血液透析风险预案
血液透析项专业性较强风险性较医疗护理行透析程中常出现偶然突发变化应付某意外情况发生事先制定出针性措施效透析风险化解保证病安全提高医疗护理质量
透析器破膜应急预案
发生原
1重复透析器未压力检测
2短时间超滤量跨膜压超限度
3透析器身质量合格
二破膜表现
透析机漏血报警（Blood Leak)透析液颜色变红
三破膜预案
破膜时应更换透析器否回输血液应根跨膜压（TMP)变化果TMP>0说明破膜较膜正压透析液会进入膜回输血液果TMP≤0说明破膜较反超危险宁废弃血液应回输患者
单更换透析器法：
透析器破膜时夹住动脉路开补液口回输生理盐水静脉路颜色变浅时停血泵卸透析器新透析器膜外透析液连接动脉端动脉路连接静脉端游离开血泵100mlmin速度预充透析器气泡驱净关闭补液口开动脉路血液引透析器静脉端时连接静脉路翻转透析器动脉端开始正常透析
两更换透析器法：
（1）发现透析器破膜堵塞时应立取新透析器备
(2)09NS500~1000mL快速洗新透析器血室侧洗完置备
(3)进行机器操作破膜严重时漏血报警发生频繁透析液化验发现少量血细胞时先09NS透析器血迹淡更换免病造成失血破膜严重时透析液肉眼发红时洗立更换避免透析液侧细菌反流入血液侧造成病感染热源反应发生透析器堵塞应立更换洗
(4)更换时关闭血泵两止血钳分透析器两端动静脉路夹住快速分离路透析器洗透析器相应端连接连接开血泵透析液透析器连接连接前应透析液置旁路状态连接旁路建正常注意透析液出入口透析器动静脉端连接错误
（5）连接血流量原先求透析器气泡排净运转正常次检查遍病解释告知目前切正常方离开
(6)机器面残留血迹清
四预防措施
1单位时间超滤量适中
2复透析器应卫生部规定具容量检测压力检测功复机专透析噐消毒液
3选质量透析器
透析中发生休克应急预案
发生原
严重低血压贫血心脏病脏器衰竭等
二床表现
患者面色苍白紫绀出冷汗呼吸困难血压降BP<8050mmHg心率增快HR>120次分反应迟钝意识模糊甚丧失
三处理原
1低血压引起休克必先测血压立回输生理盐水200—300ml停止超滤患者头低臀高位氧气吸入必时输入高渗液体１５—３０氯化钠50葡萄糖5碳酸氢钠溶液等
2危重病SaO2<90HR减慢严重心律失常频发室早二联律三联律时立回血停止透析根休克程度发生原采取相应措施气插心肺复苏开放静脉等
四预防措施
1 根血容量监测确定干体重超滤总量<体重６％７％
2 做宣传工作透析间体重增长<1KG日
3透析前根体差异停降压药物透析期限制进食量．
4加强营养改善贫血必时输血白蛋白血浆
5危重病进行心电SaO2监测备颤嚣抢救药等
6严格掌握透析适应症
肝素透析发生凝血应急预案
发生原
尿毒症患者伴发脑出血蛛网腔出血时常采肝素透析血流速减慢回输生理盐水时等原常发生透析器路凝血现象
二凝血前表现
静脉压升高透析器颜色变深静脉壶滤网凝块外壳变硬液面泡沫
三应急预案
1肝素透析34时时静脉压逐渐升高达300400mmHg停血泵性况（防止停血泵造成整体外循环凝血）立刻开动脉路补液通路回输生理盐水然动脉路夹住停止引血
2止血钳敲透析器动静脉两端血流逐渐降100mlmin血液回输成功停血泵
3开动脉路回输动脉端血液果凝固拔丢弃动脉路少量血液
四预防措施
1肝素盐水100mg1000ml循环吸附血泵速100mlmin吸附3060min排空肝素盐水
2生理盐水500ml重新预透析器路
3根凝血性况天3060min次阻断血流100200ml生理盐水洗透析器路洗量计算超滤总量
4 求高通量高血流速透析
透析程中静脉血肿应急预案
发生原
患者血纤细梗化末梢循环较差操作者技术欠佳等造成透析程中静脉淤血肿胀
二血肿表现
透析进行中着血流加快患者静脉出现肿胀淤血疼痛等表现
三应急预案
1透析程中静脉突然肿胀疼痛时立停止血泵动静脉针卡子夹闭时动静脉路止血钳分夹住分离穿刺针菌连接器动静脉路连接开止血钳
开血泵流速降100mlmin关闭超滤(UF)静脉壶端路空气监测夹中拉出进行离体血液循环效防止血液凝固
