中西医结合妇科学助理医师考试知识点总结
第单元 绪
1妇科第张方剂（四乌贼骨－蘆茹丸）出血（黄帝）
2国现第部妇产科专著早妇子生理病理医书（效产宝）
3早记载异常胎位纠正胎位手法书（杨子建十产）
4早提倡节欲晚婚书（褚氏遗书）
5开创中医产科器械手术助产先例（儒门事亲）
6国早女医生（淳意）
7产科独立分科代（宋代）
第二单元 女性生殖系统解剖
骨盆
1骨骼构成：骶骨尾部左右两块髂骨
2关节：耻骨联合骶髂关节骶骨关节
3韧带：骶尾骨坐骨结节间骶结节韧带骶尾骨坐骨棘间骶棘韧带
4面：入口面：前径11cm
出口面骨盆面骨盆面（中骨盆面）――分娩关系密切横径10cm（坐骨棘间距离）前耻骨联合缘两侧坐骨棘骶骨端
5矢状径：坐骨结节连线中点骶尾关节间距离
6骶耻外径距离：耻骨联合缘中点第5腰椎棘突
7直结合径：耻骨联合缘中点骶岬缘中点间距离
二外生殖器
（）子宫韧带
1子宫
（1）组织结构
子宫膜：功层――周期变化
基底层――周期变化
子宫肌层：外层行层环行中层方交织
子宫浆膜层
（2）子宫颈构成：结缔组织
子宫颈――粘膜皮细胞呈高柱状脉体
宫颈阴道部――鳞状皮覆盖
宫颈癌发部位：宫颈外口柱状皮鳞状皮交界处
子宫峡部 端――解剖学口
端――组织学口
（3）阴道：复层鳞状皮细胞腺体宽窄前短长
2韧带
维持子宫正常位置：子宫4韧带盆底肌肉筋膜支托
（1）圆韧带：起子宫双角前面输卵端方→前方达两侧骨盆壁穿腹股沟终阴唇前端
――维持子宫前位韧带
（2）阔韧带：子宫两侧开始达骨盆壁
――子宫动静脉输尿基底穿
（3）韧带：横行宫颈两侧骨盆侧壁
――固定宫颈位置重组织
（4）宫骶韧带：宫颈面侧方两侧绕直肠达第23骶椎前面筋膜
――间接维持子宫前位韧带
（5）骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）：卵巢功静脉穿
（6）卵巢韧带（卵巢固韧带）：卵巢侧子宫角间韧带
子宫全切双附件切时易损伤输尿（韧带骶骨韧带漏斗韧带腹膜）
（二）输卵
全长8～14cm
外：间质部峡部壶腹部伞部
组织构成（外→）：浆膜层滑肌层粘膜层
（三）卵巢
：4*3*1cm 重5～6g
表面腹膜单层立方皮覆盖
组织：皮质（外层）――原始卵泡致密结缔组织
髓质（层）――卵泡
（四）外生殖器
阴阜
阴唇：易形成阴唇血肿
阴唇：N末梢极敏感
阴蒂：N末梢敏感
阴道前庭：球海绵体体肌覆盖
会阴侧切术切肌肉（会阴深横肌球海绵体肌耻尾肌）
三邻器官：尿道膀胱输尿直肠阑尾
四血神淋巴
（）血
1卵巢动脉――腹动脉（左侧――左肾动脉）
2子宫动脉――髂动脉前干分支
3阴道动脉――髂动脉前干分支
段：子宫动脉供应段：阴部动脉痔中动脉供应
4阴道动脉――髂动脉前干终支
（二）淋巴
1生殖器淋巴
阴道段――腹股沟淋巴结
阴道段宫颈――闭孔淋巴结髂淋巴结
子宫体底部输卵卵巢――腰淋巴结
子宫体两侧――腹股沟浅淋巴结
2外生殖器淋巴
腹股沟浅淋巴结：会阴阴道段肛门部肢淋巴
腹股沟深淋巴结：阴蒂股静脉淋巴腹股沟浅淋巴
（三）神
1外生殖器――阴部N
2生殖器――交感N副交感N支配
五骨盆底
（）位置：前耻骨联合尾骨尖两侧耻骨降支坐骨升支坐骨结节
（二）组织结构
