科
第 单元 绪
胎期：受孕分娩约40周（280天）受孕初8周称胚胎期8周出生前胎期（二）新生期：出生脐带结扎开始足28天围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）出生7足天2发病率死亡率高尤生第周（三）婴期：出生满1周岁1生长发育迅速时期2生5～6月IgG消失应时预防接种（四）幼期：1周岁满3周岁（五）学龄前期：3周岁6～7周岁（六）学龄期：入学起（6～7岁）青春期（13～14岁）开始前（七）青春期：女孩1112岁1718岁男孩1314岁18～20岁
胎40新28围28～7
第 二 单元 生长发育
生长发育规律卡脊百白破麻乙238头尾出生卡乙皮
出生：体重3身高50头围34（三思）
半岁体重75kg身高65cm头围42cm
体重31921222身高7585头围125
3月7号6月25号体重702身高707
牙加46手减1新生骨化6月乳牙6岁恒牙
6789坐翻爬站123走跳跑
：婴期第生长高峰青春期出现第二生长高峰般规律远粗细低级高级简单复杂
（）体格生长指标：1体重：出生体重均3kg生第1周生理性体重降（3～9） 1 岁体重均9kg2岁12kg2岁青春前期年增长2kg
体重计算公式：
<6月龄婴体重（kg）＝出生体重+月龄×07kg
7～12月龄婴体重（kg）＝6+月龄×025kg
2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8（7）kg
体重 +月×07
6 +月×025
7 +年×2
＞2 70 +年×7
3～12月：体重＝（月+9）2
2身高：新生50cm前半年月增长25cm半年月增长15cm半岁65cm1岁75cm2岁85cm2岁年长5～7cm2～12岁身长计算公式：身长（cm）＝年龄×7+70
3头围生头围34前39长61岁头围462岁头围485岁头围50整15岁时已长成成54－58
：新生头围34cm3月40cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁54～58cm半岁42cm
4胸围胸围生32起头围少12头胸相等461周岁1岁半
：出生时头围1～2cm约32cm1岁时头围相等约46cm
（二）骨骼发育：1囟门：前囟：出生时15～2cm12～18月闭合囟：6～8周闭合颅骨骨缝3～4月闭合2脊柱发育：3月抬头颈椎前凸6月会坐胸椎凸1岁会走腰椎前凸4长骨骨化中心发育生时骨化尺骨远3月头状钩1岁桡骨骺岁加110岁10够
：摄左手X线片头状骨钩骨3月左右出现10岁出齐102～9岁腕部骨化中心数目约岁数+1
（三）牙齿发育：乳牙生6～8月萌出早4月12月未出牙视异常乳牙202～25岁出齐2岁乳牙数月龄减4～6恒牙骨化新生时开始6岁萌出第磨牙
（四）运动功发育：2月开始抬头4月手握持玩具6月会坐7月翻身8月爬9月站1岁会走 2岁会跳3岁跑骑三轮车
（五）语言发育2喉34伊呀笑56单音生熟78月发双音9月时懂见10－11仿成1岁名2岁单语
：2月发喉音3～4月咿呀发音笑出声5～6月发单音认识母亲生熟7～8月发双重音9月懂见10～11月模仿成动作1～15岁说出物品名字2岁简单语句表达需
第 四 单元 营养营养障碍疾病
营养基础基础代谢碳水化合物50～60
：1岁婴总量约需110kcal（kgd）三岁减10kcal简单估计12～15蛋白质30～35脂肪50～60碳水化合物
脂溶性（维生素 ADEK）水溶性（B族C）
婴喂养：母乳成分量：①初乳般指产4天乳汁：含球蛋白②渡乳产5～10天乳汁：含脂肪高
母乳喂养优点母乳蛋白饱脂肪酸乳糖量110水1508糖牛奶100
（1）营养丰富易消化吸收白蛋白饱脂肪酸乳糖微量元素较铁吸收率高钙磷例适宜
牛乳量计算法（重点）：般日量需计算：婴日量需（110kcal）kg需水分150mlkg100ml含8糖牛乳约供应100kcal婴日需加糖牛奶100～120mlkg例3月婴体重5公斤日需喂8糖牛奶量550ml日需水750ml牛乳外尚需分次供水200ml全日奶量分5次喂哺2羊奶：叶酸含量极低维生素B12少引起巨红细胞性贫血混合膳食约100kcal产生水12ml
蛋白质热营养良体重增良Ⅰ15～25Ⅱ04反Ⅲ40先腹面部（先肚子面子）注意发性低血糖
：体重增先出现症状首先腹部面颊Ⅰ度：体重低15﹪～25﹪
维D缺乏：＜2岁25肝125肾初期：兴奋枕秃活期：骨骼3～6颅骨乒软化→8～9增生方颅3～6软化→8～9方颅→1岁串珠骨增生方颅肋骨串珠手镯脚镯
→前囟迟→乳牙迟1岁左右肋骨串珠四肢OX生化钙磷降碱升高X线毛刷恢复钙化遗畸形出生2周应补充维生素D维生素D日生理需量400～800ⅠU
维D手足抽：维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低神肌肉兴奋性增高引起表现全身惊厥手足肌肉抽搐喉痉挛等见4月～3岁婴幼（）床表现：惊厥手足搐搦喉痉挛热惊厥常见面神征腓反射陶瑟征钙降热惊厥隐性面T
第 五 单元 新生新生疾病
新生特点护理：1足月：指胎龄≥37周＜42周2早产：＜37周3期产：≥42周皮红耳挺乳结甲长纹毛阴囊全剖宫产湿肺早产肺透明膜病
足呼：60～8040
足心：90～1607050
新生生24时排出胎便3～4天排完新生肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低新生生理性黄疸原
足月新生白细胞计数分类计数中性粒细胞4～6天淋巴细胞
脊髓末端约第三四腰椎缘腰椎穿刺应第四五腰椎间隙进针
新生期克氏征巴氏征均呈阳性反应
新生生10天需补充钾
足月钠钾NaK54钾3553尿素氮2882
1～2mmolKg
10kg早产适中温度35℃15kg 温度34℃20kg早产33135233
℃
新生黄疸：新生肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低新生生理性黄疸原（二）生理性黄疸病理性黄疸鉴：1生理性黄疸：生2～5天出现黄疸般情况良足月2周消退早产3～4周消退血清胆红素水足月般<205μmol（12mgdl）早产<257μmol（15mgdl）2病理性黄疸：黄疸出现早（出生24时）血清胆红素足月>205μmol（12mgdl）早产>257μmol（15mgdl）黄疸持续久（足月>2周早产>4周）黄疸退复现血清结合胆红素>25μmol（15mgdl）
新生溶血病胎盘雌肌肺卵鞘
：母血中胎红细胞免疫抗体IgG通胎盘进入胎循环发生种免疫反应引起溶血新生溶血病ABO系统血型合常见次RH系统血型合ABO溶血病中母亲O型婴A型B型RH溶血病RhD溶血病常见黄疸：黄疸发生早快重生24时出现胆红素脑病（核黄疸）：生2～7天嗜睡喂养困难肌张力低降低血清胆红素：光疗法：般波长420～470mm蓝色荧光灯效换血疗法：①指征：出生时水肿明显贫血（脐带血﹤Hb120gL）胆红素足月>342μmolL（20mgdl）体重1500g早产>256μmolL（15mgdl）体重1200g>205μmolL（12mgdl）②血源选择：Rh溶血病应采Rh血型母亲相ABO血型患相供血者ABO溶血病O型红细胞加AB型血浆抗A抗B效价高O型血③换血量150～180mlkg（新生血量二倍）
新生败血症：病原感染途径：1病原菌：国葡萄球菌常见美国B群链球菌（GBS）占首位出生感染常见金葡萄菌④休克征象皮肤呈理石样花纹⑤中毒性肠麻痹新生败血症较易发脑膜炎血培养阳性产前感染阴道细菌行产时粘膜破损
新生缺氧缺血性脑病：1轻度：出生24时症状明显2中度：出生24～72时症状明显嗜睡惊厥肌张力减退瞳孔 3重度：出生72时症状明显昏迷肌张力低瞳孔固定（二）诊断：1病史：胎宫窘迫产时窒息史2床表现：意识肌张力反射改变前囟隆起惊厥等3辅助检查：血清肌酸磷酸激酶脑型工酶检测（三）治疗：2控制惊厥：首选苯巴妥钠3治疗脑水肿：首选甘露醇
新生窒息：1胎缺氧（宫窒息）：早期胎动增心率快晚期胎动减少心率慢羊水黄绿2Apgar评分刺激皮肤张力
：呼吸心率皮肤颜色肌张力刺激反应等五项指标评分7分正常4～7分轻度窒息0～3分重度窒息ABCDE复苏方案（重点）：A：量吸呼吸道粘液B：建立呼吸增加通气C：维持正常循环保证足够心排出量D：药物治疗E：评价
新生寒冷损伤综合征：受寒引起表现低体温器官功损伤严重者出现皮肤硬肿新生感染早产颅出血红细胞增等原易引起婴体温调节量代谢紊乱出现低体温硬肿床表现：早产见低体温硬肿寒冷肢消瘦肚子
（肢开始）复温：肛温>30℃置适中温度暖箱6～12时恢复体温肛温<30℃置高肛温1～2℃暖箱中肛温35℃时维持暖箱适中温度逐步复温
第 六 单元 遗传性疾病
21三体综合征智力肌力免疫力体格低眼距宽鼻梁塌先心通贯手感染白血病（出生时已明显特殊面容眼裂眼外侧斜通贯手）显性父母发病隐性父母发病发病21甲减（嗜睡难养粗皮便秘粘液水肿便秘毛稀）甲减：出生时症状皮肤粗糙干燥面色苍黄鼻唇增厚（老）
：智落体格发育迟缓：特殊面容：眼距宽肌张力低：皮肤纹理特征：伴先天性心脏病急性白血病发生率高易患感染性发育延迟细胞遗传学诊断：（）标准型：约占95左右核型47XY（XX）+21（二）易位型：占25～51DG易位DG易位：4614缺乏母亲451421衡易位染色体携带者
：核型46XY（XX）14+t（14q21q）约半数遗传性亲代核型45XX（XY）1421+t（14q21q）2GG易位：数核型46XY（XX）21+t（21q21q）（三）嵌合体型：占2～4核型46XY（XX）47XY（XX）+21先天性甲状腺功减低症鉴：者皮肤粗糙喂养困难嗜睡便秘腹胀等检测血清TSH↑T4↓
苯丙酮尿症智力落神惊厥鼠尿臭味典苯丙氨酸4羟化酶尿三氯化铁试验非典四氢生物蝶呤尿蝶呤分析白毛鼠抽筋
：PKU常见氨基酸代谢病苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患尿液中排出量苯丙酮酸属常染色体隐性遗传发病机制：典型PKU患肝细胞缺乏苯丙氨酸4羟化酶苯丙氨酸转化酪氨酸非典型PKU鸟苷三磷酸环化水合酶6丙酮酰四氢蝶呤合成酶二氢生物蝶呤原酶缺乏致合成四氢生物蝶呤少苯丙氨酸氧化酪氨酸巴胺5羟色胺缺乏加重神系统损害床表现：患通常3～6月时初现症状1岁时症状明显（）神系统：智发育落惊厥（三）外观：毛发皮肤虹膜色浅（三）：湿疹尿汗液鼠尿臭味诊断：（）新生期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验（二）尿三氯化铁试验24二硝基苯肼试验：较童初筛（三）血浆游离氨基酸分析尿液机酸分析：提供诊断（四）尿蝶呤分析：鉴三种非典型PKU（五）DNA分析：苯丙氨酸羟化酶编码基位12号染色体长臂治疗：（）低苯丙氨酸（日30～50mgkg）饮食
第 七 单元 免疫变态反应结缔组织病
免疫系统特点：胸腺T细胞IgA粘膜层IgD→B成熟IgE亲细胞IgG透胎盘IgM血型抗体
体液B骨髓T细胞：CD4+T细胞功调节免疫反应称辅助性T细胞（TH）CD8+细胞功杀伤抗原称细胞毒性T细胞免疫球蛋白：具抗体活性球蛋白称免疫球蛋白1IgG：通胎盘2IgM：通胎盘出生时IgM高需进步检测特异性抗体明确否存宫感染早达成水3lgA：脐血lgA高提示宫感染分泌型lgA粘膜局部抗感染作4lgD（5岁达成20）lgE（7岁达成水）：难通胎盘非特异性免疫：（）吞噬作：单核细胞中性粒细胞循环中吞噬细胞（二）补体系统：6～12月达成水
支气哮喘：种种细胞特肥细胞嗜酸粒细胞Ｔ淋巴细胞等参气道慢性炎症疾病伴气道高反应性
（）婴幼哮喘诊断标准3岁：突发哮鸣喘息（哮喘）123药物效+2分3岁：反复哮喘咳嗽变异1月痰少抗感染效
：年龄＜3岁
1喘息发作≥3次 3分
2肺部出现哮鸣音 2分
3喘息症状突然发作 1分
4特异性病史 1分
5二级亲属中哮喘1分
①1‰肾腺素次001mgkg皮注射15～20分钟喘息缓解哮鸣音明显减少者加2分②予舒喘灵气雾剂水溶液雾化吸入观察喘息哮鸣音改变情况减少明显者加2分（二）3岁童哮喘诊断：1哮喘呈反复发作（追溯某种变应原刺激素关） 2发作时肺部出现哮鸣音3喘药物治疗显效（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准1咳嗽持续反复发作＞1月常伴夜间清晨发作性咳嗽痰少运动加重2床感染症状长期抗生素治疗效3支气扩张剂咳嗽发作缓解（诊断病基条件）4家庭敏史气道反应性测定变应原检测作辅助诊断糖皮质激素类：治疗哮喘首选药物
急性风湿热
风心二狭舔关节咬住心脏关心环皮舞风Ⅰ长效5年风湿热支原体扁桃体中毒性菌痢年长风湿热猩红热急性肾球肾炎急性蜂窝织炎化脓性扁桃体炎溶血链球菌
腹泻腺病毒肺炎缺铁性贫血6月～2岁
肺炎迁延1～3月腹泻迁延2周～2月
：发年龄5～15岁心脏炎严重表现致永久性心脏瓣膜病变病发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染免疫反应二床表现（重点掌握2345项）：（）般表现：1~4周呼吸道感染史（二）心脏炎：40～50累心脏唯持续性器官损害1心肌炎：心电图常见Ⅰ度房室传导阻滞2心膜炎：侵犯二尖瓣动脉瓣3心包炎：心包积液（三）关节炎：游走性关节炎关节留关节畸形（四）舞蹈病（五）皮肤症状1皮结：常伴心脏炎2环形红斑：少见四治疗预防：（）休息：心脏炎者卧床休息2周心脏炎者卧床休息4周心力衰竭者卧床休息8周（二）消链球菌感染：青霉素2周（三）抗风湿热治疗：1阿司匹林：心脏炎2糖皮质激素：心脏炎者（四）充血性心力衰竭治疗：剂量甲基泼尼松龙日慎洋黄（五）舞蹈病治疗：苯巴妥安定等镇静剂（六）预防：长效青霉素120万单位月肌注1次少5年
第 八 单元 感染性疾病
发疹性疾病麻风疹5天水痘皮干麻斑糠屑风淋肿痛（麻晚）急疹疱6热退疹出猩红链球急热全身红帕氏线杨梅舌脱皮丙球麻疹肝炎
：麻疹：（）病：麻疹患者唯传染源接触麻疹7天出疹5天均传染性飞沫传播（二）床表现：典型麻疹分四期1潜伏期2前驱期：特点：③麻疹粘膜斑（称Koplik斑）3出疹期：发热3～4天出现皮疹出疹时发热更高开始见耳4恢复期：疹退皮肤糠麸状脱屑棕色色素沉着预防：关键接种麻疹疫苗1控制传染源：隔离出疹5天合肺炎者出疹10天接触麻疹易感者检疫3周（重点）麻疹粘膜斑Koplik斑疹出热高
风疹：床表现： 潜伏期：2 前驱期：3 出疹期：斑丘疹耳颈淋巴结肿伴压痛（四） 预防：隔离期出疹5天（重点）