2 时护士充足时间重新找血进行穿刺穿刺成功生理盐水50ML快速推入患者疼痛感发展局部肿胀证实静脉血通畅关闭血泵连接动静脉路恢复透析状态种方法循环时间应10min时间长会造成部分红细胞破裂引起溶血危险应量避免
四预防措施
1 血条件较差者应熟练护士进行穿刺
2 透析前热水袋保暖（尤冬天）血扩张利穿刺
3 透析开始应缓慢提升血流速度静脉逐渐扩张
静脉瘘发生血栓应急预案
发生原
患者高凝动脉硬化瘘肢体受压感染透析中发生低血压
二血栓表现
瘘部位疼痛塌陷硬包块触摸震颤听诊杂音
三应急预案
1血栓发生6h者尿激溶栓（护士操作）
方法：尿激酶25万u支生理盐水125ml稀释（2万uml）7号套针瘘口轻微搏动处心方穿刺隔壁1520min缓慢注射尿激酶4万u手指间断压迫吻合口方静脉时根血压情况适予低分子右旋糖苷扩容
2侵入性血溶栓术X线导导插入血栓部位灌注溶栓剂（医生操作）
3带气囊导取栓术（医生操作）
四预防措施
1瘘术3－4周早穿刺
2动静脉瘘采绳梯式穿刺法严格执行菌操作防止瘘感染
3避免瘘侧肢体受压紧包扎透析结束压迫针孔15－30min压力适中免瘘堵 塞（压迫心端触振颤）
4透析中期防止低血压
5根患者凝血情况调整肝素量必时予潘生丁阿司匹林等药物
6瘘肢体输液采血测量血压悬挂重物瘘侧肢体发痒时手抓保持局部清洁卫生
7常听瘘杂音触摸震颤观察疼痛红肿渗出发现异常立诊
8常活动瘘肢体握拳运动皮淤血肿胀时擦喜疗妥2－3次日
动静脉穿刺针孔渗血应急预案
发生原
粗穿刺针位置反复穿刺（扭扣式穿刺）血壁损害伤弹性减低针孔愈合欠佳造成渗血
二渗血表现
血液针眼周围渗出渗出速度血流速度肝素量成正果发现时造成面积出血
三应急预案
1渗血处纱布卷压迫
2冰块发展史部冷敷
3渗血处撒云南白药凝血酶
4局部覆盖创口贴
545根菌纱布环绕针孔螺旋式拧紧（见图）
四预防措施
1采绳梯式穿刺法避免定点（扭扣式）穿刺
2穿刺成功针头两侧皮肤拉紧创贴覆盖
3根抿患者情况肝素剂量体化改分子肝素
时穿刺桡动脉应急预案
发生原
急诊血透患者（尤意插患者）时建立血通路常采桡动脉直接穿刺方法
二应急预案
取患者右臂伸直桡骨茎突体表坐标触摸桡动脉搏动处针尖部位处桡动脉掌浅支吻合中血充盈膨血流量充足穿刺时300角针尖部位方15cm处进针处桡动脉位置较浅面仅皮肤浅筋膜穿刺时易滑动
三失败原
桡动脉较长段均触搏动走行较深周围组织松软果桡动脉强处进针穿刺时易滑动针尖碰破动脉壁造成皮血肿搏动感减弱消失针尖前移动难掌握方造成穿刺失败
深静脉留置导感染应急预案
发生原
患者免疫缺陷抵抗力降皮肤鼻腔带菌导保留时间较长操作频率较等极易发生感染
二局部感染表现处理
表现：导出中处红肿疼痛脓性分泌物
处理：1医汽油棉块擦周围胶布痕迹（询问汽油敏吏）清水纱布擦汽油
2插切口缝线处严格消毒血痂安尔碘碘伏棉块湿敷半时剥血痂
3消毒切口缝线处放注满庆霉素棉块局部涂泰利必妥环丙沙星软膏等菌纱布包扎
4日述方法消毒处置次
三全身感染表现处理
表现：发热寒战甚发展心膜炎骨髓炎
处理：1留取血培养做细菌学检查
2根验结果予相应抗生素治疗
3果发热寒战控制应拔掉静脉导
四预防措施
1常观察穿刺部位渗血血肿全身反应时处理
2活动睡眠时避免压迫导防血壁损伤
3颈静脉置患者避免洗脸洗头时水流伤口发生感染
4股脉置患者肢弯曲900起床活动保持局部清洁干燥防止便污染伤口
5肝素盐水封时严格执行菌操作（肝素帽次性）
6插部位应日进行消毒换药必时时更换敷料
深静脉留置导血栓应急预案
发生原
患者高凝状态封肝素量足血液返流入导腔致
二血栓表现
导血栓形成时空针力抽吸血血液抽出
三血栓预案
1先空针力抽腔残留肝素溶血液接装腔容积等量尿激酶溶液注射器（浓度2万Uml）力抽吸缓慢放手阻力腔推注反复次尿激酶缓慢进入腔保留12h回抽出溶解纤维蛋白血凝块
2果透析中常出现血流中断（贴壁感）静脉造影显示导侧口处活瓣状蓄状物说明导周围纤维蛋白鞘形成尿激酶2ml（2万Uml）缓慢注入腔保留12h尿激酶25万u溶200ml生理盐水支滴注100ml滴1015gttmin
