市医疗保障局2023年半年工作总结半年工作思路
XX市医疗保障局新时代中国特色社会义思想指导2023年半年认真落实级委政府项决策部署聚焦聚力三号工程惠民生深改革优服务强监造幸福医保现关工作情况汇报
2023年半年工作总结
（）坚持富裕持续完善制度建设实施医保纾困提高群众幸福感
1构建富型医保体系深入推进全民参保基医保参保1189351中职工医保353560（2022年增加10529）城乡居民医保835791户籍口基医保参保率994做实做细医疗救助全力通方数通道扩帮扶救助覆盖面筛查致贫风险目标象3433做早发现早干预早帮扶测定职工病保险城乡居民病保险均保费完成2022年职工医保城乡医保病保险结算协议2023年职工医保城乡医保病保险承办协议签定工作完成惠民保参保扩面务3月31日XX浙里惠民保 温州益康保参保637737参保率5376较年提高12百分点
2实施医保纾困行动15月职工医保城乡居民医保政策范围住院报销例（含病保险）分89256769聚焦困老病残童孤独症癫痫纳入特病理老年慢性阻塞性肺疾病阿尔茨海默症7
月纳入特病理线测试富基金兜底化解积极整合方力量参医疗救助负金额基医疗保险病保险医疗救助商业补充保险等四重医疗保障超49万元部分进行兜底化解2023年5月全额资助困难群参保1324370188万元季度医疗救助基金支出1028万元享受遇102262次17名困难员进行高额医疗费化解前四重医疗保障报销金额386万元部门补助化解2532万元富基金兜底化解2457万元困难群众医疗费综合保障率达86实现困难群众资助参保率100救助政策落实率100高额医疗费化解率100
3推进长期护理保险扩面增效聚焦加快实现老康养建立长护险制度完善标准体系助力老年友型城市半年新增定点护理站4家配合市局做深化长期护理保险试点工作协助温州市局全面修订长护险试行办法加强制度创新流程造提升支付惠面截5月底完成参保扩面务数351万XX全市定点护理机构12家（中养老机构 医疗机构 设1家）目前享受遇2082022年遇支付金额 25044044元2023年季度遇支付金额23768089元
（二）坚持守正创新协高效推进医药服务理释放惠民医保红利
1序推进DRGs支付方式改革前期完成病案100传数审核反馈15日入院结果反馈特病单议申请测算年度基金支出数等工作基础完成2022年XX开展
住院业务两定机构（8家公立医疗机构10家民营定点医院）2022年度职工城乡居民两医保基金DRGs点数付费清算工作中正差值11家负差值7家指导20家定点医疗机构序开展DRG月度反馈工作督促定点医疗机构时传病案结算清单做病案审核分组确定
2积极提升医疗服务价格改革落实口腔种植专项治理调研排摸10家医疗机构指导5家（2家定点1家民营定点2家民营非定点）响应口腔种植专项治理医疗机构做种植牙医疗服务全流程价格调控完成种植体集中带量采购2家公立医疗机构实施牙冠竞价挂网截5月底调研走访3次（中1次联合纪委卫健市监等部门起）约谈口腔门诊部1家口腔种植牙体系协议采购535套目前市单颗常规种植牙价格9000元左右回落6000元左右
3持续推进药械集中采购改革半年积极落实国家省市11批次药品10批次耗材集中带量采购务完成药品带量采购务5548万元耗材带量采购务376万元XX患者节约医疗费约6500万元预付集中带量采购医保基金1850万元督促相关医疗机构时结算提高时结算率高标准推动国谈药品双通道落13家定点零售药店开通双通道XX市民医院配备国谈药品135品种配备率3719（超省定标准20温州标准30）建立中药饮片异常价格浮动监测反应处置机制XX市中医院存50种中药饮片价格幅涨（年期1277）情况进行约谈组织该医院省政府
采购台招标招标结果执行温州牌价批发价83作供货价中药饮片整体价格降17
