2020年半年度城乡居民医保基金运行情况全年基金运行风险预警
县城乡医保工作县委县政府正确领导级部门指导较完成筹资半年基金理工作半年通推进医保基金监制度建设加强定点医疗机构服务基金监采取协议理较保证参保群众受益率级医疗费快速增长基金支出明显高年基金处高风险运行时总结验保证年城乡医保基金更科学高效理现县城乡居民医保基金运行情况报告：
2018年县城乡居民医保筹资情况
（）城乡居民参保情况截止6月底县城乡居民参保数322778较2017年增加3170
（二）资金筹集情况2018年县城乡居民医保参保数预计324805筹资标准均700元中：级财政补助490元（中央财政356元省级财政1156元县级财政184元）缴费210元（含意外伤害病保险60元）基金总量2273635万元中：级财政补助15915445万元缴费6820905万元意外伤害病保险政府招标确定交财保险公司办次60元标准筹集基金总量194883万元城乡居民医保基金统划拨财保险公司2018年县城乡居民医保基金实际总量2078752万元
二2018年半年2017年期数
1诊次基金支出影响
2018年半年总补偿次102106住院补偿35149次中：乡镇卫生院住院11649次占总住院次3314县级住院17752次占总住院次5051市级医院1848次占总住院次525省级省外医疗机构3900次占总住院次111建档立卡贫困户住院12624次占总住院次3592普通门诊63353次慢性病门诊3604特殊病种住院1620次
2017年期总补偿次55254住院补偿23277次中：乡镇卫生院住院8872次占总住院次3811县级医院住院11674次占总住院次5015市级医院701次占总住院次301省级省外医疗机构2731次占总住院次1173建档立卡贫困户住院6750次占总住院次2899普通门诊31188次慢性病门诊789次特殊病种住院358次
述数出：2018年半年补偿次变化：总补偿次增加46852次住院补偿次增加11872增长51中：乡镇卫生院住院增加2777次县级医院住院增加6078次市级医院住院增加1147次省级省外医院住院增加1169次市级医院住院增加2316次建档立卡贫困户住院增加5874次门诊诊增加32165次增长10313慢性病门诊增加2815次特殊病种住院增加1262次
述数出：2018年半年县住院次幅增加县级医院增长建档立卡贫困户较2017年期翻倍占增长次半说明贫困户实际报销低90政策刺激贫困患者医需求普通门诊增长倍补偿次增长情况出2018年半年2017年期住院增长8479基金支出影响较2018年半年诊次幅增长影响2018年半年基金支出素
2基金情况
2018年半年城乡医保基金支出资金1454748万元占基金总量6998中：住院基金支出1288816万元占基金总量6199普通门诊基金支出109336万元普通门诊基金支出占基金总量751门诊慢性病基金支出56597万元门诊慢性病基金支出占基金总量39乡镇卫生院住院基金支出186616万元占基金总量897县级医院住院基金支出72434万元占总基金3484市级医院住院基金支出98749万元占总基金475省级省外医院住院基金支出279111万元占总基金1343
2017年期城乡医保基金支出资金869187万元中：住院基金支出758939万元普通门诊基金支出86397万元门诊慢性病基金支出23851万元乡镇卫生院住院基金支出101235万元县级医院住院基金支出410529万元市级医院住院基金支出42978万元省级省外医院住院基金支出204197万元
述数出2018年半年2017年期基金支出增加585561万元增幅达6737中：住院基金支出增加529877万元增幅达6982普通门诊基金支出增加22939万元增幅达2655慢性病基金支出增加32746万元增幅达13729乡镇卫生院增加85381万元增幅达8433县级医院增加313811万元增幅达7644市级医院增加55771万元增幅达12976省级省外医院增加74914万元增幅达3669
述数出：2018年半年基金支出2017年期级医院增长幅度均较高中乡级卫生院县级市级医院增幅住院基金支出影响基金支出素根基金支出额度县级医院住院基金支出影响基金支出重素
3住院次均费
2018年半年住院次均费61718元中乡镇卫生院住院次均费198465元县级医院住院次均费590483元市级医院住院次均费820119元省级省外医院住院次均费2032567元慢性病门诊次均费315217元
2017年半年住院次均费544529元中乡镇卫生院住院次均费145299元县级医院住院次均费530086元市级医院住院次均费1042997元省级省外医院住院次均费1903116元慢性病门诊次均费265078元
述数出2018年半年住院次均费增长72651元增长率1334中：乡镇卫生院住院次均费增长53166元增长率3659县级医院住院次均费增长60397元增长率1139市级医院住院次均费降低222878元降低幅度2136省级省外医院住院次均费增长129451元增长率68慢性病门诊次均费增长50139元增长幅度1891