3果溶栓失败应拔通引导导丝进行更换新导
四预防措施
1封前生理盐水双腔透明
2肝素原液封剂量腔容积0102ml边推边关闭导夹确保正压封防止血液逆流回导发生凝血
首次综合症应急预案
首次综合症：
新透析器产生组症候群分A型B型
发生原
透析器膜激活补体系统引起敏反应外透析器残留环氧乙烷（ETO）消毒剂引起敏反应
二床表现
A型表现：透析开始发2030min（5min）出现呼吸困难烧灼发热荨麻疹流鼻涕流泪腹部痉挛
处理原：立停止透析弃体外血予肾腺素抗组胺药激素等药物
B型表现透析开始1h出现胸痛背痛
处理原：中止透析予氧气吸入防止心肌缺血
三预防措施
1生理盐水1000ml循环洗透析器消敏原
2选生物相容性透析膜
3 透析前抗组织胺药物
透析中致热源反应应急预案
发生原
复透析器路消毒充分水处理系统没定期消毒执行菌操作严格等细菌毒素进入体引起热源反应
二发热表现
透析开始051h出现畏寒哆嗦震颤继发热T38℃持续24h血Rt检查白细胞性粒细胞均增高血培养（）
三处理方法
1病寒战哆嗦震颤时予塞米松510mg静脉注射寒颤控制予杜冷丁50mg肌肉注射
2病出现高烧时予症处理肌注柴胡冰袋物理降温
3果透析23天体温高应做血培养必等结果应予抗生素治疗
四预防措施
1复透析器时应专复机明确容量压力等监测指标消毒液应专产品
2水处理系统水道少3月消毒次防止反渗膜道壁生长生物膜毒素
3透析时应严格执行菌枝术
透析中发生溶血应急预案
发生原
血泵道表面红细胞机械破坏高温透析透析液低渗消毒剂残留异型输血血流速率高面穿刺针孔回输血液时止血钳次夹闭血路等素造成红细胞破裂发生溶血
二溶血表现
血道呈淡红色患者表现胸闷心绞痛腹痛寒战低血压严重者昏迷
三溶血预案
1立停止血泵夹住血路道
2溶解血液中高钾含量回输应丢弃
3症治疗高钾血症低血压脑水肿等发症
4予氧气吸入
5贫血较重者予输新鲜务液
6明确溶血原快恢复透析
四预防措施
1定期检测透析机防止恒温器透析液例泵失灵血泵松紧适宜
2防止透析液化学消毒剂污染透析器中消毒剂洗干净
3血路穿刺针应配套
4透析结束回输血液时止血钳反复夹闭血路
5防止异型输血
透析中发生空气栓塞应急预案
发生原
技术操作机械装置失误致血液路安装错误衔接部位漏气空气探测器报警失灵回血操作失误等
二床表现
患者突然惊伴呼吸困难咳嗽胸部发紧气喘紫绀严重者昏迷死亡
三应急预案
1立刻夹住静脉道关闭血泵
2置患者头低左侧卧位空气积存右心房顶端切忌摩心脏
3进入右心室空气量较时心前区听气泡形成刷声应行右心室穿刺抽气
4患者吸纯氧放高压氧舱加压氧
5静脉注射塞米松减少脑水肿注入肝素分子右旋糖酐改善微环
四预防措施
1透析道连接方正确
2预充道透析器必须彻底留空气
3避免血液回路输血输液
4禁止空气回输血液方法
透析机出现空气报警预案
发生原
1空气进入血路
2血流量足动脉压低产生气泡
3静脉壶液面低
二报警表现
透析机显示空气报警静脉壶液面低气泡
三处理原
1降低血流速100mlmin
2夹闭动脉路开补液口输入生理盐水
3提升静脉壶液面空气探测器
4静脉壶泡沫较时予75洒精0102ml效降低泡沫表面张力消散
5空气报警解闭补液口开动脉路提升血流速恢复透析状态
四预防措施
1体外循环接头衔接紧密第二查
2输液输血应动脉端入留守
3 提升静脉壶液面高空气探测器
透析时电源中断应急预案
发生原
突然停电透析机短路电线老化等
二停电表现
停电报警血泵停止
三停电预案
（）停电预防：
1病透析时禁止进行透析机水处理电器带电维修
2插座插头注意防护漏电水滴入流入插座中免出现短路现象
3插座插头月检修次发现老化时应时更换
4型设备必须接线避免发生漏电出现伤事
5操作种设备时必须操作规程操作切溅水电源处
6透析室备应急灯便工作员检查消病紧张情绪
（二）停电发生处理：
1停电时应时迅速达透析机旁进行操作查找停电原全院停电科室跳闸
