区医疗保障局2023年半年工作总结半年工作计划
2023年局坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻二十总书记关医疗保障工作重指示批示精神始终坚持民中心深入贯彻落实国家省市区重决策部署真抓实干砥砺奋进强监惠民生狠抓责落实项工作稳步推进现半年工作总结半年工作思路汇报：
半年工作开展情况
（）聚焦富享惠民保障力度断加扎实推进全民参保工作配合税务部门做医保费征缴统模式改革动接街道（镇）社区（居委会）全面核查摸排动员精准做参保扩面工作加强民政残联退役军等部门衔接应保保应补补精准动态求精准踪财政全额补助特困低保低边群参加城乡居民基医疗保险聚焦新业态业员非义务教育段童推动灵活业员06周岁童参加基医疗保险截目前区户籍口基医疗保险参保率9922二持续做困难群众救助化解加强救助象信息动态维护更新构建动发现精准识梯次减负保障兜底闭环理机制时民政部门接认真审核救助象名单落实追溯救助实现困难群众资助参保率政策落实率均100全面梳理排查核实困难群众额医疗费情况积极联系慈善民政残联街道（镇）化解帮扶探索社会救助帮扶高额费化解新途径年区6需化解已完成化解6三持续落实药品耗材带量采购认真贯彻执行国家省市药品耗材集中带量采购政策持续推动药品耗材带量采购工作落实督促定点医疗机构时报量签订协议100完成约定采购务带量采购产品均时支付回款四持续深化长期护理保险试点积极开展进村社活动全方位常态化进行长护险政策宣传扩惠民政策社会知晓面严格规范评审流程评审标准严准入关服务关监督关进步加强护理服务机构业员协议理监督稽核持续推进评估服务提速增效组织开展护员常态化失护培训促进长期护理保险护理服务提升进步推进长期护理保险制度健康发展截目前区定点护理机构达28家注册护理员319失评估累计682次累计享受1266次累计发放遇约327万元（包括5月费）前院护理912次
（二）坚持守正创新医保领域改革断深化稳步推进互联网+医保支付积极推进医药机构互联网+医保支付覆盖范围截目前实现 互联网+医保支付定点医疗机构1家零售药店1家二断扩异医直接结算范围持续推进门诊慢特病异医直接结算提高异结算成功率便捷度目前区开通异医直接结算医疗机构达75家跨省住院费直接结算率达6735开通跨省门诊慢特病直接结算医疗机构14家开通异购药直接结算定点零售药店（双通道）7家三全力推动医保电子证应进步加医保电子证推进力度拓展医保电子证医购药全流程全场景应联合卫健部门定期通报现场督查持续断提升医保电子证结算率目前定点医药机构开通医保电子证结算参保医保电子证激活率达9238医保电子证结算率4493年相取较提升四深入开展口腔种植医疗服务提质降费全面检查全区28家口腔种植医疗机构医疗服务项目价格公示情况密切关注口腔种植医疗服务价格执行情况种植体等耗材实际采购情况种植牙耗材种植牙手术价格患者费结构等重点指标变化情况
（三）严格法行政基金监力度断强化严医保定点协议理准入关坚持准入原确保公开透明畅通协议理准入关严格规范受理申请考察评估结果公示协议签署特邀纪检部门全程参现场考察评估截目前受理医疗机构4家零售药店4家3家医疗机构3家零售药店评审通纳入定点医药机构理二深入开展查纠专项治理全面开展2023年定点机构规范医保基金查纠专项治理查发现违规费计18余万元退回18余万元完成辖区9家开展住院服务定点医药机构2022年度医保医学检验领域查纠违规金额18万元三加强医保基金常态化监持续加强定点医药机构日常巡查双机公开联合监健全公安卫健市场等部门协执法案处工作机制加强纪检监察机关协联动持续保持击欺诈骗保高压态势严格费审核落实初审复审终审机制年现场检查定点医药机构63家查处违规定点医药机构6家中暂停1家四精心部署集中宣传月活动通组织开展广场宣传基金监会议培训会充分利户外屏海报宣传展板等载体开展基金监宣教进办厅进医院进药店进街道进村社进企业等活动营造全民守护医保基金安全良氛围
