放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2016年10月
检查员
检查容
放射科科务会制度落实
医疗质量 存问题
1工作繁忙科务会召开时 2科务会召开时间确定员齐全缺乏相应讨决议记录
预期目标
完善科务会制度形成效机制科务会理
改进措施
1传达医院关决议解决科存某问题年度计划员轮换违章处理等必须建立科务会制度讨科关问题促进科工作开展 2科务会科持副科室员参加遇特殊事件科邀请关员时 参加作记录 3科务会般月次特殊情况时召开 4科务会应贯彻民集中制原旦形成决议必须决议执行 5科务会讨涉全院某方面问题时必须报医院院长关部门意方执行
图质量改进措施
规范床科医师普放申请单填写增加X线投准确度：①基求填写加填原X线号码②扼填写症状病史（包括治疗手术史）体征相关检查结果初步诊断③申请检查部位方法目④需碘剂检查需注明碘敏试验结果
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2016年11月
检查员
检查容
放射科交接班制度落实
医疗质量 存问题
1 员没等接班员接班时间班 出现 漏岗现象
预期目标
落实交接班制度漏岗漏报告
改进措施
1检查室员班前应量完成室工作未完成工作需 接班员交班班2门诊医师中班负责透视写片室 接班负责完成留诊断工作中午急诊工作协助完成中 午理片晚6时接夜班医师交班班3门诊技术员中班负 责门诊机房暗房登记室接班负责完成室留工作 中午急诊登记拍片洗片工作完成理片工作班前应夜 班技术员交班4CT 中班医师技术员班前应完成班工 作遗留问题门诊交班5门诊夜班医师中班医师接班 完成晚急诊协助技术员理片登记天差错废片交班日 志6门诊技术员夜班中班技术员接班应完成遗留工作 夜班急诊统计天工作量差错废片整理交班日志 晚9－10时必须科查房次记录查房情况7夜班程 中医技明确分工紧密协作完成务接班前交班 清楚中班负责坚守岗位处理遗留问题班8值班员 需坚守岗位兼安全保卫特殊问题时请示科处理
图质量改进措施
规范床医师 CT 申请单填写增加 CT 检查操作准确度：① 基求填写包括 CT 号②扼填写症状病史（包 括治疗手术史） 体征术复查病注明手术时间相关 X 线超声化验检查等检查结果初步诊断意见需增强者 应作碘敏试验注明碘敏试验结果③申请检查部位方法 目
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2016年12月
检查员
检查容
放射科疑难病例阅片落实
医疗质量 存问题
医技员参加疑难病例分析读片会积极尤 专题涉介入 放疗读片分析时 认涉专业 心 没意识放射医学影方面触类旁通
预期目标
疑难病例分析读片组织 资深医师参加知道难 学机会 希医师珍惜难学机会 学
改进措施
1周科组织医疗质量理组成员持进行次 疑难病例少见病例典型病例集体读片讨 2疑难病例读片接诊医师准备病例资料介绍病情检查 参加员分资历抒见持作总结分析提出诊 断意见 3疑难病例讨必时应邀请床放射科医技放射科 员参加 广泛听取种意见 相互参考 求作出更准确诊断 4遇紧急情况时组织读片讨缩短抢救治疗时间
图质量改进措施
规范床医师 CT 申请单填写增加 MRI 操作准确度：①般 资料：基求填写注明病体重职业原 MRI 号码门诊患者应填写患者详细址邮政编码联系电话等 ②MRI 禁忌症应填写清楚包括：心脏起搏器身体 电磁装置血夹金属支架金属 假体固定钢板等③床症状体征应量详细 填写④术复查病注明手术时间⑤次 MRI 检查部位 相关影学资料（包括超声CTX 线核医学等）化 验结果应简填写⑥写清楚床初步诊断便 MRI 医生检 查前心中数确定检查方法扫描序列⑦检查部位清楚具 体脊椎 MRI 检查应标明第椎体中心扫描
