医疗保障局2022年半年工作总结暨半年工作计划
提纲：
半年工作开展情况
（）夯实组织强力坚持加强建设动摇
（二）聚焦业务工作提升服务群众力水
二存问题
三半年工作思路
（）坚定移加强建设
（二）分级分类加强技培训
（三）常态化开展专项重点检查
（四）持续加政策宣传力度
（五）坚持深化医保改革线
年区医疗保障局区委区政府坚强领导深入学贯彻总书记视察宁夏重讲话精神医疗保障工作指示批示精神全面贯彻落实中央治区中卫市类会议精神坚持稳中求进工作总基调扎实苦干砥砺前行促进医疗保障服务水台阶
半年工作开展情况
（）夯实组织强力坚持加强建设动摇持续巩固创建模范机关抓手史学教育载体突出建引领制度保障政策落实服务提升等方面抓落实促提高严格规范三会课组织生活会谈心谈话民评议员等制度落实结合题日组织干部积极开展医保政策宣传基金安全知识宣传志愿者进社区服务等活动创新造建+医保暖心服务品牌充分运学强国APP微信公众号举办读书班等渠道推送建知识营造全局员干部干事创业政治生态环境二断加强风廉政建设认真贯彻落实中央治区市区关风廉政建设工作部署求扎实开展医保领域廉政警示教育活动通开展五活动结合岗位职责重点梳理城乡居民医疗保险遇支付医疗救助制度机制等方面存廉政风险点梳理问题清单制定整改措施限期整改落实进步健全廉政风险防控机制三严格落实意识形态工作责制围绕意识形态工作原意识形态工作纳入重议事日程中心（室）定期研究梳理医保领域舆情信访群众诉求涉系统稳定倾性苗头性问题强化意识形态工作舆导四加强法治政府建设紧紧围绕法治医保建设目标认真学贯彻法治思想通组织开展法治学教育培训知识测试等活动切实增强干部职工法治思维意识断提高全局法治化综合理水工作力
（二）聚焦业务工作提升服务群众力水
1加强组织领导完善考核促工作落实成效进步完善干部理考核办法根业务特色着眼长远立规矩建机制结合行风建设工作认真落实月初定务月底见考核工作机制狠抓干部职工作风建设激发干部干事创业生动力增强干部动担作思想觉行动觉
2坚持应保保巩固城乡居民参保覆盖面针参保例存短板弱项实乡镇调研认真听取乡镇意见建议通医保系统信息研究参保工作中存问题根源加强市局治区局沟通协调督促乡镇求提供8类佐证资料时加参保宣传力度重点突出新生返乡学生灵活业员外务工员家属等重点群体全面排查摸清参保底数提前做务核减工作准备
3优化服务方式提升医疗保障服务效深入贯彻放服改革求推进治区基医疗病保险医疗救助站式时结算优化办流程简化报销手续落实政务服务差评制度提高窗口服务水方便办事群众通造镇罗镇30分钟服务圈参保登记医保关系转移接续异医备案等办服务沉基层根运行情况半年9月份前全面推广实施实现数跑路群众少跑腿截目前城乡居民基医疗保险门诊统筹224613次总费82619万元统筹支付万元门诊病诊36231次总费147159万元统筹支付万元支付14425万元住院13771次总费万元统筹支付576974万元病支付58449万元支付27168万元
4全面深化改革提高医保公理水积极探索实施总额付费监督考核结余留合理超支分担原包付费支付方式2021年中卫市XX区实施医疗集团健康总院牵头9家乡镇卫生院2家社区服务中心医保基金总额包干费6805万元（中城乡居民5596万元职工1209万元）进行初步清算城乡居民结余563万元职工超额484万元第季度健康总院线预拨2022年医保基金114775万元二落实药品耗材集中采购采购7批次统计药品总采购数量1011金额万元线采购数量0网采率100耗材采购总数量金额149381万元台采购耗材326金额71686万元行采购779网采率2950三进步完善医保系统持续推进接口改造工作提升医保基金成效截目前两定医疗机构接口改造完成100
5击欺诈骗保坚决维护基金安全辖医疗机构医保基金情况现场检查结合运数实时动态智监控聘请第三方介入实施社会监督员监督建立完善医疗保障基金监社会监督工作机制效监督医疗机构规范医保基金遏制名医挂床住院等医保基金违规行二加医保政策宣传力度利基金宣传月乡镇卫生院集市宣传医保政策知识提高群众医保政策知晓率截目前发放宣传折页5万余份宣传品4万余份
6巩固扶贫成果全力推动乡村振兴巩固拓展脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接建立防范化解病返贫致贫长效机制统筹发挥基医保病保险医疗救助三重保障制度综合梯次减负功加强乡村振兴局信息沟通月时推送支付2万元名单动态监测新识群提供确保困难群众实行政府兜底保障享受相关医疗保障遇
