某市某县医疗保障局2022年度半年工作总结半年工作计划
2022年某县医疗保障局坚持新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实省市医疗保障工作求紧紧围绕县委县政府决策部署紧抓医保改革契机努力推进某县医疗保障事业高质量发展努力浙江建设重窗口模范生半年现2022年半年工作情况半年工作思路简报告：
2022年度半年工作总结
（）聚焦建百年深入推进史学教育加强领导带头学局组坚持率全面推进推动学教育深入开展拟定中某市某县医疗保障局组关开展史学教育实施方案围绕总书记史学教育动员会重讲话精神中央省市县关文件精神明确总体求学容务紧盯时间节点确保史教育项工作迅速展开截目前局理中心组带头开展学研讨4次二深化员集中学结合三会课周二夜学专题培训等形式时托学强国资源台史学融入日常深化学效果截目前实现学强国学全覆盖周二夜学中史专题学研讨6次组织完成局全体员入积极分子中国产历史毛泽东 邓 江泽民 胡锦涛关中国产历史述摘编新时代中国特色社会义思想学问答中国产简史四必读书目征订实现必读书目全覆盖外组织开展医保政策业务学学促行充分调动机关员开展史学教育动性积极性增强医保民领三种形式深入学积极开展史学教育题宣讲局支部团支部组织安排开展学史谈命微课积极选派青年干部参加全县青年理宣讲赛暨微型课赛选派员干部参加县史知识竞赛外赴某北仑张亚章学堂开展重温史激情怀锤炼性践初心题日活动结合4月份医保基金宣传月活动成立普法宣传组开展医’心走保’障民生实践活动做五进现场宣传发放类宣传资料1万余册参现场活动群众达500余次组织全县定点医药机构专题培训培训员260效拓宽局史教育覆盖面
（二）深化改革实践着力推进医保数字化转型提升医保电子证应率制作宣传海报折页电子医保证申领简介学生家长封信等通级医保办机构定点医药机构街道（镇）学校企业等进行推广腾讯公司合作开展电子医保证奖激活活动方便参保群众全面解积极参外走访指导辖县型医疗机构连锁药店进步提高医保电子证率促进申领率整体提高截目前县医保电子证激活率达522结算率达463二提升政务服务网办率开展医保办培训班云课堂直播通8718前洋直播台开展线培训讲解通医保政策线讲解浙里办现场操作示范企业群众学会线办理医保业务医保厅增设板电脑面面指导办事群众线办理医保业务开展医保线办宣传通印发宣传单建立钉钉QQ群等方式形式角度广覆盖宣传引导效提高医保线办知晓率率外针浙江政务服务网20新推出暂时存应查询便等性问题汇总问题形成建议协调反馈时疏通网办事堵点三推进医保信息业务编码标准化全面贯彻12项国家医保信息业务编码标准指导定点医药机构求做国家医疗保障信息业务编码标准数库动态维护截目前已完成全部197家定点医药机构1502名医生1218名护士279名执业医师药师国家编码映射28000余条医疗服务项目22000余条药品4500余条医耗材国家编码编码入库备案29家医疗机构门诊慢性病医保基金结算清单数传70余条贯标问题数核查整改做新增贯标数审核报赋码工作四推进理服务精细化制定关提升医保办服务满意度工作方案创新工作理念优化业务流程调整医保跑次事项清单重新认领事项10调整事项16加强部门协调会数局清理局超期件9件效降低差评件数量半年差评件数量（4件）全市县县低外持续推进精准高效参保截6月底县户籍口参保率达996参保数达273493五实现转移接续网通办积极接长三角跨省医保关系转移接续台实现海全市江苏徐州常州锡连云港盐城宿迁泰州安徽省级等省市医保转移接续网通办方便参保站式办结医保转移接续业务