4落实乙类乙医保相关政策认真传达落实新阶段新冠疫情防控项举措全市28家定点医疗机构预拨2批医保救治资金236亿元指导医疗机构做新冠病毒感染患者排摸梳理住院费剥离时挂账做退费结算组织全市定点医疗机构开展乙类乙医保相关政策培训2次实走访调研医疗机构乙类乙医保政策落执行情况时引导控舆情处置信访件半年清算新冠医疗救治费6216次中医保支付50425万元财政支付146162万元拨付1158次新冠患者疫苗接种费115万元疫苗费182万元
（三）坚持基金安全全面提高监力度坚决守民群众病钱
1全覆盖检查筑牢基金安全防线通现场检查智监系统等全市定点医药机构实行监督检查全覆盖已检查定点医药机构125家协议理未履行定点医药机构服务协议职责存违规基金两定机构通约谈提出整改求暂停医保协议结算方式加强定点医药机构监确保基金安全半年暂停医保协议结算6家约谈5家追回拒付医保基金295万元
2零容忍开展击欺诈骗保行动开展死卡活专项整治行动核排查疑数行政处罚3起罚款097万
元追回违规基金43万元加强信息互联互通杜绝工伤医保两头报销发现工伤骗保1起已移送公安机关处置配合完成省XX市凤凰医院飞行检查工作涉嫌存违规问题3违规金额118万元开展查纠专项活动发挥飞行检查查处起规范全市综合效应深度净化医保基金环境切实维护医保基金安全发现23家定点医疗机构涉违规项目56违规金额8786万元加强建引领基金监创优综合拼现场评选6月XX省医保局评选全省医保基金监基层综合治理试点县（温州唯）
3全方位开展医保基金安全宣传开展安全规范基金 守民病钱’题宣传活动通医保讲堂培训学志愿队进社区进乡村进医院部门联合宣传等种面面形式加强政策解读案例曝光等宣传发放海报3000余份折页17000余张政策制度汇编2000环保袋500定点医药机构市电子LED屏滚动播放宣传口号动漫视频微信朋友圈发放短视频64万条重点群精准发送宣传信息31万条公众号发表致全市医疗保险员封信微信群朋友圈广泛转发开展医保基金监集中宣传月奖竞答活动提高市民维护医保基金安全法律意识
4数字化加强医保信体系建设信信息台基础进步完善信评价指标体系强化信评价结果运半年全市155家定点零点零售药店53家定点医疗机构2358名医保护士190名医保药师2423名医保医师展开信采
集评价推进信分级分类监信监硬指标转化优化营商软环境更激发市场活力
（四）坚持民加快提升服务质效促进医保公服务便捷省心
1高水开展省心医保办服务工作夯实基层服务基础完成25乡镇街道514村居社区医保服务站（点）铺设紧密加强医银医医服务点合作建设省心医保服务点延伸部分定点零售药店设立特殊群家庭药箱需特殊群提供代购药品门送药等服务加办服务数字化改革力度搭建省心医保服务台作浙里办浙江政务服务网力补充省率先推出医保民生服务图增设医保店二服务提供线交流服务开通周末预约办容缺办特殊群代办零星线申报医保问答专区等服务维度拓宽咨询服务渠道降低信访咨询数量加示范点创建力度市医保中心窗口荣获首批市级医疗保障服务示范点荆镇虹桥镇开发区省心医保便民服务站获市级医疗保障基层服务示范点半年线办件43万余件网掌办结率100线办件151685件
2高质量推进异医医保工作落实异医结算全市58家定点医疗机构开通全覆盖扩门诊慢特病病种跨省直接结算联网范围季度完成49家远超全年目标务数8家积极推进跨省异住院医疗费直接结算工作发送异刷码（卡）提醒短信200万条时做刷码（卡）结算提醒梳
理类异常原精准施策积极开展异医集中宣传月工作6月24日XX跨省异住院医疗费直接结算率7161完成阶段性目标探索跨市域医保合作机制XX温岭两签订跨市通办医保直通车战略合作协议实现医保服务进家门办两事
3高标准助力营商环境优化提升号改革工程牢固树立服务营商环境服务理念服务企业动仗做优做强窗口办服务深化医保服务网窗次改革线+线开通企业办事绿色通道实行周末预约办+延时服务+午休服务等服务举措实现企业定义办事时间开展医保助企联企服务半年开展企业医保专场培训2次企业办吸收医保办事专员进步畅通企业互动渠道时解决企业企业员工家属医疗保障难题做生活乐医保忧推动助企服务数字化转型联合定点医疗机构开展医保生育件事改革发放医保生育件事告知卡引导群众省心医保数字化台生育件事完成新生参保预申请预受理申领医保电子证等实现新生实时参保医疗费刷码结算产妇生育津贴申领生育件事功模块实现院申报零跑账
