稳定心电血流动力学首选药
异丙肾――治疗原发性民颤心动缓
3复苏
否成功关键――恢复效心律
基础复苏目――建立工循环
心肺复苏成败关键――脑复苏
四原发性高血压
血压调节机制：
急性调节：通压务感受器交感神活动实现
慢性调节：通肾素血紧张素醛固酮系统肾脏体液容量调节完成
（）病理
早期变化――周身动脉痉挛
持续年病变显著――肾细动脉硬化
（二）表现
1原发性醛固酮增症
床特征：长期血压增高顽固低钾血症
2皮质醇增症见：尿中17羟类固醇聝17酮类固醇增高
（三）发症
国高血压常见死亡原――脑血意外
急进型高血压常见死亡原――尿毒症
（四）治疗
1 急症――首选 硝普钠
2常药：利尿剂β受体阻滞剂CCBACEIARB
3应：
1）合心衰――宜β受体阻滞剂
2）轻中度肾功全――ACEI
3）老年收缩期高血压――选利尿剂长效二氢吡啶
4）糖尿病――ACEIα受体阻滞剂
5）心梗冠心病――先β受体阻滞剂利尿剂
6）高脂血症――β受体阻滞剂利尿剂
7）妊娠――甲基巴β受体阻滞剂ACEIARB
8）脑动脉硬化――ACEICB
9）中年舒张期高血压――长效CCBACEIα受体阻滞剂
10）合支哮抑郁症糖尿病――β受体阻滞剂
11）痛风――利尿剂
12）心脏传导阻滞――β受体阻滞剂非二氢吡啶类CCB
五冠心病
六心绞痛
（）表现
1劳力型心绞痛典型心电图改变：
ST段水斜型降T波倒置低发作缓解恢复
2典型心绞痛发作症状：
劳力时胸骨压榨性疼痛休息3分钟缓解
3变异性心绞痛特征：
心绞痛发作时ST段抬高
4心肌损伤心电图特征：ST段弓背型抬高
（二）治疗
1硝酸甘油――降低心脏前负荷减少心肌耗氧量
2心安――减慢心率减弱心肌收缩力减少心肌耗氧量
3尔硫？――扩张冠状动脉增加心肌供氧
4钙通道阻滞剂――变异型心绞痛首选药
七心肌梗死
（）病：冠状动脉粥样硬化
（二）表现
急性心梗早期（24时）死――心律失常
心梗常见心律失常――室性期前收缩室性心动速
1心电图：ST段呈弓背型抬高病理性Q波T波倒置
IaVLV5－7出现异常Q波ST段抬高→前壁心梗
V1－5出现异常Q波ST段抬高→急性间隔心梗
室速室颤见――广泛前壁心梗
III度房室传导阻滞见――壁心梗
2血清检查
AST变化：6－10时开始升高24－48时达高峰持续3－5天
LDH变化：6－10时开始↑36－48时达高峰持续7－14天
（三）溶栓 适应证禁忌证
八风湿性心脏瓣膜病
（）病
单纯性二尖瓣狭窄常见
咽部链球菌感染风湿热发病必条件
（二）表现
1二尖瓣狭窄
症状：呼吸困难咯血（粉红色泡沫样痰）咳咳嗽右心衰
体征：二尖瓣面容梨形心心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
左心房增
2二尖瓣关闭全
症状：乏力劳力性呼吸困难端坐呼吸期体循环淤血
体征：心尖搏动左移位呈抬举性心尖部第心音减弱
心尖部III级粗糙吹风样全收缩期杂音
左房左室增
3动脉瓣狭窄
症状：呼吸困难心绞痛晕厥典型三联征
体征：心尖搏动左移位呈抬举性动脉瓣区出现收缩期震颤中动脉瓣区喷射性收缩期杂音颈部传导
4动脉瓣关闭全
症状：症状
体征：颈动脉搏动明显周围血征左室增
心尖搏动左移位呈抬举性水脉靴形心
心尖第心音减弱动脉瓣第二心音减弱消失
动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音
动脉枪击音杜氏双重杂音
5联合瓣膜病
6发症：心衰――风心病常见发症致死原
心律失常――房颤常见
栓塞――常见二尖瓣狭窄伴房颤
感染性心膜炎――见风心病早期
肺部感染
中西医助理科目笔记总结点科学（四）
脉压增出现――水脉
左室功全出现――交脉
引起左室前负荷增加――动脉瓣关闭全
引起右室负荷增加――二尖瓣狭窄
动脉导未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音
风心病二尖瓣狭窄→GrahamStell杂音
第三单元 消化系统疾病
慢性胃炎
（）病理：炎症萎缩化生
（二）病
幽门螺杆菌感染
免疫素――慢性胃体炎原
（二）胃镜表现
1浅表性胃炎：粘膜充血色红边缘模糊局限形成红白相间征象粘膜粗糙出血点
组织学：粘膜粘膜层淋巴细胞浸润
2萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄皮细胞增生肠化生
组织学：粘膜萎缩伴假幽门腺化生
二消化性溃疡（胃溃疡GU十二指肠溃疡DU）
命名：溃疡形成胃酸胃蛋白酶消化作参
（）病
胃十二指肠粘膜损伤子身防御素失衡
（二）病理
GU发胃部位胃角胃窦弯常见
DU发生十二指肠球部
（三）表现
――腹疼痛慢性病程发作呈周期性节律性
GU――餐1时发生疼痛
DU――两餐间持续减直次食缓解午夜痛
发症：消化道出血――常见
穿孔
幽门梗阻――十二指肠溃疡引起
癌发
影：龛影――直接征象痉挛性切迹――间接征象
化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑胃泌素↑
胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑胃泌素↑↑
（四）治疗
三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
三胃癌
――居消化道肿瘤死亡原第位
（）病
幽门螺杆菌感染――胃癌发病危险素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎恶性贫血胃息肉残胃炎
胃溃疡巨粘膜皱襞症
（二）病理
1部位：发幽门区（胃窦胃弯前壁）次贲门部
2形态分型
（1）早期胃癌：粘膜粘膜层
（2）中晚期胃癌：侵肌层全层
（蕈伞型溃疡型溃疡浸润型弥漫浸润型）
3组织分型
根腺体：状腺癌粘液腺癌髓样癌弥散型癌
根分化分：高分化癌中分化癌低分化癌
根生长方式分：膨胀型浸润型
根肿瘤起源分：肠型胃癌弥漫型胃癌
（三）转移途径：直接蔓延淋巴结血行播散腹腔种植
（四）中医病机：病位胃肝脾肾关系密切
（五）表现
腹痛－常见症状
发症：出血梗阻穿孔
伴癌综合征：血栓性静脉炎
四肝硬化
（）病：病毒性肝炎慢性酒精中毒血吸虫病
（二）表现
1代偿期：乏力食欲减退
2失代偿期：
（1）肝功减退症状
（2）门静脉高压症：脾侧支循环建立开放腹水
腹水――代偿功减退突出体征
（三）发症：消化道出血――常见
肝性脑病――严重发症
发性腹膜炎
原发性肝癌
肝肾综合征
电解质酸碱衡紊乱
五原发性肝癌
（）病：病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素饮水污染
（二）病理：肝细胞型胆细胞型混合型
（三）转移途径：肝转移血行转移淋巴转移种植转移
（四）表现
肝区疼痛（呈持续性胀痛钝痛）
肝黄疸肝硬化全身表现
发症：肝性脑病消化道出血肝癌结节破裂出血
（五）诊断标准：AFP＞400
异常凝血酶原――亚床肝癌早期诊断价值
六急性胰腺炎
（）病：胆道疾病――常见病
（二）表现：
腹痛――首发症状
位腹中部饭13时发病渐加重
疼痛剧烈持续腰背放射
恶心呕吐腹胀
发热――中度发热
胁腹皮肤见呈暗灰蓝色斑（CreyTurner征）
脐周皮肤青紫（Cullen征）
发症：胰腺脓肿假性囊肿败血症肾衰心衰DIC
（三）检查
1淀粉酶：血＞500U6－12时开始升高1224时达高峰
尿＞256U
2脂肪酶：＞15U4872时开始升高
3C反应蛋白（CRP）＞250mgL――提示广泛胰腺坏死
七消化道出血
（）病：消化性溃疡――原
（二）中医病机：病位胃肠肝脾关系密切
（三）出血量估计
＞5ml 粪便隐血+
50－100ml 黑便
250－300ml 呕血
400－500ml 出现全身症状
＞1000ml 出现周围循环衰竭表现
（四）治疗
量出血伴休克――首选积极补充血容量
第四单元 泌尿系统疾病
急性肾球肾炎
（） 病：链球菌感染常见
中西医助理科目笔记总结点科学（五）
脉压增出现――水脉
左室功全出现――交脉
引起左室前负荷增加――动脉瓣关闭全
引起右室负荷增加――二尖瓣狭窄
动脉导未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音
风心病二尖瓣狭窄→GrahamStell杂音
第三单元 消化系统疾病
慢性胃炎
（）病理：炎症萎缩化生
（二）病
幽门螺杆菌感染
免疫素――慢性胃体炎原
（二）胃镜表现
1浅表性胃炎：粘膜充血色红边缘模糊局限形成红白相间征象粘膜粗糙出血点
组织学：粘膜粘膜层淋巴细胞浸润
2萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄皮细胞增生肠化生
组织学：粘膜萎缩伴假幽门腺化生
二消化性溃疡（胃溃疡GU十二指肠溃疡DU）
命名：溃疡形成胃酸胃蛋白酶消化作参
（）病
胃十二指肠粘膜损伤子身防御素失衡
（二）病理
GU发胃部位胃角胃窦弯常见
DU发生十二指肠球部
（三）表现
