市医疗保障局2022年工作总结2023年工作计划
2022年**市医疗保障局市委市政府坚强领导新时代中国特色社会义思想指引坚持民中心朴素理念笃定公医保法治医保智慧医保便民医保清廉医保五医保典范建设目标克服新冠疫情影响持续深化作风纪律建设坚持提升医疗保障服务力钉钉子精神市委市政府项决策部署执行位进步推动医疗保障事业高质量发展获**市三八红旗集体**市拥军优属先进单位等荣誉现全年工作报告：
2022年工作情况
（）完善政策制度保障医保遇落实严格落实国家医保遇清单制度严格遵**市城镇职工基医疗保险市级统筹办法城乡居民基医疗保险暂行办法城乡居民基医疗保险暂行办法实施细等政策配套措施执行坚持政策制度缴费标准遇水基金理办流程信息理六统实行统收统支收支两条线理职工医保方面截目前2022年市参加城镇职工医疗保险*万基金征收*亿元门诊支出*万元门诊特殊疾病（含五定血透）支出*万元住院支出*万元居民医保方面截目前市参加城乡居民基医疗保险*万基金征收*万元门诊支出*万元门诊特殊疾病（含五定血透）支出*万元住院支出*万元省定民生实事落实情况**市2022年省定民生实事目标务资金预算分解表文件求扎实推进提高*万城乡居民医疗保障水**市目标中**城乡居民*万参保计划安排资金*万元中县级财政安排*万元目标务截目前已完成居民目标务**％2022年级财政安排资金*万元中县级财政安排*万元截目前资金划*万元完成项目进度*％根参保数实效补助**市财政局**市医保局求11月底完成年度项目务异实时结算情况认真落实基医疗保险异医联网结算工作积极做异医备案制取消****县**家医疗机构异备案市*余家定点医药机构开通异门诊时结算*家定点医院全部开通省跨省异医住院时结算
（二）巩固脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴坚持参保扩面确保应保保严格落实周推送月季报长效监测机制预谋筹备位沟通交流位宣传服务位三位保障基础数完整性准确性时效性民政卫健乡村振兴退役军残联等相关部门建立联席协调机制月农村低收入口特困低保防止返贫监测象已稳定脱贫等特殊重点员信息进行定期推送数交换实施动态理动态调整确保重点员100％参保夯实救助托底确保应享享结合办事项沉畅通申请救助倾斜救助站式结算渠道完善防范化解防止返贫监测象已脱贫员等重点员病致贫返贫长效机制截目前局实施医疗救助*次支出救助资金*万元中门诊（特）救助*次救助金额*万元住院救助*次救助金额*万元资助特困供养员低生活保障象已稳定脱贫防贫监测员参保*参保资金*万元全力完成联系帮扶务认真做方亭街道石羊村联系帮扶定期村调研指导巩固脱贫成果接续推进乡村振兴做口帮扶喜德加强交流接持续开展智力支援
（三）降价减负推动医保改革红利惠群众扎实推进药械集中带量采购落落实稳落国家组织第六批胰岛素类药品工关节工晶体冠脉药物球囊心脏起搏器等加强督导考核指导医疗机构优先集采药品医改红利更惠参保群众截目前年已完成国家组织第二批（续约）第三批第四批六省二区省际联盟药品带量采购工作第五批八省二区省际联盟药品带量采购合完成进度均达95％计*种集中带量采购药品进入市*家医疗机构惠市*万参保群众节约医疗费支出约*余万元扎实推进DIP支付方式改革落落实级指示进度安排2022年5月局已完成2021年度DIP清算中职工DIP病例*例清算拨付*万元居民DIP病例*例清算拨付*万元2022年DIP支付局月计划开展预拨结算
（四）高压态势保基金安全促监工作水形式样开展击欺诈骗保集中宣传月活动4月基金宣传月中重点围绕深化作风建设织密基金监网筑医保防护线宣传题通拓展网络通信线三条渠道突出宣传解读答疑解惑调查走访三种形式发布倡议书制四期击欺诈骗保短视频五期医保微课堂基金监督理条例解读警示教育等容开展基金宣传实现电视画面电台声音出门标语进门海报全社会营造关注医保基金安全良氛围通集中宣传活动发放宣传折页****余份问答手册***余份宣传海报****余张收举报投诉线索*条持续开展专项检查保持击欺诈骗保高压态势市定点医药机构开展全覆盖检查督促定点医药机构专项治理方案求认