1外层（浅层筋膜肌肉）
（1）球海绵体肌：覆盖前庭球前庭腺肛门外括约肌互相效叉混合肌肉
（2）坐骨海绵体肌：坐骨结节侧坐骨升支侧耻骨降支集合阴蒂海绵体
（3）会阴浅横肌：两侧坐骨结节侧面中线会合中心腱
（4）肛门外括约肌：围绕肛门端肌尾韧带相连前端合中心腱
2中层（泌尿生殖膈）：会阴深横肌尿道括约肌
3层（盆膈）：
（1）肛提肌（耻尾肌髂尾肌坐尾肌）
→加强盆底托力肌肉骨盆底力肌肉
（2）筋膜
第三单元 女性生殖系统生理
激素
卵巢合成分泌激素（雌激素孕激素）
1雌激素 作
（1）促子宫发育子宫收缩力增强增加子宫滑肌催产素敏感性
（2）子宫膜增生
（3）宫颈口松弛宫颈粘液分泌增加质变稀薄易拉丝
（4）促输卵发育加强输卵节律性收缩振幅
（5）促阴道皮细胞增生角化阴唇发育丰满
影响阴道净激素
（6）乳腺增生乳头乳晕着色促第二性征发育
（7）促卵泡发育
（8）通丘脑正负反馈调节控制脑垂体促性腺激素分泌――雌激素抑制丘脑分泌FSH促分泌LH
（9）促钠水潴留
（10）促骨中钙沉积
2孕激素 作
（1）子宫肌松弛活动力降降低妊娠子宫催乳素敏感性
（2）增生期子宫膜转化分泌期子宫膜
（3）宫颈口闭合粘液减少变稠拉丝减少
（4）抑制输卵肌节律性收缩振幅
（5）阴道皮细胞脱落加快
（6）雌激素影响基础促进乳腺腺泡发育
（7）通丘脑负反馈作影响脑垂体促性腺激素分泌――孕激素抑制丘脑分泌LH
（8）通中枢N系统升温作
（9）促钠水排泄
3FSH（卵泡刺激素）LH（黄体生成激素）
――垂体丘脑作分泌
FSH：排卵前1～2日水达高峰→刺激成熟卵泡排卵促排卵卵泡变成黄体产生孕激素雌激素
二子宫膜生殖器周期性变化
（）子宫膜周期性变化
1增生期（5～14天）
早期（5～7）：腺皮细胞呈立方形低柱状
中期（8～10）：间质水肿明显腺体数目增增长呈弯曲形腺皮细胞增生活跃细胞呈柱状分裂相
晚期（11～14）：皮细胞呈高柱状腺体更长呈弯曲状间质细胞呈星状结合成网状
2分泌期（15～28天）
早期（15～19）：膜腺体更长屈曲明显腺皮细胞核出现含糖原泡间质水肿
中期（20～23）：膜呈锯齿状顶浆分泌间质水肿疏松
晚期（24～28）：呈海绵状糖原溢出皮细胞间质分化肥蜕膜样细胞
3月期（1～4）：雌激素水更低孕激素
（二）生殖器部位周期性变化
1阴道粘膜
排卵前：雌激素作
阴道皮底支细胞增生→中层表层细胞出现角化
排卵：孕激素作
阴道皮细胞量脱落（脱落中层角化前细胞）
2宫颈粘液
排卵前：雌激素作
粘液稀薄透明拉丝见羊齿状结晶
排卵：孕激素作
粘液分泌↓质粘稠混浊易断第22日消失→椭圆体
周期性变化受性激素影响（卵巢生发皮）
卵巢合成雌二醇雌酮两种雌激素
促卵泡素：直接调节卵巢周期性变化
第四单元 妊娠生理
受精受精卵发育输送着床
1精子获部位：子宫输卵
2受精部位：输卵壶腹部峡部联接处
3受精：精子头部卵子表面接触→开始受精
卵原核精原核融合→受精完成
4受精卵发育：桑椹胚（受精第3日）→晚期囊胚（受精第4日）入宫腔
5着床时间：受精第6～7日
6着床条件：
透明带必须消失
囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞
囊胚子宫膜必须步发育相互配合
必须足够孕酮
7着床子宫膜变化：迅速发生蜕膜变
底蜕膜包蜕膜真蜕膜
二胎
1胎盘
（1）构成：羊膜――构成胎盘胎部分叶状绒毛膜――构成胎盘胎部分
胎盘部分底蜕膜――构成胎盘母体部分
（2）功：气体交换营养物质供应排胎代谢产物防御罷合成功
2胎膜――绒毛膜羊膜组成
3脐带：条静脉两条动脉（脐静脉含氧量高）
4羊水：保护胎母体
三母体
血液变化：
（1）血容量妊娠32～34周达高峰
（2）RBC↓血红蛋白↓网织红轻度↑
（3）WBC妊娠30周达高峰中粒增
（4）凝血子：高凝状态PT略低少血浆纤维蛋白↑
（5）血浆蛋白↓
泌尿：肾血浆流量肾球滤率↑――易患急性肾盂肾炎
第五单元 孕期监护保健
产前检查
首次产检时间：确诊早孕时
产科四步角诊法检查：子宫先露情况胎方位
骨盆测量：
1髂棘间径23～26cm ――间接推测骨盆入口横径
2髂嵴间径25～28cm ――间接推测骨盆入口横径
3粗隆间径28～31――间接推测中骨盆横径
4骶耻外径18～20－间接推测骨盆入口前径长度
5坐骨间径85～95――直接测骨盆出口横径长度
6耻骨弓角度：90～80――反映骨盆出口横径宽度
二胎成熟度
1胎盘功检查：尿雌三醇血清胎盘泌乳素血清耐热性碱性磷酸酶血清催产素酶催产素激惹试验阴道脱落细胞
2胎成熟度检查指标
（1）B超测胎头双丁径>85
（2）羊水中卵磷脂鞘磷脂值2――肺成熟
（3）羊水中肌酐≥1768――肾成熟
（4）羊水中胆红素类物质SOD450<002――肝成熟
（5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟
（6）羊水中含脂肪细胞出现率达20――皮肤成熟
3先天畸形诊断
（1）羊水中甲胎蛋白→开放性N异常脑
（2）B超
（3）羊膜腔胎造影→胎体表畸形消化畸形
4胎遗传性疾病诊断――羊水细胞培养
第六单元 分娩
决定分娩三素：产力产道胎
（）产力
1子宫收缩力――产产力
迫宫颈短缩直消失宫口扩
胎先露部降胎盘胎膜娩出
2腹肌膈肌收缩力――第二产程娩出胎重辅助力量
促胎盘娩出
3肛提肌收缩力
协助胎先露部骨盆腔进行旋转作
协助胎头仰伸娩出
助胎盘娩出
（二）产道
1骨产道：骨盆入口面中骨盆面骨盆出口面
2软产道：子宫段宫颈阴道骨盆底软组织
（三）胎：胎位畸形
双顶径――胎头横径
枕前囟径――胎头俯屈径通产道
矢状缝――确定胎位重标志
二枕先露分娩机制
1衔接――胎头双顶径进入骨盆入口面胎头颅骨低点接达坐骨棘水
2降――胎头骨盆轴前进动作
3俯屈――枕横径变枕前囟径
4旋转――矢状缝中骨盆出口前径相致
5仰伸――胎头娩出胎双肩径左斜径进入骨盆入口
6复位――胎头胎肩恢复正常关系胎头枕部左旋转45
7外旋转――胎头胎肩垂直
8胎娩出
三分娩
1产标志：规律宫缩胎头降宫口扩张
2产程
第产程（宫颈扩张期）：规律宫缩宫口开全（11～12时）
宫口扩张 潜伏期（3cm）：8时 >16h延长
活跃期（4～10cm） 4h >8h延长
胎头降：胎头颅骨低点坐骨棘面关系标明
破膜：宫口开全时破裂
灌肠条件：初产妇宫口扩张<4cm产妇<2cm
禁忌：胎膜早破阴道流血胎头未衔接胎位异常