幼急疹：：病原体类疱疹病毒6型（二） 床表现：热退全身出疹快消退热退疹出
水痘：水痘带状疱疹病毒引起高峰发病年龄6～9岁典型水痘皮疹特点：① 丘疹新旧水疱结痂时存② 皮疹分布呈心性③ 粘膜皮疹易破溃形成溃疡发症：皮肤感染常见预防：隔离病皮疹结痂变干（重点）
猩红热：Ａ族乙型溶血性链球菌类致病菌株 床表现：潜伏期1～7天外科型1～2天1前驱期：急热咽部脓性分泌物草莓舌2出疹期：24时布满全身密集均匀红色细丘疹触似砂纸感口周苍白见帕氏线3恢复期：疹退1周开始脱皮2抗菌疗法：青霉素7～10天敏者红霉素预防：隔离痊愈咽拭子培养阴性（重点）
中毒型细菌性痢疾：病原志贺菌属革兰阴性杆菌简称痢疾杆菌国福氏志贺菌见1体反应性：见2～7岁童2细菌毒素作：毒素进入血液微血痉挛缺血缺氧休克DIC床表现：（）潜伏期：数1～2天短者数时（二）床表现：起病急骤高热＞40℃反复惊厥迅速发生呼吸衰竭休克昏迷肠道症状明显甚腹痛腹泻发热脓血便2～3天发展中毒型（三）类型：①休克型②脑型呼吸衰竭型③混合型诊断应注意：① 夏秋急性高热②接触菌痢患者③初期高热神症状鉴：热性惊厥：6月～4岁感染中毒症状（二）流行性乙型脑炎：7～9月份发生脑膜刺激征阳性脑脊液改变便检查正常治疗：防止循环衰竭：①扩容纠酸水电②充分扩容基础应东莨菪碱巴胺等血活性药物改善微循环③糖皮质激素④纳洛酮肌注静注
第 九 单元 结核病
肺结核常见型结核菌二结核菌素试验：结核感染4～8周呈阳性（）试验方法：皮注射01ml含5结核菌素单位纯蛋白衍生物（PPD）48～72时观测结果硬结均直径足5mm阴性≥5mm阳性（+）10～19mm中度阳性（++）≥20mm强阳性局部硬结外水疱破溃淋巴炎双圈反应等极强阳性反应（++++）（二）床意义1阳性反应①种卡介苗②3岁尤1岁阳性反应表示体新结核病灶④结核菌素试验强阳性者示体活动性结核病⑤两年阴性转阳性反应反应强度原10mm增10mm增幅度6mm表示新感染2阴性反应粟粒型肺结核免疫低假阴性
①未感染结核②初次感染4～8周③假阴性反应④技术误差结核菌素已失效
原发型肺结核原发综合症眼皮关节淋巴干类淋纤
：原发性结核病中常见者结核菌初次侵入肺部发生原发感染病理：基病变渗出增殖坏死结核性炎症特征皮样细胞结节郎格汉斯细胞坏死特征性改变干酪样改变二床表现原发肺结核：压迫分叉似百咳压迫支喘鸣压迫喉返声嘶压迫静脉怒张
：症状：低热纳差疲乏盗汗等咳嗽轻度呼吸困难眼疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑压迫症状体征：周围淋巴结程度肿肺部体征明显肺病变致婴伴肝脾四治疗：（）症状症状原发性肺结核①杀死病灶中结核菌②防止血行播散异烟肼配合利福乙胺丁醇疗程9～12月（二）活动性原发型肺结核：异烟肼利福吡嗪酰胺应2～3月异烟肼利福乙胺丁醇维持异烟肼疗程12～18月利福乙胺丁醇疗程6～12月
结核性脑膜炎：结核病中严重型见3岁婴幼病理：结核菌软脑膜弥漫充血水肿炎性渗出形成许结核结节颅神障碍（结面）二床表现：（）早期（前驱期）：性格改变结核中毒症状（二）中期（脑膜刺激期）：颅压增高颅神障碍（三）晚期（昏迷期）：昏迷惊厥频繁发作三诊断：（四）病史：结核接触史卡介苗接种史期急性传染病史（五）床表现：性格改变结核中毒症状颅压高表现（六）脑脊液检查：压力增高外观毛玻璃样留膜找结核菌白细胞50～500×106L分类淋巴细胞糖氯化物降低蛋白增高四鉴诊断：（）化脓性脑膜炎：急重点鉴点脑脊液检查硬膜积液（二）隐球菌脑膜炎：鸽子粪便传播更缓慢颅高压症状显著视力障碍视神乳头水肿更常见墨汁染色见隐球菌（三）病毒性脑炎：起病急脑脊液糖氯化物正常五治疗：控制炎症：1强化治疗阶段：异烟肼利福吡嗪酰胺链霉素应3～4月2巩固治疗阶段：异烟肼利福乙胺丁醇总疗程＞12月脑脊液正常6月利福乙胺丁醇9～12月
第 十 单元 消化系统疾病
（）解剖特点：常发生胃食反流胃呈水位贲门括约肌发育成熟幽门括约肌发育良易发生溢奶呕吐肠相成长易发生肠扭转肠套叠年龄愈肝脏相愈婴易发生肝硬化（二）生理特点：3月婴唾液中淀粉酶含量低喂淀粉类食物婴胃排空时间水15～2时母乳2～3时牛乳3～4时母乳喂养者双歧杆菌乳酸杆菌工喂养肠杆菌
腹泻病：组病原素引起便次数增便性状改变特点科常见病6月～2岁婴幼发病率高（）病：1易感素（1）消化系统特点：①消化系统发育良食物耐受力差②生长发育快需营养物质消化道负担重（2）机体防御功较差：①胃酸度低胃排空较快胃细菌杀灭力弱②血液中免疫球蛋白胃肠SgIA均较低③新生生尚未建立正常肠道菌群时抗生素等引起肠道菌群失调时均易患肠道感染2感染素（1）病毒感染：轮状病毒属婴幼秋冬季腹泻常见病原秋冬轮状流脑夏季蚊子冰棒乙脑菌痢
（2）细菌感染①致腹泻肠肝菌②空肠弯曲菌③耶尔森菌：产生肠毒素引起侵袭性分泌性腹泻④沙门菌嗜水气单胞菌难辨梭状芽胞杆菌金黄色葡萄球菌绿脓杆菌变形杆菌等均引起腹泻（3）致腹泻真菌白色念珠菌见3非感染素（1）食饵性腹泻：喂养引起（2）症状性腹泻：发热病原体毒素作发腹泻（3）敏性腹泻：牛奶敏者（4）：原发性继发性双糖酶缺乏活力降低（乳糖酶）腹部受凉肠蠕动增加天气热消化液分泌减少等致腹泻（二）床表现：病程2周急性腹泻病程2周～2月迁延性腹泻慢性腹泻病程2月1轻型腹泻：脱水全身中毒症状2重型腹泻较明显脱水电解质紊乱发热等全身中毒症状常见种病原致腹泻床特点秋冬轮状病毒（白侵毒脓腥臭）肠杆菌（白侵脓血臭）白色念珠菌（鹅口疮豆腐渣特臭红白）
肺炎球菌肺炎：（肺实变铁锈痰毒脓）
：（1）病毒性肠炎：秋季腹泻便呈水样蛋花汤样腥臭6月2岁婴幼（2）四种类型肠杆菌肠炎：夏季5～8月1）致病性肠杆菌肠炎：便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液腥臭味便镜检偶见白细胞2）产毒性肠杆菌肠炎3）侵袭性肠杆菌肠炎：便粘冻样含脓血出现全身中毒症状甚休克便镜检菌痢易区4）出血性肠杆菌肠炎：便开始水样便转血性便镜检量红细胞常白细胞（3）空肠弯曲菌肠炎：侵袭性感染（4）耶尔森菌肠结肠炎：急性水泻起病粘液便脓血便（5）鼠伤寒沙门菌肠结肠炎：夏季发特殊臭味便检查红白细胞败血症6）抗生素诱发肠炎：1）金黄色葡萄球菌肠炎：便镜检见量脓细胞革兰氏阳性球菌便培养金黄色葡萄球菌生长凝固酶试验阳性2）假膜性肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌3）真菌性肠炎：常白色念珠菌伴鹅口疮便稀黄泡沫较时见豆腐渣样细块便镜检见真菌孢子假菌丝（三）诊断鉴诊断：1便偶见少量白细胞者：病毒喂养水泻鉴：（1）生理性腹泻：见6月婴虚胖湿疹（2）乳糖耐受：乳糖酶缺乏敏性腹泻等2便较白细胞者：侵袭性细菌感染致全身中毒症状鉴：（1）细菌性痢疾：排脓血便伴里急重便镜检较脓细胞红细胞吞噬细胞便细菌培养志贺痢疾杆菌生长确诊（2）坏死性肠炎：中毒症状较严重频繁呕吐高热出现血便常伴休克腹部立卧位X线摄片呈肠局限性充气扩张肠间隙增宽肠壁积气等）纠正水电解质紊乱酸碱失衡：①口服补液：ORS23张轻度50～80mlkg中度80～100mgkg新生明显呕吐腹胀休克心肾功全患宜采口服补液②静脉输液1）第天补液：总量：包括补充累积损失量继续损失量生理需量
累积损失量：轻度30～50中度50～100重度100～120
累积丢失量盐糖酸低渗高张高渗低张等渗半张扩容21等渗液重度脱水先扩容予21等渗液等张2份盐水1份14碳酸氢钠
等渗性130～150mmolL中度5～10中度脱水120～150继续丢失12～13生理需13～15良Ⅱ25～40Ⅱ04反Ⅲ40
生理性：黄疸体重贫血腹泻
：低渗性432液（23张）等渗性231液（12张）高渗性13张液盐水：糖：14碳酸氢钠输液速度：重度脱水明显周围循环障碍者应先扩容予21等渗液20mlkg30分钟～1时补完累积损失量（扣扩容液量）般8～12时补完约时8～10mlkg补充生理异常损失量12～16时补完约时5mlkg纠正酸中毒：5碳酸氢钠5mlkg提高二氧化碳结合力5mmolL纠正低钾低钙低镁：见尿补钾日3～6mmolkg浓度超03（40mmolL）补钾般持续4～6天低钙10葡萄糖酸钙稀释静注低镁者25硫酸镁肌肉注射2）第2天补液：补充生理异常继续损失量生理需量日60～80mlkg15张含钠液继续损失量丢失少补充少12～13张含钠液补充（3）药物治疗：①控制感染：1）水样便腹泻（约占70）病毒非侵袭性细菌致选微生态制剂粘膜保护剂2）粘液脓血便患者侵袭性细菌感染②微生态疗法：常双歧杆菌嗜酸乳杆菌粪链球菌制剂③肠粘膜保护剂：蒙脱石粉
第 十 单元 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病急性呼吸道感染常见解剖特点：环状软骨缘界划分呼吸道1呼吸道：婴幼鼻腔易堵塞鼻窦粘膜鼻腔粘膜相连接急性鼻炎常导致鼻窦炎咽鼓较宽直短呈水位鼻咽炎时易致中耳炎咽扁桃体6月已发育腭扁桃体1岁末逐渐增4～10岁发育达高峰青春期逐渐退化扁桃体炎常见年长喉腔较窄声门裂相狭窄轻微炎症引起声嘶呼吸困难2呼吸道：左支气细长位置弯斜右支气粗短气直接延伸婴幼患呼吸道感染原D呼吸道粘膜缺少SigA
急性呼吸道感染感合胞病毒疱疹性咽峡炎柯萨奇A（萨科奇疱轰咽喉塞）咽结合膜热腺病毒氯羟安定惊厥持续状态首选药新生苯巴妥破伤风安定
：侵犯鼻鼻咽咽部病毒致者占90合胞病毒床表现：年长轻婴幼较重1般类型感：常受凉1～3天婴幼骤然起病高热纳差咳嗽伴呕吐腹泻烦躁甚高热惊厥2两种特殊类型感：（1）疱疹性咽峡炎：病原体柯萨奇A组病毒夏秋季急高热咽痛流涎等体查见咽部充血咽腭弓悬雍垂软腭等处2～4mm疱疹周围红晕疱疹破溃形成溃疡病程1周左右（2）咽结合膜热：病原体腺病毒37型常发生春夏季节呈高热咽痛眼部刺痛咽部充血侧两侧滤泡性眼结合膜炎颈部耳淋巴结肿病程1～2周三鉴诊断：1流行性感：全身症状重2急性传染病早期3急性阑尾炎：腹痛常先发热腹痛部位右腹呈持续性腹肌紧张固定压痛点等白细胞中性粒细胞增2病治疗：三氮唑核苷（病毒唑）疗程3～5日3症治疗①高热：口服乙酰氨基酚阿司匹林②咽痛：含服咽喉片1高热惊厥：特点：1）见6月～5岁2）患体质较3）惊厥发生病初体温骤升时常见感4）惊厥呈全身性1次发作时间短恢复快异常神系统症状般预2高热惊厥处理：1）般治疗：保持安静呼吸道畅通2）制止惊厥：1）首选西泮：（剂量10mg）静注氯羟安定药惊厥持续状态首选药2）新生惊厥首选苯巴妥新生破伤风首选西泮病治疗：病明新生惊厥抽血留作需时检查立静注25葡萄糖效时缓慢静注5葡萄糖酸钙效时缓慢静注25硫酸镁均效时静注维生素B650mg系维生素B6赖症惊厥应立停止
肺炎：病原体素致肺部炎症发热咳嗽气促肺部固定中细湿啰音床表现分类：1病理分类：支气肺炎（常见）2病分类：病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位细菌性肺炎：肺炎链球菌支原体肺炎：肺炎支原体致衣原体肺炎：沙眼衣原体肺炎衣原体真菌性肺炎：白色念珠菌原虫性肺炎：卡氏肺囊虫非感染病引起肺炎：吸入性肺炎嗜酸细胞性肺炎坠积性肺炎等3病程分类：急性（1月）迁延性（1～3月）慢性（3月）4病情分类：（1）轻症：呼吸系统症状全身中毒症状（2）重症：呼吸系统受累严重外全身中毒症状明显5发生肺炎区分类：社区获性肺炎：院外住院48时发生肺炎院获性肺炎：住院48时发生肺炎支气肺炎
支气肺炎链球菌固定湿罗音脓胸脓气胸肺疱金葡
金葡肺炎：新生发性脓肿X线易变
腺病毒肺炎：6月～2岁高热片早啰晚肺实变抗生素效四三少两致：肺纹理肺气肿病灶融合病灶圆形病灶少肺疱少胸腔积液少X线体征致
呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋
支原体肺炎：年长刺激性干咳体轻片重冷凝集阳性支红军部队
钩体支体金葡凝集
：1病：细菌病毒细菌感染肺炎链球菌见2床表现：（1）呼吸系统：三凹征肺部固定中细湿啰音SaO2<85原血红蛋白>50gL时出现发绀PaO2<50mmHgPaCO2>50mmHgSaO2<85呼吸衰竭严重肺炎存混合性酸中毒（呼吸性酸中毒代谢性酸中毒）（2）循环系统：发生心肌炎出现心率增快呼吸增快烦躁安肝脏增等心力衰竭表现（3）神系统（4）消化系统：便隐血阳性排柏油样便3辅助检查：1）病原学检查①病毒分离⑤细菌培养2）外周血检查：白细胞检查C反应蛋白（CRP）四唑氮蓝试验（NBT）3）胸部X线检查：肺纹理增强点片状阴影4）血气分析4发症：1）脓胸：常葡萄球菌引起2）脓气胸：病情突然加重咳嗽剧烈呼吸困难3）肺疱：系金黄色葡萄球菌引起5治疗：（2）病原治疗：肺炎链球菌：青霉素金黄色葡萄球菌：苯唑西林氯唑西林钠万古霉素利福流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸肠杆菌肺炎杆菌：头孢曲松头孢噻嗪绿脓杆菌卡西林加克拉维酸肺炎支原体衣原链支葡136
体：环酯类药时间应持续体温正常5～7日症状基消失3天支原体肺炎少药2～3周葡萄球菌肺炎般体温正常继续药2周总疗程6周7肾腺皮质激素应适应证：中毒症状明显严重喘憋呼吸衰竭伴脑水肿中毒性脑病感染中毒性休克等胸膜渗出病例8遇列情况考虑胸腔闭式引流：年龄中毒症状重脓液粘稠反复穿刺排脓畅者张力性气胸
种病原体肺炎特点
1金黄色葡萄球菌肺炎：1）新生婴幼急重2）全身中毒症状重出现休克症状3）肺部体征出现早（中细湿啰音）极易形成发性脓肿4）性猩红热样荨麻疹样皮疹5）胸部X线常见肺浸润发性肺脓肿肺疱脓胸脓气胸等易变性金黄色葡萄球菌肺炎X线特征
2腺病毒肺炎：1）见6月～2岁2）持续高热抗菌药物治疗效3）早期全身中毒症状严重者昏迷心力衰竭4）咳嗽频繁阵发性喘憋紫绀等5）肺部体征出现晚发热3～5天始闻细湿啰音6）X线常较体征出现早见片阴影消失较慢7）白细胞总数偏低正常
3呼吸道合胞病毒肺炎：1）尤1岁婴2）发热喘憋呼吸困难3）肺部听诊闻中细湿啰音4）X线两肺见点片状斑片状阴影程度肺气肿5）白细胞总数正常
4支原体肺炎：1）尤学龄童常见散发流行2）发热38～39℃热程1～2周3）刺激性干咳持续2～4周常伴肺外症状型性皮疹非特异性肌痛4）肺部体征明显5）胸部X线型性改变胸片阴影显著体征轻微病特征6）红霉素首选青霉素磺胺药治疗效7）血清冷凝集滴度升132
第 十二 单元 循环系统疾病