真组织查纠推进定点医药机构动检查动查转变进步规范定点医疗机构医疗服务行截目前定点医疗机构查纠违规费*万元现场检查*家定点医药机构追回医保基金*万元处违约金*万元暂停医保协议*家解协议*家媒体公开曝光*家参省市级交叉检查飞检*次检查医疗机构*余家加强学练兵提升监力水严格关防手工报销办风险建立办机构业务控行政风险防控基金理双控制度8月行政监督股室牵头基金风险防控领导组年度监督全覆盖计划业务股室开展风险防控检查存问题进行督促整改针**市医保局局部风险控制理情况检查时提出指导意见书面反馈意见局时召开专项整改会议问题清单分解整改务具体落实科室头立行立改完善控理制度严格落实岗位职责规范办流程建立三级审核制度遇认定审核支付等环节审批程序更加规范
（五）助力疫情防控做疫苗接种资金保障协助联系社区疫情防控工作选派员干部干部职工参社区辖商家区疫情防控宣传工作协助镇（街道）开展全员核酸检测信息录入秩序维护工作选派员干部参加市疫情防控指挥部集中隔离点服务隔离转运工作加强部门协常态化开展疫情防控工作畅通信息传送渠道强化新冠病毒疫苗接种进度资金等情况动态监测确保市新冠病毒疫苗接种工作利开展截目前2022年局支付新型冠状病毒接种费*万次计*万元切实保障新冠病毒疫苗接种费时足额结算
（六）提质增效优化医保公服务力加快推进综窗改革年1月初局正式入驻行政服务中心提升服务质量抓手全面启动窗受理集成服务办服务新模式原13独立负责医保单项业务窗口升级综合业务窗口5严格落实首问责制差评制度通股室轮流窗口志愿者指引前台收件台办理参保群众提供优质服务缩短办事时间效提高办事效率实现医保报销高便民零跑腿截目前局医保业务办窗口月3万件（次）办件量高居**行政服务中心办件量办件效率前五名5月荣获行政服务红旗窗口扎实做办服务沉解决服务群众公里着力造15分钟医保服务圈年局班子成员带队逐镇（街道）开展办事项沉调研评估部研判10余场次分层分类组织沉业务培训3场次业务技拼2场次培树设臵15镇（街道）村（社区）医保服务示范站点截目前首批22项医保办事项已延伸镇（街道）村（社区）相关定点医疗机构**市民医院**市中医医院**第二医院建立医保服务站参保群众认极提升医保服务满意度
（七）抓队伍建设提升优质服务水深化作风纪律建设活动契机组织落实十项行动通开展开门问计座谈会分类分层实施谈心谈话组班子带队镇（街道）基层走访转作风抓落实促发展讨等形式结合市政协市纪委联合民评议工作通请进走出横找方式深入基层解医保政策落落实情况解决群众关心关注医保问题征集关加强改进作风建设意见建议10条12月底前完成整改搭建学锻炼台增强干部理想信念提升业务水培养陶冶情操局创新开设**医保成长课堂干部职工搭建部学交流务实台提高干部职工业务水加强干部队伍建设增强团队活力凝聚力实现干部政治理业务水素质力三提升截目前已成功开展医保成长课堂8期文促谐发展效激励干部担作
（八）全面严加强风政风行风建设全面落实严治政治责围绕坚持加强全面领导严肃政治生活认真落实第责责岗双责持恒落实中央八项规定精神持续纠治四风顽疾深化作风纪律建设十项行动坚定政治觉完善编制岗位廉政风险防控A级风险点全局干部职工签订廉政风险防控承诺书常态化开展风廉政警示教育旦发现违纪违法案件坚决移交纪检公安等部门
二存问题
（）编制配备位医保队伍体系尚需健全员配备位市机构改革历史遗留问题尚未解决医保事务中心7事业编制市社局工作员直占2年市委市政府关心年6月社首批回3然存员结构参差齐难适应前工作岗位严重缺少工作员矛盾问题突出专业员匮乏缺少医学信息技术专业相关员目前市医保局具医学专业背景员仅8仅占全局编岗员30％编制占法充实医学专业相关员导致医保基金合理审核监够深入
（二）营商环境进步提升优化2022年7月市纪委开展优化营商环境专项巡察暨抓六保促六稳专项巡察回头监督检查中局存尚未市行政服务中心配臵安装医保助服务设备问题局次接**市医保局省版系统原医保助服务设备端口需省医保局匹配设臵方区县法行采购局直持续进目前正招采程序序推进预计2022年10月底投入
