郑州学第二附属医院
CCU出入标准
CCU收住（转入）标准：
（）急性心肌梗死患者需溶栓治疗者介入手术前者
（二）严重心律失常患者出现血流动力学紊乱者
（三）急性左心衰竭患者
（四）严重高血压高血压急症患者出现脑血意外者
（五）急性心包炎心包积液患者
（六）心脏骤停需心肺复苏患者
（七）动脉夹层患者
（八）急性肺动脉栓塞患者
（九）突然出现呼吸困难证实存氧合通气功障碍患者
（十）持续血流动力学受损需创血流动力学监测进行液体药物复苏患者
（十）严重水电解质酸碱紊乱患者
（十二）高龄冠心病慢性呼吸系统疾病患者围手术期
（十三）心肺复苏术需进步高级生命支持患者
（十四）原需监护患者
（十五）入室患者需患者家属意
二CCU转出（出院）标准：
（）拟转出CCU 患者治医师根病情恢复程序决定住院医师写转出结
（二）急性心肌梗塞发症者般住35天严重发症梗死心绞痛病情延长住CCU时间
（三）稳定心绞痛般观察48时病情稳定介入治疗观察12时转出转入病房
（四）严重心律失常心衰血动力学稳定泵衰竭休克患者病情稳定转出
（五）安装起搏器术患者观察12时转出
（六）没希恢复健康提高生活质量患者
（七）愿意接受重症监护治疗患者（患者家属签字意）
三适合收住CCU情况：
（）目前救治急性慢性疾病终末期患者包括恶性肿瘤晚期脑死亡者（特殊情况外）
（二）种传染病传染期
（三）精神病
郑州学第二附属医院
CCU药品理制度流程
CCU病房药柜药品供应住院患者医嘱员私取
二CCU病房药柜应指定专理负责领药保工作
三定期清点检查药品防止积压变硬发现变色期标签模糊等药品时停止报药学部处理
四毒麻限剧药品应设专抽屉存放严格加锁需保持定基数动严格毒麻限剧药品理规定执行
五药学部病房药柜定期检查核药品种类数量否相符期变质现象毒麻限剧药品理否符合规定
附件：郑州学第二附属医院CCU药品理流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU药品理流程
建立监护室专药柜
专理保
定期清点检查药品防止药品期变质
毒麻剧限药品专加锁保保持固定基数
药学部定期检查核药品种类数量期变质现象
郑州学第二附属医院
CCU储备药品理制度流程
方便床药品加强CCU药品理根卫生部医院相关药事理求郑州学第二附属医院床科室备药品理制度特制定制度
二需备药品时应西药学部相关部门提交备药品基数申请单批准申请单式两份份留西药学部作督查份留CCU作基数备查
三备药品基数数量调剂室药品材料领发单领出领出药品科室消耗扣
四备药品指定专负责理应固定专位置存放方便理药品规定条件储存防止变质失效加强效期理防止期失效损坏效期药品应时报损更换
五备药品天交接记录应时补充数量保证
六备基数需变更需重新书写备药品基数清单
七西药学部应定期（1次月）组织员床科室备药品进行检查督促床严格理
附件：郑州学第二附属医院CCU储备药品理流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU储备药品理流程
储备药品
常药品
急救药品
麻醉精神药品
固定基数 建立帐目
专加锁保
注射药服药外药化学试剂分柜存放
高危药品单独存放醒目标志
设效期警示表
时添加
存放急救车专抽屉
固定数量 建立账目
排号编列 定位存放 日检查
设效期警示表
时添加
专柜储存 双双锁
专册登记
专处方开具
护士予患者
回收空安瓶
专负责计数记录
郑州学第二附属医院
CCU次性医耗材理制度流程
保证医疗安全进步预防控制医院感染发生加强医院次性菌医疗品理根国家药品监督理局次性菌医疗器械监督理办法(暂行)郑州学第二附属医院医疗耗材理工作制度结合CCU情况特制定制度
二CCU次性医品均医院采购中心服务中心统采购准私购护士长专职责护士负责复验产品包装情况：生产批号产品外观质量等
三次性注射器针头头皮针轮流器输血器菌手套供应中心负责发放包装破损失效霉变物品发放部门做发放数量记录
四科室领取次性医品应途专柜合理放置妥善保次性医品储存环境应保持整洁干燥严格防止污染物品应存放阴凉干燥通风良方距面20cm距墙面5cm拆外包装盒严格执行登记制度发放数数回收数应基致做签名医院感染理科定期抽查前认真做查包装破损期产品质量怀疑时应停止时采购部门医院感染理科联系监测消毒灭菌效果私退货换货
五操作责护士前检查：包装密封性穿刺针锈斑污渍输液（血）器注射器杂质污渍衔接部漏气现象质量问题产品停止
六中责护士严密观察患者症状体征变化发现输液反应立停止输液注射程立报告医师时处理时配合控感部门调查工作
七次性医品医院统回收集中消毒毁形卫生行政部门指定机构回收做害化处理严禁私处理避免重复流回市场
八收集暂存次性医品程中应防止污染周围环境时清理工作场物品露天存放回收员应做身保护
九中发现问题医师责护士均责时医院感染控制部门院长报告协助关部门做现场保护留样工作
十床出现反应时应立办法逐级报：
（）登记：发生时间患者姓名年龄诊断床表现结果进展
（二）留样：反应程中疑物品药液相关素环节保持完整配合期处理
（三）记载：次性医具生产单位生产日期批号供货单位供货日期
十感染理科次性医品采购储存发放回收销毁等环节实施监督理保证产品质量合格安全
附件：郑州学第二附属医院CCU次性医耗材理流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU次性医耗材理流程
常规次性物品：
次性医品医院统采购三证齐全
病区专柜合理放置妥善保
前认真做查
次性医品医院统回收集中处理
收集暂存次性医品程中应防止污染周围环境
登记签名
感染理科实施监督理产品质量合格安全
次性医品发生热源反应感染异常情况
报保留品送相关部门检验做记录
二新增次性耗材：
科室提出申请
↓
汇报医院物品理部门进行审核证 耗材
↓
医院规定物品理部门报分院长复核申批作出决定
↓
采购员进行采购
↓
进货进货科室通知科领取（科保存）
郑州学第二附属医院
CCU毒麻药品理制度
病区保存毒麻精神类药品限病房私动出必须遵守医嘱药
二毒麻精神类药品做四定：
（）定位：固定位置分类存放明显标签加锁保
（二）定量：药品基数准确药记录麻醉处方时补充基数
（三）定：根分工定理钥匙身携带班进行药品钥匙交接查登记登记签全名
（四）定时：定时检查药品质量期失效做记录期变质药品时药房更换
三毒麻精神类药品领取需注意事项：
（）安瓿：患者药保留安瓿领药时麻醉处方起交药房
（二）处方：具麻醉处方资格医师开具（红色）麻醉处方处方写明患者姓名年龄身份证号住址病历号诊断药名量法等医师签全名字迹清晰涂改缺漏项
四发生毒麻精神类药品丢失等意外情况报告程序：
病区护士长→科（科护士长）→医政办公室（护理部）→药学部→副院长
郑州学第二附属医院
CCU毒麻药品清点记录实施流程
根病区药情况申请定基数毒麻药品存放加锁专柜（抽屉）
二建立毒麻药品清点登记做四定班清点查（包括药品处方安瓿）查误双方签字进行药品钥匙交接
三严格执行药原
四药登记处方空安瓿存放专柜（抽屉）备查
附件：郑州学第二附属医院CCU毒麻药品清点记录实施流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU毒麻药品清点记录实施流程
建立登记
↓
申请药品基数
↓
存放加锁专柜（抽屉）
↓
班清点核
↓
误签字
↓
药品钥匙交接
郑州学第二附属医院
CCU仪器设备理制度
提高护理员业务素质
CCU设备仪器理目保证医护员正确操作设备减少设备障碍充分发挥设备项功应定期护士进行技培训尤新入科护士重点培训应护士全面解设备结构性原理做正确操作避免操作患者带负面影响仪器设备造成损坏降低设备率影响CCU抢救治疗效果
二增强医护员安全意识
应着力培养CCU医护员安全意识增强医护员工作责心指导医护员设备时仪器设备显示数值注意设备声音观察患者种反应发现问题应时汇报解决必时更换设备时联系工程师检查维护时护士长应配合关科室定期做设备计量检测确保设备数准确运行安全
三健全设备档案操作规程登记手册
医学装备理科购进设备验收交付需时建立科室设备登记册做帐物相符时制作仪器设备操作规程铭牌贴附机器醒目位置确保医护员正确严禁违章操作CCU科室应配备责心强熟悉仪器性维护规程兼职设备护士便定期科室医护员操作否符合规程求进行督促检查外CCU室护士长应根医学装备理科求建立型设备登记手册时记录设备运转时间状态工程师维护容年建档设备性进行评估
四规范设备保存放
科室设专门设备柜功进行布局划分型仪器定点分类存放护士长应指导科室医护员觉做仪器时放回原位仪器外必须科护士长意时收回避免抢救患者时仪器设备知耽误抢救时间型贵重设备应定床定点放置专负责设备布局重新调整应时告知科室员
五加强设备保养
建立设备三级保养制度：（1）日常保养：科室员应做日常防尘防湿清洁工作完善消毒制度保证时清洁消毒处理放回原处保证时安全（2）级保养：科室设备护士医院设备工程师定期设备项技术指标进行检查测试部性保养检查异常情况书写保养记录（3）专业工程师通医学装备理科仪器生产家技术员保持良联系沟通定期检查仪器设备体部分部件调整精度必时易损部件编制修理计划提出
六加强学培养
常医学装备理科沟通解新设备理模式积极参加医学装备理科组织种讲座获取更设备理信息科室月召开次专题设备理会议总结分析设备理运行程中出现问题提出整改措施建立学计划定期急救设备操作规程注意事项障排保养程序消毒方法等进行讲解提高护理员急救设备理重性认识
郑州学第二附属医院
CCU仪器设备清洁消毒制度
监护室值班员应做设备防尘防湿清洁工作保证时清洁消毒处理放回原处保证时安全
二监护仪微量泵心电图机颤仪等设备表面500mgL含氯消毒剂擦拭发现明确HIV等传染性病原体污染时1000—2000mgL含氯消毒剂擦拭消毒
三般诊疗品血压计袖带听诊器体温计等应专专保持清洁患者转出死亡需终末消毒处理
四氧气湿化瓶日更换送中心供应室消毒处理
五特殊感染患者次性物品装入黄色塑料袋粘贴标识专负责回收
郑州学第二附属医院
CCU仪器理保养制度
监护仪
（）监护仪
1护士遵医嘱予患者心电监护医嘱护理级护理常规患者病情等求定时巡视患者做监护记录
2根医嘱患者年龄疾病性质等具体情况设置监护仪项参数报警范围监护仪报警音量设置安全效范围
3护士根项报警信息结合患者床表现做出正确判断发现病情变化应时医师汇报根医嘱予相应处理做护理记录
4说明书求安全监护仪220V电源监护仪接求应予遵循监护仪程中护士应分辨出监护仪伪警干扰信息时进行排
5患者体位需时调整监护仪导线导线长度摆放位置等够满足患者需
6保持监护仪日常中清洁遇污染应仪器说明书建议消毒剂消毒方法进行消毒监护仪完毕应操作规程求进行清洁消毒监护仪周应检查清洁保养
（二）监护仪理保养
1CCU设专理保证监护仪正常
2监护仪应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
3定期监护仪项检测指标进行稳定性测试保存合格记录
4监护仪出现障时应时维修员联系进行检修保存维修记录
5CCU设类监护仪操作规程（说明）障排程序便护士
6设监护仪保养维修消毒记录
7制定护士进行监护仪心电图识等相关技知识培训计划保存实施考核记录
二呼吸机
（）呼吸机
1呼吸机时应注意道连接准确开通氧气开放
2湿化罐加蒸馏水开机班检查湿化瓶水量班前加蒸馏水
3时清倒积水瓶液体防止影响呼吸机正常工作程中保持呼吸机整洁机身堆放物品避免潮湿班时清洁滤网时清洗
4呼吸机应固定牢推动应稳准必时两起推避免碰撞损坏
5遇停电情况需立脱开呼吸机关闭呼吸机电源改工呼吸辅助呼吸
6结束取机呼出部分外接道湿化器浸泡消毒清水净晾干备