胎血循环出生改变（）胎正常血液循环特点：胎营养气体交换通胎盘脐血完成肺循环胎时期肝血含氧量高心脑肢次（二）生血液循环改变卵圆窝567动脉导1年
：卵圆孔生5～7月解剖关闭动脉导解剖关闭时间80生3月95生1年1岁未闭认畸形存（）心脏：胎期右心室负荷出生新生右室壁较厚出生左心室负荷增加左心室迅速发育（约新生时2倍）15岁时左心室壁厚度增出生时25倍（二）血：动脉相成粗婴期肺肾肠皮肤毛细血粗（三）心率：新生分钟120～140次1岁分钟110～130次2～3岁分钟100～120次4～7岁分钟80～100次8～14岁分钟70～90次（四）血压：动脉血压：推算公式收缩压收缩压802
（年龄×2）+80mmHg舒张压收缩压23静脉血压：学龄前童静脉压40mmH2O左右学龄童约60mmH2O
先天性心脏病概左右分流先心：左侧压力高右侧压力低左右导致肺循环血量增加引起肺动脉压力升高右心肥右心衰肺动脉接受量血流先发生反应性痉挛时间长产生壁增厚纤维化肺动脉压力持续升终肺动脉压力超动脉压力出现右左分流出现紫绀艾森终肺动脉高压右心衰死亡
动脉导未闭：动脉血流分流入压力较低肺动脉增加肺循环血量
：分类：）左右分流型（潜青紫型）：常见房间隔缺损室间隔缺损动脉导未闭二）右左分流型（青紫型）：常见法洛四联症完全性血错位等三）分流型：常见肺动脉狭窄动脉缩窄右位心等左右分流型特点：1般情况青紫哭闹患肺炎时右心压力高左心出现暂时性青紫2心前区粗糙收缩期杂音胸骨左缘响3肺循环血量增易患肺炎X线检查见肺门血影增粗4体循环供血足影响生长发育
房间隔缺损
胸骨左缘收缩期杂音：
房缺23左右固定右心肥
未闭机器23动脉影增宽
房缺吹风23室缺全收34未闭机器23肥心34变
法四24右室鞋型
右室骑缺狭
扩张型心肌病：二薄三弱四
肥厚型心肌病：舒张充盈流出↓肥心狭Brockenbrough阳性动脉压↓
：血流动力学：根解剖部位卵圆孔未闭第孔（称原发孔）第二孔（称继发孔）未闭床第二孔未闭型常见左心房压力超右心房时分流左右右心房右心室舒张期负荷重肺循环血量增左心室动脉体循环血量减少肺动脉压力增高少数病晚期出现梗阻性肺动脉高压右心房压力超左心房时血右左分流出现持续青紫（艾森曼格综合征）原发孔缺损伴二尖瓣关闭全时左心室增二床表现发症：房间隔缺损轻者全身症状仅体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音体检胸骨左缘第2～3肋间闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音呈喷射性系右心室排血量增引起右心室流出道（肺动脉瓣）相狭窄致肺动脉瓣区第二音亢进固定分裂三诊断：2X线检查：心脏外形增右房右室肺血肺动脉段突出动脉影缩3心电图检查：典型表现电轴右偏完全右束支传导阻滞4超声心动图：右心房增右心室流出道增宽室间隔左心室壁呈矛盾运动动脉径缩5心导检查：右心导发现右心房血氧含量高腔静脉导通缺损进入左心房
室间隔缺损：先天性心脏病常见类型干型缺损少然闭合病：左室压力高右室血液左心室右心室分流般出现青紫分流增加肺循环左心房左心室工作分3组：1）型缺损：缺损05cm谓Roger病2）中型缺损：缺损径05～15cm导致左心房左心室增3）型缺损：缺损15cm分流量右心室肺动脉左心房左心室均扩体循环量减少产生动力型肺动脉高压严重者出现梗阻性肺动脉高压肺循环压力超肺动脉高压右心室压力高左心室时导致双分流右左分流（艾森曼格综合征）二床表现发症：型缺损仅发现胸骨左缘第3～4肋间听响亮粗糙全收缩期杂音肺动脉第二音稍增强 型缺损出现体循环供血足表现吃奶费劲常间歇等反复肺炎甚心力衰竭体检：胸骨左缘第3～4肋间闻Ⅲ～Ⅴ级粗糙全收缩期杂音传导广泛杂音响部位触震颤发症：支气肺炎充血性心力衰竭肺水肿感染性心膜炎三诊断：2X线检查：肺血左心室肺门舞蹈3心电图：型缺损轻度左心室缺损者左右心室肥心衰者伴心肌劳损改变4超声心动图5心导检查四治疗原：1科治疗：发症处理肺炎心力衰竭感染性心膜炎等2外科治疗：①缺损者定需手术治疗②中型缺损床症状者宜学龄前体外循环心直视作修补手术 ③型缺损：缺损症状重者婴幼期手术
动脉导未闭：动脉血流分流入压力较低肺动脉增加肺循环血量肺动脉接受右心室动脉分流两处血肺动脉血流增加肺脏左心房左心室血流增加左心室舒张期负荷重左心房左心室扩动脉血流入肺动脉周围动脉舒张压降脉压增宽肺动脉长期接受量动脉分流血造成肺动脉压力增高肺动脉压力超动脉时产生右左分流床出现差异性青紫（半身紫半身紫）二床表现发症：体检胸骨左缘第2肋间闻粗糙响亮连续性机器样杂音杂音左锁骨颈部背部传导响处扪震颤收缩期明显肺动脉瓣区第二音增强出现周围血征毛细血搏动水脉股动脉枪击音等三诊断：2X线检查：动脉弓增四治疗原：1科治疗新生动脉导未闭试消炎痛治疗2外科治疗：宜学龄前选择手术结扎切断导治愈分流量症状重者年龄手术
法洛四联症动脉导未闭脉压高法四缺氧红细胞增脑血栓
：存活婴中常见青紫型先天性心脏病 1肺动脉狭窄2室间隔缺损3动脉骑跨4右心室肥4种畸形中肺动脉狭窄重决定患病理生理改变床严重程度素肺动脉狭窄血液进入肺脏受阻引起右心室代偿性肥厚肺动脉狭窄轻者右心室压力低左心室左右分流肺动脉狭窄严重者右心室压力左心室相似时右心室血液部分进入骑跨动脉（右左分流）出现青紫二床表现发症1青紫2蹲踞：蹲时肢屈曲静脉回心血量减少肢动脉受压体循环阻力增加右左分流减少缺氧症状暂时性缓解3阵发性呼吸困难晕厥：（系肺动脉漏斗部狭窄基础突然发生该处肌部痉挛引起时性肺动脉梗阻缺氧加重致）4杵状指（趾）活动耐力降体检：心前区隆起胸骨左缘第2～4肋间闻Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音般第3肋间响响度决定肺动脉狭窄程度肺动脉第二音减弱（亢进提示肺动脉高压）发症脑血栓（系红细胞增血粘稠度增高血流滞缓致）脑脓肿（细菌性血栓）感染性心膜炎三诊断：2X线检查：肺动脉段凹陷构成靴形心影肺门血影减少肺野清晰3心电图：电轴右偏右心室肥4超声心动图：动脉骑跨室间隔动脉径增宽见动脉口高位室缺右心室漏斗部狭窄（流出道）左心室径较普勒彩色血流显见右心室直接血液注入骑跨动脉5心导检查：右心导进入右心室易高位室缺进入骑跨动脉进入左心室难进入肺动脉6心血造影：手术矫治帮助四治疗原：1科治疗：①阵发性呼吸困难缺氧时轻者取胸膝位缓解重者予普萘洛尔（心安）静脉注射必时皮注射啡吸氧5碳酸氢钠15～50mlkg纠正酸中毒常发生阵发性呼吸困难心安口服预防②预防脱水免发生脑血栓脑脓肿治疗感染性心膜炎等2外科治疗：宜2～3岁手术
左右分流先心：左侧压力高右侧压力低左右导致肺循环血量增加引起肺动脉压力升高右心肥右心衰肺动脉接受量血流先发生反应性痉挛时间长产生壁增厚纤维化肺动脉压力持续升终肺动脉压力超动脉压力出现右左分流出现紫绀艾森终肺动脉高压右心衰死亡
第 十三 单元 泌尿系统疾病
泌尿系统生理特点：（）生理特点：1排泄尿素机酸等2调节机体水电酸碱衡3肾分泌功促红细胞生成素利钠激素125～（OH）2D3等直1～15岁达成水（1）肾球滤功：新生肾球滤率仅20ml（min·173m2）生1周成143～6月成126～12月成342岁达成水效排出水分溶质（2）肾重吸收排泄功：葡萄糖肾阈减低易发生糖尿端肾吸收钠力足致低钠血症新生排钠力较差输入钠离子致钠水潴留生10天血钾水足月钠钾1～2mmolKg
高排钾力限应避免钾离子输入（3）浓缩稀释功：新生婴幼尿浓缩功降低新生幼婴尿稀释功接成（4）酸碱衡功：新生生轻度酸中毒状态肾重吸收HCO3～分泌H+NH3力低磷酸盐排泄少易发生酸中毒（5）肾脏分泌功：新生血浆肾素血紧张素醛固酮均高成前列腺素合成速率较低（二）排尿尿液特点：迟延迟生36时左右3岁时已通控制膀胱逼尿肌收缩控制排尿控制膀胱逼尿肌收缩称稳定膀胱婴幼排尿次数较日10～20次左右学龄前学龄童日排尿6～7次新生尿量时<10mlkg少尿时<05mlkg尿童昼夜尿量<400ml学龄前童<300ml婴幼<200ml少尿少尿：婴幼200学龄前300童400
昼夜尿量<30～50ml称尿婴幼尿pH值5～7新生尿重较低1006～1008童尿重通常1010～1025正常童尿中排泄微量蛋白正常排泄量100mgd超150mgd异常正常童新鲜尿沉渣镜检红细胞<3HP白细胞<5HP型出现12时尿Addis计数：红细胞<50万白细胞<100万型<5000正常
急性肾球肾炎肾炎链+皮肤2～3周麻+肺10天
：指组病致感染免疫反应引起急性双肾弥漫性炎性病变典型病理特点：毛细血增生性肾球肾炎电镜见电子致密物皮细胞驼峰状沉积床表现急性起病水肿血尿少尿高血压特征绝数急性肾炎A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染引起（二）床表现：病感染免疫炎性反应起病前常前驱感染呼吸道感染前驱期1～2周皮肤感染前驱期稍长约2～3周病起病年龄发5～10岁童表现：1典型病例：（1）表现水肿少尿水肿常早出现症状表现晨起眼睑水肿渐蔓全身非凹陷性水肿（2）血尿：肉眼血尿（3）高血压学龄前童12080mmHg肾炎性肾病：三高低
1血尿＞10HP2反复高血压：学前＞12080学龄期＞130903尿素氮＞1074C3持续低补体
学龄童13090mmHg2严重病例表现：（1）严重循环充血：肾球滤率降低致水钠潴留血容量增加出现循环充血表现酷似心力衰竭时患心搏出量正常增加心脏泵功正常2）高血压脑病：部分严重病例血压急剧增高致脑血痉挛充血扩张致脑水肿发生高血压脑病3）急性肾功全3非典型病例：部分急性肾炎表现：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变尿常规正常（2）具肾病表现急性肾炎：急性肾炎起病水肿量蛋白尿突出甚表现肾病综合征该类型肾炎诊断前驱链球菌感染史血液补体C3降帮助诊断4实验室检查：尿蛋白+～+++尿镜检见红细胞透明颗粒红细胞型血沉快ASO10～14天开始升高3～5周达高峰3～6月恢复正常补体C3降8周恢复尿素氮肌酐升高（三）诊断鉴诊断：急性肾球肾炎诊断：1前驱感染史2表现血尿水肿少尿高血压尿常规血尿伴蛋白尿见颗粒透明型3血清补体降血沉增快伴伴ASO升高鉴：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚伴贫血高血压肾功持续转尿重常低固定低重尿2）急进性肾炎：数周进行性肾功全帮助鉴表现新月体肾炎资鉴3）急性尿路感染：尿红细胞伴白细胞脓细胞4）膜增生性肾炎：血清补体持续降（8周）5）IgA肾病：反复发作性血尿表现ASOC3正常6）继发性肾炎：狼疮性肾炎乙型肝炎病毒相关肾炎等（四）治疗：病限性疾病1休息：急性期需卧床休息1～2周肉眼血尿消失水肿减轻血压正常方床轻微活动血沉正常学尿沉渣细胞绝计数正常方恢复体力活动2饮食：水肿高血压者应限盐水3抗感染：选青霉素7～10天4症治疗：1）利尿2）降血压钙拮血紧张素转换酶抑制剂合5严重循环充血治疗：呋塞米（速尿）注射表现肺水肿者适加硝普钠6高血压脑病治疗：选硝普钠静滴伴惊厥者时止痉予安定苯巴妥等
肾病综合征基膜：毛细血皮系膜：毛细血间细胞支撑作
肾炎血尿高血压严重循环充血高血压脑病
肾病综合征蛋白尿低蛋白血症感染血栓
非凹陷性肾炎凹陷性肾病
（）床分型1肾病综合征种原引起肾球基底膜通透性增加导致血蛋白尿中丢失引起系列病理生理改变床综合征时期90原发性肾病综合征床特点：1）量蛋白尿：尿蛋白排泄＞50mg（kg·d）2）低蛋白血症：血浆白蛋白＜30gL3高脂血症：胆固醇＞57mmolL4明显水肿量蛋白尿低蛋白血症诊断必备条件床分型：国科原发性肾病综合征分单纯性肾炎性肾病两型①尿检查红细胞超10高倍视野（指两周三次尿沉渣检查）②反复出现高血压 ③持续性氮质血症排血容量足致④血总补体C3反复降低肾病综合征表现具四项项项者诊断肾炎性肾病具备条件者单纯性肾病2病理分型：原发性肾病综合征病理改变肾球微病变型常见（3）糖皮质激素疗效分型：①激素敏感型肾病：泼尼松正规治疗≤8周尿蛋白转阴②激素耐药型肾病：泼尼松正规治疗8周尿蛋白阳性者③激素赖型肾病：激素敏感减量停药1月复发重复2次者④肾病复发频复发：复发（包括反复）指尿蛋白阴转阳＞2周频复发指肾病病程中复发反复≥2次1年≥3次（二）床表现：单纯性肾病发生2～7岁肾炎性肾病发生7岁起病见感染诱发水肿轻重眼睑水肿开始呈行性蔓延双肢呈凹陷性水肿伴腹水胸水严重水肿患腿臂侧腹壁皮肤见皮肤白纹紫纹（三）发症1感染：免疫球蛋白尿中丢失机体合成足细胞免疫功紊乱补体功足蛋白营养良水肿免疫抑制剂应肾病综合征患易患感染2电解质紊乱：常见低钾低钠低钙血症3血栓形成：肾病综合征高凝状态致血栓形成发生率较高常见肾静脉血栓床表现腰痛肾区叩击痛肉眼血尿患突发急性肾功衰竭B超见单肾增肾病综合征发血栓形成原4低血容量休克：血浆白蛋白降低血浆胶体渗透压降患高度水肿病常血容量相足加长期忌盐伴急剧体液丢失（呕吐腹泻剂量利尿等）出现低血容量休克5急性肾功损伤：部分病病程中出现急性肾衰竭肾功障碍（四）诊断：具备三高低四特征（五）治疗：1般治疗：（1）休息（2）饮食：低盐（1～2gd）饮食优质蛋白饮食注意补充高钙食物VitD制剂微量元素（3）利尿剂应2激素治疗：（1）泼尼松中长程疗法：疗程达6月者中程疗法达9月者长程疗法3细胞毒性药物4抗凝溶栓治疗
第 十四 单元 造血系统疾病
造血血液特点：（）造血特点：造血分胚胎期造血生造血1胚胎期造血：造血首先卵黄囊出现然肝骨髓形成3造血期（1）中胚叶造血期：胚胎第3周开始出现卵黄囊造血胚胎第6周中胚叶造血开始减退（2）肝造血期：胚胎2月时胎期6月肝造血逐渐减退（3）骨髓造血期：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模造血功第6月逐渐稳定成造血器官出生2～5周骨髓成惟造血场2生造血：（1）骨髓造血：出生骨髓造血婴期骨髓均红骨髓缺少黄髓（转变红骨髓起代偿作）果造血需增加出现髓外造血（2）骨髓外造血：骨髓外造血极少出生婴期遇种感染性贫血造血需增加时肝适应需恢复胎时期造血状态出现肝脾淋巴结肿末梢血中出现核红细胞（）幼稚中性粒细胞造血器官种特殊反应称骨髓外造血感染贫血矫正正常骨髓造血恢复（二）血象特点：1红细胞数血红蛋白量：出生时红细胞数（50～70）×1012L血红蛋白量150～220gL未成熟稍低生2～3月时红细胞数降30×1012L血红蛋白量降100gL左右出现轻度贫血称生理性贫血生2～5天出现黄疸足月2周消退早产3～4周消退
