适应新发展阶段 贯彻新发展理念
奋力推进全县医疗保障工作迈新台阶
——全县医疗保障工作暨风廉政建设会议讲话
志：
天召开全县医疗保障工作暨风廉政建设会议务：认真贯彻落实省市医疗保障工作暨风廉政建设会议精神总结2020年全县医疗保障风廉政建设工作分析研判前形势安排部署2021年重点工作刚传达学总书记重讲话精神省市相关会议精神通报2020年全县医保基金运行情况宣读2020年度全县定点医药机构考核结果表彰奖励18名医保工作先进签订2021年定点医药机构服务协议会议然时间较短容充实非常重面讲四点意见：
2020年医疗保障工作成绩喜
2020年极年全县医保工作取显著成效年年县委县政府坚强领导级医保部门精心指导定点医药机构相关部门社会界力支持全县医保系统强化责担奋力推进项重点务落实全县医保事业健康发展奠定坚实基础
（）政治建设全面加强坚持学贯彻新时代中国特色社会义思想作理武装重中重真学真信中领悟医保事业全县济社会发展中重位限度激发调动医保工作者积极性动性创造性深学深悟中找准医保事业改革发展正确方明确全覆盖持续促改革提力惠民生总体工作思路凝聚起推进全县医保事业改革发展强动力抓铁痕踏石留印劲头狠抓工作落实牢牢掌握医保系统意识形态工作理权动权实际行动践行全面严治求
（二）疫情防控力序推进坚决贯彻落实级疫情防控求政策措施充分发挥医保应重公卫生事件中定心丸作第时间定点救治医院预付专项基金150万元紧急开通药品采购绿色通道明确医保费报销政策确保患者费问题影响医确保收治医院支付政策影响救治力推进网办延期办等措施确保疫情期间办工作间断236家企业阶段性减征职工医保费22542万元助力企业复工复产时结算新冠肺炎确诊住院异患者1例
（三）医保扶贫务全面完成2020年脱贫攻坚收官年始终医保扶贫作政治务坚持靶心偏焦点散集中全局力攻坚克难推动脱贫攻坚责政策工作落实先开展刺清零续行动挂牌督战脱贫攻坚普查脱贫攻坚问题检视清零等专项行动逐村逐户逐筛子全力攻克贫困堡垒全县建档立卡贫困口19263参保全覆盖通医疗救助形式资助城乡特殊群3362930486万元资助全落实全县建档立卡贫困口住院4782次政策范围报销例达9247实际报销例8104遇全享受站式结算等指标全部达标省局评等次
（四）基金监取明显成效县始终维护基金安全作医保工作首政治务持续创新监方式监手段努力基金监法治化规范化方迈进基金监工作受市医保局充分肯定县代表六县区全市医保工作会议作验交流发言县委政府高度重视关注医保基金监县政府分领导召集击欺诈骗保联席会议2次形成联合部署联合检查联合惩戒案查案处等工作机制县纪检卫健部门联合约谈医疗机构17家协治作充分发挥聘请20名医保基金社会监督员参医保基金监第三方责意外伤害调查报销工作委托承办病保险商业保险公司办聘请律师事务律师长期担法律顾问承担法律咨询法律服务健全基金防控预警机制17家定点医疗机构月住院次次均费均住院床日等指标进行重点监控项费增长较快定点医疗机构发预警通知书约谈单位负责促定点医疗机构严规范医保基金行强化监稽核动态理定期通费审核日常检查专项检查委托第三方评估审核等方式违规问题时反馈季通报切实源头控制医保费合理增长通检查审核等方式追回违规基金33015万元2家定点药店动退回违规基金1483元基金监工作效持续提升通懈努力县医疗机构均住院次总费呈逐年降趋势合理医疗行逐渐减少高住院率效遏制
（五）医疗保障水逐步提升通强化措施分类施策优化流程全县基医保综合参保率稳定98全县住院政策范围报销例职工7903居民7240较年分提高19125积极汇报动沟通利启动县公务员医疗补助政策基医保制度补齐位推进生育保险职工医保合实施明确退休职工低缴费年限法女职工产前检查生育津贴纳入报销统职工居民门诊慢特病病种涵扩申报病种增加药保障范围遇报销水更显公普惠建立长期处方制度简化遇享受流程药保障延伸村卫生室两病门诊遇惠2351减轻患者负担823万元