（三）办服务事项沉进步走深走实年推进医保办事项沉工作落落实局组班子充分调研评估指导培训练兵督导选树造15服务示范点指导镇（街道）村（社区）分类设臵医保服务窗口（站点）夯实软硬件建设基层办服务力局基层没财物保障造成工作求具体执行存较差距
三步工作计划
全面贯彻落实二十精神深入学贯彻总书记浙江视察重指示精神全面落实省第**代会精神市委市政府决战四季度干百天攻坚行动全力赴推进医保项重点务落落实助力全市拼济搞建设抓发展高质量建设****贡献医保力量
（）加全民参保力度充分发挥医保牵头作
坚持应保保保障基围绕实现全民参保目标继续加强社税务财政卫健等部门密切协作研究政策办法全力解决征缴程中存问题保持宣传力度减持续反复利媒体台做医保政策参保征收线线渠道宣传推动参保范围扩面巩固已参保员积极发展新参保单位群2023年参保征收工作基础
（二）优化办服务力提升医保服务质效
助省市行风政风暗访督查综窗改革契机理促规范进步建立健全部理机制明确岗位职责求责追究鼓励干部职工尤线窗口工作员通参加**业务培训动接业务工作参加行政审批局项培训等学钻研医保业务窗口服务规范提升优质服务力
（三）加强基金监切实守护群众救命钱
强化基金稽核行政监确保基金效运行市卫健局市市场监督局公安部门建立定期沟通机制完成击欺诈骗保专项检查工作断完善基金监机制确保基金运行安全坚决击欺诈骗保行时加宣传力度适宜效宣传限度争取社会识形成击欺诈骗保高压态势
（四）深化医保改革动承接项政策落落实
落实药械集中带量采购医保资金结余留政策充分调动医疗机构床医务员参改革积极性启动门诊济保障机制高质量推进DIP支付方式改革确保医保基金稳运行
（五）加强业务培训注重力提升推进干部队伍建设
助专项事业编制解决历史占编问题等措施充实干部队伍进步加强学培训机制建设结合办事项沉综窗服务理DIP支付方式改革等工作实际业务特点干部职工搭建学实践台积极创造外出学交流机会开展全员练兵武考促练练促学学促进做学贯通知行合全局营造见贤思齐学赶超良干事创业氛围
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2022年**市医疗保障局市委市政府坚强领导新时代中国特色社会义思想指引坚持民中心朴素理念笃定公医保法治医保智慧医保便民医保清廉医保五医保典范建设目标克服新冠疫情影响持续深化作风纪律建设坚持提升医疗保障服务力钉钉子精神市委市政府项决策部署执行位进步推动医疗保障事业高质量发展获**市三八红旗集体**市拥军优属先进单位等荣誉现全年工作报告：
2022年工作情况
（）完善政策制度保障医保遇落实严格落实国家医保遇清单制度严格遵**市城镇职工基医疗保险市级统筹办法城乡居民基医疗保险暂行办法城乡居民基医疗保险暂行办法实施细等政策配套措施执行坚持政策制度缴费标准遇水基金理办流程信息理六统实行统收统支收支两条线理职工医保方面截目前2022年市参加城镇职工医疗保险*万基金征收*亿元门诊支出*万元门诊特殊疾病（含五定血透）支出*万元住院支出*万元居民医保方面截目前市参加城乡居民基医疗保险*万基金征收*万元门诊支出*万元门诊特殊疾病（含五定血透）支出*万元住院支出*万元省定民生实事落实情况**市2022年省定民生实事目标务资金预算分解表文件求扎实推进提高*万城乡居民医疗保障水**市目标中**城乡居民*万参保计划安排资金*万元中县级财政安排*万元目标务截目前已完成居民目标务**％2022年级财政安排资金*万元中县级财政安排*万元截目前资金划*万元完成项目进度*％根参保数实效补助**市财政局**市医保局求11月底完成年度项目务异实时结算情况认真落实基医疗保险异医联网结算工作积极做异医备案制取消****县**家医疗机构异备案市*余家定点医药机构开通异门诊时结算*家定点医院全部开通省跨省异医住院时结算