1周生理性体重降
生2～3月时红细胞数降30×1012L血红蛋白量降100gL左右出现轻度贫血称生理性贫血
生理性腹泻：见6月婴
生理性：2～5天黄疸7天体重2～3月贫血6月腹泻
3月红细胞数血红蛋白量缓慢增加2白细胞数分类：（2）白细胞分类4～6天相等前中淋4～6岁相等
：生4～6天时两者例约相等淋巴细胞约占060中性粒细胞约占0354～6岁时两者相等5血容量：血容量相较成新生血容量约占体重10均300ml童约占体重8～10成血容量占体重6～8
二贫血概
新生＜145
1～4月＜90
4～6月＜100
6月～6岁＜110
6～14岁＜120
：1贫血定义：贫血指末梢血中单位容积红细胞数血红蛋白量低正常Hb值低限6月～6岁110gL6～14岁120gL海拔升高1000米Hb升4低值称贫血国血液学会议暂定：新生Hb＜145gL1～4月Hb＜90gL 4～6月Hb＜100gL者贫血2贫血分度：血红蛋白正常限～90gL属轻度～60gL中度～30gL重度＜30gL极重度新生血红蛋白144～120gL属轻度～90gL中度～60gL重度＜60gL极重度1病分类法：（1）红细胞血红蛋白生成足（2）溶血性贫血（3）失血性贫血
三营养性缺铁性贫血：（）病缺铁性贫血体铁缺乏导致血红蛋白合成减少引起种细胞低色素性贫血婴幼发病率高贫血中常见者缺铁常见原包括：1先天储铁足2铁摄入量足3生长发育快4铁吸收障碍5铁丢失（二）床表现：6月2岁见1般表现2髓外造血表现：骨髓外造血反应肝脾轻度肿年龄越病程越久贫血越重肝脾肿越明显3非造血系统症状：（1）消化系统症状：异食癖 （2）神系统症状 （3）心血系统症状： （4）：细胞免疫功低常合感染指趾甲皮组织异常出现反甲（三）实验室检查1血象：血红蛋白降低红细胞减少明显呈细胞低色素性贫血血涂片见红细胞等细胞中央淡染区扩网织红细胞数正常轻度减少2骨髓象：幼红细胞增生活跃中晚幼红细胞增生3铁代谢检查：（1）血清铁蛋白（SF）：SF值较灵敏反应体贮铁情况测定值低12μgL提示缺铁（2）红细胞游离原卟啉（FEP）：增高（3）血清铁（SI）总铁结合力（TIBC）转铁蛋白饱度（TS）：缺铁性贫血时SI降低TIBC增高TS降低（4）骨髓染铁：缺铁时细胞外铁粒减少铁粒幼细胞数减少（15）反映体贮存铁敏感指标（四）预防治疗：1预防：母乳喂养时添加含铁丰富吸收率高辅食婴幼食品加入适量铁剂进行强化早产低体重2月予铁剂预防2周应补充维生素D
2治疗：口服铁剂选二价铁易吸收两餐间服药时口服维生素C铁剂治疗效3～4天网织红细胞增高7～10天达高峰2～3周降正常治疗2周血红蛋白增加3周效考虑诊断错误铁剂应服血红蛋白正常1月左右
四营养性巨幼红细胞性贫血
缺铁：血红蛋白少中央淡染区扩
巨幼红：发育退步全身颤抖腹泻红细胞少中性粒细胞变分叶
血红蛋白：红细胞30：1
（）病：1缺乏维生素B12致巨幼细胞贫血原（1）摄入量足：单纯母乳喂养婴未时添加辅食者（2）吸收运输障碍：食物中维生素B12进入胃必须先胃底部壁细胞分泌糖蛋白（子）结合成B12糖蛋白复合物然回肠末端肠粘膜吸收进入血循环运送肝贮存述环节中部分异常均引起维生素B12缺乏致巨幼细胞性贫血（3）需量增加2缺乏叶酸致巨幼细胞性贫血病：（1）摄入量足：羊乳叶酸含量低牛乳制品奶粉蒸发乳加热等处理含叶酸遭破坏胎母体叶酸贮存肝4月般会发病病高峰年龄4～7月（2）药物作：结肠细菌含叶酸吸收长期服广谱抗生素者结肠部分细菌清影响叶酸供应（3）代谢障碍（二）床表现：维生素B12叶酸致巨幼细胞性贫血见婴幼2岁者占96起病缓慢床表现：1般表现：呈虚胖伴轻度水肿毛发稀疏发黄严重病例皮肤出血点瘀斑2贫血表现：轻度中度贫血者占数患面色苍黄疲乏力常肝脾肿3精神神症状：维生素B12缺乏者出现智力动作发育落甚退步常出现震颤甚抽搐感觉异常济失调踝阵挛巴宾斯基征阳性等4消化系统症状（三）实验室检查：1血象：呈细胞性贫血MCV>94flMCH>32pg红细胞数减少血红蛋白量减少更明显细胞中性粒细胞变分叶现象2骨髓象：骨髓增生明显活跃红细胞系统增生粒：红值常倒置期幼红细胞出现巨幼变3维生素B12缺乏血清学检查：（1）血清维生素B12<100 ngL提示缺乏（2）血清乳酸脱氢酶（LDH）水明显示增高尿甲基丙二酸排泄量增维生素B12缺乏敏感指标4叶酸缺乏血清学检查（三）预防治疗：（1）缺乏维生素B12致巨幼细胞贫血①注意营养护理防治感染②肌注维生素B12直床症状明显转血象恢复正常止维生素B12吸收缺陷致患者应予长期肌注维生素B12治疗月1mg神系统受累表现时应日1mg剂量连续肌注少两周单纯缺乏维生素B12时宜加叶酸治疗免加剧精神神症状维生素B12治疗2～4天般精神症状转网织红细胞增加6～7天时达高峰均2周时降正常骨髓巨幼红细胞治疗6～72时转正常幼红细胞骨髓检查必须治疗前进行助诊断③症治疗：肌肉震颤镇静剂治疗重度贫血者予输血（2）缺乏叶酸致巨幼红细胞性贫血治疗①病改善营养②叶酸治疗口服剂量次5mg日三次连服数周床明显转红细胞血红蛋白恢复正常止维生素C促进叶酸利时口服提高疗效
第 十五 单元 神系统疾病
神系统发育特点脑重7岁神细胞8岁神纤维4岁髓鞘化脊髓髓鞘3岁（脑7神8神4脊3）4岁移第1腰椎反射：生理先天3～4月浅深反射易1岁稳定病理：3～4月克氏阳性2岁巴氏阳性
吸吮反射1岁握持拥抱24消34月克布征2岁巴氏征阳性
（2）脑重：7岁时已成接（4）神细胞发育：出生脑重增加神细胞体积增树突增成长神髓鞘形成发育3岁时神细胞已致分化完成8岁时已接成（5）神纤维发育：出生时发育完善4岁时完成髓鞘化婴幼外刺激反应较慢易泛化原2脊髓发育：（2）位置：脊髓端胎时位第2腰椎缘4岁时移第1腰椎（4）髓鞘发育：脊髓髓鞘序逐渐形成成熟重标志约3岁时完成髓鞘化3神反射：（1）先天性反射：出生时具觅食吸吮吞咽握持拥抱等反射寒冷疼痛强光反应足月般3～4月消失（2）浅反射深反射：新生婴肌腱反射较弱腹壁反射提睾反射易引出1岁时稳定（3）病理反射：出生3～4月肌张力较高克氏征呈阳性2岁巴氏征阳性属生理现象（4）条件反射：出生2周左右形成第条件反射抱起喂奶时出现吸吮动作生2月开始逐渐形成视觉触觉味觉听觉嗅觉等条件反射3～4月开始出现兴奋性抑制性条件反射
二化脓性脑膜炎前囟饱满惊厥肺链球嗜血杆菌硬膜积液革阴脑室膜炎神损伤
化脑结脑病脑：液体逐渐变清亮白细胞逐渐变少化脓中性结脑病脑淋巴糖少蛋病脑变
隐球菌视乳头水肿视力障碍葡萄球菌前驱感染痈疖
（）病1病原菌：23患脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌肺炎球菌引起新生2月婴常见致病菌：革兰阴性细菌（肠杆菌绿脓杆菌）金黄色葡萄球菌B组溶血性链球菌2月婴～12岁童流感嗜血杆
＜2岁肠金
2～12嗜血杆菌肺链球脑双球
＞12岁链球双球
流脑：双球1周链球嗜血杆菌2周革阴金葡3周皮肤瘀斑硬膜积液
肺炎：链支葡136肺炎链球菌
氯霉素易透血脑屏障骨髓抑制
菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌12岁常见致病菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌见呼吸道分泌飞沫传播2机体免疫缺陷：幼中枢神系统发育成熟血脑屏障功完善3解剖缺陷4致病菌通种途径侵入脑膜：（1）常见途径通血流菌血症播散致（二）床表现：1起病（1）骤起发病：危重暴发型（迅速呈现进行性休克皮肤出血点淤斑意识障碍弥漫性血凝血等）24时死亡（2）亚急性起病：流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎起病时予抗生素治疗化脑均呈亚急性起病2症状体征：（1）感染中毒症状急性脑功障碍症状 （2）颅压增高（3）惊厥发作：流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎见（4）脑膜刺激征：颈抵抗布氏征克氏征阳性4种常见化脑床特点：（1）肺炎链球菌脑膜炎：①发病久易出现昏迷惊厥②易次复发发③易发硬膜积液积脓脑脓肿脑积水④肺炎流行季节中耳炎乳突炎颅脑外伤颅底骨折脾切出现脑膜刺激征时均应考虑病（2）肺炎嗜血杆菌脑膜炎：①明显前驱症状：咳嗽流涕等数日1～2周方出现脑膜刺激征②<6月婴易出现脑室膜炎③常发硬膜积液④脑脊液涂片见极短革兰阴性杆菌类似球菌涂片发现形态细菌应疑流感杆菌（3）葡萄球菌脑膜炎：①常前驱脓毒性疾病新生脐炎蜂窝织炎皮肤脓疖中耳炎等②常伴荨麻疹样猩红热样皮疹③脑膜刺激征较明显④脑脊液涂片见成堆革兰阳性球菌培养阳性（4）肠杆菌脑膜炎：①床表现极典型时仅败血症表现②极易发脑室膜炎预差病死率高③常遗留神系统遗症（三）发症：1硬脑膜积液：婴见肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎患见床特点：（1）长期发热治疗中体温退热退数日复升（2）病程中出现进行性前囟饱满颅缝分离头围增（3）症状转复出现惊厥呕吐意识障碍（4）颅骨透光试验阳性必时头部CT扫描（5）确诊前囟作硬膜穿刺放液作常规检查涂片检菌正常情况硬膜积液＜2ml蛋白质定量＜04gL2脑室膜炎：见婴诊治时革兰阴性杆菌感染者床特点：频繁惊厥甚呼吸衰竭病情危重疗效佳造成神系统严重遗症原诊断标准：（1）脑室液细菌培养涂片阳性腰椎穿刺脑脊液检查结果致（2）脑室液白细胞数>50×106L中性粒细胞（3）脑室液糖<16mmolL蛋白定量>400mgL（4）脑室液炎性改变较脑脊液改变明显3脑性低钠血症：炎症累丘脑垂体发生抗利尿激素适分泌导致水钠潴留床表现低钠血症血浆渗透压降低4脑积水：脓性渗出物堵塞狭孔道发生粘连引起脑脊液循环障碍致（四）诊断：1婴明原高热持续退般治疗效2患呼吸道感染中耳炎乳突炎头面部脓疖败血症伴神系统症状3皮肤窦道脑脊膜膨出头颅外伤时伴神系统症状4婴幼初次高热惊厥般高热惊厥解释者述疑病例应时作脑脊液检查明确诊断典型化脑脑脊液外观混浊甚呈脓样压力明显增高白细胞数显著增达1000×106L分类中性粒细胞糖含量显著降低常＜11mmolL蛋白质含量增常＞1000mgL脑脊液血中细菌培养阳性化脑患进行腰穿禁忌证：①患颅压明显增高表现②严重心肺功全休克③腰穿局部皮肤感染（五）鉴诊断：1结核性脑膜炎：典型脑脊液外观呈毛玻璃样细胞数＜500×106L淋巴细胞糖氯化物时降低蛋白增高达1～3gL2病毒性脑膜炎：脑脊液清亮微混细胞数0～数百淋巴细胞糖氯化物蛋白含量正常3脑膜炎双球菌脑膜炎：冬春季节发病具流行性皮肤出血点瘀斑危重暴发型迅速呈现进行性休克意识障碍常发DIC4隐球菌脑膜炎：起病隐匿病程长病情起伏加重颅压增高明显头痛剧烈出现视力障碍5Mollaret脑膜炎：反复次发生菌性化脓性脑膜炎两次发作期间异常脑脊液中找Mollaret细胞阳性细菌学结果肾腺皮质激素治疗效2抗生素治疗：（1）药原：选择病原菌敏感杀菌剂药物应易透血脑屏障脑脊液中易达效浓度急性期静脉药早期足量足疗程联合药（3）病原菌明确（4）抗生素疗程：肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎静脉滴注抗生素10～14天脑膜炎双球菌7天金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌脑膜炎应21天（5）停药指征：床症状消失热退周：脑脊液细胞数＜20×106L均淋巴细胞蛋白质糖恢复正常均疗程2～3周左右3肾腺皮质激素：流脑外目前张抗生素时加塞米松4症处理：（1）控制惊厥 （2）降低颅压（3）控制高热5发症治疗：（1）硬膜积液（2）脑室膜炎（3）脑性低钠血症（4）脑积水
第 十六 单元 分泌疾病
分泌疾病散发发育酶缺方缺碘（神性粘液水肿性）
21皮嫩眼通贯手
甲减皮粗舌厚肿胀（老）
：先天性甲状腺功减低症病：甲状腺激素合成足造成病分两类：散发性：系先天性甲状腺发育良甲状腺激素合成途径中酶缺陷造成方性：见甲状腺肿流行山区系该区水土食物中碘缺乏造成病种：1甲状腺发育发育全：造成先天性甲状腺功低原2甲状腺素合成途径中酶缺陷：常染色体隐性遗传病3促甲状腺激素缺陷：垂体分泌TSH障碍造成甲状腺功低TRH足致丘脑性甲状腺功减低症更见(称丘脑性甲状腺功减低症)4甲状腺靶器官反应性低5碘缺乏6新生暂时性甲状腺功减低症：母体服抗甲状腺药物母亲患身免疫性疾病存抗甲状腺抗体阻断通胎盘进入胎造成种抗体半衰期65天通常3月消失二床表现：特点：智落生长发育迟缓生理功低1新生期症状：患常期产生理性黄疸期常长达2周出生腹胀便秘易误诊巨结肠喂养困难2典型症状：（1）特殊面容体态（2）神系统（3）生理功低3方性甲状腺功减低症：胎期碘缺乏合成足量甲状腺激素影响中枢神系统发育床表现两种症候群：（1）神性综合征：济失调痉挛性瘫痪聋哑智低特征身材正常甲状腺功正常仅轻度减低（2）粘液水肿性综合征：显著生长发育性发育落粘液水肿智低特征血清T4降低TSH增高约25患甲状腺肿4种垂体激素缺乏症状三实验室检查：1新生筛查：出生2～3天新生干血滴纸片检测TSH浓度作初筛结果＞20MuL时采集血标检测血清T4TSH确诊2血清T4T3TSH测定：新生筛查结果疑床疑症状应检测血清T4TSH浓度T4降低TSH明显增高时确诊：血清T3甲状腺功减低时降低正常3TRH刺激试验：出现反应峰时应考虑垂体病变相反TSH反应峰甚高持续时间延长提示丘脑病变4骨龄测定5放射性核素检查（SPECT）四鉴诊断：1佝偻病：智正常皮肤正常甲低特殊面容佝偻病体征血生化骨骼X线片协助诊断221三体综合征：粘液水肿3先天性巨结肠：出生开始便秘腹胀常脐疝面容精神反应哭声等均正常4骨骼发育障碍疾病五治疗：生1～2月开始治疗者较少遗留神系统损害治疗时间越早越1甲状腺素：（1）种原造成甲状腺功减低症需甲状腺素终生治疗维持正常生理功（2）应剂量开始（3）常药物包括L甲状腺素钠2药监测访
出生半米生长快1岁里前半年月25半年减1厘米1岁时752岁时852岁样记：年增长5－7身长基础70加年龄7
运动功发育歌：2月抬头4月握7月翻身6会坐8爬9站1岁走2跳3跑会骑车
生体重3千克周体重掉前半年月600－800半年月降半公式算体重月点7点25算时勿忘加基础前半加3加62岁青春前年龄2加872岁1岁记2岁121岁9
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