（六）药品招采服务序推进深入开展药品高值医耗材招采工作落实三批112中选药品线采购务基金预付政策中选药品价格均降幅58高降幅96推动首批冠脉支架10中选品种落执行均价格13万元左右降700元左右积极组织县2家公立定点医疗机构参加省际联盟工晶体带量采购全县新增医疗服务项目价格24项调整63项取消5项医疗服务价格进步规范优化取消准入门槛药品配送企业达63家订单配送率1002019版药品目录全部落落实实施国家谈判药品分类理享受遇326次医保报销6520万元切实减轻群众药负担
（七）办服务力断提升推行办窗口综合柜员制全面实行差评制度促进办服务标准化规范化全市医保系统行风建设评价中县排名第三持续创新医保便民举措门诊慢特病遇认定沉定点医疗机构25病申报资料放宽门诊病历检查单出台办机构控制度组织开展控检查办理水提升完善服务协议落实医保基金总额控费制度定期监测基金运行时结算医保费开展年度基金清算严格两定机构考核两定机构理更加规范高质量完成参保员基础信息清查工作医保电子证试点取成效15项医保信息业务编码贯标工作序推进
（八）政策宣传培训声色筹资166万余元印制类宣传折页彩页明白卡资料袋186万份全县建档立卡贫困户制作发放医保扶贫资料袋督促建档立卡贫困户宣传资料参保缴费证住院费结算单等统装袋存放确保医保政策进村入户家喻户晓邀请甘肃三特公司医疗专家全县医务工作者授课3次培训医护员1200次通举办专题培训观警示教育片思想源头筑牢守法意识持续提升医保工作效奠定坚实思想基础
二风廉政建设深推进
（）思想政治建设断强化坚持政治建设统领教育引导广医保工作者学思践悟知行合初心命断心深处筑牢思想深处扎根坚定移新思想新理武装头脑指导实践推动工作觉性忠诚履职担民服务坚定性明显增强
（二）廉政体责落实位坚定履行全面严治体责推进全面严治深发展认真落实全面严治体责清单风廉政建设责制重事项请示报告制度形成级抓级层层抓落实良机制筑牢全面严治政治根基广医保工作者纪律意识规矩意识断增强
（三）纪律作风建设深入推进坚决贯彻民集中制原严格执行三重集体讨研究决策制度持恒深化作风建设坚决反纠治四风集中精力整治漠视侵害群众利益突出问题推行微权力清单化理公开监督事项接受群众监督加强医保系统行风建设员干部廉洁政意识奋发干劲迎难斗志明显增强
（四）意识形态责效落实严格落实意识形态工作责制建立新闻媒体舆宣传三审制度高度警惕防范化解风险隐患深入开展员宗教信仰涉黑涉恶问题专项整治加强民乐医保微信公众号QQ群钉钉群等阵舆情控舆引导时处理网络信访事项围绕医保中心工作全方位层次宣传医保政策工作成效彰显医保奋发进取干事创业精神风貌发挥积极作县医保局信息宣传工作位居全市第获评全市医保系统2020年度信息宣传工作先进单位
发展成令鼓舞艰辛历程令难忘县医保局成立高效整合工作职责紧盯医保领域重点务着力破解工作难题扎实推进医保制度改革基医疗保障公普惠病保障水逐步提高医疗救助托底作凸显便民服务程度明显提升成绩离开县委县政府坚强领导离开医药机构鼎力支持离开全县医保医保工作者苦干实干谨代表县医保局组全县医药机构志长期关心支持监督医保工作社会界士表示衷心感谢受表彰奖励18名医保工作先进表示热烈祝贺
两年发展实践深刻体会做医保工作必须旗帜鲜明讲政治全面领导落实医保事业发展方面全程必须深入贯彻新发展理念全心全意保障民群众合法权益必须严格法行政项工作法治轨道规范运行必须强化作风保障贯抓落实张蓝图绘底民群众获感幸福感安全感更加充实更保障更持续启示需长期坚持断发展
然应清醒全县医保工作存诸薄弱环节足医保工作力量够充实体制机制需健全二基金够效监方式创新需深入推进三部分政策落够充分抓落实闭环需强化四理服务够精细力效率需提升五政策知晓率高宣传方式需创新六风廉政建设项制度落实位员干部教育理够严格问题重关键现实紧迫定迎难担作力气加解决
三切实认清前医疗保障工作新形势
年建100周年十四五开局年医保部门作政治部门民生部门深刻领会总书记重指示精神牢牢握医保工作正确方充分认识医保事业发展作黄金期全面深化改革攻坚期顶压前行关键期切实找准职责定位善担作新阶段新征程中抢抓机遇奋发具体工作中正确处理两关系
正确处理基金监医药机构发展关系医疗保障医药机构民群众健康需求服务思想心目标日益健全医保监体系力维护基金安全效时会力促进医药机构增强行规范意识强化理力基金监前期声音基金监总书记批示关心工作民心医药机构应积极应动参医疗保障医药机构互利生发展关系特着医疗保障基金监督理条例关进步规范医疗行促进合理医疗检查指导意见实施严格法监必推动建立更加优质规范高效医药服务体系高质量医保必推动医药机构高质量发展
