医疗保障局半年工作总结阶段工作计划
xxxx年县医疗保障局县委县政府正确领导医疗保障重点加强基金监线参保满意目标重点抓扩参保覆盖面强化基金理规范信息化建设提升办服务力完善职划转等工作锐意进取扎实工作断推进医保工作效稳运行工作开展完成情况汇报：
工作取成效
（）做医保征缴报销工作继续提高城乡居民基医疗保障水
做征缴工作xxxx年城乡居民医保参保工作医保部门税务部门联合进行征缴采网缴费银行缴费相互结合等元化形式方便参保居民缴费截x月份完成参保缴费xxxxxx（中城乡居民xxxxxx 城镇职工xxxxx户籍口数基数计算城乡居民参保率 xxxx ）征收基金xxxxxx万元中城乡居民医疗保险费征收xxxxxx万元职工医疗保险费征收xxxxxx万元二做报销支付工作截止x月份基医疗报销xxxxxxx万元中城乡居民医疗保险基金合计支出xxxxxxx万元职工医疗保险基金合计支出xxxxx万元三继续推进县域定点医疗机构异医结算工作目前全县现跨省异定点医疗机构x家全县异医备案xxxx次结算金额xxxxx万元越越参保员享受跨省直接结算带便利四完善城乡门诊两病药保障机制截目前xxxxx次享受xxxxx万元门诊两病报销遇减轻城乡居民两病患者门诊医药费负担充分享受药报销政策五做门诊慢性病特药审批工作截止x月份门诊慢性病审批xxx例次特药报销xxx次计xxxxx万元六落实医疗救助工作截止x月底已报销xxxxx次计xxxxx万元
（二）持续巩固脱贫攻坚成果建立医保台账积极乡村振兴局民政局等相关部门接实行脱贫口动态理时更新参保数截目前县农村建档立卡脱贫员xxxxx县政府已预算xxxxx万元购买城乡居民基医疗保险病保险时政策渡期做医疗兜底保障县财政均xxx元农村建档立卡脱贫员购买医疗保障保险免费享受医保遇确保脱贫口应保保二做农村建档立卡脱贫员县域定点医院先诊疗付费站式结算等医保政策遇享受截目前县脱贫患者住院xxxx次医疗总费xxxxxx万元总报销费xxxxxx万元总报销例xxxx三确保脱贫口慢性病时办理开通门诊慢性病绿色通道根年度结算数帮扶干部走访反馈信息xxxx办理xxxx门诊慢性病病种享受xxxxx万元门诊特殊慢性病报销遇四落实项救助制度保障救助象利益效发挥医疗救助保障作
（三）重拳击欺诈骗保全面加强医保基金监医保基金效率进步提高
xxxx年接连开展xxxx年专项治理回头xxxx年社会保险基金审计县委巡察组反馈意见落实日常稽核等基金监工作截止xxxx年x月查处x家市级三级公立医院x家二级民营医院x家县级二级公立医院xx家乡镇卫生院x家级民营医院xx家公立村卫生室xx 家私营村卫生室合计追回金额xxxxxxxx元罚款金额 xxxxxxxx 元
（四）疫情防控扛责战疫显担
前抓疫情防控医疗保障工作现阶段头等事继续密切踪防控工作进展紧盯医保基金预付结算心做医保办服务加强救治药品价格监测执行重点群核酸检测医保支出政策积极履行医保职责确保疫情防控医疗保障政策落落实落细时拨付医疗机构申报新冠肺炎病毒核酸检查医保支付费参保数xx实施全民免费接种新冠病毒疫苗做新冠病毒疫苗接种费专项预算时完成新冠病毒疫苗接种费专项资金划拨序做新冠病毒疫苗费结算工作确保全民计划免费接种疫苗截目前x医疗机构局申报xxxx次xxxxxx元新冠肺炎病毒核酸检测费报预算资金xxxx万元保障疫苗采购接种进度
（五）做医保基金控费工作确保医保基金合理支出
制定xxxx年度xx县基医疗保险支付方式改革实施方案国家关医疗医保医药三医联动求坚持科学合理总额控制激励约束谈判协商互利赢原强化医保基金收支预决算理全面改革医保基金支付方式医保基金总额控制基础实施住院统筹基金病种付费总额预付制床路径付费等相结合复合式医保支付方式改革建立健全医保办机构定点医疗机构间谈判协商风险分担机制效推动分级诊疗制度确保快实现病出村常见病出乡急危重症部分疑难症出县医改目标
