血液透析者肾性贫血
什肾性贫血
肾性贫血指种原造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生足尿毒症血中毒素物质干扰红细胞生成代谢导致贫血血透者常见发症贫血程度肾功减退程度相关
二肾性贫血床表现
症状：组织缺氧代偿性心输出量增加
体征：皮肤黏膜苍白尤甲床手掌口腔黏膜
三肾性贫血评估
1开始应促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前应进行床实验室检查排原致贫血
2贫血诊断学指标
（1）血常规：血红蛋白浓度均红细胞体积（MCV）均血红蛋白浓度（MCH）
（2）绝网织红细胞计数
（3）铁评价血清铁蛋白浓度评价铁储存血清转铁蛋白饱度(TSAT)铁利力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功性铁缺乏(FID)佳指标
（4）关贫血原检查明确消化失血血清B12红细胞叶酸浓度血清全段甲状旁腺素浓度异常血细胞血板溶血试验血清白蛋白部分病例进行Hb电泳骨髓检查
四治疗目
提高长期存活率减少输血相关发症提高患者生活质量改善感觉左心室肥消退改善认识功纠正出血
五肾性贫血治疗靶目标
1贫血治疗佳血红蛋白目标值：Hb水应达11gdl（血细胞压积33）
2铁 目标值：血清铁蛋白>100ugL低色素红细胞<10转铁蛋白饱度>20推荐铁目标值：血清铁蛋白200500ugL转铁蛋白饱度3040
六治疗
1肾性贫血EPO应
红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征
肾性贫血慢性肾脏病（15期）伴贫血患者慢性肾脏病（5期）血液透析者腹膜透析患者血色素达标情况应
EPO剂量应根患者贫血程度皮予需剂量较达维持目标血红蛋白水维持透析患者rHuEPO血浆中获较高EPO浓度持续时间较皮药应该维持性透析患者rHuEPO合适途径
2肾性贫血辅助治疗
(1)充分均衡饮食
(2)叶酸B族维生素
(3)原型谷胱甘肽维生素E维生素C减轻氧化应激反应减少RPO抵抗
3 EPO治疗效果佳原
(1)铁缺乏：常见原觉性功性铁缺乏
(2)透析充分
(3)慢性炎症感染：常见原
(4)慢性失血
(5)透析骨病纤维性骨炎骨髓纤维化
(6)铝中毒
(7)甲状旁腺功亢进
(8)发性骨髓瘤
(9)叶酸缺乏VitB12缺乏
(10)营养良
(11) 溶血
(12)血液病药物ACEI
3贫血铁剂治疗
（1）铁评价项目见前
（2）静脉铁剂
静脉注射铁剂发生威胁生命严重急性反应必须进行敏试验蔗糖铁时安全静脉铁剂次葡萄糖酸亚铁
（1）静脉铁剂适应症：①血清铁蛋白<100 ugL转铁蛋白饱度<20：②血清铁蛋白>100 ugL转铁蛋白饱度>20血红蛋白<110LHct<33：③需较剂量EPO维持血红蛋白11~12gLHct<33~36
4补铁计划
口服补铁
（1）合适证：达铁贮备目标值血红蛋白目标值患者静脉补铁患者刚开始EPO患者试口服铁
（2）剂量：成>200mg元素铁d童2~3mgL
（3）口服铁剂常保持TSAT≥20血清铁蛋白>100L
静脉补铁
需总铁量体重（㎏）×目标血红蛋白—实际血红蛋白×024+贮存铁量（500mg）述剂量失少8~10周完成
首次蔗糖铁（右旋糖酐铁）方法
部分患者静脉补铁尤右旋糖酐铁偶会出现敏反应甚休克心跳停博前应患者交代病情出现情况：必须严格规范：做敏抢救准备
1准备抗敏药物补液液体：塞米松肾腺素苯海拉明510葡萄糖100ml500ml生理盐水100ml500ml10葡萄糖酸钙10ml
2试验剂量：蔗糖铁（右旋糖酐铁）100㎎+5葡萄糖溶液100ml透析2~3时予静脉注射滴速1mlmin时间15分钟左右
3试敏观察15分钟患者异常继续滴注余部分蔗糖铁（右旋糖酐铁）时间30分钟左右观察10分钟
4静脉滴注程观察：血压心率呼吸皮肤神志呕吐观感觉呼吸浑南胸痛恶心头痛潮热关节疼痛皮肤瘙痒：严重者出现休克心跳停博
5首次右旋糖酐铁方法：蔗糖铁（右旋糖酐铁）25~100mg+5葡萄糖溶液100ml透析结束前1时静脉滴注时间必须30分钟
七护理
减少患者慢性失血机会抗凝充分防止塞
健康指导特饮食指导减少必抽血指导患者配合治疗
— END —
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什肾性贫血
