区医疗保障局2022年半年工作总结
2023年半年局区委区政府坚强领导市医疗保障局关心指导坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实XX精神突出重点勤勉责担实干夯实医保民生工作基础创新理机制提升服务力着力推动项医保工作全面协调健康发展现局2023年半年工作总结半年工作点报告：
基金运行基情况
（）职工医保：截止年5月区职工基医疗保险收入户余额xxxx元区财政专户余额xxxx元支出户余额xxxx元年收入合计xxxx元中统筹收入xxxxx元账户收入xxxx元利息收入xxx元收入xxxx元年支出合计xxxx元中统筹支出xxxx元账户支出xxxx元转移支出xxxx元
（二）城乡居民医保：截止年5月城乡居民基医疗保险区财政专户余额xxxx元支出户余额xxxx元收入合计xxxx元中社会保险费收入xxxx元财政补贴收入xxxx元利息收入xxxx元支出合计xxxx元中社会保险遇支出xxxx元病保险支出xxxx元居民意外支出xxxx元级解支出xxxx元支出xxxx元
二工作开展情况
（）提高政治站位建引领开新局
1坚持全面严治始终坚持政治建设摆首位教育员干部觉践行四意识坚定四信做两维护严肃政治生活严格落实三会课领导干部双重组织生活民评议员等生活制度
2强化风廉政建设召开全局风廉政建设工作会议坚持风廉政建设项工作部署落实检查考核员干部苗头性倾性问题时提醒充分认识贯彻落实全面严治风廉政建设体责重意义
3推进清廉医保建设全局开展清廉机关契机扎实推进清廉医保建设出台关推进清廉医保建设实施方案通清廉医保建设断提高干部职工廉洁律拒腐防变力
4加强意识形态阵控医保局作社会民生工作重部门网络舆情网络安全摆意识形态工作突出位置2022年半年回复12345群众投诉咨询150件局工作微信群实行严格控严禁群发表正言
（二）发挥部门职保障水提升
1切实加强部控制理监督局严格岗位职责梳理业务办员工号权限医保基金征收遇支付办理环节实行权力分散分关互相监督制
约机制根局控理求拟定2023年xx区控工作计划计划年6月底开展次办机构控理专项检查保持全局严肃高效工作氛围
2稳步实现基医保参保全覆盖实现覆盖全民法参保目标深入实施全民参保计划优化参保缴费服务截止2023年5月31日xxxx区职工参保数xxx（中职员参保xxxx退休员参保xxxx）城乡居民参保数xxxx（中居民数xxxx学生数xxxx政府代缴数xxxx）全区常住口基医保（含居民医保职工医保）参保率持续稳定95％实现应保保应缴缴
3深入推进异医联网直接结算加宣传力度推行电话APPQQ等方式进行网备案深入推进参保异医联网直接结算工作截止2022年5月区城乡居民医保省异跨省异结算备案xxx次直接结算xx次统筹支付基金xxx万元职工医保省异跨省异结算备案xxx次直接结算xx次统筹支付基金12661万元二区全市范围率先完成2家医院（xx中医院xxx妇女童医院）普通门诊医疗费跨省直接结算续持续断扩跨省直接结算结算次医疗费办理异医备案参保员异门诊医时切实感受政策红利
4全力保障两病门诊药局基层医院两病门诊家庭医生签约服务普通门诊统筹进行检查督导定期通报两病门诊完成情况印刷两病门诊遇宣传页家庭医生签约服务寿保险户宣传5月省市医保局关核查两病遇享受数工作求局遇保障股积极区卫健局接进步核实两病遇享受数截止2023年5月底区城乡居民高血压诊xxxx次降压药品政策范围费xxx万元基金支出xxx万元糖尿病诊xxxx次降糖药品政策范围费xx万元基金支出xx万元
（三）积极开拓创新落实政策惠民生
1贯彻集采降价政策严格执行国家组织药品集中采购工作机制确保国家惠民政策落见效6月1日起全面执行关规范调整部分医疗服务价格项目辖区医疗机构调整位严格政策执行6月6日起新冠病毒检测价格新轮降低辖区医疗机构步政策执行位