（六）做单位城镇职工基医疗保险参保登记稽查工作
截目前通邮政快递送达稽核通知书xxxx家收企业回执单xxx家退回快递xxx家截止xxxx年x月已调整基数企业xxx家提供情况说明xx家
二特色亮点工作
（）进步完善城乡居民医疗保障制度健全层次医疗保障体系
制定xx县城乡居民意外伤害医疗保险实施方案现已实施方案执行具体业务已保险公司签订合移交保险公司审核关xxxx全县参保数xxxxxx保费xxxxxx万元截止x月x日累计巡查xxxx次中电话调查xxx件入户调查xxx件入院调查xxx件拒赔减损案件xxx件金额xxxxx万拒赔减损率xxxx
（二）推进村级卫生室门诊统筹全覆盖力争实现县域门诊统筹定点村卫生室监信息系统全覆盖
加欺诈骗保击力度重点加村卫生监力度率先全省试点县域实现门诊统筹定点村卫生室监信息系统全覆盖局已县财政争取xx万元资金村卫生室监系统线已移动公司签约合作力争早日开通全省第家村卫生室监系统做成xx特色
（三）提升县域医疗服务水县域诊率减轻医保基金负担缓解民群众病难病贵问题
实现总额控费部分单病种定额结算基金理模式医保基金出xxxx万指标开展县域外科手术试点工作县财政出xxx万元二级医院外请专家费xxxx万元疫情防控专项资金提升基层医疗机构诊断力方面实现县域服务力县域诊率群众满意度三明显提升方面实现群众病负担医保基金负担两明显减轻医患者康复带方便减少交通食宿等费时间成避免级医院收费标准高报销例低带医负担医保基金负担
三存问题
（）基金运行压力明显增受新冠肺炎疫情影响核酸检测全民免费接种疫苗政策落实资金拨付工作时医保政策调整报销例提高药品目录扩特药更新纳入健康扶贫政策刺激等加医保基金支出压力医疗机构费增长快日渐增长医保期值病治渡医疗现象存
（二）医保信息化亟提速医保信息系统建设完善没通公里实时监控目前受制信息化水较低网办服务日常数维护数统计分析开发利难满足现实需
四步工作算
（）持续做疫情防控工作前抓疫情防控医疗保障工作现阶段头等事继续密切踪防控工作进展紧盯医保基金预付结算心做医保办服务加强救治药品价格监测执行重点群核酸检测全民接种新冠疫苗工作医保支出政策积极履行医保职责确保疫情防控医疗保障政策落落实落细
（二）持续守医保扶贫取成果贯彻落实乡村振兴中贫困户帮扶政策协相关部门做贫困口资助参保工作加紧医保信息系统身份标志确保贫困口基医保全覆盖二精准施策精准发力继续农村贫困口城镇脱贫解困员做医保扶贫政策保障三精准帮扶精细理加快研究建立医保扶贫长效机制
（三）坚决击欺诈骗保持久战开展专项治理开展定点医药机构医保办机构查纠重点专项治理工作组织定点医药机构动梳理医保违法违规问题达定点医药机构动退违规医保基金效果二探索完善检查常态化制度化工作体系全力配合级部门击欺诈骗保检查三进步加宣传力度开展种形式宣传活动公开曝光骗保典型案例完善落实举报奖励工作机制
（四）持续深化医保改革攻坚
1积极探索医保总额预算结余留合理超支分担理模式推进实施病种分级诊疗制度积极探索安全控情况外科手术医保付费门诊头付费元复合型支付方式激发医疗机构规范行控制成合理收治转诊患者生动力提高医保基金效率
2持续贯彻落实药品耗材机制招采制度改革国家省市统部署持续落实集中采购药品县实施进步降低群众药费负担省市统部署做医保基金市级统收统支改革工作
3继续探索抓村卫生室监系统建设工作
4进步推进xx县城乡居民意外伤害医疗保险工作完善城乡居民医疗保障制度健全层次医疗保障体系
（五）进步优化服务做做实便民服务工作
1提升民服务水推进基医疗保险病保险医疗救助站式服务窗口办理单制结算进步完善异医直接结算政策全面推进两类员异医备案全覆盖
2力加强干部职工队伍教育理促进业务快发展造支爱国敬业廉洁高效医保队伍
