市医疗保障局2023年半年工作总结
半年市医疗保障局市委市政府正确领导惠民生深改革优服务强监力提高医保领域群众获感幸福感安全感
（）注重公适度惠民保障力度断加认真落实乙类乙政策全面准确贯彻落实乙类乙新冠患者治疗费医保相关政策时做新冠患者治疗费审核结算等工作总费76333万元中医保报销55795万元二扎实推进全民参保工作重点针未参保员开展精准宣传动员时实时掌握特困员低保低边等特殊群体参保情况巩固户籍口基医保参保率995三全力推进商业补充医疗保险积极发动镇(街道）村居企业单位参保台州利民保累计参保5215万参保率4544赔付10673次赔付金额1360万元赔付数覆盖面129四做困难群众专项治理构建动发现精准识梯次减负保障兜底闭环理机制实现医疗救助参保资助率遇落实率两百分百资助困难群众参保19537资助金额120153万元
（二）坚持守正创新医保领域改革断深化深化支付方式改革协台州市局出台门诊费头基金支付方式改革实施方案做2022年度DRG付费清算门诊费清算工作完成全市2022年DRG病案第二轮交叉检查严格执行温岭市基医疗保险定点医药机构总额预算考核办法联合考核委员会成员单位全市284家定点医药机构进行现场考核二积极推进浙里慢病保项目建设动省医保局省卫健局接完成二期项目研方案三深入开展口腔种植医疗服务提质降费专项治理全面检查全市43家口腔种植医疗机构医疗服务项目价格公示情况密切关注口腔种植医疗服务价格执行情况种植体等耗材实际采购情况种植牙耗材种植牙手术价格患者次均费等重点指标变化情况
（三）突出精准发力基金安全监断强化精心部署集中宣传月活动通组织召开新闻发布会基金监会议专题座谈会培训会充分利户外屏海报宣传展板等载体开展基金监宣教进办厅进医院进药店进街道进乡镇进村社进企业等活动营造全民守护医保基金安全良氛围二深入开展专项治理全面梳理分析历年省飞行检查台州市交叉检查日常稽核检查网格化检查等检查中发现类问题形成问题清单全市284家定点医药机构开展全覆盖专项突击检查查实问题医保专报形式进行通报三加强医保基金常态化监深化定点医药机构网格化理双机公开联合监健全部门部门协执法证享案处工作机制加强纪检监察机关协联动保持击欺诈骗保高压态势年查处违规定点医药机构4家中暂停3家告诫1家追回类医保基金违约金12376万元
（四）突出高效便捷医保办服务断优化持续推进市镇村三级医保办体系建设联合市行政服务中心印发关提升三级医保办服务力建设通知重点推进村级医保办服务规范化建设统规范医保办服务职责服务事项服务流程年基层办件量达10599件占总量6361三全面推进医保服务事项跨市域通办制定出台关开展医疗保障领域服务事项跨省跨市县通办通知编写医保高频事项跨区域通办办理业务手册全力推进医保服务事项跨区通办异协办四深化医保异医联网结算完成全市160家定点医疗机构跨省异医直接结算开通工作开通率达100省异医刷卡报销1226万余次报销金额240057万元
(五)坚持严实机关建设断夯实筑牢政治忠诚根基全面落实第议题制度时进学总书记新讲话精神觉增强四意识坚定四信做两维护落实医保工作中体现实际行动二抓建品牌创建红色根脉强基工程题深入开展阳光医保温煦领先建品牌培树活动断提升机关组织凝聚力战斗力三抓实清廉医保建设全力造阳光医保廉暖万家清廉品牌深入开展政治统领铸魂基金监织网廉洁文化润心等九行动细化分解成40项具体务推动清廉思想清廉制度清廉规清廉纪律廉洁文化融入医保工作全程四守安全稳定底线七张问题清单牵引完善定期督查限时整改踪问效适时通报等机制常态化梳理查找化解类风险隐患办理信访案件19件全面落实意识形态工作责制守牢医保领域意识形态安全
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市医疗保障局2023年半年工作总结
