医疗保障局2021年半年工作总结半年工作计划2篇医疗保障局2021年半年工作总结半年工作计划1
XX区医保局紧紧围绕全面学贯彻新时代中国特色社会义思想深入学贯彻十九十九届二中三中四中全会精神开展系列题宣传教育活动推出批观点鲜明调研文章容翔实专题报告创作丰富文化作品防控新冠疫情夯实组织动力发挥正作等方面探索出招
半年工作落实情况
（）聚焦三重点紧扣形势抓研学局组充分认识加强意识形态工作重意义始终聚焦服务普陀建设科创驱动转型实践区宜居宜创宜业生态区发展战略高度政治觉力政策措施落实意识形态工作项务
健全组织领导建立健全组领导班子集体领导分工明确执行力意识形态工作责体系根四责协机制求组书记积极履行第责责坚持意识形态领域重工作亲部署重问题亲问重点环节亲协调分领导岗双责求做分领域队伍引领抓属机关支部引领形成手负总责组成员科室基层单位密切配合工作合力时意识形态工作纳入局长办公会等重会议议事日程切实推进意识形态工作机关建医保理公服务安全保障部署研究落实
二深化理学组中心组理学抓手深入学新时代中国特色社会义思想深入学贯彻十九十九届二中三中四中全会精神特总书记关推进疫情防控济社会发展重讲话精神通集中学课学视频学学强国学干部线学等种形式局系统员干部充分掌握思想核心义精神实质丰富涵实践求推动思想深入心做学思贯通知信行统半年开展专题学研讨3次
三加强阵建设1造员阵精心组织理宣传宣讲引导员干部坚决抵制错误思潮侵蚀分清非界限断增强员干部四意识四信切实提升政治敏锐性政治鉴力半年积极组织开展课题研究理研讨围绕推进医保事业健康发展形成4篇阶段性调研成果理研究成效初显 2守住网络阵统筹抓疫情防控期间网络舆情监测研判处置落实突发事件舆情应三级响应机制专开展社会舆情收集报工作做网正面宣传网络舆引导力防范群体事件发生良舆扩散确保舆导稳控 3强化群众阵广泛征集思想温度品质文创作品进行交流分享确保学园公示栏文化走廊等公区域文化气息浓郁引发思想鸣
（二）立足三文化围绕核心强宣贯
托文化阵积极吸收鉴分享类改革发展先进成果激励全体员群众学榜样树典型勇争先时融合民生工程强化信息公开意见征询验交流活动展示
立足红色文化开展四史学教育深入发掘海作中国产诞生光荣历史力弘扬开天辟敢先立公忠诚民建精神通红色寻访电影课知识竞赛等种形式引导员干部群众知史爱知史爱国历史中汲取精神力量验智慧觉学成果转化攻坚克难真抓实干推动普陀建设发展生动实践
二立足社会义核心价值观方面市文明单位创建抓手充分利墙面围栏广告牌电子屏等载体加核心价值观新七规范等公益广告宣传力度方面丰富社会义核心价值观教育容载体深入开展爱国义集体义社会义教育加强思想道德建设断提高局系统干部群众思想觉悟道德水准文明素养社会义核心价值观教育落实调研工作部署求紧密结合居村结支部建工作相结合干部基层活动相结合选树先进学赶超活动相结合培养担医保改革发展重时代新弘扬筑美生活时代新风
三立足医保文化深入学新中国成立国医疗保障制度改革发展始终时代进民健康行光辉历程力弘扬筚路蓝缕求索勇毅笃行医保精神着力历史传承创新转化拓展提升普教育功夫进步聚焦新风尚表达新思想造新景观展示新风貌开展建工作程中融入意识形态工作明确务实精业聚力开拓乐群文化理念聚焦精品展示实践验证创新研究宣传培训四标准化展示基功精心造文化走廊标准化展示基标准化培训教室开展医保服务学宣贯技培训课题研讨文化培等专题活动着力凸显建服务改革服务发展服务民生服务群众鲜明题医保文化气息更加浓厚职工认感更加强烈
（三）坚持三导抓牢骨干促引领
推进员志愿服务进机构进社区进家庭引导传承中聚焦困难帮扶结关爱等专项工作深入线查民情汇民意释民惑名职工感触思考收获
始终坚持需求导 走访面面定期居村相结合动接参保员需求持续推动解决居民群众操心事烦心事揪心事学教育成果转化体现责担解决实际问题实际效果积极响应区区级机关工委爱心月活动统部署前愉景华庭紫御豪庭居委开展结居村病困难群众慰问工作实走访社区病患居民家庭解决民生保障问题