2推进乡村振兴战略xx医保发〔2021〕19号关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略具体实施意见明确渡期特殊群体参保政策三重医疗保障政策确保贫困口参保漏医保遇分少脱贫路落二积极市医保局信息科联系请求工程师医保信息台步维护相应员医疗救助遇第时间保障辖区贫困员住院医疗站式遇2023年截目前享受三重医疗保障遇站式结算计xx次总费xx万元计报销xx万元中基医疗支出xx万元病支出xx万元医疗救助支出xx万元
三局特困供养员孤事实抚养童重度残疾等类救助象参加城乡居民医保缴费部分予全额资助城乡低保象纳入监测范围防止返贫监测象等二类救助象参加城乡居民医保缴费部分予50％例资助
2023年1－5月区医疗救助资金暂收入支出xx万元中资助xx参保支出xx万元住院救助支出xx万元医疗累计救助xx次中患重特疾病救助xx次目前资金累计结余xx万元
3完善办服务规范统办流程级放服工作求认真清理项公服务事项根次跑跑次清单认真开展群众办事堵点问题梳理工作简化业务办理程序减少必资料断缩短办事时限二优化理服务政务厅实行AB岗制度求窗口工作员着装整洁亮牌服务动热情接受参保员咨询监督三沉服务事项2023年初局基层台账号发辖区街道（镇）放居民参保登记居民暂停参保灵活业员参保登记参保综合查询等业务区属乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医保科均配备专职员办统筹区居民门诊统筹两病门诊遇确认遇享受
4推进医保信息化工作局坚决贯彻落实中央国务院关深化医疗保障制度改革意见重决策部署坚持信息台建设指南作方坚持统业务编码贯标执行作突破口坚持联动培养专业队伍作保障进步认清形势明确务强化举措加快推进医保新台建设二年通xx区医保协议机构工作群局落实专收集两定机构反馈网络系统操作等问题处理时进行处理未处理时呈报市医保局强化督促调度接口改造三目录码工作（贯标工作）未时完成单位通电话督导现场敦促方式促相关机构提高重视积极配合时造智慧医保鼓励发动辖区居民踊跃注册医保电子证目前区注册率全市排前列
（四）严格基金监守护群众救命钱
1营造宣传氛围开展织密基金监网筑医保防护线集中宣传月活动辖区定点医院定点药店定点诊等相关协议机构计xx家场建立宣传阵张贴宣传海报发放宣传册宣传折页LED展示屏医药机构循环播放宣传标语宣传基医疗保障基金监相关法律法规政策欺诈骗取医疗保障基金行举报投诉渠道举报奖励办法通政门户网网络媒体等方式扩影响力宣传面加强舆引导正面宣传
2加监力度落实全市医保基金网格化监求形成全覆盖监局面二省市工作部署开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头严厉查处击批诈骗医保基金违法犯罪行
3开展查纠xx医保发〔2023〕7号关印发xx市2023年医疗保障基金监工作方案文件精神局制定xx区2023年医疗保障基金监工作方案发关开展医保业务工作查纠工作方案求局属股室区医疗保障事务中心区属协议医药机构区第三方医保办机构开展查纠工作目前该项工作正稳步推进中
三存问题足
（）城乡居民医保基金征缴难度城乡居民医保筹资标准逐年提高选择性参保较脱贫攻坚完成部分稳定脱贫员享受政府资助参保需缴纳参保费部分群众参保意愿降低城乡居民医保筹资难度增
（二）医保基金监水提高医保信息化水高医保基金监手段较落医保基金监中数手段应够监智化水高医保智监控系统建设进度缓慢
（三）医保机构员编制受束缚目前局医保事务中心实编岗员xx员足导致局机关医保中心正常运作受定影响局限
四步工作计划
（）继续加强医保队伍清正廉洁建设严肃政治生活提高政治生活质量始终保持理清醒政治坚定学教育中进步明确风廉政教育重性必性增强作风廉政建设拒腐防变觉性推动区医保工作高质量发展
（二）继续做实基医保全民参保工作加强户籍部门社保险种数实时夯实参保基础信息找准扩面增长点断创新宣传手段加宣传力度进步改进缴费办法拓宽缴费渠道方便群众参保断提升区城乡居民参保筹资水扩城乡居民医保覆盖面
（三）继续加强医保基金监工作力度加强医保基金监队伍建设提升法规监力采取网络监现场监相结合方式严格履行周外出查房制度重点监督检查医疗机构中医治疗项目精神病治疗项目存潜违规行定点医药机构进行突击检查重点稽核加强基金监审核结算财务法规等股室联动合作加强纪检监察检察卫健公安市场监督理等部门密切配合协进步加加强击欺诈骗保力度
