全县定点医药机构集体约谈暨
服务协议签定会议讲话
志：
天召开全县定点医药机构集体约谈暨服务协议签定会议继全市医疗保障工作暨医保扶贫击欺诈骗保工作推进会议召开次重会议时民乐县医保局挂牌成立召集全县定点医药机构召开第次会议代表县医疗保障局直关心支持医疗保障工作定点医药机构表示衷心感谢
次会议目深入贯彻落实2019年全国医疗保障工作座谈会精神落实省委省政府关加强医保基金监部署求落实全市医疗保障工作暨医保扶贫击欺诈骗保工作推进会议精神前期根张掖市医疗保障基金专项治理方案结合县实际制定民乐县医疗保障基金专项治理方案已印发定点医疗机构方案开展第季度专项检查检查中发现容忽视问题针定点医药机构存问题面讲方面意见
认清形式明确责进步增强医保患者服务责感命感医疗保障工作医改工作重组成部分年全县部门定点医药机构努力医疗保障工作取明显成效制度层面基实现全覆盖定点医药机构服务力明显增强广群众医药负担明显减轻县医疗保障工作做出积极贡献医疗保障理工作中通年度考核时抽查接访受理投诉等渠道形式信息反馈定点医疗机构医保服务中存容忽视突出问题
（）定点医疗机构存突出问题少数定点医疗机构基医疗保险政策宣传位甚误导病引起患者医保部门矛盾甚造成访事件二部分定点医疗机构均定额标准没严格执行造成住院医疗费超支特定点医疗机构医生错误理解定额结算政策违反医保政策规定推诿住院患者定额结算费超支患者没痊愈情况求病出院日重新办理住院者分解住院超范围药合理检查等形成新医保患三方矛盾三部分定点医疗机构没严格执行医疗服务协议时抽查医疗费审核程中发现定点医疗机构出入院标准关严费药品病没签字甚更换药品诊疗项目名称费项目纳入基医疗保险报销范围定点医疗机构存名顶住院挂床取药等严重违规现象社会造成良影响四部分定点医疗机构变相提高医疗费全部病房两间收费标准收取床位费型仪器设备检查阳性率偏低合理费转嫁住院患者身直接导致医保基金支出快速增长五少数定点医疗机构his系统建设工作滞基础理手段落理员办公设备位影响工作进展
（二）定点零售药店存突出问题定点零售药店理严极少数定点零售药店存出售生活品保健食品串换成药品违规刷卡等违规行社会反响较二定点零售药店参保患者刷卡时身份核实严致盗刷社保卡情况发生三定点零售药店营业址变迁店名更换店长医保办员变动联系电话更改时未医保部门报告影响工作联系
时县数医疗服务机构理手段落赢利倾明显医疗费增长快问题存严重影响医疗保障工作正常推进医保基金安全运行
二强化措施狠抓落实全心全意做医保服务理工作定点医疗机构紧紫围绕严格控制医疗费合理增长保基医疗保遇落实保基金收支衡中心认真总结推广工作中验做法深入分析整改存问题存问题时研究时解决全心全意做医疗保障服务理工作
()定点医疗机构强化四种意识进步提升服务质量强化责意识切实履行定点医疗机构工作职责定点医疗机构医保体系重组成部分联系医保患三者重环节医保政策具体执行实施者直接济受益者定点医疗机构做医保服务工作提升服务水正确处理医保患方关系做医疗保障工作关键素工作中承担起基金安全运行法律责服务群众社会责合理诊治道德责规范运营诚信责二强化制度意识制度约束规范医疗行定点医疗机构完善学理制度严格章办事组织全体医务员认真学医疗保障相关政策规定提高全体医务员医疗保障政策知晓率加强政策宣传力度建立完善参保病住院登记制度加强住院理完善病程记录提高病历质量认真落实费项目告知签字工作督促床医师参保住院病采取诊疗措施量基药品目录基诊疗项目范围选择病情需超出基药品目录者诊疗项目实施告知制度病家属签字意采取