全县城乡居民医疗保障基金突出问题
专项整治暨击欺诈骗保专项整治行动
动员会讲话
志：
天召开全县城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治暨击欺诈骗保专项整治行动动员会目进步贯彻落实中央省市县关医疗保障工作决策部署县纪委办公室关开展四项资金监督工作总体求市医保局全市城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治工作方案市医保局市公安局市卫健委关做2021年全市击欺诈骗保专项整治行动工作通知求县开展城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治暨击欺诈骗保专项整治行动进行全面安排部署针工作中存突出问题堵漏洞强监重惩处严震摄求进步整治规范医疗保障秩序落实医疗保障惠民政策落见效效解决医保基金监方面存突出问题切实解决履职责充分政策落实位基金理规范服务群众差距等问题做群众反映问题回应医保基金支付违规刚刘兴莲志传达7相关会议文件精神会议方案通知重请家定放心落实行动中王英民姚凯二位志安排部署全县城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治暨击欺诈骗保专项整治行动目标求明确整治重点突出工作求严格务必坚定信心全力攻坚场医保基金突出问题专项整治击欺诈骗保民战争县纪委县公安局县卫健局负责志结合部门职责领域专项整治行动作详细安排部署讲非常中肯具体位希家齐心协力抓落实面讲四点意见
深刻认识医保基金监工作面新形势
医保基金监重民生问题更重政治责定清醒认识前基金监面形势务中央省市县统部署扎实序推进
提高政治站位增强局意识年总书记次加强医保基金监作出重批示指出勿医保成新唐僧肉’骗取加强监医保基金民群众病钱’救命钱’定法健全社会保障基金监体系零容忍态度严厉击欺诈骗取套取挪医保基金行李克强总理国务院第四次廉政工作会议强调加强医保基金监骗取保命钱’恶劣行径重拳击进步规范医疗机构诊疗行收费行违法违规支出医保资金严肃处理年初国家医保局公安部司法部卫健委4部门联合召开电视电话会议部署开展2021年击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动说中央国务院加强医保基金监维护基金安全决心坚定移定站讲政治高度坚决贯彻中央国务院省市县关加强基金监项决策部署坚决维护医保基金安全
二勇担作忠诚履职责2019年2月县级医保部门组建起步刺精神状态加强医保基金监维护基金安全作首政治务克服种困难全局力加强基金监通击欺诈骗保严查重处违法违规行传导压力责定点医药机构业行逐步规范控费意识进步增强敢骗骗想骗高压态势初步形成基金监工作社会界高度关注特相关部门鼎力支持纪检公安卫健等部门发挥优势助力整治欺诈骗保乱象两年县综合运智审核现场抽查突击检查等方式全面推行线监控事审核基础强化事前提醒事中预警事审核全程监击欺诈骗保作医保工作重中重建立联席会议制度出台协议理意见相继开展专项行动百日攻坚等系列行动委托第三方机构全县2019年医保病历进行全覆盖审核重点查处低标准入院等6类突出问题追回违规基金16519万元2020年专项治理回头检查中审核病例11926份追回违规基金9284万元年全县288家定点医药机构进行全覆盖检查解医保服务协议1家暂停医保结算5家约谈48家次行政罚款2家限期整改40家通报批评60家次追回违规医保基金33016万元行政罚款215万元定点医疗机构通查纠动退回医保基金 1084元时约谈医保医师138违规计分24名调整工作岗位1名彻底扭转2018年全县居民住院基金超支2834万元2019年超支1487万元动局面2020年实现收支衡略结余县医保基金理步入良性运行轨道