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xxxx年县医疗保障局县委县政府正确领导医疗保障重点加强基金监线参保满意目标重点抓扩参保覆盖面强化基金理规范信息化建设提升办服务力完善职划转等工作锐意进取扎实工作断推进医保工作效稳运行工作开展完成情况汇报：
工作取成效
（）做医保征缴报销工作继续提高城乡居民基医疗保障水
做征缴工作xxxx年城乡居民医保参保工作医保部门税务部门联合进行征缴采网缴费银行缴费相互结合等元化形式方便参保居民缴费截x月份完成参保缴费xxxxxx（中城乡居民xxxxxx 城镇职工xxxxx户籍口数基数计算城乡居民参保率 xxxx ）征收基金xxxxxx万元中城乡居民医疗保险费征收xxxxxx万元职工医疗保险费征收xxxxxx万元二做报销支付工作截止x月份基医疗报销xxxxxxx万元中城乡居民医疗保险基金合计支出xxxxxxx万元职工医疗保险基金合计支出xxxxx万元三继续推进县域定点医疗机构异医结算工作目前全县现跨省异定点医疗机构x家全县异医备案xxxx次结算金额xxxxx万元越越参保员享受跨省直接结算带便利四完善城乡门诊两病药保障机制截目前xxxxx次享受xxxxx万元门诊两病报销遇减轻城乡居民两病患者门诊医药费负担充分享受药报销政策五做门诊慢性病特药审批工作截止x月份门诊慢性病审批xxx例次特药报销xxx次计xxxxx万元六落实医疗救助工作截止x月底已报销xxxxx次计xxxxx万元
（二）持续巩固脱贫攻坚成果建立医保台账积极乡村振兴局民政局等相关部门接实行脱贫口动态理时更新参保数截目前县农村建档立卡脱贫员xxxxx县政府已预算xxxxx万元购买城乡居民基医疗保险病保险时政策渡期做医疗兜底保障县财政均xxx元农村建档立卡脱贫员购买医疗保障保险免费享受医保遇确保脱贫口应保保二做农村建档立卡脱贫员县域定点医院先诊疗付费站式结算等医保政策遇享受截目前县脱贫患者住院xxxx次医疗总费xxxxxx万元总报销费xxxxxx万元总报销例xxxx三确保脱贫口慢性病时办理开通门诊慢性病绿色通道根年度结算数帮扶干部走访反馈信息xxxx办理xxxx门诊慢性病病种享受xxxxx万元门诊特殊慢性病报销遇四落实项救助制度保障救助象利益效发挥医疗救助保障作
（三）重拳击欺诈骗保全面加强医保基金监医保基金效率进步提高
xxxx年接连开展xxxx年专项治理回头xxxx年社会保险基金审计县委巡察组反馈意见落实日常稽核等基金监工作截止xxxx年x月查处x家市级三级公立医院x家二级民营医院x家县级二级公立医院xx家乡镇卫生院x家级民营医院xx家公立村卫生室xx 家私营村卫生室合计追回金额xxxxxxxx元罚款金额 xxxxxxxx 元
（四）疫情防控扛责战疫显担
前抓疫情防控医疗保障工作现阶段头等事继续密切踪防控工作进展紧盯医保基金预付结算心做医保办服务加强救治药品价格监测执行重点群核酸检测医保支出政策积极履行医保职责确保疫情防控医疗保障政策落落实落细时拨付医疗机构申报新冠肺炎病毒核酸检查医保支付费参保数xx实施全民免费接种新冠病毒疫苗做新冠病毒疫苗接种费专项预算时完成新冠病毒疫苗接种费专项资金划拨序做新冠病毒疫苗费结算工作确保全民计划免费接种疫苗截目前x医疗机构局申报xxxx次xxxxxx元新冠肺炎病毒核酸检测费报预算资金xxxx万元保障疫苗采购接种进度
（五）做医保基金控费工作确保医保基金合理支出
制定xxxx年度xx县基医疗保险支付方式改革实施方案国家关医疗医保医药三医联动求坚持科学合理总额控制激励约束谈判协商互利赢原强化医保基金收支预决算理全面改革医保基金支付方式医保基金总额控制基础实施住院统筹基金病种付费总额预付制床路径付费等相结合复合式医保支付方式改革建立健全医保办机构定点医疗机构间谈判协商风险分担机制效推动分级诊疗制度确保快实现病出村常见病出乡急危重症部分疑难症出县医改目标
