XX县医疗保障局2020年半年工作总结
半年工作务完成情况工作措施
年县委县政府正确领导县医疗保障局较完成项目标务现半年工作情况汇报：
()指标完成情况
1参保扩面15月新增参保单位215户新增续保员5756合计参保职工79104（职50771退休28628）覆盖率982 生育保险新增续保员5391参保39214城乡居民新增参保员720（中新生438）合计参保缴费234027覆盖率982 清理城乡居民医保重复缴费374
2基金收支年起基医疗保险实行市级统筹预计医保基金15月收入223亿元中：城镇职工12亿元城乡居民103亿元医保基金支出193亿元中：城镇职工103亿元城乡居民09亿元
3医疗保障水指标医保参保数医保政策范围住院医疗费基金支付例异医社会保障卡持卡率符合医保补偿规定负医疗费救助例两病门诊药保障等指标均已序时进度完成目标务
(二)工作举措
1积极防控新冠肺炎疫情预拨资金强化疫情医疗保障市医保局拨付130万元新冠肺炎医疗保障预付资金分配县医中医院踪理资金情况全县防控工作提供医疗保障免患者顾忧截目前县出院患者xx名负担部分209332元已财政支付二减半征收助力企业复工复产落实关阶段性减征职工基医疗保险费实施方案切实减轻企业负担支持企业复工复产截目前2044家企业减征医保费 22228万元三动作强化医药机构理针疫情阶段时收集报购买治疗咳嗽发热药品员信息关闭全县诊动员患者定点医院诊落实关暂停全市零售药店销售退热止咳类药品紧急通知求分组分片督查四线办公服务群众断档严格落实国家省市医保局关全面优化疫情期间医保办服务五办求印发关新型冠状病毒肺炎疫情防控期间推行三见少见医保业务办理通告确保做疫情防控时服务群众断档
2全面落实市级统筹政策强化组织领导成立专门工作组深入基层调研提前谋划制定应急预案协调处理新系统线程中出现突发问题二加强口培训通培训解读政策工作员先学步学深层确保工作员吃透政策掌握办理流程三加宣传力度统口径印发政策汇编通俗易懂语言加政策宣传力度确保群众家喻户晓
3创新医保基金监方式夯实组织保障先出台关加强医保基金监方式创新试点工作意见等制度成立医保基金监方式创新试点工作领导组二造浓监氛围开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动集中宣传医保基金监方面相关法律法规政策类媒体电子显示屏刊播宣传标语6000条次群众发放宣传手册10000份三实施联动监助数加强市监卫健等部门合作形成案查案处工作机制落实双机公开监制度年卫健市监等部门开展联合检查7次检查定点医药机构55家发现问题线索39条处罚39家拒付131万元医保基金处罚金额325万元
4医保扶贫助力脱贫攻坚困难群体应保保摸排困难员底数基础完善困难员参保信息数库实行动态理困难群体全部纳入基医保范围二代缴医保费全县建档立卡低收入口已全部参加基医疗保险中参加城乡居民医保缴费部分财政全额补助统计11515名建档立卡低收入口缴纳城乡居民医保财政应资助资金333935万元目前实际位261万元三落实两升两降政策实施困难群体医疗住院费两降两提政策符合条件贫困口住院医疗费报销起付标准降低50报销例提高5百分点病起付标准普通参保患者降低50报销例普通参保患者提高5百分点精准扶贫医疗救助起付线降5000元382次补助18160万元减轻困难群体病贵问题四实施先诊疗付费积极卫健部门沟通实施先诊疗付费建档立卡户医疗机构均享受先病付费政策
5保障居民两病门诊药集中培训年初全县医疗定点机构两病办理员进行培训快速吃透政策守准入门槛严格办理流程二宣传解读组织员分赴集镇面面群众宣传解读两病政策提升群众知晓率覆盖率三药保障召开推进会居民两病记录针性动办理推进政策落实截目前县高血压患者门诊药办理78次糖尿病患者门诊药办理60次参加城乡居民医保高血压糖尿病患者医保目录门诊药费均已纳入医保支付范围报销例50
6规范医药价格招采工作落实医药服务价格药品医耗材招标采购政策监督实施完成全县公立医疗机构收费成监测报告督促公立医疗机构收费系统中合理收费项目进行全面清理组织全县公立医疗机构参加国家组织药品集中采购三联盟首次医耗材带量集中采购开展全县公立医疗机构医药价格招标采购政策执行情况工作巡访发现违规问题时予指出责令纠正
7稳步推进公服务治理梳理服务清单医保办公服务事项进行全面梳理梳理参保登记生育保险遇支付定点协议理医疗救助等11项29子项二推进综合柜员制实施五工程引导职工始终保持份民初心建立套规范办事流程制作套服务标准明确份服务职责建立套检查监督机制整合软硬件资源推进医保办业务类综合柜员制建设推进类服务事项站式窗式办理模式三排查风险点源效利梳理出公服务事项清单规范办事项办理流程名办员工作职责排查业务办服务中存风险点进步完善相应控机制做环环相扣缝衔接