7长期时周更换消毒1次呼吸机道湿化器遇细菌培养结果阳性应立更换呼吸机路免引起感染特殊致病菌污染呼吸机路应单独消毒
（二）呼吸机理保养
1CCU设专理保证呼吸机正常
2呼吸机应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
3定期呼吸机项检测指标进行稳定性测试保存合格记录呼吸机出现障时应时维修员联系进行检修保存维修记录
4CCU设呼吸机操作规程（说明）障排程序便护士
5设呼吸机保养维修消毒记录
6制定医护员进行呼吸机相关技知识培训计划保存实施考核记录
三注射泵输液泵
（）注射泵输液泵
1安置微量泵固定牢轻轻放注意散热连接连接良检查气泡漏液固定针筒方启
2交流电源情况勿蓄电池电源
3出现报警时应时检查处理障排时应时报告勤班护士通知医学工程中心维修
4程中保持泵身清洁沾染液体等应时75乙醇擦
5结束清理电线盘仪器起放回原处
（二）注射泵输液泵理保养
1CCU设专理保证微量泵正常
2微量泵应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
3定期微量泵项检测指标进行稳定性测试保存合格记录微量泵出现障时应时维修员联系进行检修保存维修记录
4CCU设微量泵操作规程（说明）障排程序便护士
5设微量泵保养维修消毒记录
6制定护士进行微量泵相关技知识培训计划保存实施考核记录
四时起搏器
（）时起搏器
1起搏器应时必须登记签名
2起搏导线连接准确折免断裂
3起搏电池应注明开放时间
4起搏器完毕物原处轻轻放
（二）时起搏器理保养
1CCU设专理保证时起搏器正常
2时起搏器应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
3时起搏器出现障时应时维修员联系进行检修保存维修记录
4设时起搏器保养维修消毒记录
5起搏导线连接准确折免断裂起搏电池应注明开放时间完毕物原处轻轻放
五血糖仪
（）血糖仪
1前检查试纸条贮存否恰
2前检查试纸条效期条码否符合
3前清洁血糖仪
4血糖仪应配次性采血器进行采血试纸条应采机外取血方式避免交叉感染
575乙醇擦拭采血部位干进行皮肤穿刺
6采血部位通常采指尖足两侧等末梢毛细血全血水肿感染部位宜采血
7皮肤穿刺弃第滴血液第二滴血液置试纸指定区域
8严格仪器制造商提供操作说明书求操作规程 (SOP) 进行检测
9测定结果记录包括测试者姓名测定日期时间结果单位检测者签名等
10出现血糖异常结果时应采取措施：重复检测次通知医师采取干预措施必时复检静脉生化血糖
（二）血糖仪理保养
1CCU设专理保证血糖仪正常台血糖仪均应质控记录应包括测试日期时间仪器校准试纸条批号效期仪器编号质控结果理员应定期检查质控记录
2血糖仪检测结果机构实验室生化方法检测结果评估3月少1次
3血糖仪应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
4CCU设血糖仪操作规程（说明）障排程序便护士
5设血糖仪保养维修消毒记录
6制定护士进行血糖仪相关技知识培训计划保存实施考核记录
六心电图机
（）心电图机
1患者取仰卧位描记心电图时放松肢体保持静呼吸
2果放置电极部位皮肤污垢毛发应预先清洁皮肤剃毛
3应该酒精棉球涂搽放置电极处皮肤
4电极正确接受检者四肢前胸开仪器电源开关观察电极指示灯否提示连接
5动分析键工操作键
6印开始松开电极嘱患者起床
7报告印完毕关机
8检查蓄电池指示灯必时时充电
（二）心电图机理保养
1定期检查仪器性保持仪器清洁心电图机表面日固定班次250500mgL效氯消毒液擦拭日专清点记录开机检查保持性良呈备状态
2电极变形银皮剥落磨损部分铜质暴露应时更换
3电极次完应时擦净表面导电膏盐水
4体位影响心电图操作工程中应患者保持固定体位
5连接电极时胸毛者应剔涂导电膏盐水果放置电极部位皮肤污垢应预先清洁皮肤
6规范操作避开电极导线干扰时排干扰常见干扰原包括：电极接触良电源插头接触良线接触良电极焊脱落系电极接触良应找出电极扭动导联选择开关ⅠⅢ干扰Ⅱ干扰左前肢电极接触良发生电源时供仪器产生干扰应关闭电改换电源
7时切忌力牵拉扭转导联收藏时应盘成直径较圆盘悬挂放置避免扭转锐角折叠
8果发现镀银电极表面出现氧化锈斑时绒布擦试决砂纸磨
9心电图机更换新电极立前应放氯化钠溶液中浸泡数时
10交直流两心电图机应说明书求定期充电利延长电池寿命
11心电图机应避免高温日晒受潮尘土撞击布盖防尘罩
12医疗仪器维修部门定期检测心电图机性根记录纸热敏感性走纸速度调整热笔
七吸痰器
（）吸痰器
1调节负压前检查路手指堵塞吸气口折叠已连接吸引软导开启吸引器真空表指针迅速开极限负压防开吸引口表针回002MPA说明路连接正确
2吸痰时应边提边左右旋转吸痰注意观察患者呼吸次吸引时间15s连续吸痰时间超3min负压
3关机前定先负压降002MPA
4开启储液瓶必须关机放掉负压开启
5严禁拆溢流瓶装置导情况吸引器
（二）吸痰器理保养
1定位放置：中心吸痰装置定位放置电动吸痰器放易取放位置定位放置标识明显意挪动位置
2定保：抢救仪器专负责保
3定期检查：
（1）班专清点记录保持性良呈备状态
（2）护士长周检查次
4定期消毒：中心吸痰装置时清洗消毒备吸痰器表面日固定班次250500mgL效氯消毒液擦拭
5仪器意外相关领导意方出
6定期保养：
（1）固定班次日班日清洁保养次
（2）保养周清洁保养次记录
（3）医学装备理科定期检修
7中中心吸痰装置突然出现障应立更换电动吸痰器改注射器抽吸吸痰法中断患者抢救立通知医学装备理科检修已坏障仪器标记明显出现抢救室
八血压计
（）血压计理保养
1检测血压计功：水银溢出玻璃柱裂隙橡胶老化充气囊漏气听诊器处功状态血压计表面日固定班次250500mgL效氯消毒液擦拭日专清点记录
2测量前患者身体放松情绪稳定
3长期测血压患者做四定：定体位定部位定血压计定时间
4偏瘫患者应健康侧肢测量
5初诊患者应根病情分测左右两肢血压作
6测量完血压先盒袖带充气囊等物件整理整整血压计盒子右倾斜45度水银全部倒流回水银表旁边储存器里面然关开关否水银泄漏仅污染环境引起慢性中毒更会影响血压计准确性
7认真交接仪器定期检测血压计功异常时维修处理
九电动气压泵
（）电动气压泵理保养
1程中加强巡视注意观察肤色询问患者感觉
2老年血弹性差患者压力值开始逐渐增加
3暴露肢体部位应次性护套防止交叉感染
4路中充油水前确定正负压状态否检表相应防负压状态时正压仪表腔体污物吸入泵体
5检表螺纹受损伤快接头连接发生泄漏请利机配带渡接头连接
6截止阀分力免损伤
7定时保持压力仪器仪表清洁干燥避免污染腐蚀压力泵系统
8工作环境：环境温度：040℃宜室外日晒应清洁环境中工作环境相湿度：75
9泵体存压力情况真空压力转换手柄
10工作介质：机抽气体必须腐蚀含油分允许富含水汽介质温度必须控制040℃间固体异物进入泵中
十颤仪
（）颤仪
1根患者适应证选择步颤非步颤根机型选择量
2体外颤导电膏电极板皮肤良接触颤时严禁酒精免造成患者灼伤
3颤操作时应电极板皮肤充分接触施定压力确保接触良俩电极板间距10cm
4避开溃烂伤口部位
5避开置式起搏器部位
6量避免高氧环境
7次彻底清洁导连线电极板屏幕时机蓄电池进行充电
8认真执行仪器交接班制度保证仪器整洁干燥完整物齐全仪器放置物品
9日开机测试仪器性印出报告保持备状态异常时通知工程技术员进行处理
10工程技术员定期进行预防性维修
（二）颤仪理保养
1CCU设专理保证颤仪正常
2颤仪应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
3定期颤仪项检测指标进行稳定性测试保存合格记录
4颤仪出现障时应时维修员联系进行检修保存维修记录
5设监护仪保养维修消毒记录
6制定护士进行颤仪等相关技知识培训计划保存实施考核记录
郑州学第二附属医院
CCU仪器保养维护制度
电源求：220V交流电50HZ接稳压电源保证患者操作员安全求仪器外壳必须接必须三线插头切勿三线变两线插座插板
二CCU环境求振动尘腐蚀易燃气体温度保持合适（030℃）仪器四周少留5厘米空间便仪器散热
三接患者前检查仪器损坏检查外部电极输入数连接附件检查监护患者需功确认仪器否完
四仪器维护保养：定期清洁荧光屏仪器外壳日少1次清洁时注意事项：
（）荧光屏清洁：关机纱布沾清水擦拭荧光屏干燥开机年定期尘校准
（二）仪器外壳清洗肥皂水乙醇阿摩尼压氧化氢（3稀释）苏（25稀释）
五仪器连线插头量避免回拔插
郑州学第二附属医院
CCU感染理制度
工作员严格执行菌操作技术规程标准预防措施加强防护
二工作员进入重症监护室须更换专工作服换鞋戴帽子医外科口罩卫生洗手手消毒严格执行手卫生规范
三分设办公区监护区区域辅助房办公区监护区均应设非手触式流动水洗手设施保持室空气新鲜空气净化装置正常运行
四入住监护室患者须检测HBsAg抗HCV抗HIVTPPA阳性患者采取相应隔离措施特殊感染患者(重耐药菌)收住隔离监护室诊疗活动应采取严格隔离措施认真执行分组护理避免交叉感染
五注意患者留置路观察局部护理消毒加强医院感染检测
六加强抗菌药物应理防止患者发生菌群失调加强细菌耐药性检测
七种监护仪器设备卫生材料患者物品进行日常消毒终末消毒
八严格探视制度限制探视数探视者应更衣换鞋戴帽子口罩探视者患者接触前洗手
九医疗废物分类理参医疗废物理条例执行
郑州学第二附属医院
CCU消毒隔离制度
建筑布局合理区域相独立（医疗区域医疗辅助房区域污物处理区域医务员生活辅助房区域）房间设置功流程符合洁污分开避免交叉感染求
二进入重症监护病房须求更衣更鞋戴工作帽医外科口罩洗手手消毒外出须更换外出衣鞋
三重症监护病房工作员必须严格遵守菌操作技术规程
四灭菌合格效期菌物品
五严格执行手卫生制度接触患者前须规范洗手手消毒配置非手触式流动水洗手干手设施
六接触患者污染物疑似污染时应戴手套操作脱手套须立洗手
七更换污染服弃置污物袋严禁病室清点服
八呼吸机道初步污消毒供应室清洗消毒处理
九须保持室环境清洁采动态消毒机应病室体积合理配置般房间应开窗通风23日次2030分钟次保持室空气新鲜湿式清扫污染时时清消毒回风口格栅应保持清洁
十耐药菌感染患者MRSAVRE等应采取严密隔离措施单间隔离进出隔离房间应严格洗手更换隔离衣医外科口罩帽子等防止耐药菌重症监护室传播
十次性医疗品（螺纹面罩口通道简易呼吸器）严禁重复氧气湿化瓶呼吸机湿化罐湿化液应采菌水
十二监护仪器设备卫生材料等清洁消毒存放符合求
十三定期空气物体表面医务员手进行细菌学检测
郑州学第二附属医院
CCU医疗废物理制度
更理医疗废物根卫生部医院医疗废物理相关规定特制定制度
二CCU医护员应定期参加医院组织医疗废物处置理知识培训掌握正确分类处置方法
三做医疗废物分类收集处置工作严格医疗废物分装标识放置
四医疗废物处置程中做防护
五盛装医疗废物前应医疗废物包装物者容器进行认真检查确保破损渗漏缺陷感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物混合收集
六隔离传染病患者者疑似传染病患者产生医疗废物应双层包装物时密封
七盛装医疗废物达包装物者容器34时应效封口方式包装物者容器封口紧实严密放入包装物者容器感染性废物病理性废物损伤性废物取出包装物者容器外表面感染性废物污染时应污染处进行消毒处理者增加层包装
八科室医疗废物产生点应医疗废物分类收集方法示意图者文字说明
郑州学第二附属医院
CCU预防重点部位医院感染制度
呼吸机相关性肺炎：