实时监控手段正住院参保病进行抽查发现违规行时制止予通报群众举报者日常检查中发现严重违规行特利职务便编造假病历出具假票骗取者套取基医疗保险基金严肃查处绝姑息迁三强化费控制意识严格控制住院医疗费快增长定点医疗构监督床医师严格执行基医疗保险药品目录诊疗项目坚持病施治合理药合理检查实行梯度药原严禁开处方开情方开搭车药严格控制检查治疗费参保病确保诊疗效果前提采费相低廉检查治疗手段严格控制参保病出院带药市医疗保险政策规定般急性疾病出院带药超7天量慢性疾病超15天量四强化服务意识提高服务质量水门诊住院部醒目位置图型标明参保病诊流程参保群众目然知道办理入院手续设置基医疗保险政策咨询点安排熟悉政策业务工作员时接受参保群众政策咨询门诊病房适位置通适方式公布市基医疗保险基政策医院收费标准参保病时够查询建立公示制度动接受社会参保群众监督
(二)定点零售药店严格履行服务协议确保做四药店里生活品保健食品等非药品串换药品刷卡销售参保员销售假药劣质药期失效药品参保员刷卡套现留置参保员社会保障卡稽查举报查实通报批评限期整改进行定处罚时工作中加医保政策宣传力度适时更新宣传容遇理服务难题医保办机构意见建议时动医保办机构进行沟通提高参保员服务水质量连锁营定点零售药店加强分店理总部必须设立医保机构
三细化协议强化理进步提高理质量服务水办机构定点医疗机构等合作伙伴关系医疗服务协议制定优质高效参保员提供医疗服务双方必须严格遵守签订医疗服务协议协议约定双方责权利义务年医疗保障工作重点定点医疗机构挂床住院分解住院名住院合理收费等违规行查处严格控制基金支出合理增长防止医保基金流失深入开展击诈骗保专项治理巩固基金监高压态势省市医保局统部署联合部门深入开展击欺诈骗保专项治理工作针县级医疗机构乡镇卫生院定点零售药店诊（村卫生室）等监象发高发违规行特点逐排查县定点医药机构实现定点医药机构现场检查全覆盖切实取专项治理实效二推进综合监促进部门联动积极争取卫健社保公安市场监审计财政纪检监察等部门支持建立综合监部门联动工作机制统筹推进医疗保障基金监协调指导重案件查处等工作建立案情报告制度积极动曝光已查实典型欺诈骗保案件三提升监力创新监方式探索通政府购买服务引入会计事务审计事务等第三方社会力量参监促进行政监办理相互补充形成合力
四案戒完善制度开创医疗保障工作新局面维护医保基金安全理员定点医疗机构责义务2018年9月起国家医保局会国家卫健委公安部国家药监局联合开展击欺诈骗取医疗保障基金专项行动组织开展飞行检查法规查处批欺诈骗取医保基金案件11月14日央视焦点访谈曝光关沈阳济华医院沈阳友肾病中医院外勾结骗取医保基金专题新闻年国家医保局通报起骗取医保基金案件天里市击欺诈骗保医保基金专项治理工作进展情况全国起典型案例进行通报
（）全市第季度专项治理工作情况2018年市先开展3次医保基金专项检查1次考核评估1次专项行动回头5次治理行动紧盯虚假宣传体检等名目诱导欺骗参保员住院名医恶意挂床住院虚构医疗服务伪造医疗文书票虚记记医疗费串换药品耗材诊疗项目等欺诈骗保行展开抽查372家定点医药机构移交公安部门4起违法案件追回违规医保基金9501万元处罚金额14573万元终止21家医药机构服务协议暂停5家医药机构服务协议
2019年4月份开始全市迅速行动抽调专业员委托第三方专业检查机构开展医保基金专项检查止4月30日全市抽调58次抽查211家医药机构检查出两定机构重点问题隐患26项督促两定机构整改问题隐患22项实施行政处罚16项追回两定医保机构违规金额046万元责令整改12家通报批评36家追回参保员违规金额056万元约谈41针第季度医保基金增长快严重问题全市52家定点医疗机构进行提醒约谈告诫约谈发预警通知书