8改革医保基金支付方式制定改革方案精心研究市分值结算政策深入基层医疗机构调研结合县实际20182019年度结算方式研究制定年分值结算工作方案二完善结算系统市相关政策指导工程师研究出套现行分值结算支付方式政策相匹配系统病案审核病种分值结算相结合结算程公开透明永久保存数数安全准确易提取三坚持三原坚持总额控制原收定支收支衡略结余基金运行原合理分配病种分值结算预算总额月均划分病种分值结算资金坚持公公正原疾病认真审核病种分值市2020年2501种疾病分值标准准确应分值坚持分级诊疗原根分级诊疗制度病种分值结算系数市级统筹政策指引基础结合县实际情况测算出医疗机构分值结算合理系数
二特色亮点工作
()凝聚队伍正量
通教育引导集中学行风建设等途径进步提高职工政治素质业务水
1抓教育提素质月员活动日通组织书记课开展廉政谈话等形式教育引导全体职工牢固树立宗旨意识局意识责意识形成学赶帮超良氛围通举办职工文体活动凝聚心培养职工团队协作精神
2抓学提素质举办XX医保讲堂做三定：定时间定容定讲讲提前周备课结合案例讲解医保办业务等讲通备课讲解进步加深医保政策办流程理解活动结束新闻稿件形式宣传相关医保政策提高群众医保政策知晓率截目前XX医保讲堂已完成6期举办医保业务知识竞赛考生学中考考中学实现武练兵效果
3抓作风提素质贯彻落实市局关行风建设文件精神市县领导局行风建设会讲话精神加强全员思想政治教育引导职工规范服务高效服务促进行风建设两降两提：降低12345台工单数量降低群众信访数量着力提升社会界满意率提升医保系统良形象
(二)传播医保声音
1奖惩力度研究制定XX县医疗保障系统信息新闻宣传工作考核办法务分解科室属单位强化程考核定期通报褒优鞭劣充分调动干部职工观动性
2宣政策县流媒体新媒体宣传医保政策办流程等提高群众医保政策办流程知晓率网络积极回应网民咨询质疑
3外树形象市级媒体宣传医保办服务验做法树立医保系统新形象截目前市级媒体稿200篇次中xx等x篇稿件学强国等国家级媒体刊发市局领导充分肯定
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半年工作务完成情况工作措施
年县委县政府正确领导县医疗保障局较完成项目标务现半年工作情况汇报：
()指标完成情况
1参保扩面15月新增参保单位215户新增续保员5756合计参保职工79104（职50771退休28628）覆盖率982 生育保险新增续保员5391参保39214城乡居民新增参保员720（中新生438）合计参保缴费234027覆盖率982 清理城乡居民医保重复缴费374
2基金收支年起基医疗保险实行市级统筹预计医保基金15月收入223亿元中：城镇职工12亿元城乡居民103亿元医保基金支出193亿元中：城镇职工103亿元城乡居民09亿元
3医疗保障水指标医保参保数医保政策范围住院医疗费基金支付例异医社会保障卡持卡率符合医保补偿规定负医疗费救助例两病门诊药保障等指标均已序时进度完成目标务
(二)工作举措
1积极防控新冠肺炎疫情预拨资金强化疫情医疗保障市医保局拨付130万元新冠肺炎医疗保障预付资金分配县医中医院踪理资金情况全县防控工作提供医疗保障免患者顾忧截目前县出院患者xx名负担部分209332元已财政支付二减半征收助力企业复工复产落实关阶段性减征职工基医疗保险费实施方案切实减轻企业负担支持企业复工复产截目前2044家企业减征医保费 22228万元三动作强化医药机构理针疫情阶段时收集报购买治疗咳嗽发热药品员信息关闭全县诊动员患者定点医院诊落实关暂停全市零售药店销售退热止咳类药品紧急通知求分组分片督查四线办公服务群众断档严格落实国家省市医保局关全面优化疫情期间医保办服务五办求印发关新型冠状病毒肺炎疫情防控期间推行三见少见医保业务办理通告确保做疫情防控时服务群众断档
2全面落实市级统筹政策强化组织领导成立专门工作组深入基层调研提前谋划制定应急预案协调处理新系统线程中出现突发问题二加强口培训通培训解读政策工作员先学步学深层确保工作员吃透政策掌握办理流程三加宣传力度统口径印发政策汇编通俗易懂语言加政策宣传力度确保群众家喻户晓