作医保基金理体医保部门定点医药机构医保基金监者医疗服务购买者医保基金守护果医保基金法医药机构肆意骗取限医保基金跑滴漏肆意浪费势必引发系统性基金安全风险社会稳定风险会严重影响基医保制度稳运行致医保基金陷入入敷出死胡全县医保卫健公安等部门开展两项专项整治行动契机司职动担严格落实责确保整治行动取实效
三推进法治理筑牢安全防线医疗保险体系涉医疗服务供应方医疗服务需求方医疗保险基金理部门等方体环节链条长风险点监难度骗保行花样众年积极构建医保基金安全监长效机制联合县公安法院检察院卫健审计市场监等部门建立民乐县医疗保障基金监督理部门协机制联合县纪检监察部门印发关加强医保基金监强化执纪问责通知进步促进部门协作配合信息享形成医疗保障基金监合力初步构建起政府牵头部门配合社会监督三位体基金监体系天会议什邀请县纪委监委公安卫健部门领导参加会议讲话空穴风县纪委监委针县城乡居民医疗保障基金突出问题欺诈骗保行查找线索违纪相关单位员进行追责问责县公安机关针欺诈骗保违法行涉案医药机构办机构相关员进行立案查处县卫健部门针欺诈骗保违规行违规医疗机构医护员进行调查处理请家头脑清醒站位提高认识明确措施力整治位确保基金安全单位安全员安全
2020年12月9日国务院第117次常务会议通医疗保障基金监督理条例2021年5月1日起施行条例颁布实施医保基金监提供坚实法律保障政策次专项整治行动中坚持问题导牢固树立法制思维贯彻落实医疗保障基金监督理条例相关配套文件契机提升基金监法规政策水明确工作思路积极争取县委县政府支持设立执法专职机构员队伍资金等方面予保障全面深入宣讲医疗保障基金监督理条例相关法规政策营造知法守法良监环境畅通级举报投诉渠道查实投诉举报案件线索法规重奖快奖鼓励动员社会界参监督形成监督合力年4月旬局转外医住院费日常审核中发现兰州市2家医疗机构存合理药度诊疗超标准收费等违规行局组高度重视分领导带队抽调精干力量组成医保基金追缴组奔赴兰州兰州市区两级医保部门通力协助追回违规医保基金1765万元赢宣传贯彻条例开门红力震慑欺诈骗保违规行展现医保工作者担作
二科学分析全县医保基金运行存新问题
两年省市飞行检查审计发现问题然县没发现辽宁沈阳安徽太样案案医保基金监存突出问题必须引起高度重视
医保基金监体制健全医保机构组建时间短监力量监力监验明显足基金监工作中存重安排轻检查重理轻处罚等问题发现违法违规行没追根溯源存查罚疼痒处理法起效震慑作前段时间省市县审计部门2021年全县基医疗保险基金筹集运行理政策落实情况审计结果全县存审核关严违规支付基金重复报销问题全市12例重复报销问题中民乐县3例
二定点医药机构体责未落实省局飞行检查市局专项检查数分析回头抽查结果部分定点医药机构体责落实位医疗机构负责重视医保工作医保政策掌握透彻理解充分执行位部理制度缺失医保医师医保护士责心强造成病历记载病程记录医嘱收费清单致甚出现虚记费计费等问题超医保限定支付范围药问题普遍存问题需心发力快加克服解决
三准确握医保基金突出问题整治击欺诈骗保专项行动新容
聚焦三假开展专项整治已会县公安局县卫健局制定印发全县城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治工作方案2021年全县击欺诈骗保专项整治行动工作实施方案县医保部门定点医药机构严格方案规定务时间节点聚焦假病假病情假票（简称三假）等欺诈骗保行分类施治重拳出击集中力量全县范围开展专项整治迅速形成医疗保障基金突出问题专项整治击欺诈骗保压倒性态势充分利数筛查等方式查找锁定疑线索综合运司法行政协议等手段医疗保障基金监督理条例相关规定开展击三假专项整治行动重点查处诱导协助名者虚假医购药提供虚假证明材料者串通虚开费单伪造变造隐匿涂改销毁医学文书医学证明会计证电子信息等关资料虚构医药服务项目定点医药机构骗取医疗保障基金目实施分解住院挂床住院违反诊疗规范度诊疗度检查分解处方超量开药重复开药者提供必医药服务重复收费超标准收费分解项目收费串换药品医耗材诊疗项目服务设施参保员利享受医疗保障遇机会转卖药品接受返现金实物者获非法利益提供便利属医疗保障基金支付范围医药费纳入医疗保障基金结算骗取医疗保障基金支出行特期检查中发现药品医耗材进销存制度健全记录理混乱电子病历建立记录修改保存理等规范等问题
