血液透析者药指导
数血液透析患者常伴器官功障碍高血压贫血肾性骨营养良等透析时需加种药物减少透析患者药物相关良反应发生率医护员应指导合理时科学应种药物
1降压药 限盐限水充分透析等措施高血压控制者应加降压药物般首选钙离子拮抗药次选血紧张素受体拮抗选血紧张素转换酶抑制药β受体阻滞药等般需两种两种降压药联合血液透析患者时应常测量血压血压高患者会感适甚出现高血压危象低时容易动脉静脉瘘凝血正确应降压药物血压控制14090mmHg通常午透析高血压患者停服次早晨降压药午透析患者停服次中午降低药患者会停服降压药发生严重血压升停药
2抗贫血药
⑴促红细胞生成素(EPO)纠正维持性血液透析患者贫血效药物EPO纠正患者贫血提高患者总健康程度工作力氧赖力认知力性功免疫功外重组促红细胞生成素（rHuEPO）纠正贫血减少输血输血相关发症肝炎艾滋病等血液感染减少肾移植排斥细胞毒抗体产生等EPO剂量应根患者贫血程度皮予需剂量较达维持目标血红蛋白水维持透析患者rHuEPO血浆中获较高EPO浓度持续时间较长促红细胞生成效应更皮药应该维持性透析患者rHuEPO合适途径
⑵铁剂：方面配合红细胞生成素治疗必需方面透析结束时透析器血路中余血反复抽血化验造成铁剂丢失必须予补充血浆铁蛋白＜100μgL时说明铁缺乏口服硫酸铁富马酸亚铁糖铁复合物等餐前1h药理想空腹服药胃肠道症状较明显胃肠道耐受肌肉注射右旋糖酐铁蔗糖铁等血浆铁蛋白＞300μgL时表面体铁剩应禁止补铁
⑶叶酸维生素C维生素B12 ：仅利铁吸收补充造血需原料
3钙磷代谢药
⑴铁剂：口服剂量钙剂通肠黏膜提高钙动转运碳酸钙含元素钙40％乳酸钙126％葡萄糖酸钙9％碳酸钙符合生理求含钙例高价格便宜味碱性中酸性物质纠正酸中毒透析患者首先药物
⑵活性维生素D应：肾合成活性维生素D器官维持性透析患者应根病情活性维生素D方法常规口服口服剂静脉注射种制剂方法应血清甲状腺旁腺激素（PTH）控制恰范围
⑶磷结合药：高磷血症加重低钙血症引起继发性甲状旁腺功亢进导致肾性骨病甚异位钙化单纯透析限制食物中磷摄入高磷血症难纠正数患者需时铝盐碳酸钙醋酸钙等磷结合药
服药注意事项：磷结合药需结合食物中磷减少吸收必须食物时吞服进餐2h服结合磷减少更磷会胃肠道吸收造成高磷血症外告知患者勿日量集中餐服免增加高磷血症根患者食物中磷含量调节磷结合药量样保证正常血磷浓度
4胰岛素 着糖尿病发病率增加糖尿病肾病透析患者越越类患者维持血糖衡显非常重透析护士应教育患者遵医嘱注射胰岛素定期检测血糖透析程易发生低血糖患者应建议患者血液透析前停止注射胰岛素1次备糖块巧克力等备透析发生低血糖时食
5左卡尼汀 长期透析患者左卡尼汀体合成满足身需加透析中丢失容易引起左卡尼汀缺乏尿毒症透析患者应常规补充左卡尼汀改善贫血情况减少透析患者肌肉痉挛发生
6血液透析患者特殊药物应
⑴抗凝药：血液透析患者发动脉硬化高脂血症糖尿病EPO呈高凝状态需抗凝药物常双嘧达莫25～75mg3d肠溶阿司匹林50mg1d注意前者诱发低血压者加重血板功障碍引起消化道溃疡华发林2～10mgd应时凝血酶原时间应保持25～30s凝血酶原活性降正常15﹪出血现象时应考虑停
⑵洋黄类药物：慢性肾衰竭患者常伴心脏病变患者没明显心血损害病理基础尿毒症素潴留水负荷重电解质酸碱衡紊乱血液透析时血流动力学紊乱等容易发生新功全血液透析心功全纠正心脏明显器质改变透析心功全效控制者应予洋黄强心药物般首选洋黄毒苷该药肝代谢次高辛肾排泄易发生蓄积中毒开始药时刻予标准剂量达洋黄化洋黄毒苷毛花苷C常规量高辛应隔2～3日口服0125mg维持量时应注意鉴洋黄中毒引起胃肠反应尿毒症身致胃肠症状应常做血清洋黄血钾定量监测防止低血钾诱发洋黄中毒洋黄时避免铁剂
李长青
2016105
— END —