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年1月
检查员
检查容
放射科菌技术操作制度落实
医疗质量 存问题
放疗室普放室菌技术操作落实严密紫外线消毒 制度没充分实现没周进行紫外线消毒消毒没 进行记录
预期目标
针菌技术掌握严格情况 开展菌技术操作方面 培训
改进措施
1进行菌技术操作前操作者必须戴帽子口罩洗净擦 干双手时注意空气环境清洁 2取菌物品时必须菌钳未消毒手物品 触超越菌区保持约20cm 距离菌物品取出 放回原处 3菌物品非菌物品必须分放臵菌物应放清洁干 燥固定方定期检查菌期般二周霉雨季节 超周 4切菌物品空气中暴露久疑污染时 须重新菌处理 5份菌物品提供病免发生交叉感染 6室物品专保定期清洁时补充严格执行交接班 制度 7室周紫外线射时 8传染病接触切物品必须严格消毒方
图质量改进措施
明确 CT 扫描前技师应预先病解检查程取病 合作作胸腹部 CT 扫描病耐心陈述屏气重性 训练 1～2 次直病掌握领止
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年2月
检查员
检查容
放射科 X 线诊断报告追踪落实（CTMRI介入放疗） 容
医疗质量 存问题
1CTMRI 诊断报告追踪记录够详细存敷衍认 真情况起积累验学资料 2介入放疗记录采印方式记录较准确专 负责失详细医学记录鉴方式
预期目标
诊断报告追踪记录做学强化程 敷衍事
改进措施
1Ｘ线诊断住院病例手术组织学检查证实者均 列诊断追踪象（门诊病例包括追踪列） 2月派专追踪次时间定月旬7－8号 3追踪容病例追踪登记簿逐项填写特殊情况应备注中 说明备复核 4目：首作积累验提高诊断水次作质量考 核供级检查参考 5季度末病例集中诊断组分析找出验教 训提高诊断质量
图质量改进措施
年终追踪病例汇总专保作医学资料存档 普投时效焦点选择：焦点般适体薄 易动部位四肢头部局部片等焦点 体厚易活动部位腹部胸部脊椎等高 KV 摄影时 焦点条件许情况量选焦点提高 片锐利度
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年3月
检查员
检查容
放射科日会制度落实
医疗质量 存问题
日会制度前天全科工作总结评价 包括注意 相关问题某医院容传达志重视 常接口早病参加提出批评
预期目标
日会制度前天全科工作总结评价 包括注意 相关问题某医院容传达 定保证全科志 参加
改进措施
1周1－5早晨8时30分科会时间 2全科工作员实进修医师均时参加科会 3夜班值班医师技师前日晚作交班准备工作（包括填写 工作日志值班情况） 4会时间全科员应严肃认真参加衣帽整洁细心听取交 班容 5交班员应全科员报告前日工作统计机器科 安全片否齐全关事宜注意情况 6会期间科医师技师登记员等均时 提出关问题利科工作正常进行
图质量改进措施
改进关焦片距肢片距选择： 投时病应量肢体 贴暗盒胶片行肢体胶片时应量 增加焦片距样收放率锐利度高效果行 时应根投影原理减少影变形
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年4月
检查员
检查容
放射科政治学落实
医疗质量 存问题
放射科组长
预期目标
作部队医院政治学缺容军 政治思想保持致性法宝胜利保证员没 政治学重性提高思想认知高度 参加政治学 时笔记记录完全 政治学重性提高思想认知高度 时参加科 组织政治学记录笔记
改进措施
1科周政治学少１时学时作记录（员 容讨情况） 2政治学容：传达院周会容学医院政治处布臵学 文件医德医风关文章报导等 3定期定期参加医院政治处种考试种考试成绩 科存档 4院关政治学会必须时参加缺席者缺 勤处理 5 政治学记录作科年终考评晋升参考资料