二正确处理便捷服务规范服务关系便捷医保公服务基素强调减少群众医等时间成强调医保服务流程简捷方便医保服务规范化必须加强规范化理严格规范化程序操作办需手续必须符合求坚持精细化理出发运创新思维积极动学鉴区验做法努力探索便捷规范佳契合点做便捷失规范规范机械切实提升医保办服务效
四扎实推进2021年医疗保障重点务落实
2021年全县医保工作新时代中国特色社会义思想指导坚持稳中求进总基调推动高质量发展题精细化理机制创新抓手持续提效求突破利民生目标全面推进医保制度改革项务落实努力开创医保事业发展新格局
（）提高政治站位坚决贯彻中央决策部署服务乡村振兴战略方面健全巩固脱贫攻坚成果长效机制坚持问题导目标导严格落实四摘求巩固拓展医保脱贫攻坚成果断完善三重制度综合保障政策建立防范化解病致贫返贫长效机制助力乡村振兴战略全面推进二夯实医疗救助托底保障根省市求合理设定年度救助限额合理控制救助象政策范围费例进步规范医疗救助政策分阶段分象分类调整脱贫攻坚期超常规保障措施实现医保政策脱贫攻坚全面推进乡村振兴稳渡三确保底线性务完成5年渡期力弘扬心锐出战精准务实开拓创新攻坚克难负民脱贫攻坚精神折扣落实参保资助遇保障站式结算等硬务高标准高质量迎接巩固脱贫攻坚成果评估工作四全力做疫情防控坚决落实两确保政策确保办服务停顿群众办事安全时国家省市统安排专项资金预算做新冠病毒疫苗接种资金解资金预付费结算基金监等工作全力支持服务疫情防控局
（二）坚持法行政推进基金监提质增效深入推进医疗保障法治建设持续深入加强干部职工法治医保政策法规学坚持崇尚法治敬畏法律善法治思维法治方式推动工作解决问题真正厉行法治渗透进项具体医保工作结合八五普法重点加强两定机构相关重点群医保政策法规普实施医保基金监督执法规范年行动全面提升法行政力二健全完善基金监体制机制具体抓实五方面工作：抓实医保基金监队伍建设积极县委编办衔接成立县医保基金监服务中心明确乡镇医保服务理员职责明确行政办监机构职责定位厘清权责关系形成工作合力抓实部门协监进步完善细化情通报联合检查线索移交等工作规程标准联合县纪委监委制定医保基金监督执纪问责办法推进监督执纪问责常态化抓实购买第三方服务进步细化第三方工作务工作流程建立健全准入考核退出等长效机制抓实定点医药机构控制度建设切实激发监生动力抓实信等级评价理制度建设省规范两定机构参保员行创新举措结合实际抓出成效三持续深入击欺诈骗保严格落实现场检查全覆盖抽查范围全覆盖聚焦假病假病情假票开展三假专项整治针类两定机构采取针性治理整治措施欺诈骗保零容忍严重处理5月底前20192020年飞行检查专项检查信访举报查纠等发现未查处问题开展清零行动切实发挥社会监督员作完善举报奖励制度落实欺诈骗保情报告制度加典型案件曝光力度
（三）优化政策措施稳步提升医疗保障水真正做实市级统筹省市医保部门决策部署实施职工医保基金统收统支7月开始期职工医保征缴收入直接缴存市级财政专户基金累计结余留县期支出结余完现行居民医保统收统支程序执行特强调结余留存县必须严格执行全市统基金预算理统收统支放松单位缴费基数核定二积极抓政策落见效年省市医保局会开展项政策调整工作涉规范灵活业员参加职工医保缴费方式统退休职工低缴费年限建立普通门诊统筹改革职工医保账户完善城镇职工补充医疗保险规范门诊慢特病理加强门诊两病政策落实支持商业健康保险发展等积极推进相关政策落细落实时开展居民两病门诊药保障健康理专项行动通村卫生室药保障公里着力扩政策受益面全面实施公务员医疗补助政策县公务员医疗补助实施方案已县委县政府研究意印发实施进步落实公务员住院补助切实减轻住院济负担三全面加强绩效理国家医保局已开始实施预算绩效理医保转移支付资金绩效评价工作省局已发医保绩效评价方案绩效评价指标涉12方面容涵盖全部医保工作项指标百分值考核排名牢固树立事事争先进样样争第意识绷紧花钱必问效效必追责弦提升医保政策实施效果提高基金运行绩效科学编制基金收支预算通建立健全数统计填报制度基金运行重点指标风险预警制度基金运行定期分析制度加强预算执行监督时进步完善总额控制理办法全面落实总额控费年中结构调整年终清算等理制度