7深化专项治理切实保障群众利益制定印发XX区医保局关XX区医疗保障系统落实卫生健康领域突出问题专项治理工作实施方案制定方案细化目标务时结合廉政警示教育活动通新媒体外公布专项治理举报信息设置举报信箱广泛征集线索时受理群众举报投诉觉接受群众监督截目前未收举报投诉线索二紧盯关键环节围绕重点问题进行查纠根专项治理工作19方面认真进行查纠查出5方面10问题结合实际梳理问题清单针问题深入分析根源研究制定治理策确保专项治理工作改见真章
二存问题
医保系统稳定门诊统筹监难度涉群范围广链条长情况复杂名医虚构诊信息囤卡压卡套取医保基金手段隐蔽造成基金监缺乏抓手难形成效处罚震慑力
二基金监力量薄弱医保基金监责重监工作业务性强监队伍力量足专业水高工作成效够明显
三政策学透彻医务员思想医保工作重视业务医保政策学透彻规范执行医保政策
三半年工作思路
（）坚定移加强建设局组始终坚持政治建设统领加强全面领导增强四意识坚定四信做两维护严格落实建风廉政建设组书记第责班子成员岗双责责制持续巩固史学教育阶段性成果加强学突出重点注重结合务求实效建+医保暖心服务品牌高质量建引领医疗保障工作高质量发展造专复合型专业干部队伍推进医保机制改革干部素质提升频振助力全民健康水提升
（二）分级分类加强技培训医疗服务保障力提升补助资金通举办业务培训班采取权威解读案说法等方式医保中心定点医疗机构相关工作员进行政策业务培训切实提高医保法治建设力基金预警风险防控力办服务力综合监力等
（三）常态化开展专项重点检查定期辖区医疗机构专项治理工作进行督导专项治理工作开展力问题线索查办实监督检查履职位单位开展专项督查督办确保专项治理项工作落实处针查找出问题分类梳理纳逐分析研究制定整改方案措施明确治理目标责逐条逐项整改落实整改责避免重复形式整改
（四）持续加政策宣传力度进步巩固全民参保登记计划成果加强信息做灵活业外务工员等重点群体参保登记工作完善区镇村三级医保政策宣传矩阵继续流密集段采取开设专栏发放宣传资料张贴标语等种形式宣传基医保政策持续扩宣传范围提高群众知晓率确保年底参保征缴工作期完成
（五）坚持深化医保改革线持续支付方式改革药品耗材集中带量采购功夫推进医保基金总额预算实行基数区域点数法总额预算病种分值付费(DIP)支付方式改革控制医疗费合理增长继续实施总额付费监督考核结余留合理超支分担原包付费支付方式抓药品耗材集中带量采购结算量换价引导医疗机构医保医师规范中选药品耗材降低医疗费减轻群众负担提高服务质量
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提纲：
半年工作开展情况
（）夯实组织强力坚持加强建设动摇
（二）聚焦业务工作提升服务群众力水
二存问题
三半年工作思路
（）坚定移加强建设
（二）分级分类加强技培训
（三）常态化开展专项重点检查
（四）持续加政策宣传力度
（五）坚持深化医保改革线
年区医疗保障局区委区政府坚强领导深入学贯彻总书记视察宁夏重讲话精神医疗保障工作指示批示精神全面贯彻落实中央治区中卫市类会议精神坚持稳中求进工作总基调扎实苦干砥砺前行促进医疗保障服务水台阶
半年工作开展情况
（）夯实组织强力坚持加强建设动摇持续巩固创建模范机关抓手史学教育载体突出建引领制度保障政策落实服务提升等方面抓落实促提高严格规范三会课组织生活会谈心谈话民评议员等制度落实结合题日组织干部积极开展医保政策宣传基金安全知识宣传志愿者进社区服务等活动创新造建+医保暖心服务品牌充分运学强国APP微信公众号举办读书班等渠道推送建知识营造全局员干部干事创业政治生态环境二断加强风廉政建设认真贯彻落实中央治区市区关风廉政建设工作部署求扎实开展医保领域廉政警示教育活动通开展五活动结合岗位职责重点梳理城乡居民医疗保险遇支付医疗救助制度机制等方面存廉政风险点梳理问题清单制定整改措施限期整改落实进步健全廉政风险防控机制三严格落实意识形态工作责制围绕意识形态工作原意识形态工作纳入重议事日程中心（室）定期研究梳理医保领域舆情信访群众诉求涉系统稳定倾性苗头性问题强化意识形态工作舆导四加强法治政府建设紧紧围绕法治医保建设目标认真学贯彻法治思想通组织开展法治学教育培训知识测试等活动切实增强干部职工法治思维意识断提高全局法治化综合理水工作力
（二）聚焦业务工作提升服务群众力水
1加强组织领导完善考核促工作落实成效进步完善干部理考核办法根业务特色着眼长远立规矩建机制结合行风建设工作认真落实月初定务月底见考核工作机制狠抓干部职工作风建设激发干部干事创业生动力增强干部动担作思想觉行动觉
2坚持应保保巩固城乡居民参保覆盖面针参保例存短板弱项实乡镇调研认真听取乡镇意见建议通医保系统信息研究参保工作中存问题根源加强市局治区局沟通协调督促乡镇求提供8类佐证资料时加参保宣传力度重点突出新生返乡学生灵活业员外务工员家属等重点群体全面排查摸清参保底数提前做务核减工作准备