二始终坚持问题导聚焦疫情期间强信心暖心聚民心热点问题组织开展战疫专项报道充分宣传局联合部门统筹做疫情防控基医疗保障举措进展组织医保志愿队伍加入疫情防控线深入挖掘疫情防控先进典型感事迹时准确宣传医保层次综合保障相关政策信息切实消患者医顾虑确保宣传动员位教育引导位员力量位责落实位开展疫情防控题线知识竞赛 疫’路逆行守初心疫’起坚守担命战疫情磨砺勇毅品质助复工彰显命担题日活动组织参观普陀区抗击新冠肺炎疫情题艺术展组织员干部通XX普陀APP认真收区委初心课堂勇敢逆行初心永恒——战疫先锋初心事分享会聆听援鄂医疗队入沪花桥道口机场转运集中隔离点居民区等区线员代表讲述战役初心事
三始终坚持目标导学强国等云端学载体通坚持1+4+X（书记领学助惯养成支委导学提学热情全员融学促学赶超）学模式推动员干部群众学新思想体悟新精神实现新作道路勇直前求全体工作员充分认识学紧迫性必性断加快知识更新优化知识结构找准学实践结合点实践中发挥智阅读中增长智慧准确握学精髓做伪存真表里粗取精彼截止目前局学强国学积分排名前列
二存问题
1意识形态敏感性重性认识够然局组局科室基层单位负责分签订落实意识形态工作目标理责书然部分职科室开展实际工作程中没真正深化意识形态角度思考处置问题
2意识形态新情况新问题控处置缺乏领效手段然局系统意识形态整体态势良部分员干部舆情应中表现回应力足续处置方法
三阶段工作安排
1继续理学武装思想头脑功夫断丰富深化中心组学涵利局长办公会办公会三会课等载体延伸辐射意识形态教育推动学教育进步融入日常形成常态
2继续骨干队伍引领发展方功夫充分利限力资源选优配强兼职宣传干部尤加强宣传干部互联网条件工作力方面学提升加强网评员队伍业务培训断提升舆引导力加快建设支政治更加坚定眼界更加宽广业务更加精湛纪律更加严明作风更加务实宣传思想工作队伍进步提高宣传干部队伍思想政治素质业务水
3继续讲医保事提炼文化精髓功夫积极适应行业布局发展趋势社会舆等新特点医保改革成果转化成思想导航价值引领政治智慧凝聚思想教化政治规矩激励约束觉纠偏确保医保文化建设厚植传统滋养精神浸润心灵
医疗保障局2021年半年工作总结半年工作计划2
半年县委县政府正确领导市医疗保障局精心指导局深入贯彻落实十九十九届二中三中四中五中全会中央省市县委济工作会议精神坚持民中心发展理念着深化医疗保障制度改革方锐意进取攻坚克难狠抓落实力序推进年初定项工作确保医保基金安全完整规范预计X月底完成扩面参保XX万筹集征缴医保基金XX亿元基金支出XX亿元享受医保遇XX万次期实现结余XX亿元
县委县政府求现局半年工作情况总结提出半年工作计划
半年工作开展情况
（）抓建强堡垒断夯实组织基础
坚持领导贯彻项工作始终史学教育载体突出建引领政策落实制度保障提高服务等方面抓落实促提高落实关深化医疗保障制度改革实施意见提供坚强组织保障认真开展史学教育结合工作实际注重史学教育前重点工作机融合通组织集中学专题研讨举办读书班深入基层宣传政策群众办实事等方式迅速掀起史学教育热潮学成果转化推动医疗保障事业健康发展走医疗保障高质量发展新征程竭动力组织史集中学5次专题讨3次组织参观红色基接受红色教育活动2次民办实事30件二抓实建工作三会课题日活动中心工作机结合组织员街乡开展宣传医保政策基金安全等题题日周五社区网格开展志愿服务组织干部职工积极参加三行动等利微信工作群微信公众号推送建知识进步增强学灵活性增加局机关支部活力提高组织生活吸引力感召力三认真落实风廉政建设责制认真贯彻落实中央省市县关风廉政建设岗双责工作部署求全面落实风廉政建设体责坚持风廉政建设求贯穿医保项工作中强化政治担加强廉政教育严格纪律规定制定完善XX县医疗保障局风廉政建设体责清单明确责开展廉政风险防控排查组织干部职工结合岗位职责重点医疗保险遇支付医疗救助制度机制等方面梳理存廉政风险点健全廉政风险防控机制四构建医保领域意识形态工作新格局健全完善组统领导齐抓股室单位积极配合提高意识形态工作新格局股室单位时涉医保领域舆情信访群众诉求报备分领导领导确保问题合理解决时干部理民服务中充分运谈心等交流民讨等方法注重文关怀心理疏导意识形态宣传教育做入情入理潜移默化五切实抓巡视巡察整改工作认真市第八提级交叉巡察组巡察反馈指出问题县委转办省委巡视桂阳反馈涉医保领域方面问题逐制定整改措施建立整改台账确保反馈问题规定时间全部整改位巡视转办整改问题1完成整改1巡察反馈问题6完成整改6