述数出结：2018年级医疗机构半年次均费幅增长尤乡镇县级省级医院2018年半年基金支出幅度增长重素市级医院幅降原抚州光明眼科医院开展免费白障手术导致诊数（817次）幅增加拉低市级医院住院次均费
4政策调整情况
12018年取消账户全面实施门诊统筹制度门诊统筹余额结余年导致门诊诊次量增加门诊基金支出金额增加22939万元未超年统筹预算数2018年半年基金支出影响
2健康扶贫政策：建档立卡贫困户医实际补偿低90政策2018年半年住院12624次较2017年期增加3481次基金支出405082万元较2017年期增加238141万元增长幅度达14265健康扶贫政策2018年半年基金支出影响较导致基金支出增长原
三2018年半年基金支出情况分析
1基金支出情况：2018年半年基金支出1454748万元占总基金69982017年期支出869187万元2018年半年城乡居民医保基金支出2017年期增加585561万元增幅达67372018年半年基金支出超控制水线存较风险
2影响2018年半年基金支出素表：某医院住院次次均费增长快造成基金支出量增长幅度尤县级医院：医改政策素影响门诊诊疗费支付仅县民医院2018年半年支付3555万元县级医院药占控制导致种检查费幅攀升种检查费护理费治疗费收费标准政策提高二医疗机构特医生动控费意识强医疗机构追求医院更发展医务员追求利益化求动控制医疗费涨没更效医改政策难行通三健康扶贫政策刺激建档立卡贫困户医需求2018年半年基金超支50扶贫方面政策执行中诸问题占着床位拒出院出院办理手续缴纳负担费病治名住院等前切扶贫工作重环境希关部门高度重视医保基金超额运行巨风险四城乡医保制度整合存定磨合期责职划分明确导致医保控费政策衔接位医保政策理方面应该出台效措施加控制医疗费合理涨力度
四2018年全年基金支出情况预测
根2017年期基金支出数年终支出数结合2018年半年数出全年基金支出达13996超值3996约830669万元中：健康扶贫支出超值达2291约476282万元
五步工作算
根半年基金支出情况2018年半年工作包括：
1加强政策宣传求医疗机构严格执行医保政策严格握病入院指征标准合理引导建档立卡贫困户患者医防止医疗资源重复浪费
2加强住院基金支出监力度重点挂床住院门诊患者转住院检查力度减轻违规住院住院次增长压力重点击证医病治等违法行
3继续做次均费控制工作尤县乡医院次均费加监审核力度确保2018年医保基金安全运行
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县城乡医保工作县委县政府正确领导级部门指导较完成筹资半年基金理工作半年通推进医保基金监制度建设加强定点医疗机构服务基金监采取协议理较保证参保群众受益率级医疗费快速增长基金支出明显高年基金处高风险运行时总结验保证年城乡医保基金更科学高效理现县城乡居民医保基金运行情况报告：
2018年县城乡居民医保筹资情况
（）城乡居民参保情况截止6月底县城乡居民参保数322778较2017年增加3170
（二）资金筹集情况2018年县城乡居民医保参保数预计324805筹资标准均700元中：级财政补助490元（中央财政356元省级财政1156元县级财政184元）缴费210元（含意外伤害病保险60元）基金总量2273635万元中：级财政补助15915445万元缴费6820905万元意外伤害病保险政府招标确定交财保险公司办次60元标准筹集基金总量194883万元城乡居民医保基金统划拨财保险公司2018年县城乡居民医保基金实际总量2078752万元
二2018年半年2017年期数
1诊次基金支出影响
2018年半年总补偿次102106住院补偿35149次中：乡镇卫生院住院11649次占总住院次3314县级住院17752次占总住院次5051市级医院1848次占总住院次525省级省外医疗机构3900次占总住院次111建档立卡贫困户住院12624次占总住院次3592普通门诊63353次慢性病门诊3604特殊病种住院1620次
2017年期总补偿次55254住院补偿23277次中：乡镇卫生院住院8872次占总住院次3811县级医院住院11674次占总住院次5015市级医院701次占总住院次301省级省外医疗机构2731次占总住院次1173建档立卡贫困户住院6750次占总住院次2899普通门诊31188次慢性病门诊789次特殊病种住院358次
述数出：2018年半年补偿次变化：总补偿次增加46852次住院补偿次增加11872增长51中：乡镇卫生院住院增加2777次县级医院住院增加6078次市级医院住院增加1147次省级省外医院住院增加1169次市级医院住院增加2316次建档立卡贫困户住院增加5874次门诊诊增加32165次增长10313慢性病门诊增加2815次特殊病种住院增加1262次
述数出：2018年半年县住院次幅增加县级医院增长建档立卡贫困户较2017年期翻倍占增长次半说明贫困户实际报销低90政策刺激贫困患者医需求普通门诊增长倍补偿次增长情况出2018年半年2017年期住院增长8479基金支出影响较2018年半年诊次幅增长影响2018年半年基金支出素
