• 1. 特殊人群的临床用药11
    • 2. 特殊人群的临床用药特殊人群是指: 老年人 妊娠期及哺乳期妇女 新生儿及小儿22
    • 3. 特殊人群的临床用药第一节:老年人用药33
    • 4. 老年人用药 老年人用药 老年人生理、生化功能的变化 老年人药动学与药效学的特点 老年患者用药的基本原则 老年患者常用治疗药物注意事项 44
    • 5. 1、老年人生理生化功能的变化①机体组成:体内水分减少,肌肉组织逐渐减少,相对脂肪含量增加。 ②神经系统:神经细胞和脑重量减少,神经冲动传递速度减慢。 ③呼吸系统:肺功能呈进行性减退,肺活量减少。 ④循环系统:心输出量减少,血管弹性降低,血压升高,心率减慢。 ⑤消化系统:胃液和消化酶分泌减少,胃肠蠕动减慢,胃肠血流量减少,消化能力减弱。55
    • 6. 1、老年人生理生化功能的变化⑥肝脏:肝组织重量随年龄增长而减少,肝血流量每年降低0. 3%-1.5%,肝微粒体的氧化功能下降,细胞色素P450含量下降 ⑦肾功能:肾重量随年龄增加而减轻;65岁老年人的肾血流量仅及青年人的40%一50%;肾小球滤过率下降,50—90岁肾小球滤过率下降50% . ⑧内分泌系统:性腺功能降低,肌肉萎缩,骨质疏松,激素受体数量减少,对激素的反应性降低。 。 66
    • 7. 1、老年人生理生化功能的变化⑨免疫系统: 胸腺蜕变和萎缩,致使胸腺激素水平下降,免疫系统功能下降,自身免疫抗体出现频率较高,易发生自身免疫性疾病.77
    • 8. 老年人用药 老年人用药 老年人生理、生化功能的变化 老年人药动学与药效学的特点 老年患者用药的基本原则 老年患者常用治疗药物注意事项 88
    • 9. 2、老年人药动学与药效学的特点 一、药动学特点 11.吸收 (absorption) 吸收少、慢而持久 胃酸分泌减少 胃排空速度、肠蠕动减慢 胃肠、肝血流量减少(首过消除减慢)减弱) 99
    • 10. 2、老年人药动学与药效学的特点2. 2. 分布 (distribution) 水溶性分布少,脂溶性分布广,结合型减少 机体组成成分改变 : 水分减少、脂肪增加 血浆蛋白改变 : 白蛋白合成,1酸性糖蛋白 (弱酸性、中性药物)(弱碱性药物) 主要影响高血浆蛋白结合率(>80%)药物 1010
    • 11. 2、老年人药动学与药效学的特点 3. 代谢 (metabolism) 药物代谢减慢 肝血流量减少 肝体积减小,数目减少 肝药酶活性降低,肝药酶诱导或抑制作用减弱 用药量应为年轻人的1/3~1/2 肝功能正常  代谢功能正常 1111
    • 12. 2、老年人药动学与药效学的特点 4. 排泄 (elimination) 排泄减慢 肾体积缩小(20%) 肾小球数目减少(30%~50%) 肾血流量降低(50%~60%) 主要经肾排泄药物,需减量或延长给药间隔时间 1212
    • 13. 2、老年人药动学与药效学的特点二、药效学特点 心血管系统变化:心输出量、心脏指数及动脉顺应性降低,压力感受器敏感性降低,对利尿药和降压药敏感,易发生药物性体位性低血压。 神经系统变化:脑萎缩,脑细胞数目减少,脑血流量降低,导致中枢神经系统功能减弱,中枢兴奋药作用减弱,中枢抑制药作用增强。 1313
    • 14. 2、老年人药动学与药效学的特点二、药效学特点 内分泌系统变化:受体减少,激素水平降低(如性激素、糖皮质激素)。 免疫功能变化:细胞免疫、体液免疫功能减弱。免疫功能降低使抗生素治疗无效,但药物变态反应并未明显减少。 同化作用减弱,异化作用增强:凝血因子合成减少,易发生药物所致自发性出血。骨盐代谢增强,易出现骨质疏松。 1414
    • 15. 老年人用药 老年人用药 老年人生理、生化功能的变化 老年人药动学与药效学的特点 老年患者用药的基本原则 老年患者常用治疗药物注意事项 1515
    • 16. 三、老年患者用药的基本原则 慎重区别疾病发生的主观和客观影响因素,要全面综合分析,权衡利弊缓急,做到合理用药。 (1) 明确用药目的,严格掌握适应证 尽可能少用药、不用药,合理安排精神和物质生活 (2) 恰当选择药物种类及剂型 选用温性药,液体、粉剂药,不宜用缓释剂型 1616
    • 17. 三、老年患者用药的基本原则(3) 用药个体化,必要时实行药物监测 一般来说,用药量宜小(3/4),间隔宜长。 监测药物如: 安全范围小、毒性大的药物 非线性动力学特征药物 心、肝、肾功能不全 联合用药 1717
    • 18. 三、老年患者用药的基本原则(4) 控制嗜好与饮食。如烟、酒、茶、饮料、盐对 药物作用的影响。 (5) 疗程不宜过长,防止药源性疾病,必要时定期 复查或随访。 (6) 控制用补药,尤其疗效不确切,如抗衰老药、 增智药。 1818
