XX医疗保障局2023年半年工作总结
2023年半年市医保局市委市政府坚强领导坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻***精神积极推动项工作务高效落实现半年工作总结：
中心工作完成情况
1始终坚持旗帜鲜明讲政治始终坚持新时代中国特色社会义思想指导忠诚捍卫两坚决做***坚持政治建设统领全面严治工作断提高政治判断力政治领悟力政治执行力通局组扩会议局务会议全体干部职工会议深入学***精神二十届中央纪委二次全会重讲话省委X届X次全会X市委X届X次全会X市委X届X次全会等重会议精神通率先垂范抓学牢牢握医疗保障工作决策政治方推动落实项中心工作提供坚强力政治保障
2牢牢掌握意识形态动权始终意识形态工作摆突出位置率带领全局工作员意识形态工作责制落实处印发X市医疗保障局2023年思想宣传工作方案制定贯彻落实X市医疗保障局组网络意识形态工作责制实施细意识形态***风廉政工作起纳入班子成员岗双责范畴牢牢掌控网络意识形态导权切实加强网络舆情控处置办理回复网咨询投诉件
X件
3持续严肃组织生活进步发挥三会课制度功效年局支部集中学专题课题日重温入誓词等种形式开展学活动X次召开组织生活会结合员纪实积分理开展员民评议工作支部书记双述双评工作时公示评定结果求做报员领导班子成员均普通员身份参加双重组织生活做支部员年度公开承诺积极参加X市五溪先锋员志愿服务活动
4严格员干部教育培训印发X市医疗保障局2023年干部教育培训计划利X市干部教育培训网络学院学强国等台加强员学教育深入推进法治宣传教育种形式推进医疗保障基金监督理条例集中学开展击欺诈骗保宣传月活动断提升干部理素质业务水着力造支忠诚干净担医疗保障干部队伍
5加强风廉政加强组织领导出台X市医疗保障局2023年全面严治暨风廉政工作点制定领导班子领导班子成员风廉政责清单明确风廉政责重点务目标违反政治纪律政治规矩行发生二抓实风廉政半年专题研究部署风廉政X次开展干部职工廉政谈话X次认真学
X市员干部公职员容易触犯X条警示清单典型案例X市年轻干部公职员容易触犯X条警示清单典型案例X市员干部公职员优化营商环境中容易触犯X条警示清单典型案例X市三湘护农乡村振兴领域容易触犯X条警示清单典型案例等三抓实纪律作风建设局班子带头落实中央八项规定实施细关精神狠抓干部作风建设印发2023年风廉政暨清廉医保建设工作方案断优化医保办服务未发生吃卡等违反作风纪律问题
6抓实政协工作切实加强理学总书记关民代表会制度加强改进民政协工作重述纳入组中心组学容提升干部职工理水二认真办理建议提案收代表建议X条政协委员提案X条目前正规范程序进行办理回复三认真办理群众信访工作通X热线合医保服务专线密切关注群众医疗保障工作需求提出建议意见收便民服务热线咨询投诉案件X余件均政策规定程序进行办理
二体业务工作完成情况
1完成2023年度基医疗全覆盖务完成城乡居民参保数X城镇职工参保数X总参保率XX中困难群体中失农民X优抚X计生特扶X低保象X贫困监测象
X低保边缘象X事实抚养童X孤X特困象X重残X实现困难群众参保全覆盖资助参保数X资助金额XX万元资助政策落实位
2持续推进医保支付方式改革根国家省X市医疗保障局DIP支付方式改革三年行动计划市推进区域点数法总额预算病种分值付费方式（DIP）改革X市民医院X市中医医院改革试点医院已完成医保住院历史数传工作目前该两家医院正试运行
3持续扩药品集采覆盖面扎实推进医耗材集中带量采购组织医疗机构第八批国家组织药品集采落实施线报量工作第七批第六批（胰岛素专项）前五批药品采购海联盟X联盟等执行情况药品协议期满接续工作进行数采集汇总工作做脊柱类耗材集采中选结果落执行参工关节置换手术价格专项调整做法优先调整脊柱类耗材集采相关手术价格适时启动工关节集采全国统接续聚焦心科骨科重点产品推进吻合器超声刀等普外科耗材集采