4高求落实两定机构协议服务理温州率先落医保处方流转目前处方流转正式库已配置医药机构257家（中医疗机构52家药店205家）常态化开展定点医药机构核查15月累计核查139家定点医药机构（中医疗机构10家
药店129家）暂停服务协议5家暂缓基金支付24家医保扣分医生3追回基金762万元加强新增医保定点理半年新增2家互联网+医保定点医疗机构3家双通道定点零售药店目前定点医疗机构58家（含1家养老机构设医疗室）定点零售药店211家强化部控制理检查数24552条锁定疑数687条发现问题数29条涉基金518624元持续提高医保电子证结算率加督促力度精准施策强化提升目前XX市医保电子证直接结算率4451
（五）坚持建引领深入推进清廉医保建设凝聚组织强合力
1学思践悟坚决筑牢政治忠诚根基持续加强学新时代中国特色社会义思想深入学贯彻二十精神结合省第十五次代会精神持续抓思想政治教育性锻炼全面学八八战略知识月开展组理学中心组学员固定学日医保讲堂等学活动持恒抓学牢固树立政治机关意识坚定移做两确立忠诚拥护者两维护示范引领者学铸魂学增智学正风学促干
2清廉医保建设持续深入推进层层压实治体责全面严治工作走严紧实制定XX市2023年清廉医保建设工作点召开2023年度医疗保障全面严治暨清廉医保建设工作会议科室负责签订工作责
函告书时XX市定点医药机构代表签订XX市清廉医保建协议书坚定移深化清廉医保建设切实凝聚起风廉政建设强合力守安全稳定底线七张问题清单牵引常态化梳理查找化解类风险隐患办理信访件265件全面落实意识形态工作责制守牢医保领域意识形态安全
3善作善成医保队伍逐步锻造坚持德兼备德先导事择德选量断锻造提笔写张口说遇事谋办事成医保队伍员干部带头开展三学争三讲三升优等活动全面提高综合素养干事创业力整合协议理核查行政监检查员力量充分发挥国家医保局挂职锻炼回年轻干部工作积极性成立XX市医疗保障局医保基金常态化监专班加强基金监力建设
二2023年半年工作思路
（）聚焦医保携手富持续推动层次医保体系提增效做2024年城乡居民基医疗保险参保征缴工作力争户籍口基医保实际参保率稳定99百分点深化医保纾困突出精准识重点破解部门协难点拓展兜底保障渠道效防范化解病返贫致贫风险压实承保商业保险公司责提高校学生等重点群惠民保参保率11月份步开展普惠版惠民保参保城乡居民医保扩面指导督促温州益康保赔付进度实际资金赔付达92百分点
遇覆盖面达2百分点持续完善长护险政策体系加强制度创新流程造提升支付惠面推进解决困难国企业保费清欠工作持续做公服务七优享省市县三级民生实事工作
（二）聚焦三医协进持续深化医保重点领域改革提升继续深化医保支付方式改革强化DRG清算考核评价结果应做2022年度DRG支付方式改革分组结果落召开部门联席会议编制2023年两住院医疗保险基金预算总额增长率积极配合市局开展门诊支付方式改革前期工作继续完善医疗服务价格改革持续推进口腔种植医疗服务收费种植体集中带量采购牙冠竞价挂网三位体综合治理持续做监测工作密切关注医疗机构口腔种植医疗服务价格执行情况种植体等耗材采购情况配合做口腔种植专项治理回头交叉检查整改工作配合市局完成乡镇卫生院医疗服务价格标准调整继续推进药械采购改革认真落实级批次带量采购务督促指导相关医疗机构科学合理报量时足额完成带量务督促相关医院提高带量采购药品耗材时结算率争取时结算率达100
（三）聚焦守牢群众病钱持续加强基金运行常态化监继续全方位层次开展宣传活动强化定点机构参保员法治意识进步营造基金安全良氛围完善部门间协监机制推进专项整治常态化建立健全信理制度坚持欺诈骗保零容忍态度通日常监督医保数