（三）突出质量效益精准实施惠民减负举措积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治根级工作求局时制定开展困难群众病致贫返贫问题专项治理工作方案困难群众病致贫返贫问题专项治理作年度重点工作切实抓紧抓承办医疗救助工作局累计救助84125次支出医疗救助资金794万余元2023年协关部门积极做年度负超5万元高额医疗费困难员帮扶救助计救助13二高效承接职工医保二次申报社保省集中职工基医疗（生育）保险社会保险完全拆分职工基医疗（生育）保险征缴模式原五险统申报调整二次申报医保办机构负责承接积极适应新形势提高办效率局制定职工基医疗（生育）保险二次申报工作预案早宣传引导增设潮汐窗口开启延时服务确保业务利开展截目前已利完成职工医保申报业务6000余件次办结率群众满意率均达100三稳妥实施职工医疗保险单位缴费费率减征根市局关做阶段性降低医疗保险单位缴费费率工作通知文件求核减征2023年12月份医保单位缴费部分计16990家单位168799减征金额643608万元四继续做2022年度低边员参保资助加强街道甬城农商银行等部门高效协严格审核资助申请材料利资助金发放资助象切实减轻困难群众参保负担2022年资助三老员精减退职职工105名资助金额35230元
（四）严格准入支付规范医药机构协议理规范定点医药机构准入理邀请驻县委宣传部纪检监察组参定点准入现场审核半年受理6家医药机构准入申请网审核现场检查专家评估全部审核通已签订医保服务协议4家余2家医保系统测试合格签订外时做约200条信息变更登记相关定点医药机构重新签订医保服务协议二推进医保支付方式改革持续推进辖县10家定点医疗机构DRGs点数法付费改革第九医院试点探索建立病案填报反馈复核工作机制积极全县推广应进步提升县病案入组率DRGs点数法付费精准率三开展统算数分析加强医疗保险总额预算付费理局积极开展定点医疗机构预算总额指标解答控费指导基础合理审慎做预算指标调整初审报半年初审通床位数增长申请增加2023年度医保预算总额医疗机构3家合计增加1291万元职工医疗生育两险合申请增加2023年度医保预算总额医疗机构9家合计403万元报市局终审四落实药品耗材带量采购督促医疗机构时完成约定量时回款采购周期时完成协议续签工作半年完成国家药品集中带量采购第1批第2批约定采购量完成国家带量第2批第2年约定采购量报督促医疗机构完成协议签订完成国家带量第5批带量采购国家集中采购台约定量审核报
（五）贯彻两部条例提升医保基金监质效法制宣传凝识做新颁布医疗保障基金监督理条例浙江省医疗保障条例（简称两部条例）宣传贯彻工作进步营造知法守法良氛围局扎实开展宣传贯彻条例加强基金监集中宣传月活动通培训座谈实走访线线立体宣传进步提高监机构医药机构参保群众学法知法守法意识维护基金安全半年分发宣传册折页计1万余册专题授课8场次累计培训1200余次二查纠找隐患两部条例相关规定细致摸排纳入基医疗保险支付范围医药服务行医药费查纠假病假病情假票等欺诈骗保行次查纠范围2023年1月2022年4月30日期间定点医药机构执行医保政策情况截目前已完成全县全部194家定点医药机构查纠中59家程度存违规情况合计违规费745万元拟退回金额119万元三法监见成效长期实践总结县医保基金日常稽核巡查网医疗费审核已成常态双机公开监部门联合执法检查初见成效医保基金综合监模式已初步建立半年现场巡查定点医药机构43家次双机公开监检查32家次部门联合执法检查11家次查处违规医药机构11家次暂停医疗保险服务费结算6家次解医疗保险服务协议1家
二2022年度半年工作思路
半年局继续省市医疗保障局指导县委县政府领导重点做方面工作：
（）进步强化史学教育持续深化学通中心组学专题辅导培训题日活动等形式持续抓总书记考察浙江重讲话精神重回信精神进步发挥领导干部率先示范做带领全体员着红色足迹学史努力学史明理学史增信学史崇德学史力行炼出真功夫二坚持学促干坚持民满意根目标服务参保群众服务定点医药机构切实史学教育成果转化干事创业强动力深入开展群众办实事企业解难题基层减负担专题实践活动努力破解医保工作新时期新环境新求存项难题优异成绩迎接建100周年三践行学促改深入开展访民情察民意发动全局员干部深入基层问需民问计民学教育成果体现转作风优环境促发展断提高群众获感幸福感安全感
（二）进步推进参保提质扩面全力做居民医保年度申报工作指导街道（镇）社县（村）学校细做年度申报通知办理工作做全员保时保早保确保全县户籍口参保率保持全市前列二持续拓展医银合作深度广度加强甬城农商银行沟通交流进步深化提升办服务参保资助等工作质量效益三继续做精准扶贫工作加强民政残联等部门沟通协调未参保精准扶贫象走访帮扶做认定户参保户确保全额免缴参保率达100外持续开展困难群众病致贫返贫问题专项治理实现困难群众应保保