――腹疼痛慢性病程发作呈周期性节律性
GU――餐1时发生疼痛
DU――两餐间持续减直次食缓解午夜痛
发症：消化道出血――常见
穿孔
幽门梗阻――十二指肠溃疡引起
癌发
影：龛影――直接征象痉挛性切迹――间接征象
化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑胃泌素↑
胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑胃泌素↑↑
（四）治疗
三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
三胃癌
――居消化道肿瘤死亡原第位
（）病
幽门螺杆菌感染――胃癌发病危险素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎恶性贫血胃息肉残胃炎
胃溃疡巨粘膜皱襞症
（二）病理
1部位：发幽门区（胃窦胃弯前壁）次贲门部
2形态分型
（1）早期胃癌：粘膜粘膜层
（2）中晚期胃癌：侵肌层全层
（蕈伞型溃疡型溃疡浸润型弥漫浸润型）
3组织分型
根腺体：状腺癌粘液腺癌髓样癌弥散型癌
根分化分：高分化癌中分化癌低分化癌
根生长方式分：膨胀型浸润型
根肿瘤起源分：肠型胃癌弥漫型胃癌
（三）转移途径：直接蔓延淋巴结血行播散腹腔种植
（四）中医病机：病位胃肝脾肾关系密切
（五）表现
腹痛－常见症状
发症：出血梗阻穿孔
伴癌综合征：血栓性静脉炎
四肝硬化
（）病：病毒性肝炎慢性酒精中毒血吸虫病
（二）表现
1代偿期：乏力食欲减退
2失代偿期：
（1）肝功减退症状
（2）门静脉高压症：脾侧支循环建立开放腹水
腹水――代偿功减退突出体征
（三）发症：消化道出血――常见
肝性脑病――严重发症
发性腹膜炎
原发性肝癌
肝肾综合征
电解质酸碱衡紊乱
五原发性肝癌
（）病：病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素饮水污染
（二）病理：肝细胞型胆细胞型混合型
（三）转移途径：肝转移血行转移淋巴转移种植转移
（四）表现
肝区疼痛（呈持续性胀痛钝痛）
肝黄疸肝硬化全身表现
发症：肝性脑病消化道出血肝癌结节破裂出血
（五）诊断标准：AFP＞400
异常凝血酶原――亚床肝癌早期诊断价值
六急性胰腺炎
（）病：胆道疾病――常见病
（二）表现：
腹痛――首发症状
位腹中部饭13时发病渐加重
疼痛剧烈持续腰背放射
恶心呕吐腹胀
发热――中度发热
胁腹皮肤见呈暗灰蓝色斑（CreyTurner征）
脐周皮肤青紫（Cullen征）
发症：胰腺脓肿假性囊肿败血症肾衰心衰DIC
（三）检查
1淀粉酶：血＞500U6－12时开始升高1224时达高峰
尿＞256U
2脂肪酶：＞15U4872时开始升高
3C反应蛋白（CRP）＞250mgL――提示广泛胰腺坏死
七消化道出血
（）病：消化性溃疡――原
（二）中医病机：病位胃肠肝脾关系密切
（三）出血量估计
＞5ml 粪便隐血+
50－100ml 黑便
250－300ml 呕血
400－500ml 出现全身症状
＞1000ml 出现周围循环衰竭表现
（四）治疗
量出血伴休克――首选积极补充血容量
第四单元 泌尿系统疾病
急性肾球肾炎
（）病：链球菌感染常见
病理：弥漫性毛细血样系膜区细胞增生WBC浸润
电镜特点：皮驼峰状电子沉积
（二）中医病机：初期病变肺脾恢复期脾肾
（三）表现：前驱感染→水肿血尿高血压少尿
（四）治疗――宜激素细胞毒药药
――首选青霉素（敏者环酯类抗生素）
（五）中医辨治
急性期：风寒束肺风水相搏――麻黄汤合五苓散
风热犯肺水邪停――越婢加朮汤
热毒温热蕴结―麻黄连翘赤豆合五味消毒
脾肾亏虚水气泛溢――五皮饮合五苓散
肺肾足水温停滞――改已黄芪汤
恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散
肺肾气阴两虚――参芪黄汤
二慢性肾球肾炎
（）病：少数急性发展数免疫介导性疾病
病理：双肾致性肾球改变
类型：系膜产生性膜增生性膜性肾病局灶性
（二）表现：蛋白尿血尿水肿高血压伴肾功损害
中青年男性见
水肿高血压病史1年
（三）治疗：低蛋白低磷控制血压PLT解聚药避免肾损害
三肾病综合征（NS）
（）病理：
类型：微病变型肾病――童高发
系膜增生性肾球肾炎
系膜毛细胞血性肾球肾炎――发青少年
膜性病――发中老年
局灶性节段性肾球硬化――发青少年男性
（二）表现发症
1特点：量蛋白尿低蛋白血症高脂血症水肿
量蛋白尿（＞35gd）――基特征
2发症：感染血栓栓塞性发症急性肾衰
脂肪代谢紊乱蛋白质营养良
（三）治疗
――首选激素（泼尼松）
1消肿：利尿剂
2减少尿蛋白：血紧张素转换酶抑制剂血紧张素II受体拮抗剂长效二氢吡啶类钙拮抗药
3激素抵抗型――环磷酰胺氮芥
四尿路感染
（）病：革兰阴性菌肠杆菌常见
革兰阳性菌葡萄球菌常见
病理：病灶肾皮细胞肿胀坏死脱落
间质白细胞浸润脓肿形成
（二）中医病机：肾虚膀胱湿热标肝脾密切
（三）表现
1急性肾盂肾炎：高热寒战尿频急痛排尿困难肾叩击痛
2膀胱炎：见青年妇女尿频急痛尿混浊
3尿道炎
（四）检查
1尿常规：尿WBC＞5高倍视野
2尿细菌培养：清洁中段尿培养菌落计数＞105ml
（五）治疗
1初发者――选复方磺胺甲恶唑氟哌酸氧氟沙星
2全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素
3肠杆菌感染肾功正常――庆霉素
五慢性肾功全（癃闭关格溺毒肾劳）
（）病：肾球肾炎糖尿病肾病高血压肾病
特征：脂代谢异常
血紧张素II慢性肾衰 进行性恶性中起重作
蛋白尿肾衰进行性恶化重素
（二）中医病机：病位肾涉肺脾（胃）肝
（三）诊断：Ccr＜80mlmin Scr＞133umoll
1肾贮备功降期：肾球滤率减少正常50－80
血肌酐正常症状
2痰质血症期：GFR减少正常25－50出现氮质血症
血肌酐高正常＜450轻度贫血尿夜尿
3肾衰期：GFR减少正常10－25
血肌酐450－707贫血明显
4尿毒症期：GFR减少<10血肌酐＞707
床特点：贫血尿量增夜尿增
红细胞生成减少→贫血
第五单元 血液造血系统疾病
缺铁性贫血
（）铁代谢
1源食物
2吸收部位十二指肠空肠段
3利铁贮存肝脾骨髓单核巨噬细胞
4铁血浆转铁蛋白肠粘膜细胞结合
5分布：成体存铁3－5g
67组成血红蛋白
292贮存铁
35存肌红蛋白中
02存参加细胞代谢血色素酶类
012血液中运转
（二）病：慢性失血占缺铁首位
（三）中医病机：病位脾胃肝肾相关
（四）诊断：
1细胞低色素性贫血：Hb男＜120女＜110孕妇＜100
MCV＜80MCH＜27MCHC＜30
2血清铁浓度＜89umoll总铁结合力＞644umoll
3转铁蛋白饱度＜15血清铁蛋白＜12ugl
（五）治疗
1口服铁剂――常
2输血输入红细胞――血红蛋白＜30gl症状明显
3注射铁剂――口服铁剂奏效需迅速纠正缺铁者
二生障碍性贫血（髓劳虚劳血虚血证）
（）中医病机：病位骨髓发病心肝脾肾肾
（二）表现：贫血发热出血
（三）诊断佳方法：骨髓活检
（四）障骨髓表现：红髓总量减少脂肪组织增
（五）治疗
首选药物――雄激素
佳方法――骨髓移植
三白细胞减少症粒细胞缺乏症
――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜40*109L
――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜05*109L
（）病：
1粒细胞生成障碍：
电离辐射→直接损伤造血干细胞干扰粒细胞增殖周期
维生素B12叶酸缺乏→效性造血
骨髓增生异常恶性肿瘤白血症→造血受抑制
2粒细胞破坏消耗：
脾亢某病毒细菌感染药物性
3粒细胞分布紊乱释放障碍
（二）表现：畏寒高热头痛乏力出汗周身适
咽部疼痛红肿溃疡坏死
中西医助理科目笔记总结点科学（六）
颌颈部淋巴结肿→急性咽峡炎
四白血病
――造血干细胞克隆性恶性疾病
――骨髓造血组织中白血病细胞量增生积聚浸润器官组织
――童35岁成中白血病占死亡率第1位
分类：
1急性白血病
――细胞分化停滞较早阶段原始细胞早幼
（1）急性淋巴细胞白血病（ALL）
（2）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）
2慢性白血病
―细胞分化停滞较晚阶段较成熟幼稚细胞成熟细胞
（1）慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）
（2）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）
床特征：发热出血血亏骨痛癥块
五急性白血病
诊断：发热贫血胸骨压痛外周血幼稚细胞增骨髓核细胞增生活跃
六慢性粒细胞性白血病
（）诊断特点：脾肿――突出体征
粒细胞显著增
具特异Ph标记染色体
（二）治疗
1羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药
2白消安（马利兰）
3阿糖胞苷（AraC）―― Ph染色体阳性细胞减少甚转阴
4白细胞单采――拟减少白细胞
5干扰素
6骨髓移植――45岁慢粒慢性期缓解
七特发性血板北海性紫癜（ITP）
（）特征：广泛皮肤粘膜脏出血PLT↓骨髓巨核细胞发育成熟障碍PLT生存时间缩短抗PLT身抗体出现
急性型――见童
慢性型――发40岁女性
（二）诊断
1广泛出血累皮肤粘膜脏
2次检查PLT减少
3脾轻度
4骨髓巨核细胞增正常成熟障碍
（三）治疗
激素――首选药物
脾切――治疗病效方法
第六单元 分泌代谢疾病
甲状腺功亢进症
（）病
1弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）――常见
2结节性毒性甲状腺肿
3甲状腺高功腺瘤
4碘致甲状腺功亢进症
5滤泡状甲状腺癌
（二）诊断点
――怕热汗易激动易饥食消瘦手颤腹泻心动速眼征甲状腺肿
甲状腺部位听血杂音触震颤
甲亢性心脏病――表现房颤心衰
（三）治疗
治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶
哮喘病史――宜心安
二糖尿病
（）病
11型：胰岛B细胞破坏胰岛素分泌缺乏特征
22型：胰岛素抵抗胰岛素分泌相性缺乏
病理：胰岛素分泌绝相足
（二）发症
1急性发症：酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷
低血糖反应昏迷感染
2慢性发症：
血病变――糖尿病性冠心病脑血病肢动脉硬化闭塞征
微血病变：糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变
神病变：发性周围神病变动眼神展神麻痹神病变
糖尿病足
（三）检查
判断糖尿病控制程度指标――糖基化血红蛋白
鉴1型2型检测――胰岛素释放试验
三水电解质代谢酸碱衡失调
（）失水
1高渗性失水 早期表现――口渴
2等渗性失水 发生胃肠液急性丧失
3低渗性失水 特征：口渴感
补液：轻度 1200中度1800－3600重度＞3600
（二）水水中毒
――血浆渗透压血钠明显降低
（三）低钠血症 ＜135
（四）高钠血症 ＞150
特发性高钠血症――予氢氯噻嗪症状改善
（五）低钾血症＜35
心电图：T皮宽低Q－T间期延长出现U波
（六）高钾血症＞55
心电图：高尖T滤
（七）代谢性酸中毒
呼吸深快
pH↓HCO3↓PaCO2正常ABSB↓BE负值增加
（八）代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH↑HCO3↑PaCO2正常ABSB↑BE正值增加
（九）呼吸性酸中毒
呼吸常规呈潮式呼吸
pH↓HCO3↑PaCO2↑ABSB↑AB＞SB
（十）呼吸性碱中毒
呼吸加快换气度伴呼吸困难意识改变
pH↑HCO3↓PaCO2↓SB↓AB＞SB
第七单元 风湿性疾病
风湿热
――A组乙型溶血性链球菌感染
诊断表现：关节炎心脏炎皮结节环形红斑舞蹈病
（）病病理
病：链球菌咽部感染
病理：侵犯心脏关节
分期：变性渗出期
增殖期――特征：风湿体形成――风湿活动标志
硬化期
风湿性心脏炎常见心律失常――度房室传导阻滞
（二）检查
1咽拭子培养：链球菌感染+
2血象：WBC↑RBC沉降率↑
中西医助理科目笔记总结点科学（七）
3透明质酸酶+
4活动期：C反应蛋白↑血沉↑血清糖蛋白粘蛋白↑
（三）治疗
1抗生素――首选青霉素
2抗风湿药物――首选非甾体类常乙酰水杨酸
3心脏炎――激素（常泼尼松）
4舞蹈病――加镇静药
二类风湿性关节炎
（）病理：滑膜炎――基病理改变
血炎――类风湿性结节
（二）表现：晨僵痛压痛关节肿关节畸形
（三）药物治疗：
1非甾体抗炎药――改善关节炎症状常药
（布洛芬萘普生吲哚美辛舒林酸阿西美辛双氯芬酸）
2慢作抗风湿药：首选甲氨蝶呤
3激素――关节外症状关节炎明显急性发作者
（四）中医辨治
活动期：湿热痹阻――四妙
阴虚热――丁氏清络饮
寒热错杂――桂枝芍药知母汤
缓解期：痰瘀互结脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
肝肾亏损邪痹筋骨――独活寄生汤
三系统性红斑狼疮（SLE）
（）发病机制：免疫复合物形成沉积――发病机制
病理：炎症反应血异常
受损器官特征性改变：苏木紫体：洋葱皮样病变
（二）中医病机：病位络血脉心脾肾密切相关
（三）诊断：
颧部红斑盘状红斑光敏口腔溃疡
非侵蚀性关节炎浆膜炎蛋白尿细胞型
溶血性贫血白细胞减少
（四）检查
抗核抗体（ANA）――SLE阳性率高抗体
抗Sm抗体――SLE特异性高抗体
（五）治疗
1轻型：症治疗
2重型：激素细胞毒药（环磷酰胺）环孢素丙球
（六）中医治疗
气营热盛――清瘟败毒饮
阴虚热――玉女煎合增液汤
热郁积饮――葶苈枣泻肺汤合泻白散
瘀热痹阻――犀角黄汤
脾肾两虚――济生肾气丸
气血两亏――八珍汤
脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸宝丹
瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散
第八单元 神系统疾病
癫痫
治疗：
全面性强直阵挛发作（GTCS）－首选苯妥英钠卡马西
失神发作――首选乙琥胺丙戊酸钠次氯硝西泮
单纯部分性发作――首选卡马西
童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠次乙琥胺氯硝西泮
癫痫持续状态――首选西泮
二急性脑血疾病
病
1血壁病变――常见动脉硬化
2心脏病血流动力学改变（高血压低血压血压波动）
3血流成分改变血流流变学异常（血液粘稠度↑凝血异常） 脑栓塞常发生――脑中动脉
第九单元 理化素致疾病
急性中毒总
（）病：工业性毒物农药药物毒动植物
（二）发病机制
氧化碳――严重影响血红蛋白结合输送氧功
硫化氢――细胞色素氧化酶三价铁结合→缺氧
亚硝酸盐――血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧
（三）表现
1呼吸
安眠药中毒――呼吸抑制
氰化物啡中毒――呼出气苦杏仁味
机磷中毒――呼出气蒜味
苯酚甲酚皂中毒――苯酚味
2循环：
心律失常――洋黄夹竹桃乌头蟾蜍
心脏骤停――洋黄奎尼丁氨茶碱锑剂吐根碱
低钾――溶性钡盐棉酚排钾性利尿药
休克――三氧化二砷巴妥类
3眼症状
瞳孔扩――阿托品卡麻黄碱莨菪碱
瞳孔缩――机磷中毒氨基甲酸酯类杀虫药
视神炎――甲醇中毒
（四）解毒药
1金属中毒：铅中毒――酸二钠钙
砷汞――二巯基丙醇
汞砷铜锑――二巯基丙醇磺酸钠
2高铁血红蛋白血症
亚硝酸盐苯胺硝基苯中毒――亚甲蓝（美蓝）
3氰化物中毒――亚硝酸盐硫代硫酸钠
4机磷农药中毒――阿托品解磷定
5中枢：阿片类麻醉药中毒――纳洛酮
苯二氮？类中毒――氟马西尼
二急性氧化碳中毒
――CO中毒容易受损害脏器――脑心脏
（）表现
1急性中毒
轻度中毒――COHb浓度达20－30
中度中毒――COHb浓度达30－40
重度中毒――COHb浓度＞50
2急性CO中毒迟发脑病
假愈期：2－60天
表现：精神意识障碍锥体外系锥体系
脑皮质局灶症周围神炎
（二）治疗
快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱
三机磷杀虫药中毒
（）表现
口服中毒 5－20分钟
呼吸道吸入 30分钟
皮肤吸收中毒 2－6时
1轻度中毒：毒蕈碱样症状（M样症状）
胆碱酯酶活力降50－70
2中度中毒：M样症状加重出现烟碱样（N样）症状
胆碱酯酶活力30－50
3 重度中毒：MN样症状合肺水肿抽搐昏迷
胆碱酯酶活力＜30
（二）治疗
1 阿托品――抗毒蕈碱样症状
中西医助理科目笔记总结点科学（八）
2胆碱酯酶复活剂――解中毒烟碱样症状
160510593911中毒――疗效
敌百虫敌敌畏中毒――疗效差
乐果马拉硫磷中毒――疗效显
二嗪家谷硫磷――效良反应
急性中毒迁延久慢性中毒者――效
第十单元 科常见危重症
休克
――微循环灌注足细胞功代谢障碍表现
（）病病理
1脓毒性休克――严重损害心血系统靶器官
抗凝凝血障碍低血压表现
2心源性休克――心泵衰竭极期改变
冠心病急性心梗――原
3敏性休克――全身急性周围循环灌注足
（二）表现
1休克早期――代偿性休克阶段
2休克中期――失代偿性休克
3休克晚期――逆休克
（三）治疗
1脓毒性休克
激素：――休克发生4－6时首选甲基强松龙
抑制细胞子减少致炎物质合成释放
抑制血板聚集
解血痉挛
增加心肌收缩力
2心源性休克
血活性药物――首选巴胺
3敏性休克――首选肾腺素
二急性心力衰竭
表现――急性肺水肿重者伴心源性休克
（）病理：
心脏收缩力↓↓↓心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流左室舒张末压急剧↑↑↑肺静脉回流受阻肺静脉压↑↑肺毛细血压↑↑→急性肺水肿