（）更控制呼吸机相关性肺炎根2008年成院获性感染呼吸机相关肺炎感染床实践指南特制定制度
（二）严格掌握气插切开适应症呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑创通气
（三）科室医护员培训工机械通气操作指南护理规范相关感染控制方法相关员进行培训授权熟知严格遵循
（四）建立工气道患者严格进行菌操作
（五）呼吸机螺纹湿化器应周更换12次明显分泌物污染时应时更换螺纹冷凝水应时倾倒冷凝水流患者气道湿化器添加水应菌水天更换
（六）吸痰时严格遵循菌操作原吸痰前医务员应做手卫生
（七）存HAP高危素患者建议含02氯定（洗必泰）漱口口腔洗26h次
（八）定期进行重点部位病原学检查符合呼吸机相关性肺炎诊断标准时应4时获抗菌药物治疗72时效重复病原学检查
（九）呼吸机相关性肺炎(发病率病原菌耐药性)监测分析反馈
二导相关血流感染：
（）更控制导相关血流感染根中华民国卫生部导相关血流感染预防控制技术指南（试行）2010版特制定制度
（二）严格执行留置血导适应症必须时早拔
（三）严格执行菌技术操作规程置时应遵守限度菌屏障求置部位应铺菌单（巾）置员应戴帽子口罩菌手套
（四）严格医务员手卫生规范认真洗手戴菌手套量避免接触穿刺点皮肤置程中手套污染破损应立更换
（五）置医疗器械器具等医疗品种敷料必须达灭菌水
（六）采卫生行政部门批准皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤穿刺点外心圆方式消毒消毒范围应符合置求消毒皮肤穿刺点应避免次接触皮肤消毒干进行置操作
（七）患疖肿湿疹等皮肤病患感流感等呼吸道疾病携带感染重耐药菌医务员未治愈前应进行置操作
（八）置量菌透明透气性敷料覆盖穿刺点定期更换置穿刺点覆盖敷料更换间隔时间：菌纱布1次2天菌透明敷料12次周果纱布敷料出现潮湿松动见污染时应立更换
（九）医务员接触置穿刺点更换敷料时应严格执行手卫生规范
（十）保持导连接端口清洁注射药物前应含碘消毒剂进行消毒干方注射药物
（十）置患者沐浴擦身时应注意保护导
（十二）输血输入血制品脂肪乳剂24时者停止输液应时更换输液路外周中心静脉置应生理盐水肝素盐水进行常规预防导血栓形成
（十三）紧急状态置保证效菌原应48时快拔导更换穿刺部位重新进行置作相应处理
（十四）定期进行重点部位病原体检查怀疑患者发生导相关感染者患者出现静脉炎导障时应时拔导必时应进行导尖端微生物培养符合血导致血行感染诊断标准时应4时获抗菌药物治疗72时效重复病原学检查
（十五）留置血导(尤中心静脉导周围动脉导)操作指南护理规范相关感染控制方法相关员进行培训投权够熟知严格遵循
（十六）完整操作观察处置记录导相关血流感染(发病率病原菌耐药性)监测分析反馈
三导尿相关尿路感染：
（）更控制导尿相关尿路感染根中华民国卫生部导尿相关尿路感染预防控制技术指南（试行）2010版特制定制度
（二）严格执行留置导尿适应症必须时早拔
（三）留置导尿操作常规护理规范相关感染控制方法相关员进行培训够熟知严格遵循
（四）置前解患者年龄性尿道等情况仔细检查菌导尿包否达菌水
（五）医务员严格医务员手卫生规范认真洗手戴菌手套实施导尿术
（六）正确铺菌巾避免污染尿道口保持菌屏障充分消毒尿道口防止污染合适消毒剂棉球消毒尿道口周围皮肤粘膜棉球重复男性：先洗净包皮冠状沟然尿道口龟头外旋转擦拭消毒女性：先外原清洗外阴然清洗消毒尿道口前庭两侧阴唇会阴肛门
（七）严格遵循菌操作技术原留置导尿动作轻柔避免损伤尿道粘膜
（八）置妥善固定尿避免折弯曲采连续密闭尿液引流系统保证集尿袋高度低膀胱水避免接触面防止逆行感染活动搬运时夹闭引流防止尿液逆流清空集尿袋中尿液时遵循菌操作原避免集尿袋出口触碰收集容器
（九）留取量尿标进行微生物病原学检测时应消毒导尿菌注射器抽取标送检留取量尿标时（法普通细菌真菌学检查）集尿袋中采集避免开导尿集尿袋接口符合留置导尿致球路感染诊断标准时应时更换导尿获治疗72时效重复病原学检查
（十）保持尿道口清洁便失禁患者清洁应进行消毒留置导尿期间应日清洁洗尿道口抗菌药物作连续膀胱洗预防感染
（十）完整操作观察处置记录留置导尿致尿路感染(发病率病原菌耐药性)监测分析反馈郑州学第二附属医院
CCU监护室制度
CCU工作员必须坚岗位守严格履行职责遵守CCU项规章制度全心全意工作排定班次未领导允许私调换
二CCU护士实行24时连续监测护理值班员应加强急救观念接班时认真检查急救物品器械仪器性效期时维修补充消毒
三患者进入监护室建立监护记录链接监护导联常规描记心电图次详细记录生命体征班护士制定监护抢救计划
四值班员进入岗位应高度负责全面解患者病情发展变化允许会客闲谈声喧哗工作时间允许私事外界电话接电话时应简短话回答免影响观测监护
五负责患者治疗护理病情观察特殊处置准确记录监护结果病情变化
六室贵重抢救仪器设备应指定专负责理保养处完状态护士应关专业知识岗前培训熟练掌握种仪器设备维修检测方法
七患者入室24时应完成卫生整顿工作做晨晚间基础护理
八保持病室安静患者床单整洁序治疗道通畅滑脱堵塞污染
九进入CCU必须衣着整齐戴工作帽口罩换拖鞋
十室物品定位定量定保未未护士长允许外特殊情况出时需登记姓名时追回
十空气消毒月进行空气培养做登记培养结果保存室温度保持20—24湿度50左右
十二种护理文书书写正规记录完整整洁
十三做患者家属理禁止探视陪护危重抢救时家属应指定位置等候
十四病情稳定出室床单位进行终末处理消毒补充清扫常规普通病室统求转出CCU患者提前关科室联系患者转出时做交接班工作
郑州学第二附属医院
CCU隔离病房理制度
隔离病房护士长统理组长协助理
二CCU实行弹性排班制感染患者CCU调配员专护理
三隔离病房定期消毒处理控制出入员数量减少流通量
四进入隔离病房换专鞋穿隔离衣戴口罩帽子戴手套必时带护目镜
五配备专血压计听诊器等医疗器械
六传染病患者物传染病理关规定采取相应消毒隔离处理措施
郑州学第二附属医院
CCU工作员出入室理制度
保证重症医学科清洁整齐达医院感染求须严格控制入室员
二工作员规范洗手更衣．更鞋戴工作帽外出时必须穿外出服
三严格执行菌技术操作原消毒隔离制度
四严格落实洗手手消毒关规定．种检查治疗护理前均应洗手快速消毒液消毒接触患者体液保护性隔离患者特殊感染性疾病患者检查护理时必须戴手套操作完毕脱手套必须认真洗手
五保持重症医学科室安静工作员须做说活轻走路轻操作轻开关门窗轻室喧哗谈工作关事情
郑州学第二附属医院
CCU抢救制度
紧急抢救时医师必须立CCU组织抢救参加抢救员必须全力赴明确分工紧密配合听指挥坚守岗位严格执行项规章制度医师未前护士离开患者应根患者病情时予相应处理吸氧吸痰测量生命体征建立静脉通路呼吸气囊辅助呼吸胸外心脏压等紧急措施详细记录
二严密观察病情记录详细药处置准确迅速执行抢救口头医嘱时护士药前应口头重复医嘱医师确认第二核误执行空安瓿保留抢救工作结束时二核方弃
三危急患者应抢救病情稳定方移动抢救结束时整理病室补充药品清理器材进行登记消毒时书写护理记录单
四严格执行交接班制度核制度病情变化抢救种药等详细交班
五时患者家属单位联系通报病情变化
六抢救工作组织秩序进行科护士长组织指挥指派定验技术水护士参加重复杂疑难抢救工作应时院长汇报抢救完毕需做抢救结便总结验改进工作
郑州学第二附属医院
CCU请示汇报制度流程
值班护士应病情变化时报告值班医师疑问医嘱应请示值班医师执行
二值班医师应严密观察病情变化处理般问题果病情变化出现严重果时出现某种异常情况难辨关系重时危重症患者积极处理转机时出现情况时时请示级医师科级医师应全面解病情作正确判断明确指示容
三关系重问题应该处理结果反应汇报医师科
附件：郑州学第二附属医院CCU请示汇报流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU请示汇报流程
值班护士发现患者出现病情变化
病情变化
报告值班医师
值班医师处理
重问题报告级医师科
郑州学第二附属医院
CCU患者理制度
入CCU患者必须符合监护标准医师护士长统协调
二入CCU患者必须时更衣必需生活品外物品带入室
三患者家属应认真解患者权利义务积极履行义务配合治疗护理理
四患者家属安排检查治疗护理疑问时医务员询问拒绝治疗护理应规定签字
五患者住院期间应医嘱进食特殊膳食求患者通知营养科护士做膳食指导取患者家属配合
六家属须服医护员理规定探视配合医疗护理工作做患者心理工作协促进患者康复
七CCU患者律允许陪护
郑州学第二附属医院
CCU知情意书制度
CCU床诊治程中患者病情危重体质特殊需行手术特殊检查特殊治疗费试验性床医疗等情况医务员应履行告知责详细书写知情意书
二CCU知情意书容包括：创操作特殊检查特殊治疗项目 目风险性发症等包括执行操作特殊检查特殊治疗带果
三紧急避险时维持患者生命安全原具体：
（）危患者生命手术操作时种原签完字进行时通知家属讲明情况执行
（二）种原通知家属签字者应征级医师院领导意方执行
（三）限度维护患者生存权心肺复苏初期CBA包括电颤等紧急避险时紧急时间征求家属意见时先救命告知
四知情意书旦签署必须妥善保存切勿丢失
郑州学第二附属医院
CCU探视制度
CCU重症监护病房保证患者安静休息环境避免交叉感染般情况谢绝陪护
二天午1600—1630探视时间次准
三探视员求：
（）身体健康感染性疾病谢绝10岁童探视谢绝感染员探视
（二）探视时请家属通道更换衣服拖鞋带口罩帽子方口入家属交入
（三）探视时请声喧哗保持室安静服监护室护士安排
（四）探视完毕请衣服拖鞋放回原处口罩帽子弃黄色垃圾袋
四医师询问病情请1600—1630间余时间予接
五入住科患者家属需解病情值班医师医师提出予解答特殊求科护士长提出解答
六探陪员必须遵守院规听医务员指导保持安静谈碍患者健康治疗事宜准吸烟饮酒爱护公物节约水电
七入住CCU患者家属请留联系方式便医师护士时家属取联系
郑州学第二附属医院
CCU患者转出(院)制度流程
符合列病理状态患者转出CCU：
（）急性左衰竭已基纠正需进步诊断治疗
（二）病情转入慢性状态
（三）介入手术患者病情稳定
（四）患者继续监护治疗中获益
二患者需转回普通病房根患者病情途中风险取家属意签字方进行转出(院)事宜
三根转出医嘱进行转移前患者项护理准备通知病房护士
四检查患者护理记录齐全记录容完整
五检查患者卫生：转出时患者棉部手足会阴皮肤清洁．褥疮
六检查道应清洁通常固定合理牢固引流袋清洁注明插／换日期时间伤口敷料干燥清洁
七检查静脉穿刺部位保持静脉输液通畅药物标志清楚
八备妥病历记录种检查胶片关药品患者物品准备移交
九普通病房护士介绍患者情况：姓名诊断治疗皮肤种道情况转出(院)继续治疗原发病时医师家属交代
十根患者病情危重程度安排医师护士陪
十转出(院)途中备必抢救药品物认真观察患者病情变化保证种路通畅
十二转出(院)时护士应认真CCU护士进行床旁交接班
附件：郑州学第二附属医院CCU转出（院）患者流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU转出(院)患者流程
准备：规范着装洗手戴口罩通知家属
准备
医嘱处理
护理文件处理
运送途中观察病情变化：意识状态生命体征变化气道分泌物道通畅
观察病情
整理
床边交接
运送患者
转出前准备
病房护士
固定种道
接氧气袋床
分离监护导联线电极片清洁皮肤
核医嘱：确定检查时间检查项目
书写转出护理记录检查入院评估表组长护士长签名
铺备床准备迎接新患者
清洁消毒床位
运送完患者CCU物带回CCU位
患者皮肤情况
病情药物医疗文件
医护员病房护士起运送患者相应床位