图质量改进措施
改善中心线斜射线利： 中心线垂直摄体胶片 投影方式 胶片行成角者中心线应肢体胶片 夹角分角面垂直倾斜中心线利斜射线相效果
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年5月
检查员
检查容
放射科业务学考核结果检查
医疗质量 存问题
志业务学考核结果中成绩仅合格 凸显 放射科基知识掌握牢固重视
预期目标
加强全科志基理基知识基操作学
改进措施
1培养提高业务素质科必须建立业务学考核 制度 2业务学基理基知识基操作外举办 专题讲座助知识更新 3加强科新业务开展根科设备添臵新项目开展 特邀院外教授专家科讲学指导实际操作必须书写申请 报告报院医务处获准方进行 4科进行定期定期专业专题讲课建立业务学记录 5促进竞争科根新入科员住院医师技士 技师 治医师技师等类员进行业务容考 核建立考核档案助晋升参考
图质量改进措施
改进滤线设备应： 般摄影千伏超 70KV 均需 滤板滤软射线体厚超 15 ㎝ 60KV 电压时需 滤线栅应注意滤线设备选择
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年6月
检查员
检查容
X 线影片档案理制度
医疗质量 存问题
部分值班员阅 X 线片时存阅手续全情况
预期目标
严格落实种 X 线片阅制度实现种片子阅根记 录追踪落实
改进措施
1Ｘ线片录盘系医学资料必须妥善保加强档案 理工作特制定条例 2科检查者Ｘ线片必须次日午交档案室档 卡 3时检查Ｘ线片未评片／未写报告影片均办理 片手续遇急诊者急诊值班医师科阅片 4院床科医师病Ｘ线片阅片必须 档案室办理阅手续非院医生办阅Ｘ线片系进修医 师必须院医生签字方办理阅手续期二周 5住院病Ｘ线片病家属员办理阅手 续 6非住院病阅Ｘ线片需交押金办理片手续期二周 损坏者必须价赔偿（扣押金） 7科血造影片录盘档案室专保录盘必须编号 序排放办院外阅手续 8院床放射科片长久（超两周）未 Ｘ线片损害丢失科种情况报医教处停止片 赔偿Ｘ线片费 9非档案工作员入档案室更抽调Ｘ线片档案 ／办片手续
图质量改进措施
规范 X 线摄影时 X 线肢体胶片固定：肢体安置 仅患者舒适便配合更重符合摄影求片盒 般放垂直放置摄影架中心线摄部位胶片准 X 线固定
备注：
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年7月
检查员
检查容
放射科 X 线诊断报告签阅制度
医疗质量 存问题
1X 线诊断报告存描写诊断符合情况 2高年资医师修改报告低年资医师定检查边 程改正程学程医师忽略
预期目标
报告诊断床诊断符合率≥90
改进措施
1Ｘ线诊断报告必须逐项填写字迹清楚词恰语句通 标点符号正确描写合理诊断意见确切板面整洁签名 正确误 2科住院医师实医师进修医师等书写诊断报 告均科高年总住院医师／治医师签名发出 3新科住院医师急诊值班时急诊报告发出外余 书写报告均须级医师签名 4日诊断报告均治医师持签发疑难病例诊断报 告值班医师书写科／级医师签发 5科／级医师签写级医师报告时必须认真 修改签名恭正
图质量改进措施
规范 X 线摄影时射量选择：根摄影部位体厚 机器性选择合适电压电流射时间合作 者量高 KV高 mA短 S
备注：
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年8月
检查员
检查容
放射科突发急诊病例处理
医疗质量 存问题
1放射科作辅诊放射科遇急诊情况处置流程清什病 属急诊情况应该抢救清楚 2放疗室缺乏必抢救设施
预期目标