（二）中医病机――心阳虚衰
（三）诊断：突发严重呼吸困难端坐呼吸
咳嗽伴量粉红色泡沫样痰
双肺称性布满水泡音哮鸣音
引起急性心衰心脏病基础
（四）治疗
原：降低左房压左室充盈压
增加左室心搏量
减少循环血量
减少肺泡液体渗入保证气体交换
1吸氧
2啡――镇静减慢呼吸扩张外周静脉扩张动脉
3快速利尿――利尿扩张静脉缓解肺水肿
4血扩张剂――降低心室前负荷缓解肺淤血
硝普钠――降低心室前负荷
硝酸甘油――扩张静脉降低回心血量
酚妥拉明－扩张动脉降低心室负荷
5洋黄类
西兰――适房颤伴快速心室率已心室扩伴左室收缩功全
6氨茶碱――扩张支气正性肌力扩血利尿作
7静脉结扎法――减少静脉回心血量
三急性肾衰竭
――血肌酐血尿素氮呈进行性升高综合征
（）中医病机
病位肾涉肺脾（胃）三焦膀胱
病机：肾失气化水湿浊瘀排出体外
（二）表现：急骤发生少尿
体征：水肿→全身浮肿高血压肺水肿
高血钾→心律缓慢心律齐室颤停搏
酸中毒呼吸深
发症：感染循环系统发症电解质紊乱
检查：血肌酐日升442－1768umolL
血尿素氮升36－407mmoL
（三）药物治疗
1利尿剂――应急性肾衰少尿期
2钙拮抗药――缺血性急性肾衰早期
减少钙离子细胞流扩张肾血增加肾血流
硝苯
四脏器功障碍综合征（MODS）
――指急性严重感染非感染素诱发全身炎性反应综合征24时导致机体时相继发生两两功障碍床综合征
脏器功障碍综合征早受累器官――肺脏
中医病机：阴阳逆乱发病关键
气滞血瘀基病理改变中间环节
正气欲脱阴阳离决终阶段
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血清脂肪酶介绍——中西医结合科学
血清尿淀粉酶胰腺唾液腺分泌正常情况部分淀粉酶消化液进入消化道少量进入血液循环引起血清淀粉酶活性增高三方面原：① 胰腺组织炎症损伤酶释放增加② 分泌③ 胰腺等组织排泄受阻
淀粉酶分子量较易通肾球尿排出血清淀粉酶活性增高反应尿中知血尿淀粉酶检查诊断胰腺炎急性胰腺炎：般床症状出现2～12时出现血清淀粉酶升高12～24时达高峰2～4天恢复正常血清淀粉酶活性测定诊断急性胰腺炎较方法急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高性怀疑急性胰腺炎应时抽血检查否易出假阴性结果发症复发时血清淀粉酶活性增高时间延长
慢性胰腺炎血清淀粉酶活性增高升高程度低急性胰腺炎外急性眼膜炎肠梗阻肝脏疾病肾功全急性腮腺炎等疾病均血清淀粉酶活性轻度升高般300苏氏单位诊断急性胰腺炎重根急性胰腺炎起病12～24时尿中淀粉酶开始升高般认尿液淀粉酶增高频率程度血清淀粉酶高血清淀粉酶活性恢复正常尿淀粉酶活性增高持续5～7天尿淀粉酶活性测定诊断急性胰腺炎价值特没时诊患者
1正常参考值：血清淀粉酶活性：80～180 UdL尿液淀粉酶活性：100～1200 UdL
2床意义：（1）引起血液尿液淀粉酶活性增高疾病：
① 急性胰腺炎流行性腮腺炎急性胰腺炎发病812时血清淀粉酶活性开始升高1224时达高峰24天降正常超500UdL诊断意义达350UdL时应怀疑病
② 急性阑尾炎肠梗阻胰腺癌疸石症溃疡病穿孔啡注射等均升高常低500UdL
③ 急性胰腺炎时尿淀粉酶约起病1224时开始增高降血清淀粉酶慢急性胰腺炎期测定尿淀粉酶更价值
（2）引起淀粉酶降低素：
① 肝病：肝病时肝脏产生淀粉酶足致血尿中淀粉酶活性降低
② 肾功障碍
继发性蛛血——中西医结合助理科学
继发性蛛血继发性蛛网膜腔出血脑表面三层膜硬脑膜蛛网膜软脑膜蛛网膜层极菲薄膜面布满网状血名蛛网膜软脑膜间间隙称蛛网膜腔脑血破裂出血血液流入蛛网膜腔称蛛网膜腔出血
（）蛛网膜腔出血原：
（1）颅动脉瘤40～60岁发
（2）动静脉血畸形20～30岁发
原高血压动脉硬化血液病烟雾病脑外伤等次原
约110病原明
诱发素高血压排便力咳嗽抬举重物情绪激动等等
蛛网膜腔出血常突然发生分昼夜
（二） 蛛网膜腔出血床表现：
（1）突发顽固剧烈头痛持续2～4周普通止痛药效
（2）呕吐甚呕血
（3）短暂神志清时间数分钟数时发病初进入昏迷状态提示病情严重预良
（4）颈项部发硬直腿抬高时疼痛
（5）部分病躁动安精神错乱谵妄定力障碍10病发生癫痫
（6）病出现汗高血压高烧（39～40℃）伴白细胞升高蛋白尿尿糖阳性
（7）腰穿做脑脊液检查血性脑脊液般持续6～30天消失
（8）脑CT检查明确诊断显示脑池脑沟高密度出血影蛛网膜腔出血吸收快发病1周脑CT检查已易发现病变脑CT确诊病情允许应进行脑血造影早期发现动脉瘤脑血畸形部位程度时进行手术治疗
蛛网膜腔出血见青壮年头痛呕吐等症状意识障碍轻短瘫痪仅轻瘫床发病早期常误诊时治疗病常常癫痫发作精神错乱诊脑CT检查明确诊断
血清脂肪酶介绍——中西医结合科学
血清尿淀粉酶胰腺唾液腺分泌正常情况部分淀粉酶消化液进入消化道少量进入血液循环引起血清淀粉酶活性增高三方面原：① 胰腺组织炎症损伤酶释放增加② 分泌③ 胰腺等组织排泄受阻
淀粉酶分子量较易通肾球尿排出血清淀粉酶活性增高反应尿中知血尿淀粉酶检查诊断胰腺炎急性胰腺炎：般床症状出现2～12时出现血清淀粉酶升高12～24时达高峰2～4天恢复正常血清淀粉酶活性测定诊断急性胰腺炎较方法急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高性怀疑急性胰腺炎应时抽血检查否易出假阴性结果发症复发时血清淀粉酶活性增高时间延长
慢性胰腺炎血清淀粉酶活性增高升高程度低急性胰腺炎外急性眼膜炎肠梗阻肝脏疾病肾功全急性腮腺炎等疾病均血清淀粉酶活性轻度升高般300苏氏单位诊断急性胰腺炎重根急性胰腺炎起病12～24时尿中淀粉酶开始升高般认尿液淀粉酶增高频率程度血清淀粉酶高血清淀粉酶活性恢复正常尿淀粉酶活性增高持续5～7天尿淀粉酶活性测定诊断急性胰腺炎价值特没时诊患者
1正常参考值：血清淀粉酶活性：80～180 UdL尿液淀粉酶活性：100～1200 UdL
2床意义：（1）引起血液尿液淀粉酶活性增高疾病：
① 急性胰腺炎流行性腮腺炎急性胰腺炎发病812时血清淀粉酶活性开始升高1224时达高峰24天降正常超500UdL诊断意义达350UdL时应怀疑病
② 急性阑尾炎肠梗阻胰腺癌疸石症溃疡病穿孔啡注射等均升高常低500UdL
③ 急性胰腺炎时尿淀粉酶约起病1224时开始增高降血清淀粉酶慢急性胰腺炎期测定尿淀粉酶更价值
（2）引起淀粉酶降低素：
① 肝病：肝病时肝脏产生淀粉酶足致血尿中淀粉酶活性降低
② 肾功障碍
中西医助理科目笔记总结点科学（）
第单元 呼吸系统疾病
慢性支气炎（咳嗽喘证）
1中医病机：外邪侵袭肺脏虚弱脾虚生痰肾气虚衰
2表现：咳嗽咯痰喘息气促
发作时广泛湿啰音哮鸣音长期发复→肺气肿
年发病累计3月连续2年
3分期：颁发发作期慢性迁延期床缓解期
4西医治疗
急性发作期首治疗――控制感染→
β酰胺类环酯类喹诺酮类
5中医治疗
风寒犯肺――三拗汤加减
风热犯肺――麻杏石甘汤加减
痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺――桑白皮汤
寒饮伏肺――青龙汤
肺气虚――补肺汤
肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤
肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味黄丸
二支气哮喘（哮病）
1发病机制：
（1）体液细胞免疫介导
（2）气道慢性炎症――哮喘质
（3）气道高反应性――病理生理特征
（4）胆碱神功亢进
2中医病机
宿根――宿痰伏肺
病变脏腑：病位肺脾肾肝心密切相关
3表现
特征：发作性伴哮鸣音呼气性呼吸困难
持续状态：哮喘持续24时
发作时X线：见两肺透光度增加
4西医治疗
（1）β2受体激动剂――首选
沙丁胺醇特布林丙卡特罗沙美特罗福莫特罗
（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶提高滑肌细胞cAMP浓度具气道纤毛清功抗炎免疫调节
（3）抗胆碱药――阻断气道滑肌M胆碱受体
（4）激素――抑制炎症细胞趋化细胞子生成炎生介质释放减少组胺形成
5中医治疗
寒哮――射干麻黄汤
热哮――定喘汤
肺虚――玉屏风散
脾虚――六君子汤
肾虚－肾气丸七味气丸
三肺炎（咳嗽喘证肺炎喘嗽）
（）病病理
1病
（1）细菌性肺炎：链球菌葡萄球菌克雷伯杆菌军团菌
克雷伯杆菌肺炎――医院获性肺炎致病菌
（2）病毒性肺炎――呼吸道感染性疾病中例高90
（3）支原体肺炎
（4）真菌性肺炎
（5）肺炎衣原体肺炎
（6）非感染性肺炎：放射性肺炎吸入性肺炎
2病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期红色肝变期灰色肝变期消散期
（二）中医病机：病位肺心肝肾关系密切
（三）表现：
1细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎：