筛查专项稽核等方式结合智监系统DIPDRG付费改革等基金监新渠道事监逐步前移事中事前监健全基金安全监体系做实做优省医保基金监基层综合治理试点创新监方式强化体责突出综合协推进社会监督完善体制机制等方面入手结合XX实际找准突破口切入点构建全覆盖全流程全链条安全防控机制着力造具XX特色医保基金监基层综合治理新格局新模式
（四）聚焦擦亮省心医保品牌持续推动办服务蝶变跃升进步推广省级市级医疗保障服务示范点村级便民服务点建设开展医保助企联企服务加强医保办服务数字化服务力建设群众视角出发断拓宽应范围提升群众办事咨询便利度积极引导群众线办掌办提升七优享群众满意度进步加强两定机构理做半年新增医保定点机构受理核查评估培训测试等工作进步完善医保三十佳评选方案高质量完成定点医药机构费审核结算工作定点医疗机构病案审核分组工作新版标准开展存量长护险医疗机构复核工作失员评定工作确保异医医疗机构开通率动态100抓紧抓实医保电子证结算工作继续做疫情救治金医清算新冠救治费报清算新冠患者疫苗接种费拨付等工作做细参保群众便民服务做优定点机构理服务推进省心医保品牌升华推动医保公服务更加优质高效均衡
（五）聚焦落实严实责持续稳步推进清廉医保
建设高质量机关建引领员发挥先锋模范作断增强纪律意识规矩意识忠实践行八八战略创新深化谋新招改革攻坚出实招开放提升亮硬招实干争先践行两维护持续净化亲清政商关系积极塑造亲度清政商关系加强基金监协议理费审核资金拨付等重点领域风险防控做公正权法权民权廉洁权筑牢意识形态阵切实提升网络舆引导综合力聚焦百姓医保领域关注关切问题时作正面引导反馈提高医保公服务力推深做实医保民生实事推动清廉医保建设迈系统集成协高效勤政廉政善作善成两先行新征程全力构建富型医保体系建设清廉医保促建幸福医保
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市医疗保障局2023年半年工作总结半年工作思路
XX市医疗保障局新时代中国特色社会义思想指导2023年半年认真落实级委政府项决策部署聚焦聚力三号工程惠民生深改革优服务强监造幸福医保现关工作情况汇报
2023年半年工作总结
（）坚持富裕持续完善制度建设实施医保纾困提高群众幸福感
1构建富型医保体系深入推进全民参保基医保参保1189351中职工医保353560（2022年增加10529）城乡居民医保835791户籍口基医保参保率994做实做细医疗救助全力通方数通道扩帮扶救助覆盖面筛查致贫风险目标象3433做早发现早干预早帮扶测定职工病保险城乡居民病保险均保费完成2022年职工医保城乡医保病保险结算协议2023年职工医保城乡医保病保险承办协议签定工作完成惠民保参保扩面务3月31日XX浙里惠民保 温州益康保参保637737参保率5376较年提高12百分点
2实施医保纾困行动15月职工医保城乡居民医保政策范围住院报销例（含病保险）分89256769聚焦困老病残童孤独症癫痫纳入特病理老年慢性阻塞性肺疾病阿尔茨海默症7
月纳入特病理线测试富基金兜底化解积极整合方力量参医疗救助负金额基医疗保险病保险医疗救助商业补充保险等四重医疗保障超49万元部分进行兜底化解2023年5月全额资助困难群参保1324370188万元季度医疗救助基金支出1028万元享受遇102262次17名困难员进行高额医疗费化解前四重医疗保障报销金额386万元部门补助化解2532万元富基金兜底化解2457万元困难群众医疗费综合保障率达86实现困难群众资助参保率100救助政策落实率100高额医疗费化解率100
3推进长期护理保险扩面增效聚焦加快实现老康养建立长护险制度完善标准体系助力老年友型城市半年新增定点护理站4家配合市局做深化长期护理保险试点工作协助温州市局全面修订长护险试行办法加强制度创新流程造提升支付惠面截5月底完成参保扩面务数351万XX全市定点护理机构12家（中养老机构 医疗机构 设1家）目前享受遇2082022年遇支付金额 25044044元2023年季度遇支付金额23768089元