第 单元 绪
胎期：受孕分娩约40周（280天）受孕初8周称胚胎期8周出生前胎期（二）新生期：出生脐带结扎开始足28天围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）出生7足天2发病率死亡率高尤生第周（三）婴期：出生满1周岁1生长发育迅速时期2生5～6月IgG消失应时预防接种（四）幼期：1周岁满3周岁（五）学龄前期：3周岁6～7周岁（六）学龄期：入学起（6～7岁）青春期（13～14岁）开始前（七）青春期：女孩1112岁1718岁男孩1314岁18～20岁
胎40新28围28～7
第 二 单元 生长发育
生长发育规律卡脊百白破麻乙238头尾出生卡乙皮
出生：体重3身高50头围34（三思）
半岁体重75kg身高65cm头围42cm
体重31921222身高7585头围125
3月7号6月25号体重702身高707
牙加46手减1新生骨化6月乳牙6岁恒牙
6789坐翻爬站123走跳跑
：婴期第生长高峰青春期出现第二生长高峰般规律远粗细低级高级简单复杂
（）体格生长指标：1体重：出生体重均3kg生第1周生理性体重降（3～9） 1 岁体重均9kg2岁12kg2岁青春前期年增长2kg
体重计算公式：
<6月龄婴体重（kg）＝出生体重+月龄×07kg
7～12月龄婴体重（kg）＝6+月龄×025kg
2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8（7）kg
体重 +月×07
6 +月×025
7 +年×2
＞2 70 +年×7
3～12月：体重＝（月+9）2
2身高：新生50cm前半年月增长25cm半年月增长15cm半岁65cm1岁75cm2岁85cm2岁年长5～7cm2～12岁身长计算公式：身长（cm）＝年龄×7+70
3头围生头围34前39长61岁头围462岁头围485岁头围50整15岁时已长成成54－58
：新生头围34cm3月40cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁54～58cm半岁42cm
4胸围胸围生32起头围少12头胸相等461周岁1岁半
：出生时头围1～2cm约32cm1岁时头围相等约46cm
（二）骨骼发育：1囟门：前囟：出生时15～2cm12～18月闭合囟：6～8周闭合颅骨骨缝3～4月闭合2脊柱发育：3月抬头颈椎前凸6月会坐胸椎凸1岁会走腰椎前凸4长骨骨化中心发育生时骨化尺骨远3月头状钩1岁桡骨骺岁加110岁10够
：摄左手X线片头状骨钩骨3月左右出现10岁出齐102～9岁腕部骨化中心数目约岁数+1
（三）牙齿发育：乳牙生6～8月萌出早4月12月未出牙视异常乳牙202～25岁出齐2岁乳牙数月龄减4～6恒牙骨化新生时开始6岁萌出第磨牙
（四）运动功发育：2月开始抬头4月手握持玩具6月会坐7月翻身8月爬9月站1岁会走 2岁会跳3岁跑骑三轮车
（五）语言发育2喉34伊呀笑56单音生熟78月发双音9月时懂见10－11仿成1岁名2岁单语
：2月发喉音3～4月咿呀发音笑出声5～6月发单音认识母亲生熟7～8月发双重音9月懂见10～11月模仿成动作1～15岁说出物品名字2岁简单语句表达需
第 四 单元 营养营养障碍疾病
营养基础基础代谢碳水化合物50～60
：1岁婴总量约需110kcal（kgd）三岁减10kcal简单估计12～15蛋白质30～35脂肪50～60碳水化合物
脂溶性（维生素 ADEK）水溶性（B族C）
婴喂养：母乳成分量：①初乳般指产4天乳汁：含球蛋白②渡乳产5～10天乳汁：含脂肪高
母乳喂养优点母乳蛋白饱脂肪酸乳糖量110水1508糖牛奶100
（1）营养丰富易消化吸收白蛋白饱脂肪酸乳糖微量元素较铁吸收率高钙磷例适宜
牛乳量计算法（重点）：般日量需计算：婴日量需（110kcal）kg需水分150mlkg100ml含8糖牛乳约供应100kcal婴日需加糖牛奶100～120mlkg例3月婴体重5公斤日需喂8糖牛奶量550ml日需水750ml牛乳外尚需分次供水200ml全日奶量分5次喂哺2羊奶：叶酸含量极低维生素B12少引起巨红细胞性贫血混合膳食约100kcal产生水12ml
蛋白质热营养良体重增良Ⅰ15～25Ⅱ04反Ⅲ40先腹面部（先肚子面子）注意发性低血糖
：体重增先出现症状首先腹部面颊Ⅰ度：体重低15﹪～25﹪
维D缺乏：＜2岁25肝125肾初期：兴奋枕秃活期：骨骼3～6颅骨乒软化→8～9增生方颅3～6软化→8～9方颅→1岁串珠骨增生方颅肋骨串珠手镯脚镯
→前囟迟→乳牙迟1岁左右肋骨串珠四肢OX生化钙磷降碱升高X线毛刷恢复钙化遗畸形出生2周应补充维生素D维生素D日生理需量400～800ⅠU
维D手足抽：维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低神肌肉兴奋性增高引起表现全身惊厥手足肌肉抽搐喉痉挛等见4月～3岁婴幼（）床表现：惊厥手足搐搦喉痉挛热惊厥常见面神征腓反射陶瑟征钙降热惊厥隐性面T
第 五 单元 新生新生疾病
新生特点护理：1足月：指胎龄≥37周＜42周2早产：＜37周3期产：≥42周皮红耳挺乳结甲长纹毛阴囊全剖宫产湿肺早产肺透明膜病
足呼：60～8040
足心：90～1607050
新生生24时排出胎便3～4天排完新生肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低新生生理性黄疸原
足月新生白细胞计数分类计数中性粒细胞4～6天淋巴细胞
脊髓末端约第三四腰椎缘腰椎穿刺应第四五腰椎间隙进针
新生期克氏征巴氏征均呈阳性反应
新生生10天需补充钾
足月钠钾NaK54钾3553尿素氮2882
1～2mmolKg
10kg早产适中温度35℃15kg 温度34℃20kg早产33135233
℃
新生黄疸：新生肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低新生生理性黄疸原（二）生理性黄疸病理性黄疸鉴：1生理性黄疸：生2～5天出现黄疸般情况良足月2周消退早产3～4周消退血清胆红素水足月般<205μmol（12mgdl）早产<257μmol（15mgdl）2病理性黄疸：黄疸出现早（出生24时）血清胆红素足月>205μmol（12mgdl）早产>257μmol（15mgdl）黄疸持续久（足月>2周早产>4周）黄疸退复现血清结合胆红素>25μmol（15mgdl）
新生溶血病胎盘雌肌肺卵鞘
：母血中胎红细胞免疫抗体IgG通胎盘进入胎循环发生种免疫反应引起溶血新生溶血病ABO系统血型合常见次RH系统血型合ABO溶血病中母亲O型婴A型B型RH溶血病RhD溶血病常见黄疸：黄疸发生早快重生24时出现胆红素脑病（核黄疸）：生2～7天嗜睡喂养困难肌张力低降低血清胆红素：光疗法：般波长420～470mm蓝色荧光灯效换血疗法：①指征：出生时水肿明显贫血（脐带血﹤Hb120gL）胆红素足月>342μmolL（20mgdl）体重1500g早产>256μmolL（15mgdl）体重1200g>205μmolL（12mgdl）②血源选择：Rh溶血病应采Rh血型母亲相ABO血型患相供血者ABO溶血病O型红细胞加AB型血浆抗A抗B效价高O型血③换血量150～180mlkg（新生血量二倍）
新生败血症：病原感染途径：1病原菌：国葡萄球菌常见美国B群链球菌（GBS）占首位出生感染常见金葡萄菌④休克征象皮肤呈理石样花纹⑤中毒性肠麻痹新生败血症较易发脑膜炎血培养阳性产前感染阴道细菌行产时粘膜破损
新生缺氧缺血性脑病：1轻度：出生24时症状明显2中度：出生24～72时症状明显嗜睡惊厥肌张力减退瞳孔 3重度：出生72时症状明显昏迷肌张力低瞳孔固定（二）诊断：1病史：胎宫窘迫产时窒息史2床表现：意识肌张力反射改变前囟隆起惊厥等3辅助检查：血清肌酸磷酸激酶脑型工酶检测（三）治疗：2控制惊厥：首选苯巴妥钠3治疗脑水肿：首选甘露醇
新生窒息：1胎缺氧（宫窒息）：早期胎动增心率快晚期胎动减少心率慢羊水黄绿2Apgar评分刺激皮肤张力
：呼吸心率皮肤颜色肌张力刺激反应等五项指标评分7分正常4～7分轻度窒息0～3分重度窒息ABCDE复苏方案（重点）：A：量吸呼吸道粘液B：建立呼吸增加通气C：维持正常循环保证足够心排出量D：药物治疗E：评价
新生寒冷损伤综合征：受寒引起表现低体温器官功损伤严重者出现皮肤硬肿新生感染早产颅出血红细胞增等原易引起婴体温调节量代谢紊乱出现低体温硬肿床表现：早产见低体温硬肿寒冷肢消瘦肚子
（肢开始）复温：肛温>30℃置适中温度暖箱6～12时恢复体温肛温<30℃置高肛温1～2℃暖箱中肛温35℃时维持暖箱适中温度逐步复温
第 六 单元 遗传性疾病
21三体综合征智力肌力免疫力体格低眼距宽鼻梁塌先心通贯手感染白血病（出生时已明显特殊面容眼裂眼外侧斜通贯手）显性父母发病隐性父母发病发病21甲减（嗜睡难养粗皮便秘粘液水肿便秘毛稀）甲减：出生时症状皮肤粗糙干燥面色苍黄鼻唇增厚（老）
：智落体格发育迟缓：特殊面容：眼距宽肌张力低：皮肤纹理特征：伴先天性心脏病急性白血病发生率高易患感染性发育延迟细胞遗传学诊断：（）标准型：约占95左右核型47XY（XX）+21（二）易位型：占25～51DG易位DG易位：4614缺乏母亲451421衡易位染色体携带者
：核型46XY（XX）14+t（14q21q）约半数遗传性亲代核型45XX（XY）1421+t（14q21q）2GG易位：数核型46XY（XX）21+t（21q21q）（三）嵌合体型：占2～4核型46XY（XX）47XY（XX）+21先天性甲状腺功减低症鉴：者皮肤粗糙喂养困难嗜睡便秘腹胀等检测血清TSH↑T4↓
苯丙酮尿症智力落神惊厥鼠尿臭味典苯丙氨酸4羟化酶尿三氯化铁试验非典四氢生物蝶呤尿蝶呤分析白毛鼠抽筋
：PKU常见氨基酸代谢病苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患尿液中排出量苯丙酮酸属常染色体隐性遗传发病机制：典型PKU患肝细胞缺乏苯丙氨酸4羟化酶苯丙氨酸转化酪氨酸非典型PKU鸟苷三磷酸环化水合酶6丙酮酰四氢蝶呤合成酶二氢生物蝶呤原酶缺乏致合成四氢生物蝶呤少苯丙氨酸氧化酪氨酸巴胺5羟色胺缺乏加重神系统损害床表现：患通常3～6月时初现症状1岁时症状明显（）神系统：智发育落惊厥（三）外观：毛发皮肤虹膜色浅（三）：湿疹尿汗液鼠尿臭味诊断：（）新生期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验（二）尿三氯化铁试验24二硝基苯肼试验：较童初筛（三）血浆游离氨基酸分析尿液机酸分析：提供诊断（四）尿蝶呤分析：鉴三种非典型PKU（五）DNA分析：苯丙氨酸羟化酶编码基位12号染色体长臂治疗：（）低苯丙氨酸（日30～50mgkg）饮食
第 七 单元 免疫变态反应结缔组织病
免疫系统特点：胸腺T细胞IgA粘膜层IgD→B成熟IgE亲细胞IgG透胎盘IgM血型抗体
体液B骨髓T细胞：CD4+T细胞功调节免疫反应称辅助性T细胞（TH）CD8+细胞功杀伤抗原称细胞毒性T细胞免疫球蛋白：具抗体活性球蛋白称免疫球蛋白1IgG：通胎盘2IgM：通胎盘出生时IgM高需进步检测特异性抗体明确否存宫感染早达成水3lgA：脐血lgA高提示宫感染分泌型lgA粘膜局部抗感染作4lgD（5岁达成20）lgE（7岁达成水）：难通胎盘非特异性免疫：（）吞噬作：单核细胞中性粒细胞循环中吞噬细胞（二）补体系统：6～12月达成水
支气哮喘：种种细胞特肥细胞嗜酸粒细胞Ｔ淋巴细胞等参气道慢性炎症疾病伴气道高反应性
（）婴幼哮喘诊断标准3岁：突发哮鸣喘息（哮喘）123药物效+2分3岁：反复哮喘咳嗽变异1月痰少抗感染效
：年龄＜3岁
1喘息发作≥3次 3分
2肺部出现哮鸣音 2分
3喘息症状突然发作 1分
4特异性病史 1分
5二级亲属中哮喘1分
①1‰肾腺素次001mgkg皮注射15～20分钟喘息缓解哮鸣音明显减少者加2分②予舒喘灵气雾剂水溶液雾化吸入观察喘息哮鸣音改变情况减少明显者加2分（二）3岁童哮喘诊断：1哮喘呈反复发作（追溯某种变应原刺激素关） 2发作时肺部出现哮鸣音3喘药物治疗显效（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准1咳嗽持续反复发作＞1月常伴夜间清晨发作性咳嗽痰少运动加重2床感染症状长期抗生素治疗效3支气扩张剂咳嗽发作缓解（诊断病基条件）4家庭敏史气道反应性测定变应原检测作辅助诊断糖皮质激素类：治疗哮喘首选药物
急性风湿热
风心二狭舔关节咬住心脏关心环皮舞风Ⅰ长效5年风湿热支原体扁桃体中毒性菌痢年长风湿热猩红热急性肾球肾炎急性蜂窝织炎化脓性扁桃体炎溶血链球菌
腹泻腺病毒肺炎缺铁性贫血6月～2岁
肺炎迁延1～3月腹泻迁延2周～2月
：发年龄5～15岁心脏炎严重表现致永久性心脏瓣膜病变病发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染免疫反应二床表现（重点掌握2345项）：（）般表现：1~4周呼吸道感染史（二）心脏炎：40～50累心脏唯持续性器官损害1心肌炎：心电图常见Ⅰ度房室传导阻滞2心膜炎：侵犯二尖瓣动脉瓣3心包炎：心包积液（三）关节炎：游走性关节炎关节留关节畸形（四）舞蹈病（五）皮肤症状1皮结：常伴心脏炎2环形红斑：少见四治疗预防：（）休息：心脏炎者卧床休息2周心脏炎者卧床休息4周心力衰竭者卧床休息8周（二）消链球菌感染：青霉素2周（三）抗风湿热治疗：1阿司匹林：心脏炎2糖皮质激素：心脏炎者（四）充血性心力衰竭治疗：剂量甲基泼尼松龙日慎洋黄（五）舞蹈病治疗：苯巴妥安定等镇静剂（六）预防：长效青霉素120万单位月肌注1次少5年
第 八 单元 感染性疾病
发疹性疾病麻风疹5天水痘皮干麻斑糠屑风淋肿痛（麻晚）急疹疱6热退疹出猩红链球急热全身红帕氏线杨梅舌脱皮丙球麻疹肝炎
：麻疹：（）病：麻疹患者唯传染源接触麻疹7天出疹5天均传染性飞沫传播（二）床表现：典型麻疹分四期1潜伏期2前驱期：特点：③麻疹粘膜斑（称Koplik斑）3出疹期：发热3～4天出现皮疹出疹时发热更高开始见耳4恢复期：疹退皮肤糠麸状脱屑棕色色素沉着预防：关键接种麻疹疫苗1控制传染源：隔离出疹5天合肺炎者出疹10天接触麻疹易感者检疫3周（重点）麻疹粘膜斑Koplik斑疹出热高
风疹：床表现： 潜伏期：2 前驱期：3 出疹期：斑丘疹耳颈淋巴结肿伴压痛（四） 预防：隔离期出疹5天（重点）