4坚持击欺诈骗保强化医保基金监开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作辖区医保刷卡定点医药机构刷卡数医保账户结算数开展全面清理二根X市医保局统部署联合卫健局公安局发X市开展击诈骗医保基金专项整治行动工作方案第二季度定点医疗机构进行全覆盖督导检查三充分利互联网报刊电视广播等媒体宣传台深入宣传展示清廉医保三创建进展动态先进典型工作成效努力营造良舆氛围四安全规范基金守民病钱题开展
2023年医保基金监集中宣传月活动
5全面落实医疗遇保障政策落实困难群体参保分类资助政策全部纳入基医保病保险医疗救助三重制度保障范围完成特殊病种评审X（居民X职工X）做两病门诊乡村振兴医疗救助转移支付评价等遇保障数分析报核清核工业困难群体医疗救助现状完成城乡居民职工基医疗保险制度政策调研梳理遇保障政策清单职工门诊济医疗救助意外伤害等医保政策调整制定遇保障政策宣传册X份联合市直单位乡镇医疗机构方式渠道开展医保政策宣传
6断提升办服务力推动医保政务服务事项网办次办进步健全差评制度窗口办件评率X连续X月市政务中心评优秀窗口优秀首席审批员
7加强两定机构理市域两定机构开展2022年度考评工作二做日常结算审核月审核员X例抽查病历系统审核发现问题时反馈医院督促整改位三制定细组织定点医药机构月进行查纠四科学编制
2023年总额预算结合市城乡居民城镇职工医保基金运行情况编制2023年医保基金总额预算方案
三半年工作算
1规范两定机构医保协议理严格履行协议督促定点医疗机构总额预算额度费指标协议规定理条款制定医院部基金理制度方案理目标围绕总额费进步规范医疗服务行合理控制住院次住院次均费二严格监督检查实行控费提醒前移监阵安排审核员月定点医院总额预算住院次住院次均费等情况进行统计分析月开展病历抽审费增长较快医院进行控费提醒严格控制费合理增长
2推进乡镇村（社区）医保办服务网络建设年全省医保办服务规范年省X市医疗保障局统求推进医保办建体系优服务强理推进医保服务沉畅通服务群众公里根X市医疗保障局X市2023年度医保部门重点民生保障仗实施方案通知X市医疗保障局关加强全市医疗保障办服务体系综合力建设工作指导意见市乡镇村（社区）三级医保办体系全覆盖建设全面夯实乡镇政务厅设置医保窗口设立医保服务站明确X—X名专（兼）职员行政村（社区）设立医保服务点现村干部网格员中明确
X—X名兼职工作员乡镇卫生院（含社区服务中心）设立医保服务科专（兼）职工作员少X村卫生室负责医保业务X项医保政务服务事项（咨询类宣传类简便类办件群众需求量较事项）放乡镇办理X项（宣传类代办类）放村（社区）办理
3深入推进医保领域两项改革推进DIP支付方式改革抓全市医疗机构DIP改革推进工作二持续抓药品医耗材集中带量采购医药服务价格改革进步扩带量采购药品覆盖面抓集中带量采购落工作督促定点医疗机构合理优先中选药品时做线结算提升医保基金效率
4持续加强医保基金监根X市统部署开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头击诈骗医保基金等专项整治行动时整改销号问题清零结合市定点医疗机构住院率高次均费高化验检查占率高等现状重点针性开展基金监工作力促检查定点医药机构覆盖率实现X落实双机公开制度积极推进信体系建设断提升行政执法水
5加强医保队伍建设坚持***引领推进全面严治积极发挥支部战斗堡垒作发挥员先锋模范作清廉医保建设求开展清廉医保单元创建加强医疗保障系统行风建设树立医保良形象