（三）进步深化重点领域改革迎接级贯标验收检查积极配合市局完成贯标验收督促定点医药机构做相关编码常态化维护确保医保端国家编码定点医药机构信息系统逐条关联应二推进异医直接结算加强卫健部门协调接时完成辖县6家社县卫生服务中心异医定点医疗机构申报工作三加强定点医药机构协议理某市基医疗保险定点医药机构协议理暂行办法基准分规定条件做半年医药机构定点准入工作12月份完成辖县67家医疗机构127家零售药店协议续签
（四）进步提升办服务质量加强医保行风建设坚持您满意标准服务理念抓紧抓教育培训切实增强办工作员业务素质服务水落细落实干部走出柜台提前服务延时服务优质贴心服务提升办事群众体验感满意度二提升互联网+医保服务积极推广浙江政务服务网浙里办APP等线服务方式做问题收集反馈进步优化政务服务20台医保服务事项办事流程提升办事体验外继续开展医保电子证激活推广活动充分调动定点医药机构街道学校企业积极性进步提高激活率率三提高基层办质效深入开展请走交流培训活动断提升基层医保办力素质群众家门口享受优质高效医保服务
（五）进步提升基金监质效完善部门协联动机制协调推进县级医保基金监联动机制建立积极运联席会议联合执法检查联合培训信息抄告问题移送接沟通处置反馈等种方式履行单位涉医保理具体职责切实加强击欺诈骗保工作统筹协调效整合相关部门监资源手段形成工作合力提升监绩效二建立定点医药机构沟通接机制深入开展医•保行 真情民专题调研活动通访民情讲法规凝识推动医保医药机构双医联动行发挥某县定点医药机构协会作建立沟通接问题反馈长效机制时做定点医药机构指导帮扶工作三完善医保新政落实施措施实走访基层企业定点医药机构开展三服务活动基础结合县工作实际群众期盼积极完善配套措施时市医保局县级关部门提出性问题解决建议稳妥序做两部条例落实施工作
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某市某县医疗保障局2022年度半年工作总结半年工作计划
2022年某县医疗保障局坚持新时代中国特色社会义思想指导深入贯彻落实省市医疗保障工作求紧紧围绕县委县政府决策部署紧抓医保改革契机努力推进某县医疗保障事业高质量发展努力浙江建设重窗口模范生半年现2022年半年工作情况半年工作思路简报告：
2022年度半年工作总结
（）聚焦建百年深入推进史学教育加强领导带头学局组坚持率全面推进推动学教育深入开展拟定中某市某县医疗保障局组关开展史学教育实施方案围绕总书记史学教育动员会重讲话精神中央省市县关文件精神明确总体求学容务紧盯时间节点确保史教育项工作迅速展开截目前局理中心组带头开展学研讨4次二深化员集中学结合三会课周二夜学专题培训等形式时托学强国资源台史学融入日常深化学效果截目前实现学强国学全覆盖周二夜学中史专题学研讨6次组织完成局全体员入积极分子中国产历史毛泽东 邓 江泽民 胡锦涛关中国产历史述摘编新时代中国特色社会义思想学问答中国产简史四必读书目征订实现必读书目全覆盖外组织开展医保政策业务学学促行充分调动机关员开展史学教育动性积极性增强医保民领三种形式深入学积极开展史学教育题宣讲局支部团支部组织安排开展学史谈命微课积极选派青年干部参加全县青年理宣讲赛暨微型课赛选派员干部参加县史知识竞赛外赴某北仑张亚章学堂开展重温史激情怀锤炼性践初心题日活动结合4月份医保基金宣传月活动成立普法宣传组开展医’心走保’障民生实践活动做五进现场宣传发放类宣传资料1万余册参现场活动群众达500余次组织全县定点医药机构专题培训培训员260效拓宽局史教育覆盖面