二聚焦履职责开展查纠县医保部门定点医药机构聚焦医保基金监责落实紧紧围绕监职责全面查否存贯彻执行中央惠民政策位问题履行体责力问题日常监敷衍塞责问题城乡居民医疗保障基金系统预审实细问题核查整改台疑似问题应付事处理群众投诉举报消极应付等问题
三聚焦政策落实开展专项治理围绕城乡居民医疗保障基金相关政策落实情况排查已享受城乡居民门诊慢性特殊疾病员否符合申报标准费报销否符合规定城乡医疗救助资金报销否符合规定排查否存该享受医保报销未报销少报销迟报销超标准超范围报销等问题排查否存利死亡员违规报销城乡居民医疗保障基金公职员重复报销医保基金医疗机构骗取套取医保基金等问题
四聚焦基金理开展排查整治围绕城乡居民基医疗保险基金申报费审核遇支付资金拨付等环节制度落实情况排查办理否存规范问题包括：兼申报受理审核等岗位存控理实问题遇申报审核办理周期太长符合政务服务办时限求问题排查否存基金财务理规范问题包括：否存未严格执行收支两条线规定业务收入直接支付业务支出坐支问题否存会计核算规范帐帐符帐表符帐实符帐目混乱等问题否存规定解基金问题
五聚焦背腐败作风问题开展专项整治重点员干部公职员城乡居民医疗保障基金报销程中雁拔毛吃卡滞留克扣虚报领骗取套取截留挪贪污侵占优亲厚友等腐败问题干部担作乱作假作等作风问题巡视巡察审计监督检查等反馈发现问题群众反映强烈影响群众获感满意感影响干群关系影响政府形象等城乡居民医疗保障基金理中突出问题
四全力确保医保基金突出问题整治击欺诈骗保专项行动取新成效
加强组织领导做专项整治工作事关群众切身利益涉面广政策性强群众关注度高定目标务加强专项整治工作组织领导专项整治工作纳入重议事日程县已成立医疗保障基金突出问题专项整治击欺诈骗保专项整治行动领导组定点医药机构参成立领导组负责志亲抓分负责志直接抓健全完善工作机制细化工作举措明确务分工压实工作责统筹协调单位专项整治行动确保疑似违规行核查准确突出问题效整治违规基金时追缴位
二强化协配合县医保公安卫生健康部门次专项整治行动牵头单位专项整治领导组积极发挥综合协调联合抓总作结合实际联合相关部门凝聚识协配合充分发挥医保卫生健康市场监等部门专业知识公安机关侦查手段联合优势检查程中新发现普遍性发性问题举反三迅速组织辖区类机构开展全面排查进步扩检查成效形成查改联动效应领导重视准备充分整改位工作作相关单位工作员求报县纪委监委启动问责程序涉嫌违法时移交公安机关查处
三建立长效机制针专项整治中存问题建立健全风险防控机制加强事前预防事中审核事监积极整改通次专项整治中发现问题针医保基金运行理中存薄弱环节深入剖析原健全完善业务审核制度优化拨付流程强化监督理严资金申报审核支付等环节关口资料受理费核算资金拨付程中疑问信息时核实加强日常稽核已拨付城乡居民基医疗保险基金城乡医疗救助资金门诊慢性特殊疾病费定期抽查疑似问题时建立台账核实信息涉投诉举报案件线索深挖细查重快严查处达查处批震慑片作
志医疗保障工作关全县24万参保群众健康幸福关全县社会稳定发展局医保基金义容辞重责严重击医保基金欺诈骗取行关系心民心相关部门定点医药机构省市县统部署坚定信心牢记命敢亮剑勇担坚决医疗保障基金突出问题专项整治击欺诈骗保专项行动攻坚战切实百姓病医病钱救命钱优异成绩民交份满意答卷
