• 1. 急性肾盂肾炎成内 黎莎
    • 2. 目录: A 定义 B 病因 C 临床表现 D 诊断及治疗 E 病例资料 F 护理诊断 G护理措施 H护理评价及健康指导
    • 3. 急性肾盂肾炎相关知识定义:是由各种病原微生物感染直接引起的,累及肾盂粘膜和肾间质的急性化脓性炎症。 病原菌:以大肠埃希氏杆菌为最多 (占60-80%),其次为变形杆菌、 葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、 少数为绿脓杆菌;偶为真菌、原虫、 衣原体或病毒感染 大肠杆菌培养皿
    • 4. 感染途径:1、上行感染(最常见) 2、血性感染 3、淋巴管感染 4、直接感染 2019/3/20
    • 5. 临床表现全身表现:起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、多为弛张热,也可呈稽留热或间歇热,体温可达39℃以上,全身不适、头痛、乏力。 尿路系统症状:最明显的症状是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状(为膀胱同时有炎症的表现),脓尿或肉眼血尿,常有腰痛,肾区压痛和叩痛。 胃肠道症状:食欲不振、恶心呕吐,部分患者还有中上腹或全腹疼痛。
    • 6. 实验室检查尿常规:脓尿(每高倍视野≥5个白细胞)为其特征性改变,若平均每高倍视野中有0-3个白细胞 ,而个别视野中可见成堆白细胞,仍有诊断意义。 细菌学检查:尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。(多采用新鲜清洁中断尿培养) 其它检查:X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。
    • 7. 诊断一、典型的临床表现:发热+腰疼+膀胱刺激症 二、尿液检查有:白细胞、细菌、红细胞、蛋白、管型;2019/3/20
    • 8. 治疗一、一般治疗:急性期有高热者应卧床休息,鼓励多饮水,(每日摄入水量应在2500毫升以上)勤排尿,促使细菌、毒素、及炎性渗出物迅速排除; 二、抗菌药物:早期、联合、有效和全程使用抗菌药物 ; 三、食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等。 四、调节尿液酸碱度。 预防:急性肾盂肾炎易反复感染,急性期不要因症状消失而中断治疗,日常生活中注意多饮水、及时排尿、不憋尿,注意个人卫生,预防泌尿系统的感染。2019/3/20
    • 9. 病例资料患者田瑛,女性,49岁,因“腰胀伴畏寒、发热4天”入院于3月26日,诉入院前4天,患者无明显诱因出现腰部胀痛不适,以左侧为主,呈持续性,不剧烈,与活动、季节无明显关系,伴畏寒、发热,体温最高达39.2℃,偶咳嗽、咳白色泡沫痰,量少,伴口干、眼干,无尿频尿急尿痛,无少尿及颜面部水肿和双下肢水肿,无血尿、关节疼痛等。曾在院外以“劲椎病及腰椎病”予以理疗后腰胀缓解不明显,患者为进一步治疗,遂来我院就诊,门诊行尿常规,提示白细胞13/u l,尿微量白蛋白,上腹CT提示左肾体积较对侧稍显增大,左肾周少许桥隔影,多系慢性感染。遂以“急性肾盂肾炎”收入我科,住院后予以“头孢美唑”抗感染,患者仍存在发热,体温达39℃左右,遂家属要求出院转华西治疗,一天前患者在华西急诊输入“莫西沙星”2019/3/20“”
    • 10. 后发热症状缓解,左侧腰胀症状缓解,患者为继续治疗,再次来我院就诊,门诊以“急性肾盂肾炎”收入我科。 既往史:2年前因免疫全套异常,在我院及华西门诊就诊考虑干燥综合症。 精神面貌:病员患病以来,精神、饮食、睡眠欠佳,大小便正常,体重近期未见明显减轻。 入院查体:T36.4℃ P80次/分 R18次/分 BP127/71mmHg,发育正常,体型适中,神清,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏。颈软,听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界不大,心律/率齐,腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,脾脏轻度增大,左肾区叩痛,右肾区无叩痛,移动性浊音阴性。双下肢无水肿,生理反应对侧引出,病理反应未引出。 诊疗计划:入院后予以莫西沙星、甲磺酸左氧氟沙星静滴抗感染,静脉补液等对症治疗。完善血常规、肝肾功、电解质、小便常规及尿培养等检查。
    • 11. 辅助检查C反应蛋白:24mg/L 白细胞计数:1.73×10*9 红细胞计数:2.83×10*9 血红蛋白:88g/L 中性粒细胞:1.15×10*9 淋巴细胞:0.35×10*9 血沉:81mm/h B2微球蛋白:3.5mg/L 尿隐血(2+)白细胞(1+)尿红细胞70/ul 白细胞85/ul上皮细胞39/ul CT显示:胆囊已切除,脾脏轻微增大,左肾周炎性感染 2019/3/20
    • 12. 护理诊断一、疼痛:与炎症、理化因素刺激有关; 二、体温过高:与急性肾盂肾炎发作有关; 三、排尿障碍:与炎症、理化因素刺激有关; 四、焦虑:与疾病发作引起的不适,担心预后有关; 五、知识缺乏:缺乏本病的防治知识; 六、睡眠形态紊乱:与疾病发作不适,担心预后,心情焦虑有关。2019/3/20
    • 13. 护理措施一、病情观察: 1、尿频、尿急、尿痛的程度,体温、尿液的变化; 2、有无肾区的疼痛。2019/3/20
    • 14. 二、症状护理:1、高热的护理:按高热护理常规护理,遵医嘱用药; 2、尿路刺激症的护理: 多饮水,每日饮水量在2500ml以上; 遵医嘱合理使用抗生素; 指导病员注意个人卫生,保持外阴清洁干燥; 留取清洁中断尿培养。 3、肾区疼痛的护理:卧床休息,采用屈膝卧位,尽量少站立或坐立。 2019/3/20
    • 15. 三、一般护理1、急性期卧床休息,进食清淡富含维生素的食物; 2、多饮水增加尿量以冲洗尿路,减少炎症对膀胱和尿道的刺激; 3病员情绪焦虑,予以心里疏导及健康指导;2019/3/20
    • 16. 四、健康指导1、嘱病员注意个人卫生,每天清洗外阴部,不穿紧身裤,局部有炎症时及时治疗; 2、避免过度劳累,多饮水,少憋尿; 3、女性病员注意经期、婚后及孕期卫生,有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等,亦应彻底治疗,以防蔓延感染至肾盂; 5、加强锻炼,注意营养,增强抵抗力,以防反复感染; 6、坚持服药,定期门诊随访2019/3/20
    • 17. 护理评价体温降至正常 疼痛减轻 膀胱刺激症减轻 焦虑减轻,睡眠质量提高 病员能有效预防疾病的发作2019/3/20
    • 18. 病员经治疗后未再发热,复查腹部CT提示左肾周炎症感染较3-24日CT片所见明显吸收减少。2019/3/20
    • 19. 谢 谢 大 家!