2全院停电应边操作边等医院发电须手摇血泵防止凝血勤科超5分钟送电时应时利通讯工具勤科医院办公室联系
3科室跳闸应先合闸次跳闸应逐查找原尤水处理间心电监护仪检查否短路致
4停电场员必须操作机器做病思想工作消病紧张情绪夜间动开启应急灯便观察病病情穿刺处情况
5电未恢复前静脉壶端路保险夹中拉出手摇血泵精神集中防止空气进入血路应首先静脉路静脉夹中取出防部分机器停电静脉夹未开出现溢血路破裂缓慢转动血泵（50－60mlmin速度转动）防时间长造成病血液体外凝固
6电源恢复机器品牌型号操作方法机器电恢复具体操作：
(1)Ak90s透析机：电恢复应先消音键关注报警键选择键(箭头)然血泵键启动血泵血流量原先求闪亮键透析液正常旁路键次检查告知病切正常方离开
(2)AK95ＡK95s透析机：电恢复先消音键时间键直接时间键启动血泵键时血流量动恢复停电前血流量透析液正常时应消音键等正常时动恢复透析状态运转正常次检查遍告知病切正常方离开(Ak95S备备电源必处理消音键电运转正常)
(3)JMS透析机：停电恢复首先消音键警报解键血泵键启动血泵透析液正常常亮旁路键灭次检查告知病切正常方离开
7果透析机障应回血结束透析果短时停电必忙回血透析机蓄电池运行2030min
四预防措施
1血透室应双路供电
2定时透析机进行检修维护
透析时水源中断应急预案
发生原
驱水泵发生障输水道断裂水源足水处理机发生障碍等
二停水表现
透析机低水压报警（Lower Water）
三停水预案
1立刻透析改旁路进行单超程序
2寻找障原12h排障应中止透析
四预防措施
1血透室应双路供水备蓄水罐
2定期维修驱水泵输水
3定期水处理机进行维护
路破裂应急预案
发生原
1路质量合格
2血泵机械破坏
3接头衔接紧
4止血钳造成破损
二破裂表现
破裂处出现渗血着血流裂孔加造成量渗血
三应急预案
1出现渗血时应立回血路血回干净
2新路生理盐水预更换
3衔接部位紧密
4果失血量较应立输新鲜血血浆蛋白
5血压较低时遵医嘱予扩充血容量
6密切观察生命征采取相应措施
四预防措施
1机前严格检查路质量
2密切观察机器路运转情况发现渗血时处理
3定期检查维护透析机发现异常时通知工程师
水质异常应急预案
发生原
1反渗机出现障
2预处理系统没定时反
3没时消毒维护
二床表现
患者血压降贫血痴呆心脏异常骨软化呕吐致癌
三应急预案
1病出现异常时应立抽血化验寻找原
2水质异常造成发症停止透析
3时更换水处理系统
4明确原快恢复透析
四预防措施
1水处理系统半年维护次三月消毒次
2年检测水质情况美国AAMI标准欧洲药典准
3年检测毒素12次
4发现异常立处理
医疗纠纷预案
发生原
1医护员法律意识保护意识强
2违反医疗护理项操作规程
3项规章制度岗位职责查封制度医疗安全制度等没落实实处
4发生医疗纠纷时需封存资料等相关知识欠缺
5透析前病家属解释全面透析风险未明确告知
6医护员病家属面前便议行
二纠纷预案
1旦发生医疗事争议需立通知科领导时报告医务处隐瞒积极采取补救措施挽救患者生命
2完封存现场包括透析器血路透析液反渗水血液消毒应液透析机穿刺针等立封存检验
3医务处根患者亲属求决定封存医疗事处理条例中规定病历容
4明原患者死亡应动员家属进行尸体解剖应死亡48h进行愿尸解应做签字记录
5科领导医务处指定接病家属员专解释病情
6事科室科领导需24h事实书面报告报医务处根求出初步处理意见
7遇病家属情绪激动听劝阻聚众闹事影响医院医疗工作正常秩序者立通知保卫处场治安理原办理
三预防措施
1加强法制观念增强保护保护意识认真学医疗事处理条例等关理制度
2断健全认真落实项规章制度
3加强证意识透析记录完整齐全准确知情意护理风险告知等
4抢救记录应准确真实未时书写病历应先6h追记加注明
5严格次性透析耗材卫生部明确规定复透析器卫生部报批手续产品源严格登记制度