剖宫产史宫缩强估计1h分娩严重心脏病
第二产程（胎娩出期）：胎头拨露着冠 1～2h
会阴切开指征：会阴紧胎估计分娩时会阴撕裂避免母病理情况急需结束分娩者
第三产程（胎盘娩出期） 5～15分钟
胎盘剥离征象：
子宫体变硬呈球形宫底升高达脐
阴道外露段脐带行延长
阴道少量流血
轻压子宫段时子宫体升外露脐带回缩
第七单元 正常产褥
生殖系统变化
（）子宫
子宫复旧：时间6周（产1周耻骨联合方）
表现：宫体肌纤维缩复子宫膜生
子宫膜生：产6周完全修复
子宫颈：产4周完全恢复
（二）阴道：会阴裂伤3～5日愈合
产3周重新出现粘膜皱襞
二乳房
泌乳基础（垂体催乳激素）
胎盘生乳素6时消失
孕激素产日降雌激素产5～6日降基线
初乳――产7日乳汁（含胡萝卜素蛋白质脂肪乳糖量少）
三血液系统变化
1血容量：产3日↑15～25产2～3周恢复正常
产24h易发心衰
2产褥早期：血液高凝
纤维蛋白原凝血酶原――产2～3周降正常
RBC血红蛋白逐渐增WBC早期高PLT↑
四分泌变化
哺乳产妇――产6－10周月复潮10周左右恢复排卵
哺乳产女――产4－6月恢复排卵
胎盘生乳素产3－6时测出
五产褥期表现
1恶露 持续4－6周
（1）血性恶露：少量胎膜坏死蜕膜组织
持续3日→浆液恶露
（2）浆液恶露：较坏死蜕膜组织子宫颈粘液阴道排液细菌
持续2周→白色恶露
（3）白色恶露：量WBC坏死蜕膜组织表皮细胞细菌
2生命体征
体温：产24时升高<38
脉搏：产略缓慢1周恢复
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第单元 绪
1妇科第张方剂（四乌贼骨－蘆茹丸）出血（黄帝）
2国现第部妇产科专著早妇子生理病理医书（效产宝）
3早记载异常胎位纠正胎位手法书（杨子建十产）
4早提倡节欲晚婚书（褚氏遗书）
5开创中医产科器械手术助产先例（儒门事亲）
6国早女医生（淳意）
7产科独立分科代（宋代）
第二单元 女性生殖系统解剖
骨盆
1骨骼构成：骶骨尾部左右两块髂骨
2关节：耻骨联合骶髂关节骶骨关节
3韧带：骶尾骨坐骨结节间骶结节韧带骶尾骨坐骨棘间骶棘韧带
4面：入口面：前径11cm
出口面骨盆面骨盆面（中骨盆面）――分娩关系密切横径10cm（坐骨棘间距离）前耻骨联合缘两侧坐骨棘骶骨端
5矢状径：坐骨结节连线中点骶尾关节间距离
6骶耻外径距离：耻骨联合缘中点第5腰椎棘突
7直结合径：耻骨联合缘中点骶岬缘中点间距离
二外生殖器
（）子宫韧带
1子宫
（1）组织结构
子宫膜：功层――周期变化
基底层――周期变化
子宫肌层：外层行层环行中层方交织
子宫浆膜层
（2）子宫颈构成：结缔组织
子宫颈――粘膜皮细胞呈高柱状脉体
宫颈阴道部――鳞状皮覆盖
宫颈癌发部位：宫颈外口柱状皮鳞状皮交界处
子宫峡部 端――解剖学口
端――组织学口
（3）阴道：复层鳞状皮细胞腺体宽窄前短长
2韧带
维持子宫正常位置：子宫4韧带盆底肌肉筋膜支托
（1）圆韧带：起子宫双角前面输卵端方→前方达两侧骨盆壁穿腹股沟终阴唇前端
――维持子宫前位韧带
（2）阔韧带：子宫两侧开始达骨盆壁
――子宫动静脉输尿基底穿
（3）韧带：横行宫颈两侧骨盆侧壁
――固定宫颈位置重组织