（四）突出高效便捷医保办服务断优化业务沉继续深化便民服务全面推进区医保办机构中心农信社街道（镇）枢纽村社（居委会）节点医保服务网络制定医保政务服务基层办事三张清单结合群众需求梳理放24街道（镇）事项11社区（村）事项5医银合作事项覆盖医保办高频事项实现医保业务门口办马办全区群众提供更加优质高效便捷医疗保障服务全区8街道（镇）152社区（村）10银行网点均已落实基层办事三张清单基层月均办件量达1100余件二整合资源断优化办服务认真梳理医保办服务事项持续推进医保办事项网办掌办效促进营商环境优化提升三动服务耐心解答群众咨询通医保服务热线设立业务政策咨询服务岗参保群众提供医保政策解答服务做电必接诉必应问必答确保群众咨询业务时解释答复群众反映问题办理位
（五）坚持严治风廉政建设断夯实筑牢政治忠诚根基全面落实第议题制度认真贯彻学二十精神总书记关医疗保障局领域指示批示精神觉增强四意识坚定四信做两维护落实医保工作中体现实际行动二抓实清廉医保建设组织干部职工结合岗位职责重点基医疗保险遇支付基金监协议理等方面剖析廉政风险点签订风廉政建设责书健全廉政风险防控机制组织召开风廉政专题会2次传达学级关风廉政建设反腐败工作会议文件精神1次通报违纪违法案例2例集体观警示教育片2次断强化全体干部职工底线思维筑牢廉政防线三守安全稳定底线健全完善组统领导齐抓定期分析研判涉医保领域舆情防范化解群众信访突出问题全面落实意识形态工作责制守牢医保领域意识形态安全
二半年工作计划
步坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻二十总书记关医疗保障工作重指示批示精神认真贯彻落实国家决策部署断夯实医保发展基础深化医保制度改革强化医保基金监提升办服务水国家省市医保工作务目标立足前着眼长远抓紧补短板堵漏洞强弱项加快推进区医疗保障事业高质量发展重点做方面工作：
（）聚焦富医保建设提升群众获感继续做参保扩面推动全民工作全面做全面参保协税务部门做医保费征缴统模式工作聚焦新业态劳动者非义务教育段童等重点群降低非户籍口参保门槛断提高参保率二持续推动甬善育扩生育保障覆盖面落实灵活业员参加生育保险政策规范执行生育津贴支付政策三加强宣传深入推进商业补充保险加浙里惠民保天甬宁保宣传稳步提高参保率充分发挥商业补充保险梯次减负效四持续深化改革落实医保遇根省市统部署稳妥推进职工基医保门诊济保障改革落实慢特病门诊保障病保险制度推动病保险基医保深入衔接五强化部门协推动兜底保障加强民政等部门沟通协实现困难群众数享实时监测动发现提高救助时性准确性健全病致贫返贫长效机制推进困难群众高额医疗费化解帮扶六持续深化长护试点推动服务三化进步完善长期护理保险筹资评估办监体系做实服务供夯实服务基础确保符合条件员应享享断探索总结推动护理服务规范化标准化产业化加强长护办力建设强化全流程服务监水
（二）聚焦数字医保推动智化理推进互联网+医保支付服务全力推广医保移动支付提高移动支付结算率积极推进医药机构开展互联网+医保支付逐步扩覆盖范围引导医疗机构加强互联网诊疗服务保障力进步加快推进异医结算全面推进门诊特殊病种费跨省异结算省异定点药店购药费直接结算推动婴参保生育津贴发放站式办结推进医疗收费电子票医保区块链应试点提升零星报销智化办水持续推进医保电子证医购药全流程全场景应断提高医保电子证结算率二持续深化互联网+医保监进步加强医疗费审核智化应数监测分析应提高基金监精准性