幼急疹：：病原体类疱疹病毒6型（二） 床表现：热退全身出疹快消退热退疹出
水痘：水痘带状疱疹病毒引起高峰发病年龄6～9岁典型水痘皮疹特点：① 丘疹新旧水疱结痂时存② 皮疹分布呈心性③ 粘膜皮疹易破溃形成溃疡发症：皮肤感染常见预防：隔离病皮疹结痂变干（重点）
猩红热：Ａ族乙型溶血性链球菌类致病菌株 床表现：潜伏期1～7天外科型1～2天1前驱期：急热咽部脓性分泌物草莓舌2出疹期：24时布满全身密集均匀红色细丘疹触似砂纸感口周苍白见帕氏线3恢复期：疹退1周开始脱皮2抗菌疗法：青霉素7～10天敏者红霉素预防：隔离痊愈咽拭子培养阴性（重点）
中毒型细菌性痢疾：病原志贺菌属革兰阴性杆菌简称痢疾杆菌国福氏志贺菌见1体反应性：见2～7岁童2细菌毒素作：毒素进入血液微血痉挛缺血缺氧休克DIC床表现：（）潜伏期：数1～2天短者数时（二）床表现：起病急骤高热＞40℃反复惊厥迅速发生呼吸衰竭休克昏迷肠道症状明显甚腹痛腹泻发热脓血便2～3天发展中毒型（三）类型：①休克型②脑型呼吸衰竭型③混合型诊断应注意：① 夏秋急性高热②接触菌痢患者③初期高热神症状鉴：热性惊厥：6月～4岁感染中毒症状（二）流行性乙型脑炎：7～9月份发生脑膜刺激征阳性脑脊液改变便检查正常治疗：防止循环衰竭：①扩容纠酸水电②充分扩容基础应东莨菪碱巴胺等血活性药物改善微循环③糖皮质激素④纳洛酮肌注静注
第 九 单元 结核病
肺结核常见型结核菌二结核菌素试验：结核感染4～8周呈阳性（）试验方法：皮注射01ml含5结核菌素单位纯蛋白衍生物（PPD）48～72时观测结果硬结均直径足5mm阴性≥5mm阳性（+）10～19mm中度阳性（++）≥20mm强阳性局部硬结外水疱破溃淋巴炎双圈反应等极强阳性反应（++++）（二）床意义1阳性反应①种卡介苗②3岁尤1岁阳性反应表示体新结核病灶④结核菌素试验强阳性者示体活动性结核病⑤两年阴性转阳性反应反应强度原10mm增10mm增幅度6mm表示新感染2阴性反应粟粒型肺结核免疫低假阴性
①未感染结核②初次感染4～8周③假阴性反应④技术误差结核菌素已失效
原发型肺结核原发综合症眼皮关节淋巴干类淋纤
：原发性结核病中常见者结核菌初次侵入肺部发生原发感染病理：基病变渗出增殖坏死结核性炎症特征皮样细胞结节郎格汉斯细胞坏死特征性改变干酪样改变二床表现原发肺结核：压迫分叉似百咳压迫支喘鸣压迫喉返声嘶压迫静脉怒张
：症状：低热纳差疲乏盗汗等咳嗽轻度呼吸困难眼疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑压迫症状体征：周围淋巴结程度肿肺部体征明显肺病变致婴伴肝脾四治疗：（）症状症状原发性肺结核①杀死病灶中结核菌②防止血行播散异烟肼配合利福乙胺丁醇疗程9～12月（二）活动性原发型肺结核：异烟肼利福吡嗪酰胺应2～3月异烟肼利福乙胺丁醇维持异烟肼疗程12～18月利福乙胺丁醇疗程6～12月
结核性脑膜炎：结核病中严重型见3岁婴幼病理：结核菌软脑膜弥漫充血水肿炎性渗出形成许结核结节颅神障碍（结面）二床表现：（）早期（前驱期）：性格改变结核中毒症状（二）中期（脑膜刺激期）：颅压增高颅神障碍（三）晚期（昏迷期）：昏迷惊厥频繁发作三诊断：（四）病史：结核接触史卡介苗接种史期急性传染病史（五）床表现：性格改变结核中毒症状颅压高表现（六）脑脊液检查：压力增高外观毛玻璃样留膜找结核菌白细胞50～500×106L分类淋巴细胞糖氯化物降低蛋白增高四鉴诊断：（）化脓性脑膜炎：急重点鉴点脑脊液检查硬膜积液（二）隐球菌脑膜炎：鸽子粪便传播更缓慢颅高压症状显著视力障碍视神乳头水肿更常见墨汁染色见隐球菌（三）病毒性脑炎：起病急脑脊液糖氯化物正常五治疗：控制炎症：1强化治疗阶段：异烟肼利福吡嗪酰胺链霉素应3～4月2巩固治疗阶段：异烟肼利福乙胺丁醇总疗程＞12月脑脊液正常6月利福乙胺丁醇9～12月
第 十 单元 消化系统疾病
（）解剖特点：常发生胃食反流胃呈水位贲门括约肌发育成熟幽门括约肌发育良易发生溢奶呕吐肠相成长易发生肠扭转肠套叠年龄愈肝脏相愈婴易发生肝硬化（二）生理特点：3月婴唾液中淀粉酶含量低喂淀粉类食物婴胃排空时间水15～2时母乳2～3时牛乳3～4时母乳喂养者双歧杆菌乳酸杆菌工喂养肠杆菌
腹泻病：组病原素引起便次数增便性状改变特点科常见病6月～2岁婴幼发病率高（）病：1易感素（1）消化系统特点：①消化系统发育良食物耐受力差②生长发育快需营养物质消化道负担重（2）机体防御功较差：①胃酸度低胃排空较快胃细菌杀灭力弱②血液中免疫球蛋白胃肠SgIA均较低③新生生尚未建立正常肠道菌群时抗生素等引起肠道菌群失调时均易患肠道感染2感染素（1）病毒感染：轮状病毒属婴幼秋冬季腹泻常见病原秋冬轮状流脑夏季蚊子冰棒乙脑菌痢
（2）细菌感染①致腹泻肠肝菌②空肠弯曲菌③耶尔森菌：产生肠毒素引起侵袭性分泌性腹泻④沙门菌嗜水气单胞菌难辨梭状芽胞杆菌金黄色葡萄球菌绿脓杆菌变形杆菌等均引起腹泻（3）致腹泻真菌白色念珠菌见3非感染素（1）食饵性腹泻：喂养引起（2）症状性腹泻：发热病原体毒素作发腹泻（3）敏性腹泻：牛奶敏者（4）：原发性继发性双糖酶缺乏活力降低（乳糖酶）腹部受凉肠蠕动增加天气热消化液分泌减少等致腹泻（二）床表现：病程2周急性腹泻病程2周～2月迁延性腹泻慢性腹泻病程2月1轻型腹泻：脱水全身中毒症状2重型腹泻较明显脱水电解质紊乱发热等全身中毒症状常见种病原致腹泻床特点秋冬轮状病毒（白侵毒脓腥臭）肠杆菌（白侵脓血臭）白色念珠菌（鹅口疮豆腐渣特臭红白）
肺炎球菌肺炎：（肺实变铁锈痰毒脓）
：（1）病毒性肠炎：秋季腹泻便呈水样蛋花汤样腥臭6月2岁婴幼（2）四种类型肠杆菌肠炎：夏季5～8月1）致病性肠杆菌肠炎：便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液腥臭味便镜检偶见白细胞2）产毒性肠杆菌肠炎3）侵袭性肠杆菌肠炎：便粘冻样含脓血出现全身中毒症状甚休克便镜检菌痢易区4）出血性肠杆菌肠炎：便开始水样便转血性便镜检量红细胞常白细胞（3）空肠弯曲菌肠炎：侵袭性感染（4）耶尔森菌肠结肠炎：急性水泻起病粘液便脓血便（5）鼠伤寒沙门菌肠结肠炎：夏季发特殊臭味便检查红白细胞败血症6）抗生素诱发肠炎：1）金黄色葡萄球菌肠炎：便镜检见量脓细胞革兰氏阳性球菌便培养金黄色葡萄球菌生长凝固酶试验阳性2）假膜性肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌3）真菌性肠炎：常白色念珠菌伴鹅口疮便稀黄泡沫较时见豆腐渣样细块便镜检见真菌孢子假菌丝（三）诊断鉴诊断：1便偶见少量白细胞者：病毒喂养水泻鉴：（1）生理性腹泻：见6月婴虚胖湿疹（2）乳糖耐受：乳糖酶缺乏敏性腹泻等2便较白细胞者：侵袭性细菌感染致全身中毒症状鉴：（1）细菌性痢疾：排脓血便伴里急重便镜检较脓细胞红细胞吞噬细胞便细菌培养志贺痢疾杆菌生长确诊（2）坏死性肠炎：中毒症状较严重频繁呕吐高热出现血便常伴休克腹部立卧位X线摄片呈肠局限性充气扩张肠间隙增宽肠壁积气等）纠正水电解质紊乱酸碱失衡：①口服补液：ORS23张轻度50～80mlkg中度80～100mgkg新生明显呕吐腹胀休克心肾功全患宜采口服补液②静脉输液1）第天补液：总量：包括补充累积损失量继续损失量生理需量
累积损失量：轻度30～50中度50～100重度100～120
累积丢失量盐糖酸低渗高张高渗低张等渗半张扩容21等渗液重度脱水先扩容予21等渗液等张2份盐水1份14碳酸氢钠
等渗性130～150mmolL中度5～10中度脱水120～150继续丢失12～13生理需13～15良Ⅱ25～40Ⅱ04反Ⅲ40
生理性：黄疸体重贫血腹泻
：低渗性432液（23张）等渗性231液（12张）高渗性13张液盐水：糖：14碳酸氢钠输液速度：重度脱水明显周围循环障碍者应先扩容予21等渗液20mlkg30分钟～1时补完累积损失量（扣扩容液量）般8～12时补完约时8～10mlkg补充生理异常损失量12～16时补完约时5mlkg纠正酸中毒：5碳酸氢钠5mlkg提高二氧化碳结合力5mmolL纠正低钾低钙低镁：见尿补钾日3～6mmolkg浓度超03（40mmolL）补钾般持续4～6天低钙10葡萄糖酸钙稀释静注低镁者25硫酸镁肌肉注射2）第2天补液：补充生理异常继续损失量生理需量日60～80mlkg15张含钠液继续损失量丢失少补充少12～13张含钠液补充（3）药物治疗：①控制感染：1）水样便腹泻（约占70）病毒非侵袭性细菌致选微生态制剂粘膜保护剂2）粘液脓血便患者侵袭性细菌感染②微生态疗法：常双歧杆菌嗜酸乳杆菌粪链球菌制剂③肠粘膜保护剂：蒙脱石粉
第 十 单元 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病急性呼吸道感染常见解剖特点：环状软骨缘界划分呼吸道1呼吸道：婴幼鼻腔易堵塞鼻窦粘膜鼻腔粘膜相连接急性鼻炎常导致鼻窦炎咽鼓较宽直短呈水位鼻咽炎时易致中耳炎咽扁桃体6月已发育腭扁桃体1岁末逐渐增4～10岁发育达高峰青春期逐渐退化扁桃体炎常见年长喉腔较窄声门裂相狭窄轻微炎症引起声嘶呼吸困难2呼吸道：左支气细长位置弯斜右支气粗短气直接延伸婴幼患呼吸道感染原D呼吸道粘膜缺少SigA
急性呼吸道感染感合胞病毒疱疹性咽峡炎柯萨奇A（萨科奇疱轰咽喉塞）咽结合膜热腺病毒氯羟安定惊厥持续状态首选药新生苯巴妥破伤风安定
：侵犯鼻鼻咽咽部病毒致者占90合胞病毒床表现：年长轻婴幼较重1般类型感：常受凉1～3天婴幼骤然起病高热纳差咳嗽伴呕吐腹泻烦躁甚高热惊厥2两种特殊类型感：（1）疱疹性咽峡炎：病原体柯萨奇A组病毒夏秋季急高热咽痛流涎等体查见咽部充血咽腭弓悬雍垂软腭等处2～4mm疱疹周围红晕疱疹破溃形成溃疡病程1周左右（2）咽结合膜热：病原体腺病毒37型常发生春夏季节呈高热咽痛眼部刺痛咽部充血侧两侧滤泡性眼结合膜炎颈部耳淋巴结肿病程1～2周三鉴诊断：1流行性感：全身症状重2急性传染病早期3急性阑尾炎：腹痛常先发热腹痛部位右腹呈持续性腹肌紧张固定压痛点等白细胞中性粒细胞增2病治疗：三氮唑核苷（病毒唑）疗程3～5日3症治疗①高热：口服乙酰氨基酚阿司匹林②咽痛：含服咽喉片1高热惊厥：特点：1）见6月～5岁2）患体质较3）惊厥发生病初体温骤升时常见感4）惊厥呈全身性1次发作时间短恢复快异常神系统症状般预2高热惊厥处理：1）般治疗：保持安静呼吸道畅通2）制止惊厥：1）首选西泮：（剂量10mg）静注氯羟安定药惊厥持续状态首选药2）新生惊厥首选苯巴妥新生破伤风首选西泮病治疗：病明新生惊厥抽血留作需时检查立静注25葡萄糖效时缓慢静注5葡萄糖酸钙效时缓慢静注25硫酸镁均效时静注维生素B650mg系维生素B6赖症惊厥应立停止
肺炎：病原体素致肺部炎症发热咳嗽气促肺部固定中细湿啰音床表现分类：1病理分类：支气肺炎（常见）2病分类：病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位细菌性肺炎：肺炎链球菌支原体肺炎：肺炎支原体致衣原体肺炎：沙眼衣原体肺炎衣原体真菌性肺炎：白色念珠菌原虫性肺炎：卡氏肺囊虫非感染病引起肺炎：吸入性肺炎嗜酸细胞性肺炎坠积性肺炎等3病程分类：急性（1月）迁延性（1～3月）慢性（3月）4病情分类：（1）轻症：呼吸系统症状全身中毒症状（2）重症：呼吸系统受累严重外全身中毒症状明显5发生肺炎区分类：社区获性肺炎：院外住院48时发生肺炎院获性肺炎：住院48时发生肺炎支气肺炎
支气肺炎链球菌固定湿罗音脓胸脓气胸肺疱金葡
金葡肺炎：新生发性脓肿X线易变
腺病毒肺炎：6月～2岁高热片早啰晚肺实变抗生素效四三少两致：肺纹理肺气肿病灶融合病灶圆形病灶少肺疱少胸腔积液少X线体征致
呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋
支原体肺炎：年长刺激性干咳体轻片重冷凝集阳性支红军部队
钩体支体金葡凝集
：1病：细菌病毒细菌感染肺炎链球菌见2床表现：（1）呼吸系统：三凹征肺部固定中细湿啰音SaO2<85原血红蛋白>50gL时出现发绀PaO2<50mmHgPaCO2>50mmHgSaO2<85呼吸衰竭严重肺炎存混合性酸中毒（呼吸性酸中毒代谢性酸中毒）（2）循环系统：发生心肌炎出现心率增快呼吸增快烦躁安肝脏增等心力衰竭表现（3）神系统（4）消化系统：便隐血阳性排柏油样便3辅助检查：1）病原学检查①病毒分离⑤细菌培养2）外周血检查：白细胞检查C反应蛋白（CRP）四唑氮蓝试验（NBT）3）胸部X线检查：肺纹理增强点片状阴影4）血气分析4发症：1）脓胸：常葡萄球菌引起2）脓气胸：病情突然加重咳嗽剧烈呼吸困难3）肺疱：系金黄色葡萄球菌引起5治疗：（2）病原治疗：肺炎链球菌：青霉素金黄色葡萄球菌：苯唑西林氯唑西林钠万古霉素利福流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸肠杆菌肺炎杆菌：头孢曲松头孢噻嗪绿脓杆菌卡西林加克拉维酸肺炎支原体衣原链支葡136
体：环酯类药时间应持续体温正常5～7日症状基消失3天支原体肺炎少药2～3周葡萄球菌肺炎般体温正常继续药2周总疗程6周7肾腺皮质激素应适应证：中毒症状明显严重喘憋呼吸衰竭伴脑水肿中毒性脑病感染中毒性休克等胸膜渗出病例8遇列情况考虑胸腔闭式引流：年龄中毒症状重脓液粘稠反复穿刺排脓畅者张力性气胸
种病原体肺炎特点
1金黄色葡萄球菌肺炎：1）新生婴幼急重2）全身中毒症状重出现休克症状3）肺部体征出现早（中细湿啰音）极易形成发性脓肿4）性猩红热样荨麻疹样皮疹5）胸部X线常见肺浸润发性肺脓肿肺疱脓胸脓气胸等易变性金黄色葡萄球菌肺炎X线特征
2腺病毒肺炎：1）见6月～2岁2）持续高热抗菌药物治疗效3）早期全身中毒症状严重者昏迷心力衰竭4）咳嗽频繁阵发性喘憋紫绀等5）肺部体征出现晚发热3～5天始闻细湿啰音6）X线常较体征出现早见片阴影消失较慢7）白细胞总数偏低正常
3呼吸道合胞病毒肺炎：1）尤1岁婴2）发热喘憋呼吸困难3）肺部听诊闻中细湿啰音4）X线两肺见点片状斑片状阴影程度肺气肿5）白细胞总数正常
4支原体肺炎：1）尤学龄童常见散发流行2）发热38～39℃热程1～2周3）刺激性干咳持续2～4周常伴肺外症状型性皮疹非特异性肌痛4）肺部体征明显5）胸部X线型性改变胸片阴影显著体征轻微病特征6）红霉素首选青霉素磺胺药治疗效7）血清冷凝集滴度升132
第 十二 单元 循环系统疾病