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全县城乡居民医疗保障基金突出问题
专项整治暨击欺诈骗保专项整治行动
动员会讲话
志：
天召开全县城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治暨击欺诈骗保专项整治行动动员会目进步贯彻落实中央省市县关医疗保障工作决策部署县纪委办公室关开展四项资金监督工作总体求市医保局全市城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治工作方案市医保局市公安局市卫健委关做2021年全市击欺诈骗保专项整治行动工作通知求县开展城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治暨击欺诈骗保专项整治行动进行全面安排部署针工作中存突出问题堵漏洞强监重惩处严震摄求进步整治规范医疗保障秩序落实医疗保障惠民政策落见效效解决医保基金监方面存突出问题切实解决履职责充分政策落实位基金理规范服务群众差距等问题做群众反映问题回应医保基金支付违规刚刘兴莲志传达7相关会议文件精神会议方案通知重请家定放心落实行动中王英民姚凯二位志安排部署全县城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治暨击欺诈骗保专项整治行动目标求明确整治重点突出工作求严格务必坚定信心全力攻坚场医保基金突出问题专项整治击欺诈骗保民战争县纪委县公安局县卫健局负责志结合部门职责领域专项整治行动作详细安排部署讲非常中肯具体位希家齐心协力抓落实面讲四点意见
深刻认识医保基金监工作面新形势
医保基金监重民生问题更重政治责定清醒认识前基金监面形势务中央省市县统部署扎实序推进
提高政治站位增强局意识年总书记次加强医保基金监作出重批示指出勿医保成新唐僧肉’骗取加强监医保基金民群众病钱’救命钱’定法健全社会保障基金监体系零容忍态度严厉击欺诈骗取套取挪医保基金行李克强总理国务院第四次廉政工作会议强调加强医保基金监骗取保命钱’恶劣行径重拳击进步规范医疗机构诊疗行收费行违法违规支出医保资金严肃处理年初国家医保局公安部司法部卫健委4部门联合召开电视电话会议部署开展2021年击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动说中央国务院加强医保基金监维护基金安全决心坚定移定站讲政治高度坚决贯彻中央国务院省市县关加强基金监项决策部署坚决维护医保基金安全
二勇担作忠诚履职责2019年2月县级医保部门组建起步刺精神状态加强医保基金监维护基金安全作首政治务克服种困难全局力加强基金监通击欺诈骗保严查重处违法违规行传导压力责定点医药机构业行逐步规范控费意识进步增强敢骗骗想骗高压态势初步形成基金监工作社会界高度关注特相关部门鼎力支持纪检公安卫健等部门发挥优势助力整治欺诈骗保乱象两年县综合运智审核现场抽查突击检查等方式全面推行线监控事审核基础强化事前提醒事中预警事审核全程监击欺诈骗保作医保工作重中重建立联席会议制度出台协议理意见相继开展专项行动百日攻坚等系列行动委托第三方机构全县2019年医保病历进行全覆盖审核重点查处低标准入院等6类突出问题追回违规基金16519万元2020年专项治理回头检查中审核病例11926份追回违规基金9284万元年全县288家定点医药机构进行全覆盖检查解医保服务协议1家暂停医保结算5家约谈48家次行政罚款2家限期整改40家通报批评60家次追回违规医保基金33016万元行政罚款215万元定点医疗机构通查纠动退回医保基金 1084元时约谈医保医师138违规计分24名调整工作岗位1名彻底扭转2018年全县居民住院基金超支2834万元2019年超支1487万元动局面2020年实现收支衡略结余县医保基金理步入良性运行轨道