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血液透析项专业性较强风险性较医疗护理行透析程中常出现偶然突发变化应付某意外情况发生事先制定出针性措施效透析风险化解保证病安全提高医疗护理质量
透析器破膜应急预案
发生原
1重复透析器未压力检测
2短时间超滤量跨膜压超限度
3透析器身质量合格
二破膜表现
透析机漏血报警（Blood Leak)透析液颜色变红
三破膜预案
破膜时应更换透析器否回输血液应根跨膜压（TMP)变化果TMP>0说明破膜较膜正压透析液会进入膜回输血液果TMP≤0说明破膜较反超危险宁废弃血液应回输患者
单更换透析器法：
透析器破膜时夹住动脉路开补液口回输生理盐水静脉路颜色变浅时停血泵卸透析器新透析器膜外透析液连接动脉端动脉路连接静脉端游离开血泵100mlmin速度预充透析器气泡驱净关闭补液口开动脉路血液引透析器静脉端时连接静脉路翻转透析器动脉端开始正常透析
两更换透析器法：
（1）发现透析器破膜堵塞时应立取新透析器备
(2)09NS500~1000mL快速洗新透析器血室侧洗完置备
(3)进行机器操作破膜严重时漏血报警发生频繁透析液化验发现少量血细胞时先09NS透析器血迹淡更换免病造成失血破膜严重时透析液肉眼发红时洗立更换避免透析液侧细菌反流入血液侧造成病感染热源反应发生透析器堵塞应立更换洗
(4)更换时关闭血泵两止血钳分透析器两端动静脉路夹住快速分离路透析器洗透析器相应端连接连接开血泵透析液透析器连接连接前应透析液置旁路状态连接旁路建正常注意透析液出入口透析器动静脉端连接错误
（5）连接血流量原先求透析器气泡排净运转正常次检查遍病解释告知目前切正常方离开
(6)机器面残留血迹清
四预防措施
1单位时间超滤量适中
2复透析器应卫生部规定具容量检测压力检测功复机专透析噐消毒液
3选质量透析器
透析中发生休克应急预案
发生原
严重低血压贫血心脏病脏器衰竭等
二床表现
患者面色苍白紫绀出冷汗呼吸困难血压降BP<8050mmHg心率增快HR>120次分反应迟钝意识模糊甚丧失
三处理原
1低血压引起休克必先测血压立回输生理盐水200—300ml停止超滤患者头低臀高位氧气吸入必时输入高渗液体１５—３０氯化钠50葡萄糖5碳酸氢钠溶液等
2危重病SaO2<90HR减慢严重心律失常频发室早二联律三联律时立回血停止透析根休克程度发生原采取相应措施气插心肺复苏开放静脉等
四预防措施
1 根血容量监测确定干体重超滤总量<体重６％７％
2 做宣传工作透析间体重增长<1KG日
3透析前根体差异停降压药物透析期限制进食量．
4加强营养改善贫血必时输血白蛋白血浆
5危重病进行心电SaO2监测备颤嚣抢救药等
6严格掌握透析适应症
肝素透析发生凝血应急预案
发生原
尿毒症患者伴发脑出血蛛网腔出血时常采肝素透析血流速减慢回输生理盐水时等原常发生透析器路凝血现象
二凝血前表现
静脉压升高透析器颜色变深静脉壶滤网凝块外壳变硬液面泡沫
三应急预案
1肝素透析34时时静脉压逐渐升高达300400mmHg停血泵性况（防止停血泵造成整体外循环凝血）立刻开动脉路补液通路回输生理盐水然动脉路夹住停止引血
2止血钳敲透析器动静脉两端血流逐渐降100mlmin血液回输成功停血泵
3开动脉路回输动脉端血液果凝固拔丢弃动脉路少量血液
四预防措施
1肝素盐水100mg1000ml循环吸附血泵速100mlmin吸附3060min排空肝素盐水
2生理盐水500ml重新预透析器路
3根凝血性况天3060min次阻断血流100200ml生理盐水洗透析器路洗量计算超滤总量
4 求高通量高血流速透析
透析程中静脉血肿应急预案
发生原
患者血纤细梗化末梢循环较差操作者技术欠佳等造成透析程中静脉淤血肿胀
二血肿表现
透析进行中着血流加快患者静脉出现肿胀淤血疼痛等表现
三应急预案
1透析程中静脉突然肿胀疼痛时立停止血泵动静脉针卡子夹闭时动静脉路止血钳分夹住分离穿刺针菌连接器动静脉路连接开止血钳
开血泵流速降100mlmin关闭超滤(UF)静脉壶端路空气监测夹中拉出进行离体血液循环效防止血液凝固