（二）抓改革破瓶颈断提升医疗保障水
聚集责业民生改善理清思路创新举措抓重点破难点求亮点强力推进医保项工作断增强民群众医保领域幸福感安全感获感
1力实施全民参保计划坚持应保保扩城乡居民受益覆盖面充分利公安扶贫统计等部门享数加强信息挖掘参保资源突出新生返乡学生灵活业员外务工员家属等重点群体加参保宣传力度采取数入户核查联动便民服务等方式全面排查摸清参保底数法推进参保登记截止目前全县常住口参加医疗保险
XX万中城乡居民参保XX万参保率达100职工参保XX万
2巩固医保扶贫成果认真贯彻落实国家医保局等6部委联合发关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施意见文件精神实现乡村振兴战略效衔接防止脱贫口返贫致贫继续全县低收入群实行资助政策资助困难员XXXXX中建档立卡贫困口XXXXX资助金额XXXX万元中建档立卡贫困口资助金额XXXX万元确保低收入群100参保二落实站式结算制度逐步引导建档立卡脱贫户医保遇层保障基医疗保险病保险医疗救助三重保障稳渡实施公普惠保障政策预计6月底全县建档立卡脱贫户XXXXX次享受站式时结算总补偿金额XXXX万元中县域住院综合补偿率达8534三积极配合县乡村振兴局2020年2021年参保名单报销明细建档立卡脱贫户参保资助明细边缘户参保资助明细导入湖南省防返贫监测帮扶理台建立慢病重病病台账实施乡村振兴战略提供
3强化医保基金监开展省飞行检查线索复核处理根2020年省局飞行检查线索反馈积极配合市局专家组检查定点医疗机构问题线索严格相关程序听取定点医疗机构申诉意见逐复核相关问题佐证资料逐核准问题性质桂阳某民营医院违规医疗费
XX万元核减入医保基金专户二开展击欺诈骗保集中宣传月活动X月XX日联合县公安局县卫生健康局召集县公立医院民营医院负责医保科街道社区卫生服务中心负责乡镇卫生院院长定点药店负责召开宣传贯彻医疗保障基金监督理条例暨2021年击欺诈骗保专项整治行动动员部署会营造条例宣传氛围红网时刻郴州日报4月13日县宣传贯彻条例进行详细报道宣传月期间发放医疗保障基金监督理条例问答手册1万张贴海报1000张三开展欺诈骗保线索监督检查存量问题清零查处李某桂医疗事费违规医保报账追回医保基金XX万元李某提供虚假票骗取医保基金立案调查追回医保基金XX万元移交公安机关王某举报投诉县第民医院进行调查追回医保基金X万元处罚X万元加存量问题清零力度积极追缴2019年移交公安机关侯某等6骗保案医保基金累计追回XX万元欺诈骗保典型案例关媒体进行曝光加震慑力度四开展定点医药机构医保违法违规行查纠工作针整治重点县定点医药机构全面开展查纠重点查 2020 年6月1日2021年3月31日医保基金情况查57定点医疗机构查出参保员重复者指征检查合理治疗合理收费等违规问题86违规金额XXXXX元15定点零售药店查出超特殊门诊疾病范围售药违规医保账户销售保健食品等违规问题19违规金额
XXXX元定点医药机构违规金额总计XXXXX元全部动退回医保基金账户
4全面落实遇保障精准实施医疗救助进步规范医疗救助制度建立救助象时精准识机制科学确定救助范围健全重点救助象医疗费救助机制建立防范化解病返贫病致贫长效机制增强医疗救助托底保障功提高年度医疗救助限额合理控制贫困群众政策范围付费例16月救助81841万元救助135万次二切实做城乡居民两病门诊药专项保障制定发XX县两病门诊药保障百日攻坚行动方案启动开展百日攻坚行动成立四工作组乡进村进行督促落实超额完成市局达目标务
5推进医药服务理序推进疾病诊断相关分组（DRG）付费改革根市DRG付费改革工作领导组求县加入试点民医院中医医院妇幼保健院泰康医院时传历史数断提高病案传率匹配率入组率启动DRG付费模似运行做前期准备二推进国家药品集中采购先序实施五批国家组织药品集采工作中第批第二批集采已完成约定采购量15091第三批第四批正计划进行第三批44家医疗机构预付基金3063万元第五批完成网报量三推进医疗服务价格理结合取消医耗材加成调整医疗服务价格整顿规范全县基层医疗卫生机构医疗服务价格工作县现行基层医疗卫生机构医疗服务价格进行梳理调整2021年6月1日起县医疗机构全面执行
