医疗机构血液透析室理规范
第章 总
第条 规范医疗机构血液透析室理工作提高血液透析治疗水效预防控制血液透析导致医源性感染提高医疗质量保证医疗安全根医疗机构理条例医院感染理办法医疗技术床应理办法等关法规规章制定规范
第二条 规范适设置血液透析室级类医疗机构
第三条 方级卫生行政部门应根医疗服务需求做血液透析室设置规划严格实行血液透析室执业登记理
第四条 级卫生行政部门应加强医疗机构血液透析室理辖区医疗机构血液透析室进行指导检查加强血液透析治疗质量理保障患者安全
第二章 理职责
第五条 设置血液透析室医疗机构应根规范制定落实血液透析室理规章制度技术规范操作规程明确工作员岗位职责落实血液透析室医源性感染预防控制措施保障血液透析治疗安全效开展
第六条 医疗机构应指定相关部门负责血液透析室质量监控工作履行职责：
（）血液透析室规章制度技术规范操作规程落实情况进行检查
（二）血液透析室医疗质量医源性感染理器械设备理次性医疗器具理等方面进行检查
（三）血液透析室重点环节影响医疗安全高危素进行监测分析反馈提出控制措施
（四）血液透析室工作员职业安全防护健康理提供指导
（五）血液透析室发生医源性感染进行调查提出控制措施协调组织关部门进行处理
第七条 血液透析室应设负责全面负责血液透析室医疗质量理工作三级医院血液透析室负责应具备副高专业技术职务职资格执业医师担二级医院医疗机构血液透析室负责应具中级专业技术职务职资格执业医师担血液透析室负责必须具备透析专业知识血液透析工作验
第八条 血液透析室应配备护士长护理组长负责项规章制度督促落实血液透析室日常理三级医院血液透析室护士长护理组长应具备定透析护理工作验中级专业技术职务职资格注册护士担二级医院医疗机构血液透析室护士长护理组长应具备定透析护理工作验初级（师）专业技术职务职资格注册护士担
第九条 血液透析室医师护士技师配备应达医疗机构血液透析室基标准求
第十条 血液透析室医师负责制定调整患者透析治疗方案评估患者透析质量处理患者出现发症关规定做相关记录
第十条 血液透析室护士协助医师实施患者透析治疗方案观察患者情况机器运行状况严格执行核制度消毒隔离制度项技术操作规程
第十二条 血液透析室应根透析机患者数量透析环境布局合理安排护士名护士班负责治疗护理患者应相集中数量超5名透析患者
第十三条 血液透析室技师负责透析设备日常维护保证正常运转定期进行透析水透析液监测确保符合质量求
第十四条 血液透析室根工作需配备血液透析器复工作员事血液透析器复工作血液透析器复工作员必须专业培训掌握关操作技术规程
第三章 质量理
第十五条 医疗机构设置血液透析室应方卫生行政部门批准进行执业登记方开展血液透析工作
第十六条 血液透析室应建立医疗质量理相关制度定期开展医疗质量控制工作持续改进医疗质量
第十七条 血液透析室应严格血液透析技术操作规范开展血液透析质量相关工作建立合理规范血液透析治疗流程制定严格接诊制度实行患者实名制理
第十八条 血液透析室应建立血液透析患者登记医疗文书理制度加强血液透析患者信息理
第十九条 血液透析室应建立良医患沟通机制规定患者进行告知加强沟通维护患者权益
第二十条 血液透析室应建立透析液透析水质量监测制度确保透析液透析水质量安全
第二十条 血液透析室应规定理医疗设备医疗耗材消毒药械医疗品等
第二十二条 血液透析室应透析设备建立档案透析设备进行日常维护保证透析机相关设备正常运行
第二十三条 血液透析室医疗废弃物医疗废物理条例关规定进行分类处理
第四章 感染预防控制
第二十四条 血液透析室应加强医源性感染预防控制工作建立落实相关规章制度工作规范科学设置工作流程降低发生医院感染风险
