市医疗保障局2022年半年工作总结阶段工作计划
提纲
中心工作完成情况
1．始终坚持旗帜鲜明讲政治
2．牢牢掌握意识形态动权
3．持续严肃组织生活
4．严格员干部教育培训
5．加强风廉政建设
6．抓实政协工作
二体业务工作完成情况
1．完成2022年度基医疗全覆盖务
2．持续推进医保支付方式改革
3．推进药品耗材集中带量采购强化医疗服务价格理
4．坚持击欺诈骗保强化医保基金监
5．全面落实医疗遇保障政策
6．断提升办服务力
7．加强两定机构理
三存问题
1．城乡居民医保基金运行困难收支矛盾突出
2．员配备急需补充
四阶段工作算
1．规范两定机构医保协议理
2．推进乡镇村（社区）医保办服务网络建设
3．深入推进医保领域两项改革
4．持续加强医保基金监
5．加强医保队伍建设
正文：
2022年医保局市委市政府坚强领导坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻十九届历次全会精神积极推动市委市政府中心工作高效落实现半年医保局工作总结：
中心工作完成情况
1．始终坚持旗帜鲜明讲政治
医保局始终坚持新时代中国特色社会义思想指导两维护作政治建设首务坚持政治建设统领全面严治工作断提高政治判断力政治领悟力政治执行力截目前累计召开局组扩会议局务会议全体干部职工会议次会议专题学总书记建100周年纪念会讲话十九届历次全会精神中中央关百年奋斗重成历史验决议学中纪委干部文章市第六届纪委第二次全会书记讲话纪委书记作工作报告等容采取闭卷方式进行2022年度第次知识测试通率先垂范抓学牢牢握医疗保障工作决策政治方推动落实项中心工作提供坚强力政治保障
2．牢牢掌握意识形态动权
医保局始终意识形态工作摆突出位置率带领全局工作员意识形态工作责制落实处年先次传达学中央市委关意识形态工作部署求印发市医疗保障局2022年思想宣传工作方案制定贯彻落实市医疗保障局组网络意识形态工作责制实施细意识形态建风廉政建设工作起纳入班子成员岗双责范畴牢牢掌控网络意识形态导权切实加强网络舆情控处置网信办工作求半年办理回复网咨询投诉件件
3．持续严肃组织生活
进步发挥三会课制度功效年局支部集中学专题课题日重温入誓词等种形式开展学活动次根市委组织部部署求召开2022年度组织生活会领导班子成员均普通员身份参加双重组织生活市委组织部关开展支部五化建设考评升降级理工作通知关开展2022年软弱涣散基层组织排查整顿工作通知求严格时间节点完成报整改工作组研究意机关工委提交2022年度先锋支部申报资料
4．严格员干部教育培训
印发市医疗保障局2022年干部教育培训计划利市干部教育培训网络学院 …等台加强员学教育深入推进法治宣传教育开展医疗保障基金监督理条例集中学开展击欺诈骗保宣传月活动断提升干部理素质业务水着力造支忠诚干净担医疗保障干部队伍
5．加强风廉政建设
加强组织领导出台市医疗保障局2022年风廉政建设反FB工作点制定领导班子领导班子成员风廉政建设责清单明确风廉政建设责重点务目标半年…纪律政治规矩行发生抓实风廉政建设印发创建清廉机关实施方案半年专题研究部署风廉政建设次开展干部职工廉政谈话次开展公职员违规贷谋利问题专项治理深化整治领导干部违规收送礼金问题签订承诺书抓实纪律作风建设局班子带头落实中央八项规定实施细关精神狠抓干部作风建设印发2022年深入开展市清廉医保三创建实施方案断优化医保办服务半年未发生吃卡等违反作风纪律问题
6．抓实政协工作
切实加强理学医保局民代表会制度总书记关加强改进民政协工作重述纳入组中心组学容提升干部职工理水认真办理意见提案2022年局收代表建议条政协委员提案条目前正规范程序进行办理回复动接受评议监督工作安排局动配合支持常委会医保工作评议认真落实常委会审议意见认真办理群众信访工作月份开通热线合医保服务专线密切关注群众医疗保障工作需求提出建议意见收便民服务热线咨询投诉案件件均政策规定程序进行办理
二体业务工作完成情况
1．完成2022年度基医疗全覆盖务