XX市基层医疗卫生机构医疗服务价格目录（2021）
（三）造流程优服务断提高办事效率
全面梳理参保服务群众痛点难点堵点通件事次办窗口办理站式服务单制结算次性告知制确保办事群众跑回路进扇门排次队切实提高医保办力服务水半年受理办理项业务54万余件公服务量位居全县部门前列实行节日假服务烊方便外返乡员够节假日期间办理项医保业务办窗口3天（含3天）节假日开放8窗口安排工作员进行值班值守切实做节假日医保办服务工作二进步放医保服务权限特门备案报销异医备案参保信息维护等权限放乡镇医保办窗口时参保群众办理医保项业务时县乡医保办窗口实行基医疗保险+病保险报销站式结算服务三推进异医直接结算通广泛宣传优化服务强化理创新思路切实解决参保群众异医跑腿垫资问题方便群众异医
二存困难问题
监难度击欺诈骗保情况协议医药机构违规问题普遍存特民营医院编造虚假病历挂床住院诱导参保员住院等套取医保基金违规行屡禁止现医疗监力量监手段措施难取预期监效果二信息化水高医保办分设两系统数互联享运维压力智化水高办工作带系列问题三医保支付方式改革推进慢种种原DRG付费改革没市局步伐确定试点医院没计划时间实现付费模拟运行改革推进慢四身建设加强局机关医疗保障事务中心程度存员编制足工作力量紧缺费难效保障等问题特办机构工作员严重足空编招进员仅现40名工作员承担全县73万参保员医保服务600定点医药机构业务结算工作负荷较重
三半年工作计划
（）坚定移加强建设医保局组始终政治建设统领加强全面领导切实两维护贯彻医保工作全程方面坚决落实全面严治求严格落实建风廉政建设意识形态岗双责持续抓史学教育加强学突出重点注重结合务求实效史学教育成效推动医疗保障工作高质量发展二坚持懈抓干部力建设紧医疗保障改革形势发展科学精准制定干部培训计划重点提升干部综合业务力办服务力行政执法力造专复合型专业干部队伍三加强干部作风建设严抓思想政治建设引导干部职工做新时代中国特色社会义思想坚定信仰者忠诚实践者培育忠诚团结敬业奉献医保精神激励干部热心爱心投入工作中
（二）竭全力做医保扩面做2021年度新生落参保工作二进步巩固全民参保登记计划成果加强信息挖掘参保资源做灵活业外务工员等重点群体参保登记工作加参保宣传力度采取数入户核查联动便民服务等方式进步摸清参保底数完成2022年度参保务做前期准备工作三构建城区乡镇村组三级医保政策宣传矩阵通制作宣传折页政策汇编宣传画报利广播电视门户网站微信台等种方式加强政策宣传培训
（三）巩固拓展医保脱贫攻坚成果巩固两愁三保障成果坚持基医疗保障标准工作重心全力攻坚转入常态化落实医保防贫减贫长效机制措施统筹发挥基医保病保险医疗救助三重保障制度综合梯次减负功严格落实特殊群基医疗保险遇参保缴费资助政策
（四）深推进制度改革落实持续推进DRG付费改革加强试点医院指导确保年底前实现模拟付费抓药品耗材集中带量采购结算量换价引导医疗机构医保医师规范中选药品耗材降低医疗费减轻群众药负担提升医保基金效率
（五）健全完善基金监长效机制坚决击欺诈骗保作医保首政治务强化日常监专项检查完善日常稽核重点稽核数筛查医保监机制认真组织开展医疗保障基金监督理条例宣传活动提高广群众医疗保障基金监督理条例知晓度营造参医保享医保满意医保良氛围深入开展定点医疗机构查纠重点专项治理工作追回违规问题基金省市抽查复查局专项检查处理结果认定违规资金全部追回建立医疗机构参保员医保信记录信评价制度积分理制度欺诈骗保情节严重定点医疗机构纳入失信联合惩戒象名单实施联合惩戒
（六）推动公理服务提质增效开展医疗保险办服务规范化建设全面梳理简化手续办事流程统规范医保办服务标准制定医保办操作手册促进办服务标准化二推进办服务网办理积极推进电子医保证网跨省异医备案程序app等网办理医保服务事项推广工作实现参保缴费备案结算等事项全程网办理减轻群众跑腿垫资负担三巩固建立差评制度体系通畅通评价渠道评价结果形成评价反馈整改监督全流程衔接通反馈问题整改完善保障措施推动医疗保障政务办质量水断提升