电话通知病房护士CCU门口准备接收新患者
评估：病情患者性心理状况解释
医嘱：转出医嘱确认转出床位转出时间
检查体温单长期时医嘱单医疗文件
郑州学第二附属医院
CCU医疗工作制度
严格执行郑州学第二附属医院医疗核心制度实行三级医师查房制度首诊负责制根医院医疗相关制度制定郑州学第二附属医院CCU规章制度保证医疗工作安全效进行
二CCU心脏病加护病房（Cardiac Care Unit） 诊疗范围针急性冠脉综合征（ACS）心律失常心力衰竭心血急诊患者目解治疗心律失常减少AMI患者坏死心肌数量治疗预防心功全降低心源性死亡发生率患者入住CCU诊疗项目应紧扣目展开
三患者入住CCU住院医师值班医师转送医师交接解患者情况（护士应交接）正医疗仪器（时起搏器IABP微泵等）患者应解仪器工作参数
四住院医师值班医师详细询问病史行体格检查治医师副医师汇报病情必时医师科通报
五CCU患者诊疗活动治医师员持负责住院医师值班医师汇报病情应次询问病史行体格检查决定治疗方案
六CCU患者住院期间病情变化出现突发事件时值班医师应时级医师汇报级医师组织抢救考虑调整治疗方案必时医政办公室申请进行学科协作讨落实学科协作机制告知家属
七患者CCU转出送普通病房时接班医师详细介绍病情注意事项直接CCU出院患者家属做疾病治疗预防宣教工作
郑州学第二附属医院
CCU医师培训制度
健全CCU医师培训理体制实行科医疗组长负责制
二科室医师明确培训目标详细培训计划实施细
三认真落实省卫生厅医院级医师继续教育规定完成继续教育学分
四住院医师计划完成住院医师规范化培训通住院医师规范化培训考核未取住院医师规范化培训合格证书予岗
五培训容必须包括郑州学第二附属医院核心制度感染理制度CCU规章制度岗位职责技术规范操作规程CCU专业理技
六必须参加医院组织含法律法规职业道德教育
七鼓励科室医师参加职硕士博士学历教育
郑州学第二附属医院
CCU专业技术准入授权理制度
郑州学第二附属医院CCU患者急性冠脉综合征（ACS）心律失常心力衰竭心血急诊患者患者疾病高危疑难危重特点CCU医护员必须具备CCU特专业技术保证患者医疗安全医护员技断提高结合医院实际特制订CCU医护员资格技术力准入授权理制度
二CCU专业技术高风险技术包括心包穿刺术心脏介入治疗侵入性操作技术（包括心肺复苏术电颤电复律气插术动脉深静脉穿刺置术动脉球囊反搏术微创气切开术纤支镜检查术持续CRRT技术胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术等）更CCU专业技术特制定制度
三重症医学科医护员必须医院正式职工医师少医师资格证医师执业证书责护士少护士资格证护士执业证书获重症医学资格证书
四医护员必须进行重症医学专业理技培训考核合格方独立岗
五项CCU专业技术必须相应资格医师应具备资格医师禁止独立实施该技术严禁越权进行专业技术操作
六心包穿刺术副医师资格员独立进行未获副资格员行心包穿刺术时必须副医师员指导进行操作
七侵入性操作技术住院医师规范化培训考核住院医师住院医师资格员独立进行
八心脏介入治疗获河南省心血疾病介入诊疗技术资格员进行已接受心血介入培训尚未取心血介入诊疗资格员辅助进行心血介入诊疗操作已获诊疗技术资格员指导进行初步操作
九诊疗操作资格许授权实行动态理高风险诊疗专业技术2年审核1次心肺复苏术等基诊疗技术项目年审核1次
（）出现列情况应降低进行操作权利：
1操作者实际完成质量评价证明操作发症发生率超操作标准规定范围者
2操作程中明显屡次违反操作规程者
（二）出现列情况应取消进行操作权利：
1达操作新标准者
2操作中造成级医疗事者
3操作中次违反操作规程培训违反操作规程者
十进行定期培训考核考核结果进行授权理保证医护员技术力呈持续提高状态
附件：
郑州学第二附属医院
CCU医护员资格技术力准入授权
理程序
医护员培训考核合格
申请
诊疗技术资格许授权考评组织通
提交医政办公室
科室讨通
医政办公室备案
医政办公室监督理
郑州学第二附属医院
CCU医师值班制度
CCU医师值班24时值班采取三线值班方式线研究生实医师进修医师二线院医师三线科
二值班医师必须参加值班日交接班时巡视病室解危重患者情况做床前交接
三患者出现病情变化时值班医师应时处理处理措施记入交班中写病程记录
四值班医师遇疑难问题应请治医师三线值班医师处理
五值班医师（二线）值班期间需坚守工作岗位夜间必须值班室留宿擅离开护理员邀请时应立前查患者情况处理二线医师院会诊等医疗事务离开时必须线医师值班护士说明留手机号码
六日早八点交班值班医师患者情况治医师科班值班医师报告交接
郑州学第二附属医院
CCU病历理制度
严格实施医院病历书写规范
二病历质量科室质量安全理组负责质控
三科室质量安全理组中专负责病历质控少月抽查次次抽查少份病历抽查结果记录科室质控中月初结果进行全科通报
四定期举行病历书写规范学
五档病历必须出院2天完成交级医师检查签字
郑州学第二附属医院
CCU医嘱制度
具执业医师资格医师具达医嘱权限
二准确录入书写达医嘱时间患者姓名床号住院号书写医嘱时字迹清晰签全名意义明确意涂改修改
三医嘱容求中文通名准确中文译名药品公认英文代号
四开错取消未执行医嘱红笔条医嘱中注明取消’字样签字取消时间护士已执行医嘱禁止取消达停止医嘱
五医师开完医嘱需时通知该患者护士免遗漏延误执行
六医师达口头医嘱(抢救时外)抢救时医师达口头医嘱护士必须复述确认误方执行抢救结束半时完成口头医嘱补记
七抗菌药物麻精药品根医师专业技术资格设置权限严禁超权限药
八电子录入医嘱系统应效识录入者身份权限
郑州学第二附属医院
CCU患者病情评估制度
客观评估CCU新入住患者疾病严重程度判断患者预入住患者病情进行评估非患者24时死亡出院
二CCU新入住患者进行疾病危重程度评分需24时完成
三疾病危重程度评分系统采APACHEⅡ评分基础CCU疾病危重程度评分系统昏迷患者加GCS评分系统
四CCU疾病危重程度评分表接诊医师医师完成中需检查化验接诊医师开具完成
六CCU转出出院患者疾病危重程度评分表专统保
附件：郑州学第二附属医院CCU患者危重评分表
附件：
郑州学第二附属医院CCU患者危重评分表
患者姓名： 性： 年龄：
床号： 住院号： 总分：
评分项目
评分标准
分
Killip分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
0
20
39
59
收缩压（mmHg）
≤80
80～99
100～119
120～139
140～159
160～199
≥200
58
53
43
34
24
10
0
心率（次分）
≤50
50～69
70～89
90～109
110～149
150～199
≥200
0
3
9
15
24
38
46
年龄（岁）
≤30
30～39
40～49
50～59
60～69
70～79
80～89
≥90
0
8
25
41
58
75
91
100
肌酐浓度
(μmmolL）
0～345
346～698
699～1051
1052～1404
1405～1758
1759～3524
＞3525
1
4
7
10
13
21
28
ST段改变
0
28
心肌酶升高
0
14
入院时心脏骤停
0
39
郑州学第二附属医院
CCU医患沟通制度
院患者均拥医疗权权知情意权保密权隐私权等基权利医护员均患者家属提供必须信息取患者愿意保守秘密保护隐私义务
二损伤性诊断治疗（包括造影检查介入手术）输血等均应事先患者直系家属交病情告知发生发症等相关问题取患者家属理解签字
三介入手术治疗程发现术前讨出入需调整治疗方案原谈话未涉容时须时告知患者家属征意重新签字医患沟通单中记录
四病重病危患者应病情治疗抢救情况预告知患者家属患者家属病重病危通知单签字
五重检查治疗患者病情变化时应告知患者患者家属知情意
六门诊患者诊时接诊医师患者初步诊断需做检查必须详细告知开药品法副作患者家属告知
七住院患者告知医院规章制度病室理制度签字
八严格医疗文书求谈话记录执行意修改
九医保患者须严格执行医保谈话签字制度告知患者检查化验药品付例签字
郑州学第二附属医院
CCU疑难病例讨制度
遇疑难病例入院三天未明确诊断治疗效果佳病情严重涉学科者均应进行疑难病例讨
二疑难病例讨医师科提出申请科快安排时间持召开指定名高级职称员持
三医师做准备工作关材料加整理做出书面摘事先发参加讨员
四参疑难病例讨员科室医护员外包括辅助科室员（药学部营养科放射科超声科等）形成学科协作机制具体根患者情况
五医师负责介绍解答关病情诊断治疗等方面问题参讨员提出分析意见会议结束时持作总结
六医师讨容记录疑难病例讨记录中讨形成结意见记入病程中
七涉床学科邀请床专业专家参加疑难病例讨形成学科协作机制学科专家参讨书写疑难危重患者恶性肿瘤患者学科诊疗讨表
郑州学第二附属医院
CCU学科协作支持机制
CCU患者急性冠脉综合征（ACS）心律失常心力衰竭心血急诊患者中高危疑难患者更达CCU诊疗目提高医疗质量建立CCU学科包括辅助科室辅助学科协作支持机制
二遇疑难复杂病例专业范围外专科情况突出时应时申请学科会诊：
（）科间会诊治医师提出级医师意书写会诊单非急诊会诊会诊医师应24时完成写会诊记录急诊会诊邀请员应10分钟位进行会诊写会诊记录
（二）院学科会诊科提出商定会诊时间通知关科室员参加会诊般重症医学科治医师持必时科持需时应请医院相关职科室参加会诊
（三）院外会诊：科提出医政办公室意关单位联系时病历摘寄发关单位确定会诊时间
（四）远程医疗咨询会诊：科提出医政办公室意般高年资副高职医师参加会诊结束认真书写咨询会诊意见
（五）科院院外集体会诊：治医师做会诊前准备详细介绍病史做会诊记录综合会诊意见制订治疗方案采纳实施会诊意见
三重症医学科患者需输血化验行CTB超等检查科室应积极协调配合绿色通道办理
四加强患者家属沟通遇急危重症患者家属情绪激动预期发生激行医闹立口头电话通知保卫科必时保卫科通知公安部门介入处理
五遇群体性事件突发性事件必须立报告科时报告医政办公室总值班
郑州学第二附属医院
CCU死亡病例讨制度
医院死亡患者必须进行死亡病例讨
二死亡病例讨应患者死亡周进行
三尸检病例讨尸检报告出周进行
四死亡病例讨应科持 医护关员参加必时请医政办公室派参加
五讨发言应详细记录科室死亡病例讨中
六死亡病例讨容应包括疾病诊断治疗死亡原死亡诊断原分析验教训书写时求记录讨时间点参加员姓名职称持病历报告病历摘发言姓名详细发言容持总结意见记录者签名
七死亡讨记录医师书写科应审查修改签名
八病程记录中记录讨形成结意见讨日次日完成
郑州学第二附属医院
CCU抗菌药物应制度
加强郑州学第二附属医院CCU抗菌药物床应特制定制度
二严格遵守郑州学第二附属医院抗菌药物床应理暂行规定（医字〔2011〕12号）
三抗菌药物床应必须相应指证包括患者症状体征实验室检查化验结果具体记录病程中
四心血介入手术原禁抗生素非患者合感染永久性心脏起搏器置入术局部感染合感染时须相应适应征记录案
五抗菌药物应时必须病原学检测结果
六严格遵守郑州学第二附属医院抗菌药物应权限规定具体权限情况见附表
七CCU质量安全理组定期抗菌药物情况进行检查检查结果通报全科抗菌药物应合格者责医师通报全科批评次学抗菌药物床应理制度二次检查合格扣月奖金50作奖励发抗菌药物应合格医师
附件：郑州学第二附属医院抗菌药物应权限表
附件：
郑州学第二附属医院抗菌药物应权限表
技术职称
非限制抗菌药物
限制抗菌药物
特殊抗菌药物
住院医师
√
治医师
√
√
副医师
√
√
医师
√
√
√
— END —