（四）坚持守正创新加快推动医药服务改革深化药品医耗材招采制度改革项工作社会关注度高全社会普遍认肯定工作切实巩固招采制度改革成果落实国家组织药品耗材集中带量采购政策药品带量采购基金结余留阶梯降价支付标准联动等政策积极参加省际联盟带量采购开展医药价格招采信评价做药品耗材价格供应异常情况监测预警应工作力推行票制配送推进药品耗材带量采购常态化制度化二深化医药服务价格改革医疗服务价格改革调整医疗服务供需关系重手段进步规范县级公立定点医疗机构医疗服务价格完善医疗服务价格动态调整机制降低物耗型设备检查检验价格提高体现医务员技术劳务价值医疗服务价格适度倾斜中医特色项目逐步理价关系优化医疗收入价格落实带量采购药价谈判基金监支付方式改革等措施压减医保基金合理支出灵活运医保协议院协议原定点医疗机构签订医疗服务价格执行等级标准三深化医保支付方式改革医保支付方式改革推进精细化理重手段根实际加培训力度补齐医保支付方式改革知识框架工作路径等短板夯实病种分值付费（DIP）工作基础积极推进日间手术日间诊疗医保支付政策方便患者医规范县乡级城乡居民单病种付费政策支持分级诊疗县积极探索医联体医保支付方式改革总结验
（五）强化精细理提升医保公服务力规范两定机构理新颁布两定机构理办法 医保行政办两定机构间权责关系更加清晰协议签订基条件流程更加明确协议体违约责更加清单化利促进规范医疗服务行保证医保基金安全切实抓宣传培训工作严入口关规范理流程严格日常监建立退出机制促进两定机构理规范化法治化二加强办控理控理项长远固根保安全基础性工作办机构提高控执行力作加强办力建设重容摆重议事日程医保办机构成立时间久控基础薄弱鉴社保控验通观摩学县区做法验等途径健全控制度合理设置岗位规范办流程严格部审计等方面取实效三提升公服务水切实转变工作作风理理念门诊慢特病遇认定异医转诊备案等事项沉相应定点机构方便群众医办事进步提高异医备案率联网直接结算率量减少手工报销避免群众跑腿垫资开展办服务质量提升年行动心脑群众办事办实事带着感情做项医保业务服务更加性化造民乐医保服务品牌
（六）坚持强基固夯实医保高质量发展基础科学编制十四五规划根国家省市县统规划结合深化医保制度改革目标务牵头起草制定县深化医保制度改革贯彻实施方案高质量完成全县医保改革发展十四五规划编制工作二抓医保信息化建设全省统医疗保障信息系统预计年半年实现线运行进步提升医保精细化理水家定高度重视积极配合做网络延伸数治理业务编码贯标两定机构接口改造系统测试等项工作确保县市求5月底线运行时进步加强医保电子证推广应扩电子证场景年底两定机构实现扫码结算全面推行定点零售药店进销存信息系统智监三加强医保政策宣传着医保制度改革断深化新医保政策断出台围绕群众关心问题加强类媒体协作创新宣传渠道断扩医保政策知晓率省市安排开展医保政策知识竞赛活动通赛促学营造全系统学政策懂政策讲政策良氛围
（七）压实体责推进全面严治深发展坚定移推进全面严治认真履行全面严治体责旗帜鲜明讲政治切实做知责心担责身履责行觉贯彻民集中制认真落实风廉政建设责制断提高科学决策民决策法决策水风廉政建设医疗保障业务工作安排部署检查考核形成齐抓工作合力增强性修养常进行思想政治体检始终做信念坚定民服务勤政务实敢担清正廉洁坚决做触底线碰红线持续营造风清气正良政治生态
（八）坚持底线思维坚决防范化解类风险加强风险防控体系建设着力整治群众身边腐败问题作风问题强化约束督促医保工作者知敬畏存戒惧守底线做见微知著防患未然终绷紧廉政风险弦紧盯基金分配基金监遇保障等重岗位重事项关键环节认真梳理查找医保领域廉政风险织密扎紧制度笼子牢牢守住廉政底线常分析研判意识形态形势强化重点阵控种责田坚守阵牢牢握意识形态工作动权
志开局关系全局起势决定胜势县委县政府坚强领导感恩奋进砥砺前行守护健康守未更加坚定信念更加务实作风更加扎实工作谱写全县医保事业高质量发展崭新篇章懈努力优异成绩庆祝建100周年
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适应新发展阶段 贯彻新发展理念