制定相应应急预案流程搞紧急情况演练
改进措施
保证床放射科需提高医疗质量搞优质服务减 少医疗差错特制定急诊条例： 1急性脑外伤四肢外伤复合外伤者 2急性脑血病种明原昏迷患者 3脑压增高疑颅占位性病变生命危险者 4急症肠套叠肠梗阻肠穿孔等急腹症 5种失血患者严重敏性休克 6危重病抢救病床边拍片 7急症病放射科检查时出现病情变化必须 症处理抢救迅速床放射科医生联系 8放射科应备氧气瓶氧气枕吸引器种急救药品器 械护理员负责时清理补充利应急 9科急救药品律外
图质量改进措施
明确摄片时测量体厚： 首先目测体厚测量尺横杆游标 杆否行两杆行测正确数字然选择适 测量点胸片取第六胸椎处应曝光时状态测量
备注：
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年9月
检查员
检查容
放射科菌技术操作制度落实
医疗质量 存问题
放疗室普放室菌技术操作落实严密紫外线消毒 制度没充分实现没周进行紫外线消毒消毒没 进行记录
预期目标
针菌技术掌握严格情况 开展菌技术操作方面培训
改进措施
1进行菌技术操作前操作者必须戴帽子口罩洗净擦 干双手时注意空气环境清洁 2取菌物品时必须菌钳未消毒手物品 触超越菌区保持约20cm 距离菌物品取出 放回原处 3菌物品非菌物品必须分放臵菌物应放清洁干 燥固定方定期检查菌期般二周霉雨季节 超周 4切菌物品空气中暴露久疑污染时 须重新菌处理 5份菌物品提供病免发生交叉感染 6室物品专保定期清洁时补充严格执行交接班 制度 7室周紫外线射时 8传染病接触切物品必须严格消毒方
图质量改进措施
明确 CT 扫描前技师应预先病解检查程取病 合作作胸腹部 CT 扫描病耐心陈述屏气重性 训练 1～2 次直病掌握领止
备注：
质控员签字
科签字
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检查日期
2016年10月
检查员
检查容
放射科科务会制度落实
医疗质量 存问题
1工作繁忙科务会召开时 2科务会召开时间确定员齐全缺乏相应讨决议记录
预期目标
完善科务会制度形成效机制科务会理
改进措施
1传达医院关决议解决科存某问题年度计划员轮换违章处理等必须建立科务会制度讨科关问题促进科工作开展 2科务会科持副科室员参加遇特殊事件科邀请关员时 参加作记录 3科务会般月次特殊情况时召开 4科务会应贯彻民集中制原旦形成决议必须决议执行 5科务会讨涉全院某方面问题时必须报医院院长关部门意方执行
图质量改进措施
规范床科医师普放申请单填写增加X线投准确度：①基求填写加填原X线号码②扼填写症状病史（包括治疗手术史）体征相关检查结果初步诊断③申请检查部位方法目④需碘剂检查需注明碘敏试验结果
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2016年11月
检查员
检查容
放射科交接班制度落实
医疗质量 存问题
1 员没等接班员接班时间班 出现 漏岗现象
预期目标
落实交接班制度漏岗漏报告
改进措施
1检查室员班前应量完成室工作未完成工作需 接班员交班班2门诊医师中班负责透视写片室 接班负责完成留诊断工作中午急诊工作协助完成中 午理片晚6时接夜班医师交班班3门诊技术员中班负 责门诊机房暗房登记室接班负责完成室留工作 中午急诊登记拍片洗片工作完成理片工作班前应夜 班技术员交班4CT 中班医师技术员班前应完成班工 作遗留问题门诊交班5门诊夜班医师中班医师接班 完成晚急诊协助技术员理片登记天差错废片交班日 志6门诊技术员夜班中班技术员接班应完成遗留工作 夜班急诊统计天工作量差错废片整理交班日志 晚9－10时必须科查房次记录查房情况7夜班程 中医技明确分工紧密协作完成务接班前交班 清楚中班负责坚守岗位处理遗留问题班8值班员 需坚守岗位兼安全保卫特殊问题时请示科处理