（二）国家医保局通报全国起典型案例吉林省长春市吉林安贞医院骗取医保基金案国家医保局飞行检查吉林省长春市吉林安贞医院2017年2018年通收取医保卡办理虚假住院名住院挂床住院虚增申报医保费等方式骗取医保基金16887万元医保部门中华民国社会保险法相关规定追回医保基金16887万元暂停拨付医保费342万元解医保服务协议二河北省秦皇岛市青龙满族治县燕山医院骗取医保基金案查河北省秦皇岛市青龙满族治县燕山医院2017年5月2018年12月通伪造检查报告串换检验项目等方式骗取医保基金868万元医保部门河北省基医疗保险定点医药机构协议理办法规定追回医保基金868万元处违约金1979万元解医保服务协议关线索移交公安机关立案侦办青龙满族治县公安局已刑事拘留1取保候审1监视居住2相关线索进步侦办中三江苏省昆山市中医医院关节骨科医生骗取医保基金案查江苏省昆山市中医医院关节骨科医生孙某某2018年6月15日24日协助参保社保卡骗取医保基金254万元医保部门昆山市基医疗保险定点医药机构检查考核办法规定追回医保基金254万元时该院分领导医保办进行约谈取消孙某某医保处方资格科徐某床位医生刘某移交卫健部门处理出社保卡员纳入医保黑名单孙某某等4移送公安机关进步核查四河南省兰考县兰阳卫生院骗取医保基金案查河南省兰考县兰阳卫生院通串换诊疗项目度治疗等方式骗取医保基金26683万元医保部门中华民国社会保险法规定追回医保基金26683万元罚款53366万元取消涉案体肖某某医保医师资格解该院涉事科室医保定点资格卫健部门该院院长作出免职处理全县范围该院进行通报批评五云南省昭通市昭阳华欣医院骗取医保基金案查云南省昭通市昭阳华欣医院2017年1月2018年4月通伪造药品进货清单虚假住院虚增申报医保费等方式骗取医保基金10840万元医保部门2018年度昭通市医疗保险协议定点医疗机构服务协议规定暂停医保基金拨付关线索移交公安机关立案侦办昭阳区公安分局已逮捕5取保候审1案件进步侦办中违规金额公安部门进步核定追回六新疆维吾尔治区阿克苏区温宿县民康医院骗取医保基金案查新疆维吾尔治区阿克苏区温宿县民康医院2017年5月2018年12月通伪造病历降低住院指征等方式骗取医保基金218万元医保部门阿克苏区基医疗保险定点医疗机构服务协议规定追回医保基金218万元罚款654万元终止医保定点协议取消医保定点资格
骗保案件暴露出医保基金监存少短板定点医疗机构骗取医保基金违法行鉴触碰红线严格落实医疗保险基金运行理政策局进步加定点医药机构监督稽核理严厉击类骗取医疗保险基金违规行特组织骗保行严保障医保基金安全运行断促进医保监刑事司法效衔接欺诈特恶意骗保行保持零容忍定点医药机构开展医保基金理查纠结合击欺骗医疗保障基金专项行动认真查找医保基金运行服务理中存问题查存问题时认真整改
志次机构改革国家省市县分级组建医疗保障局充分体现医疗保障工作国家事业全局中重位更体现中央医疗保障工作高度重视标志着医疗保障事业进入新时期2019年县医保局成立开局年肩负着民赋予神圣命县委县政府坚强领导市医保局指导帮助凝心聚力攻坚克难努力推动县医疗保障事业迈开新步伐坚信互相沟通互相理解规办事医疗服务水定会新台阶县医疗保障工作定会开创新局面