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XX区医保局紧紧围绕全面学贯彻新时代中国特色社会义思想深入学贯彻十九十九届二中三中四中全会精神开展系列题宣传教育活动推出批观点鲜明调研文章容翔实专题报告创作丰富文化作品防控新冠疫情夯实组织动力发挥正作等方面探索出招
半年工作落实情况
（）聚焦三重点紧扣形势抓研学局组充分认识加强意识形态工作重意义始终聚焦服务普陀建设科创驱动转型实践区宜居宜创宜业生态区发展战略高度政治觉力政策措施落实意识形态工作项务
健全组织领导建立健全组领导班子集体领导分工明确执行力意识形态工作责体系根四责协机制求组书记积极履行第责责坚持意识形态领域重工作亲部署重问题亲问重点环节亲协调分领导岗双责求做分领域队伍引领抓属机关支部引领形成手负总责组成员科室基层单位密切配合工作合力时意识形态工作纳入局长办公会等重会议议事日程切实推进意识形态工作机关建医保理公服务安全保障部署研究落实
二深化理学组中心组理学抓手深入学新时代中国特色社会义思想深入学贯彻十九十九届二中三中四中全会精神特总书记关推进疫情防控济社会发展重讲话精神通集中学课学视频学学强国学干部线学等种形式局系统员干部充分掌握思想核心义精神实质丰富涵实践求推动思想深入心做学思贯通知信行统半年开展专题学研讨3次
三加强阵建设1造员阵精心组织理宣传宣讲引导员干部坚决抵制错误思潮侵蚀分清非界限断增强员干部四意识四信切实提升政治敏锐性政治鉴力半年积极组织开展课题研究理研讨围绕推进医保事业健康发展形成4篇阶段性调研成果理研究成效初显 2守住网络阵统筹抓疫情防控期间网络舆情监测研判处置落实突发事件舆情应三级响应机制专开展社会舆情收集报工作做网正面宣传网络舆引导力防范群体事件发生良舆扩散确保舆导稳控 3强化群众阵广泛征集思想温度品质文创作品进行交流分享确保学园公示栏文化走廊等公区域文化气息浓郁引发思想鸣
（二）立足三文化围绕核心强宣贯
托文化阵积极吸收鉴分享类改革发展先进成果激励全体员群众学榜样树典型勇争先时融合民生工程强化信息公开意见征询验交流活动展示
立足红色文化开展四史学教育深入发掘海作中国产诞生光荣历史力弘扬开天辟敢先立公忠诚民建精神通红色寻访电影课知识竞赛等种形式引导员干部群众知史爱知史爱国历史中汲取精神力量验智慧觉学成果转化攻坚克难真抓实干推动普陀建设发展生动实践
二立足社会义核心价值观方面市文明单位创建抓手充分利墙面围栏广告牌电子屏等载体加核心价值观新七规范等公益广告宣传力度方面丰富社会义核心价值观教育容载体深入开展爱国义集体义社会义教育加强思想道德建设断提高局系统干部群众思想觉悟道德水准文明素养社会义核心价值观教育落实调研工作部署求紧密结合居村结支部建工作相结合干部基层活动相结合选树先进学赶超活动相结合培养担医保改革发展重时代新弘扬筑美生活时代新风
三立足医保文化深入学新中国成立国医疗保障制度改革发展始终时代进民健康行光辉历程力弘扬筚路蓝缕求索勇毅笃行医保精神着力历史传承创新转化拓展提升普教育功夫进步聚焦新风尚表达新思想造新景观展示新风貌开展建工作程中融入意识形态工作明确务实精业聚力开拓乐群文化理念聚焦精品展示实践验证创新研究宣传培训四标准化展示基功精心造文化走廊标准化展示基标准化培训教室开展医保服务学宣贯技培训课题研讨文化培等专题活动着力凸显建服务改革服务发展服务民生服务群众鲜明题医保文化气息更加浓厚职工认感更加强烈
（三）坚持三导抓牢骨干促引领
推进员志愿服务进机构进社区进家庭引导传承中聚焦困难帮扶结关爱等专项工作深入线查民情汇民意释民惑名职工感触思考收获
始终坚持需求导 走访面面定期居村相结合动接参保员需求持续推动解决居民群众操心事烦心事揪心事学教育成果转化体现责担解决实际问题实际效果积极响应区区级机关工委爱心月活动统部署前愉景华庭紫御豪庭居委开展结居村病困难群众慰问工作实走访社区病患居民家庭解决民生保障问题