作医保基金理体医保部门定点医药机构医保基金监者医疗服务购买者医保基金守护果医保基金法医药机构肆意骗取限医保基金跑滴漏肆意浪费势必引发系统性基金安全风险社会稳定风险会严重影响基医保制度稳运行致医保基金陷入入敷出死胡全县医保卫健公安等部门开展两项专项整治行动契机司职动担严格落实责确保整治行动取实效
三推进法治理筑牢安全防线医疗保险体系涉医疗服务供应方医疗服务需求方医疗保险基金理部门等方体环节链条长风险点监难度骗保行花样众年积极构建医保基金安全监长效机制联合县公安法院检察院卫健审计市场监等部门建立民乐县医疗保障基金监督理部门协机制联合县纪检监察部门印发关加强医保基金监强化执纪问责通知进步促进部门协作配合信息享形成医疗保障基金监合力初步构建起政府牵头部门配合社会监督三位体基金监体系天会议什邀请县纪委监委公安卫健部门领导参加会议讲话空穴风县纪委监委针县城乡居民医疗保障基金突出问题欺诈骗保行查找线索违纪相关单位员进行追责问责县公安机关针欺诈骗保违法行涉案医药机构办机构相关员进行立案查处县卫健部门针欺诈骗保违规行违规医疗机构医护员进行调查处理请家头脑清醒站位提高认识明确措施力整治位确保基金安全单位安全员安全
2020年12月9日国务院第117次常务会议通医疗保障基金监督理条例2021年5月1日起施行条例颁布实施医保基金监提供坚实法律保障政策次专项整治行动中坚持问题导牢固树立法制思维贯彻落实医疗保障基金监督理条例相关配套文件契机提升基金监法规政策水明确工作思路积极争取县委县政府支持设立执法专职机构员队伍资金等方面予保障全面深入宣讲医疗保障基金监督理条例相关法规政策营造知法守法良监环境畅通级举报投诉渠道查实投诉举报案件线索法规重奖快奖鼓励动员社会界参监督形成监督合力年4月旬局转外医住院费日常审核中发现兰州市2家医疗机构存合理药度诊疗超标准收费等违规行局组高度重视分领导带队抽调精干力量组成医保基金追缴组奔赴兰州兰州市区两级医保部门通力协助追回违规医保基金1765万元赢宣传贯彻条例开门红力震慑欺诈骗保违规行展现医保工作者担作
二科学分析全县医保基金运行存新问题
两年省市飞行检查审计发现问题然县没发现辽宁沈阳安徽太样案案医保基金监存突出问题必须引起高度重视
医保基金监体制健全医保机构组建时间短监力量监力监验明显足基金监工作中存重安排轻检查重理轻处罚等问题发现违法违规行没追根溯源存查罚疼痒处理法起效震慑作前段时间省市县审计部门2021年全县基医疗保险基金筹集运行理政策落实情况审计结果全县存审核关严违规支付基金重复报销问题全市12例重复报销问题中民乐县3例
二定点医药机构体责未落实省局飞行检查市局专项检查数分析回头抽查结果部分定点医药机构体责落实位医疗机构负责重视医保工作医保政策掌握透彻理解充分执行位部理制度缺失医保医师医保护士责心强造成病历记载病程记录医嘱收费清单致甚出现虚记费计费等问题超医保限定支付范围药问题普遍存问题需心发力快加克服解决
三准确握医保基金突出问题整治击欺诈骗保专项行动新容
聚焦三假开展专项整治已会县公安局县卫健局制定印发全县城乡居民医疗保障基金突出问题专项整治工作方案2021年全县击欺诈骗保专项整治行动工作实施方案县医保部门定点医药机构严格方案规定务时间节点聚焦假病假病情假票（简称三假）等欺诈骗保行分类施治重拳出击集中力量全县范围开展专项整治迅速形成医疗保障基金突出问题专项整治击欺诈骗保压倒性态势充分利数筛查等方式查找锁定疑线索综合运司法行政协议等手段医疗保障基金监督理条例相关规定开展击三假专项整治行动重点查处诱导协助名者虚假医购药提供虚假证明材料者串通虚开费单伪造变造隐匿涂改销毁医学文书医学证明会计证电子信息等关资料虚构医药服务项目定点医药机构骗取医疗保障基金目实施分解住院挂床住院违反诊疗规范度诊疗度检查分解处方超量开药重复开药者提供必医药服务重复收费超标准收费分解项目收费串换药品医耗材诊疗项目服务设施参保员利享受医疗保障遇机会转卖药品接受返现金实物者获非法利益提供便利属医疗保障基金支付范围医药费纳入医疗保障基金结算骗取医疗保障基金支出行特期检查中发现药品医耗材进销存制度健全记录理混乱电子病历建立记录修改保存理等规范等问题