（三）聚焦效医保提高基金效率落实国谈药双通道理全面落实药品目录国家谈判药品双通道理督促定点医药机构严格落实配备二持续推进口腔种植牙提质增效贯彻落实种植牙医保支付政策持续推进口腔种植专项治理坚持落实技耗分离价格控制收费三持续推进药品耗材带量采购落实执行药品耗材带量采购务督促医药机构时回款确保参执行回款三100四推动基层医疗服务价格改革根省市统部署进步完善落实基层医疗服务价格调整助力基层医疗机构健康持续发展五健全医保基金监持续强化全覆盖日常监督检查严格外伤报销核查加康复中医心科骨科等重点领域重点象重点项目治理力度加强欺诈骗保线索发现受理严厉查处欺诈骗保行维护医保基金安全持续深化医保卫健公安市场等部门医保基金监协作夯实医保基金联合检查资源享欺诈骗保案件线索通报机制等守护民群众病钱救命钱推进医保信建设加强行业律推动医保定点医药机构医保医师应评评应
（四）聚焦服务医保推动办规范化完善医保办体系深入推进营商环境优化提升号改革工程全面推进医保领域服务优质化理精细化落实基层办理三张清单继续优化沉高频服务事项医保办服务沉街道（镇）基础办服务触角延伸村（社区）通服务群众公里切实提升区医疗保障治理力治理水二规范医保办标准持续加强医保行风建设规范办提高医保办法治化标准化规范化水断完善办事项指南操作规范组织开展办力武练兵提高办服务水三加强舆情防范化解畅通咨询反映渠道强化咨询服务做电必接诉必应问必答确保群众咨询业务时解释答复群众反映问题办理位切实防范化解类信访风险建立舆情防范机制加强舆情监测
（五）聚焦清廉医保守牢廉洁底线全面严治加强建引领坚持新时代中国特色社会义思想指导政治建设统领全局工作坚持严基调坚定移推进正风肃纪反腐突出清廉医保建设充分发挥全面严治引领作着力造清廉医保品牌新时代新征程医保工作高质量发展提供坚强纪律保障二强化干部教育造廉洁队伍组会组理学中心组干部会三会课警示教育等形式断强化廉政教育深化廉政意识引导全体员干部知敬畏存戒惧守底线时刻做廉洁律全力造支忠诚干净担医保队伍
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区医疗保障局2023年半年工作总结半年工作计划
2023年局坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻二十总书记关医疗保障工作重指示批示精神始终坚持民中心深入贯彻落实国家省市区重决策部署真抓实干砥砺奋进强监惠民生狠抓责落实项工作稳步推进现半年工作总结半年工作思路汇报：
半年工作开展情况
（）聚焦富享惠民保障力度断加扎实推进全民参保工作配合税务部门做医保费征缴统模式改革动接街道（镇）社区（居委会）全面核查摸排动员精准做参保扩面工作加强民政残联退役军等部门衔接应保保应补补精准动态求精准踪财政全额补助特困低保低边群参加城乡居民基医疗保险聚焦新业态业员非义务教育段童推动灵活业员06周岁童参加基医疗保险截目前区户籍口基医疗保险参保率9922二持续做困难群众救助化解加强救助象信息动态维护更新构建动发现精准识梯次减负保障兜底闭环理机制时民政部门接认真审核救助象名单落实追溯救助实现困难群众资助参保率政策落实率均100全面梳理排查核实困难群众额医疗费情况积极联系慈善民政残联街道（镇）化解帮扶探索社会救助帮扶高额费化解新途径年区6需化解已完成化解6三持续落实药品耗材带量采购认真贯彻执行国家省市药品耗材集中带量采购政策持续推动药品耗材带量采购工作落实督促定点医疗机构时报量签订协议100完成约定采购务带量采购产品均时支付回款四持续深化长期护理保险试点积极开展进村社活动全方位常态化进行长护险政策宣传扩惠民政策社会知晓面严格规范评审流程评审标准严准入关服务关监督关进步加强护理服务机构业员协议理监督稽核持续推进评估服务提速增效组织开展护员常态化失护培训促进长期护理保险护理服务提升进步推进长期护理保险制度健康发展截目前区定点护理机构达28家注册护理员319失评估累计682次累计享受1266次累计发放遇约327万元（包括5月费）前院护理912次