二始终坚持问题导聚焦疫情期间强信心暖心聚民心热点问题组织开展战疫专项报道充分宣传局联合部门统筹做疫情防控基医疗保障举措进展组织医保志愿队伍加入疫情防控线深入挖掘疫情防控先进典型感事迹时准确宣传医保层次综合保障相关政策信息切实消患者医顾虑确保宣传动员位教育引导位员力量位责落实位开展疫情防控题线知识竞赛 疫’路逆行守初心疫’起坚守担命战疫情磨砺勇毅品质助复工彰显命担题日活动组织参观普陀区抗击新冠肺炎疫情题艺术展组织员干部通XX普陀APP认真收区委初心课堂勇敢逆行初心永恒——战疫先锋初心事分享会聆听援鄂医疗队入沪花桥道口机场转运集中隔离点居民区等区线员代表讲述战役初心事
三始终坚持目标导学强国等云端学载体通坚持1+4+X（书记领学助惯养成支委导学提学热情全员融学促学赶超）学模式推动员干部群众学新思想体悟新精神实现新作道路勇直前求全体工作员充分认识学紧迫性必性断加快知识更新优化知识结构找准学实践结合点实践中发挥智阅读中增长智慧准确握学精髓做伪存真表里粗取精彼截止目前局学强国学积分排名前列
二存问题
1意识形态敏感性重性认识够然局组局科室基层单位负责分签订落实意识形态工作目标理责书然部分职科室开展实际工作程中没真正深化意识形态角度思考处置问题
2意识形态新情况新问题控处置缺乏领效手段然局系统意识形态整体态势良部分员干部舆情应中表现回应力足续处置方法
三阶段工作安排
1继续理学武装思想头脑功夫断丰富深化中心组学涵利局长办公会办公会三会课等载体延伸辐射意识形态教育推动学教育进步融入日常形成常态
2继续骨干队伍引领发展方功夫充分利限力资源选优配强兼职宣传干部尤加强宣传干部互联网条件工作力方面学提升加强网评员队伍业务培训断提升舆引导力加快建设支政治更加坚定眼界更加宽广业务更加精湛纪律更加严明作风更加务实宣传思想工作队伍进步提高宣传干部队伍思想政治素质业务水
3继续讲医保事提炼文化精髓功夫积极适应行业布局发展趋势社会舆等新特点医保改革成果转化成思想导航价值引领政治智慧凝聚思想教化政治规矩激励约束觉纠偏确保医保文化建设厚植传统滋养精神浸润心灵
医疗保障局2021年半年工作总结半年工作计划2
半年县委县政府正确领导市医疗保障局精心指导局深入贯彻落实十九十九届二中三中四中五中全会中央省市县委济工作会议精神坚持民中心发展理念着深化医疗保障制度改革方锐意进取攻坚克难狠抓落实力序推进年初定项工作确保医保基金安全完整规范预计X月底完成扩面参保XX万筹集征缴医保基金XX亿元基金支出XX亿元享受医保遇XX万次期实现结余XX亿元
县委县政府求现局半年工作情况总结提出半年工作计划
半年工作开展情况
（）抓建强堡垒断夯实组织基础
坚持领导贯彻项工作始终史学教育载体突出建引领政策落实制度保障提高服务等方面抓落实促提高落实关深化医疗保障制度改革实施意见提供坚强组织保障认真开展史学教育结合工作实际注重史学教育前重点工作机融合通组织集中学专题研讨举办读书班深入基层宣传政策群众办实事等方式迅速掀起史学教育热潮学成果转化推动医疗保障事业健康发展走医疗保障高质量发展新征程竭动力组织史集中学5次专题讨3次组织参观红色基接受红色教育活动2次民办实事30件二抓实建工作三会课题日活动中心工作机结合组织员街乡开展宣传医保政策基金安全等题题日周五社区网格开展志愿服务组织干部职工积极参加三行动等利微信工作群微信公众号推送建知识进步增强学灵活性增加局机关支部活力提高组织生活吸引力感召力三认真落实风廉政建设责制认真贯彻落实中央省市县关风廉政建设岗双责工作部署求全面落实风廉政建设体责坚持风廉政建设求贯穿医保项工作中强化政治担加强廉政教育严格纪律规定制定完善XX县医疗保障局风廉政建设体责清单明确责开展廉政风险防控排查组织干部职工结合岗位职责重点医疗保险遇支付医疗救助制度机制等方面梳理存廉政风险点健全廉政风险防控机制四构建医保领域意识形态工作新格局健全完善组统领导齐抓股室单位积极配合提高意识形态工作新格局股室单位时涉医保领域舆情信访群众诉求报备分领导领导确保问题合理解决时干部理民服务中充分运谈心等交流民讨等方法注重文关怀心理疏导意识形态宣传教育做入情入理潜移默化五切实抓巡视巡察整改工作认真市第八提级交叉巡察组巡察反馈指出问题县委转办省委巡视桂阳反馈涉医保领域方面问题逐制定整改措施建立整改台账确保反馈问题规定时间全部整改位巡视转办整改问题1完成整改1巡察反馈问题6完成整改6