（二）巩固脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴坚持参保扩面确保应保保严格落实周推送月季报长效监测机制预谋筹备位沟通交流位宣传服务位三位保障基础数完整性准确性时效性民政卫健乡村振兴退役军残联等相关部门建立联席协调机制月农村低收入口特困低保防止返贫监测象已稳定脱贫等特殊重点员信息进行定期推送数交换实施动态理动态调整确保重点员100％参保夯实救助托底确保应享享结合办事项沉畅通申请救助倾斜救助站式结算渠道完善防范化解防止返贫监测象已脱贫员等重点员病致贫返贫长效机制截目前局实施医疗救助*次支出救助资金*万元中门诊（特）救助*次救助金额*万元住院救助*次救助金额*万元资助特困供养员低生活保障象已稳定脱贫防贫监测员参保*参保资金*万元全力完成联系帮扶务认真做方亭街道石羊村联系帮扶定期村调研指导巩固脱贫成果接续推进乡村振兴做口帮扶喜德加强交流接持续开展智力支援
（三）降价减负推动医保改革红利惠群众扎实推进药械集中带量采购落落实稳落国家组织第六批胰岛素类药品工关节工晶体冠脉药物球囊心脏起搏器等加强督导考核指导医疗机构优先集采药品医改红利更惠参保群众截目前年已完成国家组织第二批（续约）第三批第四批六省二区省际联盟药品带量采购工作第五批八省二区省际联盟药品带量采购合完成进度均达95％计*种集中带量采购药品进入市*家医疗机构惠市*万参保群众节约医疗费支出约*余万元扎实推进DIP支付方式改革落落实级指示进度安排2022年5月局已完成2021年度DIP清算中职工DIP病例*例清算拨付*万元居民DIP病例*例清算拨付*万元2022年DIP支付局月计划开展预拨结算
（四）高压态势保基金安全促监工作水形式样开展击欺诈骗保集中宣传月活动4月基金宣传月中重点围绕深化作风建设织密基金监网筑医保防护线宣传题通拓展网络通信线三条渠道突出宣传解读答疑解惑调查走访三种形式发布倡议书制四期击欺诈骗保短视频五期医保微课堂基金监督理条例解读警示教育等容开展基金宣传实现电视画面电台声音出门标语进门海报全社会营造关注医保基金安全良氛围通集中宣传活动发放宣传折页****余份问答手册***余份宣传海报****余张收举报投诉线索*条持续开展专项检查保持击欺诈骗保高压态势市定点医药机构开展全覆盖检查督促定点医药机构专项治理方案求认真组织查纠推进定点医药机构动检查动查转变进步规范定点医疗机构医疗服务行截目前定点医疗机构查纠违规费*万元现场检查*家定点医药机构追回医保基金*万元处违约金*万元暂停医保协议*家解协议*家媒体公开曝光*家参省市级交叉检查飞检*次检查医疗机构*余家加强学练兵提升监力水严格关防手工报销办风险建立办机构业务控行政风险防控基金理双控制度8月行政监督股室牵头基金风险防控领导组年度监督全覆盖计划业务股室开展风险防控检查存问题进行督促整改针**市医保局局部风险控制理情况检查时提出指导意见书面反馈意见局时召开专项整改会议问题清单分解整改务具体落实科室头立行立改完善控理制度严格落实岗位职责规范办流程建立三级审核制度遇认定审核支付等环节审批程序更加规范
（五）助力疫情防控做疫苗接种资金保障协助联系社区疫情防控工作选派员干部干部职工参社区辖商家区疫情防控宣传工作协助镇（街道）开展全员核酸检测信息录入秩序维护工作选派员干部参加市疫情防控指挥部集中隔离点服务隔离转运工作加强部门协常态化开展疫情防控工作畅通信息传送渠道强化新冠病毒疫苗接种进度资金等情况动态监测确保市新冠病毒疫苗接种工作利开展截目前2022年局支付新型冠状病毒接种费*万次计*万元切实保障新冠病毒疫苗接种费时足额结算
（六）提质增效优化医保公服务力加快推进综窗改革年1月初局正式入驻行政服务中心提升服务质量抓手全面启动窗受理集成服务办服务新模式原13独立负责医保单项业务窗口升级综合业务窗口5严格落实首问责制差评制度通股室轮流窗口志愿者指引前台收件台办理参保群众提供优质服务缩短办事时间效提高办事效率实现医保报销高便民零跑腿截目前局医保业务办窗口月3万件（次）办件量高居**行政服务中心办件量办件效率前五名5月荣获行政服务红旗窗口扎实做办服务沉解决服务群众公里着力造15分钟医保服务圈年局班子成员带队逐镇（街道）开展办事项沉调研评估部研判10余场次分层分类组织沉业务培训3场次业务技拼2场次培树设臵15镇（街道）村（社区）医保服务示范站点截目前首批22项医保办事项已延伸镇（街道）村（社区）相关定点医疗机构**市民医院**市中医医院**第二医院建立医保服务站参保群众认极提升医保服务满意度