    • 19. 老年人用药 老年人用药 老年人生理、生化功能的变化 老年人药动学与药效学的特点 老年患者用药的基本原则 老年患者常用治疗药物注意事项 1919
    • 20. 四、老年患者常用治疗药物注意事项 抗生素类:①青霉素:主要经肾排泄,适当减少剂量。②头孢类:抑制肠道菌群产生维生素K,有潜在出血危险。③氨基糖苷类:尽可能避免使用,因为具有肾毒性、耳毒性。④喹诺酮类:中枢不良反应,精神紊乱/兴奋。⑤抗胆碱能药物:排尿困,便秘,眼压升高。 镇静催眠药:①巴比妥类:可延长中枢抑制作用或发生兴奋、激动,不宜常规使用。②地西泮:中枢抑制作用更敏感,半衰期延长。③地高辛:中毒发生率随年龄增加而增高。④吗啡:老年人体内清除缓慢,半衰期延长,宜产生蓄积作用。 2020
    • 21. 四、老年患者常用治疗药物注意事项 氨茶碱: 老年人血浆清除率降低,与地尔硫卓合用,干扰其代谢,使血药浓度升高,毒性增加;与大环内醋、喹诺酮类、美西律合用清除率降低,血药浓度升高,应适当减少用量或监测血药浓度。 2121
    • 22. 特殊人群的临床用药 第二节 妊娠期及哺乳期妇女2222
    • 23. 妊娠期及哺乳期妇女用药 妊娠期药代动力学特点 妊娠期合理用药 哺乳期妇女合理用药2323
    • 24. 妊娠期药代动力学特点一、母体药代动力学特点 1. 吸收: 口服吸收慢、少、持久 胃酸分泌减少 胃肠排空、蠕动减慢 2424
    • 25. 妊娠期药代动力学特点2、分布 分布容积增加:孕妇血容量约增加,心排出量增加,体液总量平均增加8000m1 血浆蛋白结合率降低:妊娠期白蛋白减少;很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据,游离型药物比例增加,使孕妇用药效力增高。 2525
    • 26. 妊娠期药代动力学特点3、代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有所增加。 例如:苯妥英钠等药物羟化过程加快,可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。 妊娠期高雌激素水平的影响,使胆汁郁积,药物从肝清除速度减慢 2626
    • 27. 妊娠期药代动力学特点4、排泄 早期心博量↑→肾血流量↑排泄↑ 晚期肾动脉受压→肾血流量↓排泄↓ 2727
    • 28. 妊娠期药代动力学特点二、胎儿药代动力学 1.  吸收 主要的三条途径:胎盘(脐静脉);胃肠道(羊水吞饮,羊水的肠道循环);胎儿皮肤 2.  分布 胎肝、脑、心脏中游离浓度高,避 免母体快速静脉给药 肝、脑体积大,脂性大,且20~40%药从脐静脉经静脉导管直接进入下腔静脉 2828
    • 29. 妊娠期药代动力学特点3、代谢 部位 — 胎肝、肾上腺等 活性 — 比成人低 可致某些药物浓度高于母体,代谢产物活性或毒性增加。 4、排泄 肾小球滤过率低,排泄慢 水溶性代谢产物在体内蓄积(如沙利度胺事件) 2929
    • 30. 妊娠期及哺乳期妇女用药妊娠期药代动力学特点 妊娠期合理用药 哺乳期妇女合理用药 3030
    • 31. 妊娠期合理用药一、 不同妊娠时期用药特点 1月内“全”或“无”现象,可致流产 1~3月内影响器官和系统发育,造成畸形 3月后牙、神经系统、女性生殖系统功能异常 3131
    • 32. 妊娠期合理用药2、药物对胎儿危害的分类标准 A类 已证实对胎儿没有不良影响。 B类 动物实验证明对胎儿无危害,但没有对人类的充分研究报道。 C类 对动物及人都无充分研究,或对动物胎蓄有不良影响,但没有对人类的观察报告。 D类 对胎儿有威海的迹象,但治疗孕妇疾病发热效益明显地超过这些危害。癫痫药物苯妥英钠即为此类药物。 X类 已证实对胎儿有危害,妊娠期禁用的 3232
    • 33. 妊娠期合理用药二、妊娠期用药原则 单药有效的避免联合用药 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药; 小剂量有效的避免用大剂量。 早孕期间避免使用C类、D类和X类药物。 若病情急需,要使用肯定对胎儿有危害的药物,则应终止妊娠。 3333
    • 34. 妊娠期及哺乳期妇女用药妊娠期药代动力学特点 妊娠期合理用药 哺乳期妇女合理用药 3434
    • 35. 哺乳期妇女合理用药一、哺乳期妇女合理用药 药物经母乳进入新生儿的量取决于: 药物分布到母乳中的数量(一般1~2%) 新生儿从母乳中摄入的药量 新生儿特点: 白蛋白少,代谢活性低,排泄能力弱 3535