奋力推进全县医疗保障工作迈新台阶
——全县医疗保障工作暨风廉政建设会议讲话
志：
天召开全县医疗保障工作暨风廉政建设会议务：认真贯彻落实省市医疗保障工作暨风廉政建设会议精神总结2020年全县医疗保障风廉政建设工作分析研判前形势安排部署2021年重点工作刚传达学总书记重讲话精神省市相关会议精神通报2020年全县医保基金运行情况宣读2020年度全县定点医药机构考核结果表彰奖励18名医保工作先进签订2021年定点医药机构服务协议会议然时间较短容充实非常重面讲四点意见：
2020年医疗保障工作成绩喜
2020年极年全县医保工作取显著成效年年县委县政府坚强领导级医保部门精心指导定点医药机构相关部门社会界力支持全县医保系统强化责担奋力推进项重点务落实全县医保事业健康发展奠定坚实基础
（）政治建设全面加强坚持学贯彻新时代中国特色社会义思想作理武装重中重真学真信中领悟医保事业全县济社会发展中重位限度激发调动医保工作者积极性动性创造性深学深悟中找准医保事业改革发展正确方明确全覆盖持续促改革提力惠民生总体工作思路凝聚起推进全县医保事业改革发展强动力抓铁痕踏石留印劲头狠抓工作落实牢牢掌握医保系统意识形态工作理权动权实际行动践行全面严治求
（二）疫情防控力序推进坚决贯彻落实级疫情防控求政策措施充分发挥医保应重公卫生事件中定心丸作第时间定点救治医院预付专项基金150万元紧急开通药品采购绿色通道明确医保费报销政策确保患者费问题影响医确保收治医院支付政策影响救治力推进网办延期办等措施确保疫情期间办工作间断236家企业阶段性减征职工医保费22542万元助力企业复工复产时结算新冠肺炎确诊住院异患者1例
（三）医保扶贫务全面完成2020年脱贫攻坚收官年始终医保扶贫作政治务坚持靶心偏焦点散集中全局力攻坚克难推动脱贫攻坚责政策工作落实先开展刺清零续行动挂牌督战脱贫攻坚普查脱贫攻坚问题检视清零等专项行动逐村逐户逐筛子全力攻克贫困堡垒全县建档立卡贫困口19263参保全覆盖通医疗救助形式资助城乡特殊群3362930486万元资助全落实全县建档立卡贫困口住院4782次政策范围报销例达9247实际报销例8104遇全享受站式结算等指标全部达标省局评等次
（四）基金监取明显成效县始终维护基金安全作医保工作首政治务持续创新监方式监手段努力基金监法治化规范化方迈进基金监工作受市医保局充分肯定县代表六县区全市医保工作会议作验交流发言县委政府高度重视关注医保基金监县政府分领导召集击欺诈骗保联席会议2次形成联合部署联合检查联合惩戒案查案处等工作机制县纪检卫健部门联合约谈医疗机构17家协治作充分发挥聘请20名医保基金社会监督员参医保基金监第三方责意外伤害调查报销工作委托承办病保险商业保险公司办聘请律师事务律师长期担法律顾问承担法律咨询法律服务健全基金防控预警机制17家定点医疗机构月住院次次均费均住院床日等指标进行重点监控项费增长较快定点医疗机构发预警通知书约谈单位负责促定点医疗机构严规范医保基金行强化监稽核动态理定期通费审核日常检查专项检查委托第三方评估审核等方式违规问题时反馈季通报切实源头控制医保费合理增长通检查审核等方式追回违规基金33015万元2家定点药店动退回违规基金1483元基金监工作效持续提升通懈努力县医疗机构均住院次总费呈逐年降趋势合理医疗行逐渐减少高住院率效遏制
（五）医疗保障水逐步提升通强化措施分类施策优化流程全县基医保综合参保率稳定98全县住院政策范围报销例职工7903居民7240较年分提高19125积极汇报动沟通利启动县公务员医疗补助政策基医保制度补齐位推进生育保险职工医保合实施明确退休职工低缴费年限法女职工产前检查生育津贴纳入报销统职工居民门诊慢特病病种涵扩申报病种增加药保障范围遇报销水更显公普惠建立长期处方制度简化遇享受流程药保障延伸村卫生室两病门诊遇惠2351减轻患者负担823万元