半年市医疗保障局市委市政府正确领导惠民生深改革优服务强监力提高医保领域群众获感幸福感安全感
（）注重公适度惠民保障力度断加认真落实乙类乙政策全面准确贯彻落实乙类乙新冠患者治疗费医保相关政策时做新冠患者治疗费审核结算等工作总费76333万元中医保报销55795万元二扎实推进全民参保工作重点针未参保员开展精准宣传动员时实时掌握特困员低保低边等特殊群体参保情况巩固户籍口基医保参保率995三全力推进商业补充医疗保险积极发动镇(街道）村居企业单位参保台州利民保累计参保5215万参保率4544赔付10673次赔付金额1360万元赔付数覆盖面129四做困难群众专项治理构建动发现精准识梯次减负保障兜底闭环理机制实现医疗救助参保资助率遇落实率两百分百资助困难群众参保19537资助金额120153万元
（二）坚持守正创新医保领域改革断深化深化支付方式改革协台州市局出台门诊费头基金支付方式改革实施方案做2022年度DRG付费清算门诊费清算工作完成全市2022年DRG病案第二轮交叉检查严格执行温岭市基医疗保险定点医药机构总额预算考核办法联合考核委员会成员单位全市284家定点医药机构进行现场考核二积极推进浙里慢病保项目建设动省医保局省卫健局接完成二期项目研方案三深入开展口腔种植医疗服务提质降费专项治理全面检查全市43家口腔种植医疗机构医疗服务项目价格公示情况密切关注口腔种植医疗服务价格执行情况种植体等耗材实际采购情况种植牙耗材种植牙手术价格患者次均费等重点指标变化情况
（三）突出精准发力基金安全监断强化精心部署集中宣传月活动通组织召开新闻发布会基金监会议专题座谈会培训会充分利户外屏海报宣传展板等载体开展基金监宣教进办厅进医院进药店进街道进乡镇进村社进企业等活动营造全民守护医保基金安全良氛围二深入开展专项治理全面梳理分析历年省飞行检查台州市交叉检查日常稽核检查网格化检查等检查中发现类问题形成问题清单全市284家定点医药机构开展全覆盖专项突击检查查实问题医保专报形式进行通报三加强医保基金常态化监深化定点医药机构网格化理双机公开联合监健全部门部门协执法证享案处工作机制加强纪检监察机关协联动保持击欺诈骗保高压态势年查处违规定点医药机构4家中暂停3家告诫1家追回类医保基金违约金12376万元
（四）突出高效便捷医保办服务断优化持续推进市镇村三级医保办体系建设联合市行政服务中心印发关提升三级医保办服务力建设通知重点推进村级医保办服务规范化建设统规范医保办服务职责服务事项服务流程年基层办件量达10599件占总量6361三全面推进医保服务事项跨市域通办制定出台关开展医疗保障领域服务事项跨省跨市县通办通知编写医保高频事项跨区域通办办理业务手册全力推进医保服务事项跨区通办异协办四深化医保异医联网结算完成全市160家定点医疗机构跨省异医直接结算开通工作开通率达100省异医刷卡报销1226万余次报销金额240057万元
(五)坚持严实机关建设断夯实筑牢政治忠诚根基全面落实第议题制度时进学总书记新讲话精神觉增强四意识坚定四信做两维护落实医保工作中体现实际行动二抓建品牌创建红色根脉强基工程题深入开展阳光医保温煦领先建品牌培树活动断提升机关组织凝聚力战斗力三抓实清廉医保建设全力造阳光医保廉暖万家清廉品牌深入开展政治统领铸魂基金监织网廉洁文化润心等九行动细化分解成40项具体务推动清廉思想清廉制度清廉规清廉纪律廉洁文化融入医保工作全程四守安全稳定底线七张问题清单牵引完善定期督查限时整改踪问效适时通报等机制常态化梳理查找化解类风险隐患办理信访案件19件全面落实意识形态工作责制守牢医保领域意识形态安全
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