第二十五条 血液透析室建筑布局应遵循环境卫生学感染控制原做布局合理分区明确标识清楚符合功流程合理洁污区域分开基求
第二十六条 血液透析室应分辅助区域工作区域辅助区域包括工作员更衣室办公室等工作区域包括透析治疗区治疗室水处理间候诊区接诊区储存室污物处理区开展透析器复应设置复间
第二十七条 血液透析室工作区域应达求：
（）透析治疗区治疗室等区域应达医院消毒卫生标准中规定III类环境求
（二）患者床单套枕套等物品应更换
（三）患者进行血液透析治疗时应严格限制非工作员进入透析治疗区
第二十八条 血液透析室应设隔离透析治疗间者独立隔离透析治疗区配备专门治疗品相固定工作员需隔离患者进行血液透析治疗
第二十九条 血液透析室应医院感染理办法严格执行医疗器械器具消毒工作技术规范达求：
（）进入患者组织菌器官医疗器械器具物品必须达灭菌水
（二）接触患者皮肤粘膜医疗器械器具物品必须达消毒水
（三）种注射穿刺采血等创操作医疗器具必须灭菌
血液透析室消毒药械次性医疗器械器具应符合国家关规定次性医疗器械器具重复
第三十条 次透析结束应透析单元透析机等设备设施表面物品表面进行擦拭消毒透析机进行效水路消毒透析单元面进行清洁面血液体液分泌物污染时消毒液擦拭
第三十条 血液透析室应根设备求定期水处理系统进行洗消毒定期进行水质检测次洗消毒应测定路中消毒液残留量确保安全
第三十二条 医务员进入透析治疗区应穿工作服换工作鞋医务员患者进行治疗者护理操作时应医疗护理常规诊疗规范诊疗程中应实施标准预防严格执行手卫生规范菌操作技术
第三十三条 血液透析室应建立严格接诊制度初次透析患者进行乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒梅毒艾滋病病毒感染相关检查半年复查1次
第三十四条 乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒梅毒螺旋体艾滋病病毒感染患者应分隔离透析治疗间者隔离透析治疗区进行专机血液透析治疗间者治疗区血液透析机相互混
第三十五条 血液透析室应严格血液透析器复关操作规范重复透析器进行复
第三十六条 血液透析室应建立医院感染控制监测制度开展环境卫生学监测感染病例监测发现问题时应时分析原进行改进存严重隐患时应立停止透析工作进行整改
第三十七条 医疗机构发生血液透析导致医院感染暴发应医院感染理办法关规定进行报告
第五章 员培训职业安全防护
第三十八条 省级卫生行政部门应建立血液透析室工作员岗位规范化培训考核制度加强继续教育提高血液透析室工作员业务技术水
第三十九条 设置血液透析室医疗机构应制定落实机构血液透析室工作员培训计划工作员具备职工作相关专业知识落实相关理制度工作规范
第四十条 医疗机构应加强血液透析室医务员职业安全防护健康理工作提供必防护品定期进行健康检查必时关员进行免疫接种保障医务员职业安全
第四十条 血液透析室工作员工作中发生血液污染锐器刺伤擦伤等伤害时应采取相应处理措施时报告机构相关部门
第六章 检查评估
第四十二条 方级卫生行政部门应规范规定辖区医疗机构血液透析室进行定期定期检查评估
第四十三条 卫生行政部门检查中发现医疗机构血液透析室符合规定存医疗安全应责令进行整改问题严重责令暂停血液透析室工作
第四十四条 医院应卫生行政部门检查指导数统计质量评估予配合拒绝阻挠提供虚假材料
第四十五条 卫生行政部门设置血液透析质量控制中心者关组织辖区血液透析室质量安全理进行评估检查指导促进血液透析室工作质量持续改进
第七章 附
第四十六条 规范发布日起施行
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第章 总
