• 1. 风湿性心脏病患者护理查房XXX2019.1.18
    • 2. 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录知识回顾病史简介护理诊断及措施健康教育辅助检查护理治疗瓣膜置换术后出院须知
    • 3. 2019/1/31病史简介患者XXX ,女性 ,67岁,住院号:1096606,文化程度:文盲,职业:无业人员 2019 1 5 10:44入院 患者因“活动后胸闷、气促3天”入院 现病史 8年前因心慌、胸闷就诊于芜湖市二院,考虑“风心病、房颤”,3年前在上海中山医院行二尖瓣、主动脉瓣换瓣手术,术后规律服用“华法林、比索洛尔”,3天前无明显诱因出现胸闷、气促,活动后加重休息时好转,症状一直未见好转来我院就诊,患者有返酸,饮食、睡眠一般,二便正常。 既往史 有“慢性胃炎、黄疸性肝炎”病史,有“胆囊结石、输卵管结扎”手术,否认食物、药物过敏史
    • 4. 2019/1/31病史简介 体格检查 T:36.0℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:140/80mmHg 口唇稍紫绀,双肺呼吸音粗。心律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 ADL评分:95分 Braden评分:22分 Morse:50分 诊断 1.风湿性心脏病 2.二尖瓣、主动脉瓣换瓣术后 3.三尖瓣修补术后 4.永久性心房颤动 5.心功能Ⅱ级 6.慢性胃炎
    • 5. 治疗用药静脉用药0.9%氯化钠100ml兰索拉唑30mg口服药地高辛片 0.125mg qd呋塞米 20mg qd螺内酯 20mg qd华法林 3.75mg qd(自备)控制房颤改善心功能防止血栓形成护胃
    • 6. 化验结果项目数值正常值N段-B型钠尿肽前提501pg/ml↑<125葡萄糖9.27mmol/L↑3.89—6.11白细胞10.50×10^9/L↑4—10糖基化血红蛋白7.10%↑4—6凝血酶原时间36.4秒↑↑10.0—14.0国际标准化比率(INR) 3.12↑ 0.70—1.50
    • 7. 辅助检查
    • 8. 辅助检查
    • 9. 辅助检查
    • 10. 2019.1.5 11:57 医嘱予抗心衰、抗凝、抑酸等处理,急查电解质、N段-B型钠尿肽前提 遵医嘱予以呋塞米20mg iv,嘱低盐低脂饮食,卧床休 息,多吃蔬菜保持大便通畅,勿用力解大便,注意保暖,保持情绪稳定 2019.1.5 11:57 N段-B型钠尿肽前提:501pg/ml 2019.1.8 10:50 接检验科危急值,患者凝血酶原时间:36.4秒,告知医生后嘱其华法林减量 2019.1.12患者出院
    • 11. 主要护理问题 1、心输出量减少:与心律失常有关 2、气体交换受损:与慢性肺淤血、肺部感染有关 3、焦虑:与病情进展,睡眠饮食较差有关 4、睡眠形态紊乱:与胸闷加重有关 5、知识缺乏:与患者缺乏疾病相关知识有关 6、营养失调:与食欲较差有关 7、活动无耐力:与心排血量下降致体循环淤血,心功能下降,病人活动能力受限有关 8、有受伤的危险:与患者活动能力下降有关 9、潜在并发症:栓塞、出血、急性脑水肿
    • 12. P1.心输出量减少 目标:血压在正常范围内,心律齐且次数正常。密切监测患者的生命体征,尤其是血压,心率的变化。 减少机体耗氧量减轻心脏负担:嘱患者减少活动,尽量卧床休息为主,若出汗多,应勤换衣裤、被褥、防止受凉。待实验室检查正常后再逐渐增加活动。 控制钠盐的摄入:嘱患者进食低盐低脂饮食。 护理评价:患者血压恢复正常,心率正常
    • 13. P2.气体交换受损 目标:患者呼吸困难,胸闷症状缓解,夜间能平卧 嘱病人卧床休息,取半坐卧位,必要时给与氧气吸入 观察病人咳嗽、咳痰情况及痰的颜色、量变化,指导病人做有效的咳嗽、咳痰方法 观察病人呼吸频率、深浅度及伴随症状,若病人突然出现极度呼吸困难、大汗、咯粉红色泡沫痰,为急性左心衰,应立即报告医生,积极抢救。 护理评价:患者呼吸困难胸闷症状明显缓解,夜间能平卧
    • 14. P3.焦虑 目标:患者病人和家属的焦虑感减轻告知病人保持心境平和,通过避免诱因,合理用药可控制病情进展,缓解症状,相反,焦虑可加重病情 提供良好的休息环境,尽量减少外界不良刺激 多巡视、多关心病人,鼓励病人充分表达自己的感受,建立良好的护患关系 让病人最亲近的家属或朋友陪伴病人,给予细心的照顾和有效的安慰,减轻病人的孤独感 护理评价:患者及家属有信心面对疾病