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
CCU出入标准
CCU收住（转入）标准：
（）急性心肌梗死患者需溶栓治疗者介入手术前者
（二）严重心律失常患者出现血流动力学紊乱者
（三）急性左心衰竭患者
（四）严重高血压高血压急症患者出现脑血意外者
（五）急性心包炎心包积液患者
（六）心脏骤停需心肺复苏患者
（七）动脉夹层患者
（八）急性肺动脉栓塞患者
（九）突然出现呼吸困难证实存氧合通气功障碍患者
（十）持续血流动力学受损需创血流动力学监测进行液体药物复苏患者
（十）严重水电解质酸碱紊乱患者
（十二）高龄冠心病慢性呼吸系统疾病患者围手术期
（十三）心肺复苏术需进步高级生命支持患者
（十四）原需监护患者
（十五）入室患者需患者家属意
二CCU转出（出院）标准：
（）拟转出CCU 患者治医师根病情恢复程序决定住院医师写转出结
（二）急性心肌梗塞发症者般住35天严重发症梗死心绞痛病情延长住CCU时间
（三）稳定心绞痛般观察48时病情稳定介入治疗观察12时转出转入病房
（四）严重心律失常心衰血动力学稳定泵衰竭休克患者病情稳定转出
（五）安装起搏器术患者观察12时转出
（六）没希恢复健康提高生活质量患者
（七）愿意接受重症监护治疗患者（患者家属签字意）
三适合收住CCU情况：
（）目前救治急性慢性疾病终末期患者包括恶性肿瘤晚期脑死亡者（特殊情况外）
（二）种传染病传染期
（三）精神病
郑州学第二附属医院
CCU药品理制度流程
CCU病房药柜药品供应住院患者医嘱员私取
二CCU病房药柜应指定专理负责领药保工作
三定期清点检查药品防止积压变硬发现变色期标签模糊等药品时停止报药学部处理
四毒麻限剧药品应设专抽屉存放严格加锁需保持定基数动严格毒麻限剧药品理规定执行
五药学部病房药柜定期检查核药品种类数量否相符期变质现象毒麻限剧药品理否符合规定
附件：郑州学第二附属医院CCU药品理流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU药品理流程
建立监护室专药柜
专理保
定期清点检查药品防止药品期变质
毒麻剧限药品专加锁保保持固定基数
药学部定期检查核药品种类数量期变质现象
郑州学第二附属医院
CCU储备药品理制度流程
方便床药品加强CCU药品理根卫生部医院相关药事理求郑州学第二附属医院床科室备药品理制度特制定制度
二需备药品时应西药学部相关部门提交备药品基数申请单批准申请单式两份份留西药学部作督查份留CCU作基数备查
三备药品基数数量调剂室药品材料领发单领出领出药品科室消耗扣
四备药品指定专负责理应固定专位置存放方便理药品规定条件储存防止变质失效加强效期理防止期失效损坏效期药品应时报损更换
五备药品天交接记录应时补充数量保证
六备基数需变更需重新书写备药品基数清单
七西药学部应定期（1次月）组织员床科室备药品进行检查督促床严格理
附件：郑州学第二附属医院CCU储备药品理流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU储备药品理流程
储备药品
常药品
急救药品
麻醉精神药品
固定基数 建立帐目
专加锁保
注射药服药外药化学试剂分柜存放
高危药品单独存放醒目标志
设效期警示表
时添加
存放急救车专抽屉
固定数量 建立账目
排号编列 定位存放 日检查
设效期警示表
时添加
专柜储存 双双锁
专册登记
专处方开具
护士予患者
回收空安瓶
专负责计数记录
郑州学第二附属医院
CCU次性医耗材理制度流程
保证医疗安全进步预防控制医院感染发生加强医院次性菌医疗品理根国家药品监督理局次性菌医疗器械监督理办法(暂行)郑州学第二附属医院医疗耗材理工作制度结合CCU情况特制定制度
二CCU次性医品均医院采购中心服务中心统采购准私购护士长专职责护士负责复验产品包装情况：生产批号产品外观质量等
三次性注射器针头头皮针轮流器输血器菌手套供应中心负责发放包装破损失效霉变物品发放部门做发放数量记录
四科室领取次性医品应途专柜合理放置妥善保次性医品储存环境应保持整洁干燥严格防止污染物品应存放阴凉干燥通风良方距面20cm距墙面5cm拆外包装盒严格执行登记制度发放数数回收数应基致做签名医院感染理科定期抽查前认真做查包装破损期产品质量怀疑时应停止时采购部门医院感染理科联系监测消毒灭菌效果私退货换货
五操作责护士前检查：包装密封性穿刺针锈斑污渍输液（血）器注射器杂质污渍衔接部漏气现象质量问题产品停止
六中责护士严密观察患者症状体征变化发现输液反应立停止输液注射程立报告医师时处理时配合控感部门调查工作
七次性医品医院统回收集中消毒毁形卫生行政部门指定机构回收做害化处理严禁私处理避免重复流回市场
八收集暂存次性医品程中应防止污染周围环境时清理工作场物品露天存放回收员应做身保护
九中发现问题医师责护士均责时医院感染控制部门院长报告协助关部门做现场保护留样工作
十床出现反应时应立办法逐级报：
（）登记：发生时间患者姓名年龄诊断床表现结果进展
（二）留样：反应程中疑物品药液相关素环节保持完整配合期处理
（三）记载：次性医具生产单位生产日期批号供货单位供货日期
十感染理科次性医品采购储存发放回收销毁等环节实施监督理保证产品质量合格安全
附件：郑州学第二附属医院CCU次性医耗材理流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU次性医耗材理流程
常规次性物品：
次性医品医院统采购三证齐全
病区专柜合理放置妥善保
前认真做查
次性医品医院统回收集中处理
收集暂存次性医品程中应防止污染周围环境
登记签名
感染理科实施监督理产品质量合格安全
次性医品发生热源反应感染异常情况
报保留品送相关部门检验做记录
二新增次性耗材：
科室提出申请
↓
汇报医院物品理部门进行审核证 耗材
↓
医院规定物品理部门报分院长复核申批作出决定
↓
采购员进行采购
↓
进货进货科室通知科领取（科保存）
郑州学第二附属医院
CCU毒麻药品理制度
病区保存毒麻精神类药品限病房私动出必须遵守医嘱药
二毒麻精神类药品做四定：
（）定位：固定位置分类存放明显标签加锁保
（二）定量：药品基数准确药记录麻醉处方时补充基数
（三）定：根分工定理钥匙身携带班进行药品钥匙交接查登记登记签全名
（四）定时：定时检查药品质量期失效做记录期变质药品时药房更换
三毒麻精神类药品领取需注意事项：
（）安瓿：患者药保留安瓿领药时麻醉处方起交药房
（二）处方：具麻醉处方资格医师开具（红色）麻醉处方处方写明患者姓名年龄身份证号住址病历号诊断药名量法等医师签全名字迹清晰涂改缺漏项
四发生毒麻精神类药品丢失等意外情况报告程序：
病区护士长→科（科护士长）→医政办公室（护理部）→药学部→副院长
郑州学第二附属医院
CCU毒麻药品清点记录实施流程
根病区药情况申请定基数毒麻药品存放加锁专柜（抽屉）
二建立毒麻药品清点登记做四定班清点查（包括药品处方安瓿）查误双方签字进行药品钥匙交接
三严格执行药原
四药登记处方空安瓿存放专柜（抽屉）备查
附件：郑州学第二附属医院CCU毒麻药品清点记录实施流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU毒麻药品清点记录实施流程
建立登记
↓
申请药品基数
↓
存放加锁专柜（抽屉）
↓
班清点核
↓
误签字
↓
药品钥匙交接
郑州学第二附属医院
CCU仪器设备理制度
提高护理员业务素质
CCU设备仪器理目保证医护员正确操作设备减少设备障碍充分发挥设备项功应定期护士进行技培训尤新入科护士重点培训应护士全面解设备结构性原理做正确操作避免操作患者带负面影响仪器设备造成损坏降低设备率影响CCU抢救治疗效果
二增强医护员安全意识
应着力培养CCU医护员安全意识增强医护员工作责心指导医护员设备时仪器设备显示数值注意设备声音观察患者种反应发现问题应时汇报解决必时更换设备时联系工程师检查维护时护士长应配合关科室定期做设备计量检测确保设备数准确运行安全
三健全设备档案操作规程登记手册
医学装备理科购进设备验收交付需时建立科室设备登记册做帐物相符时制作仪器设备操作规程铭牌贴附机器醒目位置确保医护员正确严禁违章操作CCU科室应配备责心强熟悉仪器性维护规程兼职设备护士便定期科室医护员操作否符合规程求进行督促检查外CCU室护士长应根医学装备理科求建立型设备登记手册时记录设备运转时间状态工程师维护容年建档设备性进行评估
四规范设备保存放
科室设专门设备柜功进行布局划分型仪器定点分类存放护士长应指导科室医护员觉做仪器时放回原位仪器外必须科护士长意时收回避免抢救患者时仪器设备知耽误抢救时间型贵重设备应定床定点放置专负责设备布局重新调整应时告知科室员
五加强设备保养
建立设备三级保养制度：（1）日常保养：科室员应做日常防尘防湿清洁工作完善消毒制度保证时清洁消毒处理放回原处保证时安全（2）级保养：科室设备护士医院设备工程师定期设备项技术指标进行检查测试部性保养检查异常情况书写保养记录（3）专业工程师通医学装备理科仪器生产家技术员保持良联系沟通定期检查仪器设备体部分部件调整精度必时易损部件编制修理计划提出
六加强学培养
常医学装备理科沟通解新设备理模式积极参加医学装备理科组织种讲座获取更设备理信息科室月召开次专题设备理会议总结分析设备理运行程中出现问题提出整改措施建立学计划定期急救设备操作规程注意事项障排保养程序消毒方法等进行讲解提高护理员急救设备理重性认识
郑州学第二附属医院
CCU仪器设备清洁消毒制度
监护室值班员应做设备防尘防湿清洁工作保证时清洁消毒处理放回原处保证时安全
二监护仪微量泵心电图机颤仪等设备表面500mgL含氯消毒剂擦拭发现明确HIV等传染性病原体污染时1000—2000mgL含氯消毒剂擦拭消毒
三般诊疗品血压计袖带听诊器体温计等应专专保持清洁患者转出死亡需终末消毒处理
四氧气湿化瓶日更换送中心供应室消毒处理
五特殊感染患者次性物品装入黄色塑料袋粘贴标识专负责回收
郑州学第二附属医院
CCU仪器理保养制度
监护仪
（）监护仪
1护士遵医嘱予患者心电监护医嘱护理级护理常规患者病情等求定时巡视患者做监护记录
2根医嘱患者年龄疾病性质等具体情况设置监护仪项参数报警范围监护仪报警音量设置安全效范围
3护士根项报警信息结合患者床表现做出正确判断发现病情变化应时医师汇报根医嘱予相应处理做护理记录
4说明书求安全监护仪220V电源监护仪接求应予遵循监护仪程中护士应分辨出监护仪伪警干扰信息时进行排
5患者体位需时调整监护仪导线导线长度摆放位置等够满足患者需
6保持监护仪日常中清洁遇污染应仪器说明书建议消毒剂消毒方法进行消毒监护仪完毕应操作规程求进行清洁消毒监护仪周应检查清洁保养
（二）监护仪理保养
1CCU设专理保证监护仪正常
2监护仪应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
3定期监护仪项检测指标进行稳定性测试保存合格记录
4监护仪出现障时应时维修员联系进行检修保存维修记录
5CCU设类监护仪操作规程（说明）障排程序便护士
6设监护仪保养维修消毒记录
7制定护士进行监护仪心电图识等相关技知识培训计划保存实施考核记录
二呼吸机
（）呼吸机
1呼吸机时应注意道连接准确开通氧气开放
2湿化罐加蒸馏水开机班检查湿化瓶水量班前加蒸馏水
3时清倒积水瓶液体防止影响呼吸机正常工作程中保持呼吸机整洁机身堆放物品避免潮湿班时清洁滤网时清洗
4呼吸机应固定牢推动应稳准必时两起推避免碰撞损坏
5遇停电情况需立脱开呼吸机关闭呼吸机电源改工呼吸辅助呼吸
