中西医结合科学执业医师考试知识点总结呼吸系统疾病
慢性支气炎（咳嗽喘证）
1中医病机：外邪侵袭肺脏虚弱脾虚生痰肾气虚衰
2表现：咳嗽咯痰喘息气促发作时广泛湿啰音哮鸣音长期发复→肺气肿年发病累计3月连续2年
3分期：颁发发作期慢性迁延期床缓解期
4西医治疗急性发作期首治疗――控制感染→β酰胺类环酯类喹诺酮类
5中医治疗
风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――青龙汤肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味黄丸
二支气哮喘（哮病）
1发病机制：
（1）体液细胞免疫介导
（2）气道慢性炎症――哮喘质
（3）气道高反应性――病理生理特征
（4）胆碱神功亢进
2中医病机
宿根――宿痰伏肺
病变脏腑：病位肺脾肾肝心密切相关
3表现
特征：发作性伴哮鸣音呼气性呼吸困难
持续状态：哮喘持续24时
发作时X线：见两肺透光度增加
4西医治疗
（1）β2受体激动剂――首选沙丁胺醇特布林丙卡特罗沙美特罗福莫特罗
（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶提高滑肌细胞cAMP浓度具气道纤毛清功抗炎免疫调节
（3）抗胆碱药――阻断气道滑肌M胆碱受体
（4）激素――抑制炎症细胞趋化细胞子生成炎生介质释放减少组胺形成
5中医治疗
寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸七味气丸
三肺炎（咳嗽喘证肺炎喘嗽）
（）病病理
1病
（1）细菌性肺炎：链球菌葡萄球菌克雷伯杆菌军团菌
克雷伯杆菌肺炎――医院获性肺炎致病菌
（2）病毒性肺炎――呼吸道感染性疾病中例高90
（3）支原体肺炎
（4）真菌性肺炎
（5）肺炎衣原体肺炎
（6）非感染性肺炎：放射性肺炎吸入性肺炎
2病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期红色肝变期灰色肝变期消散期
（二）中医病机：病位肺心肝肾关系密切
（三）表现：
1细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎
起病急寒战高热胸痛咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时叩浊语颤增强支气呼吸音发症少见
（2）葡萄球菌肺炎
高热咳嗽粉红色乳状痰伴全身毒血症→循环衰竭两肺散湿啰音发症：单发性肺脓肿→气胸脓胸
（3）克雷伯杆菌肺炎
起病急高热痰呈灰绿色砖红色胶冻状呼吸困难紫绀典型肺实变体征发症：单发性脓肿败血症甚休克
（4）军团菌肺炎
轻者流感症状早期消化道症状急性病容呼吸急促重者发绀体温升脉搏成例发症：早期系统受累病特点
2病毒性肺炎
阵发性干咳（老幼）呼吸困难紫绀嗜睡精神萎靡严重：呼吸浅速肺部叩诊清音喘鸣音三凹征发症：少见
3支原体肺炎
持久阵发性刺激性呛咳病突出症状咽耳鼓膜充血颈淋巴结肿
4真菌性肺炎
（1）肺放线菌病
起病缓慢低热规发热粘液脓性痰痰中时找菌丝缠结成硫黄颗粒贫血消瘦杵状指发症：脓胸胸壁瘘
（2）肺念珠菌病
支气炎型：阵发性刺激性咳嗽点状白膜肺炎型：咯白色粥样痰痰酵母臭味甜酒样芳香味发病发性脓肿
5肺炎衣原体肺炎
表现轻咽痛干咳持续数月
6非感染性肺炎
（1）放射性肺炎
刺激性干咳气急胸痛呈进行性加重放射部位皮肤萎缩硬结出现色素沉着发症：肺动脉高压肺源性心脏病
（2）吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰痉挛性咳嗽气急急性期双肺较湿啰音伴哮鸣音
（四）治疗――早应抗生素治疗感染性肺炎首选
1细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G
（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶合成青霉素头孢菌素
（3）克雷伯杆菌肺炎――三三代头孢菌素+氨基糖苷类
（4）军团菌肺炎――首选红霉素
2病毒性肺炎――抗病毒
3肺炎支原体――首选环酯类次氟喹诺酮类
4真菌性肺炎――抗真菌
5肺炎支原体肺炎――首选红霉素
6非感染性肺炎
（五）中医治疗
邪犯肺卫――三拗汤桑菊饮
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤
热闭心神――清营汤
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤
正虚邪恋――竹叶石膏汤
四肺结核（肺痨劳瘵急痨劳嗽尸疰虫疰）
（）病理――炎性渗出增生干酪样坏死三种病理变化时存病理程：表现破坏修复时进行
（二）中医病机：病位肺脾肾关系密切涉心肝
（三）治疗
具独特杀菌作杀灭酸性环境中结核菌：吡嗪酰胺
常抗结核药――异烟肼
良反应第VIII颅N损害氨基酸苷类：链霉素
（四）中医治疗
肺阴亏损――月华丸
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散
气阴耗伤――保真汤
阴阳两虚――补天造丸
五原发性支气肺癌（肺癌肺积息贲）
――起源支气粘膜腺体淋巴结血行转移
（）病理
1解剖学分类：
中央型肺癌：发段支气鳞癌见占肺癌34
周围型肺癌
2组织学分类
（1）细胞肺癌（细胞未分化癌）――恶性程度高
（2）鳞癌（鳞状皮细胞癌）――常见类型
（3）腺癌
（4）细支气－肺泡癌
（5）细胞癌（细胞未分化癌）
（6）鳞腺癌
（二）诊断
早期刺激性咳嗽咳痰痰中带血
中期胸痛呼吸困难声音嘶哑腔静脉阻塞综合征
晚期恶病质
诊断手段――痰细胞学组织病理学检查
六慢性肺源性心脏病（心悸肺胀喘证水肿）
（）病
常见病――慢性支气炎阻塞性肺气肿
（二）表现
1代偿期：慢性咳嗽咯痰喘息稍动感心悸气短乏力
2失代偿期：急性呼吸道感染常见诱缺氧二氧化碳潴留引起系列症状体征：肺动脉高压右室增厚客观征象发症：肺性脑病消化道出血酸碱衡失调电解质紊乱休克DIC
七慢性呼吸衰竭（喘证喘脱闭证厥证）
（）病
常见――慢性阻塞性肺疾病
（二）中医病机
病位肺脾肾心关系密切
虚标实：虚：肺脾肾心虚标实：痰浊瘀血水饮
（三）血气分析
I型呼衰：PaO2<60 PaCO2≤40
II型呼衰：PaCO2＞50 （）PaO2<60
代偿性呼酸：PaCO2升高pH正常HCO3升高
失代偿性呼酸：PaCO2升高pH＜735
（四）治疗：保持呼吸道通畅氧抗感染机械通气
I型呼衰：予高浓度（＞35）吸氧
II型呼衰：予持续低浓度氧→颈动脉窦兴奋性降低
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慢性支气炎（咳嗽喘证）
1中医病机：外邪侵袭肺脏虚弱脾虚生痰肾气虚衰
2表现：咳嗽咯痰喘息气促发作时广泛湿啰音哮鸣音长期发复→肺气肿年发病累计3月连续2年
3分期：颁发发作期慢性迁延期床缓解期
4西医治疗急性发作期首治疗――控制感染→β酰胺类环酯类喹诺酮类
5中医治疗
风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――青龙汤肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味黄丸
二支气哮喘（哮病）
1发病机制：
（1）体液细胞免疫介导
（2）气道慢性炎症――哮喘质
（3）气道高反应性――病理生理特征
（4）胆碱神功亢进
2中医病机
宿根――宿痰伏肺
病变脏腑：病位肺脾肾肝心密切相关
3表现
特征：发作性伴哮鸣音呼气性呼吸困难
持续状态：哮喘持续24时
发作时X线：见两肺透光度增加
4西医治疗
（1）β2受体激动剂――首选沙丁胺醇特布林丙卡特罗沙美特罗福莫特罗
（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶提高滑肌细胞cAMP浓度具气道纤毛清功抗炎免疫调节
（3）抗胆碱药――阻断气道滑肌M胆碱受体
（4）激素――抑制炎症细胞趋化细胞子生成炎生介质释放减少组胺形成
5中医治疗
寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸七味气丸
三肺炎（咳嗽喘证肺炎喘嗽）
（）病病理
1病
（1）细菌性肺炎：链球菌葡萄球菌克雷伯杆菌军团菌
克雷伯杆菌肺炎――医院获性肺炎致病菌
（2）病毒性肺炎――呼吸道感染性疾病中例高90
（3）支原体肺炎
（4）真菌性肺炎
（5）肺炎衣原体肺炎
（6）非感染性肺炎：放射性肺炎吸入性肺炎
2病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期红色肝变期灰色肝变期消散期
（二）中医病机：病位肺心肝肾关系密切
（三）表现：
1细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎
起病急寒战高热胸痛咯铁锈色痰呼吸困难→休克肺中毒肺肺实变时叩浊语颤增强支气呼吸音发症少见
（2）葡萄球菌肺炎
高热咳嗽粉红色乳状痰伴全身毒血症→循环衰竭两肺散湿啰音发症：单发性肺脓肿→气胸脓胸
（3）克雷伯杆菌肺炎
起病急高热痰呈灰绿色砖红色胶冻状呼吸困难紫绀典型肺实变体征发症：单发性脓肿败血症甚休克
（4）军团菌肺炎
轻者流感症状早期消化道症状急性病容呼吸急促重者发绀体温升脉搏成例发症：早期系统受累病特点
2病毒性肺炎
阵发性干咳（老幼）呼吸困难紫绀嗜睡精神萎靡严重：呼吸浅速肺部叩诊清音喘鸣音三凹征发症：少见
3支原体肺炎
持久阵发性刺激性呛咳病突出症状咽耳鼓膜充血颈淋巴结肿
4真菌性肺炎
（1）肺放线菌病
起病缓慢低热规发热粘液脓性痰痰中时找菌丝缠结成硫黄颗粒贫血消瘦杵状指发症：脓胸胸壁瘘
（2）肺念珠菌病
支气炎型：阵发性刺激性咳嗽点状白膜肺炎型：咯白色粥样痰痰酵母臭味甜酒样芳香味发病发性脓肿
5肺炎衣原体肺炎
表现轻咽痛干咳持续数月
6非感染性肺炎
（1）放射性肺炎
刺激性干咳气急胸痛呈进行性加重放射部位皮肤萎缩硬结出现色素沉着发症：肺动脉高压肺源性心脏病
（2）吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰痉挛性咳嗽气急急性期双肺较湿啰音伴哮鸣音
（四）治疗――早应抗生素治疗感染性肺炎首选
1细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G
（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶合成青霉素头孢菌素
（3）克雷伯杆菌肺炎――三三代头孢菌素+氨基糖苷类
（4）军团菌肺炎――首选红霉素
2病毒性肺炎――抗病毒
3肺炎支原体――首选环酯类次氟喹诺酮类
4真菌性肺炎――抗真菌
5肺炎支原体肺炎――首选红霉素
6非感染性肺炎
（五）中医治疗
邪犯肺卫――三拗汤桑菊饮
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤
热闭心神――清营汤
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤
正虚邪恋――竹叶石膏汤
四肺结核（肺痨劳瘵急痨劳嗽尸疰虫疰）
（）病理――炎性渗出增生干酪样坏死三种病理变化时存病理程：表现破坏修复时进行
（二）中医病机：病位肺脾肾关系密切涉心肝
（三）治疗
具独特杀菌作杀灭酸性环境中结核菌：吡嗪酰胺
常抗结核药――异烟肼
良反应第VIII颅N损害氨基酸苷类：链霉素
（四）中医治疗
肺阴亏损――月华丸
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散
气阴耗伤――保真汤
阴阳两虚――补天造丸
五原发性支气肺癌（肺癌肺积息贲）
――起源支气粘膜腺体淋巴结血行转移
（）病理
1解剖学分类：
中央型肺癌：发段支气鳞癌见占肺癌34
周围型肺癌
2组织学分类
（1）细胞肺癌（细胞未分化癌）――恶性程度高
（2）鳞癌（鳞状皮细胞癌）――常见类型
（3）腺癌
（4）细支气－肺泡癌
（5）细胞癌（细胞未分化癌）
（6）鳞腺癌
（二）诊断
早期刺激性咳嗽咳痰痰中带血
中期胸痛呼吸困难声音嘶哑腔静脉阻塞综合征
晚期恶病质
诊断手段――痰细胞学组织病理学检查
六慢性肺源性心脏病（心悸肺胀喘证水肿）
（）病
常见病――慢性支气炎阻塞性肺气肿
（二）表现
1代偿期：慢性咳嗽咯痰喘息稍动感心悸气短乏力
2失代偿期：急性呼吸道感染常见诱缺氧二氧化碳潴留引起系列症状体征：肺动脉高压右室增厚客观征象发症：肺性脑病消化道出血酸碱衡失调电解质紊乱休克DIC
七慢性呼吸衰竭（喘证喘脱闭证厥证）
（）病
常见――慢性阻塞性肺疾病
（二）中医病机
病位肺脾肾心关系密切
虚标实：虚：肺脾肾心虚标实：痰浊瘀血水饮
（三）血气分析
I型呼衰：PaO2<60 PaCO2≤40
II型呼衰：PaCO2＞50 （）PaO2<60
代偿性呼酸：PaCO2升高pH正常HCO3升高
失代偿性呼酸：PaCO2升高pH＜735
（四）治疗：保持呼吸道通畅氧抗感染机械通气
I型呼衰：予高浓度（＞35）吸氧
II型呼衰：予持续低浓度氧→颈动脉窦兴奋性降低
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