图质量改进措施
规范床医师 CT 申请单填写增加 CT 检查操作准确度：① 基求填写包括 CT 号②扼填写症状病史（包 括治疗手术史） 体征术复查病注明手术时间相关 X 线超声化验检查等检查结果初步诊断意见需增强者 应作碘敏试验注明碘敏试验结果③申请检查部位方法 目
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2016年12月
检查员
检查容
放射科疑难病例阅片落实
医疗质量 存问题
医技员参加疑难病例分析读片会积极尤 专题涉介入 放疗读片分析时 认涉专业 心 没意识放射医学影方面触类旁通
预期目标
疑难病例分析读片组织 资深医师参加知道难 学机会 希医师珍惜难学机会 学
改进措施
1周科组织医疗质量理组成员持进行次 疑难病例少见病例典型病例集体读片讨 2疑难病例读片接诊医师准备病例资料介绍病情检查 参加员分资历抒见持作总结分析提出诊 断意见 3疑难病例讨必时应邀请床放射科医技放射科 员参加 广泛听取种意见 相互参考 求作出更准确诊断 4遇紧急情况时组织读片讨缩短抢救治疗时间
图质量改进措施
规范床医师 CT 申请单填写增加 MRI 操作准确度：①般 资料：基求填写注明病体重职业原 MRI 号码门诊患者应填写患者详细址邮政编码联系电话等 ②MRI 禁忌症应填写清楚包括：心脏起搏器身体 电磁装置血夹金属支架金属 假体固定钢板等③床症状体征应量详细 填写④术复查病注明手术时间⑤次 MRI 检查部位 相关影学资料（包括超声CTX 线核医学等）化 验结果应简填写⑥写清楚床初步诊断便 MRI 医生检 查前心中数确定检查方法扫描序列⑦检查部位清楚具 体脊椎 MRI 检查应标明第椎体中心扫描
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年1月
检查员
检查容
放射科菌技术操作制度落实
医疗质量 存问题
放疗室普放室菌技术操作落实严密紫外线消毒 制度没充分实现没周进行紫外线消毒消毒没 进行记录
预期目标
针菌技术掌握严格情况 开展菌技术操作方面 培训
改进措施
1进行菌技术操作前操作者必须戴帽子口罩洗净擦 干双手时注意空气环境清洁 2取菌物品时必须菌钳未消毒手物品 触超越菌区保持约20cm 距离菌物品取出 放回原处 3菌物品非菌物品必须分放臵菌物应放清洁干 燥固定方定期检查菌期般二周霉雨季节 超周 4切菌物品空气中暴露久疑污染时 须重新菌处理 5份菌物品提供病免发生交叉感染 6室物品专保定期清洁时补充严格执行交接班 制度 7室周紫外线射时 8传染病接触切物品必须严格消毒方
图质量改进措施
明确 CT 扫描前技师应预先病解检查程取病 合作作胸腹部 CT 扫描病耐心陈述屏气重性 训练 1～2 次直病掌握领止
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年2月
检查员
检查容
放射科 X 线诊断报告追踪落实（CTMRI介入放疗） 容
医疗质量 存问题
1CTMRI 诊断报告追踪记录够详细存敷衍认 真情况起积累验学资料 2介入放疗记录采印方式记录较准确专 负责失详细医学记录鉴方式
预期目标
诊断报告追踪记录做学强化程 敷衍事
改进措施
1Ｘ线诊断住院病例手术组织学检查证实者均 列诊断追踪象（门诊病例包括追踪列） 2月派专追踪次时间定月旬7－8号 3追踪容病例追踪登记簿逐项填写特殊情况应备注中 说明备复核 4目：首作积累验提高诊断水次作质量考 核供级检查参考 5季度末病例集中诊断组分析找出验教 训提高诊断质量
图质量改进措施