（二）抓改革破瓶颈断提升医疗保障水
聚集责业民生改善理清思路创新举措抓重点破难点求亮点强力推进医保项工作断增强民群众医保领域幸福感安全感获感
1力实施全民参保计划坚持应保保扩城乡居民受益覆盖面充分利公安扶贫统计等部门享数加强信息挖掘参保资源突出新生返乡学生灵活业员外务工员家属等重点群体加参保宣传力度采取数入户核查联动便民服务等方式全面排查摸清参保底数法推进参保登记截止目前全县常住口参加医疗保险
XX万中城乡居民参保XX万参保率达100职工参保XX万
2巩固医保扶贫成果认真贯彻落实国家医保局等6部委联合发关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施意见文件精神实现乡村振兴战略效衔接防止脱贫口返贫致贫继续全县低收入群实行资助政策资助困难员XXXXX中建档立卡贫困口XXXXX资助金额XXXX万元中建档立卡贫困口资助金额XXXX万元确保低收入群100参保二落实站式结算制度逐步引导建档立卡脱贫户医保遇层保障基医疗保险病保险医疗救助三重保障稳渡实施公普惠保障政策预计6月底全县建档立卡脱贫户XXXXX次享受站式时结算总补偿金额XXXX万元中县域住院综合补偿率达8534三积极配合县乡村振兴局2020年2021年参保名单报销明细建档立卡脱贫户参保资助明细边缘户参保资助明细导入湖南省防返贫监测帮扶理台建立慢病重病病台账实施乡村振兴战略提供
3强化医保基金监开展省飞行检查线索复核处理根2020年省局飞行检查线索反馈积极配合市局专家组检查定点医疗机构问题线索严格相关程序听取定点医疗机构申诉意见逐复核相关问题佐证资料逐核准问题性质桂阳某民营医院违规医疗费
XX万元核减入医保基金专户二开展击欺诈骗保集中宣传月活动X月XX日联合县公安局县卫生健康局召集县公立医院民营医院负责医保科街道社区卫生服务中心负责乡镇卫生院院长定点药店负责召开宣传贯彻医疗保障基金监督理条例暨2021年击欺诈骗保专项整治行动动员部署会营造条例宣传氛围红网时刻郴州日报4月13日县宣传贯彻条例进行详细报道宣传月期间发放医疗保障基金监督理条例问答手册1万张贴海报1000张三开展欺诈骗保线索监督检查存量问题清零查处李某桂医疗事费违规医保报账追回医保基金XX万元李某提供虚假票骗取医保基金立案调查追回医保基金XX万元移交公安机关王某举报投诉县第民医院进行调查追回医保基金X万元处罚X万元加存量问题清零力度积极追缴2019年移交公安机关侯某等6骗保案医保基金累计追回XX万元欺诈骗保典型案例关媒体进行曝光加震慑力度四开展定点医药机构医保违法违规行查纠工作针整治重点县定点医药机构全面开展查纠重点查 2020 年6月1日2021年3月31日医保基金情况查57定点医疗机构查出参保员重复者指征检查合理治疗合理收费等违规问题86违规金额XXXXX元15定点零售药店查出超特殊门诊疾病范围售药违规医保账户销售保健食品等违规问题19违规金额
XXXX元定点医药机构违规金额总计XXXXX元全部动退回医保基金账户
4全面落实遇保障精准实施医疗救助进步规范医疗救助制度建立救助象时精准识机制科学确定救助范围健全重点救助象医疗费救助机制建立防范化解病返贫病致贫长效机制增强医疗救助托底保障功提高年度医疗救助限额合理控制贫困群众政策范围付费例16月救助81841万元救助135万次二切实做城乡居民两病门诊药专项保障制定发XX县两病门诊药保障百日攻坚行动方案启动开展百日攻坚行动成立四工作组乡进村进行督促落实超额完成市局达目标务
5推进医药服务理序推进疾病诊断相关分组（DRG）付费改革根市DRG付费改革工作领导组求县加入试点民医院中医医院妇幼保健院泰康医院时传历史数断提高病案传率匹配率入组率启动DRG付费模似运行做前期准备二推进国家药品集中采购先序实施五批国家组织药品集采工作中第批第二批集采已完成约定采购量15091第三批第四批正计划进行第三批44家医疗机构预付基金3063万元第五批完成网报量三推进医疗服务价格理结合取消医耗材加成调整医疗服务价格整顿规范全县基层医疗卫生机构医疗服务价格工作县现行基层医疗卫生机构医疗服务价格进行梳理调整2021年6月1日起县医疗机构全面执行