（二）坚持守正创新协高效推进医药服务理释放惠民医保红利
1序推进DRGs支付方式改革前期完成病案100传数审核反馈15日入院结果反馈特病单议申请测算年度基金支出数等工作基础完成2022年XX开展
住院业务两定机构（8家公立医疗机构10家民营定点医院）2022年度职工城乡居民两医保基金DRGs点数付费清算工作中正差值11家负差值7家指导20家定点医疗机构序开展DRG月度反馈工作督促定点医疗机构时传病案结算清单做病案审核分组确定
2积极提升医疗服务价格改革落实口腔种植专项治理调研排摸10家医疗机构指导5家（2家定点1家民营定点2家民营非定点）响应口腔种植专项治理医疗机构做种植牙医疗服务全流程价格调控完成种植体集中带量采购2家公立医疗机构实施牙冠竞价挂网截5月底调研走访3次（中1次联合纪委卫健市监等部门起）约谈口腔门诊部1家口腔种植牙体系协议采购535套目前市单颗常规种植牙价格9000元左右回落6000元左右
3持续推进药械集中采购改革半年积极落实国家省市11批次药品10批次耗材集中带量采购务完成药品带量采购务5548万元耗材带量采购务376万元XX患者节约医疗费约6500万元预付集中带量采购医保基金1850万元督促相关医疗机构时结算提高时结算率高标准推动国谈药品双通道落13家定点零售药店开通双通道XX市民医院配备国谈药品135品种配备率3719（超省定标准20温州标准30）建立中药饮片异常价格浮动监测反应处置机制XX市中医院存50种中药饮片价格幅涨（年期1277）情况进行约谈组织该医院省政府
采购台招标招标结果执行温州牌价批发价83作供货价中药饮片整体价格降17
4落实乙类乙医保相关政策认真传达落实新阶段新冠疫情防控项举措全市28家定点医疗机构预拨2批医保救治资金236亿元指导医疗机构做新冠病毒感染患者排摸梳理住院费剥离时挂账做退费结算组织全市定点医疗机构开展乙类乙医保相关政策培训2次实走访调研医疗机构乙类乙医保政策落执行情况时引导控舆情处置信访件半年清算新冠医疗救治费6216次中医保支付50425万元财政支付146162万元拨付1158次新冠患者疫苗接种费115万元疫苗费182万元
（三）坚持基金安全全面提高监力度坚决守民群众病钱
1全覆盖检查筑牢基金安全防线通现场检查智监系统等全市定点医药机构实行监督检查全覆盖已检查定点医药机构125家协议理未履行定点医药机构服务协议职责存违规基金两定机构通约谈提出整改求暂停医保协议结算方式加强定点医药机构监确保基金安全半年暂停医保协议结算6家约谈5家追回拒付医保基金295万元
2零容忍开展击欺诈骗保行动开展死卡活专项整治行动核排查疑数行政处罚3起罚款097万
元追回违规基金43万元加强信息互联互通杜绝工伤医保两头报销发现工伤骗保1起已移送公安机关处置配合完成省XX市凤凰医院飞行检查工作涉嫌存违规问题3违规金额118万元开展查纠专项活动发挥飞行检查查处起规范全市综合效应深度净化医保基金环境切实维护医保基金安全发现23家定点医疗机构涉违规项目56违规金额8786万元加强建引领基金监创优综合拼现场评选6月XX省医保局评选全省医保基金监基层综合治理试点县（温州唯）
3全方位开展医保基金安全宣传开展安全规范基金 守民病钱’题宣传活动通医保讲堂培训学志愿队进社区进乡村进医院部门联合宣传等种面面形式加强政策解读案例曝光等宣传发放海报3000余份折页17000余张政策制度汇编2000环保袋500定点医药机构市电子LED屏滚动播放宣传口号动漫视频微信朋友圈发放短视频64万条重点群精准发送宣传信息31万条公众号发表致全市医疗保险员封信微信群朋友圈广泛转发开展医保基金监集中宣传月奖竞答活动提高市民维护医保基金安全法律意识