（4）宫骶韧带：宫颈面侧方两侧绕直肠达第23骶椎前面筋膜
――间接维持子宫前位韧带
（5）骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）：卵巢功静脉穿
（6）卵巢韧带（卵巢固韧带）：卵巢侧子宫角间韧带
子宫全切双附件切时易损伤输尿（韧带骶骨韧带漏斗韧带腹膜）
（二）输卵
全长8～14cm
外：间质部峡部壶腹部伞部
组织构成（外→）：浆膜层滑肌层粘膜层
（三）卵巢
：4*3*1cm 重5～6g
表面腹膜单层立方皮覆盖
组织：皮质（外层）――原始卵泡致密结缔组织
髓质（层）――卵泡
（四）外生殖器
阴阜
阴唇：易形成阴唇血肿
阴唇：N末梢极敏感
阴蒂：N末梢敏感
阴道前庭：球海绵体体肌覆盖
会阴侧切术切肌肉（会阴深横肌球海绵体肌耻尾肌）
三邻器官：尿道膀胱输尿直肠阑尾
四血神淋巴
（）血
1卵巢动脉――腹动脉（左侧――左肾动脉）
2子宫动脉――髂动脉前干分支
3阴道动脉――髂动脉前干分支
段：子宫动脉供应段：阴部动脉痔中动脉供应
4阴道动脉――髂动脉前干终支
（二）淋巴
1生殖器淋巴
阴道段――腹股沟淋巴结
阴道段宫颈――闭孔淋巴结髂淋巴结
子宫体底部输卵卵巢――腰淋巴结
子宫体两侧――腹股沟浅淋巴结
2外生殖器淋巴
腹股沟浅淋巴结：会阴阴道段肛门部肢淋巴
腹股沟深淋巴结：阴蒂股静脉淋巴腹股沟浅淋巴
（三）神
1外生殖器――阴部N
2生殖器――交感N副交感N支配
五骨盆底
（）位置：前耻骨联合尾骨尖两侧耻骨降支坐骨升支坐骨结节
（二）组织结构
1外层（浅层筋膜肌肉）
（1）球海绵体肌：覆盖前庭球前庭腺肛门外括约肌互相效叉混合肌肉
（2）坐骨海绵体肌：坐骨结节侧坐骨升支侧耻骨降支集合阴蒂海绵体
（3）会阴浅横肌：两侧坐骨结节侧面中线会合中心腱
（4）肛门外括约肌：围绕肛门端肌尾韧带相连前端合中心腱
2中层（泌尿生殖膈）：会阴深横肌尿道括约肌
3层（盆膈）：
（1）肛提肌（耻尾肌髂尾肌坐尾肌）
→加强盆底托力肌肉骨盆底力肌肉
（2）筋膜
第三单元 女性生殖系统生理
激素
卵巢合成分泌激素（雌激素孕激素）
1雌激素 作
（1）促子宫发育子宫收缩力增强增加子宫滑肌催产素敏感性
（2）子宫膜增生
（3）宫颈口松弛宫颈粘液分泌增加质变稀薄易拉丝
（4）促输卵发育加强输卵节律性收缩振幅
（5）促阴道皮细胞增生角化阴唇发育丰满
影响阴道净激素
（6）乳腺增生乳头乳晕着色促第二性征发育
（7）促卵泡发育
（8）通丘脑正负反馈调节控制脑垂体促性腺激素分泌――雌激素抑制丘脑分泌FSH促分泌LH
（9）促钠水潴留
（10）促骨中钙沉积
2孕激素 作
（1）子宫肌松弛活动力降降低妊娠子宫催乳素敏感性
（2）增生期子宫膜转化分泌期子宫膜
（3）宫颈口闭合粘液减少变稠拉丝减少
（4）抑制输卵肌节律性收缩振幅
（5）阴道皮细胞脱落加快
（6）雌激素影响基础促进乳腺腺泡发育
（7）通丘脑负反馈作影响脑垂体促性腺激素分泌――孕激素抑制丘脑分泌LH
（8）通中枢N系统升温作
（9）促钠水排泄
3FSH（卵泡刺激素）LH（黄体生成激素）
――垂体丘脑作分泌
FSH：排卵前1～2日水达高峰→刺激成熟卵泡排卵促排卵卵泡变成黄体产生孕激素雌激素