（二）坚持守正创新医保领域改革断深化稳步推进互联网+医保支付积极推进医药机构互联网+医保支付覆盖范围截目前实现 互联网+医保支付定点医疗机构1家零售药店1家二断扩异医直接结算范围持续推进门诊慢特病异医直接结算提高异结算成功率便捷度目前区开通异医直接结算医疗机构达75家跨省住院费直接结算率达6735开通跨省门诊慢特病直接结算医疗机构14家开通异购药直接结算定点零售药店（双通道）7家三全力推动医保电子证应进步加医保电子证推进力度拓展医保电子证医购药全流程全场景应联合卫健部门定期通报现场督查持续断提升医保电子证结算率目前定点医药机构开通医保电子证结算参保医保电子证激活率达9238医保电子证结算率4493年相取较提升四深入开展口腔种植医疗服务提质降费全面检查全区28家口腔种植医疗机构医疗服务项目价格公示情况密切关注口腔种植医疗服务价格执行情况种植体等耗材实际采购情况种植牙耗材种植牙手术价格患者费结构等重点指标变化情况
（三）严格法行政基金监力度断强化严医保定点协议理准入关坚持准入原确保公开透明畅通协议理准入关严格规范受理申请考察评估结果公示协议签署特邀纪检部门全程参现场考察评估截目前受理医疗机构4家零售药店4家3家医疗机构3家零售药店评审通纳入定点医药机构理二深入开展查纠专项治理全面开展2023年定点机构规范医保基金查纠专项治理查发现违规费计18余万元退回18余万元完成辖区9家开展住院服务定点医药机构2022年度医保医学检验领域查纠违规金额18万元三加强医保基金常态化监持续加强定点医药机构日常巡查双机公开联合监健全公安卫健市场等部门协执法案处工作机制加强纪检监察机关协联动持续保持击欺诈骗保高压态势严格费审核落实初审复审终审机制年现场检查定点医药机构63家查处违规定点医药机构6家中暂停1家四精心部署集中宣传月活动通组织开展广场宣传基金监会议培训会充分利户外屏海报宣传展板等载体开展基金监宣教进办厅进医院进药店进街道进村社进企业等活动营造全民守护医保基金安全良氛围
（四）突出高效便捷医保办服务断优化业务沉继续深化便民服务全面推进区医保办机构中心农信社街道（镇）枢纽村社（居委会）节点医保服务网络制定医保政务服务基层办事三张清单结合群众需求梳理放24街道（镇）事项11社区（村）事项5医银合作事项覆盖医保办高频事项实现医保业务门口办马办全区群众提供更加优质高效便捷医疗保障服务全区8街道（镇）152社区（村）10银行网点均已落实基层办事三张清单基层月均办件量达1100余件二整合资源断优化办服务认真梳理医保办服务事项持续推进医保办事项网办掌办效促进营商环境优化提升三动服务耐心解答群众咨询通医保服务热线设立业务政策咨询服务岗参保群众提供医保政策解答服务做电必接诉必应问必答确保群众咨询业务时解释答复群众反映问题办理位
（五）坚持严治风廉政建设断夯实筑牢政治忠诚根基全面落实第议题制度认真贯彻学二十精神总书记关医疗保障局领域指示批示精神觉增强四意识坚定四信做两维护落实医保工作中体现实际行动二抓实清廉医保建设组织干部职工结合岗位职责重点基医疗保险遇支付基金监协议理等方面剖析廉政风险点签订风廉政建设责书健全廉政风险防控机制组织召开风廉政专题会2次传达学级关风廉政建设反腐败工作会议文件精神1次通报违纪违法案例2例集体观警示教育片2次断强化全体干部职工底线思维筑牢廉政防线三守安全稳定底线健全完善组统领导齐抓定期分析研判涉医保领域舆情防范化解群众信访突出问题全面落实意识形态工作责制守牢医保领域意识形态安全
二半年工作计划
步坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻二十总书记关医疗保障工作重指示批示精神认真贯彻落实国家决策部署断夯实医保发展基础深化医保制度改革强化医保基金监提升办服务水国家省市医保工作务目标立足前着眼长远抓紧补短板堵漏洞强弱项加快推进区医疗保障事业高质量发展重点做方面工作：