4数字化加强医保信体系建设信信息台基础进步完善信评价指标体系强化信评价结果运半年全市155家定点零点零售药店53家定点医疗机构2358名医保护士190名医保药师2423名医保医师展开信采
集评价推进信分级分类监信监硬指标转化优化营商软环境更激发市场活力
（四）坚持民加快提升服务质效促进医保公服务便捷省心
1高水开展省心医保办服务工作夯实基层服务基础完成25乡镇街道514村居社区医保服务站（点）铺设紧密加强医银医医服务点合作建设省心医保服务点延伸部分定点零售药店设立特殊群家庭药箱需特殊群提供代购药品门送药等服务加办服务数字化改革力度搭建省心医保服务台作浙里办浙江政务服务网力补充省率先推出医保民生服务图增设医保店二服务提供线交流服务开通周末预约办容缺办特殊群代办零星线申报医保问答专区等服务维度拓宽咨询服务渠道降低信访咨询数量加示范点创建力度市医保中心窗口荣获首批市级医疗保障服务示范点荆镇虹桥镇开发区省心医保便民服务站获市级医疗保障基层服务示范点半年线办件43万余件网掌办结率100线办件151685件
2高质量推进异医医保工作落实异医结算全市58家定点医疗机构开通全覆盖扩门诊慢特病病种跨省直接结算联网范围季度完成49家远超全年目标务数8家积极推进跨省异住院医疗费直接结算工作发送异刷码（卡）提醒短信200万条时做刷码（卡）结算提醒梳
理类异常原精准施策积极开展异医集中宣传月工作6月24日XX跨省异住院医疗费直接结算率7161完成阶段性目标探索跨市域医保合作机制XX温岭两签订跨市通办医保直通车战略合作协议实现医保服务进家门办两事
3高标准助力营商环境优化提升号改革工程牢固树立服务营商环境服务理念服务企业动仗做优做强窗口办服务深化医保服务网窗次改革线+线开通企业办事绿色通道实行周末预约办+延时服务+午休服务等服务举措实现企业定义办事时间开展医保助企联企服务半年开展企业医保专场培训2次企业办吸收医保办事专员进步畅通企业互动渠道时解决企业企业员工家属医疗保障难题做生活乐医保忧推动助企服务数字化转型联合定点医疗机构开展医保生育件事改革发放医保生育件事告知卡引导群众省心医保数字化台生育件事完成新生参保预申请预受理申领医保电子证等实现新生实时参保医疗费刷码结算产妇生育津贴申领生育件事功模块实现院申报零跑账
4高求落实两定机构协议服务理温州率先落医保处方流转目前处方流转正式库已配置医药机构257家（中医疗机构52家药店205家）常态化开展定点医药机构核查15月累计核查139家定点医药机构（中医疗机构10家
药店129家）暂停服务协议5家暂缓基金支付24家医保扣分医生3追回基金762万元加强新增医保定点理半年新增2家互联网+医保定点医疗机构3家双通道定点零售药店目前定点医疗机构58家（含1家养老机构设医疗室）定点零售药店211家强化部控制理检查数24552条锁定疑数687条发现问题数29条涉基金518624元持续提高医保电子证结算率加督促力度精准施策强化提升目前XX市医保电子证直接结算率4451
（五）坚持建引领深入推进清廉医保建设凝聚组织强合力
1学思践悟坚决筑牢政治忠诚根基持续加强学新时代中国特色社会义思想深入学贯彻二十精神结合省第十五次代会精神持续抓思想政治教育性锻炼全面学八八战略知识月开展组理学中心组学员固定学日医保讲堂等学活动持恒抓学牢固树立政治机关意识坚定移做两确立忠诚拥护者两维护示范引领者学铸魂学增智学正风学促干
2清廉医保建设持续深入推进层层压实治体责全面严治工作走严紧实制定XX市2023年清廉医保建设工作点召开2023年度医疗保障全面严治暨清廉医保建设工作会议科室负责签订工作责
函告书时XX市定点医药机构代表签订XX市清廉医保建协议书坚定移深化清廉医保建设切实凝聚起风廉政建设强合力守安全稳定底线七张问题清单牵引常态化梳理查找化解类风险隐患办理信访件265件全面落实意识形态工作责制守牢医保领域意识形态安全