肾性贫血指种原造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生足尿毒症血中毒素物质干扰红细胞生成代谢导致贫血血透者常见发症贫血程度肾功减退程度相关
二肾性贫血床表现
症状：组织缺氧代偿性心输出量增加
体征：皮肤黏膜苍白尤甲床手掌口腔黏膜
三肾性贫血评估
1开始应促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前应进行床实验室检查排原致贫血
2贫血诊断学指标
（1）血常规：血红蛋白浓度均红细胞体积（MCV）均血红蛋白浓度（MCH）
（2）绝网织红细胞计数
（3）铁评价血清铁蛋白浓度评价铁储存血清转铁蛋白饱度(TSAT)铁利力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功性铁缺乏(FID)佳指标
（4）关贫血原检查明确消化失血血清B12红细胞叶酸浓度血清全段甲状旁腺素浓度异常血细胞血板溶血试验血清白蛋白部分病例进行Hb电泳骨髓检查
四治疗目
提高长期存活率减少输血相关发症提高患者生活质量改善感觉左心室肥消退改善认识功纠正出血
五肾性贫血治疗靶目标
1贫血治疗佳血红蛋白目标值：Hb水应达11gdl（血细胞压积33）
2铁 目标值：血清铁蛋白>100ugL低色素红细胞<10转铁蛋白饱度>20推荐铁目标值：血清铁蛋白200500ugL转铁蛋白饱度3040
六治疗
1肾性贫血EPO应
红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征
肾性贫血慢性肾脏病（15期）伴贫血患者慢性肾脏病（5期）血液透析者腹膜透析患者血色素达标情况应
EPO剂量应根患者贫血程度皮予需剂量较达维持目标血红蛋白水维持透析患者rHuEPO血浆中获较高EPO浓度持续时间较皮药应该维持性透析患者rHuEPO合适途径
2肾性贫血辅助治疗
(1)充分均衡饮食
(2)叶酸B族维生素
(3)原型谷胱甘肽维生素E维生素C减轻氧化应激反应减少RPO抵抗
3 EPO治疗效果佳原
(1)铁缺乏：常见原觉性功性铁缺乏
(2)透析充分
(3)慢性炎症感染：常见原
(4)慢性失血
(5)透析骨病纤维性骨炎骨髓纤维化
(6)铝中毒
(7)甲状旁腺功亢进
(8)发性骨髓瘤
(9)叶酸缺乏VitB12缺乏
(10)营养良
(11) 溶血
(12)血液病药物ACEI
3贫血铁剂治疗
（1）铁评价项目见前
（2）静脉铁剂
静脉注射铁剂发生威胁生命严重急性反应必须进行敏试验蔗糖铁时安全静脉铁剂次葡萄糖酸亚铁
（1）静脉铁剂适应症：①血清铁蛋白<100 ugL转铁蛋白饱度<20：②血清铁蛋白>100 ugL转铁蛋白饱度>20血红蛋白<110LHct<33：③需较剂量EPO维持血红蛋白11~12gLHct<33~36
4补铁计划
口服补铁
（1）合适证：达铁贮备目标值血红蛋白目标值患者静脉补铁患者刚开始EPO患者试口服铁
（2）剂量：成>200mg元素铁d童2~3mgL
（3）口服铁剂常保持TSAT≥20血清铁蛋白>100L
静脉补铁
需总铁量体重（㎏）×目标血红蛋白—实际血红蛋白×024+贮存铁量（500mg）述剂量失少8~10周完成
首次蔗糖铁（右旋糖酐铁）方法
部分患者静脉补铁尤右旋糖酐铁偶会出现敏反应甚休克心跳停博前应患者交代病情出现情况：必须严格规范：做敏抢救准备
1准备抗敏药物补液液体：塞米松肾腺素苯海拉明510葡萄糖100ml500ml生理盐水100ml500ml10葡萄糖酸钙10ml
2试验剂量：蔗糖铁（右旋糖酐铁）100㎎+5葡萄糖溶液100ml透析2~3时予静脉注射滴速1mlmin时间15分钟左右
3试敏观察15分钟患者异常继续滴注余部分蔗糖铁（右旋糖酐铁）时间30分钟左右观察10分钟
4静脉滴注程观察：血压心率呼吸皮肤神志呕吐观感觉呼吸浑南胸痛恶心头痛潮热关节疼痛皮肤瘙痒：严重者出现休克心跳停博
5首次右旋糖酐铁方法：蔗糖铁（右旋糖酐铁）25~100mg+5葡萄糖溶液100ml透析结束前1时静脉滴注时间必须30分钟
七护理
减少患者慢性失血机会抗凝充分防止塞
健康指导特饮食指导减少必抽血指导患者配合治疗
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