二子宫膜生殖器周期性变化
（）子宫膜周期性变化
1增生期（5～14天）
早期（5～7）：腺皮细胞呈立方形低柱状
中期（8～10）：间质水肿明显腺体数目增增长呈弯曲形腺皮细胞增生活跃细胞呈柱状分裂相
晚期（11～14）：皮细胞呈高柱状腺体更长呈弯曲状间质细胞呈星状结合成网状
2分泌期（15～28天）
早期（15～19）：膜腺体更长屈曲明显腺皮细胞核出现含糖原泡间质水肿
中期（20～23）：膜呈锯齿状顶浆分泌间质水肿疏松
晚期（24～28）：呈海绵状糖原溢出皮细胞间质分化肥蜕膜样细胞
3月期（1～4）：雌激素水更低孕激素
（二）生殖器部位周期性变化
1阴道粘膜
排卵前：雌激素作
阴道皮底支细胞增生→中层表层细胞出现角化
排卵：孕激素作
阴道皮细胞量脱落（脱落中层角化前细胞）
2宫颈粘液
排卵前：雌激素作
粘液稀薄透明拉丝见羊齿状结晶
排卵：孕激素作
粘液分泌↓质粘稠混浊易断第22日消失→椭圆体
周期性变化受性激素影响（卵巢生发皮）
卵巢合成雌二醇雌酮两种雌激素
促卵泡素：直接调节卵巢周期性变化
第四单元 妊娠生理
受精受精卵发育输送着床
1精子获部位：子宫输卵
2受精部位：输卵壶腹部峡部联接处
3受精：精子头部卵子表面接触→开始受精
卵原核精原核融合→受精完成
4受精卵发育：桑椹胚（受精第3日）→晚期囊胚（受精第4日）入宫腔
5着床时间：受精第6～7日
6着床条件：
透明带必须消失
囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞
囊胚子宫膜必须步发育相互配合
必须足够孕酮
7着床子宫膜变化：迅速发生蜕膜变
底蜕膜包蜕膜真蜕膜
二胎
1胎盘
（1）构成：羊膜――构成胎盘胎部分叶状绒毛膜――构成胎盘胎部分
胎盘部分底蜕膜――构成胎盘母体部分
（2）功：气体交换营养物质供应排胎代谢产物防御罷合成功
2胎膜――绒毛膜羊膜组成
3脐带：条静脉两条动脉（脐静脉含氧量高）
4羊水：保护胎母体
三母体
血液变化：
（1）血容量妊娠32～34周达高峰
（2）RBC↓血红蛋白↓网织红轻度↑
（3）WBC妊娠30周达高峰中粒增
（4）凝血子：高凝状态PT略低少血浆纤维蛋白↑
（5）血浆蛋白↓
泌尿：肾血浆流量肾球滤率↑――易患急性肾盂肾炎
第五单元 孕期监护保健
产前检查
首次产检时间：确诊早孕时
产科四步角诊法检查：子宫先露情况胎方位
骨盆测量：
1髂棘间径23～26cm ――间接推测骨盆入口横径
2髂嵴间径25～28cm ――间接推测骨盆入口横径
3粗隆间径28～31――间接推测中骨盆横径
4骶耻外径18～20－间接推测骨盆入口前径长度
5坐骨间径85～95――直接测骨盆出口横径长度
6耻骨弓角度：90～80――反映骨盆出口横径宽度
二胎成熟度
1胎盘功检查：尿雌三醇血清胎盘泌乳素血清耐热性碱性磷酸酶血清催产素酶催产素激惹试验阴道脱落细胞
2胎成熟度检查指标
（1）B超测胎头双丁径>85
（2）羊水中卵磷脂鞘磷脂值2――肺成熟
（3）羊水中肌酐≥1768――肾成熟
（4）羊水中胆红素类物质SOD450<002――肝成熟
（5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟
（6）羊水中含脂肪细胞出现率达20――皮肤成熟
3先天畸形诊断
（1）羊水中甲胎蛋白→开放性N异常脑
（2）B超
（3）羊膜腔胎造影→胎体表畸形消化畸形
4胎遗传性疾病诊断――羊水细胞培养
第六单元 分娩
决定分娩三素：产力产道胎
（）产力
1子宫收缩力――产产力
迫宫颈短缩直消失宫口扩
胎先露部降胎盘胎膜娩出
2腹肌膈肌收缩力――第二产程娩出胎重辅助力量
促胎盘娩出
3肛提肌收缩力
协助胎先露部骨盆腔进行旋转作
协助胎头仰伸娩出
助胎盘娩出
（二）产道
1骨产道：骨盆入口面中骨盆面骨盆出口面
2软产道：子宫段宫颈阴道骨盆底软组织
（三）胎：胎位畸形
双顶径――胎头横径
枕前囟径――胎头俯屈径通产道
矢状缝――确定胎位重标志
二枕先露分娩机制
1衔接――胎头双顶径进入骨盆入口面胎头颅骨低点接达坐骨棘水
2降――胎头骨盆轴前进动作
3俯屈――枕横径变枕前囟径
4旋转――矢状缝中骨盆出口前径相致
5仰伸――胎头娩出胎双肩径左斜径进入骨盆入口
6复位――胎头胎肩恢复正常关系胎头枕部左旋转45
7外旋转――胎头胎肩垂直
8胎娩出
三分娩
1产标志：规律宫缩胎头降宫口扩张
2产程
第产程（宫颈扩张期）：规律宫缩宫口开全（11～12时）
宫口扩张 潜伏期（3cm）：8时 >16h延长
活跃期（4～10cm） 4h >8h延长
胎头降：胎头颅骨低点坐骨棘面关系标明
破膜：宫口开全时破裂
灌肠条件：初产妇宫口扩张<4cm产妇<2cm
禁忌：胎膜早破阴道流血胎头未衔接胎位异常
剖宫产史宫缩强估计1h分娩严重心脏病
第二产程（胎娩出期）：胎头拨露着冠 1～2h
会阴切开指征：会阴紧胎估计分娩时会阴撕裂避免母病理情况急需结束分娩者
第三产程（胎盘娩出期） 5～15分钟
胎盘剥离征象：
子宫体变硬呈球形宫底升高达脐
阴道外露段脐带行延长
阴道少量流血
轻压子宫段时子宫体升外露脐带回缩
第七单元 正常产褥
生殖系统变化
（）子宫
子宫复旧：时间6周（产1周耻骨联合方）
表现：宫体肌纤维缩复子宫膜生
子宫膜生：产6周完全修复
子宫颈：产4周完全恢复
（二）阴道：会阴裂伤3～5日愈合
产3周重新出现粘膜皱襞
二乳房
泌乳基础（垂体催乳激素）
胎盘生乳素6时消失
孕激素产日降雌激素产5～6日降基线
初乳――产7日乳汁（含胡萝卜素蛋白质脂肪乳糖量少）
三血液系统变化
1血容量：产3日↑15～25产2～3周恢复正常
产24h易发心衰
2产褥早期：血液高凝
纤维蛋白原凝血酶原――产2～3周降正常
RBC血红蛋白逐渐增WBC早期高PLT↑
四分泌变化
哺乳产妇――产6－10周月复潮10周左右恢复排卵
哺乳产女――产4－6月恢复排卵
胎盘生乳素产3－6时测出
五产褥期表现
1恶露 持续4－6周
（1）血性恶露：少量胎膜坏死蜕膜组织
持续3日→浆液恶露
（2）浆液恶露：较坏死蜕膜组织子宫颈粘液阴道排液细菌
持续2周→白色恶露
（3）白色恶露：量WBC坏死蜕膜组织表皮细胞细菌
2生命体征
体温：产24时升高<38
脉搏：产略缓慢1周恢复
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