2 时护士充足时间重新找血进行穿刺穿刺成功生理盐水50ML快速推入患者疼痛感发展局部肿胀证实静脉血通畅关闭血泵连接动静脉路恢复透析状态种方法循环时间应10min时间长会造成部分红细胞破裂引起溶血危险应量避免
四预防措施
1 血条件较差者应熟练护士进行穿刺
2 透析前热水袋保暖（尤冬天）血扩张利穿刺
3 透析开始应缓慢提升血流速度静脉逐渐扩张
静脉瘘发生血栓应急预案
发生原
患者高凝动脉硬化瘘肢体受压感染透析中发生低血压
二血栓表现
瘘部位疼痛塌陷硬包块触摸震颤听诊杂音
三应急预案
1血栓发生6h者尿激溶栓（护士操作）
方法：尿激酶25万u支生理盐水125ml稀释（2万uml）7号套针瘘口轻微搏动处心方穿刺隔壁1520min缓慢注射尿激酶4万u手指间断压迫吻合口方静脉时根血压情况适予低分子右旋糖苷扩容
2侵入性血溶栓术X线导导插入血栓部位灌注溶栓剂（医生操作）
3带气囊导取栓术（医生操作）
四预防措施
1瘘术3－4周早穿刺
2动静脉瘘采绳梯式穿刺法严格执行菌操作防止瘘感染
3避免瘘侧肢体受压紧包扎透析结束压迫针孔15－30min压力适中免瘘堵 塞（压迫心端触振颤）
4透析中期防止低血压
5根患者凝血情况调整肝素量必时予潘生丁阿司匹林等药物
6瘘肢体输液采血测量血压悬挂重物瘘侧肢体发痒时手抓保持局部清洁卫生
7常听瘘杂音触摸震颤观察疼痛红肿渗出发现异常立诊
8常活动瘘肢体握拳运动皮淤血肿胀时擦喜疗妥2－3次日
动静脉穿刺针孔渗血应急预案
发生原
粗穿刺针位置反复穿刺（扭扣式穿刺）血壁损害伤弹性减低针孔愈合欠佳造成渗血
二渗血表现
血液针眼周围渗出渗出速度血流速度肝素量成正果发现时造成面积出血
三应急预案
1渗血处纱布卷压迫
2冰块发展史部冷敷
3渗血处撒云南白药凝血酶
4局部覆盖创口贴
545根菌纱布环绕针孔螺旋式拧紧（见图）
四预防措施
1采绳梯式穿刺法避免定点（扭扣式）穿刺
2穿刺成功针头两侧皮肤拉紧创贴覆盖
3根抿患者情况肝素剂量体化改分子肝素
时穿刺桡动脉应急预案
发生原
急诊血透患者（尤意插患者）时建立血通路常采桡动脉直接穿刺方法
二应急预案
取患者右臂伸直桡骨茎突体表坐标触摸桡动脉搏动处针尖部位处桡动脉掌浅支吻合中血充盈膨血流量充足穿刺时300角针尖部位方15cm处进针处桡动脉位置较浅面仅皮肤浅筋膜穿刺时易滑动
三失败原
桡动脉较长段均触搏动走行较深周围组织松软果桡动脉强处进针穿刺时易滑动针尖碰破动脉壁造成皮血肿搏动感减弱消失针尖前移动难掌握方造成穿刺失败
深静脉留置导感染应急预案
发生原
患者免疫缺陷抵抗力降皮肤鼻腔带菌导保留时间较长操作频率较等极易发生感染
二局部感染表现处理
表现：导出中处红肿疼痛脓性分泌物
处理：1医汽油棉块擦周围胶布痕迹（询问汽油敏吏）清水纱布擦汽油
2插切口缝线处严格消毒血痂安尔碘碘伏棉块湿敷半时剥血痂
3消毒切口缝线处放注满庆霉素棉块局部涂泰利必妥环丙沙星软膏等菌纱布包扎
4日述方法消毒处置次
三全身感染表现处理
表现：发热寒战甚发展心膜炎骨髓炎
处理：1留取血培养做细菌学检查
2根验结果予相应抗生素治疗
3果发热寒战控制应拔掉静脉导
四预防措施
1常观察穿刺部位渗血血肿全身反应时处理
2活动睡眠时避免压迫导防血壁损伤
3颈静脉置患者避免洗脸洗头时水流伤口发生感染
4股脉置患者肢弯曲900起床活动保持局部清洁干燥防止便污染伤口
5肝素盐水封时严格执行菌操作（肝素帽次性）
6插部位应日进行消毒换药必时时更换敷料
深静脉留置导血栓应急预案
发生原
患者高凝状态封肝素量足血液返流入导腔致
二血栓表现
导血栓形成时空针力抽吸血血液抽出
三血栓预案
1先空针力抽腔残留肝素溶血液接装腔容积等量尿激酶溶液注射器（浓度2万Uml）力抽吸缓慢放手阻力腔推注反复次尿激酶缓慢进入腔保留12h回抽出溶解纤维蛋白血凝块
2果透析中常出现血流中断（贴壁感）静脉造影显示导侧口处活瓣状蓄状物说明导周围纤维蛋白鞘形成尿激酶2ml（2万Uml）缓慢注入腔保留12h尿激酶25万u溶200ml生理盐水支滴注100ml滴1015gttmin