胎血循环出生改变（）胎正常血液循环特点：胎营养气体交换通胎盘脐血完成肺循环胎时期肝血含氧量高心脑肢次（二）生血液循环改变卵圆窝567动脉导1年
：卵圆孔生5～7月解剖关闭动脉导解剖关闭时间80生3月95生1年1岁未闭认畸形存（）心脏：胎期右心室负荷出生新生右室壁较厚出生左心室负荷增加左心室迅速发育（约新生时2倍）15岁时左心室壁厚度增出生时25倍（二）血：动脉相成粗婴期肺肾肠皮肤毛细血粗（三）心率：新生分钟120～140次1岁分钟110～130次2～3岁分钟100～120次4～7岁分钟80～100次8～14岁分钟70～90次（四）血压：动脉血压：推算公式收缩压收缩压802
（年龄×2）+80mmHg舒张压收缩压23静脉血压：学龄前童静脉压40mmH2O左右学龄童约60mmH2O
先天性心脏病概左右分流先心：左侧压力高右侧压力低左右导致肺循环血量增加引起肺动脉压力升高右心肥右心衰肺动脉接受量血流先发生反应性痉挛时间长产生壁增厚纤维化肺动脉压力持续升终肺动脉压力超动脉压力出现右左分流出现紫绀艾森终肺动脉高压右心衰死亡
动脉导未闭：动脉血流分流入压力较低肺动脉增加肺循环血量
：分类：）左右分流型（潜青紫型）：常见房间隔缺损室间隔缺损动脉导未闭二）右左分流型（青紫型）：常见法洛四联症完全性血错位等三）分流型：常见肺动脉狭窄动脉缩窄右位心等左右分流型特点：1般情况青紫哭闹患肺炎时右心压力高左心出现暂时性青紫2心前区粗糙收缩期杂音胸骨左缘响3肺循环血量增易患肺炎X线检查见肺门血影增粗4体循环供血足影响生长发育
房间隔缺损
胸骨左缘收缩期杂音：
房缺23左右固定右心肥
未闭机器23动脉影增宽
房缺吹风23室缺全收34未闭机器23肥心34变
法四24右室鞋型
右室骑缺狭
扩张型心肌病：二薄三弱四
肥厚型心肌病：舒张充盈流出↓肥心狭Brockenbrough阳性动脉压↓
：血流动力学：根解剖部位卵圆孔未闭第孔（称原发孔）第二孔（称继发孔）未闭床第二孔未闭型常见左心房压力超右心房时分流左右右心房右心室舒张期负荷重肺循环血量增左心室动脉体循环血量减少肺动脉压力增高少数病晚期出现梗阻性肺动脉高压右心房压力超左心房时血右左分流出现持续青紫（艾森曼格综合征）原发孔缺损伴二尖瓣关闭全时左心室增二床表现发症：房间隔缺损轻者全身症状仅体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音体检胸骨左缘第2～3肋间闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音呈喷射性系右心室排血量增引起右心室流出道（肺动脉瓣）相狭窄致肺动脉瓣区第二音亢进固定分裂三诊断：2X线检查：心脏外形增右房右室肺血肺动脉段突出动脉影缩3心电图检查：典型表现电轴右偏完全右束支传导阻滞4超声心动图：右心房增右心室流出道增宽室间隔左心室壁呈矛盾运动动脉径缩5心导检查：右心导发现右心房血氧含量高腔静脉导通缺损进入左心房
室间隔缺损：先天性心脏病常见类型干型缺损少然闭合病：左室压力高右室血液左心室右心室分流般出现青紫分流增加肺循环左心房左心室工作分3组：1）型缺损：缺损05cm谓Roger病2）中型缺损：缺损径05～15cm导致左心房左心室增3）型缺损：缺损15cm分流量右心室肺动脉左心房左心室均扩体循环量减少产生动力型肺动脉高压严重者出现梗阻性肺动脉高压肺循环压力超肺动脉高压右心室压力高左心室时导致双分流右左分流（艾森曼格综合征）二床表现发症：型缺损仅发现胸骨左缘第3～4肋间听响亮粗糙全收缩期杂音肺动脉第二音稍增强 型缺损出现体循环供血足表现吃奶费劲常间歇等反复肺炎甚心力衰竭体检：胸骨左缘第3～4肋间闻Ⅲ～Ⅴ级粗糙全收缩期杂音传导广泛杂音响部位触震颤发症：支气肺炎充血性心力衰竭肺水肿感染性心膜炎三诊断：2X线检查：肺血左心室肺门舞蹈3心电图：型缺损轻度左心室缺损者左右心室肥心衰者伴心肌劳损改变4超声心动图5心导检查四治疗原：1科治疗：发症处理肺炎心力衰竭感染性心膜炎等2外科治疗：①缺损者定需手术治疗②中型缺损床症状者宜学龄前体外循环心直视作修补手术 ③型缺损：缺损症状重者婴幼期手术
动脉导未闭：动脉血流分流入压力较低肺动脉增加肺循环血量肺动脉接受右心室动脉分流两处血肺动脉血流增加肺脏左心房左心室血流增加左心室舒张期负荷重左心房左心室扩动脉血流入肺动脉周围动脉舒张压降脉压增宽肺动脉长期接受量动脉分流血造成肺动脉压力增高肺动脉压力超动脉时产生右左分流床出现差异性青紫（半身紫半身紫）二床表现发症：体检胸骨左缘第2肋间闻粗糙响亮连续性机器样杂音杂音左锁骨颈部背部传导响处扪震颤收缩期明显肺动脉瓣区第二音增强出现周围血征毛细血搏动水脉股动脉枪击音等三诊断：2X线检查：动脉弓增四治疗原：1科治疗新生动脉导未闭试消炎痛治疗2外科治疗：宜学龄前选择手术结扎切断导治愈分流量症状重者年龄手术
法洛四联症动脉导未闭脉压高法四缺氧红细胞增脑血栓
：存活婴中常见青紫型先天性心脏病 1肺动脉狭窄2室间隔缺损3动脉骑跨4右心室肥4种畸形中肺动脉狭窄重决定患病理生理改变床严重程度素肺动脉狭窄血液进入肺脏受阻引起右心室代偿性肥厚肺动脉狭窄轻者右心室压力低左心室左右分流肺动脉狭窄严重者右心室压力左心室相似时右心室血液部分进入骑跨动脉（右左分流）出现青紫二床表现发症1青紫2蹲踞：蹲时肢屈曲静脉回心血量减少肢动脉受压体循环阻力增加右左分流减少缺氧症状暂时性缓解3阵发性呼吸困难晕厥：（系肺动脉漏斗部狭窄基础突然发生该处肌部痉挛引起时性肺动脉梗阻缺氧加重致）4杵状指（趾）活动耐力降体检：心前区隆起胸骨左缘第2～4肋间闻Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音般第3肋间响响度决定肺动脉狭窄程度肺动脉第二音减弱（亢进提示肺动脉高压）发症脑血栓（系红细胞增血粘稠度增高血流滞缓致）脑脓肿（细菌性血栓）感染性心膜炎三诊断：2X线检查：肺动脉段凹陷构成靴形心影肺门血影减少肺野清晰3心电图：电轴右偏右心室肥4超声心动图：动脉骑跨室间隔动脉径增宽见动脉口高位室缺右心室漏斗部狭窄（流出道）左心室径较普勒彩色血流显见右心室直接血液注入骑跨动脉5心导检查：右心导进入右心室易高位室缺进入骑跨动脉进入左心室难进入肺动脉6心血造影：手术矫治帮助四治疗原：1科治疗：①阵发性呼吸困难缺氧时轻者取胸膝位缓解重者予普萘洛尔（心安）静脉注射必时皮注射啡吸氧5碳酸氢钠15～50mlkg纠正酸中毒常发生阵发性呼吸困难心安口服预防②预防脱水免发生脑血栓脑脓肿治疗感染性心膜炎等2外科治疗：宜2～3岁手术
左右分流先心：左侧压力高右侧压力低左右导致肺循环血量增加引起肺动脉压力升高右心肥右心衰肺动脉接受量血流先发生反应性痉挛时间长产生壁增厚纤维化肺动脉压力持续升终肺动脉压力超动脉压力出现右左分流出现紫绀艾森终肺动脉高压右心衰死亡
第 十三 单元 泌尿系统疾病
泌尿系统生理特点：（）生理特点：1排泄尿素机酸等2调节机体水电酸碱衡3肾分泌功促红细胞生成素利钠激素125～（OH）2D3等直1～15岁达成水（1）肾球滤功：新生肾球滤率仅20ml（min·173m2）生1周成143～6月成126～12月成342岁达成水效排出水分溶质（2）肾重吸收排泄功：葡萄糖肾阈减低易发生糖尿端肾吸收钠力足致低钠血症新生排钠力较差输入钠离子致钠水潴留生10天血钾水足月钠钾1～2mmolKg
高排钾力限应避免钾离子输入（3）浓缩稀释功：新生婴幼尿浓缩功降低新生幼婴尿稀释功接成（4）酸碱衡功：新生生轻度酸中毒状态肾重吸收HCO3～分泌H+NH3力低磷酸盐排泄少易发生酸中毒（5）肾脏分泌功：新生血浆肾素血紧张素醛固酮均高成前列腺素合成速率较低（二）排尿尿液特点：迟延迟生36时左右3岁时已通控制膀胱逼尿肌收缩控制排尿控制膀胱逼尿肌收缩称稳定膀胱婴幼排尿次数较日10～20次左右学龄前学龄童日排尿6～7次新生尿量时<10mlkg少尿时<05mlkg尿童昼夜尿量<400ml学龄前童<300ml婴幼<200ml少尿少尿：婴幼200学龄前300童400
昼夜尿量<30～50ml称尿婴幼尿pH值5～7新生尿重较低1006～1008童尿重通常1010～1025正常童尿中排泄微量蛋白正常排泄量100mgd超150mgd异常正常童新鲜尿沉渣镜检红细胞<3HP白细胞<5HP型出现12时尿Addis计数：红细胞<50万白细胞<100万型<5000正常
急性肾球肾炎肾炎链+皮肤2～3周麻+肺10天
：指组病致感染免疫反应引起急性双肾弥漫性炎性病变典型病理特点：毛细血增生性肾球肾炎电镜见电子致密物皮细胞驼峰状沉积床表现急性起病水肿血尿少尿高血压特征绝数急性肾炎A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染引起（二）床表现：病感染免疫炎性反应起病前常前驱感染呼吸道感染前驱期1～2周皮肤感染前驱期稍长约2～3周病起病年龄发5～10岁童表现：1典型病例：（1）表现水肿少尿水肿常早出现症状表现晨起眼睑水肿渐蔓全身非凹陷性水肿（2）血尿：肉眼血尿（3）高血压学龄前童12080mmHg肾炎性肾病：三高低
1血尿＞10HP2反复高血压：学前＞12080学龄期＞130903尿素氮＞1074C3持续低补体
学龄童13090mmHg2严重病例表现：（1）严重循环充血：肾球滤率降低致水钠潴留血容量增加出现循环充血表现酷似心力衰竭时患心搏出量正常增加心脏泵功正常2）高血压脑病：部分严重病例血压急剧增高致脑血痉挛充血扩张致脑水肿发生高血压脑病3）急性肾功全3非典型病例：部分急性肾炎表现：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变尿常规正常（2）具肾病表现急性肾炎：急性肾炎起病水肿量蛋白尿突出甚表现肾病综合征该类型肾炎诊断前驱链球菌感染史血液补体C3降帮助诊断4实验室检查：尿蛋白+～+++尿镜检见红细胞透明颗粒红细胞型血沉快ASO10～14天开始升高3～5周达高峰3～6月恢复正常补体C3降8周恢复尿素氮肌酐升高（三）诊断鉴诊断：急性肾球肾炎诊断：1前驱感染史2表现血尿水肿少尿高血压尿常规血尿伴蛋白尿见颗粒透明型3血清补体降血沉增快伴伴ASO升高鉴：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚伴贫血高血压肾功持续转尿重常低固定低重尿2）急进性肾炎：数周进行性肾功全帮助鉴表现新月体肾炎资鉴3）急性尿路感染：尿红细胞伴白细胞脓细胞4）膜增生性肾炎：血清补体持续降（8周）5）IgA肾病：反复发作性血尿表现ASOC3正常6）继发性肾炎：狼疮性肾炎乙型肝炎病毒相关肾炎等（四）治疗：病限性疾病1休息：急性期需卧床休息1～2周肉眼血尿消失水肿减轻血压正常方床轻微活动血沉正常学尿沉渣细胞绝计数正常方恢复体力活动2饮食：水肿高血压者应限盐水3抗感染：选青霉素7～10天4症治疗：1）利尿2）降血压钙拮血紧张素转换酶抑制剂合5严重循环充血治疗：呋塞米（速尿）注射表现肺水肿者适加硝普钠6高血压脑病治疗：选硝普钠静滴伴惊厥者时止痉予安定苯巴妥等
肾病综合征基膜：毛细血皮系膜：毛细血间细胞支撑作
肾炎血尿高血压严重循环充血高血压脑病
肾病综合征蛋白尿低蛋白血症感染血栓
非凹陷性肾炎凹陷性肾病
（）床分型1肾病综合征种原引起肾球基底膜通透性增加导致血蛋白尿中丢失引起系列病理生理改变床综合征时期90原发性肾病综合征床特点：1）量蛋白尿：尿蛋白排泄＞50mg（kg·d）2）低蛋白血症：血浆白蛋白＜30gL3高脂血症：胆固醇＞57mmolL4明显水肿量蛋白尿低蛋白血症诊断必备条件床分型：国科原发性肾病综合征分单纯性肾炎性肾病两型①尿检查红细胞超10高倍视野（指两周三次尿沉渣检查）②反复出现高血压 ③持续性氮质血症排血容量足致④血总补体C3反复降低肾病综合征表现具四项项项者诊断肾炎性肾病具备条件者单纯性肾病2病理分型：原发性肾病综合征病理改变肾球微病变型常见（3）糖皮质激素疗效分型：①激素敏感型肾病：泼尼松正规治疗≤8周尿蛋白转阴②激素耐药型肾病：泼尼松正规治疗8周尿蛋白阳性者③激素赖型肾病：激素敏感减量停药1月复发重复2次者④肾病复发频复发：复发（包括反复）指尿蛋白阴转阳＞2周频复发指肾病病程中复发反复≥2次1年≥3次（二）床表现：单纯性肾病发生2～7岁肾炎性肾病发生7岁起病见感染诱发水肿轻重眼睑水肿开始呈行性蔓延双肢呈凹陷性水肿伴腹水胸水严重水肿患腿臂侧腹壁皮肤见皮肤白纹紫纹（三）发症1感染：免疫球蛋白尿中丢失机体合成足细胞免疫功紊乱补体功足蛋白营养良水肿免疫抑制剂应肾病综合征患易患感染2电解质紊乱：常见低钾低钠低钙血症3血栓形成：肾病综合征高凝状态致血栓形成发生率较高常见肾静脉血栓床表现腰痛肾区叩击痛肉眼血尿患突发急性肾功衰竭B超见单肾增肾病综合征发血栓形成原4低血容量休克：血浆白蛋白降低血浆胶体渗透压降患高度水肿病常血容量相足加长期忌盐伴急剧体液丢失（呕吐腹泻剂量利尿等）出现低血容量休克5急性肾功损伤：部分病病程中出现急性肾衰竭肾功障碍（四）诊断：具备三高低四特征（五）治疗：1般治疗：（1）休息（2）饮食：低盐（1～2gd）饮食优质蛋白饮食注意补充高钙食物VitD制剂微量元素（3）利尿剂应2激素治疗：（1）泼尼松中长程疗法：疗程达6月者中程疗法达9月者长程疗法3细胞毒性药物4抗凝溶栓治疗
第 十四 单元 造血系统疾病
造血血液特点：（）造血特点：造血分胚胎期造血生造血1胚胎期造血：造血首先卵黄囊出现然肝骨髓形成3造血期（1）中胚叶造血期：胚胎第3周开始出现卵黄囊造血胚胎第6周中胚叶造血开始减退（2）肝造血期：胚胎2月时胎期6月肝造血逐渐减退（3）骨髓造血期：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模造血功第6月逐渐稳定成造血器官出生2～5周骨髓成惟造血场2生造血：（1）骨髓造血：出生骨髓造血婴期骨髓均红骨髓缺少黄髓（转变红骨髓起代偿作）果造血需增加出现髓外造血（2）骨髓外造血：骨髓外造血极少出生婴期遇种感染性贫血造血需增加时肝适应需恢复胎时期造血状态出现肝脾淋巴结肿末梢血中出现核红细胞（）幼稚中性粒细胞造血器官种特殊反应称骨髓外造血感染贫血矫正正常骨髓造血恢复（二）血象特点：1红细胞数血红蛋白量：出生时红细胞数（50～70）×1012L血红蛋白量150～220gL未成熟稍低生2～3月时红细胞数降30×1012L血红蛋白量降100gL左右出现轻度贫血称生理性贫血生2～5天出现黄疸足月2周消退早产3～4周消退