（四）继续提高医保办服务水解决群众办事堵点问题导便利第原优化服务岗位简化提供材料减少关证明明确次性告知群众少跑腿少抱怨老百姓医购药更便捷
（五）继续推进基金市级统筹改革DRG支付方式改革充分配合市医保局关市级统筹DRG支付方式改革相关工作部署时解掌握局部辖区定点医疗机构政策调整目录匹配基金集协议签订费结算等方面出现新问题时化解改革程中出现种问题强化理提高绩效改革全面落实处
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区医疗保障局2022年半年工作总结
2023年半年局区委区政府坚强领导市医疗保障局关心指导坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻落实XX精神突出重点勤勉责担实干夯实医保民生工作基础创新理机制提升服务力着力推动项医保工作全面协调健康发展现局2023年半年工作总结半年工作点报告：
基金运行基情况
（）职工医保：截止年5月区职工基医疗保险收入户余额xxxx元区财政专户余额xxxx元支出户余额xxxx元年收入合计xxxx元中统筹收入xxxxx元账户收入xxxx元利息收入xxx元收入xxxx元年支出合计xxxx元中统筹支出xxxx元账户支出xxxx元转移支出xxxx元
（二）城乡居民医保：截止年5月城乡居民基医疗保险区财政专户余额xxxx元支出户余额xxxx元收入合计xxxx元中社会保险费收入xxxx元财政补贴收入xxxx元利息收入xxxx元支出合计xxxx元中社会保险遇支出xxxx元病保险支出xxxx元居民意外支出xxxx元级解支出xxxx元支出xxxx元
二工作开展情况
（）提高政治站位建引领开新局
1坚持全面严治始终坚持政治建设摆首位教育员干部觉践行四意识坚定四信做两维护严肃政治生活严格落实三会课领导干部双重组织生活民评议员等生活制度
2强化风廉政建设召开全局风廉政建设工作会议坚持风廉政建设项工作部署落实检查考核员干部苗头性倾性问题时提醒充分认识贯彻落实全面严治风廉政建设体责重意义
3推进清廉医保建设全局开展清廉机关契机扎实推进清廉医保建设出台关推进清廉医保建设实施方案通清廉医保建设断提高干部职工廉洁律拒腐防变力
4加强意识形态阵控医保局作社会民生工作重部门网络舆情网络安全摆意识形态工作突出位置2022年半年回复12345群众投诉咨询150件局工作微信群实行严格控严禁群发表正言
（二）发挥部门职保障水提升
1切实加强部控制理监督局严格岗位职责梳理业务办员工号权限医保基金征收遇支付办理环节实行权力分散分关互相监督制
约机制根局控理求拟定2023年xx区控工作计划计划年6月底开展次办机构控理专项检查保持全局严肃高效工作氛围
2稳步实现基医保参保全覆盖实现覆盖全民法参保目标深入实施全民参保计划优化参保缴费服务截止2023年5月31日xxxx区职工参保数xxx（中职员参保xxxx退休员参保xxxx）城乡居民参保数xxxx（中居民数xxxx学生数xxxx政府代缴数xxxx）全区常住口基医保（含居民医保职工医保）参保率持续稳定95％实现应保保应缴缴
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（三）积极开拓创新落实政策惠民生
1贯彻集采降价政策严格执行国家组织药品集中采购工作机制确保国家惠民政策落见效6月1日起全面执行关规范调整部分医疗服务价格项目辖区医疗机构调整位严格政策执行6月6日起新冠病毒检测价格新轮降低辖区医疗机构步政策执行位
2推进乡村振兴战略xx医保发〔2021〕19号关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略具体实施意见明确渡期特殊群体参保政策三重医疗保障政策确保贫困口参保漏医保遇分少脱贫路落二积极市医保局信息科联系请求工程师医保信息台步维护相应员医疗救助遇第时间保障辖区贫困员住院医疗站式遇2023年截目前享受三重医疗保障遇站式结算计xx次总费xx万元计报销xx万元中基医疗支出xx万元病支出xx万元医疗救助支出xx万元