第条 规范医疗机构血液透析室理工作提高血液透析治疗水效预防控制血液透析导致医源性感染提高医疗质量保证医疗安全根医疗机构理条例医院感染理办法医疗技术床应理办法等关法规规章制定规范
第二条 规范适设置血液透析室级类医疗机构
第三条 方级卫生行政部门应根医疗服务需求做血液透析室设置规划严格实行血液透析室执业登记理
第四条 级卫生行政部门应加强医疗机构血液透析室理辖区医疗机构血液透析室进行指导检查加强血液透析治疗质量理保障患者安全
第二章 理职责
第五条 设置血液透析室医疗机构应根规范制定落实血液透析室理规章制度技术规范操作规程明确工作员岗位职责落实血液透析室医源性感染预防控制措施保障血液透析治疗安全效开展
第六条 医疗机构应指定相关部门负责血液透析室质量监控工作履行职责：
（）血液透析室规章制度技术规范操作规程落实情况进行检查
（二）血液透析室医疗质量医源性感染理器械设备理次性医疗器具理等方面进行检查
（三）血液透析室重点环节影响医疗安全高危素进行监测分析反馈提出控制措施
（四）血液透析室工作员职业安全防护健康理提供指导
（五）血液透析室发生医源性感染进行调查提出控制措施协调组织关部门进行处理
第七条 血液透析室应设负责全面负责血液透析室医疗质量理工作三级医院血液透析室负责应具备副高专业技术职务职资格执业医师担二级医院医疗机构血液透析室负责应具中级专业技术职务职资格执业医师担血液透析室负责必须具备透析专业知识血液透析工作验
第八条 血液透析室应配备护士长护理组长负责项规章制度督促落实血液透析室日常理三级医院血液透析室护士长护理组长应具备定透析护理工作验中级专业技术职务职资格注册护士担二级医院医疗机构血液透析室护士长护理组长应具备定透析护理工作验初级（师）专业技术职务职资格注册护士担
第九条 血液透析室医师护士技师配备应达医疗机构血液透析室基标准求
第十条 血液透析室医师负责制定调整患者透析治疗方案评估患者透析质量处理患者出现发症关规定做相关记录
第十条 血液透析室护士协助医师实施患者透析治疗方案观察患者情况机器运行状况严格执行核制度消毒隔离制度项技术操作规程
第十二条 血液透析室应根透析机患者数量透析环境布局合理安排护士名护士班负责治疗护理患者应相集中数量超5名透析患者
第十三条 血液透析室技师负责透析设备日常维护保证正常运转定期进行透析水透析液监测确保符合质量求
第十四条 血液透析室根工作需配备血液透析器复工作员事血液透析器复工作血液透析器复工作员必须专业培训掌握关操作技术规程
第三章 质量理
第十五条 医疗机构设置血液透析室应方卫生行政部门批准进行执业登记方开展血液透析工作
第十六条 血液透析室应建立医疗质量理相关制度定期开展医疗质量控制工作持续改进医疗质量
第十七条 血液透析室应严格血液透析技术操作规范开展血液透析质量相关工作建立合理规范血液透析治疗流程制定严格接诊制度实行患者实名制理
第十八条 血液透析室应建立血液透析患者登记医疗文书理制度加强血液透析患者信息理
第十九条 血液透析室应建立良医患沟通机制规定患者进行告知加强沟通维护患者权益
第二十条 血液透析室应建立透析液透析水质量监测制度确保透析液透析水质量安全
第二十条 血液透析室应规定理医疗设备医疗耗材消毒药械医疗品等
第二十二条 血液透析室应透析设备建立档案透析设备进行日常维护保证透析机相关设备正常运行
第二十三条 血液透析室医疗废弃物医疗废物理条例关规定进行分类处理
第四章 感染预防控制
第二十四条 血液透析室应加强医源性感染预防控制工作建立落实相关规章制度工作规范科学设置工作流程降低发生医院感染风险
