在全市整治医疗乱象会议上的发言

全市整治医疗乱象会议发言

**市医疗保障局
（2019年7月3日）

半年基金监工作
（）突出重点组织实施医保基金专项治理工作国家省医保局关做2019年医疗保障基金监工作通知精神结合全市医保基金情况制定印发**市医疗保障基金专项治理工作方案成立领导组细化务明确责市县区迅速行动抽调专业员委托第三方机构开展医保基金专项检查止目前全市抽调138次检查六县区医药机构187家抽查住院病历费清单22980份查出53家定点医疗机构86项医疗服务项目违规违规基金达500万元已收回违规基金102万元暂停8家零售药店医保结算通检查定点医疗机构收费方面存收费分解收费挂项目收费违规收费等问题诊疗方面存度检查指征药合理药医疗服务行方面存三单致医嘱规范费清单项目全等违规等问题针存问题联合县区医保局全市52家定点医疗机构进行提醒约谈告诫约谈发预警通知书时结合督查中发现医疗机构存违规问题召开查医疗机构领导科室护士长等重岗位负责参加现场反馈会检查情况予通报督促定点医疗机构开展查限期进行整改时市卫生健康委函告医疗机构存问题提出加强医疗机构监相关意见建议
（二）齐强化基金监针全市定点医疗机构住院医疗费增长快态势县区医保局住院费进行全面检查
联合财政部门出台**市欺诈骗取医疗保障基金投诉举报奖励实施细发动社会界参基金安全监协调市公安法院检察卫健审计市场监等部门建立**市击欺诈骗取医疗保障基金联席会议制度形成联合击欺诈骗保合力
（三）联动开展飞行检查6月12日20日省市县（区）医保局三级部门联合行动甘州区高台县定点医药机构进开展飞行检查检查采取现场检查抽取病历夜间突击检查等方式检查甘州区高台县9家医院16家零售药店期间抽取病例1100份检查9家医院程度存违规收费合理药指证药度检查度治疗低标准住院中医适宜技术规范度理疗虚假住院挂床透析等六方面违规问题16家药店中14家药店普遍存击欺诈骗保宣传氛围浓厚执业药师岗医保刷卡药非医保刷卡药标识明显药品进销存规范串换药品等问题目前正等省医保局处理结果
方努力效控制住院医疗费合理增长规范定点医药机构医疗服务行存容忽视问题表现方面：部分定点医药机构收治病关严入院门槛低造成低标准入院二存中医适宜技术规范驻店药师岗等违反定点医药机构理规定行发生三医疗机构服务行费难效监控特入住院标准合理药合理施治等方面缺乏统衡量标准效制约手段四部门间沟通协调够未形成监执法统行动合监督联合惩戒体制机制

二步工作计划
（）加强教育引导营造良社会氛围医保基金老百姓救命钱加强基金监医保工作生命线总书记强调指出：勿医保成新唐僧肉骗取韩正副总理强调始终做保基持续前应击欺诈骗保维护医保基金安全放首位置监督检查教育引导机结合起做监工作开展里政策法规宣传进里效宣传医保基金监法律法规提高定点医药机构参保员法制意识适时曝光典型案件形成全社会觉维护基金安全良氛围切实民群众救命钱
（二）加强协议理规范医疗服务行协议理基金理第道防线充分发挥协议理重作医保办机构根定点医药机构特点结合实际签订符合医药机构特色医保服务协议完善协议容健全退出机制明确违约行定点医疗机构建立医保基金控制度定期分析基金运行情况科学合理基金严格相关费审核形成医保良性互动
（三）创新工作方式抓国家试点工作年市列全国基金监创新方式试点区国家省医保局求制定**市医保基金监方式创新试点工作方案积极动开拓视野创新工作方法积极探索互联网+购买第三方服务聘请医疗专家病例审查诚信理智监等方式强化医保基金监
（四）加强门诊慢特病整治省医保局2019年甘肃省击欺诈骗取医保基金专项治理工作方案（甘医保发〔2019〕26号）2019年**市门诊慢性特殊疾病理问题专项治理工作方案（张医保发〔2019〕28号）部署重点督查县区门诊慢特病门诊肾病透析病挂床专项治理工作
（五）积极动推进医疗乱象整治根全省医疗乱象专项整治工作求积极配合卫健部门研究分析存医疗乱象根源联合解决工作中具体问题开展典型案例剖析提出整治医疗乱象措施建议组合发力达整治效果


文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传

《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档