起病急寒战高热胸痛咯铁锈色痰
呼吸困难→休克肺中毒肺
肺实变时叩浊语颤增强支气呼吸音
发症少见
（2）葡萄球菌肺炎
高热咳嗽粉红色乳状痰伴全身毒血症→循环衰竭
两肺散湿啰音
发症：单发性肺脓肿→气胸脓胸
（3）克雷伯杆菌肺炎
起病急高热痰呈灰绿色砖红色胶冻状呼吸困难紫绀
典型肺实变体征
发症：单发性脓肿败血症甚休克
（4）军团菌肺炎
轻者流感症状早期消化道症状
急性病容呼吸急促重者发绀体温升脉搏成例
发症：早期系统受累病特点
2病毒性肺炎
阵发性干咳（老幼）呼吸困难紫绀嗜睡精神萎靡
严重：呼吸浅速肺部叩诊清音喘鸣音三凹征
发症：少见
3支原体肺炎
持久阵发性刺激性呛咳病突出症状
咽耳鼓膜充血颈淋巴结肿
4真菌性肺炎
（1）肺放线菌病
起病缓慢低热规发热粘液脓性痰
痰中时找菌丝缠结成硫黄颗粒
贫血消瘦杵状指
发症：脓胸胸壁瘘
（2）肺念珠菌病
支气炎型：阵发性刺激性咳嗽点状白膜
肺炎型：咯白色粥样痰痰酵母臭味甜酒样芳香味
发病发性脓肿
5肺炎衣原体肺炎
表现轻咽痛干咳持续数月
6非感染性肺炎
（1）放射性肺炎
刺激性干咳气急胸痛呈进行性加重
放射部位皮肤萎缩硬结出现色素沉着
发症：肺动脉高压肺源性心脏病
（2）吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰痉挛性咳嗽气急
急性期双肺较湿啰音伴哮鸣音
（四）治疗――早应抗生素治疗感染性肺炎首选
1细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G
（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶合成青霉素头孢菌素
（3）克雷伯杆菌肺炎――三三代头孢菌素+氨基糖苷类
（4）军团菌肺炎――首选红霉素
2病毒性肺炎――抗病毒
3肺炎支原体――首选环酯类次氟喹诺酮类
4真菌性肺炎――抗真菌
5肺炎支原体肺炎――首选红霉素
6非感染性肺炎
（五）中医治疗
中西医助理科目笔记总结点科学（二）
邪犯肺卫――三拗汤桑菊饮
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤
热闭心神――清营汤
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤
正虚邪恋――竹叶石膏汤
四肺结核（肺痨劳瘵急痨劳嗽尸疰虫疰）
（）病理――炎性渗出增生干酪样坏死
三种病理变化时存
病理程：表现破坏修复时进行
（二）中医病机：病位肺脾肾关系密切涉心肝
（三）治疗
具独特杀菌作杀灭酸性环境中结核菌：吡嗪酰胺
常抗结核药――异烟肼
良反应第VIII颅N损害氨基酸苷类：链霉素
（四）中医治疗
肺阴亏损――月华丸
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散
气阴耗伤――保真汤
阴阳两虚――补天造丸
五原发性支气肺癌（肺癌肺积息贲）
――起源支气粘膜腺体淋巴结血行转移
（）病理
1解剖学分类：
中央型肺癌：发段支气鳞癌见占肺癌34
周围型肺癌
2组织学分类
（1）细胞肺癌（细胞未分化癌）――恶性程度高
（2）鳞癌（鳞状皮细胞癌）――常见类型
（3）腺癌
（4）细支气－肺泡癌
（5）细胞癌（细胞未分化癌）
（6）鳞腺癌
（二）诊断
早期刺激性咳嗽咳痰痰中带血
中期胸痛呼吸困难声音嘶哑腔静脉阻塞综合征
晚期恶病质
诊断手段――痰细胞学组织病理学检查
六慢性肺源性心脏病（心悸肺胀喘证水肿）
（）病
常见病――慢性支气炎阻塞性肺气肿
（二）表现
1代偿期：慢性咳嗽咯痰喘息稍动感心悸气短乏力
2失代偿期：急性呼吸道感染常见诱
缺氧二氧化碳潴留引起系列症状
体征：肺动脉高压右室增厚客观征象
发症：肺性脑病消化道出血
酸碱衡失调电解质紊乱休克DIC
七慢性呼吸衰竭（喘证喘脱闭证厥证）
（）病
常见――慢性阻塞性肺疾病
（二）中医病机
病位肺脾肾心关系密切
虚标实：虚：肺脾肾心虚标实：痰浊瘀血水饮
（三）血气分析
I型呼衰：PaO2<60 PaCO2≤40
II型呼衰：PaCO2＞50 （）PaO2<60
代偿性呼酸：PaCO2升高pH正常HCO3升高
失代偿性呼酸：PaCO2升高pH＜735
（四）治疗：保持呼吸道通畅氧抗感染机械通气
I型呼衰：予高浓度（＞35）吸氧
II型呼衰：予持续低浓度氧→颈动脉窦兴奋性降低
第二单元 循环系统疾病
心功全
（）病――心排出量降周围器官供血足
1心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（冠心病心绞痛）
2前负荷增加――心脏瓣膜关闭全（动脉瓣关闭全）
3负荷增加――高血压动脉瓣狭窄
右心负荷增加――阻塞性肺气肿
左心负荷增加――回心血量增加
4严重心律失常――快速性心律失常
（二）左心衰
――肺淤血心排血量降低器官低灌注床表现
1症状：劳力性呼吸困难――早症状
心源性哮喘咳嗽咳痰咯血
2体征：两肺底湿啰音心脏扩心率加快肺动脉瓣区第二心音亢进交脉
（三）右心衰
――体循环静脉瘀血表现
1症状：腹胀食欲振恶心呕吐肝区胀痛
少尿呼吸困难
2体征：右心室扩颈静脉怒张肝颈静脉反流征+水肿
胸水（）腹水肝肿晚期黄疸腹水
鉴右心衰肝硬化点――腔静脉压升高
（四）治疗
1利尿剂――剂量逐渐加量
急性肺水肿――首选速尿
充血性心衰时宜――甘露醇
2血紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3洋黄――心衰伴快速心室率房颤
禁忌：窦房阻滞二度高度房室传导阻滞
良反应：心律失常室性期前收缩常见
中毒处理：停药
快速性心律失常：钾低――苯妥英钠
低钾――补钾
缓慢性心律失常――阿托品
二心律失常
（）快速性心律失常
1室性心动速
――颈动脉摩心率突然减慢
表现：心率快规P波出现QRSST段T波变化
2早搏
（1）房早：提早出现PP’R＞012QRS正常代偿期间歇完全
（2）房室交界性早搏：提前出现QRS前相关P波QRS形态正常代偿间歇完全
（3）室性期前收缩：QRS提早出现畸形宽前相关P波T波异常宽代偿间歇完全
3室性心动速（室颤）：QRS畸形T波方QRS波方相反没P波频率150－220次分
――电复律绝适应证
4房颤：房颤心室率快规QRS波T波形状变异
――容易引起房颤：风心病二尖瓣狭窄
5房扑：P波消失代F波QRS波T波形态正常
（二）缓慢性心律失常
1窦缓：心率40－60次分常伴窦性心律齐
治疗：＜40次分――阿托品
2房室传导阻滞
（1）I度房阻：窦性P波QRSPR间期延长＞02
（2）II度房阻
中西医助理科目笔记总结点科学（三）
I型：P－R期延长R－R缩短直P波QRS出现
II型：P－R间期固定P波突然传QRS波脱漏
治疗：异丙肾阿托品
（3）III度房阻：窦性P波P－P间隔规P波QRS固定关系心房率＞心室率心室心律交界区心室起搏点维持
3病窦综合征：持续严重时突发窦缓发作时窦房阻滞窦性停搏动缓心动速交出现
治疗：阿托品麻黄素异丙肾
三心脏骤停
（）病：常见冠心病发症
左室射血分数低30猝死强预测素
（二）治疗：
首先捶击复律次清理呼吸道保持气道通畅
1颤复律
室颤首选治疗措施――非步直流电击颤
2药物
利卡――利心脏保持电稳定性
难治性室速室颤电击没转首选――胺碘酮
急性高钾引起顽固性室颤――予钙剂
缓慢性心律失常心脉搏――常肾腺素阿托品
肾腺素――维持稳定心电血流动力学首选药
异丙肾――治疗原发性民颤心动缓
3复苏
否成功关键――恢复效心律
基础复苏目――建立工循环
心肺复苏成败关键――脑复苏
四原发性高血压
血压调节机制：
急性调节：通压务感受器交感神活动实现
慢性调节：通肾素血紧张素醛固酮系统肾脏体液容量调节完成
（）病理
早期变化――周身动脉痉挛
持续年病变显著――肾细动脉硬化
（二）表现
1原发性醛固酮增症
床特征：长期血压增高顽固低钾血症
2皮质醇增症见：尿中17羟类固醇聝17酮类固醇增高
（三）发症
国高血压常见死亡原――脑血意外
急进型高血压常见死亡原――尿毒症
（四）治疗
1 急症――首选 硝普钠
2常药：利尿剂β受体阻滞剂CCBACEIARB
3应：
1）合心衰――宜β受体阻滞剂
2）轻中度肾功全――ACEI
3）老年收缩期高血压――选利尿剂长效二氢吡啶
4）糖尿病――ACEIα受体阻滞剂
5）心梗冠心病――先β受体阻滞剂利尿剂
6）高脂血症――β受体阻滞剂利尿剂
7）妊娠――甲基巴β受体阻滞剂ACEIARB
8）脑动脉硬化――ACEICB
9）中年舒张期高血压――长效CCBACEIα受体阻滞剂
10）合支哮抑郁症糖尿病――β受体阻滞剂
11）痛风――利尿剂
12）心脏传导阻滞――β受体阻滞剂非二氢吡啶类CCB
五冠心病
六心绞痛
（）表现
1劳力型心绞痛典型心电图改变：
ST段水斜型降T波倒置低发作缓解恢复
2典型心绞痛发作症状：
劳力时胸骨压榨性疼痛休息3分钟缓解
3变异性心绞痛特征：
心绞痛发作时ST段抬高