    • 15. P4.睡眠形态紊乱 护理目标:患者能够有良好的睡眠鼓励患者完善相关检查,积极配合治疗以改善心慌胸闷不适症状从而改善睡眠状况。 提供安静舒适的睡眠环境,避免声光刺激,睡前可饮热牛奶,避免咖啡浓茶刺激。 嘱患者睡前保持情绪稳定, 护理评价:患者夜间能够安静入睡
    • 16. P5.知识缺乏 目标:患者能够了解疾病相关知识,掌握用药的作用及副作用告知患者有关风心病的病因以及发病机制、临床表现及可能出现的并发症。 告知患者正确服用口服药,并对药物的副作用,学会自我检测。 告知患者减少活动的必要性。 护理评价:患者能够了解疾病相关知识,能够正确服药
    • 17. P6.营养失调 目标:患者能够正常进食 选用高蛋白、高维生素、适当热量易消化饮食,如鸡蛋羹、新鲜水果蔬菜、瘦肉。 卧床休息为主,减少机体消耗。 护理评价:患者能够正常进食
    • 18. P7.活动无耐力 目标:病人能做自己力所能及的事情评估患者的心功能状态:患者有心脏病,以至体力活动轻度受限,休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 制定活动计划:严格限制一般的体力活动,以卧床休息为主,鼓励患者日常生活自理或者在协助下自理。督促其坚持动静结合,循序渐进增加活动量,告知患者在活动过程中若出现心悸、呼吸困难、头晕眼花、心前区不适,应立即停止活动。 护理评价:患者进行日常活动未出现胸闷心慌
    • 19. P8.有受伤的危险(Morse:50分) 护理目标:患者住院期间不发生跌倒坠床 床头悬挂警示标识并告知标识的含义 拉起床栏,留陪护一人 清除障碍物,夜间开启壁灯 每周动态评估风险分值 做好患者及家属防跌倒的健康教育,提高防跌倒意识 嘱患者尽量穿大小合适防滑的鞋子、裤子长度适中防止绊倒 起床时注意安全,起床分三步:醒来后先躺5分钟,再坐5分钟,下地后先站5分钟,然后再走。这样可以避免头晕导致摔倒。 护理评价:患者未发生跌倒坠床
    • 20. P9.潜在并发症—栓塞 护理目标:患者不发生栓塞评估栓塞的危险因素:患者有房颤(危险因素),再注意动态监测凝血四项有无异常。 教会患者学会病情观察:①脑栓塞:神志和精神改变 ②肺栓塞:突然胸痛、气急、发绀、 ③ 肢体栓塞:疼痛,肢体变白、发绀 休息与活动:鼓励病人轻度活动、勤按摩下肢促进血液循环。 遵医嘱用药:抗心律失常、抗血小板聚集药。 护理评价:患者未发生栓塞 最常见
    • 21. P10.潜在并发症—出血 目标:患者服药期间能够不出血或者尽量少出血禁食过硬或过粗糙食物,防止牙龈及消化道出血。 护士行静脉穿刺时应尽量一次成功,避免皮肤增加出血点。拔针时应嘱患者多按压片刻,按压至不出血为止。 严格遵医嘱使用华法林,做好患者的用药指导 观察患者皮肤有无出血点 护理评价:患者无出血症状发生
    • 22. P11.潜在并发症—急性肺水肿治疗原则(口诀):A.端坐位,腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,四肢轮扎来放血,激素镇静加高氧。 B.坐起来打三针(吗啡,速尿,氨茶碱) 1.体位:患者应采用躯体直立、双腿下垂位,使下肢静脉回流减少。 2.吸氧:高流量酒精(20~30%)湿化吸氧,最好面罩加压吸氧。减低肺泡内泡沫表面张力。因加压吸氧不仅能纠正缺氧,还能通过增高肺泡和胸腔内压力,减少液体渗入肺泡和降低静脉回心血量 3.镇静: 吗啡:有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极 度加快的作用. 适应证:神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证:慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸抑制或已陷入休克者,老年病人慎用。 用法:3~5mg稀释后缓慢静脉注射,必要时1~2h后重复使用
    • 23. 定 义风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿性活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变 表现为二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。最常累及二尖瓣,其次主动脉瓣。 患者初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡 疾病介绍