年终追踪病例汇总专保作医学资料存档 普投时效焦点选择：焦点般适体薄 易动部位四肢头部局部片等焦点 体厚易活动部位腹部胸部脊椎等高 KV 摄影时 焦点条件许情况量选焦点提高 片锐利度
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年3月
检查员
检查容
放射科日会制度落实
医疗质量 存问题
日会制度前天全科工作总结评价 包括注意 相关问题某医院容传达志重视 常接口早病参加提出批评
预期目标
日会制度前天全科工作总结评价 包括注意 相关问题某医院容传达 定保证全科志 参加
改进措施
1周1－5早晨8时30分科会时间 2全科工作员实进修医师均时参加科会 3夜班值班医师技师前日晚作交班准备工作（包括填写 工作日志值班情况） 4会时间全科员应严肃认真参加衣帽整洁细心听取交 班容 5交班员应全科员报告前日工作统计机器科 安全片否齐全关事宜注意情况 6会期间科医师技师登记员等均时 提出关问题利科工作正常进行
图质量改进措施
改进关焦片距肢片距选择： 投时病应量肢体 贴暗盒胶片行肢体胶片时应量 增加焦片距样收放率锐利度高效果行 时应根投影原理减少影变形
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年4月
检查员
检查容
放射科政治学落实
医疗质量 存问题
放射科组长
预期目标
作部队医院政治学缺容军 政治思想保持致性法宝胜利保证员没 政治学重性提高思想认知高度 参加政治学 时笔记记录完全 政治学重性提高思想认知高度 时参加科 组织政治学记录笔记
改进措施
1科周政治学少１时学时作记录（员 容讨情况） 2政治学容：传达院周会容学医院政治处布臵学 文件医德医风关文章报导等 3定期定期参加医院政治处种考试种考试成绩 科存档 4院关政治学会必须时参加缺席者缺 勤处理 5 政治学记录作科年终考评晋升参考资料
图质量改进措施
改善中心线斜射线利： 中心线垂直摄体胶片 投影方式 胶片行成角者中心线应肢体胶片 夹角分角面垂直倾斜中心线利斜射线相效果
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年5月
检查员
检查容
放射科业务学考核结果检查
医疗质量 存问题
志业务学考核结果中成绩仅合格 凸显 放射科基知识掌握牢固重视
预期目标
加强全科志基理基知识基操作学
改进措施
1培养提高业务素质科必须建立业务学考核 制度 2业务学基理基知识基操作外举办 专题讲座助知识更新 3加强科新业务开展根科设备添臵新项目开展 特邀院外教授专家科讲学指导实际操作必须书写申请 报告报院医务处获准方进行 4科进行定期定期专业专题讲课建立业务学记录 5促进竞争科根新入科员住院医师技士 技师 治医师技师等类员进行业务容考 核建立考核档案助晋升参考
图质量改进措施
改进滤线设备应： 般摄影千伏超 70KV 均需 滤板滤软射线体厚超 15 ㎝ 60KV 电压时需 滤线栅应注意滤线设备选择
备注：
医务处科检查医学影装备运转维修情况
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年6月
检查员
检查容
X 线影片档案理制度
医疗质量 存问题
部分值班员阅 X 线片时存阅手续全情况
预期目标
严格落实种 X 线片阅制度实现种片子阅根记 录追踪落实
改进措施