3优化服务方式提升医疗保障服务效深入贯彻放服改革求推进治区基医疗病保险医疗救助站式时结算优化办流程简化报销手续落实政务服务差评制度提高窗口服务水方便办事群众通造镇罗镇30分钟服务圈参保登记医保关系转移接续异医备案等办服务沉基层根运行情况半年9月份前全面推广实施实现数跑路群众少跑腿截目前城乡居民基医疗保险门诊统筹224613次总费82619万元统筹支付万元门诊病诊36231次总费147159万元统筹支付万元支付14425万元住院13771次总费万元统筹支付576974万元病支付58449万元支付27168万元
4全面深化改革提高医保公理水积极探索实施总额付费监督考核结余留合理超支分担原包付费支付方式2021年中卫市XX区实施医疗集团健康总院牵头9家乡镇卫生院2家社区服务中心医保基金总额包干费6805万元（中城乡居民5596万元职工1209万元）进行初步清算城乡居民结余563万元职工超额484万元第季度健康总院线预拨2022年医保基金114775万元二落实药品耗材集中采购采购7批次统计药品总采购数量1011金额万元线采购数量0网采率100耗材采购总数量金额149381万元台采购耗材326金额71686万元行采购779网采率2950三进步完善医保系统持续推进接口改造工作提升医保基金成效截目前两定医疗机构接口改造完成100
5击欺诈骗保坚决维护基金安全辖医疗机构医保基金情况现场检查结合运数实时动态智监控聘请第三方介入实施社会监督员监督建立完善医疗保障基金监社会监督工作机制效监督医疗机构规范医保基金遏制名医挂床住院等医保基金违规行二加医保政策宣传力度利基金宣传月乡镇卫生院集市宣传医保政策知识提高群众医保政策知晓率截目前发放宣传折页5万余份宣传品4万余份
6巩固扶贫成果全力推动乡村振兴巩固拓展脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接建立防范化解病返贫致贫长效机制统筹发挥基医保病保险医疗救助三重保障制度综合梯次减负功加强乡村振兴局信息沟通月时推送支付2万元名单动态监测新识群提供确保困难群众实行政府兜底保障享受相关医疗保障遇
7深化专项治理切实保障群众利益制定印发XX区医保局关XX区医疗保障系统落实卫生健康领域突出问题专项治理工作实施方案制定方案细化目标务时结合廉政警示教育活动通新媒体外公布专项治理举报信息设置举报信箱广泛征集线索时受理群众举报投诉觉接受群众监督截目前未收举报投诉线索二紧盯关键环节围绕重点问题进行查纠根专项治理工作19方面认真进行查纠查出5方面10问题结合实际梳理问题清单针问题深入分析根源研究制定治理策确保专项治理工作改见真章
二存问题
医保系统稳定门诊统筹监难度涉群范围广链条长情况复杂名医虚构诊信息囤卡压卡套取医保基金手段隐蔽造成基金监缺乏抓手难形成效处罚震慑力
二基金监力量薄弱医保基金监责重监工作业务性强监队伍力量足专业水高工作成效够明显
三政策学透彻医务员思想医保工作重视业务医保政策学透彻规范执行医保政策
三半年工作思路
（）坚定移加强建设局组始终坚持政治建设统领加强全面领导增强四意识坚定四信做两维护严格落实建风廉政建设组书记第责班子成员岗双责责制持续巩固史学教育阶段性成果加强学突出重点注重结合务求实效建+医保暖心服务品牌高质量建引领医疗保障工作高质量发展造专复合型专业干部队伍推进医保机制改革干部素质提升频振助力全民健康水提升
（二）分级分类加强技培训医疗服务保障力提升补助资金通举办业务培训班采取权威解读案说法等方式医保中心定点医疗机构相关工作员进行政策业务培训切实提高医保法治建设力基金预警风险防控力办服务力综合监力等
（三）常态化开展专项重点检查定期辖区医疗机构专项治理工作进行督导专项治理工作开展力问题线索查办实监督检查履职位单位开展专项督查督办确保专项治理项工作落实处针查找出问题分类梳理纳逐分析研究制定整改方案措施明确治理目标责逐条逐项整改落实整改责避免重复形式整改
（四）持续加政策宣传力度进步巩固全民参保登记计划成果加强信息做灵活业外务工员等重点群体参保登记工作完善区镇村三级医保政策宣传矩阵继续流密集段采取开设专栏发放宣传资料张贴标语等种形式宣传基医保政策持续扩宣传范围提高群众知晓率确保年底参保征缴工作期完成
（五）坚持深化医保改革线持续支付方式改革药品耗材集中带量采购功夫推进医保基金总额预算实行基数区域点数法总额预算病种分值付费(DIP)支付方式改革控制医疗费合理增长继续实施总额付费监督考核结余留合理超支分担原包付费支付方式抓药品耗材集中带量采购结算量换价引导医疗机构医保医师规范中选药品耗材降低医疗费减轻群众负担提高服务质量
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