1前言
血液培养床具重指导价值日益受床重视方面血培养明确诊断种病原菌感染方面血培养结果进行药敏试验够指导床药进减少抗菌药物误滥改善患者预减少患者医疗费然实际检验工作中采样接种分离程引入污染菌降低血液培养污染率微生物检验工作项重质量保证着国血培养检测技术逐渐成熟2002年制定出台血培养操作规范国标采集提供相关标准[1]文院降低血液培养污染率进行详细阐述
2现状分析
微生物学发展百年历史三十年床研究提供区分病原菌污染菌方法目前没真正金标准区分病原菌污染菌现较常见鉴方法包括：
*微生物身鉴定
*结合床特征例发烧白细胞增相关影资料
*血培养组合中阳性培养占例
*实验室接收血培养标细菌生长检测时间
*组血培养组合中显示细菌生长培养瓶数量
21微生物身鉴定
鉴定阳性血培养中生长微生物够提供重解释信息般认超90性菌血症真菌血症中病原菌包括金黄色葡萄球肺炎链球菌肠埃菌肠杆菌科菌属铜绿假单胞菌白色念珠菌然例原认污染菌芽胞杆菌证实导相关性造血引起菌血病病原菌外 直认病原菌绿色溶血性链球菌污染率8通鉴定细菌结果判定否污染菌[2]
22血培养组合阳性培养例数量
血培养组合中微生物生长阳性培养瓶数量解释阳性培养床意义力工具心膜炎患者部分培养阳性查污染致血培瓶阳性目前国外微生物室进行血培养时少求采集两分培养标
23细菌生长鉴定时间
根细菌生长时间鉴病原菌污染菌种说法存争议种说法病原菌量污染菌污染功先检测出认种鉴方法真正确定真阳性培养目前部分微生物室采持续检测血培养系统病原菌污染菌检测时间区更种鉴方法定
3问题产生原
年血培养技术系统发展迅速污染相前增减究原包括方面：
31标采集规范采集消毒方式方法消毒剂种类消毒效果等素
32动化持续监测血培养系统够效检出原发现少量微生物例：污染菌
33置中央静脉导难做严格皮肤消毒会增加污染风险
4目
实验室应采规范方法采集血培养应该污染率减少接受范围通常≤3[3]
5解决方法
降低血培养污染院建立血培养标采集评估血培养污染率标准化操作规程（SOP）污染率达接受范围
51消毒剂种类选择
数血培养通静穿刺获取降低皮肤表面菌群引起污染风险静脉穿刺方需消毒品院统规定三步消毒法第步70酒精进行穿刺点消毒30秒第二步10碘伏消毒60秒穿刺点外消毒直径3CM第三步70酒精脱碘[4]
52采样部位选择
培养血液取静脉血液建议动脉血通血导采血怀疑导相关性血液感染时分通导外周静脉采取相量血标
53采血员培训
国外研究者Bekeris［5］通研究发现培训采血员言血培养污染率未培训员低约067国葛瑛等2011年底发表项前瞻性研究（中华医学杂志（英文版））前述结提供循证证[6]院护理员进行专业培训采血菌操作采血量血培养采集套数方面更保证
54双份份血培养标采集
情况潜污染物单血培养组合中某培养瓶中果没第二份血培养较实质确定该疑分离物意义相双份血标采集够改善血培养敏感性诊断性
6 规范化前分析
2014年11月院血培养标采集进行全院医护员专题培训编写发检验标采集运输指南现规范化前进行统计：
61象方法
611研究象 2014年1月2014年6月院检验科血培养标
1123例阳性标85例2015年1月2015年6月院检验科血
培养标1443例阳性标89例
612 标 符合床血培养指征[①发热（≥38℃）低温（≤36℃）②寒战③白细胞增（>100×109 L）④粒细胞减少（<10×109 L）⑤血板减少⑥皮肤黏膜出血伤寒病第4~10天出现玫瑰疹斑疹伤寒第4~6天出现暗红色斑丘血疹⑦昏迷⑧器官衰竭⑨血压降低⑩呼吸加快（呼吸率>20分CO2分压<32mmHg）肝脾肿关节疼痛C反应蛋白毒素降钙素原升高等]床患者采集均静脉血
613 试剂仪器 法国生物梅里埃公司BactAlert 3D全动血培养仪原厂家配套试剂
62 血培养污染率计算
621计数月接收独立血培养套数（1静脉穿刺点取血培养计算1套）1患者1套套血培养
622计数血培养生长痤疮丙酸杆菌芽孢杆菌微球菌凝固酶阴性葡萄球菌套数细菌污染菌芽胞杆菌微球菌直属污染菌痤疮丙酸杆菌通常污染菌凝固酶阴性葡萄球菌污染菌导相关性血流感染（CRBI）病原菌[7]
623 分子（培养出污染菌套数）分母（接收血培养总套数）血培养污染率（）[8]
63结果
