医保局基金监管工作总结


    医保局基金监工作总结
    年局领导坚强领导省医保局基金监总体工作部署新冠疫情常态开展医保基金监工作基金监宣传月活动契机加击欺诈骗保维护基金安全宣传力度击欺诈骗保专项治理工作重点断完善制度强化理夯实基础优化服务促进市医疗保障事业稳健康持续发展现市医保基金监情况总结:
    完善医保协议规范理制度
    加强定点医疗机构理全面规范医疗服务行保障医保基金合理合规市医疗保障局二〇二〇年度省基医疗保险定点医疗机构服务议二〇二〇年度省基医疗保险定点零售药店服务议市工作实际制定定点医药机构服务协议完善定点医疗机构理机制提升医保服务水加强行业律
    二加强督导检查疫情防控提供保障
    切实维护疫情防控期间医保运行秩序确保医保基金安全疫情防控组成检查组辖区定点零售药店营情况退两抗药销售登记情况进店员否扫吉祥码否佩戴口罩理情况进行高频次综合检查28家求营定点零售药店进行停网整顿
    三加宣传力度畅通监督渠道
    年4月组织覆盖全市击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动组织24督导组深入24乡镇(街)村屯农村干部群众宣讲医保扶贫医保基金监政策二定点医院定点药店村卫生室宣传阵悬挂宣传条幅张贴宣传海报发放宣传折页进行广泛深入宣传三效利医保窗口定点医药机构电子屏幕滚动播放击欺诈骗保案例举报奖励办法等四充分发挥医保部门微信公众号传播功采取集体转发等形式宣传击欺诈骗保关政策解读容增强定点医药机构参保员法律意识觉维护医疗保障基金安全
    四加击力度提升监实效
    精心组织周密部署省局统部署时制定出台2020年市医保基金监督检查专项治理工作实施方明确领导组织目标务完成时限二查纠取实效组织督促定点单位深刻认识基金监工作面新形势新求时开展查纠工作全面排查梳理医疗行办服务行履约情况规范医保服务行动觉整改位三真抓实干全面督导56月份组织20余名业务骨干组成5专项督导检查组利月余时间3家医保办机构52家定点医院105家定点零售药店查整改情况进行全面督导检查强化外部监规范医保服务行部理机制重点医疗保障法规文件医保目录理定点医药机构服务协议检查现场检查抽调病历集中审核方式开展督导检查次督导检查抽查门诊处方6583份慢性病手册3893份住院病历5022份电话回访713次现场查房420次四加强部门联动加查处力度根省医疗保障局省卫生健康委员会关定点医疗机构医保基金行开展联合抽查复查工作通知求制定发2020年市医疗保障基金监督检查专项治理工作方案文件文件求市卫生健康局抽调20余名业务专干医疗专家分5组辖区定点医疗机构医保基金行履约情况开展抽查复查工作次联合检查抽取门诊处方100余份病历9657份五积极配合飞检认真核查移交数9月份配合省局圆满完成市办机构定点医院飞行检查务时组织专业骨干10名完成省局交办区飞检务省局飞行检查组移交定点医院疑点数高度重视制定工作方案成立分局长组长局基金监科办机构业务骨干医院医保专家财务科长等18专项检查组现场核疑似违规病历省基医疗保险工伤保险生育保险诊疗项目医疗服务设施项目医耗材市医疗服务价格手册逐涉违规问题进行核查时调取医院财务数医保相关政策文件等查医保政策落实情况等
    五步工作算
    ()持续开展击欺诈骗保专项治理工作断提升基金监力建设
    (二)做飞行检查工作积极配合国家省局完成医保基金监飞行检查务适时组织开展市飞行检查工作
    (三)建立健全基金监长效机制
    (四)完善诚信体系加强社会监督
    (五)强化宣传曝光力度
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