二聚焦履职责开展查纠县医保部门定点医药机构聚焦医保基金监责落实紧紧围绕监职责全面查否存贯彻执行中央惠民政策位问题履行体责力问题日常监敷衍塞责问题城乡居民医疗保障基金系统预审实细问题核查整改台疑似问题应付事处理群众投诉举报消极应付等问题
三聚焦政策落实开展专项治理围绕城乡居民医疗保障基金相关政策落实情况排查已享受城乡居民门诊慢性特殊疾病员否符合申报标准费报销否符合规定城乡医疗救助资金报销否符合规定排查否存该享受医保报销未报销少报销迟报销超标准超范围报销等问题排查否存利死亡员违规报销城乡居民医疗保障基金公职员重复报销医保基金医疗机构骗取套取医保基金等问题
四聚焦基金理开展排查整治围绕城乡居民基医疗保险基金申报费审核遇支付资金拨付等环节制度落实情况排查办理否存规范问题包括：兼申报受理审核等岗位存控理实问题遇申报审核办理周期太长符合政务服务办时限求问题排查否存基金财务理规范问题包括：否存未严格执行收支两条线规定业务收入直接支付业务支出坐支问题否存会计核算规范帐帐符帐表符帐实符帐目混乱等问题否存规定解基金问题
五聚焦背腐败作风问题开展专项整治重点员干部公职员城乡居民医疗保障基金报销程中雁拔毛吃卡滞留克扣虚报领骗取套取截留挪贪污侵占优亲厚友等腐败问题干部担作乱作假作等作风问题巡视巡察审计监督检查等反馈发现问题群众反映强烈影响群众获感满意感影响干群关系影响政府形象等城乡居民医疗保障基金理中突出问题
四全力确保医保基金突出问题整治击欺诈骗保专项行动取新成效
加强组织领导做专项整治工作事关群众切身利益涉面广政策性强群众关注度高定目标务加强专项整治工作组织领导专项整治工作纳入重议事日程县已成立医疗保障基金突出问题专项整治击欺诈骗保专项整治行动领导组定点医药机构参成立领导组负责志亲抓分负责志直接抓健全完善工作机制细化工作举措明确务分工压实工作责统筹协调单位专项整治行动确保疑似违规行核查准确突出问题效整治违规基金时追缴位
二强化协配合县医保公安卫生健康部门次专项整治行动牵头单位专项整治领导组积极发挥综合协调联合抓总作结合实际联合相关部门凝聚识协配合充分发挥医保卫生健康市场监等部门专业知识公安机关侦查手段联合优势检查程中新发现普遍性发性问题举反三迅速组织辖区类机构开展全面排查进步扩检查成效形成查改联动效应领导重视准备充分整改位工作作相关单位工作员求报县纪委监委启动问责程序涉嫌违法时移交公安机关查处
三建立长效机制针专项整治中存问题建立健全风险防控机制加强事前预防事中审核事监积极整改通次专项整治中发现问题针医保基金运行理中存薄弱环节深入剖析原健全完善业务审核制度优化拨付流程强化监督理严资金申报审核支付等环节关口资料受理费核算资金拨付程中疑问信息时核实加强日常稽核已拨付城乡居民基医疗保险基金城乡医疗救助资金门诊慢性特殊疾病费定期抽查疑似问题时建立台账核实信息涉投诉举报案件线索深挖细查重快严查处达查处批震慑片作
志医疗保障工作关全县24万参保群众健康幸福关全县社会稳定发展局医保基金义容辞重责严重击医保基金欺诈骗取行关系心民心相关部门定点医药机构省市县统部署坚定信心牢记命敢亮剑勇担坚决医疗保障基金突出问题专项整治击欺诈骗保专项行动攻坚战切实百姓病医病钱救命钱优异成绩民交份满意答卷
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