（六）做单位城镇职工基医疗保险参保登记稽查工作
截目前通邮政快递送达稽核通知书xxxx家收企业回执单xxx家退回快递xxx家截止xxxx年x月已调整基数企业xxx家提供情况说明xx家
二特色亮点工作
（）进步完善城乡居民医疗保障制度健全层次医疗保障体系
制定xx县城乡居民意外伤害医疗保险实施方案现已实施方案执行具体业务已保险公司签订合移交保险公司审核关xxxx全县参保数xxxxxx保费xxxxxx万元截止x月x日累计巡查xxxx次中电话调查xxx件入户调查xxx件入院调查xxx件拒赔减损案件xxx件金额xxxxx万拒赔减损率xxxx
（二）推进村级卫生室门诊统筹全覆盖力争实现县域门诊统筹定点村卫生室监信息系统全覆盖
加欺诈骗保击力度重点加村卫生监力度率先全省试点县域实现门诊统筹定点村卫生室监信息系统全覆盖局已县财政争取xx万元资金村卫生室监系统线已移动公司签约合作力争早日开通全省第家村卫生室监系统做成xx特色
（三）提升县域医疗服务水县域诊率减轻医保基金负担缓解民群众病难病贵问题
实现总额控费部分单病种定额结算基金理模式医保基金出xxxx万指标开展县域外科手术试点工作县财政出xxx万元二级医院外请专家费xxxx万元疫情防控专项资金提升基层医疗机构诊断力方面实现县域服务力县域诊率群众满意度三明显提升方面实现群众病负担医保基金负担两明显减轻医患者康复带方便减少交通食宿等费时间成避免级医院收费标准高报销例低带医负担医保基金负担
三存问题
（）基金运行压力明显增受新冠肺炎疫情影响核酸检测全民免费接种疫苗政策落实资金拨付工作时医保政策调整报销例提高药品目录扩特药更新纳入健康扶贫政策刺激等加医保基金支出压力医疗机构费增长快日渐增长医保期值病治渡医疗现象存
（二）医保信息化亟提速医保信息系统建设完善没通公里实时监控目前受制信息化水较低网办服务日常数维护数统计分析开发利难满足现实需
四步工作算
（）持续做疫情防控工作前抓疫情防控医疗保障工作现阶段头等事继续密切踪防控工作进展紧盯医保基金预付结算心做医保办服务加强救治药品价格监测执行重点群核酸检测全民接种新冠疫苗工作医保支出政策积极履行医保职责确保疫情防控医疗保障政策落落实落细
（二）持续守医保扶贫取成果贯彻落实乡村振兴中贫困户帮扶政策协相关部门做贫困口资助参保工作加紧医保信息系统身份标志确保贫困口基医保全覆盖二精准施策精准发力继续农村贫困口城镇脱贫解困员做医保扶贫政策保障三精准帮扶精细理加快研究建立医保扶贫长效机制
（三）坚决击欺诈骗保持久战开展专项治理开展定点医药机构医保办机构查纠重点专项治理工作组织定点医药机构动梳理医保违法违规问题达定点医药机构动退违规医保基金效果二探索完善检查常态化制度化工作体系全力配合级部门击欺诈骗保检查三进步加宣传力度开展种形式宣传活动公开曝光骗保典型案例完善落实举报奖励工作机制
（四）持续深化医保改革攻坚
1积极探索医保总额预算结余留合理超支分担理模式推进实施病种分级诊疗制度积极探索安全控情况外科手术医保付费门诊头付费元复合型支付方式激发医疗机构规范行控制成合理收治转诊患者生动力提高医保基金效率
2持续贯彻落实药品耗材机制招采制度改革国家省市统部署持续落实集中采购药品县实施进步降低群众药费负担省市统部署做医保基金市级统收统支改革工作
3继续探索抓村卫生室监系统建设工作
4进步推进xx县城乡居民意外伤害医疗保险工作完善城乡居民医疗保障制度健全层次医疗保障体系
（五）进步优化服务做做实便民服务工作
1提升民服务水推进基医疗保险病保险医疗救助站式服务窗口办理单制结算进步完善异医直接结算政策全面推进两类员异医备案全覆盖
2力加强干部职工队伍教育理促进业务快发展造支爱国敬业廉洁高效医保队伍
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