6结束取机呼出部分外接道湿化器浸泡消毒清水净晾干备
7长期时周更换消毒1次呼吸机道湿化器遇细菌培养结果阳性应立更换呼吸机路免引起感染特殊致病菌污染呼吸机路应单独消毒
（二）呼吸机理保养
1CCU设专理保证呼吸机正常
2呼吸机应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
3定期呼吸机项检测指标进行稳定性测试保存合格记录呼吸机出现障时应时维修员联系进行检修保存维修记录
4CCU设呼吸机操作规程（说明）障排程序便护士
5设呼吸机保养维修消毒记录
6制定医护员进行呼吸机相关技知识培训计划保存实施考核记录
三注射泵输液泵
（）注射泵输液泵
1安置微量泵固定牢轻轻放注意散热连接连接良检查气泡漏液固定针筒方启
2交流电源情况勿蓄电池电源
3出现报警时应时检查处理障排时应时报告勤班护士通知医学工程中心维修
4程中保持泵身清洁沾染液体等应时75乙醇擦
5结束清理电线盘仪器起放回原处
（二）注射泵输液泵理保养
1CCU设专理保证微量泵正常
2微量泵应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
3定期微量泵项检测指标进行稳定性测试保存合格记录微量泵出现障时应时维修员联系进行检修保存维修记录
4CCU设微量泵操作规程（说明）障排程序便护士
5设微量泵保养维修消毒记录
6制定护士进行微量泵相关技知识培训计划保存实施考核记录
四时起搏器
（）时起搏器
1起搏器应时必须登记签名
2起搏导线连接准确折免断裂
3起搏电池应注明开放时间
4起搏器完毕物原处轻轻放
（二）时起搏器理保养
1CCU设专理保证时起搏器正常
2时起搏器应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
3时起搏器出现障时应时维修员联系进行检修保存维修记录
4设时起搏器保养维修消毒记录
5起搏导线连接准确折免断裂起搏电池应注明开放时间完毕物原处轻轻放
五血糖仪
（）血糖仪
1前检查试纸条贮存否恰
2前检查试纸条效期条码否符合
3前清洁血糖仪
4血糖仪应配次性采血器进行采血试纸条应采机外取血方式避免交叉感染
575乙醇擦拭采血部位干进行皮肤穿刺
6采血部位通常采指尖足两侧等末梢毛细血全血水肿感染部位宜采血
7皮肤穿刺弃第滴血液第二滴血液置试纸指定区域
8严格仪器制造商提供操作说明书求操作规程 (SOP) 进行检测
9测定结果记录包括测试者姓名测定日期时间结果单位检测者签名等
10出现血糖异常结果时应采取措施：重复检测次通知医师采取干预措施必时复检静脉生化血糖
（二）血糖仪理保养
1CCU设专理保证血糖仪正常台血糖仪均应质控记录应包括测试日期时间仪器校准试纸条批号效期仪器编号质控结果理员应定期检查质控记录
2血糖仪检测结果机构实验室生化方法检测结果评估3月少1次
3血糖仪应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
4CCU设血糖仪操作规程（说明）障排程序便护士
5设血糖仪保养维修消毒记录
6制定护士进行血糖仪相关技知识培训计划保存实施考核记录
六心电图机
（）心电图机
1患者取仰卧位描记心电图时放松肢体保持静呼吸
2果放置电极部位皮肤污垢毛发应预先清洁皮肤剃毛
3应该酒精棉球涂搽放置电极处皮肤
4电极正确接受检者四肢前胸开仪器电源开关观察电极指示灯否提示连接
5动分析键工操作键
6印开始松开电极嘱患者起床
7报告印完毕关机
8检查蓄电池指示灯必时时充电
（二）心电图机理保养
1定期检查仪器性保持仪器清洁心电图机表面日固定班次250500mgL效氯消毒液擦拭日专清点记录开机检查保持性良呈备状态
2电极变形银皮剥落磨损部分铜质暴露应时更换
3电极次完应时擦净表面导电膏盐水
4体位影响心电图操作工程中应患者保持固定体位
5连接电极时胸毛者应剔涂导电膏盐水果放置电极部位皮肤污垢应预先清洁皮肤
6规范操作避开电极导线干扰时排干扰常见干扰原包括：电极接触良电源插头接触良线接触良电极焊脱落系电极接触良应找出电极扭动导联选择开关ⅠⅢ干扰Ⅱ干扰左前肢电极接触良发生电源时供仪器产生干扰应关闭电改换电源
7时切忌力牵拉扭转导联收藏时应盘成直径较圆盘悬挂放置避免扭转锐角折叠
8果发现镀银电极表面出现氧化锈斑时绒布擦试决砂纸磨
9心电图机更换新电极立前应放氯化钠溶液中浸泡数时
10交直流两心电图机应说明书求定期充电利延长电池寿命
11心电图机应避免高温日晒受潮尘土撞击布盖防尘罩
12医疗仪器维修部门定期检测心电图机性根记录纸热敏感性走纸速度调整热笔
七吸痰器
（）吸痰器
1调节负压前检查路手指堵塞吸气口折叠已连接吸引软导开启吸引器真空表指针迅速开极限负压防开吸引口表针回002MPA说明路连接正确
2吸痰时应边提边左右旋转吸痰注意观察患者呼吸次吸引时间15s连续吸痰时间超3min负压
3关机前定先负压降002MPA
4开启储液瓶必须关机放掉负压开启
5严禁拆溢流瓶装置导情况吸引器
（二）吸痰器理保养
1定位放置：中心吸痰装置定位放置电动吸痰器放易取放位置定位放置标识明显意挪动位置
2定保：抢救仪器专负责保
3定期检查：
（1）班专清点记录保持性良呈备状态
（2）护士长周检查次
4定期消毒：中心吸痰装置时清洗消毒备吸痰器表面日固定班次250500mgL效氯消毒液擦拭
5仪器意外相关领导意方出
6定期保养：
（1）固定班次日班日清洁保养次
（2）保养周清洁保养次记录
（3）医学装备理科定期检修
7中中心吸痰装置突然出现障应立更换电动吸痰器改注射器抽吸吸痰法中断患者抢救立通知医学装备理科检修已坏障仪器标记明显出现抢救室
八血压计
（）血压计理保养
1检测血压计功：水银溢出玻璃柱裂隙橡胶老化充气囊漏气听诊器处功状态血压计表面日固定班次250500mgL效氯消毒液擦拭日专清点记录
2测量前患者身体放松情绪稳定
3长期测血压患者做四定：定体位定部位定血压计定时间
4偏瘫患者应健康侧肢测量
5初诊患者应根病情分测左右两肢血压作
6测量完血压先盒袖带充气囊等物件整理整整血压计盒子右倾斜45度水银全部倒流回水银表旁边储存器里面然关开关否水银泄漏仅污染环境引起慢性中毒更会影响血压计准确性
7认真交接仪器定期检测血压计功异常时维修处理
九电动气压泵
（）电动气压泵理保养
1程中加强巡视注意观察肤色询问患者感觉
2老年血弹性差患者压力值开始逐渐增加
3暴露肢体部位应次性护套防止交叉感染
4路中充油水前确定正负压状态否检表相应防负压状态时正压仪表腔体污物吸入泵体
5检表螺纹受损伤快接头连接发生泄漏请利机配带渡接头连接
6截止阀分力免损伤
7定时保持压力仪器仪表清洁干燥避免污染腐蚀压力泵系统
8工作环境：环境温度：040℃宜室外日晒应清洁环境中工作环境相湿度：75
9泵体存压力情况真空压力转换手柄
10工作介质：机抽气体必须腐蚀含油分允许富含水汽介质温度必须控制040℃间固体异物进入泵中
十颤仪
（）颤仪
1根患者适应证选择步颤非步颤根机型选择量
2体外颤导电膏电极板皮肤良接触颤时严禁酒精免造成患者灼伤
3颤操作时应电极板皮肤充分接触施定压力确保接触良俩电极板间距10cm
4避开溃烂伤口部位
5避开置式起搏器部位
6量避免高氧环境
7次彻底清洁导连线电极板屏幕时机蓄电池进行充电
8认真执行仪器交接班制度保证仪器整洁干燥完整物齐全仪器放置物品
9日开机测试仪器性印出报告保持备状态异常时通知工程技术员进行处理
10工程技术员定期进行预防性维修
（二）颤仪理保养
1CCU设专理保证颤仪正常
2颤仪应放置固定位置便清点妥善保仪器说明书
3定期颤仪项检测指标进行稳定性测试保存合格记录
4颤仪出现障时应时维修员联系进行检修保存维修记录
5设监护仪保养维修消毒记录
6制定护士进行颤仪等相关技知识培训计划保存实施考核记录
郑州学第二附属医院
CCU仪器保养维护制度
电源求：220V交流电50HZ接稳压电源保证患者操作员安全求仪器外壳必须接必须三线插头切勿三线变两线插座插板
二CCU环境求振动尘腐蚀易燃气体温度保持合适（030℃）仪器四周少留5厘米空间便仪器散热
三接患者前检查仪器损坏检查外部电极输入数连接附件检查监护患者需功确认仪器否完
四仪器维护保养：定期清洁荧光屏仪器外壳日少1次清洁时注意事项：
（）荧光屏清洁：关机纱布沾清水擦拭荧光屏干燥开机年定期尘校准
（二）仪器外壳清洗肥皂水乙醇阿摩尼压氧化氢（3稀释）苏（25稀释）
五仪器连线插头量避免回拔插
郑州学第二附属医院
CCU感染理制度
工作员严格执行菌操作技术规程标准预防措施加强防护
二工作员进入重症监护室须更换专工作服换鞋戴帽子医外科口罩卫生洗手手消毒严格执行手卫生规范
三分设办公区监护区区域辅助房办公区监护区均应设非手触式流动水洗手设施保持室空气新鲜空气净化装置正常运行
四入住监护室患者须检测HBsAg抗HCV抗HIVTPPA阳性患者采取相应隔离措施特殊感染患者(重耐药菌)收住隔离监护室诊疗活动应采取严格隔离措施认真执行分组护理避免交叉感染
五注意患者留置路观察局部护理消毒加强医院感染检测
六加强抗菌药物应理防止患者发生菌群失调加强细菌耐药性检测
七种监护仪器设备卫生材料患者物品进行日常消毒终末消毒
八严格探视制度限制探视数探视者应更衣换鞋戴帽子口罩探视者患者接触前洗手
九医疗废物分类理参医疗废物理条例执行
郑州学第二附属医院
CCU消毒隔离制度
建筑布局合理区域相独立（医疗区域医疗辅助房区域污物处理区域医务员生活辅助房区域）房间设置功流程符合洁污分开避免交叉感染求
二进入重症监护病房须求更衣更鞋戴工作帽医外科口罩洗手手消毒外出须更换外出衣鞋
三重症监护病房工作员必须严格遵守菌操作技术规程
四灭菌合格效期菌物品
五严格执行手卫生制度接触患者前须规范洗手手消毒配置非手触式流动水洗手干手设施
六接触患者污染物疑似污染时应戴手套操作脱手套须立洗手
七更换污染服弃置污物袋严禁病室清点服
八呼吸机道初步污消毒供应室清洗消毒处理
九须保持室环境清洁采动态消毒机应病室体积合理配置般房间应开窗通风23日次2030分钟次保持室空气新鲜湿式清扫污染时时清消毒回风口格栅应保持清洁
十耐药菌感染患者MRSAVRE等应采取严密隔离措施单间隔离进出隔离房间应严格洗手更换隔离衣医外科口罩帽子等防止耐药菌重症监护室传播
十次性医疗品（螺纹面罩口通道简易呼吸器）严禁重复氧气湿化瓶呼吸机湿化罐湿化液应采菌水
十二监护仪器设备卫生材料等清洁消毒存放符合求
十三定期空气物体表面医务员手进行细菌学检测
郑州学第二附属医院
CCU医疗废物理制度
更理医疗废物根卫生部医院医疗废物理相关规定特制定制度
二CCU医护员应定期参加医院组织医疗废物处置理知识培训掌握正确分类处置方法
三做医疗废物分类收集处置工作严格医疗废物分装标识放置
四医疗废物处置程中做防护
五盛装医疗废物前应医疗废物包装物者容器进行认真检查确保破损渗漏缺陷感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物混合收集
六隔离传染病患者者疑似传染病患者产生医疗废物应双层包装物时密封
七盛装医疗废物达包装物者容器34时应效封口方式包装物者容器封口紧实严密放入包装物者容器感染性废物病理性废物损伤性废物取出包装物者容器外表面感染性废物污染时应污染处进行消毒处理者增加层包装
八科室医疗废物产生点应医疗废物分类收集方法示意图者文字说明
郑州学第二附属医院
CCU预防重点部位医院感染制度
呼吸机相关性肺炎：
（）更控制呼吸机相关性肺炎根2008年成院获性感染呼吸机相关肺炎感染床实践指南特制定制度