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天召开全县定点医药机构集体约谈暨服务协议签定会议继全市医疗保障工作暨医保扶贫击欺诈骗保工作推进会议召开次重会议时民乐县医保局挂牌成立召集全县定点医药机构召开第次会议代表县医疗保障局直关心支持医疗保障工作定点医药机构表示衷心感谢
次会议目深入贯彻落实2019年全国医疗保障工作座谈会精神落实省委省政府关加强医保基金监部署求落实全市医疗保障工作暨医保扶贫击欺诈骗保工作推进会议精神前期根张掖市医疗保障基金专项治理方案结合县实际制定民乐县医疗保障基金专项治理方案已印发定点医疗机构方案开展第季度专项检查检查中发现容忽视问题针定点医药机构存问题面讲方面意见
认清形式明确责进步增强医保患者服务责感命感医疗保障工作医改工作重组成部分年全县部门定点医药机构努力医疗保障工作取明显成效制度层面基实现全覆盖定点医药机构服务力明显增强广群众医药负担明显减轻县医疗保障工作做出积极贡献医疗保障理工作中通年度考核时抽查接访受理投诉等渠道形式信息反馈定点医疗机构医保服务中存容忽视突出问题
（）定点医疗机构存突出问题少数定点医疗机构基医疗保险政策宣传位甚误导病引起患者医保部门矛盾甚造成访事件二部分定点医疗机构均定额标准没严格执行造成住院医疗费超支特定点医疗机构医生错误理解定额结算政策违反医保政策规定推诿住院患者定额结算费超支患者没痊愈情况求病出院日重新办理住院者分解住院超范围药合理检查等形成新医保患三方矛盾三部分定点医疗机构没严格执行医疗服务协议时抽查医疗费审核程中发现定点医疗机构出入院标准关严费药品病没签字甚更换药品诊疗项目名称费项目纳入基医疗保险报销范围定点医疗机构存名顶住院挂床取药等严重违规现象社会造成良影响四部分定点医疗机构变相提高医疗费全部病房两间收费标准收取床位费型仪器设备检查阳性率偏低合理费转嫁住院患者身直接导致医保基金支出快速增长五少数定点医疗机构his系统建设工作滞基础理手段落理员办公设备位影响工作进展
（二）定点零售药店存突出问题定点零售药店理严极少数定点零售药店存出售生活品保健食品串换成药品违规刷卡等违规行社会反响较二定点零售药店参保患者刷卡时身份核实严致盗刷社保卡情况发生三定点零售药店营业址变迁店名更换店长医保办员变动联系电话更改时未医保部门报告影响工作联系
时县数医疗服务机构理手段落赢利倾明显医疗费增长快问题存严重影响医疗保障工作正常推进医保基金安全运行
二强化措施狠抓落实全心全意做医保服务理工作定点医疗机构紧紫围绕严格控制医疗费合理增长保基医疗保遇落实保基金收支衡中心认真总结推广工作中验做法深入分析整改存问题存问题时研究时解决全心全意做医疗保障服务理工作
()定点医疗机构强化四种意识进步提升服务质量强化责意识切实履行定点医疗机构工作职责定点医疗机构医保体系重组成部分联系医保患三者重环节医保政策具体执行实施者直接济受益者定点医疗机构做医保服务工作提升服务水正确处理医保患方关系做医疗保障工作关键素工作中承担起基金安全运行法律责服务群众社会责合理诊治道德责规范运营诚信责二强化制度意识制度约束规范医疗行定点医疗机构完善学理制度严格章办事组织全体医务员认真学医疗保障相关政策规定提高全体医务员医疗保障政策知晓率加强政策宣传力度建立完善参保病住院登记制度加强住院理完善病程记录提高病历质量认真落实费项目告知签字工作督促床医师参保住院病采取诊疗措施量基药品目录基诊疗项目范围选择病情需超出基药品目录者诊疗项目实施告知制度病家属签字意采取实时监控手段正住院参保病进行