4心肌损伤心电图特征：ST段弓背型抬高
（二）治疗
1硝酸甘油――降低心脏前负荷减少心肌耗氧量
2心安――减慢心率减弱心肌收缩力减少心肌耗氧量
3尔硫？――扩张冠状动脉增加心肌供氧
4钙通道阻滞剂――变异型心绞痛首选药
七心肌梗死
（）病：冠状动脉粥样硬化
（二）表现
急性心梗早期（24时）死――心律失常
心梗常见心律失常――室性期前收缩室性心动速
1心电图：ST段呈弓背型抬高病理性Q波T波倒置
IaVLV5－7出现异常Q波ST段抬高→前壁心梗
V1－5出现异常Q波ST段抬高→急性间隔心梗
室速室颤见――广泛前壁心梗
III度房室传导阻滞见――壁心梗
2血清检查
AST变化：6－10时开始升高24－48时达高峰持续3－5天
LDH变化：6－10时开始↑36－48时达高峰持续7－14天
（三）溶栓 适应证禁忌证
八风湿性心脏瓣膜病
（）病
单纯性二尖瓣狭窄常见
咽部链球菌感染风湿热发病必条件
（二）表现
1二尖瓣狭窄
症状：呼吸困难咯血（粉红色泡沫样痰）咳咳嗽右心衰
体征：二尖瓣面容梨形心心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
左心房增
2二尖瓣关闭全
症状：乏力劳力性呼吸困难端坐呼吸期体循环淤血
体征：心尖搏动左移位呈抬举性心尖部第心音减弱
心尖部III级粗糙吹风样全收缩期杂音
左房左室增
3动脉瓣狭窄
症状：呼吸困难心绞痛晕厥典型三联征
体征：心尖搏动左移位呈抬举性动脉瓣区出现收缩期震颤中动脉瓣区喷射性收缩期杂音颈部传导
4动脉瓣关闭全
症状：症状
体征：颈动脉搏动明显周围血征左室增
心尖搏动左移位呈抬举性水脉靴形心
心尖第心音减弱动脉瓣第二心音减弱消失
动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音
动脉枪击音杜氏双重杂音
5联合瓣膜病
6发症：心衰――风心病常见发症致死原
心律失常――房颤常见
栓塞――常见二尖瓣狭窄伴房颤
感染性心膜炎――见风心病早期
肺部感染
中西医助理科目笔记总结点科学（四）
脉压增出现――水脉
左室功全出现――交脉
引起左室前负荷增加――动脉瓣关闭全
引起右室负荷增加――二尖瓣狭窄
动脉导未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音
风心病二尖瓣狭窄→GrahamStell杂音
第三单元 消化系统疾病
慢性胃炎
（）病理：炎症萎缩化生
（二）病
幽门螺杆菌感染
免疫素――慢性胃体炎原
（二）胃镜表现
1浅表性胃炎：粘膜充血色红边缘模糊局限形成红白相间征象粘膜粗糙出血点
组织学：粘膜粘膜层淋巴细胞浸润
2萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄皮细胞增生肠化生
组织学：粘膜萎缩伴假幽门腺化生
二消化性溃疡（胃溃疡GU十二指肠溃疡DU）
命名：溃疡形成胃酸胃蛋白酶消化作参
（）病
胃十二指肠粘膜损伤子身防御素失衡
（二）病理
GU发胃部位胃角胃窦弯常见
DU发生十二指肠球部
（三）表现
――腹疼痛慢性病程发作呈周期性节律性
GU――餐1时发生疼痛
DU――两餐间持续减直次食缓解午夜痛
发症：消化道出血――常见
穿孔
幽门梗阻――十二指肠溃疡引起
癌发
影：龛影――直接征象痉挛性切迹――间接征象
化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑胃泌素↑
胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑胃泌素↑↑
（四）治疗
三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
三胃癌
――居消化道肿瘤死亡原第位
（）病
幽门螺杆菌感染――胃癌发病危险素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎恶性贫血胃息肉残胃炎
胃溃疡巨粘膜皱襞症
（二）病理
1部位：发幽门区（胃窦胃弯前壁）次贲门部
2形态分型
（1）早期胃癌：粘膜粘膜层
（2）中晚期胃癌：侵肌层全层
（蕈伞型溃疡型溃疡浸润型弥漫浸润型）
3组织分型
根腺体：状腺癌粘液腺癌髓样癌弥散型癌
根分化分：高分化癌中分化癌低分化癌
根生长方式分：膨胀型浸润型
根肿瘤起源分：肠型胃癌弥漫型胃癌
（三）转移途径：直接蔓延淋巴结血行播散腹腔种植
（四）中医病机：病位胃肝脾肾关系密切
（五）表现
腹痛－常见症状
发症：出血梗阻穿孔
伴癌综合征：血栓性静脉炎
四肝硬化
（）病：病毒性肝炎慢性酒精中毒血吸虫病
（二）表现
1代偿期：乏力食欲减退
2失代偿期：
（1）肝功减退症状
（2）门静脉高压症：脾侧支循环建立开放腹水
腹水――代偿功减退突出体征
（三）发症：消化道出血――常见
肝性脑病――严重发症
发性腹膜炎
原发性肝癌
肝肾综合征
电解质酸碱衡紊乱
五原发性肝癌
（）病：病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素饮水污染
（二）病理：肝细胞型胆细胞型混合型
（三）转移途径：肝转移血行转移淋巴转移种植转移
（四）表现
肝区疼痛（呈持续性胀痛钝痛）
肝黄疸肝硬化全身表现
发症：肝性脑病消化道出血肝癌结节破裂出血
（五）诊断标准：AFP＞400
异常凝血酶原――亚床肝癌早期诊断价值
六急性胰腺炎
（）病：胆道疾病――常见病
（二）表现：
腹痛――首发症状
位腹中部饭13时发病渐加重
疼痛剧烈持续腰背放射
恶心呕吐腹胀
发热――中度发热
胁腹皮肤见呈暗灰蓝色斑（CreyTurner征）
脐周皮肤青紫（Cullen征）
发症：胰腺脓肿假性囊肿败血症肾衰心衰DIC
（三）检查
1淀粉酶：血＞500U6－12时开始升高1224时达高峰
尿＞256U
2脂肪酶：＞15U4872时开始升高
3C反应蛋白（CRP）＞250mgL――提示广泛胰腺坏死
七消化道出血
（）病：消化性溃疡――原
（二）中医病机：病位胃肠肝脾关系密切
（三）出血量估计
＞5ml 粪便隐血+
50－100ml 黑便
250－300ml 呕血
400－500ml 出现全身症状
＞1000ml 出现周围循环衰竭表现
（四）治疗
量出血伴休克――首选积极补充血容量
第四单元 泌尿系统疾病
急性肾球肾炎
（） 病：链球菌感染常见
中西医助理科目笔记总结点科学（五）
脉压增出现――水脉
左室功全出现――交脉
引起左室前负荷增加――动脉瓣关闭全
引起右室负荷增加――二尖瓣狭窄
动脉导未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音
风心病二尖瓣狭窄→GrahamStell杂音
第三单元 消化系统疾病
慢性胃炎
（）病理：炎症萎缩化生
（二）病
幽门螺杆菌感染
免疫素――慢性胃体炎原
（二）胃镜表现
1浅表性胃炎：粘膜充血色红边缘模糊局限形成红白相间征象粘膜粗糙出血点
组织学：粘膜粘膜层淋巴细胞浸润
2萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄皮细胞增生肠化生
组织学：粘膜萎缩伴假幽门腺化生
二消化性溃疡（胃溃疡GU十二指肠溃疡DU）
命名：溃疡形成胃酸胃蛋白酶消化作参
（）病
胃十二指肠粘膜损伤子身防御素失衡
（二）病理
GU发胃部位胃角胃窦弯常见
DU发生十二指肠球部
（三）表现
――腹疼痛慢性病程发作呈周期性节律性
GU――餐1时发生疼痛
DU――两餐间持续减直次食缓解午夜痛
发症：消化道出血――常见
穿孔
幽门梗阻――十二指肠溃疡引起
癌发
影：龛影――直接征象痉挛性切迹――间接征象
化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑胃泌素↑
胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑胃泌素↑↑
（四）治疗
三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
三胃癌
――居消化道肿瘤死亡原第位
（）病
幽门螺杆菌感染――胃癌发病危险素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎恶性贫血胃息肉残胃炎
胃溃疡巨粘膜皱襞症
（二）病理
1部位：发幽门区（胃窦胃弯前壁）次贲门部
2形态分型
（1）早期胃癌：粘膜粘膜层
（2）中晚期胃癌：侵肌层全层
（蕈伞型溃疡型溃疡浸润型弥漫浸润型）
3组织分型
根腺体：状腺癌粘液腺癌髓样癌弥散型癌
根分化分：高分化癌中分化癌低分化癌
根生长方式分：膨胀型浸润型
根肿瘤起源分：肠型胃癌弥漫型胃癌
（三）转移途径：直接蔓延淋巴结血行播散腹腔种植
（四）中医病机：病位胃肝脾肾关系密切
（五）表现
腹痛－常见症状
发症：出血梗阻穿孔
伴癌综合征：血栓性静脉炎
四肝硬化
（）病：病毒性肝炎慢性酒精中毒血吸虫病
（二）表现