3果溶栓失败应拔通引导导丝进行更换新导
四预防措施
1封前生理盐水双腔透明
2肝素原液封剂量腔容积0102ml边推边关闭导夹确保正压封防止血液逆流回导发生凝血
首次综合症应急预案
首次综合症：
新透析器产生组症候群分A型B型
发生原
透析器膜激活补体系统引起敏反应外透析器残留环氧乙烷（ETO）消毒剂引起敏反应
二床表现
A型表现：透析开始发2030min（5min）出现呼吸困难烧灼发热荨麻疹流鼻涕流泪腹部痉挛
处理原：立停止透析弃体外血予肾腺素抗组胺药激素等药物
B型表现透析开始1h出现胸痛背痛
处理原：中止透析予氧气吸入防止心肌缺血
三预防措施
1生理盐水1000ml循环洗透析器消敏原
2选生物相容性透析膜
3 透析前抗组织胺药物
透析中致热源反应应急预案
发生原
复透析器路消毒充分水处理系统没定期消毒执行菌操作严格等细菌毒素进入体引起热源反应
二发热表现
透析开始051h出现畏寒哆嗦震颤继发热T38℃持续24h血Rt检查白细胞性粒细胞均增高血培养（）
三处理方法
1病寒战哆嗦震颤时予塞米松510mg静脉注射寒颤控制予杜冷丁50mg肌肉注射
2病出现高烧时予症处理肌注柴胡冰袋物理降温
3果透析23天体温高应做血培养必等结果应予抗生素治疗
四预防措施
1复透析器时应专复机明确容量压力等监测指标消毒液应专产品
2水处理系统水道少3月消毒次防止反渗膜道壁生长生物膜毒素
3透析时应严格执行菌枝术
透析中发生溶血应急预案
发生原
血泵道表面红细胞机械破坏高温透析透析液低渗消毒剂残留异型输血血流速率高面穿刺针孔回输血液时止血钳次夹闭血路等素造成红细胞破裂发生溶血
二溶血表现
血道呈淡红色患者表现胸闷心绞痛腹痛寒战低血压严重者昏迷
三溶血预案
1立停止血泵夹住血路道
2溶解血液中高钾含量回输应丢弃
3症治疗高钾血症低血压脑水肿等发症
4予氧气吸入
5贫血较重者予输新鲜务液
6明确溶血原快恢复透析
四预防措施
1定期检测透析机防止恒温器透析液例泵失灵血泵松紧适宜
2防止透析液化学消毒剂污染透析器中消毒剂洗干净
3血路穿刺针应配套
4透析结束回输血液时止血钳反复夹闭血路
5防止异型输血
透析中发生空气栓塞应急预案
发生原
技术操作机械装置失误致血液路安装错误衔接部位漏气空气探测器报警失灵回血操作失误等
二床表现
患者突然惊伴呼吸困难咳嗽胸部发紧气喘紫绀严重者昏迷死亡
三应急预案
1立刻夹住静脉道关闭血泵
2置患者头低左侧卧位空气积存右心房顶端切忌摩心脏
3进入右心室空气量较时心前区听气泡形成刷声应行右心室穿刺抽气
4患者吸纯氧放高压氧舱加压氧
5静脉注射塞米松减少脑水肿注入肝素分子右旋糖酐改善微环
四预防措施
1透析道连接方正确
2预充道透析器必须彻底留空气
3避免血液回路输血输液
4禁止空气回输血液方法
透析机出现空气报警预案
发生原
1空气进入血路
2血流量足动脉压低产生气泡
3静脉壶液面低
二报警表现
透析机显示空气报警静脉壶液面低气泡
三处理原
1降低血流速100mlmin
2夹闭动脉路开补液口输入生理盐水
3提升静脉壶液面空气探测器
4静脉壶泡沫较时予75洒精0102ml效降低泡沫表面张力消散
5空气报警解闭补液口开动脉路提升血流速恢复透析状态
四预防措施
1体外循环接头衔接紧密第二查
2输液输血应动脉端入留守
3 提升静脉壶液面高空气探测器
透析时电源中断应急预案
发生原
突然停电透析机短路电线老化等
二停电表现
停电报警血泵停止
三停电预案
（）停电预防：
1病透析时禁止进行透析机水处理电器带电维修
2插座插头注意防护漏电水滴入流入插座中免出现短路现象
3插座插头月检修次发现老化时应时更换
4型设备必须接线避免发生漏电出现伤事
5操作种设备时必须操作规程操作切溅水电源处
6透析室备应急灯便工作员检查消病紧张情绪
（二）停电发生处理：
1停电时应时迅速达透析机旁进行操作查找停电原全院停电科室跳闸