（六）药品招采服务序推进深入开展药品高值医耗材招采工作落实三批112中选药品线采购务基金预付政策中选药品价格均降幅58高降幅96推动首批冠脉支架10中选品种落执行均价格13万元左右降700元左右积极组织县2家公立定点医疗机构参加省际联盟工晶体带量采购全县新增医疗服务项目价格24项调整63项取消5项医疗服务价格进步规范优化取消准入门槛药品配送企业达63家订单配送率1002019版药品目录全部落落实实施国家谈判药品分类理享受遇326次医保报销6520万元切实减轻群众药负担
（七）办服务力断提升推行办窗口综合柜员制全面实行差评制度促进办服务标准化规范化全市医保系统行风建设评价中县排名第三持续创新医保便民举措门诊慢特病遇认定沉定点医疗机构25病申报资料放宽门诊病历检查单出台办机构控制度组织开展控检查办理水提升完善服务协议落实医保基金总额控费制度定期监测基金运行时结算医保费开展年度基金清算严格两定机构考核两定机构理更加规范高质量完成参保员基础信息清查工作医保电子证试点取成效15项医保信息业务编码贯标工作序推进
（八）政策宣传培训声色筹资166万余元印制类宣传折页彩页明白卡资料袋186万份全县建档立卡贫困户制作发放医保扶贫资料袋督促建档立卡贫困户宣传资料参保缴费证住院费结算单等统装袋存放确保医保政策进村入户家喻户晓邀请甘肃三特公司医疗专家全县医务工作者授课3次培训医护员1200次通举办专题培训观警示教育片思想源头筑牢守法意识持续提升医保工作效奠定坚实思想基础
二风廉政建设深推进
（）思想政治建设断强化坚持政治建设统领教育引导广医保工作者学思践悟知行合初心命断心深处筑牢思想深处扎根坚定移新思想新理武装头脑指导实践推动工作觉性忠诚履职担民服务坚定性明显增强
（二）廉政体责落实位坚定履行全面严治体责推进全面严治深发展认真落实全面严治体责清单风廉政建设责制重事项请示报告制度形成级抓级层层抓落实良机制筑牢全面严治政治根基广医保工作者纪律意识规矩意识断增强
（三）纪律作风建设深入推进坚决贯彻民集中制原严格执行三重集体讨研究决策制度持恒深化作风建设坚决反纠治四风集中精力整治漠视侵害群众利益突出问题推行微权力清单化理公开监督事项接受群众监督加强医保系统行风建设员干部廉洁政意识奋发干劲迎难斗志明显增强
（四）意识形态责效落实严格落实意识形态工作责制建立新闻媒体舆宣传三审制度高度警惕防范化解风险隐患深入开展员宗教信仰涉黑涉恶问题专项整治加强民乐医保微信公众号QQ群钉钉群等阵舆情控舆引导时处理网络信访事项围绕医保中心工作全方位层次宣传医保政策工作成效彰显医保奋发进取干事创业精神风貌发挥积极作县医保局信息宣传工作位居全市第获评全市医保系统2020年度信息宣传工作先进单位
发展成令鼓舞艰辛历程令难忘县医保局成立高效整合工作职责紧盯医保领域重点务着力破解工作难题扎实推进医保制度改革基医疗保障公普惠病保障水逐步提高医疗救助托底作凸显便民服务程度明显提升成绩离开县委县政府坚强领导离开医药机构鼎力支持离开全县医保医保工作者苦干实干谨代表县医保局组全县医药机构志长期关心支持监督医保工作社会界士表示衷心感谢受表彰奖励18名医保工作先进表示热烈祝贺
两年发展实践深刻体会做医保工作必须旗帜鲜明讲政治全面领导落实医保事业发展方面全程必须深入贯彻新发展理念全心全意保障民群众合法权益必须严格法行政项工作法治轨道规范运行必须强化作风保障贯抓落实张蓝图绘底民群众获感幸福感安全感更加充实更保障更持续启示需长期坚持断发展
然应清醒全县医保工作存诸薄弱环节足医保工作力量够充实体制机制需健全二基金够效监方式创新需深入推进三部分政策落够充分抓落实闭环需强化四理服务够精细力效率需提升五政策知晓率高宣传方式需创新六风廉政建设项制度落实位员干部教育理够严格问题重关键现实紧迫定迎难担作力气加解决
三切实认清前医疗保障工作新形势
年建100周年十四五开局年医保部门作政治部门民生部门深刻领会总书记重指示精神牢牢握医保工作正确方充分认识医保事业发展作黄金期全面深化改革攻坚期顶压前行关键期切实找准职责定位善担作新阶段新征程中抢抓机遇奋发具体工作中正确处理两关系
正确处理基金监医药机构发展关系医疗保障医药机构民群众健康需求服务思想心目标日益健全医保监体系力维护基金安全效时会力促进医药机构增强行规范意识强化理力基金监前期声音基金监总书记批示关心工作民心医药机构应积极应动参医疗保障医药机构互利生发展关系特着医疗保障基金监督理条例关进步规范医疗行促进合理医疗检查指导意见实施严格法监必推动建立更加优质规范高效医药服务体系高质量医保必推动医药机构高质量发展