（二）严格掌握气插切开适应症呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑创通气
（三）科室医护员培训工机械通气操作指南护理规范相关感染控制方法相关员进行培训授权熟知严格遵循
（四）建立工气道患者严格进行菌操作
（五）呼吸机螺纹湿化器应周更换12次明显分泌物污染时应时更换螺纹冷凝水应时倾倒冷凝水流患者气道湿化器添加水应菌水天更换
（六）吸痰时严格遵循菌操作原吸痰前医务员应做手卫生
（七）存HAP高危素患者建议含02氯定（洗必泰）漱口口腔洗26h次
（八）定期进行重点部位病原学检查符合呼吸机相关性肺炎诊断标准时应4时获抗菌药物治疗72时效重复病原学检查
（九）呼吸机相关性肺炎(发病率病原菌耐药性)监测分析反馈
二导相关血流感染：
（）更控制导相关血流感染根中华民国卫生部导相关血流感染预防控制技术指南（试行）2010版特制定制度
（二）严格执行留置血导适应症必须时早拔
（三）严格执行菌技术操作规程置时应遵守限度菌屏障求置部位应铺菌单（巾）置员应戴帽子口罩菌手套
（四）严格医务员手卫生规范认真洗手戴菌手套量避免接触穿刺点皮肤置程中手套污染破损应立更换
（五）置医疗器械器具等医疗品种敷料必须达灭菌水
（六）采卫生行政部门批准皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤穿刺点外心圆方式消毒消毒范围应符合置求消毒皮肤穿刺点应避免次接触皮肤消毒干进行置操作
（七）患疖肿湿疹等皮肤病患感流感等呼吸道疾病携带感染重耐药菌医务员未治愈前应进行置操作
（八）置量菌透明透气性敷料覆盖穿刺点定期更换置穿刺点覆盖敷料更换间隔时间：菌纱布1次2天菌透明敷料12次周果纱布敷料出现潮湿松动见污染时应立更换
（九）医务员接触置穿刺点更换敷料时应严格执行手卫生规范
（十）保持导连接端口清洁注射药物前应含碘消毒剂进行消毒干方注射药物
（十）置患者沐浴擦身时应注意保护导
（十二）输血输入血制品脂肪乳剂24时者停止输液应时更换输液路外周中心静脉置应生理盐水肝素盐水进行常规预防导血栓形成
（十三）紧急状态置保证效菌原应48时快拔导更换穿刺部位重新进行置作相应处理
（十四）定期进行重点部位病原体检查怀疑患者发生导相关感染者患者出现静脉炎导障时应时拔导必时应进行导尖端微生物培养符合血导致血行感染诊断标准时应4时获抗菌药物治疗72时效重复病原学检查
（十五）留置血导(尤中心静脉导周围动脉导)操作指南护理规范相关感染控制方法相关员进行培训投权够熟知严格遵循
（十六）完整操作观察处置记录导相关血流感染(发病率病原菌耐药性)监测分析反馈
三导尿相关尿路感染：
（）更控制导尿相关尿路感染根中华民国卫生部导尿相关尿路感染预防控制技术指南（试行）2010版特制定制度
（二）严格执行留置导尿适应症必须时早拔
（三）留置导尿操作常规护理规范相关感染控制方法相关员进行培训够熟知严格遵循
（四）置前解患者年龄性尿道等情况仔细检查菌导尿包否达菌水
（五）医务员严格医务员手卫生规范认真洗手戴菌手套实施导尿术
（六）正确铺菌巾避免污染尿道口保持菌屏障充分消毒尿道口防止污染合适消毒剂棉球消毒尿道口周围皮肤粘膜棉球重复男性：先洗净包皮冠状沟然尿道口龟头外旋转擦拭消毒女性：先外原清洗外阴然清洗消毒尿道口前庭两侧阴唇会阴肛门
（七）严格遵循菌操作技术原留置导尿动作轻柔避免损伤尿道粘膜
（八）置妥善固定尿避免折弯曲采连续密闭尿液引流系统保证集尿袋高度低膀胱水避免接触面防止逆行感染活动搬运时夹闭引流防止尿液逆流清空集尿袋中尿液时遵循菌操作原避免集尿袋出口触碰收集容器
（九）留取量尿标进行微生物病原学检测时应消毒导尿菌注射器抽取标送检留取量尿标时（法普通细菌真菌学检查）集尿袋中采集避免开导尿集尿袋接口符合留置导尿致球路感染诊断标准时应时更换导尿获治疗72时效重复病原学检查
（十）保持尿道口清洁便失禁患者清洁应进行消毒留置导尿期间应日清洁洗尿道口抗菌药物作连续膀胱洗预防感染
（十）完整操作观察处置记录留置导尿致尿路感染(发病率病原菌耐药性)监测分析反馈郑州学第二附属医院
CCU监护室制度
CCU工作员必须坚岗位守严格履行职责遵守CCU项规章制度全心全意工作排定班次未领导允许私调换
二CCU护士实行24时连续监测护理值班员应加强急救观念接班时认真检查急救物品器械仪器性效期时维修补充消毒
三患者进入监护室建立监护记录链接监护导联常规描记心电图次详细记录生命体征班护士制定监护抢救计划
四值班员进入岗位应高度负责全面解患者病情发展变化允许会客闲谈声喧哗工作时间允许私事外界电话接电话时应简短话回答免影响观测监护
五负责患者治疗护理病情观察特殊处置准确记录监护结果病情变化
六室贵重抢救仪器设备应指定专负责理保养处完状态护士应关专业知识岗前培训熟练掌握种仪器设备维修检测方法
七患者入室24时应完成卫生整顿工作做晨晚间基础护理
八保持病室安静患者床单整洁序治疗道通畅滑脱堵塞污染
九进入CCU必须衣着整齐戴工作帽口罩换拖鞋
十室物品定位定量定保未未护士长允许外特殊情况出时需登记姓名时追回
十空气消毒月进行空气培养做登记培养结果保存室温度保持20—24湿度50左右
十二种护理文书书写正规记录完整整洁
十三做患者家属理禁止探视陪护危重抢救时家属应指定位置等候
十四病情稳定出室床单位进行终末处理消毒补充清扫常规普通病室统求转出CCU患者提前关科室联系患者转出时做交接班工作
郑州学第二附属医院
CCU隔离病房理制度
隔离病房护士长统理组长协助理
二CCU实行弹性排班制感染患者CCU调配员专护理
三隔离病房定期消毒处理控制出入员数量减少流通量
四进入隔离病房换专鞋穿隔离衣戴口罩帽子戴手套必时带护目镜
五配备专血压计听诊器等医疗器械
六传染病患者物传染病理关规定采取相应消毒隔离处理措施
郑州学第二附属医院
CCU工作员出入室理制度
保证重症医学科清洁整齐达医院感染求须严格控制入室员
二工作员规范洗手更衣．更鞋戴工作帽外出时必须穿外出服
三严格执行菌技术操作原消毒隔离制度
四严格落实洗手手消毒关规定．种检查治疗护理前均应洗手快速消毒液消毒接触患者体液保护性隔离患者特殊感染性疾病患者检查护理时必须戴手套操作完毕脱手套必须认真洗手
五保持重症医学科室安静工作员须做说活轻走路轻操作轻开关门窗轻室喧哗谈工作关事情
郑州学第二附属医院
CCU抢救制度
紧急抢救时医师必须立CCU组织抢救参加抢救员必须全力赴明确分工紧密配合听指挥坚守岗位严格执行项规章制度医师未前护士离开患者应根患者病情时予相应处理吸氧吸痰测量生命体征建立静脉通路呼吸气囊辅助呼吸胸外心脏压等紧急措施详细记录
二严密观察病情记录详细药处置准确迅速执行抢救口头医嘱时护士药前应口头重复医嘱医师确认第二核误执行空安瓿保留抢救工作结束时二核方弃
三危急患者应抢救病情稳定方移动抢救结束时整理病室补充药品清理器材进行登记消毒时书写护理记录单
四严格执行交接班制度核制度病情变化抢救种药等详细交班
五时患者家属单位联系通报病情变化
六抢救工作组织秩序进行科护士长组织指挥指派定验技术水护士参加重复杂疑难抢救工作应时院长汇报抢救完毕需做抢救结便总结验改进工作
郑州学第二附属医院
CCU请示汇报制度流程
值班护士应病情变化时报告值班医师疑问医嘱应请示值班医师执行
二值班医师应严密观察病情变化处理般问题果病情变化出现严重果时出现某种异常情况难辨关系重时危重症患者积极处理转机时出现情况时时请示级医师科级医师应全面解病情作正确判断明确指示容
三关系重问题应该处理结果反应汇报医师科
附件：郑州学第二附属医院CCU请示汇报流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU请示汇报流程
值班护士发现患者出现病情变化
病情变化
报告值班医师
值班医师处理
重问题报告级医师科
郑州学第二附属医院
CCU患者理制度
入CCU患者必须符合监护标准医师护士长统协调
二入CCU患者必须时更衣必需生活品外物品带入室
三患者家属应认真解患者权利义务积极履行义务配合治疗护理理
四患者家属安排检查治疗护理疑问时医务员询问拒绝治疗护理应规定签字
五患者住院期间应医嘱进食特殊膳食求患者通知营养科护士做膳食指导取患者家属配合
六家属须服医护员理规定探视配合医疗护理工作做患者心理工作协促进患者康复
七CCU患者律允许陪护
郑州学第二附属医院
CCU知情意书制度
CCU床诊治程中患者病情危重体质特殊需行手术特殊检查特殊治疗费试验性床医疗等情况医务员应履行告知责详细书写知情意书
二CCU知情意书容包括：创操作特殊检查特殊治疗项目 目风险性发症等包括执行操作特殊检查特殊治疗带果
三紧急避险时维持患者生命安全原具体：
（）危患者生命手术操作时种原签完字进行时通知家属讲明情况执行
（二）种原通知家属签字者应征级医师院领导意方执行
（三）限度维护患者生存权心肺复苏初期CBA包括电颤等紧急避险时紧急时间征求家属意见时先救命告知
四知情意书旦签署必须妥善保存切勿丢失
郑州学第二附属医院
CCU探视制度
CCU重症监护病房保证患者安静休息环境避免交叉感染般情况谢绝陪护
二天午1600—1630探视时间次准
三探视员求：
（）身体健康感染性疾病谢绝10岁童探视谢绝感染员探视
（二）探视时请家属通道更换衣服拖鞋带口罩帽子方口入家属交入
（三）探视时请声喧哗保持室安静服监护室护士安排
（四）探视完毕请衣服拖鞋放回原处口罩帽子弃黄色垃圾袋
四医师询问病情请1600—1630间余时间予接
五入住科患者家属需解病情值班医师医师提出予解答特殊求科护士长提出解答
六探陪员必须遵守院规听医务员指导保持安静谈碍患者健康治疗事宜准吸烟饮酒爱护公物节约水电
七入住CCU患者家属请留联系方式便医师护士时家属取联系
郑州学第二附属医院
CCU患者转出(院)制度流程
符合列病理状态患者转出CCU：
（）急性左衰竭已基纠正需进步诊断治疗
（二）病情转入慢性状态
（三）介入手术患者病情稳定
（四）患者继续监护治疗中获益
二患者需转回普通病房根患者病情途中风险取家属意签字方进行转出(院)事宜
三根转出医嘱进行转移前患者项护理准备通知病房护士
四检查患者护理记录齐全记录容完整
五检查患者卫生：转出时患者棉部手足会阴皮肤清洁．褥疮
六检查道应清洁通常固定合理牢固引流袋清洁注明插／换日期时间伤口敷料干燥清洁
七检查静脉穿刺部位保持静脉输液通畅药物标志清楚
八备妥病历记录种检查胶片关药品患者物品准备移交
九普通病房护士介绍患者情况：姓名诊断治疗皮肤种道情况转出(院)继续治疗原发病时医师家属交代
十根患者病情危重程度安排医师护士陪
十转出(院)途中备必抢救药品物认真观察患者病情变化保证种路通畅
十二转出(院)时护士应认真CCU护士进行床旁交接班
附件：郑州学第二附属医院CCU转出（院）患者流程
附件：
郑州学第二附属医院
CCU转出(院)患者流程
准备：规范着装洗手戴口罩通知家属
准备
医嘱处理
护理文件处理
运送途中观察病情变化：意识状态生命体征变化气道分泌物道通畅
观察病情
整理
床边交接
运送患者
转出前准备
病房护士
固定种道
接氧气袋床
分离监护导联线电极片清洁皮肤
核医嘱：确定检查时间检查项目
书写转出护理记录检查入院评估表组长护士长签名
铺备床准备迎接新患者
清洁消毒床位
运送完患者CCU物带回CCU位
患者皮肤情况
病情药物医疗文件
医护员病房护士起运送患者相应床位
电话通知病房护士CCU门口准备接收新患者
评估：病情患者性心理状况解释
医嘱：转出医嘱确认转出床位转出时间