3善作善成医保队伍逐步锻造坚持德兼备德先导事择德选量断锻造提笔写张口说遇事谋办事成医保队伍员干部带头开展三学争三讲三升优等活动全面提高综合素养干事创业力整合协议理核查行政监检查员力量充分发挥国家医保局挂职锻炼回年轻干部工作积极性成立XX市医疗保障局医保基金常态化监专班加强基金监力建设
二2023年半年工作思路
（）聚焦医保携手富持续推动层次医保体系提增效做2024年城乡居民基医疗保险参保征缴工作力争户籍口基医保实际参保率稳定99百分点深化医保纾困突出精准识重点破解部门协难点拓展兜底保障渠道效防范化解病返贫致贫风险压实承保商业保险公司责提高校学生等重点群惠民保参保率11月份步开展普惠版惠民保参保城乡居民医保扩面指导督促温州益康保赔付进度实际资金赔付达92百分点
遇覆盖面达2百分点持续完善长护险政策体系加强制度创新流程造提升支付惠面推进解决困难国企业保费清欠工作持续做公服务七优享省市县三级民生实事工作
（二）聚焦三医协进持续深化医保重点领域改革提升继续深化医保支付方式改革强化DRG清算考核评价结果应做2022年度DRG支付方式改革分组结果落召开部门联席会议编制2023年两住院医疗保险基金预算总额增长率积极配合市局开展门诊支付方式改革前期工作继续完善医疗服务价格改革持续推进口腔种植医疗服务收费种植体集中带量采购牙冠竞价挂网三位体综合治理持续做监测工作密切关注医疗机构口腔种植医疗服务价格执行情况种植体等耗材采购情况配合做口腔种植专项治理回头交叉检查整改工作配合市局完成乡镇卫生院医疗服务价格标准调整继续推进药械采购改革认真落实级批次带量采购务督促指导相关医疗机构科学合理报量时足额完成带量务督促相关医院提高带量采购药品耗材时结算率争取时结算率达100
（三）聚焦守牢群众病钱持续加强基金运行常态化监继续全方位层次开展宣传活动强化定点机构参保员法治意识进步营造基金安全良氛围完善部门间协监机制推进专项整治常态化建立健全信理制度坚持欺诈骗保零容忍态度通日常监督医保数
筛查专项稽核等方式结合智监系统DIPDRG付费改革等基金监新渠道事监逐步前移事中事前监健全基金安全监体系做实做优省医保基金监基层综合治理试点创新监方式强化体责突出综合协推进社会监督完善体制机制等方面入手结合XX实际找准突破口切入点构建全覆盖全流程全链条安全防控机制着力造具XX特色医保基金监基层综合治理新格局新模式
（四）聚焦擦亮省心医保品牌持续推动办服务蝶变跃升进步推广省级市级医疗保障服务示范点村级便民服务点建设开展医保助企联企服务加强医保办服务数字化服务力建设群众视角出发断拓宽应范围提升群众办事咨询便利度积极引导群众线办掌办提升七优享群众满意度进步加强两定机构理做半年新增医保定点机构受理核查评估培训测试等工作进步完善医保三十佳评选方案高质量完成定点医药机构费审核结算工作定点医疗机构病案审核分组工作新版标准开展存量长护险医疗机构复核工作失员评定工作确保异医医疗机构开通率动态100抓紧抓实医保电子证结算工作继续做疫情救治金医清算新冠救治费报清算新冠患者疫苗接种费拨付等工作做细参保群众便民服务做优定点机构理服务推进省心医保品牌升华推动医保公服务更加优质高效均衡
（五）聚焦落实严实责持续稳步推进清廉医保
建设高质量机关建引领员发挥先锋模范作断增强纪律意识规矩意识忠实践行八八战略创新深化谋新招改革攻坚出实招开放提升亮硬招实干争先践行两维护持续净化亲清政商关系积极塑造亲度清政商关系加强基金监协议理费审核资金拨付等重点领域风险防控做公正权法权民权廉洁权筑牢意识形态阵切实提升网络舆引导综合力聚焦百姓医保领域关注关切问题时作正面引导反馈提高医保公服务力推深做实医保民生实事推动清廉医保建设迈系统集成协高效勤政廉政善作善成两先行新征程全力构建富型医保体系建设清廉医保促建幸福医保
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