二正确处理便捷服务规范服务关系便捷医保公服务基素强调减少群众医等时间成强调医保服务流程简捷方便医保服务规范化必须加强规范化理严格规范化程序操作办需手续必须符合求坚持精细化理出发运创新思维积极动学鉴区验做法努力探索便捷规范佳契合点做便捷失规范规范机械切实提升医保办服务效
四扎实推进2021年医疗保障重点务落实
2021年全县医保工作新时代中国特色社会义思想指导坚持稳中求进总基调推动高质量发展题精细化理机制创新抓手持续提效求突破利民生目标全面推进医保制度改革项务落实努力开创医保事业发展新格局
（）提高政治站位坚决贯彻中央决策部署服务乡村振兴战略方面健全巩固脱贫攻坚成果长效机制坚持问题导目标导严格落实四摘求巩固拓展医保脱贫攻坚成果断完善三重制度综合保障政策建立防范化解病致贫返贫长效机制助力乡村振兴战略全面推进二夯实医疗救助托底保障根省市求合理设定年度救助限额合理控制救助象政策范围费例进步规范医疗救助政策分阶段分象分类调整脱贫攻坚期超常规保障措施实现医保政策脱贫攻坚全面推进乡村振兴稳渡三确保底线性务完成5年渡期力弘扬心锐出战精准务实开拓创新攻坚克难负民脱贫攻坚精神折扣落实参保资助遇保障站式结算等硬务高标准高质量迎接巩固脱贫攻坚成果评估工作四全力做疫情防控坚决落实两确保政策确保办服务停顿群众办事安全时国家省市统安排专项资金预算做新冠病毒疫苗接种资金解资金预付费结算基金监等工作全力支持服务疫情防控局
（二）坚持法行政推进基金监提质增效深入推进医疗保障法治建设持续深入加强干部职工法治医保政策法规学坚持崇尚法治敬畏法律善法治思维法治方式推动工作解决问题真正厉行法治渗透进项具体医保工作结合八五普法重点加强两定机构相关重点群医保政策法规普实施医保基金监督执法规范年行动全面提升法行政力二健全完善基金监体制机制具体抓实五方面工作：抓实医保基金监队伍建设积极县委编办衔接成立县医保基金监服务中心明确乡镇医保服务理员职责明确行政办监机构职责定位厘清权责关系形成工作合力抓实部门协监进步完善细化情通报联合检查线索移交等工作规程标准联合县纪委监委制定医保基金监督执纪问责办法推进监督执纪问责常态化抓实购买第三方服务进步细化第三方工作务工作流程建立健全准入考核退出等长效机制抓实定点医药机构控制度建设切实激发监生动力抓实信等级评价理制度建设省规范两定机构参保员行创新举措结合实际抓出成效三持续深入击欺诈骗保严格落实现场检查全覆盖抽查范围全覆盖聚焦假病假病情假票开展三假专项整治针类两定机构采取针性治理整治措施欺诈骗保零容忍严重处理5月底前20192020年飞行检查专项检查信访举报查纠等发现未查处问题开展清零行动切实发挥社会监督员作完善举报奖励制度落实欺诈骗保情报告制度加典型案件曝光力度
（三）优化政策措施稳步提升医疗保障水真正做实市级统筹省市医保部门决策部署实施职工医保基金统收统支7月开始期职工医保征缴收入直接缴存市级财政专户基金累计结余留县期支出结余完现行居民医保统收统支程序执行特强调结余留存县必须严格执行全市统基金预算理统收统支放松单位缴费基数核定二积极抓政策落见效年省市医保局会开展项政策调整工作涉规范灵活业员参加职工医保缴费方式统退休职工低缴费年限建立普通门诊统筹改革职工医保账户完善城镇职工补充医疗保险规范门诊慢特病理加强门诊两病政策落实支持商业健康保险发展等积极推进相关政策落细落实时开展居民两病门诊药保障健康理专项行动通村卫生室药保障公里着力扩政策受益面全面实施公务员医疗补助政策县公务员医疗补助实施方案已县委县政府研究意印发实施进步落实公务员住院补助切实减轻住院济负担三全面加强绩效理国家医保局已开始实施预算绩效理医保转移支付资金绩效评价工作省局已发医保绩效评价方案绩效评价指标涉12方面容涵盖全部医保工作项指标百分值考核排名牢固树立事事争先进样样争第意识绷紧花钱必问效效必追责弦提升医保政策实施效果提高基金运行绩效科学编制基金收支预算通建立健全数统计填报制度基金运行重点指标风险预警制度基金运行定期分析制度加强预算执行监督时进步完善总额控制理办法全面落实总额控费年中结构调整年终清算等理制度