    • 36. 哺乳期妇女合理用药2、哺乳期妇女用药注意事项 新生儿血浆白蛋白含量少,与药物结合的能力差,新生儿肝功能尚未健全,葡萄糖醛酸转移酶活性低,使新生儿对多种药物的代谢、消除能力低,易致药物中毒。 哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮类; 应用甲硝唑及放射性药物时,应暂停哺乳。 哺乳期允许应用的药物,也应掌握适应证,适时适量应用。 3636
    • 37. 哺乳期妇女合理用药 3、哺乳期用药原则 严格掌握适应症,可用可不用的药物坚决不用; 必须用药时,选择较成热,安全性大,毒副作用小的药物; 避开药物在乳汁中的浓度高峰期授乳; 需应用对乳儿有害的药物时,应先断奶后在治疗,保证母亲与乳儿的健康安全。 3737
    • 38. 特殊人群的临床用药 第三节、新生儿及小儿用药 3838
    • 39. 新生儿及小儿用药小儿发育阶段的分期 小儿药代动力学 小儿药物治疗特点 小儿给药途径的选择 小儿用药计量的计算 小儿药物选择3939
    • 40. 新生儿及小儿用药一、小儿发育阶段的分期 新生儿期(从胎儿娩出-生后28天) 生理和代谢处于迅速变化阶段,药物代谢随之变化。 婴儿期(也叫乳儿期,生后-1周岁前) 幼儿期(1-3周岁) 学龄前期(3 -7周岁) 4040
    • 41. 新生儿及小儿用药二、小儿药动力学特点 1. 吸收 (absorption) 脂溶性药物口服吸收差。 皮肤吸收好,但易致过敏或皮炎。 肌注效果差。 病重常采用静脉或皮下注射,防止渗出和高渗血症。 4141
    • 42. 新生儿及小儿用药2. 分布 (distribution) (1) 白蛋白合成减少,游离型药物增加。 禁用高血浆蛋白结合率的药物 内源性配体(如胆红素)竞争结合增强 (2) 体液量大,脂肪含量低,致水溶性药物分布 广泛,血浓低,而脂溶性药物血浓高。 (3) 血脑屏障发育不全,中枢药作用增强。 4242
    • 43. 新生儿及小儿用药3.  代谢 (metabolism) (1) Ⅰ相酶在出生1周后达成年人水平,Ⅱ相酶发育不完善。故脂溶性药物代谢减慢。 (2) 新生儿肝比重大(4%),对新生儿药物代谢有利。 (3)游离型药物增加,药物代谢代偿性加快。 4.  排泄 (elimination) (1) 肾小球数量少(30%),药物排泄减慢。 (2) 酸碱与水盐代谢调节能力差,易出现平衡失调。 4343
    • 44. 新生儿及小儿用药三、小儿药物治疗的特点 对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿;在未成熟儿中,麻黄碱使血压升高的作用却低得多。 药物在组织内的分布因年龄而异 巴比妥类、吗啡、四环素在婴幼儿脑中浓度明显高于年长儿 肝脏解毒功能 新生儿和早产儿,肝酶系统发育不成熟,使药物的半衰期延长;婴幼儿和儿童药物的代谢速率高于成人 肾的排泄功能 新生儿特别是未成熟儿肾的排泄功能不足;婴幼儿、儿童肾功能接近或超过成年人。 先天遗传因素 家庭中有遗传病史、有药物过敏史的患儿应谨慎选择药物。 4444
    • 45. 新生儿及小儿用药四、小儿给药途径的选择 口服给药:口服难吸收 注射给药:不宜肌肉注射给药,静脉注射是新生儿吸收最快、疗效可靠的最常用的方法。 经皮给药:给药方便,注意小儿勿手摸后误人口、眼 直肠给药:不经肝直接进入体循环,如小儿退热栓 呼吸道给药:吸入剂,吸收面积大,速度快;局部给药,用于呼吸道疾病的治疗和某些麻醉用药。 4545
    • 46. 新生儿及小儿用药五、小儿用药剂量的计算方法 1、按体重计算 小儿剂量=体重(kg ) ×每日(或每次)每千克体重所需药量。 2、按体表面积计算 适用于成人及各年龄小儿,尤其适用于抗肿瘤药物等毒性较大、需要精确计算的药物。 3、其他方法 按体重比例由成人剂量推算4646
    • 47. 新生儿及小儿用药五、小儿药物选择 1、抗生素 2、肾上腺皮质激素 3、退热药 4、镇静只惊药 5、镇咳止喘药 6、止泻药与泻药:不宜使用 4747
    • 48. 新生儿及小儿用药七、小儿用药原则 治疗过程中要抓住主要矛盾; 病情变化及时更改治疗方案; 用药时要掌握药物的性能、作用机制、不良反应和适应证; 精确计算药物剂量和选择适当的方法; 合并使用的药物不宜过多;嘱咐家长及时复诊以免病情变化而贻误治疗。 4848
    • 49. 特殊人群的临床用药 谢 谢!4949
    • 50. 感谢您的关注

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