    • 24. 最常见临床上常见的心脏瓣膜病变有: 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
    • 25. 出院指导1.避免心力衰竭的诱发因素:如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等。 2.饮食指导:指导患者选择低脂、低盐,清淡易消化饮食,每餐不宜过饱,指导患者多补充蛋白和维生素含量高的食物,如鱼肉,鸡肉,多食蔬菜、水果,防止便秘。 3.合理安排活动与休息,避免重体力劳动,病情稍好时应尽量从事轻活动,如散步、打太极拳等,以不引起疲劳或其他不适为可。
    • 26. 出院指导4.用药指导:严格遵医嘱服药,不可随意增减或撤换药物,尤其是服用洋地黄类药物时,因个体差异很大,应注意有无不良反应,当脉搏<60次/分时或节律不规则时就暂停药物或及时就诊。 5.教育家属给予病人积极的支持,保持其情绪的稳定,帮助病人树立战胜疾病的信心,解除其后顾之忧。 6.嘱病人定期门诊随访,防止病情发展。
    • 27. 风湿性心脏病的预防1.防治链球菌感染 :对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染,应予积极彻底治疗,以避免风湿热的发作。风湿热的反复发作,会加重心脏瓣膜的损害。 2. 劳逸结合:适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力,没有出现呼吸困难等症状的患者.,可以照常工作和生活,但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。休息可以减轻心脏负担,是防治本病的必要措施。
    • 28. 3.合理饮食。 (1)风湿性心脏病易发生水肿,因而必须限制食盐的摄入量,防止水肿加重,防止心脏负担增加。 (2)减少高脂肪饮食:高脂肪饮食摄入后不易消化,会增加心脏负担,有的还会发生心律失常。 (3)风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以 免引发水肿。
    • 29. (4)缓进饮料:一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担 (5)戒刺激性食饮和兴奋性药物:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意。心脏负担。2019/1/31
    • 30. 4.保持情绪稳定:不少风心病患者精神紧张,情绪激动时,会突然发生心动过速,增加心脏负担,造成心功能不全,因而要保持情绪稳定。
    • 31. 心脏瓣膜置换术后出院须知1. 循序渐进,逐步恢复工作  手术后最好修养6个月,根据心功能恢复情况决定是否可以工作。早期可以采取半天工作,体力劳动可以从轻到重,逐渐适应,以感觉不劳累或不心慌气短为原则。可以进行散步、轻微的家务活动,不可强行劳动,以免出现心脏功能衰竭。   2. 出院后要保持愉快的心情  保持乐观积极的态度和坚定的信念,可以参加一些轻松的娱乐活动,不要急躁和忧虑,便于较快康复。   3. 按医嘱服药  手术后半年应常规服用强心利尿药,以后根据情况酌减。   4. 情绪稳定  体外循环手术后可能有些精神情绪的改变及记忆力下降,多数病人很快会消失,不必忧虑。
    • 32. 5. 避免剧烈运动  术后皮肤切口虽然愈合,但胸骨还需较长时间才能愈合(约半年),故不能进行重体力活动。随着身体的恢复,有的病人会感到颈部、肩部等肌肉紧张甚至疼痛,这时需要轻微活动,逐渐进行功能锻炼后会有所好转。    6. 注意增加营养  但是不要吃得过多,不要进食过度油腻食物及过咸食物
    • 33. 7. 定期复查  要定期到大医院复查心脏彩超和凝血功能时间(PT 或INR),在医生指导下用药,特别是对抗凝药物的使用。出院后半年要到医院复查。这时心功能逐渐好转,可对手术后的效果进行评价。 如遇到以下情况,应及时到医院复查:①胸痛而不是切口痛。 ②心率低于60 次/分或高于120 次/分。 ③出现心律紊乱,如频发室性期前收缩(早搏),阵发性室上性心动过速,心跳或脉搏不规则。 ④持续高热38℃以上,或有感染。 ⑤下肢出现水肿,体重突然增加,呼吸短促,心慌,气短,咳泡沫痰。 ⑥无明显诱因的恶心呕吐,巩膜及皮肤黄染等。⑦突然晕厥,昏迷,偏瘫,失语或下肢疼痛,发凉,苍白等。⑧有皮下出血、血尿和黑便 等出血现象。⑨其他明显的病症。
    • 34. 谢谢聆听!