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2023年半年市医保局市委市政府坚强领导坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻***精神积极推动项工作务高效落实现半年工作总结：
中心工作完成情况
1始终坚持旗帜鲜明讲政治始终坚持新时代中国特色社会义思想指导忠诚捍卫两坚决做***坚持政治建设统领全面严治工作断提高政治判断力政治领悟力政治执行力通局组扩会议局务会议全体干部职工会议深入学***精神二十届中央纪委二次全会重讲话省委X届X次全会X市委X届X次全会X市委X届X次全会等重会议精神通率先垂范抓学牢牢握医疗保障工作决策政治方推动落实项中心工作提供坚强力政治保障
2牢牢掌握意识形态动权始终意识形态工作摆突出位置率带领全局工作员意识形态工作责制落实处印发X市医疗保障局2023年思想宣传工作方案制定贯彻落实X市医疗保障局组网络意识形态工作责制实施细意识形态***风廉政工作起纳入班子成员岗双责范畴牢牢掌控网络意识形态导权切实加强网络舆情控处置办理回复网咨询投诉件
X件
3持续严肃组织生活进步发挥三会课制度功效年局支部集中学专题课题日重温入誓词等种形式开展学活动X次召开组织生活会结合员纪实积分理开展员民评议工作支部书记双述双评工作时公示评定结果求做报员领导班子成员均普通员身份参加双重组织生活做支部员年度公开承诺积极参加X市五溪先锋员志愿服务活动
4严格员干部教育培训印发X市医疗保障局2023年干部教育培训计划利X市干部教育培训网络学院学强国等台加强员学教育深入推进法治宣传教育种形式推进医疗保障基金监督理条例集中学开展击欺诈骗保宣传月活动断提升干部理素质业务水着力造支忠诚干净担医疗保障干部队伍
5加强风廉政加强组织领导出台X市医疗保障局2023年全面严治暨风廉政工作点制定领导班子领导班子成员风廉政责清单明确风廉政责重点务目标违反政治纪律政治规矩行发生二抓实风廉政半年专题研究部署风廉政X次开展干部职工廉政谈话X次认真学
X市员干部公职员容易触犯X条警示清单典型案例X市年轻干部公职员容易触犯X条警示清单典型案例X市员干部公职员优化营商环境中容易触犯X条警示清单典型案例X市三湘护农乡村振兴领域容易触犯X条警示清单典型案例等三抓实纪律作风建设局班子带头落实中央八项规定实施细关精神狠抓干部作风建设印发2023年风廉政暨清廉医保建设工作方案断优化医保办服务未发生吃卡等违反作风纪律问题
6抓实政协工作切实加强理学总书记关民代表会制度加强改进民政协工作重述纳入组中心组学容提升干部职工理水二认真办理建议提案收代表建议X条政协委员提案X条目前正规范程序进行办理回复三认真办理群众信访工作通X热线合医保服务专线密切关注群众医疗保障工作需求提出建议意见收便民服务热线咨询投诉案件X余件均政策规定程序进行办理
二体业务工作完成情况
1完成2023年度基医疗全覆盖务完成城乡居民参保数X城镇职工参保数X总参保率XX中困难群体中失农民X优抚X计生特扶X低保象X贫困监测象
X低保边缘象X事实抚养童X孤X特困象X重残X实现困难群众参保全覆盖资助参保数X资助金额XX万元资助政策落实位
2持续推进医保支付方式改革根国家省X市医疗保障局DIP支付方式改革三年行动计划市推进区域点数法总额预算病种分值付费方式（DIP）改革X市民医院X市中医医院改革试点医院已完成医保住院历史数传工作目前该两家医院正试运行
3持续扩药品集采覆盖面扎实推进医耗材集中带量采购组织医疗机构第八批国家组织药品集采落实施线报量工作第七批第六批（胰岛素专项）前五批药品采购海联盟X联盟等执行情况药品协议期满接续工作进行数采集汇总工作做脊柱类耗材集采中选结果落执行参工关节置换手术价格专项调整做法优先调整脊柱类耗材集采相关手术价格适时启动工关节集采全国统接续聚焦心科骨科重点产品推进吻合器超声刀等普外科耗材集采