2022年度市城乡居民参保数城镇职工参保数总参保率中特定群中纳入乡村振兴监测象稳定脱贫口特困供养员低保象重度残疾参保全覆盖资助参保数资助金额万元资助政策落实位全年城乡居民医保基金总收入约万元城镇职工统筹基金收入约万元
2．持续推进医保支付方式改革
根国家省市医疗保障局DIP支付方式改革三年行动计划市推进区域点数法总额预算病种分值付费方式（DIP）改革现已完成市符合求家定点医疗机构（二级医院万元级医院）医保住院历史数进行摸底确定市民医院市第中医医院改革试点医院做DIP支付方式改革前期基础工作
3．推进药品耗材集中带量采购强化医疗服务价格理
组织公立医疗机构完成药品耗材带量采购报量集采线结算务第二批集采续约药品采购周期月日结束市完成合总量单品种全部完成务第四批集采续约药品采购周期月日结束市完成合总量单品种全部完成务采购周期第五批次带量采购广东联盟第三批协议未期集采药品株洲六市联盟低值耗材药品扩围正序进行医保基金采购医院预付货款组织公立医疗机构切实做—2022年医疗服务价格动态调整监测数报加强医药服务价格日常监测评估落实医疗服务价格重事项报告制度严格规范公立医疗机构价格等级类理床位费价格理
4．坚持击欺诈骗保强化医保基金监
开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作辖区医保刷卡定点医药机构刷卡数医保账户结算数开展清理完成条疑点数核查核查率根市医保局统部署局联合卫健局公安局发市开展击诈骗医保基金专项整治行动工作方案第二季度定点医疗机构进行全覆盖督导检查完成2022年月市集中整治办公室交办案件处理完成血液透析机构新精神病医院专题检查织密基金监网 筑医保防护线题开展2022年医保基金监集中宣传月活动
5．全面落实医疗遇保障政策
落实困难群体参保分类资助政策全部纳入基医保病保险医疗救助三重制度保障范围完成2022年特殊病种评审做两病门诊乡村振兴医疗救助转移支付评价等遇保障数分析报查实核工业困难群体医疗救助现状完成城乡居民职工基医疗保险制度政策调研梳理遇保障政策清单医疗救助意外伤害等医保政策调整制定城乡居民遇保障政策宣传册份联合乡镇医疗机构方式渠道开展轮医保政策宣传
6．断提升办服务力
推动医保政务服务事项网办次办进步健全差评制度半年窗口办件评率连续三月市政务中心评＂优秀窗口＂优秀首席审批员实现医保服务热线政务服务便民热线序衔接2022年已实现定点医疗机构普通门诊费跨省结算通开展班子成员医保事务中心走流程解难题优服务活动断提升服务效
7．加强两定机构理
家两定机构开展2022年度考评工作考核合格等次成健医院实行暂停医疗保险业务限期月整改处理做日常结算审核月审核员例抽查病历系统审核发现问题时反馈医院督促整改位制定细组织定点医药机构月进行查纠科学编制2022年总额预算根月日市医疗保障局发关进步加强2022年基医疗生育保险基金总额预算理通知（怀医保发〔〕号）求结合市城乡居民城镇职工医保基金运行实际编制2022年市医保基金总额预算方案市民政府第次常务会议进行审议通现正处公示阶段公示结束定点医疗机构签订协议
三存问题
1．城乡居民医保基金运行困难收支矛盾突出
受脱贫攻坚期间保障政策市级统筹定点医院开放域限制支出新冠病毒疫苗接种费住院次住院次均费年递增等素影响市城乡居民医保基金难满足支付需加市毗邻市医保基金流入市级医院占较目前2022年市第季度拨付城乡居民医保基金万元已支付2022年第四季度医疗机构结算资金2022年季度医疗机构医保基金缺口预计万元
2．员配备急需补充
市市域定点医药机构点面广（定点医疗机构家定点药房家定点诊家村卫生室）岗工作员（含乡村振兴驻村）负责定点医药机构报账审核日常监督理万参保员医保办服务务十分繁重医药服务定价采购股遇保障股仅基金监股仅审核员（医学专业）兼岗位医保基金监装备专业员严重足监手段方式单尤缺少法律法学专业
四阶段工作算
1．规范两定机构医保协议理