抽查发现违规行时制止予通报群众举报者日常检查中发现严重违规行特利职务便编造假病历出具假票骗取者套取基医疗保险基金严肃查处绝姑息迁三强化费控制意识严格控制住院医疗费快增长定点医疗构监督床医师严格执行基医疗保险药品目录诊疗项目坚持病施治合理药合理检查实行梯度药原严禁开处方开情方开搭车药严格控制检查治疗费参保病确保诊疗效果前提采费相低廉检查治疗手段严格控制参保病出院带药市医疗保险政策规定般急性疾病出院带药超7天量慢性疾病超15天量四强化服务意识提高服务质量水门诊住院部醒目位置图型标明参保病诊流程参保群众目然知道办理入院手续设置基医疗保险政策咨询点安排熟悉政策业务工作员时接受参保群众政策咨询门诊病房适位置通适方式公布市基医疗保险基政策医院收费标准参保病时够查询建立公示制度动接受社会参保群众监督
(二)定点零售药店严格履行服务协议确保做四药店里生活品保健食品等非药品串换药品刷卡销售参保员销售假药劣质药期失效药品参保员刷卡套现留置参保员社会保障卡稽查举报查实通报批评限期整改进行定处罚时工作中加医保政策宣传力度适时更新宣传容遇理服务难题医保办机构意见建议时动医保办机构进行沟通提高参保员服务水质量连锁营定点零售药店加强分店理总部必须设立医保机构
三细化协议强化理进步提高理质量服务水办机构定点医疗机构等合作伙伴关系医疗服务协议制定优质高效参保员提供医疗服务双方必须严格遵守签订医疗服务协议协议约定双方责权利义务年医疗保障工作重点定点医疗机构挂床住院分解住院名住院合理收费等违规行查处严格控制基金支出合理增长防止医保基金流失深入开展击诈骗保专项治理巩固基金监高压态势省市医保局统部署联合部门深入开展击欺诈骗保专项治理工作针县级医疗机构乡镇卫生院定点零售药店诊（村卫生室）等监象发高发违规行特点逐排查县定点医药机构实现定点医药机构现场检查全覆盖切实取专项治理实效二推进综合监促进部门联动积极争取卫健社保公安市场监审计财政纪检监察等部门支持建立综合监部门联动工作机制统筹推进医疗保障基金监协调指导重案件查处等工作建立案情报告制度积极动曝光已查实典型欺诈骗保案件三提升监力创新监方式探索通政府购买服务引入会计事务审计事务等第三方社会力量参监促进行政监办理相互补充形成合力
四案戒完善制度开创医疗保障工作新局面维护医保基金安全理员定点医疗机构责义务2018年9月起国家医保局会国家卫健委公安部国家药监局联合开展击欺诈骗取医疗保障基金专项行动组织开展飞行检查法规查处批欺诈骗取医保基金案件11月14日央视焦点访谈曝光关沈阳济华医院沈阳友肾病中医院外勾结骗取医保基金专题新闻年国家医保局通报起骗取医保基金案件天里市击欺诈骗保医保基金专项治理工作进展情况全国起典型案例进行通报
（）全市第季度专项治理工作情况2018年市先开展3次医保基金专项检查1次考核评估1次专项行动回头5次治理行动紧盯虚假宣传体检等名目诱导欺骗参保员住院名医恶意挂床住院虚构医疗服务伪造医疗文书票虚记记医疗费串换药品耗材诊疗项目等欺诈骗保行展开抽查372家定点医药机构移交公安部门4起违法案件追回违规医保基金9501万元处罚金额14573万元终止21家医药机构服务协议暂停5家医药机构服务协议
2019年4月份开始全市迅速行动抽调专业员委托第三方专业检查机构开展医保基金专项检查止4月30日全市抽调58次抽查211家医药机构检查出两定机构重点问题隐患26项督促两定机构整改问题隐患22项实施行政处罚16项追回两定医保机构违规金额046万元责令整改12家通报批评36家追回参保员违规金额056万元约谈41针第季度医保基金增长快严重问题全市52家定点医疗机构进行提醒约谈告诫约谈发预警通知书