1Ｘ线片录盘系医学资料必须妥善保加强档案 理工作特制定条例 2科检查者Ｘ线片必须次日午交档案室档 卡 3时检查Ｘ线片未评片／未写报告影片均办理 片手续遇急诊者急诊值班医师科阅片 4院床科医师病Ｘ线片阅片必须 档案室办理阅手续非院医生办阅Ｘ线片系进修医 师必须院医生签字方办理阅手续期二周 5住院病Ｘ线片病家属员办理阅手 续 6非住院病阅Ｘ线片需交押金办理片手续期二周 损坏者必须价赔偿（扣押金） 7科血造影片录盘档案室专保录盘必须编号 序排放办院外阅手续 8院床放射科片长久（超两周）未 Ｘ线片损害丢失科种情况报医教处停止片 赔偿Ｘ线片费 9非档案工作员入档案室更抽调Ｘ线片档案 ／办片手续
图质量改进措施
规范 X 线摄影时 X 线肢体胶片固定：肢体安置 仅患者舒适便配合更重符合摄影求片盒 般放垂直放置摄影架中心线摄部位胶片准 X 线固定
备注：
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年7月
检查员
检查容
放射科 X 线诊断报告签阅制度
医疗质量 存问题
1X 线诊断报告存描写诊断符合情况 2高年资医师修改报告低年资医师定检查边 程改正程学程医师忽略
预期目标
报告诊断床诊断符合率≥90
改进措施
1Ｘ线诊断报告必须逐项填写字迹清楚词恰语句通 标点符号正确描写合理诊断意见确切板面整洁签名 正确误 2科住院医师实医师进修医师等书写诊断报 告均科高年总住院医师／治医师签名发出 3新科住院医师急诊值班时急诊报告发出外余 书写报告均须级医师签名 4日诊断报告均治医师持签发疑难病例诊断报 告值班医师书写科／级医师签发 5科／级医师签写级医师报告时必须认真 修改签名恭正
图质量改进措施
规范 X 线摄影时射量选择：根摄影部位体厚 机器性选择合适电压电流射时间合作 者量高 KV高 mA短 S
备注：
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年8月
检查员
检查容
放射科突发急诊病例处理
医疗质量 存问题
1放射科作辅诊放射科遇急诊情况处置流程清什病 属急诊情况应该抢救清楚 2放疗室缺乏必抢救设施
预期目标
制定相应应急预案流程搞紧急情况演练
改进措施
保证床放射科需提高医疗质量搞优质服务减 少医疗差错特制定急诊条例： 1急性脑外伤四肢外伤复合外伤者 2急性脑血病种明原昏迷患者 3脑压增高疑颅占位性病变生命危险者 4急症肠套叠肠梗阻肠穿孔等急腹症 5种失血患者严重敏性休克 6危重病抢救病床边拍片 7急症病放射科检查时出现病情变化必须 症处理抢救迅速床放射科医生联系 8放射科应备氧气瓶氧气枕吸引器种急救药品器 械护理员负责时清理补充利应急 9科急救药品律外
图质量改进措施
明确摄片时测量体厚： 首先目测体厚测量尺横杆游标 杆否行两杆行测正确数字然选择适 测量点胸片取第六胸椎处应曝光时状态测量
备注：
质控员签字
科签字
放射科日常医疗质量理持续改进记录
检查日期
2017年9月
检查员
检查容
放射科菌技术操作制度落实
医疗质量 存问题
放疗室普放室菌技术操作落实严密紫外线消毒 制度没充分实现没周进行紫外线消毒消毒没 进行记录
预期目标
针菌技术掌握严格情况 开展菌技术操作方面培训
改进措施
1进行菌技术操作前操作者必须戴帽子口罩洗净擦 干双手时注意空气环境清洁 2取菌物品时必须菌钳未消毒手物品 触超越菌区保持约20cm 距离菌物品取出 放回原处 3菌物品非菌物品必须分放臵菌物应放清洁干 燥固定方定期检查菌期般二周霉雨季节 超周 4切菌物品空气中暴露久疑污染时 须重新菌处理 5份菌物品提供病免发生交叉感染 6室物品专保定期清洁时补充严格执行交接班 制度 7室周紫外线射时 8传染病接触切物品必须严格消毒方
图质量改进措施
明确 CT 扫描前技师应预先病解检查程取病 合作作胸腹部 CT 扫描病耐心陈述屏气重性 训练 1～2 次直病掌握领止
备注：
质控员签字
科签字
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