科室日常医疗质量管理与持续改进记录(含内容)


    科室医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2014312
    检查员
    阿力甫
    检查容
    病历书写
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)

    病历时完成首页漏项目医嘱商品名
    表格病历空项病历书写简单欠分析辅助检查完善

    改进措施


    1病历书写规范学领会住院病历质量检查评分表讲解学
    2强调加强工作责心
    3加强病历质控查出问题奖金挂钩

    效果评价


    病历书写质量改进
    质控员签字

    科签字
    年 月 日




    科室医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    2014319
    检查员
    阿力甫
    检查容
    三级查房制度落实
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)

    没时查房 查房没详细分析
    查房记录简 查房记录时欠签字

    改进措施


    作批评批评加强工作责心提高认识通查房方面传帮带时发现质量问题

    效果评价


    改进
    质控员签字

    科签字
    年 月 日



    科室医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014326
    检查员
    阿力甫
    检查容
    急救药品器械理制度
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)

    1吸痰机清洁位
    2氧气道渗漏现象


    改进措施


    1加强检查
    2明确责
    3加强教育济处罚
    4时修理

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字
    年 月 日



    科室医疗质量持续改进记录
    检查日期
    201442
    检查员
    阿力甫
    检查容
    清洁消毒灭菌执行情况
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)


    病够清洁存头发长指甲长现象


    改进措施


    1加强理
    2加强检查

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字




    科室医疗质量持续改进记录
    检查日期
    201447
    检查员
    阿力甫
    检查容
    查制度落实

    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)


    1科室摆药时未做双核
    2加床床号混乱影响查
    3病老认知功差影响查


    改进措施


    1取消科室摆药
    2整理床号
    3加强标识特碗带
    4加强工作责心严格执行操作规程

    效果评价


    改进
    质控员签字

    科签字




    科室医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014414
    检查员
    阿力甫
    检查容
    会诊制度落实

    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)
    1会诊费扣医生影响医生请会诊积极性
    2家配合影响会诊制度落实
    3会诊意识强
    4会诊单书写质量加强目性强


    改进措施


    1医务科提议取消会诊扣费规定
    2加强学提高会诊意识会诊单书写水
    3做家属沟通解释工作


    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字




    科室医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014421
    检查员
    阿力甫
    检查容
    护理质量

    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)


    1体温单连线清楚
    3吸痰器清洁位


    改进措施


    1督促护工护士做病清洁护理工作
    2加强护生带教指导重划体温单
    3督促清洁工做病区清洁工作备吸痰机清洁布袋盖

    效果评价


    改进
    质控员签字

    科签字




    科室医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014428
    检查员
    阿力甫
    检查容
    抗菌药物合理

    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)
    1应抗菌药物目性强
    2抗菌药物前留取标送检细菌培养意识强
    3局部应抗菌药物现象褥疮局部药


    改进措施


    1加强相关法律法规学提高认识
    2加强相关知识学

    效果评价


    改进
    质控员签字

    科签字




    科室医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    201455
    检查员
    阿力甫
    检查容
    病房理
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)


    1陪较存理问题
    2清洁工称职病房够清洁


    改进措施


    1加强理
    2落实责
    3济处罚

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字




    科室医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014512
    检查员
    阿力甫
    检查容
    药品良反应报告

    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)

    1报告意识强
    2报告程序熟悉
    3报告表填写完整


    改进措施


    1加强相关制度学提高认识
    2加强工作责心
    3加强相关知识培训

    效果评价


    改进
    质控员签字

    科签字




    科室医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014519
    检查员
    阿力甫
    检查容
    医疗废物理
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)

    1盛装医疗废物容器标识太清晰
    2生活垃圾丢入医疗垃圾桶
    3处置室较凌乱标识清异味较重
    4护工鼻饲注射器丢生活垃圾桶


    改进措施


    1加强教育
    2贴标识
    3重新装修处置室分区
    4明确责

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字



    科室医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014526
    检查员
    阿力甫
    检查容
    传染病报告制度执行情况

    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)

    1传染病漏报现象特感染性腹泻
    2医生传染病报告流程够熟悉
    3报告卡填写够详细


    改进措施


    1加强学提高传染病辨力
    2加强工作责心
    3加强监督检查

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字





    科室日常医疗质量持续改进记录
    检查日期
    201463
    检查员
    阿力甫
    检查容
    老年十安全目标落实
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)