严格履行协议督促定点医疗机构总额预算额度费指标协议规定理条款制定医院部基金理制度方案理目标围绕总额费进步规范医疗服务行合理控制住院次住院次均费严格监督检查实行控费提醒局前移监阵安排审核员月定点医院总额预算住院次住院次均费等情况进行统计分析月开展病历抽审费增长较快医院进行控费提醒严格控制费合理增长
2．推进乡镇村（社区）医保办服务网络建设
年全省医保办服务规范年省市医疗保障局统求推进医保办建体系优服务强理推进医保服务沉畅通服务群众公里根湖南省十四五医疗保障服务示范工程实施方案市医疗保障局关加强全市医疗保障办服务体系综合力建设工作指导意见月日市医保办现场交流会求年实现市县乡镇村（社区）四级医保办体系全覆盖乡镇政务厅设置医保窗口设立医保服务站明确名专（兼）职员行政村（社区）设立医保服务点现村干部网格员中明确名兼职工作员乡镇卫生院（含社区服务中心）设立医保服务科原专（兼）职工作员少村卫生室负责医保业务根级求项医保政务服务事项（咨询类宣传类简便类办件群众需求量较事项）放乡镇办理项（宣传类代办类）放村（社区）办理
3．深入推进医保领域两项改革
推进DIP支付方式改革2022年月实现市域两家试点二级医院DIP实际结算持续抓药品医耗材集中带量采购医药服务价格改革根省市医疗保障局求市实际进步扩带量采购药品覆盖面抓集中带量采购落工作督促定点医疗机构合理优先中选药品时做线结算提升医保基金效率
4．持续加强医保基金监
根市统部署开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头击诈骗医保基金等专项整治行动时整改销号问题清零结合市定点医疗机构住院率高次均费高化验检查占率高等现状重点针性开展基金监工作检查定点医药机构覆盖率达落实双机公开制度积极推进信体系建设断提升行政执法水
5．加强医保队伍建设
坚持建引领落实全面严治发挥支部战斗堡垒作发挥员先锋模范作清廉医保建设求开展清廉医保单元创建加强医疗保障系统行风建设树立医保良形象
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市医疗保障局2022年半年工作总结阶段工作计划
提纲
中心工作完成情况
1．始终坚持旗帜鲜明讲政治
2．牢牢掌握意识形态动权
3．持续严肃组织生活
4．严格员干部教育培训
5．加强风廉政建设
6．抓实政协工作
二体业务工作完成情况
1．完成2022年度基医疗全覆盖务
2．持续推进医保支付方式改革
3．推进药品耗材集中带量采购强化医疗服务价格理
4．坚持击欺诈骗保强化医保基金监
5．全面落实医疗遇保障政策
6．断提升办服务力
7．加强两定机构理
三存问题
1．城乡居民医保基金运行困难收支矛盾突出
2．员配备急需补充
四阶段工作算
1．规范两定机构医保协议理
2．推进乡镇村（社区）医保办服务网络建设
3．深入推进医保领域两项改革
4．持续加强医保基金监
5．加强医保队伍建设
正文：
2022年医保局市委市政府坚强领导坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻十九届历次全会精神积极推动市委市政府中心工作高效落实现半年医保局工作总结：
中心工作完成情况
1．始终坚持旗帜鲜明讲政治
医保局始终坚持新时代中国特色社会义思想指导两维护作政治建设首务坚持政治建设统领全面严治工作断提高政治判断力政治领悟力政治执行力截目前累计召开局组扩会议局务会议全体干部职工会议次会议专题学总书记建100周年纪念会讲话十九届历次全会精神中中央关百年奋斗重成历史验决议学中纪委干部文章市第六届纪委第二次全会书记讲话纪委书记作工作报告等容采取闭卷方式进行2022年度第次知识测试通率先垂范抓学牢牢握医疗保障工作决策政治方推动落实项中心工作提供坚强力政治保障
2．牢牢掌握意识形态动权
医保局始终意识形态工作摆突出位置率带领全局工作员意识形态工作责制落实处年先次传达学中央市委关意识形态工作部署求印发市医疗保障局2022年思想宣传工作方案制定贯彻落实市医疗保障局组网络意识形态工作责制实施细意识形态建风廉政建设工作起纳入班子成员岗双责范畴牢牢掌控网络意识形态导权切实加强网络舆情控处置网信办工作求半年办理回复网咨询投诉件件