（四）坚持守正创新加快推动医药服务改革深化药品医耗材招采制度改革项工作社会关注度高全社会普遍认肯定工作切实巩固招采制度改革成果落实国家组织药品耗材集中带量采购政策药品带量采购基金结余留阶梯降价支付标准联动等政策积极参加省际联盟带量采购开展医药价格招采信评价做药品耗材价格供应异常情况监测预警应工作力推行票制配送推进药品耗材带量采购常态化制度化二深化医药服务价格改革医疗服务价格改革调整医疗服务供需关系重手段进步规范县级公立定点医疗机构医疗服务价格完善医疗服务价格动态调整机制降低物耗型设备检查检验价格提高体现医务员技术劳务价值医疗服务价格适度倾斜中医特色项目逐步理价关系优化医疗收入价格落实带量采购药价谈判基金监支付方式改革等措施压减医保基金合理支出灵活运医保协议院协议原定点医疗机构签订医疗服务价格执行等级标准三深化医保支付方式改革医保支付方式改革推进精细化理重手段根实际加培训力度补齐医保支付方式改革知识框架工作路径等短板夯实病种分值付费（DIP）工作基础积极推进日间手术日间诊疗医保支付政策方便患者医规范县乡级城乡居民单病种付费政策支持分级诊疗县积极探索医联体医保支付方式改革总结验
（五）强化精细理提升医保公服务力规范两定机构理新颁布两定机构理办法 医保行政办两定机构间权责关系更加清晰协议签订基条件流程更加明确协议体违约责更加清单化利促进规范医疗服务行保证医保基金安全切实抓宣传培训工作严入口关规范理流程严格日常监建立退出机制促进两定机构理规范化法治化二加强办控理控理项长远固根保安全基础性工作办机构提高控执行力作加强办力建设重容摆重议事日程医保办机构成立时间久控基础薄弱鉴社保控验通观摩学县区做法验等途径健全控制度合理设置岗位规范办流程严格部审计等方面取实效三提升公服务水切实转变工作作风理理念门诊慢特病遇认定异医转诊备案等事项沉相应定点机构方便群众医办事进步提高异医备案率联网直接结算率量减少手工报销避免群众跑腿垫资开展办服务质量提升年行动心脑群众办事办实事带着感情做项医保业务服务更加性化造民乐医保服务品牌
（六）坚持强基固夯实医保高质量发展基础科学编制十四五规划根国家省市县统规划结合深化医保制度改革目标务牵头起草制定县深化医保制度改革贯彻实施方案高质量完成全县医保改革发展十四五规划编制工作二抓医保信息化建设全省统医疗保障信息系统预计年半年实现线运行进步提升医保精细化理水家定高度重视积极配合做网络延伸数治理业务编码贯标两定机构接口改造系统测试等项工作确保县市求5月底线运行时进步加强医保电子证推广应扩电子证场景年底两定机构实现扫码结算全面推行定点零售药店进销存信息系统智监三加强医保政策宣传着医保制度改革断深化新医保政策断出台围绕群众关心问题加强类媒体协作创新宣传渠道断扩医保政策知晓率省市安排开展医保政策知识竞赛活动通赛促学营造全系统学政策懂政策讲政策良氛围
（七）压实体责推进全面严治深发展坚定移推进全面严治认真履行全面严治体责旗帜鲜明讲政治切实做知责心担责身履责行觉贯彻民集中制认真落实风廉政建设责制断提高科学决策民决策法决策水风廉政建设医疗保障业务工作安排部署检查考核形成齐抓工作合力增强性修养常进行思想政治体检始终做信念坚定民服务勤政务实敢担清正廉洁坚决做触底线碰红线持续营造风清气正良政治生态
（八）坚持底线思维坚决防范化解类风险加强风险防控体系建设着力整治群众身边腐败问题作风问题强化约束督促医保工作者知敬畏存戒惧守底线做见微知著防患未然终绷紧廉政风险弦紧盯基金分配基金监遇保障等重岗位重事项关键环节认真梳理查找医保领域廉政风险织密扎紧制度笼子牢牢守住廉政底线常分析研判意识形态形势强化重点阵控种责田坚守阵牢牢握意识形态工作动权
志开局关系全局起势决定胜势县委县政府坚强领导感恩奋进砥砺前行守护健康守未更加坚定信念更加务实作风更加扎实工作谱写全县医保事业高质量发展崭新篇章懈努力优异成绩庆祝建100周年
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