4坚持击欺诈骗保强化医保基金监开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作辖区医保刷卡定点医药机构刷卡数医保账户结算数开展全面清理二根X市医保局统部署联合卫健局公安局发X市开展击诈骗医保基金专项整治行动工作方案第二季度定点医疗机构进行全覆盖督导检查三充分利互联网报刊电视广播等媒体宣传台深入宣传展示清廉医保三创建进展动态先进典型工作成效努力营造良舆氛围四安全规范基金守民病钱题开展
2023年医保基金监集中宣传月活动
5全面落实医疗遇保障政策落实困难群体参保分类资助政策全部纳入基医保病保险医疗救助三重制度保障范围完成特殊病种评审X（居民X职工X）做两病门诊乡村振兴医疗救助转移支付评价等遇保障数分析报核清核工业困难群体医疗救助现状完成城乡居民职工基医疗保险制度政策调研梳理遇保障政策清单职工门诊济医疗救助意外伤害等医保政策调整制定遇保障政策宣传册X份联合市直单位乡镇医疗机构方式渠道开展医保政策宣传
6断提升办服务力推动医保政务服务事项网办次办进步健全差评制度窗口办件评率X连续X月市政务中心评优秀窗口优秀首席审批员
7加强两定机构理市域两定机构开展2022年度考评工作二做日常结算审核月审核员X例抽查病历系统审核发现问题时反馈医院督促整改位三制定细组织定点医药机构月进行查纠四科学编制
2023年总额预算结合市城乡居民城镇职工医保基金运行情况编制2023年医保基金总额预算方案
三半年工作算
1规范两定机构医保协议理严格履行协议督促定点医疗机构总额预算额度费指标协议规定理条款制定医院部基金理制度方案理目标围绕总额费进步规范医疗服务行合理控制住院次住院次均费二严格监督检查实行控费提醒前移监阵安排审核员月定点医院总额预算住院次住院次均费等情况进行统计分析月开展病历抽审费增长较快医院进行控费提醒严格控制费合理增长
2推进乡镇村（社区）医保办服务网络建设年全省医保办服务规范年省X市医疗保障局统求推进医保办建体系优服务强理推进医保服务沉畅通服务群众公里根X市医疗保障局X市2023年度医保部门重点民生保障仗实施方案通知X市医疗保障局关加强全市医疗保障办服务体系综合力建设工作指导意见市乡镇村（社区）三级医保办体系全覆盖建设全面夯实乡镇政务厅设置医保窗口设立医保服务站明确X—X名专（兼）职员行政村（社区）设立医保服务点现村干部网格员中明确
X—X名兼职工作员乡镇卫生院（含社区服务中心）设立医保服务科专（兼）职工作员少X村卫生室负责医保业务X项医保政务服务事项（咨询类宣传类简便类办件群众需求量较事项）放乡镇办理X项（宣传类代办类）放村（社区）办理
3深入推进医保领域两项改革推进DIP支付方式改革抓全市医疗机构DIP改革推进工作二持续抓药品医耗材集中带量采购医药服务价格改革进步扩带量采购药品覆盖面抓集中带量采购落工作督促定点医疗机构合理优先中选药品时做线结算提升医保基金效率
4持续加强医保基金监根X市统部署开展击欺诈骗保套保挪贪占医保基金集中整治回头击诈骗医保基金等专项整治行动时整改销号问题清零结合市定点医疗机构住院率高次均费高化验检查占率高等现状重点针性开展基金监工作力促检查定点医药机构覆盖率实现X落实双机公开制度积极推进信体系建设断提升行政执法水
5加强医保队伍建设坚持***引领推进全面严治积极发挥支部战斗堡垒作发挥员先锋模范作清廉医保建设求开展清廉医保单元创建加强医疗保障系统行风建设树立医保良形象
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