3．持续严肃组织生活
进步发挥三会课制度功效年局支部集中学专题课题日重温入誓词等种形式开展学活动次根市委组织部部署求召开2022年度组织生活会领导班子成员均普通员身份参加双重组织生活市委组织部关开展支部五化建设考评升降级理工作通知关开展2022年软弱涣散基层组织排查整顿工作通知求严格时间节点完成报整改工作组研究意机关工委提交2022年度先锋支部申报资料
4．严格员干部教育培训
印发市医疗保障局2022年干部教育培训计划利市干部教育培训网络学院 …等台加强员学教育深入推进法治宣传教育开展医疗保障基金监督理条例集中学开展击欺诈骗保宣传月活动断提升干部理素质业务水着力造支忠诚干净担医疗保障干部队伍
5．加强风廉政建设
加强组织领导出台市医疗保障局2022年风廉政建设反FB工作点制定领导班子领导班子成员风廉政建设责清单明确风廉政建设责重点务目标半年…纪律政治规矩行发生抓实风廉政建设印发创建清廉机关实施方案半年专题研究部署风廉政建设次开展干部职工廉政谈话次开展公职员违规贷谋利问题专项治理深化整治领导干部违规收送礼金问题签订承诺书抓实纪律作风建设局班子带头落实中央八项规定实施细关精神狠抓干部作风建设印发2022年深入开展市清廉医保三创建实施方案断优化医保办服务半年未发生吃卡等违反作风纪律问题
6．抓实政协工作
切实加强理学医保局民代表会制度总书记关加强改进民政协工作重述纳入组中心组学容提升干部职工理水认真办理意见提案2022年局收代表建议条政协委员提案条目前正规范程序进行办理回复动接受评议监督工作安排局动配合支持常委会医保工作评议认真落实常委会审议意见认真办理群众信访工作月份开通热线合医保服务专线密切关注群众医疗保障工作需求提出建议意见收便民服务热线咨询投诉案件件均政策规定程序进行办理
二体业务工作完成情况
1．完成2022年度基医疗全覆盖务
2022年度市城乡居民参保数城镇职工参保数总参保率中特定群中纳入乡村振兴监测象稳定脱贫口特困供养员低保象重度残疾参保全覆盖资助参保数资助金额万元资助政策落实位全年城乡居民医保基金总收入约万元城镇职工统筹基金收入约万元
2．持续推进医保支付方式改革
根国家省市医疗保障局DIP支付方式改革三年行动计划市推进区域点数法总额预算病种分值付费方式（DIP）改革现已完成市符合求家定点医疗机构（二级医院万元级医院）医保住院历史数进行摸底确定市民医院市第中医医院改革试点医院做DIP支付方式改革前期基础工作
3．推进药品耗材集中带量采购强化医疗服务价格理
组织公立医疗机构完成药品耗材带量采购报量集采线结算务第二批集采续约药品采购周期月日结束市完成合总量单品种全部完成务第四批集采续约药品采购周期月日结束市完成合总量单品种全部完成务采购周期第五批次带量采购广东联盟第三批协议未期集采药品株洲六市联盟低值耗材药品扩围正序进行医保基金采购医院预付货款组织公立医疗机构切实做—2022年医疗服务价格动态调整监测数报加强医药服务价格日常监测评估落实医疗服务价格重事项报告制度严格规范公立医疗机构价格等级类理床位费价格理
4．坚持击欺诈骗保强化医保基金监
开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作辖区医保刷卡定点医药机构刷卡数医保账户结算数开展清理完成条疑点数核查核查率根市医保局统部署局联合卫健局公安局发市开展击诈骗医保基金专项整治行动工作方案第二季度定点医疗机构进行全覆盖督导检查完成2022年月市集中整治办公室交办案件处理完成血液透析机构新精神病医院专题检查织密基金监网 筑医保防护线题开展2022年医保基金监集中宣传月活动
5．全面落实医疗遇保障政策
落实困难群体参保分类资助政策全部纳入基医保病保险医疗救助三重制度保障范围完成2022年特殊病种评审做两病门诊乡村振兴医疗救助转移支付评价等遇保障数分析报查实核工业困难群体医疗救助现状完成城乡居民职工基医疗保险制度政策调研梳理遇保障政策清单医疗救助意外伤害等医保政策调整制定城乡居民遇保障政策宣传册份联合乡镇医疗机构方式渠道开展轮医保政策宣传