检查体温单长期时医嘱单医疗文件
郑州学第二附属医院
CCU医疗工作制度
严格执行郑州学第二附属医院医疗核心制度实行三级医师查房制度首诊负责制根医院医疗相关制度制定郑州学第二附属医院CCU规章制度保证医疗工作安全效进行
二CCU心脏病加护病房（Cardiac Care Unit） 诊疗范围针急性冠脉综合征（ACS）心律失常心力衰竭心血急诊患者目解治疗心律失常减少AMI患者坏死心肌数量治疗预防心功全降低心源性死亡发生率患者入住CCU诊疗项目应紧扣目展开
三患者入住CCU住院医师值班医师转送医师交接解患者情况（护士应交接）正医疗仪器（时起搏器IABP微泵等）患者应解仪器工作参数
四住院医师值班医师详细询问病史行体格检查治医师副医师汇报病情必时医师科通报
五CCU患者诊疗活动治医师员持负责住院医师值班医师汇报病情应次询问病史行体格检查决定治疗方案
六CCU患者住院期间病情变化出现突发事件时值班医师应时级医师汇报级医师组织抢救考虑调整治疗方案必时医政办公室申请进行学科协作讨落实学科协作机制告知家属
七患者CCU转出送普通病房时接班医师详细介绍病情注意事项直接CCU出院患者家属做疾病治疗预防宣教工作
郑州学第二附属医院
CCU医师培训制度
健全CCU医师培训理体制实行科医疗组长负责制
二科室医师明确培训目标详细培训计划实施细
三认真落实省卫生厅医院级医师继续教育规定完成继续教育学分
四住院医师计划完成住院医师规范化培训通住院医师规范化培训考核未取住院医师规范化培训合格证书予岗
五培训容必须包括郑州学第二附属医院核心制度感染理制度CCU规章制度岗位职责技术规范操作规程CCU专业理技
六必须参加医院组织含法律法规职业道德教育
七鼓励科室医师参加职硕士博士学历教育
郑州学第二附属医院
CCU专业技术准入授权理制度
郑州学第二附属医院CCU患者急性冠脉综合征（ACS）心律失常心力衰竭心血急诊患者患者疾病高危疑难危重特点CCU医护员必须具备CCU特专业技术保证患者医疗安全医护员技断提高结合医院实际特制订CCU医护员资格技术力准入授权理制度
二CCU专业技术高风险技术包括心包穿刺术心脏介入治疗侵入性操作技术（包括心肺复苏术电颤电复律气插术动脉深静脉穿刺置术动脉球囊反搏术微创气切开术纤支镜检查术持续CRRT技术胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术等）更CCU专业技术特制定制度
三重症医学科医护员必须医院正式职工医师少医师资格证医师执业证书责护士少护士资格证护士执业证书获重症医学资格证书
四医护员必须进行重症医学专业理技培训考核合格方独立岗
五项CCU专业技术必须相应资格医师应具备资格医师禁止独立实施该技术严禁越权进行专业技术操作
六心包穿刺术副医师资格员独立进行未获副资格员行心包穿刺术时必须副医师员指导进行操作
七侵入性操作技术住院医师规范化培训考核住院医师住院医师资格员独立进行
八心脏介入治疗获河南省心血疾病介入诊疗技术资格员进行已接受心血介入培训尚未取心血介入诊疗资格员辅助进行心血介入诊疗操作已获诊疗技术资格员指导进行初步操作
九诊疗操作资格许授权实行动态理高风险诊疗专业技术2年审核1次心肺复苏术等基诊疗技术项目年审核1次
（）出现列情况应降低进行操作权利：
1操作者实际完成质量评价证明操作发症发生率超操作标准规定范围者
2操作程中明显屡次违反操作规程者
（二）出现列情况应取消进行操作权利：
1达操作新标准者
2操作中造成级医疗事者
3操作中次违反操作规程培训违反操作规程者
十进行定期培训考核考核结果进行授权理保证医护员技术力呈持续提高状态
附件：
郑州学第二附属医院
CCU医护员资格技术力准入授权
理程序
医护员培训考核合格
申请
诊疗技术资格许授权考评组织通
提交医政办公室
科室讨通
医政办公室备案
医政办公室监督理
郑州学第二附属医院
CCU医师值班制度
CCU医师值班24时值班采取三线值班方式线研究生实医师进修医师二线院医师三线科
二值班医师必须参加值班日交接班时巡视病室解危重患者情况做床前交接
三患者出现病情变化时值班医师应时处理处理措施记入交班中写病程记录
四值班医师遇疑难问题应请治医师三线值班医师处理
五值班医师（二线）值班期间需坚守工作岗位夜间必须值班室留宿擅离开护理员邀请时应立前查患者情况处理二线医师院会诊等医疗事务离开时必须线医师值班护士说明留手机号码
六日早八点交班值班医师患者情况治医师科班值班医师报告交接
郑州学第二附属医院
CCU病历理制度
严格实施医院病历书写规范
二病历质量科室质量安全理组负责质控
三科室质量安全理组中专负责病历质控少月抽查次次抽查少份病历抽查结果记录科室质控中月初结果进行全科通报
四定期举行病历书写规范学
五档病历必须出院2天完成交级医师检查签字
郑州学第二附属医院
CCU医嘱制度
具执业医师资格医师具达医嘱权限
二准确录入书写达医嘱时间患者姓名床号住院号书写医嘱时字迹清晰签全名意义明确意涂改修改
三医嘱容求中文通名准确中文译名药品公认英文代号
四开错取消未执行医嘱红笔条医嘱中注明取消’字样签字取消时间护士已执行医嘱禁止取消达停止医嘱
五医师开完医嘱需时通知该患者护士免遗漏延误执行
六医师达口头医嘱(抢救时外)抢救时医师达口头医嘱护士必须复述确认误方执行抢救结束半时完成口头医嘱补记
七抗菌药物麻精药品根医师专业技术资格设置权限严禁超权限药
八电子录入医嘱系统应效识录入者身份权限
郑州学第二附属医院
CCU患者病情评估制度
客观评估CCU新入住患者疾病严重程度判断患者预入住患者病情进行评估非患者24时死亡出院
二CCU新入住患者进行疾病危重程度评分需24时完成
三疾病危重程度评分系统采APACHEⅡ评分基础CCU疾病危重程度评分系统昏迷患者加GCS评分系统
四CCU疾病危重程度评分表接诊医师医师完成中需检查化验接诊医师开具完成
六CCU转出出院患者疾病危重程度评分表专统保
附件：郑州学第二附属医院CCU患者危重评分表
附件：
郑州学第二附属医院CCU患者危重评分表
患者姓名： 性： 年龄：
床号： 住院号： 总分：
评分项目
评分标准
分
Killip分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
0
20
39
59
收缩压（mmHg）
≤80
80～99
100～119
120～139
140～159
160～199
≥200
58
53
43
34
24
10
0
心率（次分）
≤50
50～69
70～89
90～109
110～149
150～199
≥200
0
3
9
15
24
38
46
年龄（岁）
≤30
30～39
40～49
50～59
60～69
70～79
80～89
≥90
0
8
25
41
58
75
91
100
肌酐浓度
(μmmolL）
0～345
346～698
699～1051
1052～1404
1405～1758
1759～3524
＞3525
1
4
7
10
13
21
28
ST段改变
0
28
心肌酶升高
0
14
入院时心脏骤停
0
39
郑州学第二附属医院
CCU医患沟通制度
院患者均拥医疗权权知情意权保密权隐私权等基权利医护员均患者家属提供必须信息取患者愿意保守秘密保护隐私义务
二损伤性诊断治疗（包括造影检查介入手术）输血等均应事先患者直系家属交病情告知发生发症等相关问题取患者家属理解签字
三介入手术治疗程发现术前讨出入需调整治疗方案原谈话未涉容时须时告知患者家属征意重新签字医患沟通单中记录
四病重病危患者应病情治疗抢救情况预告知患者家属患者家属病重病危通知单签字
五重检查治疗患者病情变化时应告知患者患者家属知情意
六门诊患者诊时接诊医师患者初步诊断需做检查必须详细告知开药品法副作患者家属告知
七住院患者告知医院规章制度病室理制度签字
八严格医疗文书求谈话记录执行意修改
九医保患者须严格执行医保谈话签字制度告知患者检查化验药品付例签字
郑州学第二附属医院
CCU疑难病例讨制度
遇疑难病例入院三天未明确诊断治疗效果佳病情严重涉学科者均应进行疑难病例讨
二疑难病例讨医师科提出申请科快安排时间持召开指定名高级职称员持
三医师做准备工作关材料加整理做出书面摘事先发参加讨员
四参疑难病例讨员科室医护员外包括辅助科室员（药学部营养科放射科超声科等）形成学科协作机制具体根患者情况
五医师负责介绍解答关病情诊断治疗等方面问题参讨员提出分析意见会议结束时持作总结
六医师讨容记录疑难病例讨记录中讨形成结意见记入病程中
七涉床学科邀请床专业专家参加疑难病例讨形成学科协作机制学科专家参讨书写疑难危重患者恶性肿瘤患者学科诊疗讨表
郑州学第二附属医院
CCU学科协作支持机制
CCU患者急性冠脉综合征（ACS）心律失常心力衰竭心血急诊患者中高危疑难患者更达CCU诊疗目提高医疗质量建立CCU学科包括辅助科室辅助学科协作支持机制
二遇疑难复杂病例专业范围外专科情况突出时应时申请学科会诊：
（）科间会诊治医师提出级医师意书写会诊单非急诊会诊会诊医师应24时完成写会诊记录急诊会诊邀请员应10分钟位进行会诊写会诊记录
（二）院学科会诊科提出商定会诊时间通知关科室员参加会诊般重症医学科治医师持必时科持需时应请医院相关职科室参加会诊
（三）院外会诊：科提出医政办公室意关单位联系时病历摘寄发关单位确定会诊时间
（四）远程医疗咨询会诊：科提出医政办公室意般高年资副高职医师参加会诊结束认真书写咨询会诊意见
（五）科院院外集体会诊：治医师做会诊前准备详细介绍病史做会诊记录综合会诊意见制订治疗方案采纳实施会诊意见
三重症医学科患者需输血化验行CTB超等检查科室应积极协调配合绿色通道办理
四加强患者家属沟通遇急危重症患者家属情绪激动预期发生激行医闹立口头电话通知保卫科必时保卫科通知公安部门介入处理
五遇群体性事件突发性事件必须立报告科时报告医政办公室总值班
郑州学第二附属医院
CCU死亡病例讨制度
医院死亡患者必须进行死亡病例讨
二死亡病例讨应患者死亡周进行
三尸检病例讨尸检报告出周进行
四死亡病例讨应科持 医护关员参加必时请医政办公室派参加
五讨发言应详细记录科室死亡病例讨中
六死亡病例讨容应包括疾病诊断治疗死亡原死亡诊断原分析验教训书写时求记录讨时间点参加员姓名职称持病历报告病历摘发言姓名详细发言容持总结意见记录者签名
七死亡讨记录医师书写科应审查修改签名
八病程记录中记录讨形成结意见讨日次日完成
郑州学第二附属医院
CCU抗菌药物应制度
加强郑州学第二附属医院CCU抗菌药物床应特制定制度
二严格遵守郑州学第二附属医院抗菌药物床应理暂行规定（医字〔2011〕12号）
三抗菌药物床应必须相应指证包括患者症状体征实验室检查化验结果具体记录病程中
四心血介入手术原禁抗生素非患者合感染永久性心脏起搏器置入术局部感染合感染时须相应适应征记录案
五抗菌药物应时必须病原学检测结果
六严格遵守郑州学第二附属医院抗菌药物应权限规定具体权限情况见附表
七CCU质量安全理组定期抗菌药物情况进行检查检查结果通报全科抗菌药物应合格者责医师通报全科批评次学抗菌药物床应理制度二次检查合格扣月奖金50作奖励发抗菌药物应合格医师
附件：郑州学第二附属医院抗菌药物应权限表
附件：
郑州学第二附属医院抗菌药物应权限表
技术职称
非限制抗菌药物
限制抗菌药物
特殊抗菌药物
住院医师
√
治医师
√
√
副医师
√
√
医师
√
√
√
— END —
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