（二）深化改革实践着力推进医保数字化转型提升医保电子证应率制作宣传海报折页电子医保证申领简介学生家长封信等通级医保办机构定点医药机构街道（镇）学校企业等进行推广腾讯公司合作开展电子医保证奖激活活动方便参保群众全面解积极参外走访指导辖县型医疗机构连锁药店进步提高医保电子证率促进申领率整体提高截目前县医保电子证激活率达522结算率达463二提升政务服务网办率开展医保办培训班云课堂直播通8718前洋直播台开展线培训讲解通医保政策线讲解浙里办现场操作示范企业群众学会线办理医保业务医保厅增设板电脑面面指导办事群众线办理医保业务开展医保线办宣传通印发宣传单建立钉钉QQ群等方式形式角度广覆盖宣传引导效提高医保线办知晓率率外针浙江政务服务网20新推出暂时存应查询便等性问题汇总问题形成建议协调反馈时疏通网办事堵点三推进医保信息业务编码标准化全面贯彻12项国家医保信息业务编码标准指导定点医药机构求做国家医疗保障信息业务编码标准数库动态维护截目前已完成全部197家定点医药机构1502名医生1218名护士279名执业医师药师国家编码映射28000余条医疗服务项目22000余条药品4500余条医耗材国家编码编码入库备案29家医疗机构门诊慢性病医保基金结算清单数传70余条贯标问题数核查整改做新增贯标数审核报赋码工作四推进理服务精细化制定关提升医保办服务满意度工作方案创新工作理念优化业务流程调整医保跑次事项清单重新认领事项10调整事项16加强部门协调会数局清理局超期件9件效降低差评件数量半年差评件数量（4件）全市县县低外持续推进精准高效参保截6月底县户籍口参保率达996参保数达273493五实现转移接续网通办积极接长三角跨省医保关系转移接续台实现海全市江苏徐州常州锡连云港盐城宿迁泰州安徽省级等省市医保转移接续网通办方便参保站式办结医保转移接续业务
（三）突出质量效益精准实施惠民减负举措积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治根级工作求局时制定开展困难群众病致贫返贫问题专项治理工作方案困难群众病致贫返贫问题专项治理作年度重点工作切实抓紧抓承办医疗救助工作局累计救助84125次支出医疗救助资金794万余元2023年协关部门积极做年度负超5万元高额医疗费困难员帮扶救助计救助13二高效承接职工医保二次申报社保省集中职工基医疗（生育）保险社会保险完全拆分职工基医疗（生育）保险征缴模式原五险统申报调整二次申报医保办机构负责承接积极适应新形势提高办效率局制定职工基医疗（生育）保险二次申报工作预案早宣传引导增设潮汐窗口开启延时服务确保业务利开展截目前已利完成职工医保申报业务6000余件次办结率群众满意率均达100三稳妥实施职工医疗保险单位缴费费率减征根市局关做阶段性降低医疗保险单位缴费费率工作通知文件求核减征2023年12月份医保单位缴费部分计16990家单位168799减征金额643608万元四继续做2022年度低边员参保资助加强街道甬城农商银行等部门高效协严格审核资助申请材料利资助金发放资助象切实减轻困难群众参保负担2022年资助三老员精减退职职工105名资助金额35230元
（四）严格准入支付规范医药机构协议理规范定点医药机构准入理邀请驻县委宣传部纪检监察组参定点准入现场审核半年受理6家医药机构准入申请网审核现场检查专家评估全部审核通已签订医保服务协议4家余2家医保系统测试合格签订外时做约200条信息变更登记相关定点医药机构重新签订医保服务协议二推进医保支付方式改革持续推进辖县10家定点医疗机构DRGs点数法付费改革第九医院试点探索建立病案填报反馈复核工作机制积极全县推广应进步提升县病案入组率DRGs点数法付费精准率三开展统算数分析加强医疗保险总额预算付费理局积极开展定点医疗机构预算总额指标解答控费指导基础合理审慎做预算指标调整初审报半年初审通床位数增长申请增加2023年度医保预算总额医疗机构3家合计增加1291万元职工医疗生育两险合申请增加2023年度医保预算总额医疗机构9家合计403万元报市局终审四落实药品耗材带量采购督促医疗机构时完成约定量时回款采购周期时完成协议续签工作半年完成国家药品集中带量采购第1批第2批约定采购量完成国家带量第2批第2年约定采购量报督促医疗机构完成协议签订完成国家带量第5批带量采购国家集中采购台约定量审核报