（）聚焦富医保建设提升群众获感继续做参保扩面推动全民工作全面做全面参保协税务部门做医保费征缴统模式工作聚焦新业态劳动者非义务教育段童等重点群降低非户籍口参保门槛断提高参保率二持续推动甬善育扩生育保障覆盖面落实灵活业员参加生育保险政策规范执行生育津贴支付政策三加强宣传深入推进商业补充保险加浙里惠民保天甬宁保宣传稳步提高参保率充分发挥商业补充保险梯次减负效四持续深化改革落实医保遇根省市统部署稳妥推进职工基医保门诊济保障改革落实慢特病门诊保障病保险制度推动病保险基医保深入衔接五强化部门协推动兜底保障加强民政等部门沟通协实现困难群众数享实时监测动发现提高救助时性准确性健全病致贫返贫长效机制推进困难群众高额医疗费化解帮扶六持续深化长护试点推动服务三化进步完善长期护理保险筹资评估办监体系做实服务供夯实服务基础确保符合条件员应享享断探索总结推动护理服务规范化标准化产业化加强长护办力建设强化全流程服务监水
（二）聚焦数字医保推动智化理推进互联网+医保支付服务全力推广医保移动支付提高移动支付结算率积极推进医药机构开展互联网+医保支付逐步扩覆盖范围引导医疗机构加强互联网诊疗服务保障力进步加快推进异医结算全面推进门诊特殊病种费跨省异结算省异定点药店购药费直接结算推动婴参保生育津贴发放站式办结推进医疗收费电子票医保区块链应试点提升零星报销智化办水持续推进医保电子证医购药全流程全场景应断提高医保电子证结算率二持续深化互联网+医保监进步加强医疗费审核智化应数监测分析应提高基金监精准性
（三）聚焦效医保提高基金效率落实国谈药双通道理全面落实药品目录国家谈判药品双通道理督促定点医药机构严格落实配备二持续推进口腔种植牙提质增效贯彻落实种植牙医保支付政策持续推进口腔种植专项治理坚持落实技耗分离价格控制收费三持续推进药品耗材带量采购落实执行药品耗材带量采购务督促医药机构时回款确保参执行回款三100四推动基层医疗服务价格改革根省市统部署进步完善落实基层医疗服务价格调整助力基层医疗机构健康持续发展五健全医保基金监持续强化全覆盖日常监督检查严格外伤报销核查加康复中医心科骨科等重点领域重点象重点项目治理力度加强欺诈骗保线索发现受理严厉查处欺诈骗保行维护医保基金安全持续深化医保卫健公安市场等部门医保基金监协作夯实医保基金联合检查资源享欺诈骗保案件线索通报机制等守护民群众病钱救命钱推进医保信建设加强行业律推动医保定点医药机构医保医师应评评应
（四）聚焦服务医保推动办规范化完善医保办体系深入推进营商环境优化提升号改革工程全面推进医保领域服务优质化理精细化落实基层办理三张清单继续优化沉高频服务事项医保办服务沉街道（镇）基础办服务触角延伸村（社区）通服务群众公里切实提升区医疗保障治理力治理水二规范医保办标准持续加强医保行风建设规范办提高医保办法治化标准化规范化水断完善办事项指南操作规范组织开展办力武练兵提高办服务水三加强舆情防范化解畅通咨询反映渠道强化咨询服务做电必接诉必应问必答确保群众咨询业务时解释答复群众反映问题办理位切实防范化解类信访风险建立舆情防范机制加强舆情监测
（五）聚焦清廉医保守牢廉洁底线全面严治加强建引领坚持新时代中国特色社会义思想指导政治建设统领全局工作坚持严基调坚定移推进正风肃纪反腐突出清廉医保建设充分发挥全面严治引领作着力造清廉医保品牌新时代新征程医保工作高质量发展提供坚强纪律保障二强化干部教育造廉洁队伍组会组理学中心组干部会三会课警示教育等形式断强化廉政教育深化廉政意识引导全体员干部知敬畏存戒惧守底线时刻做廉洁律全力造支忠诚干净担医保队伍
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