2全院停电应边操作边等医院发电须手摇血泵防止凝血勤科超5分钟送电时应时利通讯工具勤科医院办公室联系
3科室跳闸应先合闸次跳闸应逐查找原尤水处理间心电监护仪检查否短路致
4停电场员必须操作机器做病思想工作消病紧张情绪夜间动开启应急灯便观察病病情穿刺处情况
5电未恢复前静脉壶端路保险夹中拉出手摇血泵精神集中防止空气进入血路应首先静脉路静脉夹中取出防部分机器停电静脉夹未开出现溢血路破裂缓慢转动血泵（50－60mlmin速度转动）防时间长造成病血液体外凝固
6电源恢复机器品牌型号操作方法机器电恢复具体操作：
(1)Ak90s透析机：电恢复应先消音键关注报警键选择键(箭头)然血泵键启动血泵血流量原先求闪亮键透析液正常旁路键次检查告知病切正常方离开
(2)AK95ＡK95s透析机：电恢复先消音键时间键直接时间键启动血泵键时血流量动恢复停电前血流量透析液正常时应消音键等正常时动恢复透析状态运转正常次检查遍告知病切正常方离开(Ak95S备备电源必处理消音键电运转正常)
(3)JMS透析机：停电恢复首先消音键警报解键血泵键启动血泵透析液正常常亮旁路键灭次检查告知病切正常方离开
7果透析机障应回血结束透析果短时停电必忙回血透析机蓄电池运行2030min
四预防措施
1血透室应双路供电
2定时透析机进行检修维护
透析时水源中断应急预案
发生原
驱水泵发生障输水道断裂水源足水处理机发生障碍等
二停水表现
透析机低水压报警（Lower Water）
三停水预案
1立刻透析改旁路进行单超程序
2寻找障原12h排障应中止透析
四预防措施
1血透室应双路供水备蓄水罐
2定期维修驱水泵输水
3定期水处理机进行维护
路破裂应急预案
发生原
1路质量合格
2血泵机械破坏
3接头衔接紧
4止血钳造成破损
二破裂表现
破裂处出现渗血着血流裂孔加造成量渗血
三应急预案
1出现渗血时应立回血路血回干净
2新路生理盐水预更换
3衔接部位紧密
4果失血量较应立输新鲜血血浆蛋白
5血压较低时遵医嘱予扩充血容量
6密切观察生命征采取相应措施
四预防措施
1机前严格检查路质量
2密切观察机器路运转情况发现渗血时处理
3定期检查维护透析机发现异常时通知工程师
水质异常应急预案
发生原
1反渗机出现障
2预处理系统没定时反
3没时消毒维护
二床表现
患者血压降贫血痴呆心脏异常骨软化呕吐致癌
三应急预案
1病出现异常时应立抽血化验寻找原
2水质异常造成发症停止透析
3时更换水处理系统
4明确原快恢复透析
四预防措施
1水处理系统半年维护次三月消毒次
2年检测水质情况美国AAMI标准欧洲药典准
3年检测毒素12次
4发现异常立处理
医疗纠纷预案
发生原
1医护员法律意识保护意识强
2违反医疗护理项操作规程
3项规章制度岗位职责查封制度医疗安全制度等没落实实处
4发生医疗纠纷时需封存资料等相关知识欠缺
5透析前病家属解释全面透析风险未明确告知
6医护员病家属面前便议行
二纠纷预案
1旦发生医疗事争议需立通知科领导时报告医务处隐瞒积极采取补救措施挽救患者生命
2完封存现场包括透析器血路透析液反渗水血液消毒应液透析机穿刺针等立封存检验
3医务处根患者亲属求决定封存医疗事处理条例中规定病历容
4明原患者死亡应动员家属进行尸体解剖应死亡48h进行愿尸解应做签字记录
5科领导医务处指定接病家属员专解释病情
6事科室科领导需24h事实书面报告报医务处根求出初步处理意见
7遇病家属情绪激动听劝阻聚众闹事影响医院医疗工作正常秩序者立通知保卫处场治安理原办理
三预防措施
1加强法制观念增强保护保护意识认真学医疗事处理条例等关理制度
2断健全认真落实项规章制度
3加强证意识透析记录完整齐全准确知情意护理风险告知等
4抢救记录应准确真实未时书写病历应先6h追记加注明
5严格次性透析耗材卫生部明确规定复透析器卫生部报批手续产品源严格登记制度
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