2014年16月血培养标1123例阳性标85例阳性率76污染率822015年度16月血培养标1443例阳性标89例阳性率62污染率28通数血培养规范化培训阳性率降污染率较降
7讨
加强血培养标采集培训采血操作范化方源头减少血培养污染时选择恰消毒剂采专职采员量静脉穿刺取血双份标采集培养够效降低血培养污染率外院实验室应该开展部血培养污染率调查统计分析出身实验室常见污染菌种类污染率基线水解然培养污染率作实验室日常监督质量指标通长期监督达降低污染率改进实验室检验水目
8参考资料
[1] 葛瑛刘晓清徐英春等标准化采血法降低血培养污染率床研究[C]2010北京区肝病感染学术年会文集201097100
[2] 蓉王治国减少血培养污染保证措施[J] 床实验室201110(54)23
[3] CLSIPrinciples and Procedures for Blood CulturesApproved Guideline CLSI document M47AWanynePA clinical and Laboratory standards institute 2007
[4] 徐英春马筱玲倪语星等 床微生物学血培养操作规范
[5] BekerisLGIn pursuance of staff training on the importance of reducing the blood culture contamination rate Archives of Pathology & Laboratory Medicine 2008 132(6)
[6] 葛瑛刘晓清严格执行标准采血方法降低血培养污染率[J]中国全科医学201215(27)30893090
[7] 王云峰 Emory University GradyMemorial Hospital
[8] 床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）
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血液培养床具重指导价值日益受床重视方面血培养明确诊断种病原菌感染方面血培养结果进行药敏试验够指导床药进减少抗菌药物误滥改善患者预减少患者医疗费然实际检验工作中采样接种分离程引入污染菌降低血液培养污染率微生物检验工作项重质量保证着国血培养检测技术逐渐成熟2002年制定出台血培养操作规范国标采集提供相关标准[1]文院降低血液培养污染率进行详细阐述
2现状分析
微生物学发展百年历史三十年床研究提供区分病原菌污染菌方法目前没真正金标准区分病原菌污染菌现较常见鉴方法包括：
*微生物身鉴定
*结合床特征例发烧白细胞增相关影资料
*血培养组合中阳性培养占例
*实验室接收血培养标细菌生长检测时间
*组血培养组合中显示细菌生长培养瓶数量
21微生物身鉴定
鉴定阳性血培养中生长微生物够提供重解释信息般认超90性菌血症真菌血症中病原菌包括金黄色葡萄球肺炎链球菌肠埃菌肠杆菌科菌属铜绿假单胞菌白色念珠菌然例原认污染菌芽胞杆菌证实导相关性造血引起菌血病病原菌外 直认病原菌绿色溶血性链球菌污染率8通鉴定细菌结果判定否污染菌[2]
22血培养组合阳性培养例数量
血培养组合中微生物生长阳性培养瓶数量解释阳性培养床意义力工具心膜炎患者部分培养阳性查污染致血培瓶阳性目前国外微生物室进行血培养时少求采集两分培养标
23细菌生长鉴定时间
根细菌生长时间鉴病原菌污染菌种说法存争议种说法病原菌量污染菌污染功先检测出认种鉴方法真正确定真阳性培养目前部分微生物室采持续检测血培养系统病原菌污染菌检测时间区更种鉴方法定
3问题产生原
年血培养技术系统发展迅速污染相前增减究原包括方面：
31标采集规范采集消毒方式方法消毒剂种类消毒效果等素
32动化持续监测血培养系统够效检出原发现少量微生物例：污染菌
33置中央静脉导难做严格皮肤消毒会增加污染风险
4目
实验室应采规范方法采集血培养应该污染率减少接受范围通常≤3[3]
5解决方法
降低血培养污染院建立血培养标采集评估血培养污染率标准化操作规程（SOP）污染率达接受范围
51消毒剂种类选择