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数血液透析患者常伴器官功障碍高血压贫血肾性骨营养良等透析时需加种药物减少透析患者药物相关良反应发生率医护员应指导合理时科学应种药物
1降压药 限盐限水充分透析等措施高血压控制者应加降压药物般首选钙离子拮抗药次选血紧张素受体拮抗选血紧张素转换酶抑制药β受体阻滞药等般需两种两种降压药联合血液透析患者时应常测量血压血压高患者会感适甚出现高血压危象低时容易动脉静脉瘘凝血正确应降压药物血压控制14090mmHg通常午透析高血压患者停服次早晨降压药午透析患者停服次中午降低药患者会停服降压药发生严重血压升停药
2抗贫血药
⑴促红细胞生成素(EPO)纠正维持性血液透析患者贫血效药物EPO纠正患者贫血提高患者总健康程度工作力氧赖力认知力性功免疫功外重组促红细胞生成素（rHuEPO）纠正贫血减少输血输血相关发症肝炎艾滋病等血液感染减少肾移植排斥细胞毒抗体产生等EPO剂量应根患者贫血程度皮予需剂量较达维持目标血红蛋白水维持透析患者rHuEPO血浆中获较高EPO浓度持续时间较长促红细胞生成效应更皮药应该维持性透析患者rHuEPO合适途径
⑵铁剂：方面配合红细胞生成素治疗必需方面透析结束时透析器血路中余血反复抽血化验造成铁剂丢失必须予补充血浆铁蛋白＜100μgL时说明铁缺乏口服硫酸铁富马酸亚铁糖铁复合物等餐前1h药理想空腹服药胃肠道症状较明显胃肠道耐受肌肉注射右旋糖酐铁蔗糖铁等血浆铁蛋白＞300μgL时表面体铁剩应禁止补铁
⑶叶酸维生素C维生素B12 ：仅利铁吸收补充造血需原料
3钙磷代谢药
⑴铁剂：口服剂量钙剂通肠黏膜提高钙动转运碳酸钙含元素钙40％乳酸钙126％葡萄糖酸钙9％碳酸钙符合生理求含钙例高价格便宜味碱性中酸性物质纠正酸中毒透析患者首先药物
⑵活性维生素D应：肾合成活性维生素D器官维持性透析患者应根病情活性维生素D方法常规口服口服剂静脉注射种制剂方法应血清甲状腺旁腺激素（PTH）控制恰范围
⑶磷结合药：高磷血症加重低钙血症引起继发性甲状旁腺功亢进导致肾性骨病甚异位钙化单纯透析限制食物中磷摄入高磷血症难纠正数患者需时铝盐碳酸钙醋酸钙等磷结合药
服药注意事项：磷结合药需结合食物中磷减少吸收必须食物时吞服进餐2h服结合磷减少更磷会胃肠道吸收造成高磷血症外告知患者勿日量集中餐服免增加高磷血症根患者食物中磷含量调节磷结合药量样保证正常血磷浓度
4胰岛素 着糖尿病发病率增加糖尿病肾病透析患者越越类患者维持血糖衡显非常重透析护士应教育患者遵医嘱注射胰岛素定期检测血糖透析程易发生低血糖患者应建议患者血液透析前停止注射胰岛素1次备糖块巧克力等备透析发生低血糖时食
5左卡尼汀 长期透析患者左卡尼汀体合成满足身需加透析中丢失容易引起左卡尼汀缺乏尿毒症透析患者应常规补充左卡尼汀改善贫血情况减少透析患者肌肉痉挛发生
6血液透析患者特殊药物应
⑴抗凝药：血液透析患者发动脉硬化高脂血症糖尿病EPO呈高凝状态需抗凝药物常双嘧达莫25～75mg3d肠溶阿司匹林50mg1d注意前者诱发低血压者加重血板功障碍引起消化道溃疡华发林2～10mgd应时凝血酶原时间应保持25～30s凝血酶原活性降正常15﹪出血现象时应考虑停
⑵洋黄类药物：慢性肾衰竭患者常伴心脏病变患者没明显心血损害病理基础尿毒症素潴留水负荷重电解质酸碱衡紊乱血液透析时血流动力学紊乱等容易发生新功全血液透析心功全纠正心脏明显器质改变透析心功全效控制者应予洋黄强心药物般首选洋黄毒苷该药肝代谢次高辛肾排泄易发生蓄积中毒开始药时刻予标准剂量达洋黄化洋黄毒苷毛花苷C常规量高辛应隔2～3日口服0125mg维持量时应注意鉴洋黄中毒引起胃肠反应尿毒症身致胃肠症状应常做血清洋黄血钾定量监测防止低血钾诱发洋黄中毒洋黄时避免铁剂
李长青
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