医保专项检查及基金运行情况约谈提纲

医保专项检查基金运行情况约谈提纲

提高政治站位充分认清形势
加强医保基金监贯彻落实中央部署总书记重指精神重举措医保基金老百姓救命钱加强基金监医保工作生命线重民生问题政治问题医保基金保障参保员基医疗权益减轻民群众医药费负担着十分重现实意义总书记次强调指出：勿医保成新唐僧肉骗取前应击欺诈骗保维护医保基金安全放首位置全国省曝光系列骗取医保基金案件敲响警钟市委市政府高度关注医保基金安全市委杨书记专门听取全市医保基金工作汇报市纪委潘书记医保基金存问题专门作出安排天家约谈落实市委领导指示具体行动市医保局通报全市医保基金期收支衡形势十分严峻医疗单位切实提高政治站位健全理制度强化理措施增强基金保基持续力确保基金运行安全
二坚持问题导狠抓整改落实
根省医保局半年全省医保重点工作进展情况通报市甘州区建档立卡贫困口报数扶贫办提取数致甘州区民乐县山丹县建档立卡贫困口住院率高超50入户宣传落实位市政府谢市长批示：市医保局相关县区高度重视通报问题认真研究提出改进针性措施期情况汇报次市政府王机副市长批示：请市医保局市扶贫办县区政府通报问题找差距补短板切实抓整改落实医疗单位坚持问题导正视飞行检查专项检查通报医保病理松散挂床住院现象突出违反三目录价格违规收费拟项目恶意套目录代码骗取医保基金虚假检查虚假治疗分解住院收治低标准入院病合理检查合理药超限量药中医适宜技术规范度理疗弄虚作假收取质押参保员社会保障卡编造虚假病历医疗服务质量低常见病诊治中意扩手术治疗指征合理治疗等问题制定整改方案建立问题清单明确责领导责科室责标表进行整改做问题整改放责明确放强力措施促进整改工作取实效
三 明确控费体规范医疗行
医疗单位广医务工作者应根患者病情坚持病施治进步加强医疗费监测考核严控医疗费减轻患者医负担严格执行定医疗服务项目价格政策项医疗费增长情况纳入医院理台账落实医疗机构体责坚持科室谁谁负责原促进形成三合理(合理检查合理治疗合理药)三严禁(严禁分解处方严禁分解检査严禁分解住院)医疗服务行时认真开展医疗服务综合评价医疗单位严格实施负面清单理落实处方点评病例分析制度开展医疗服务综合评价做六发生违反医疗卫生行风建设九准行发生分解诊疗度医疗行发生分解收费重复收费超标准收费等医疗收费违规行发生违规销售辅具耗材行发生违规合作违规转诊行发生违规骗取医疗保障基金行
四严格责追究杜绝医疗乱象
医疗部门医疗单位建立健全部控机制通群众举报日常检查专项检查网监控等途径时发现法查处医疗机构医务员合理诊疗住院药收费等行根违规违纪情节相关员进行约谈诫勉谈话济处罚限制晋级晋职黑名单理涉嫌构成犯罪移送司法机关法查处张掖市基金监专项治理工作方案张掖市医疗乱象专项整治行动方案全市医疗综合监风暴行动等求加强医疗机构收费行监督检查查处规范收费乱收费诱导消费度诊疗行重点击定点医疗机构通虚假宣传免费体检减免门槛费免费住院赠送礼品等方式诱导参保员住院进套取医保基金利参保信息虚构诊疗服务伪造医疗文书票等套取医保基金行严厉击虚记记药品诊疗项目医耗材医疗服务设施费串换药品器械诊疗项目等恶意骗取医保基金行特强调着气候变化第四季度面住院高峰医疗单位理拒收变相推脱住院患者转移医患矛盾针期出现违规合作违规转诊等行加查处力度发生违规违法行医疗机构科室严肃追究关领导相关医务员责形成敢骗骗想骗高压态势确保全市医保基金期收支衡


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