2基金情况
2018年半年城乡医保基金支出资金1454748万元占基金总量6998中：住院基金支出1288816万元占基金总量6199普通门诊基金支出109336万元普通门诊基金支出占基金总量751门诊慢性病基金支出56597万元门诊慢性病基金支出占基金总量39乡镇卫生院住院基金支出186616万元占基金总量897县级医院住院基金支出72434万元占总基金3484市级医院住院基金支出98749万元占总基金475省级省外医院住院基金支出279111万元占总基金1343
2017年期城乡医保基金支出资金869187万元中：住院基金支出758939万元普通门诊基金支出86397万元门诊慢性病基金支出23851万元乡镇卫生院住院基金支出101235万元县级医院住院基金支出410529万元市级医院住院基金支出42978万元省级省外医院住院基金支出204197万元
述数出2018年半年2017年期基金支出增加585561万元增幅达6737中：住院基金支出增加529877万元增幅达6982普通门诊基金支出增加22939万元增幅达2655慢性病基金支出增加32746万元增幅达13729乡镇卫生院增加85381万元增幅达8433县级医院增加313811万元增幅达7644市级医院增加55771万元增幅达12976省级省外医院增加74914万元增幅达3669
述数出：2018年半年基金支出2017年期级医院增长幅度均较高中乡级卫生院县级市级医院增幅住院基金支出影响基金支出素根基金支出额度县级医院住院基金支出影响基金支出重素
3住院次均费
2018年半年住院次均费61718元中乡镇卫生院住院次均费198465元县级医院住院次均费590483元市级医院住院次均费820119元省级省外医院住院次均费2032567元慢性病门诊次均费315217元
2017年半年住院次均费544529元中乡镇卫生院住院次均费145299元县级医院住院次均费530086元市级医院住院次均费1042997元省级省外医院住院次均费1903116元慢性病门诊次均费265078元
述数出2018年半年住院次均费增长72651元增长率1334中：乡镇卫生院住院次均费增长53166元增长率3659县级医院住院次均费增长60397元增长率1139市级医院住院次均费降低222878元降低幅度2136省级省外医院住院次均费增长129451元增长率68慢性病门诊次均费增长50139元增长幅度1891
述数出结：2018年级医疗机构半年次均费幅增长尤乡镇县级省级医院2018年半年基金支出幅度增长重素市级医院幅降原抚州光明眼科医院开展免费白障手术导致诊数（817次）幅增加拉低市级医院住院次均费
4政策调整情况
12018年取消账户全面实施门诊统筹制度门诊统筹余额结余年导致门诊诊次量增加门诊基金支出金额增加22939万元未超年统筹预算数2018年半年基金支出影响
2健康扶贫政策：建档立卡贫困户医实际补偿低90政策2018年半年住院12624次较2017年期增加3481次基金支出405082万元较2017年期增加238141万元增长幅度达14265健康扶贫政策2018年半年基金支出影响较导致基金支出增长原
三2018年半年基金支出情况分析
1基金支出情况：2018年半年基金支出1454748万元占总基金69982017年期支出869187万元2018年半年城乡居民医保基金支出2017年期增加585561万元增幅达67372018年半年基金支出超控制水线存较风险
2影响2018年半年基金支出素表：某医院住院次次均费增长快造成基金支出量增长幅度尤县级医院：医改政策素影响门诊诊疗费支付仅县民医院2018年半年支付3555万元县级医院药占控制导致种检查费幅攀升种检查费护理费治疗费收费标准政策提高二医疗机构特医生动控费意识强医疗机构追求医院更发展医务员追求利益化求动控制医疗费涨没更效医改政策难行通三健康扶贫政策刺激建档立卡贫困户医需求2018年半年基金超支50扶贫方面政策执行中诸问题占着床位拒出院出院办理手续缴纳负担费病治名住院等前切扶贫工作重环境希关部门高度重视医保基金超额运行巨风险四城乡医保制度整合存定磨合期责职划分明确导致医保控费政策衔接位医保政策理方面应该出台效措施加控制医疗费合理涨力度
四2018年全年基金支出情况预测
根2017年期基金支出数年终支出数结合2018年半年数出全年基金支出达13996超值3996约830669万元中：健康扶贫支出超值达2291约476282万元
五步工作算
根半年基金支出情况2018年半年工作包括：
1加强政策宣传求医疗机构严格执行医保政策严格握病入院指征标准合理引导建档立卡贫困户患者医防止医疗资源重复浪费
2加强住院基金支出监力度重点挂床住院门诊患者转住院检查力度减轻违规住院住院次增长压力重点击证医病治等违法行
3继续做次均费控制工作尤县乡医院次均费加监审核力度确保2018年医保基金安全运行
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