1代偿期：乏力食欲减退
2失代偿期：
（1）肝功减退症状
（2）门静脉高压症：脾侧支循环建立开放腹水
腹水――代偿功减退突出体征
（三）发症：消化道出血――常见
肝性脑病――严重发症
发性腹膜炎
原发性肝癌
肝肾综合征
电解质酸碱衡紊乱
五原发性肝癌
（）病：病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素饮水污染
（二）病理：肝细胞型胆细胞型混合型
（三）转移途径：肝转移血行转移淋巴转移种植转移
（四）表现
肝区疼痛（呈持续性胀痛钝痛）
肝黄疸肝硬化全身表现
发症：肝性脑病消化道出血肝癌结节破裂出血
（五）诊断标准：AFP＞400
异常凝血酶原――亚床肝癌早期诊断价值
六急性胰腺炎
（）病：胆道疾病――常见病
（二）表现：
腹痛――首发症状
位腹中部饭13时发病渐加重
疼痛剧烈持续腰背放射
恶心呕吐腹胀
发热――中度发热
胁腹皮肤见呈暗灰蓝色斑（CreyTurner征）
脐周皮肤青紫（Cullen征）
发症：胰腺脓肿假性囊肿败血症肾衰心衰DIC
（三）检查
1淀粉酶：血＞500U6－12时开始升高1224时达高峰
尿＞256U
2脂肪酶：＞15U4872时开始升高
3C反应蛋白（CRP）＞250mgL――提示广泛胰腺坏死
七消化道出血
（）病：消化性溃疡――原
（二）中医病机：病位胃肠肝脾关系密切
（三）出血量估计
＞5ml 粪便隐血+
50－100ml 黑便
250－300ml 呕血
400－500ml 出现全身症状
＞1000ml 出现周围循环衰竭表现
（四）治疗
量出血伴休克――首选积极补充血容量
第四单元 泌尿系统疾病
急性肾球肾炎
（）病：链球菌感染常见
病理：弥漫性毛细血样系膜区细胞增生WBC浸润
电镜特点：皮驼峰状电子沉积
（二）中医病机：初期病变肺脾恢复期脾肾
（三）表现：前驱感染→水肿血尿高血压少尿
（四）治疗――宜激素细胞毒药药
――首选青霉素（敏者环酯类抗生素）
（五）中医辨治
急性期：风寒束肺风水相搏――麻黄汤合五苓散
风热犯肺水邪停――越婢加朮汤
热毒温热蕴结―麻黄连翘赤豆合五味消毒
脾肾亏虚水气泛溢――五皮饮合五苓散
肺肾足水温停滞――改已黄芪汤
恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散
肺肾气阴两虚――参芪黄汤
二慢性肾球肾炎
（）病：少数急性发展数免疫介导性疾病
病理：双肾致性肾球改变
类型：系膜产生性膜增生性膜性肾病局灶性
（二）表现：蛋白尿血尿水肿高血压伴肾功损害
中青年男性见
水肿高血压病史1年
（三）治疗：低蛋白低磷控制血压PLT解聚药避免肾损害
三肾病综合征（NS）
（）病理：
类型：微病变型肾病――童高发
系膜增生性肾球肾炎
系膜毛细胞血性肾球肾炎――发青少年
膜性病――发中老年
局灶性节段性肾球硬化――发青少年男性
（二）表现发症
1特点：量蛋白尿低蛋白血症高脂血症水肿
量蛋白尿（＞35gd）――基特征
2发症：感染血栓栓塞性发症急性肾衰
脂肪代谢紊乱蛋白质营养良
（三）治疗
――首选激素（泼尼松）
1消肿：利尿剂
2减少尿蛋白：血紧张素转换酶抑制剂血紧张素II受体拮抗剂长效二氢吡啶类钙拮抗药
3激素抵抗型――环磷酰胺氮芥
四尿路感染
（）病：革兰阴性菌肠杆菌常见
革兰阳性菌葡萄球菌常见
病理：病灶肾皮细胞肿胀坏死脱落
间质白细胞浸润脓肿形成
（二）中医病机：肾虚膀胱湿热标肝脾密切
（三）表现
1急性肾盂肾炎：高热寒战尿频急痛排尿困难肾叩击痛
2膀胱炎：见青年妇女尿频急痛尿混浊
3尿道炎
（四）检查
1尿常规：尿WBC＞5高倍视野
2尿细菌培养：清洁中段尿培养菌落计数＞105ml
（五）治疗
1初发者――选复方磺胺甲恶唑氟哌酸氧氟沙星
2全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素
3肠杆菌感染肾功正常――庆霉素
五慢性肾功全（癃闭关格溺毒肾劳）
（）病：肾球肾炎糖尿病肾病高血压肾病
特征：脂代谢异常
血紧张素II慢性肾衰 进行性恶性中起重作
蛋白尿肾衰进行性恶化重素
（二）中医病机：病位肾涉肺脾（胃）肝
（三）诊断：Ccr＜80mlmin Scr＞133umoll
1肾贮备功降期：肾球滤率减少正常50－80
血肌酐正常症状
2痰质血症期：GFR减少正常25－50出现氮质血症
血肌酐高正常＜450轻度贫血尿夜尿
3肾衰期：GFR减少正常10－25
血肌酐450－707贫血明显
4尿毒症期：GFR减少<10血肌酐＞707
床特点：贫血尿量增夜尿增
红细胞生成减少→贫血
第五单元 血液造血系统疾病
缺铁性贫血
（）铁代谢
1源食物
2吸收部位十二指肠空肠段
3利铁贮存肝脾骨髓单核巨噬细胞
4铁血浆转铁蛋白肠粘膜细胞结合
5分布：成体存铁3－5g
67组成血红蛋白
292贮存铁
35存肌红蛋白中
02存参加细胞代谢血色素酶类
012血液中运转
（二）病：慢性失血占缺铁首位
（三）中医病机：病位脾胃肝肾相关
（四）诊断：
1细胞低色素性贫血：Hb男＜120女＜110孕妇＜100
MCV＜80MCH＜27MCHC＜30
2血清铁浓度＜89umoll总铁结合力＞644umoll
3转铁蛋白饱度＜15血清铁蛋白＜12ugl
（五）治疗
1口服铁剂――常
2输血输入红细胞――血红蛋白＜30gl症状明显
3注射铁剂――口服铁剂奏效需迅速纠正缺铁者
二生障碍性贫血（髓劳虚劳血虚血证）
（）中医病机：病位骨髓发病心肝脾肾肾
（二）表现：贫血发热出血
（三）诊断佳方法：骨髓活检
（四）障骨髓表现：红髓总量减少脂肪组织增
（五）治疗
首选药物――雄激素
佳方法――骨髓移植
三白细胞减少症粒细胞缺乏症
――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜40*109L
――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜05*109L
（）病：
1粒细胞生成障碍：
电离辐射→直接损伤造血干细胞干扰粒细胞增殖周期
维生素B12叶酸缺乏→效性造血
骨髓增生异常恶性肿瘤白血症→造血受抑制
2粒细胞破坏消耗：
脾亢某病毒细菌感染药物性
3粒细胞分布紊乱释放障碍
（二）表现：畏寒高热头痛乏力出汗周身适
咽部疼痛红肿溃疡坏死
中西医助理科目笔记总结点科学（六）
颌颈部淋巴结肿→急性咽峡炎
四白血病
――造血干细胞克隆性恶性疾病
――骨髓造血组织中白血病细胞量增生积聚浸润器官组织
――童35岁成中白血病占死亡率第1位
分类：
1急性白血病
――细胞分化停滞较早阶段原始细胞早幼
（1）急性淋巴细胞白血病（ALL）
（2）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）
2慢性白血病
―细胞分化停滞较晚阶段较成熟幼稚细胞成熟细胞
（1）慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）
（2）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）
床特征：发热出血血亏骨痛癥块
五急性白血病
诊断：发热贫血胸骨压痛外周血幼稚细胞增骨髓核细胞增生活跃
六慢性粒细胞性白血病
（）诊断特点：脾肿――突出体征
粒细胞显著增
具特异Ph标记染色体
（二）治疗
1羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药
2白消安（马利兰）
3阿糖胞苷（AraC）―― Ph染色体阳性细胞减少甚转阴
4白细胞单采――拟减少白细胞
5干扰素
6骨髓移植――45岁慢粒慢性期缓解
七特发性血板北海性紫癜（ITP）
（）特征：广泛皮肤粘膜脏出血PLT↓骨髓巨核细胞发育成熟障碍PLT生存时间缩短抗PLT身抗体出现
急性型――见童
慢性型――发40岁女性
（二）诊断
1广泛出血累皮肤粘膜脏
2次检查PLT减少
3脾轻度
4骨髓巨核细胞增正常成熟障碍
（三）治疗
激素――首选药物
脾切――治疗病效方法
第六单元 分泌代谢疾病
甲状腺功亢进症
（）病
1弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）――常见
2结节性毒性甲状腺肿
3甲状腺高功腺瘤
4碘致甲状腺功亢进症
5滤泡状甲状腺癌
（二）诊断点
――怕热汗易激动易饥食消瘦手颤腹泻心动速眼征甲状腺肿
甲状腺部位听血杂音触震颤
甲亢性心脏病――表现房颤心衰
（三）治疗
治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶
哮喘病史――宜心安
二糖尿病
（）病
11型：胰岛B细胞破坏胰岛素分泌缺乏特征
22型：胰岛素抵抗胰岛素分泌相性缺乏
病理：胰岛素分泌绝相足
（二）发症
1急性发症：酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷
低血糖反应昏迷感染
2慢性发症：
血病变――糖尿病性冠心病脑血病肢动脉硬化闭塞征
微血病变：糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变
神病变：发性周围神病变动眼神展神麻痹神病变
糖尿病足
（三）检查
判断糖尿病控制程度指标――糖基化血红蛋白
鉴1型2型检测――胰岛素释放试验
三水电解质代谢酸碱衡失调
（）失水
1高渗性失水 早期表现――口渴
2等渗性失水 发生胃肠液急性丧失
3低渗性失水 特征：口渴感
补液：轻度 1200中度1800－3600重度＞3600
（二）水水中毒
――血浆渗透压血钠明显降低
（三）低钠血症 ＜135
（四）高钠血症 ＞150
特发性高钠血症――予氢氯噻嗪症状改善
（五）低钾血症＜35
心电图：T皮宽低Q－T间期延长出现U波
（六）高钾血症＞55
心电图：高尖T滤
（七）代谢性酸中毒
呼吸深快
pH↓HCO3↓PaCO2正常ABSB↓BE负值增加
（八）代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH↑HCO3↑PaCO2正常ABSB↑BE正值增加
（九）呼吸性酸中毒
呼吸常规呈潮式呼吸
pH↓HCO3↑PaCO2↑ABSB↑AB＞SB
（十）呼吸性碱中毒
呼吸加快换气度伴呼吸困难意识改变
pH↑HCO3↓PaCO2↓SB↓AB＞SB
第七单元 风湿性疾病
风湿热
――A组乙型溶血性链球菌感染
诊断表现：关节炎心脏炎皮结节环形红斑舞蹈病
（）病病理
病：链球菌咽部感染
病理：侵犯心脏关节
分期：变性渗出期
增殖期――特征：风湿体形成――风湿活动标志
硬化期
风湿性心脏炎常见心律失常――度房室传导阻滞
（二）检查
1咽拭子培养：链球菌感染+
2血象：WBC↑RBC沉降率↑
中西医助理科目笔记总结点科学（七）
3透明质酸酶+
4活动期：C反应蛋白↑血沉↑血清糖蛋白粘蛋白↑
（三）治疗
1抗生素――首选青霉素
2抗风湿药物――首选非甾体类常乙酰水杨酸
3心脏炎――激素（常泼尼松）
4舞蹈病――加镇静药
二类风湿性关节炎
（）病理：滑膜炎――基病理改变
血炎――类风湿性结节
（二）表现：晨僵痛压痛关节肿关节畸形
（三）药物治疗：
1非甾体抗炎药――改善关节炎症状常药
（布洛芬萘普生吲哚美辛舒林酸阿西美辛双氯芬酸）
2慢作抗风湿药：首选甲氨蝶呤
3激素――关节外症状关节炎明显急性发作者
（四）中医辨治
活动期：湿热痹阻――四妙
阴虚热――丁氏清络饮
寒热错杂――桂枝芍药知母汤
缓解期：痰瘀互结脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
肝肾亏损邪痹筋骨――独活寄生汤
三系统性红斑狼疮（SLE）
（）发病机制：免疫复合物形成沉积――发病机制
病理：炎症反应血异常
受损器官特征性改变：苏木紫体：洋葱皮样病变
（二）中医病机：病位络血脉心脾肾密切相关
（三）诊断：
颧部红斑盘状红斑光敏口腔溃疡
非侵蚀性关节炎浆膜炎蛋白尿细胞型
溶血性贫血白细胞减少
（四）检查
抗核抗体（ANA）――SLE阳性率高抗体
抗Sm抗体――SLE特异性高抗体
（五）治疗
1轻型：症治疗
2重型：激素细胞毒药（环磷酰胺）环孢素丙球
（六）中医治疗
气营热盛――清瘟败毒饮
阴虚热――玉女煎合增液汤
热郁积饮――葶苈枣泻肺汤合泻白散
瘀热痹阻――犀角黄汤
脾肾两虚――济生肾气丸
气血两亏――八珍汤
脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸宝丹
瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散
第八单元 神系统疾病
癫痫
治疗：
全面性强直阵挛发作（GTCS）－首选苯妥英钠卡马西
失神发作――首选乙琥胺丙戊酸钠次氯硝西泮
单纯部分性发作――首选卡马西
童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠次乙琥胺氯硝西泮
癫痫持续状态――首选西泮
二急性脑血疾病
病
1血壁病变――常见动脉硬化
2心脏病血流动力学改变（高血压低血压血压波动）
3血流成分改变血流流变学异常（血液粘稠度↑凝血异常） 脑栓塞常发生――脑中动脉
第九单元 理化素致疾病
急性中毒总
（）病：工业性毒物农药药物毒动植物
（二）发病机制
氧化碳――严重影响血红蛋白结合输送氧功
硫化氢――细胞色素氧化酶三价铁结合→缺氧
亚硝酸盐――血红蛋白氧化成高铁血红蛋白→缺氧
（三）表现
1呼吸
安眠药中毒――呼吸抑制
氰化物啡中毒――呼出气苦杏仁味
机磷中毒――呼出气蒜味
苯酚甲酚皂中毒――苯酚味
2循环：
心律失常――洋黄夹竹桃乌头蟾蜍
心脏骤停――洋黄奎尼丁氨茶碱锑剂吐根碱
低钾――溶性钡盐棉酚排钾性利尿药
休克――三氧化二砷巴妥类
3眼症状
瞳孔扩――阿托品卡麻黄碱莨菪碱
瞳孔缩――机磷中毒氨基甲酸酯类杀虫药
视神炎――甲醇中毒
（四）解毒药
1金属中毒：铅中毒――酸二钠钙
砷汞――二巯基丙醇
汞砷铜锑――二巯基丙醇磺酸钠
2高铁血红蛋白血症
亚硝酸盐苯胺硝基苯中毒――亚甲蓝（美蓝）
3氰化物中毒――亚硝酸盐硫代硫酸钠
4机磷农药中毒――阿托品解磷定
5中枢：阿片类麻醉药中毒――纳洛酮
苯二氮？类中毒――氟马西尼
二急性氧化碳中毒
――CO中毒容易受损害脏器――脑心脏
（）表现
1急性中毒
轻度中毒――COHb浓度达20－30
中度中毒――COHb浓度达30－40
重度中毒――COHb浓度＞50
2急性CO中毒迟发脑病
假愈期：2－60天
表现：精神意识障碍锥体外系锥体系
脑皮质局灶症周围神炎
（二）治疗
快纠正急性CO中毒组织缺氧――首选高压氧舱
三机磷杀虫药中毒
（）表现
口服中毒 5－20分钟
呼吸道吸入 30分钟
皮肤吸收中毒 2－6时
1轻度中毒：毒蕈碱样症状（M样症状）
胆碱酯酶活力降50－70
2中度中毒：M样症状加重出现烟碱样（N样）症状
胆碱酯酶活力30－50
3 重度中毒：MN样症状合肺水肿抽搐昏迷
胆碱酯酶活力＜30
（二）治疗
1 阿托品――抗毒蕈碱样症状
中西医助理科目笔记总结点科学（八）
2胆碱酯酶复活剂――解中毒烟碱样症状
160510593911中毒――疗效
敌百虫敌敌畏中毒――疗效差
乐果马拉硫磷中毒――疗效显
二嗪家谷硫磷――效良反应
急性中毒迁延久慢性中毒者――效
第十单元 科常见危重症
休克
――微循环灌注足细胞功代谢障碍表现
（）病病理
1脓毒性休克――严重损害心血系统靶器官
抗凝凝血障碍低血压表现
2心源性休克――心泵衰竭极期改变
冠心病急性心梗――原
3敏性休克――全身急性周围循环灌注足
（二）表现
1休克早期――代偿性休克阶段
2休克中期――失代偿性休克
3休克晚期――逆休克
（三）治疗
1脓毒性休克
激素：――休克发生4－6时首选甲基强松龙
抑制细胞子减少致炎物质合成释放
抑制血板聚集
解血痉挛
增加心肌收缩力
2心源性休克
血活性药物――首选巴胺
3敏性休克――首选肾腺素
二急性心力衰竭
表现――急性肺水肿重者伴心源性休克
（）病理：
心脏收缩力↓↓↓心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流左室舒张末压急剧↑↑↑肺静脉回流受阻肺静脉压↑↑肺毛细血压↑↑→急性肺水肿
（二）中医病机――心阳虚衰
（三）诊断：突发严重呼吸困难端坐呼吸
咳嗽伴量粉红色泡沫样痰
双肺称性布满水泡音哮鸣音
引起急性心衰心脏病基础
（四）治疗
原：降低左房压左室充盈压
增加左室心搏量
减少循环血量
减少肺泡液体渗入保证气体交换
1吸氧
2啡――镇静减慢呼吸扩张外周静脉扩张动脉
3快速利尿――利尿扩张静脉缓解肺水肿
4血扩张剂――降低心室前负荷缓解肺淤血
硝普钠――降低心室前负荷
硝酸甘油――扩张静脉降低回心血量
酚妥拉明－扩张动脉降低心室负荷
5洋黄类
西兰――适房颤伴快速心室率已心室扩伴左室收缩功全
6氨茶碱――扩张支气正性肌力扩血利尿作
7静脉结扎法――减少静脉回心血量
三急性肾衰竭
――血肌酐血尿素氮呈进行性升高综合征
（）中医病机
病位肾涉肺脾（胃）三焦膀胱
病机：肾失气化水湿浊瘀排出体外
（二）表现：急骤发生少尿
体征：水肿→全身浮肿高血压肺水肿
高血钾→心律缓慢心律齐室颤停搏
酸中毒呼吸深
发症：感染循环系统发症电解质紊乱
检查：血肌酐日升442－1768umolL
血尿素氮升36－407mmoL
（三）药物治疗
1利尿剂――应急性肾衰少尿期
2钙拮抗药――缺血性急性肾衰早期
减少钙离子细胞流扩张肾血增加肾血流
硝苯
四脏器功障碍综合征（MODS）
――指急性严重感染非感染素诱发全身炎性反应综合征24时导致机体时相继发生两两功障碍床综合征
脏器功障碍综合征早受累器官――肺脏
中医病机：阴阳逆乱发病关键
气滞血瘀基病理改变中间环节
正气欲脱阴阳离决终阶段
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