（七）抓队伍建设提升优质服务水深化作风纪律建设活动契机组织落实十项行动通开展开门问计座谈会分类分层实施谈心谈话组班子带队镇（街道）基层走访转作风抓落实促发展讨等形式结合市政协市纪委联合民评议工作通请进走出横找方式深入基层解医保政策落落实情况解决群众关心关注医保问题征集关加强改进作风建设意见建议10条12月底前完成整改搭建学锻炼台增强干部理想信念提升业务水培养陶冶情操局创新开设**医保成长课堂干部职工搭建部学交流务实台提高干部职工业务水加强干部队伍建设增强团队活力凝聚力实现干部政治理业务水素质力三提升截目前已成功开展医保成长课堂8期文促谐发展效激励干部担作
（八）全面严加强风政风行风建设全面落实严治政治责围绕坚持加强全面领导严肃政治生活认真落实第责责岗双责持恒落实中央八项规定精神持续纠治四风顽疾深化作风纪律建设十项行动坚定政治觉完善编制岗位廉政风险防控A级风险点全局干部职工签订廉政风险防控承诺书常态化开展风廉政警示教育旦发现违纪违法案件坚决移交纪检公安等部门
二存问题
（）编制配备位医保队伍体系尚需健全员配备位市机构改革历史遗留问题尚未解决医保事务中心7事业编制市社局工作员直占2年市委市政府关心年6月社首批回3然存员结构参差齐难适应前工作岗位严重缺少工作员矛盾问题突出专业员匮乏缺少医学信息技术专业相关员目前市医保局具医学专业背景员仅8仅占全局编岗员30％编制占法充实医学专业相关员导致医保基金合理审核监够深入
（二）营商环境进步提升优化2022年7月市纪委开展优化营商环境专项巡察暨抓六保促六稳专项巡察回头监督检查中局存尚未市行政服务中心配臵安装医保助服务设备问题局次接**市医保局省版系统原医保助服务设备端口需省医保局匹配设臵方区县法行采购局直持续进目前正招采程序序推进预计2022年10月底投入
（三）办服务事项沉进步走深走实年推进医保办事项沉工作落落实局组班子充分调研评估指导培训练兵督导选树造15服务示范点指导镇（街道）村（社区）分类设臵医保服务窗口（站点）夯实软硬件建设基层办服务力局基层没财物保障造成工作求具体执行存较差距
三步工作计划
全面贯彻落实二十精神深入学贯彻总书记浙江视察重指示精神全面落实省第**代会精神市委市政府决战四季度干百天攻坚行动全力赴推进医保项重点务落落实助力全市拼济搞建设抓发展高质量建设****贡献医保力量
（）加全民参保力度充分发挥医保牵头作
坚持应保保保障基围绕实现全民参保目标继续加强社税务财政卫健等部门密切协作研究政策办法全力解决征缴程中存问题保持宣传力度减持续反复利媒体台做医保政策参保征收线线渠道宣传推动参保范围扩面巩固已参保员积极发展新参保单位群2023年参保征收工作基础
（二）优化办服务力提升医保服务质效
助省市行风政风暗访督查综窗改革契机理促规范进步建立健全部理机制明确岗位职责求责追究鼓励干部职工尤线窗口工作员通参加**业务培训动接业务工作参加行政审批局项培训等学钻研医保业务窗口服务规范提升优质服务力
（三）加强基金监切实守护群众救命钱
强化基金稽核行政监确保基金效运行市卫健局市市场监督局公安部门建立定期沟通机制完成击欺诈骗保专项检查工作断完善基金监机制确保基金运行安全坚决击欺诈骗保行时加宣传力度适宜效宣传限度争取社会识形成击欺诈骗保高压态势
（四）深化医保改革动承接项政策落落实
落实药械集中带量采购医保资金结余留政策充分调动医疗机构床医务员参改革积极性启动门诊济保障机制高质量推进DIP支付方式改革确保医保基金稳运行
（五）加强业务培训注重力提升推进干部队伍建设
助专项事业编制解决历史占编问题等措施充实干部队伍进步加强学培训机制建设结合办事项沉综窗服务理DIP支付方式改革等工作实际业务特点干部职工搭建学实践台积极创造外出学交流机会开展全员练兵武考促练练促学学促进做学贯通知行合全局营造见贤思齐学赶超良干事创业氛围
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