第二十五条 血液透析室建筑布局应遵循环境卫生学感染控制原做布局合理分区明确标识清楚符合功流程合理洁污区域分开基求
第二十六条 血液透析室应分辅助区域工作区域辅助区域包括工作员更衣室办公室等工作区域包括透析治疗区治疗室水处理间候诊区接诊区储存室污物处理区开展透析器复应设置复间
第二十七条 血液透析室工作区域应达求：
（）透析治疗区治疗室等区域应达医院消毒卫生标准中规定III类环境求
（二）患者床单套枕套等物品应更换
（三）患者进行血液透析治疗时应严格限制非工作员进入透析治疗区
第二十八条 血液透析室应设隔离透析治疗间者独立隔离透析治疗区配备专门治疗品相固定工作员需隔离患者进行血液透析治疗
第二十九条 血液透析室应医院感染理办法严格执行医疗器械器具消毒工作技术规范达求：
（）进入患者组织菌器官医疗器械器具物品必须达灭菌水
（二）接触患者皮肤粘膜医疗器械器具物品必须达消毒水
（三）种注射穿刺采血等创操作医疗器具必须灭菌
血液透析室消毒药械次性医疗器械器具应符合国家关规定次性医疗器械器具重复
第三十条 次透析结束应透析单元透析机等设备设施表面物品表面进行擦拭消毒透析机进行效水路消毒透析单元面进行清洁面血液体液分泌物污染时消毒液擦拭
第三十条 血液透析室应根设备求定期水处理系统进行洗消毒定期进行水质检测次洗消毒应测定路中消毒液残留量确保安全
第三十二条 医务员进入透析治疗区应穿工作服换工作鞋医务员患者进行治疗者护理操作时应医疗护理常规诊疗规范诊疗程中应实施标准预防严格执行手卫生规范菌操作技术
第三十三条 血液透析室应建立严格接诊制度初次透析患者进行乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒梅毒艾滋病病毒感染相关检查半年复查1次
第三十四条 乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒梅毒螺旋体艾滋病病毒感染患者应分隔离透析治疗间者隔离透析治疗区进行专机血液透析治疗间者治疗区血液透析机相互混
第三十五条 血液透析室应严格血液透析器复关操作规范重复透析器进行复
第三十六条 血液透析室应建立医院感染控制监测制度开展环境卫生学监测感染病例监测发现问题时应时分析原进行改进存严重隐患时应立停止透析工作进行整改
第三十七条 医疗机构发生血液透析导致医院感染暴发应医院感染理办法关规定进行报告
第五章 员培训职业安全防护
第三十八条 省级卫生行政部门应建立血液透析室工作员岗位规范化培训考核制度加强继续教育提高血液透析室工作员业务技术水
第三十九条 设置血液透析室医疗机构应制定落实机构血液透析室工作员培训计划工作员具备职工作相关专业知识落实相关理制度工作规范
第四十条 医疗机构应加强血液透析室医务员职业安全防护健康理工作提供必防护品定期进行健康检查必时关员进行免疫接种保障医务员职业安全
第四十条 血液透析室工作员工作中发生血液污染锐器刺伤擦伤等伤害时应采取相应处理措施时报告机构相关部门
第六章 检查评估
第四十二条 方级卫生行政部门应规范规定辖区医疗机构血液透析室进行定期定期检查评估
第四十三条 卫生行政部门检查中发现医疗机构血液透析室符合规定存医疗安全应责令进行整改问题严重责令暂停血液透析室工作
第四十四条 医院应卫生行政部门检查指导数统计质量评估予配合拒绝阻挠提供虚假材料
第四十五条 卫生行政部门设置血液透析质量控制中心者关组织辖区血液透析室质量安全理进行评估检查指导促进血液透析室工作质量持续改进
第七章 附
第四十六条 规范发布日起施行
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