（二）国家医保局通报全国起典型案例吉林省长春市吉林安贞医院骗取医保基金案国家医保局飞行检查吉林省长春市吉林安贞医院2017年2018年通收取医保卡办理虚假住院名住院挂床住院虚增申报医保费等方式骗取医保基金16887万元医保部门中华民国社会保险法相关规定追回医保基金16887万元暂停拨付医保费342万元解医保服务协议二河北省秦皇岛市青龙满族治县燕山医院骗取医保基金案查河北省秦皇岛市青龙满族治县燕山医院2017年5月2018年12月通伪造检查报告串换检验项目等方式骗取医保基金868万元医保部门河北省基医疗保险定点医药机构协议理办法规定追回医保基金868万元处违约金1979万元解医保服务协议关线索移交公安机关立案侦办青龙满族治县公安局已刑事拘留1取保候审1监视居住2相关线索进步侦办中三江苏省昆山市中医医院关节骨科医生骗取医保基金案查江苏省昆山市中医医院关节骨科医生孙某某2018年6月15日24日协助参保社保卡骗取医保基金254万元医保部门昆山市基医疗保险定点医药机构检查考核办法规定追回医保基金254万元时该院分领导医保办进行约谈取消孙某某医保处方资格科徐某床位医生刘某移交卫健部门处理出社保卡员纳入医保黑名单孙某某等4移送公安机关进步核查四河南省兰考县兰阳卫生院骗取医保基金案查河南省兰考县兰阳卫生院通串换诊疗项目度治疗等方式骗取医保基金26683万元医保部门中华民国社会保险法规定追回医保基金26683万元罚款53366万元取消涉案体肖某某医保医师资格解该院涉事科室医保定点资格卫健部门该院院长作出免职处理全县范围该院进行通报批评五云南省昭通市昭阳华欣医院骗取医保基金案查云南省昭通市昭阳华欣医院2017年1月2018年4月通伪造药品进货清单虚假住院虚增申报医保费等方式骗取医保基金10840万元医保部门2018年度昭通市医疗保险协议定点医疗机构服务协议规定暂停医保基金拨付关线索移交公安机关立案侦办昭阳区公安分局已逮捕5取保候审1案件进步侦办中违规金额公安部门进步核定追回六新疆维吾尔治区阿克苏区温宿县民康医院骗取医保基金案查新疆维吾尔治区阿克苏区温宿县民康医院2017年5月2018年12月通伪造病历降低住院指征等方式骗取医保基金218万元医保部门阿克苏区基医疗保险定点医疗机构服务协议规定追回医保基金218万元罚款654万元终止医保定点协议取消医保定点资格
骗保案件暴露出医保基金监存少短板定点医疗机构骗取医保基金违法行鉴触碰红线严格落实医疗保险基金运行理政策局进步加定点医药机构监督稽核理严厉击类骗取医疗保险基金违规行特组织骗保行严保障医保基金安全运行断促进医保监刑事司法效衔接欺诈特恶意骗保行保持零容忍定点医药机构开展医保基金理查纠结合击欺骗医疗保障基金专项行动认真查找医保基金运行服务理中存问题查存问题时认真整改
志次机构改革国家省市县分级组建医疗保障局充分体现医疗保障工作国家事业全局中重位更体现中央医疗保障工作高度重视标志着医疗保障事业进入新时期2019年县医保局成立开局年肩负着民赋予神圣命县委县政府坚强领导市医保局指导帮助凝心聚力攻坚克难努力推动县医疗保障事业迈开新步伐坚信互相沟通互相理解规办事医疗服务水定会新台阶县医疗保障工作定会开创新局面
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