    1 患者进食时窒息现象
    责:医务员家属

    改进措施


    1 评估患者吞咽状态避免喂食易窒息食品
    2 加强工作责心严格操作规程操作

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字



    科室日常医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014610
    检查员
    阿力甫
    检查容
    危重病抢救制度执行情况
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)

    1抢救记录书写够详细
    2危重病交接班加强


    改进措施


    3 加强学提高工作责心
    4 抢救中存问题时指出纠正
    5 加强相关科室沟通时解决抢救中遇问题

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字



    科室日常医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014617
    检查员
    阿力甫
    检查容
    传染病报告制度执行情况
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)
    1 传染病漏报现象特感染性腹泻
    2 医生传染病报告流程够熟悉
    3 报告卡填写够详细


    改进措施


    6 加强学
    7 加强工作责心
    8 加强监督检查

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字



    科室日常医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014624
    检查员
    阿力甫
    检查容
    菌操作
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)
    4 医生腰穿时带帽子
    5 操作前洗手够认真
    6 志拔针带治疗盘根棉枝处走
    责:医生护士


    改进措施


    9 加强教育
    10 加强监督检查发现问题时纠正
    11 履教改点名批评扣罚奖金

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字



    科室日常医疗质量持续改进记录
    检查日期
    201471
    检查员
    阿力甫
    检查容
    值班制度落实
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)
    1 交接班记录书写时
    2 接班查病
    责:值班医生


    改进措施


    12 加强教育
    13 重新修订值班制度明确责
    14 批评教育严重扣罚奖金

    效果评价


    改进
    质控员签字

    科签字



    科室日常医疗质量理持续改进记录
    检查日期
    201478
    检查员
    阿力甫
    检查容
    医疗纠纷医疗差错医疗事预防
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)

    1科室医疗安全报表时没时报
    2种记录够时详细
    3医生家属沟通够
    责:医生

    改进措施


    1加强工作责心
    2时报医疗安全报表
    3重视时处理患者投诉
    4加强安全检查时发现安全隐患消灭萌芽壮态


    效果评价


    改进
    质控员签字

    科签字



    科室日常医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014715
    检查员
    阿力甫
    检查容
    医疗设备安全
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)

    1种设备操作规程尚未设立
    2设备安全检查制度未设立


    改进措施


    1完善相关制度
    2加强设备检查
    3严格规程操作
    3时保养维护

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字




    科室日常医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014722
    检查员
    阿力甫
    检查容
    药安全
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)
    1老年患者药物存浓度
    责:位医生护长

    改进措施


    老年患者药物减量

    效果评价


    改进
    质控员签字

    科签字



    科室日常医疗质量持续改进记录
    检查日期
    2014729
    检查员
    阿力甫
    检查容
    输血质量
    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)
    1输血医嘱规范
    2输血申请单填写完整
    3输血记录时漏写
    4输血反馈单漏
    责:医生

    改进措施


    1加强相关知识学
    2加强工作责心
    3加强监督检查

    效果评价


    改进
    质控员签字

    科签字



    科室日常医疗质量持续改进记录
    检查日期
    201485
    检查员
    阿力甫
    检查容
    病房安全制度落实

    医疗质量存问题(包括患者姓名住院号存问题相关责等)
    1病陪家安全教育加强
    2提示牌安全标识足
    3氧病宣教需加强
    责:护长

    改进措施


    1加强安全教育
    2完善种安全标识提示牌

    效果评价

    改进
    质控员签字

    科签字




    重症医学科医疗质量安全理制度
    1科室成立科组长医疗质量理组设专职质控员
    2医疗质量持续改进记录表科负责质控员负责填写
    3年度科室制订医疗质量持续改进计划医疗质量控制指标
    4科室根医院医疗质量控制重点容制订月医疗质量控制重点容
    5日常科室医疗质量持续改进记录表求月少检查次做记录根存问题制订整改措施整改措施进行效果评价科审阅签字负责
    6月底科室质量控制情况进行认真总结填写月医疗质量控制总结科签字交医务科审查
    7年底年度科室医疗质量控制情况进行总结