（五）贯彻两部条例提升医保基金监质效法制宣传凝识做新颁布医疗保障基金监督理条例浙江省医疗保障条例（简称两部条例）宣传贯彻工作进步营造知法守法良氛围局扎实开展宣传贯彻条例加强基金监集中宣传月活动通培训座谈实走访线线立体宣传进步提高监机构医药机构参保群众学法知法守法意识维护基金安全半年分发宣传册折页计1万余册专题授课8场次累计培训1200余次二查纠找隐患两部条例相关规定细致摸排纳入基医疗保险支付范围医药服务行医药费查纠假病假病情假票等欺诈骗保行次查纠范围2023年1月2022年4月30日期间定点医药机构执行医保政策情况截目前已完成全县全部194家定点医药机构查纠中59家程度存违规情况合计违规费745万元拟退回金额119万元三法监见成效长期实践总结县医保基金日常稽核巡查网医疗费审核已成常态双机公开监部门联合执法检查初见成效医保基金综合监模式已初步建立半年现场巡查定点医药机构43家次双机公开监检查32家次部门联合执法检查11家次查处违规医药机构11家次暂停医疗保险服务费结算6家次解医疗保险服务协议1家
二2022年度半年工作思路
半年局继续省市医疗保障局指导县委县政府领导重点做方面工作：
（）进步强化史学教育持续深化学通中心组学专题辅导培训题日活动等形式持续抓总书记考察浙江重讲话精神重回信精神进步发挥领导干部率先示范做带领全体员着红色足迹学史努力学史明理学史增信学史崇德学史力行炼出真功夫二坚持学促干坚持民满意根目标服务参保群众服务定点医药机构切实史学教育成果转化干事创业强动力深入开展群众办实事企业解难题基层减负担专题实践活动努力破解医保工作新时期新环境新求存项难题优异成绩迎接建100周年三践行学促改深入开展访民情察民意发动全局员干部深入基层问需民问计民学教育成果体现转作风优环境促发展断提高群众获感幸福感安全感
（二）进步推进参保提质扩面全力做居民医保年度申报工作指导街道（镇）社县（村）学校细做年度申报通知办理工作做全员保时保早保确保全县户籍口参保率保持全市前列二持续拓展医银合作深度广度加强甬城农商银行沟通交流进步深化提升办服务参保资助等工作质量效益三继续做精准扶贫工作加强民政残联等部门沟通协调未参保精准扶贫象走访帮扶做认定户参保户确保全额免缴参保率达100外持续开展困难群众病致贫返贫问题专项治理实现困难群众应保保
（三）进步深化重点领域改革迎接级贯标验收检查积极配合市局完成贯标验收督促定点医药机构做相关编码常态化维护确保医保端国家编码定点医药机构信息系统逐条关联应二推进异医直接结算加强卫健部门协调接时完成辖县6家社县卫生服务中心异医定点医疗机构申报工作三加强定点医药机构协议理某市基医疗保险定点医药机构协议理暂行办法基准分规定条件做半年医药机构定点准入工作12月份完成辖县67家医疗机构127家零售药店协议续签
（四）进步提升办服务质量加强医保行风建设坚持您满意标准服务理念抓紧抓教育培训切实增强办工作员业务素质服务水落细落实干部走出柜台提前服务延时服务优质贴心服务提升办事群众体验感满意度二提升互联网+医保服务积极推广浙江政务服务网浙里办APP等线服务方式做问题收集反馈进步优化政务服务20台医保服务事项办事流程提升办事体验外继续开展医保电子证激活推广活动充分调动定点医药机构街道学校企业积极性进步提高激活率率三提高基层办质效深入开展请走交流培训活动断提升基层医保办力素质群众家门口享受优质高效医保服务
（五）进步提升基金监质效完善部门协联动机制协调推进县级医保基金监联动机制建立积极运联席会议联合执法检查联合培训信息抄告问题移送接沟通处置反馈等种方式履行单位涉医保理具体职责切实加强击欺诈骗保工作统筹协调效整合相关部门监资源手段形成工作合力提升监绩效二建立定点医药机构沟通接机制深入开展医•保行 真情民专题调研活动通访民情讲法规凝识推动医保医药机构双医联动行发挥某县定点医药机构协会作建立沟通接问题反馈长效机制时做定点医药机构指导帮扶工作三完善医保新政落实施措施实走访基层企业定点医药机构开展三服务活动基础结合县工作实际群众期盼积极完善配套措施时市医保局县级关部门提出性问题解决建议稳妥序做两部条例落实施工作
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