三局特困供养员孤事实抚养童重度残疾等类救助象参加城乡居民医保缴费部分予全额资助城乡低保象纳入监测范围防止返贫监测象等二类救助象参加城乡居民医保缴费部分予50％例资助
2023年1－5月区医疗救助资金暂收入支出xx万元中资助xx参保支出xx万元住院救助支出xx万元医疗累计救助xx次中患重特疾病救助xx次目前资金累计结余xx万元
3完善办服务规范统办流程级放服工作求认真清理项公服务事项根次跑跑次清单认真开展群众办事堵点问题梳理工作简化业务办理程序减少必资料断缩短办事时限二优化理服务政务厅实行AB岗制度求窗口工作员着装整洁亮牌服务动热情接受参保员咨询监督三沉服务事项2023年初局基层台账号发辖区街道（镇）放居民参保登记居民暂停参保灵活业员参保登记参保综合查询等业务区属乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医保科均配备专职员办统筹区居民门诊统筹两病门诊遇确认遇享受
4推进医保信息化工作局坚决贯彻落实中央国务院关深化医疗保障制度改革意见重决策部署坚持信息台建设指南作方坚持统业务编码贯标执行作突破口坚持联动培养专业队伍作保障进步认清形势明确务强化举措加快推进医保新台建设二年通xx区医保协议机构工作群局落实专收集两定机构反馈网络系统操作等问题处理时进行处理未处理时呈报市医保局强化督促调度接口改造三目录码工作（贯标工作）未时完成单位通电话督导现场敦促方式促相关机构提高重视积极配合时造智慧医保鼓励发动辖区居民踊跃注册医保电子证目前区注册率全市排前列
（四）严格基金监守护群众救命钱
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3开展查纠xx医保发〔2023〕7号关印发xx市2023年医疗保障基金监工作方案文件精神局制定xx区2023年医疗保障基金监工作方案发关开展医保业务工作查纠工作方案求局属股室区医疗保障事务中心区属协议医药机构区第三方医保办机构开展查纠工作目前该项工作正稳步推进中
三存问题足
（）城乡居民医保基金征缴难度城乡居民医保筹资标准逐年提高选择性参保较脱贫攻坚完成部分稳定脱贫员享受政府资助参保需缴纳参保费部分群众参保意愿降低城乡居民医保筹资难度增
（二）医保基金监水提高医保信息化水高医保基金监手段较落医保基金监中数手段应够监智化水高医保智监控系统建设进度缓慢
（三）医保机构员编制受束缚目前局医保事务中心实编岗员xx员足导致局机关医保中心正常运作受定影响局限
四步工作计划
（）继续加强医保队伍清正廉洁建设严肃政治生活提高政治生活质量始终保持理清醒政治坚定学教育中进步明确风廉政教育重性必性增强作风廉政建设拒腐防变觉性推动区医保工作高质量发展
（二）继续做实基医保全民参保工作加强户籍部门社保险种数实时夯实参保基础信息找准扩面增长点断创新宣传手段加宣传力度进步改进缴费办法拓宽缴费渠道方便群众参保断提升区城乡居民参保筹资水扩城乡居民医保覆盖面
（三）继续加强医保基金监工作力度加强医保基金监队伍建设提升法规监力采取网络监现场监相结合方式严格履行周外出查房制度重点监督检查医疗机构中医治疗项目精神病治疗项目存潜违规行定点医药机构进行突击检查重点稽核加强基金监审核结算财务法规等股室联动合作加强纪检监察检察卫健公安市场监督理等部门密切配合协进步加加强击欺诈骗保力度
（四）继续提高医保办服务水解决群众办事堵点问题导便利第原优化服务岗位简化提供材料减少关证明明确次性告知群众少跑腿少抱怨老百姓医购药更便捷
（五）继续推进基金市级统筹改革DRG支付方式改革充分配合市医保局关市级统筹DRG支付方式改革相关工作部署时解掌握局部辖区定点医疗机构政策调整目录匹配基金集协议签订费结算等方面出现新问题时化解改革程中出现种问题强化理提高绩效改革全面落实处
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