    科室医疗质量理组成员职责分工

    科室医疗质量理组成员:
    组长: 阿力甫
    成员 马兰护士长赛张军建吐尔洪苏夏阿古丽布左热古丽苟文敬米热古丽玛努尔
    质控员: 阿力甫副(科)
    科室医疗质量理组职责:
    科室医疗质量理组负责科室医疗质量理制定科室医疗质量理措施考核办法督促医务员执行项规章制度诊疗规范科室医疗质量进行检查考核科室科室质量理第责

    具体职责分工:
    阿力甫:科室医疗质量负总责兼病历质控
    张建副医师:负责科室医疗质量进行检查考核
    马兰护士长:负责护理质量进行检查考核






    月医疗质量控制重点

    月份:病历书写
    二月份:三级查房制度落实
    三月份:死亡病例讨疑难病例讨
    四月份:交接班制度落实
    五月份:查制度落实
    六月份:会诊制度落实
    七月份:知情谈话制度落实
    八月份:抗菌药物合理
    九月份:分级护理制度
    十月份:药品良反应报告
    十月份医院感染报告
    十二月份:医院感染暴发应急处理






    2014年度科室质量控制计划

    ()医疗制度医疗技术 
    1重点抓医疗核心制度落实:首诊负责制度三级医师查房制度疑难危重病例讨制度会诊制度危重患者抢救制度分级护理制度死亡病例讨制度交接班制度病历书写规范查制度抗菌药物分级理制度知情意谈话制度等
    2.加强医疗质量关键环节理
    3.加强全员质量安全教育牢固树立质量安全意识提高全员质量理改进意识参力严格执行医疗技术操作规范常规
    4.加强全员培训医务员基础理基知识基技必须达标
    (二)病历书写
    1病历书写规范学领会住院病历质量检查评分表讲解学
    2病历书写中时性完整性字迹清楚性
    3体检全面性准确性
    4级医生查房时性记录容规范性
    5日常病程记录时性完整性(包括级医生医疗指示疑难危重病讨记录危重抢救病抢救记录重化验特殊检查病理结果记录分析会诊记录死亡记录死亡讨记录等)
    6治疗知情意记录规范性(包括住院病72时知情意谈话记录特殊检查治疗知情意谈话记录医保患者费<特殊>药品器械知情意谈话记录等)
    7治疗合理性(特抗精神病药抗生素更改停记录药物良反应报告记录处方〈包括精神麻醉处方〉合格率等)
    8档病历否时交项目否完整
    (三)护理医院感染理
    1.班职责落实情况
    2.基础护理符合率发症发生率
    3.专科护理位情况
    4.病房理情况:否安静整洁舒适安全
    5.护理文书书写规范性
    6.急救药品器械理
    7.医院感染突发事件应急处理力
    8.医院感染散发病历报告落实情况
    9.清洁消毒灭菌执行情况
    10.手卫生身防护落实
    11.抗菌药物合理
    12.次性菌物品否规范
    13.重耐药菌预防控制
    14.医疗废物理
    15.加强医院感染预防控制项工作
    二措施
    1.严格遵守医疗卫生理法律法规规章诊疗操作规范常规加强科室质量理检查评价监督
    2.科室实施全程质量理重视基础质量加强环节质量保证终末质量树立全员质量安全意识加强医疗质量关键环节理监督关键环节包括疑难危重抢救病理严重药物良反应理病历书写中时性完整性理治疗知情意记录规范性理医院感染理治疗合理性等
    3.认真执行医疗质量医疗安全核心制度建立病历环节质量监控评价反馈病历均住院医师副医师科三级进行质控周科室医疗质量理组进行质量检查次月科室医疗质量理组科室医疗质量情况进行次全面分析评估半年总结次检查处理情况时进行通报
    4.科室月组织医务员进行三基培训季度组织技操作考核
    5.加强病历书写规范医疗事处理办法学领会严格规定时准确完整书写医疗文书科科室医疗质量第责确定住院医师副医师科负责科室病历档前进行三级质量检查查出缺陷时反馈改正
    6.提高科室业务学质量保证业务学数量月进行业务学次疑难病例讨两次








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    文档贡献者

    美***2

    贡献于2022-06-15

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