6．断提升办服务力
推动医保政务服务事项网办次办进步健全差评制度半年窗口办件评率连续三月市政务中心评＂优秀窗口＂优秀首席审批员实现医保服务热线政务服务便民热线序衔接2022年已实现定点医疗机构普通门诊费跨省结算通开展班子成员医保事务中心走流程解难题优服务活动断提升服务效
7．加强两定机构理
家两定机构开展2022年度考评工作考核合格等次成健医院实行暂停医疗保险业务限期月整改处理做日常结算审核月审核员例抽查病历系统审核发现问题时反馈医院督促整改位制定细组织定点医药机构月进行查纠科学编制2022年总额预算根月日市医疗保障局发关进步加强2022年基医疗生育保险基金总额预算理通知（怀医保发〔〕号）求结合市城乡居民城镇职工医保基金运行实际编制2022年市医保基金总额预算方案市民政府第次常务会议进行审议通现正处公示阶段公示结束定点医疗机构签订协议
三存问题
1．城乡居民医保基金运行困难收支矛盾突出
受脱贫攻坚期间保障政策市级统筹定点医院开放域限制支出新冠病毒疫苗接种费住院次住院次均费年递增等素影响市城乡居民医保基金难满足支付需加市毗邻市医保基金流入市级医院占较目前2022年市第季度拨付城乡居民医保基金万元已支付2022年第四季度医疗机构结算资金2022年季度医疗机构医保基金缺口预计万元
2．员配备急需补充
市市域定点医药机构点面广（定点医疗机构家定点药房家定点诊家村卫生室）岗工作员（含乡村振兴驻村）负责定点医药机构报账审核日常监督理万参保员医保办服务务十分繁重医药服务定价采购股遇保障股仅基金监股仅审核员（医学专业）兼岗位医保基金监装备专业员严重足监手段方式单尤缺少法律法学专业
四阶段工作算
1．规范两定机构医保协议理
严格履行协议督促定点医疗机构总额预算额度费指标协议规定理条款制定医院部基金理制度方案理目标围绕总额费进步规范医疗服务行合理控制住院次住院次均费严格监督检查实行控费提醒局前移监阵安排审核员月定点医院总额预算住院次住院次均费等情况进行统计分析月开展病历抽审费增长较快医院进行控费提醒严格控制费合理增长
2．推进乡镇村（社区）医保办服务网络建设
年全省医保办服务规范年省市医疗保障局统求推进医保办建体系优服务强理推进医保服务沉畅通服务群众公里根湖南省十四五医疗保障服务示范工程实施方案市医疗保障局关加强全市医疗保障办服务体系综合力建设工作指导意见月日市医保办现场交流会求年实现市县乡镇村（社区）四级医保办体系全覆盖乡镇政务厅设置医保窗口设立医保服务站明确名专（兼）职员行政村（社区）设立医保服务点现村干部网格员中明确名兼职工作员乡镇卫生院（含社区服务中心）设立医保服务科原专（兼）职工作员少村卫生室负责医保业务根级求项医保政务服务事项（咨询类宣传类简便类办件群众需求量较事项）放乡镇办理项（宣传类代办类）放村（社区）办理
3．深入推进医保领域两项改革
推进DIP支付方式改革2022年月实现市域两家试点二级医院DIP实际结算持续抓药品医耗材集中带量采购医药服务价格改革根省市医疗保障局求市实际进步扩带量采购药品覆盖面抓集中带量采购落工作督促定点医疗机构合理优先中选药品时做线结算提升医保基金效率
4．持续加强医保基金监
根市统部署开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头击诈骗医保基金等专项整治行动时整改销号问题清零结合市定点医疗机构住院率高次均费高化验检查占率高等现状重点针性开展基金监工作检查定点医药机构覆盖率达落实双机公开制度积极推进信体系建设断提升行政执法水
5．加强医保队伍建设
坚持建引领落实全面严治发挥支部战斗堡垒作发挥员先锋模范作清廉医保建设求开展清廉医保单元创建加强医疗保障系统行风建设树立医保良形象
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