3创新医保基金监方式夯实组织保障先出台关加强医保基金监方式创新试点工作意见等制度成立医保基金监方式创新试点工作领导组二造浓监氛围开展击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动集中宣传医保基金监方面相关法律法规政策类媒体电子显示屏刊播宣传标语6000条次群众发放宣传手册10000份三实施联动监助数加强市监卫健等部门合作形成案查案处工作机制落实双机公开监制度年卫健市监等部门开展联合检查7次检查定点医药机构55家发现问题线索39条处罚39家拒付131万元医保基金处罚金额325万元
4医保扶贫助力脱贫攻坚困难群体应保保摸排困难员底数基础完善困难员参保信息数库实行动态理困难群体全部纳入基医保范围二代缴医保费全县建档立卡低收入口已全部参加基医疗保险中参加城乡居民医保缴费部分财政全额补助统计11515名建档立卡低收入口缴纳城乡居民医保财政应资助资金333935万元目前实际位261万元三落实两升两降政策实施困难群体医疗住院费两降两提政策符合条件贫困口住院医疗费报销起付标准降低50报销例提高5百分点病起付标准普通参保患者降低50报销例普通参保患者提高5百分点精准扶贫医疗救助起付线降5000元382次补助18160万元减轻困难群体病贵问题四实施先诊疗付费积极卫健部门沟通实施先诊疗付费建档立卡户医疗机构均享受先病付费政策
5保障居民两病门诊药集中培训年初全县医疗定点机构两病办理员进行培训快速吃透政策守准入门槛严格办理流程二宣传解读组织员分赴集镇面面群众宣传解读两病政策提升群众知晓率覆盖率三药保障召开推进会居民两病记录针性动办理推进政策落实截目前县高血压患者门诊药办理78次糖尿病患者门诊药办理60次参加城乡居民医保高血压糖尿病患者医保目录门诊药费均已纳入医保支付范围报销例50
6规范医药价格招采工作落实医药服务价格药品医耗材招标采购政策监督实施完成全县公立医疗机构收费成监测报告督促公立医疗机构收费系统中合理收费项目进行全面清理组织全县公立医疗机构参加国家组织药品集中采购三联盟首次医耗材带量集中采购开展全县公立医疗机构医药价格招标采购政策执行情况工作巡访发现违规问题时予指出责令纠正
7稳步推进公服务治理梳理服务清单医保办公服务事项进行全面梳理梳理参保登记生育保险遇支付定点协议理医疗救助等11项29子项二推进综合柜员制实施五工程引导职工始终保持份民初心建立套规范办事流程制作套服务标准明确份服务职责建立套检查监督机制整合软硬件资源推进医保办业务类综合柜员制建设推进类服务事项站式窗式办理模式三排查风险点源效利梳理出公服务事项清单规范办事项办理流程名办员工作职责排查业务办服务中存风险点进步完善相应控机制做环环相扣缝衔接
8改革医保基金支付方式制定改革方案精心研究市分值结算政策深入基层医疗机构调研结合县实际20182019年度结算方式研究制定年分值结算工作方案二完善结算系统市相关政策指导工程师研究出套现行分值结算支付方式政策相匹配系统病案审核病种分值结算相结合结算程公开透明永久保存数数安全准确易提取三坚持三原坚持总额控制原收定支收支衡略结余基金运行原合理分配病种分值结算预算总额月均划分病种分值结算资金坚持公公正原疾病认真审核病种分值市2020年2501种疾病分值标准准确应分值坚持分级诊疗原根分级诊疗制度病种分值结算系数市级统筹政策指引基础结合县实际情况测算出医疗机构分值结算合理系数
二特色亮点工作
()凝聚队伍正量
通教育引导集中学行风建设等途径进步提高职工政治素质业务水
1抓教育提素质月员活动日通组织书记课开展廉政谈话等形式教育引导全体职工牢固树立宗旨意识局意识责意识形成学赶帮超良氛围通举办职工文体活动凝聚心培养职工团队协作精神
2抓学提素质举办XX医保讲堂做三定：定时间定容定讲讲提前周备课结合案例讲解医保办业务等讲通备课讲解进步加深医保政策办流程理解活动结束新闻稿件形式宣传相关医保政策提高群众医保政策知晓率截目前XX医保讲堂已完成6期举办医保业务知识竞赛考生学中考考中学实现武练兵效果
3抓作风提素质贯彻落实市局关行风建设文件精神市县领导局行风建设会讲话精神加强全员思想政治教育引导职工规范服务高效服务促进行风建设两降两提：降低12345台工单数量降低群众信访数量着力提升社会界满意率提升医保系统良形象
(二)传播医保声音
1奖惩力度研究制定XX县医疗保障系统信息新闻宣传工作考核办法务分解科室属单位强化程考核定期通报褒优鞭劣充分调动干部职工观动性
2宣政策县流媒体新媒体宣传医保政策办流程等提高群众医保政策办流程知晓率网络积极回应网民咨询质疑
3外树形象市级媒体宣传医保办服务验做法树立医保系统新形象截目前市级媒体稿200篇次中xx等x篇稿件学强国等国家级媒体刊发市局领导充分肯定
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