数血培养通静穿刺获取降低皮肤表面菌群引起污染风险静脉穿刺方需消毒品院统规定三步消毒法第步70酒精进行穿刺点消毒30秒第二步10碘伏消毒60秒穿刺点外消毒直径3CM第三步70酒精脱碘[4]
52采样部位选择
培养血液取静脉血液建议动脉血通血导采血怀疑导相关性血液感染时分通导外周静脉采取相量血标
53采血员培训
国外研究者Bekeris［5］通研究发现培训采血员言血培养污染率未培训员低约067国葛瑛等2011年底发表项前瞻性研究（中华医学杂志（英文版））前述结提供循证证[6]院护理员进行专业培训采血菌操作采血量血培养采集套数方面更保证
54双份份血培养标采集
情况潜污染物单血培养组合中某培养瓶中果没第二份血培养较实质确定该疑分离物意义相双份血标采集够改善血培养敏感性诊断性
6 规范化前分析
2014年11月院血培养标采集进行全院医护员专题培训编写发检验标采集运输指南现规范化前进行统计：
61象方法
611研究象 2014年1月2014年6月院检验科血培养标
1123例阳性标85例2015年1月2015年6月院检验科血
培养标1443例阳性标89例
612 标 符合床血培养指征[①发热（≥38℃）低温（≤36℃）②寒战③白细胞增（>100×109 L）④粒细胞减少（<10×109 L）⑤血板减少⑥皮肤黏膜出血伤寒病第4~10天出现玫瑰疹斑疹伤寒第4~6天出现暗红色斑丘血疹⑦昏迷⑧器官衰竭⑨血压降低⑩呼吸加快（呼吸率>20分CO2分压<32mmHg）肝脾肿关节疼痛C反应蛋白毒素降钙素原升高等]床患者采集均静脉血
613 试剂仪器 法国生物梅里埃公司BactAlert 3D全动血培养仪原厂家配套试剂
62 血培养污染率计算
621计数月接收独立血培养套数（1静脉穿刺点取血培养计算1套）1患者1套套血培养
622计数血培养生长痤疮丙酸杆菌芽孢杆菌微球菌凝固酶阴性葡萄球菌套数细菌污染菌芽胞杆菌微球菌直属污染菌痤疮丙酸杆菌通常污染菌凝固酶阴性葡萄球菌污染菌导相关性血流感染（CRBI）病原菌[7]
623 分子（培养出污染菌套数）分母（接收血培养总套数）血培养污染率（）[8]
63结果
2014年16月血培养标1123例阳性标85例阳性率76污染率822015年度16月血培养标1443例阳性标89例阳性率62污染率28通数血培养规范化培训阳性率降污染率较降
7讨
加强血培养标采集培训采血操作范化方源头减少血培养污染时选择恰消毒剂采专职采员量静脉穿刺取血双份标采集培养够效降低血培养污染率外院实验室应该开展部血培养污染率调查统计分析出身实验室常见污染菌种类污染率基线水解然培养污染率作实验室日常监督质量指标通长期监督达降低污染率改进实验室检验水目
8参考资料
[1] 葛瑛刘晓清徐英春等标准化采血法降低血培养污染率床研究[C]2010北京区肝病感染学术年会文集201097100
[2] 蓉王治国减少血培养污染保证措施[J] 床实验室201110(54)23
[3] CLSIPrinciples and Procedures for Blood CulturesApproved Guideline CLSI document M47AWanynePA clinical and Laboratory standards institute 2007
[4] 徐英春马筱玲倪语星等 床微生物学血培养操作规范
[5] BekerisLGIn pursuance of staff training on the importance of reducing the blood culture contamination rate Archives of Pathology & Laboratory Medicine 2008 132(6)
[6] 葛瑛刘晓清严格执行标准采血方法降低血培养污染率[J]中国全科医学201215(27)30893090
[7] 王云峰 Emory University GradyMemorial Hospital
[8] 床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）
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