XX市基层医疗卫生机构医疗服务价格目录（2021）
（三）造流程优服务断提高办事效率
全面梳理参保服务群众痛点难点堵点通件事次办窗口办理站式服务单制结算次性告知制确保办事群众跑回路进扇门排次队切实提高医保办力服务水半年受理办理项业务54万余件公服务量位居全县部门前列实行节日假服务烊方便外返乡员够节假日期间办理项医保业务办窗口3天（含3天）节假日开放8窗口安排工作员进行值班值守切实做节假日医保办服务工作二进步放医保服务权限特门备案报销异医备案参保信息维护等权限放乡镇医保办窗口时参保群众办理医保项业务时县乡医保办窗口实行基医疗保险+病保险报销站式结算服务三推进异医直接结算通广泛宣传优化服务强化理创新思路切实解决参保群众异医跑腿垫资问题方便群众异医
二存困难问题
监难度击欺诈骗保情况协议医药机构违规问题普遍存特民营医院编造虚假病历挂床住院诱导参保员住院等套取医保基金违规行屡禁止现医疗监力量监手段措施难取预期监效果二信息化水高医保办分设两系统数互联享运维压力智化水高办工作带系列问题三医保支付方式改革推进慢种种原DRG付费改革没市局步伐确定试点医院没计划时间实现付费模拟运行改革推进慢四身建设加强局机关医疗保障事务中心程度存员编制足工作力量紧缺费难效保障等问题特办机构工作员严重足空编招进员仅现40名工作员承担全县73万参保员医保服务600定点医药机构业务结算工作负荷较重
三半年工作计划
（）坚定移加强建设医保局组始终政治建设统领加强全面领导切实两维护贯彻医保工作全程方面坚决落实全面严治求严格落实建风廉政建设意识形态岗双责持续抓史学教育加强学突出重点注重结合务求实效史学教育成效推动医疗保障工作高质量发展二坚持懈抓干部力建设紧医疗保障改革形势发展科学精准制定干部培训计划重点提升干部综合业务力办服务力行政执法力造专复合型专业干部队伍三加强干部作风建设严抓思想政治建设引导干部职工做新时代中国特色社会义思想坚定信仰者忠诚实践者培育忠诚团结敬业奉献医保精神激励干部热心爱心投入工作中
（二）竭全力做医保扩面做2021年度新生落参保工作二进步巩固全民参保登记计划成果加强信息挖掘参保资源做灵活业外务工员等重点群体参保登记工作加参保宣传力度采取数入户核查联动便民服务等方式进步摸清参保底数完成2022年度参保务做前期准备工作三构建城区乡镇村组三级医保政策宣传矩阵通制作宣传折页政策汇编宣传画报利广播电视门户网站微信台等种方式加强政策宣传培训
（三）巩固拓展医保脱贫攻坚成果巩固两愁三保障成果坚持基医疗保障标准工作重心全力攻坚转入常态化落实医保防贫减贫长效机制措施统筹发挥基医保病保险医疗救助三重保障制度综合梯次减负功严格落实特殊群基医疗保险遇参保缴费资助政策
（四）深推进制度改革落实持续推进DRG付费改革加强试点医院指导确保年底前实现模拟付费抓药品耗材集中带量采购结算量换价引导医疗机构医保医师规范中选药品耗材降低医疗费减轻群众药负担提升医保基金效率
（五）健全完善基金监长效机制坚决击欺诈骗保作医保首政治务强化日常监专项检查完善日常稽核重点稽核数筛查医保监机制认真组织开展医疗保障基金监督理条例宣传活动提高广群众医疗保障基金监督理条例知晓度营造参医保享医保满意医保良氛围深入开展定点医疗机构查纠重点专项治理工作追回违规问题基金省市抽查复查局专项检查处理结果认定违规资金全部追回建立医疗机构参保员医保信记录信评价制度积分理制度欺诈骗保情节严重定点医疗机构纳入失信联合惩戒象名单实施联合惩戒
（六）推动公理服务提质增效开展医疗保险办服务规范化建设全面梳理简化手续办事流程统规范医保办服务标准制定医保办操作手册促进办服务标准化二推进办服务网办理积极推进电子医保证网跨省异医备案程序app等网办理医保服务事项推广工作实现参保缴费备案结算等事项全程网办理减轻群众跑腿垫资负担三巩固建立差评制度体系通畅通评价渠道评价结果形成评价反馈整改监督全流程衔接通反馈问题整改完善保障措施推动医疗保障政务办质量水断提升
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