实行总额付费管理 激发自我控费动力-医保局

实行总额付费理 激发控费动力


年县面医保基金支付缺口压力积极探索基金监方式建立县域医体断激发控费动力取初步成效现汇报
认真分析问题现状制定出台实施方案年县城乡居民转外医次费增长快医保基金收抵支超支严重运行风险加中2019年城乡居民医保基金支出占全年基金总额11689超支62394万元效控制医疗费合理增长确保基金收支衡减支付压力局积极县医疗机构深入分析存原查找问题症结寻求解决方案时组织相关单位负责赴外考察学起草制定医保基金监总额预付制度方案方案制定程中先次组织相关单位县医疗机构医保基金监方案总额预付制度进行研究讨积极讨情况级部门汇报进行政策接县社会事业单位深改会议县委深化改革委员会会议通2020年1月1日起执行
二发挥基金引导作服务模式推陈创新根***省政府关推进医疗联合体建设发展指导意见精神提高医疗机构服务力核心实现分级诊疗根积极推进县级医院带动基层卫生院构建分级诊疗急慢分治双转诊诊疗模式力促进分工协作合理利限资源保障群众利益充分发挥医保基金医疗服务供需双方引导作全县成立2县域医体第县域医体县医院牵头包含5家乡镇卫生院第二县域医体县中医院牵头包含3家乡镇卫生院县妇幼保健院形成医疗卫生服务环节序连接县域医体开通转诊会诊绿色通道方便群众医群众家门口优质诊疗服务减轻群众医负担提高医疗服务协调性连贯性整体性
三实行总额预付理确保基金安全持续收定支超支补结余留原县域医体实行医保基金总额付费理根县2家二级医院8家镇卫生院年度住院数基金情况进行总额预算扣风险金病保险意外伤害家庭医生签约服务费等刚性支出基础剩余基金全部包分配2家县域医体牵头单位牵头单位负责医体住院转外医门诊慢病普通门诊刷卡费门诊两病国药谈判费2县域医体间相互补偿发生费双方协商办理时卫生院报门诊特殊慢性病两病申报资料2家县域医体牵头单位组织认定目前已认定慢病13门诊两病72实行总额预付理确保医保基金总体支付进度控时减轻定点医疗机构时结报垫付资金压力
四加强转诊转院理转外次效控制充分发挥县域医体纽带作提高医疗机构服务力落实分级诊疗补偿政策实现参保患者病出村常见病出镇病出县疑难危重转诊理目标全面落实基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗工作制度县域医体牵头单位负责辖区患者转院审批手续办理信息理台中进行备案符合重特疾病精神类疾病患者65岁老5岁婴幼受分级诊疗转诊转院限制选择定点医疗机构首诊县域医体牵头单位时根患者实际情况办理转院审批备案手续时鼓励医体通邀请专家积极开展重疾病治疗发生费纳入医体年度次均费次考核合理控制患者转外医次断提高基层医疗机构支付例降低转外医基金支出
五强化基金运行分析控费动力增强确保县域医体基金安全运行定期组织专业质控员医疗机构开展病历分析评估重点加强住院次住院报费占住院次均费控制检查季度基金运行情况进行分析时掌握患者基金流查找基金运行风险点理中存问题针存问题制定严格效改进解决措施超支严重医疗机构时启动警示约谈预警积极引入第三方力量医疗机构出现低标准入院搭车开药分解收费立项目收费等违规行进行查处强化定点医疗机构部控提高控费积极性动性变动控费动控费针市县医保局第三方组织医保基金专项检查中发现定点医疗机构普遍存门诊慢特病合理药搭车开药搭车检查等问题广泛征求医疗机构意见建议基础组织县医院县中医院专家讨甘肃省城乡居民医疗保险药品目录全市率先制定泽县门诊慢性病药品目录通知进步规范门诊慢病药范围
总医保基金监方式创新带动医疗服务行优化确保全县医保基金运行安全持续年加压探索创新县域医体建设抓手激发控费动力


文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传

《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档