1周生理性体重降
生2～3月时红细胞数降30×1012L血红蛋白量降100gL左右出现轻度贫血称生理性贫血
生理性腹泻：见6月婴
生理性：2～5天黄疸7天体重2～3月贫血6月腹泻
3月红细胞数血红蛋白量缓慢增加2白细胞数分类：（2）白细胞分类4～6天相等前中淋4～6岁相等
：生4～6天时两者例约相等淋巴细胞约占060中性粒细胞约占0354～6岁时两者相等5血容量：血容量相较成新生血容量约占体重10均300ml童约占体重8～10成血容量占体重6～8
二贫血概
新生＜145
1～4月＜90
4～6月＜100
6月～6岁＜110
6～14岁＜120
：1贫血定义：贫血指末梢血中单位容积红细胞数血红蛋白量低正常Hb值低限6月～6岁110gL6～14岁120gL海拔升高1000米Hb升4低值称贫血国血液学会议暂定：新生Hb＜145gL1～4月Hb＜90gL 4～6月Hb＜100gL者贫血2贫血分度：血红蛋白正常限～90gL属轻度～60gL中度～30gL重度＜30gL极重度新生血红蛋白144～120gL属轻度～90gL中度～60gL重度＜60gL极重度1病分类法：（1）红细胞血红蛋白生成足（2）溶血性贫血（3）失血性贫血
三营养性缺铁性贫血：（）病缺铁性贫血体铁缺乏导致血红蛋白合成减少引起种细胞低色素性贫血婴幼发病率高贫血中常见者缺铁常见原包括：1先天储铁足2铁摄入量足3生长发育快4铁吸收障碍5铁丢失（二）床表现：6月2岁见1般表现2髓外造血表现：骨髓外造血反应肝脾轻度肿年龄越病程越久贫血越重肝脾肿越明显3非造血系统症状：（1）消化系统症状：异食癖 （2）神系统症状 （3）心血系统症状： （4）：细胞免疫功低常合感染指趾甲皮组织异常出现反甲（三）实验室检查1血象：血红蛋白降低红细胞减少明显呈细胞低色素性贫血血涂片见红细胞等细胞中央淡染区扩网织红细胞数正常轻度减少2骨髓象：幼红细胞增生活跃中晚幼红细胞增生3铁代谢检查：（1）血清铁蛋白（SF）：SF值较灵敏反应体贮铁情况测定值低12μgL提示缺铁（2）红细胞游离原卟啉（FEP）：增高（3）血清铁（SI）总铁结合力（TIBC）转铁蛋白饱度（TS）：缺铁性贫血时SI降低TIBC增高TS降低（4）骨髓染铁：缺铁时细胞外铁粒减少铁粒幼细胞数减少（15）反映体贮存铁敏感指标（四）预防治疗：1预防：母乳喂养时添加含铁丰富吸收率高辅食婴幼食品加入适量铁剂进行强化早产低体重2月予铁剂预防2周应补充维生素D
2治疗：口服铁剂选二价铁易吸收两餐间服药时口服维生素C铁剂治疗效3～4天网织红细胞增高7～10天达高峰2～3周降正常治疗2周血红蛋白增加3周效考虑诊断错误铁剂应服血红蛋白正常1月左右
四营养性巨幼红细胞性贫血
缺铁：血红蛋白少中央淡染区扩
巨幼红：发育退步全身颤抖腹泻红细胞少中性粒细胞变分叶
血红蛋白：红细胞30：1
（）病：1缺乏维生素B12致巨幼细胞贫血原（1）摄入量足：单纯母乳喂养婴未时添加辅食者（2）吸收运输障碍：食物中维生素B12进入胃必须先胃底部壁细胞分泌糖蛋白（子）结合成B12糖蛋白复合物然回肠末端肠粘膜吸收进入血循环运送肝贮存述环节中部分异常均引起维生素B12缺乏致巨幼细胞性贫血（3）需量增加2缺乏叶酸致巨幼细胞性贫血病：（1）摄入量足：羊乳叶酸含量低牛乳制品奶粉蒸发乳加热等处理含叶酸遭破坏胎母体叶酸贮存肝4月般会发病病高峰年龄4～7月（2）药物作：结肠细菌含叶酸吸收长期服广谱抗生素者结肠部分细菌清影响叶酸供应（3）代谢障碍（二）床表现：维生素B12叶酸致巨幼细胞性贫血见婴幼2岁者占96起病缓慢床表现：1般表现：呈虚胖伴轻度水肿毛发稀疏发黄严重病例皮肤出血点瘀斑2贫血表现：轻度中度贫血者占数患面色苍黄疲乏力常肝脾肿3精神神症状：维生素B12缺乏者出现智力动作发育落甚退步常出现震颤甚抽搐感觉异常济失调踝阵挛巴宾斯基征阳性等4消化系统症状（三）实验室检查：1血象：呈细胞性贫血MCV>94flMCH>32pg红细胞数减少血红蛋白量减少更明显细胞中性粒细胞变分叶现象2骨髓象：骨髓增生明显活跃红细胞系统增生粒：红值常倒置期幼红细胞出现巨幼变3维生素B12缺乏血清学检查：（1）血清维生素B12<100 ngL提示缺乏（2）血清乳酸脱氢酶（LDH）水明显示增高尿甲基丙二酸排泄量增维生素B12缺乏敏感指标4叶酸缺乏血清学检查（三）预防治疗：（1）缺乏维生素B12致巨幼细胞贫血①注意营养护理防治感染②肌注维生素B12直床症状明显转血象恢复正常止维生素B12吸收缺陷致患者应予长期肌注维生素B12治疗月1mg神系统受累表现时应日1mg剂量连续肌注少两周单纯缺乏维生素B12时宜加叶酸治疗免加剧精神神症状维生素B12治疗2～4天般精神症状转网织红细胞增加6～7天时达高峰均2周时降正常骨髓巨幼红细胞治疗6～72时转正常幼红细胞骨髓检查必须治疗前进行助诊断③症治疗：肌肉震颤镇静剂治疗重度贫血者予输血（2）缺乏叶酸致巨幼红细胞性贫血治疗①病改善营养②叶酸治疗口服剂量次5mg日三次连服数周床明显转红细胞血红蛋白恢复正常止维生素C促进叶酸利时口服提高疗效
第 十五 单元 神系统疾病
神系统发育特点脑重7岁神细胞8岁神纤维4岁髓鞘化脊髓髓鞘3岁（脑7神8神4脊3）4岁移第1腰椎反射：生理先天3～4月浅深反射易1岁稳定病理：3～4月克氏阳性2岁巴氏阳性
吸吮反射1岁握持拥抱24消34月克布征2岁巴氏征阳性
（2）脑重：7岁时已成接（4）神细胞发育：出生脑重增加神细胞体积增树突增成长神髓鞘形成发育3岁时神细胞已致分化完成8岁时已接成（5）神纤维发育：出生时发育完善4岁时完成髓鞘化婴幼外刺激反应较慢易泛化原2脊髓发育：（2）位置：脊髓端胎时位第2腰椎缘4岁时移第1腰椎（4）髓鞘发育：脊髓髓鞘序逐渐形成成熟重标志约3岁时完成髓鞘化3神反射：（1）先天性反射：出生时具觅食吸吮吞咽握持拥抱等反射寒冷疼痛强光反应足月般3～4月消失（2）浅反射深反射：新生婴肌腱反射较弱腹壁反射提睾反射易引出1岁时稳定（3）病理反射：出生3～4月肌张力较高克氏征呈阳性2岁巴氏征阳性属生理现象（4）条件反射：出生2周左右形成第条件反射抱起喂奶时出现吸吮动作生2月开始逐渐形成视觉触觉味觉听觉嗅觉等条件反射3～4月开始出现兴奋性抑制性条件反射
二化脓性脑膜炎前囟饱满惊厥肺链球嗜血杆菌硬膜积液革阴脑室膜炎神损伤
化脑结脑病脑：液体逐渐变清亮白细胞逐渐变少化脓中性结脑病脑淋巴糖少蛋病脑变
隐球菌视乳头水肿视力障碍葡萄球菌前驱感染痈疖
（）病1病原菌：23患脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌肺炎球菌引起新生2月婴常见致病菌：革兰阴性细菌（肠杆菌绿脓杆菌）金黄色葡萄球菌B组溶血性链球菌2月婴～12岁童流感嗜血杆
＜2岁肠金
2～12嗜血杆菌肺链球脑双球
＞12岁链球双球
流脑：双球1周链球嗜血杆菌2周革阴金葡3周皮肤瘀斑硬膜积液
肺炎：链支葡136肺炎链球菌
氯霉素易透血脑屏障骨髓抑制
菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌12岁常见致病菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌见呼吸道分泌飞沫传播2机体免疫缺陷：幼中枢神系统发育成熟血脑屏障功完善3解剖缺陷4致病菌通种途径侵入脑膜：（1）常见途径通血流菌血症播散致（二）床表现：1起病（1）骤起发病：危重暴发型（迅速呈现进行性休克皮肤出血点淤斑意识障碍弥漫性血凝血等）24时死亡（2）亚急性起病：流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎起病时予抗生素治疗化脑均呈亚急性起病2症状体征：（1）感染中毒症状急性脑功障碍症状 （2）颅压增高（3）惊厥发作：流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎见（4）脑膜刺激征：颈抵抗布氏征克氏征阳性4种常见化脑床特点：（1）肺炎链球菌脑膜炎：①发病久易出现昏迷惊厥②易次复发发③易发硬膜积液积脓脑脓肿脑积水④肺炎流行季节中耳炎乳突炎颅脑外伤颅底骨折脾切出现脑膜刺激征时均应考虑病（2）肺炎嗜血杆菌脑膜炎：①明显前驱症状：咳嗽流涕等数日1～2周方出现脑膜刺激征②<6月婴易出现脑室膜炎③常发硬膜积液④脑脊液涂片见极短革兰阴性杆菌类似球菌涂片发现形态细菌应疑流感杆菌（3）葡萄球菌脑膜炎：①常前驱脓毒性疾病新生脐炎蜂窝织炎皮肤脓疖中耳炎等②常伴荨麻疹样猩红热样皮疹③脑膜刺激征较明显④脑脊液涂片见成堆革兰阳性球菌培养阳性（4）肠杆菌脑膜炎：①床表现极典型时仅败血症表现②极易发脑室膜炎预差病死率高③常遗留神系统遗症（三）发症：1硬脑膜积液：婴见肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎患见床特点：（1）长期发热治疗中体温退热退数日复升（2）病程中出现进行性前囟饱满颅缝分离头围增（3）症状转复出现惊厥呕吐意识障碍（4）颅骨透光试验阳性必时头部CT扫描（5）确诊前囟作硬膜穿刺放液作常规检查涂片检菌正常情况硬膜积液＜2ml蛋白质定量＜04gL2脑室膜炎：见婴诊治时革兰阴性杆菌感染者床特点：频繁惊厥甚呼吸衰竭病情危重疗效佳造成神系统严重遗症原诊断标准：（1）脑室液细菌培养涂片阳性腰椎穿刺脑脊液检查结果致（2）脑室液白细胞数>50×106L中性粒细胞（3）脑室液糖<16mmolL蛋白定量>400mgL（4）脑室液炎性改变较脑脊液改变明显3脑性低钠血症：炎症累丘脑垂体发生抗利尿激素适分泌导致水钠潴留床表现低钠血症血浆渗透压降低4脑积水：脓性渗出物堵塞狭孔道发生粘连引起脑脊液循环障碍致（四）诊断：1婴明原高热持续退般治疗效2患呼吸道感染中耳炎乳突炎头面部脓疖败血症伴神系统症状3皮肤窦道脑脊膜膨出头颅外伤时伴神系统症状4婴幼初次高热惊厥般高热惊厥解释者述疑病例应时作脑脊液检查明确诊断典型化脑脑脊液外观混浊甚呈脓样压力明显增高白细胞数显著增达1000×106L分类中性粒细胞糖含量显著降低常＜11mmolL蛋白质含量增常＞1000mgL脑脊液血中细菌培养阳性化脑患进行腰穿禁忌证：①患颅压明显增高表现②严重心肺功全休克③腰穿局部皮肤感染（五）鉴诊断：1结核性脑膜炎：典型脑脊液外观呈毛玻璃样细胞数＜500×106L淋巴细胞糖氯化物时降低蛋白增高达1～3gL2病毒性脑膜炎：脑脊液清亮微混细胞数0～数百淋巴细胞糖氯化物蛋白含量正常3脑膜炎双球菌脑膜炎：冬春季节发病具流行性皮肤出血点瘀斑危重暴发型迅速呈现进行性休克意识障碍常发DIC4隐球菌脑膜炎：起病隐匿病程长病情起伏加重颅压增高明显头痛剧烈出现视力障碍5Mollaret脑膜炎：反复次发生菌性化脓性脑膜炎两次发作期间异常脑脊液中找Mollaret细胞阳性细菌学结果肾腺皮质激素治疗效2抗生素治疗：（1）药原：选择病原菌敏感杀菌剂药物应易透血脑屏障脑脊液中易达效浓度急性期静脉药早期足量足疗程联合药（3）病原菌明确（4）抗生素疗程：肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎静脉滴注抗生素10～14天脑膜炎双球菌7天金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌脑膜炎应21天（5）停药指征：床症状消失热退周：脑脊液细胞数＜20×106L均淋巴细胞蛋白质糖恢复正常均疗程2～3周左右3肾腺皮质激素：流脑外目前张抗生素时加塞米松4症处理：（1）控制惊厥 （2）降低颅压（3）控制高热5发症治疗：（1）硬膜积液（2）脑室膜炎（3）脑性低钠血症（4）脑积水
第 十六 单元 分泌疾病
分泌疾病散发发育酶缺方缺碘（神性粘液水肿性）
21皮嫩眼通贯手
甲减皮粗舌厚肿胀（老）
：先天性甲状腺功减低症病：甲状腺激素合成足造成病分两类：散发性：系先天性甲状腺发育良甲状腺激素合成途径中酶缺陷造成方性：见甲状腺肿流行山区系该区水土食物中碘缺乏造成病种：1甲状腺发育发育全：造成先天性甲状腺功低原2甲状腺素合成途径中酶缺陷：常染色体隐性遗传病3促甲状腺激素缺陷：垂体分泌TSH障碍造成甲状腺功低TRH足致丘脑性甲状腺功减低症更见(称丘脑性甲状腺功减低症)4甲状腺靶器官反应性低5碘缺乏6新生暂时性甲状腺功减低症：母体服抗甲状腺药物母亲患身免疫性疾病存抗甲状腺抗体阻断通胎盘进入胎造成种抗体半衰期65天通常3月消失二床表现：特点：智落生长发育迟缓生理功低1新生期症状：患常期产生理性黄疸期常长达2周出生腹胀便秘易误诊巨结肠喂养困难2典型症状：（1）特殊面容体态（2）神系统（3）生理功低3方性甲状腺功减低症：胎期碘缺乏合成足量甲状腺激素影响中枢神系统发育床表现两种症候群：（1）神性综合征：济失调痉挛性瘫痪聋哑智低特征身材正常甲状腺功正常仅轻度减低（2）粘液水肿性综合征：显著生长发育性发育落粘液水肿智低特征血清T4降低TSH增高约25患甲状腺肿4种垂体激素缺乏症状三实验室检查：1新生筛查：出生2～3天新生干血滴纸片检测TSH浓度作初筛结果＞20MuL时采集血标检测血清T4TSH确诊2血清T4T3TSH测定：新生筛查结果疑床疑症状应检测血清T4TSH浓度T4降低TSH明显增高时确诊：血清T3甲状腺功减低时降低正常3TRH刺激试验：出现反应峰时应考虑垂体病变相反TSH反应峰甚高持续时间延长提示丘脑病变4骨龄测定5放射性核素检查（SPECT）四鉴诊断：1佝偻病：智正常皮肤正常甲低特殊面容佝偻病体征血生化骨骼X线片协助诊断221三体综合征：粘液水肿3先天性巨结肠：出生开始便秘腹胀常脐疝面容精神反应哭声等均正常4骨骼发育障碍疾病五治疗：生1～2月开始治疗者较少遗留神系统损害治疗时间越早越1甲状腺素：（1）种原造成甲状腺功减低症需甲状腺素终生治疗维持正常生理功（2）应剂量开始（3）常药物包括L甲状腺素钠2药监测访
出生半米生长快1岁里前半年月25半年减1厘米1岁时752岁时852岁样记：年增长5－7身长基础70加年龄7
运动功发育歌：2月抬头4月握7月翻身6会坐8爬9站1岁走2跳3跑会骑车
生体重3千克周体重掉前半年月600－800半年月降半公式算体重月点7点25算时勿忘加基础前半加3加62岁青春前年龄2加872岁1岁记2岁121岁9
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
