病区医院感染管理规范PPT

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1. 病区医院感染管理规范1
2. 2
3. 制定目的规范病区的医院感染管理各项工作标准化医院最基本单元的医院感染管理要求3
4. 制定依据大法部门规章4
5. 病区医院感染管理规范管理要求布局与设施医院感染监测与报告医院感染预防与控制职业防护5规范的范围
6. 规范主要内容提要术语和定义管理要求布局与设施医院感染的监测与报告医院感染的预防与控制职业防护6
7. 一、术语和定义主要依据—WS/T 527-2016 《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》病区 ward area 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 7
8. 一、术语和定义8病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间。一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。
9. 一、术语和定义床单元 bed unit 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。9
10. 一、术语和定义治疗准备室 treatment preparation room 功能：医务人员为患者实施治疗前的准备工作、配制药液、存放无菌物品、清洁物品、药品设施配置：操作台、物（药）品柜、冰箱、治疗车、抢救车、锐（利）器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施如果配制化疗药物应配置生物安全柜没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯特定要求：仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入空气和物体表面消毒应符合GB 15982的规定 10
11. 一、术语和定义治疗室 treatment room 功能：为患者实施治疗操作，如关节腔内注射、鞘内注射、骨穿、腰穿、胸穿、换药等，存放无菌物品、清洁物品（如消毒后药杯及管路）等设施配置：操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐（利）器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施，没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯特定要求：门诊清洁性治疗和污染性治疗应分室进行,分别设置I类（清洁性）治疗室和Ⅱ类（污染性）治疗室 Ⅰ类治疗室进行清洁性治疗，如腰穿、骨穿、胸穿、关节腔内注射、鞘内注射、导尿、清洁换药等 Ⅱ类治疗室进行感染性治疗，如感染性伤口换药等病房可将Ⅰ类治疗室和Ⅱ类治疗室设置为同一室，清洁性治疗优先，与感染性治疗分时段进行空气和物体表面消毒应符合GB15982的规定 11
12. 二、管理要求组织管理医院感染管理小组人员构成职责工作人员医护人员工勤人员教育与培训医务人员保洁员患者、陪护人员其他相关人员12
13. 二、管理要求 ——医院感染管理小组医院感染管理小组强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区医院感染管理工作病区负责人科主任第一责任人医师具有主治医师以上职称相对固定护士人员相对固定13人员构成
14. 二、管理要求 ——医院感染管理小组制度、措施、流程的制定制度、措施、流程的落实和实施医院感染监测抗菌药物管理人员教育和培训接受监督、检查与指导14感染管理小组职责
15. 二、管理要求 ——医院感染管理小组根据自己病区的特点体现本病区特色制定内容应具体、明确，便于实施及操作制定过程中应组织本病区人员进行讨论制度、措施、流程制定原则15
16. 二、管理要求 ——工作人员参加医院感染管理相关知识和技能培训遵守标准预防的原则遵循医院及本病区医院感染相关制度开展医院感染的监测，按规定进行报告了解本病区、本专业相关医院感染的特点遵守无菌技术操作规程合理使用抗菌药物感染防控为本职工作16
17. 二、管理要求 ——工作人员保洁员、配膳员等其他人员17掌握掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识了解本病区清洁消毒要求、标准熟练清洁、消毒、防护等技能
18. 二、管理要求 ——教育与培训医务人员医院感染管理相关知识保洁员清洁与消毒手卫生个人防护患者陪护其他相关人员手卫生的方法与教育隔离的宣传与教育18培训考核指导教育与培训
19. 三、布局与设施强调根据WS/T311-2009的要求合理布局符合WS/T313-2009的要求配备手卫生设施19
20. 三、布局与设施治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布局合理，洁污分区明确设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有适于隔离的房间和手卫生设施。收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好 20
21. 三、布局与设施诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的应配置空气净化装置。新建、改建病房宜设置独立卫生间，多人房间的床间距宜﹥0.8m，床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床，双排不应超过6床。21
22. 四、医院感染监测与报告医院感染监测感染病例监测消毒相关监测22强调医院感染及其相关因素的监测强调及时总结分析
23. 四、医院感染监测与报告医院感染病例监测医院感染目标性监测医院感染暴发监测多重耐药菌感染的监测侵入性操作相关感染监测感染相关因素监测等23
24. 四、医院感染监测与报告消毒因子与效果监测消毒剂监测浓度染菌量监测紫外线灯监测辐照强度24
25. 四、医院感染监测与报告应及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行分析，并及时采取有效控制措施应根据本病区特点开展针对性风险因素监测。及时报告医院感染暴发，并配合调查，认真落实感染控制措施传染病报告怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行监测25
26. 26
27. 五、医院感染预防与控制---标准预防进行有可能接触患者血液、体液的诊疗操作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防护在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足使用后针头不应回帽，预防锐器伤接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套应密封运送被血液体液污染的被服有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪）相关感染控制措施27标准预防措施
28. 五、医院感染预防与控制---标准预防28
29. 五、医院感染预防与控制---手卫生手卫生手卫生设施手卫生时机手卫生方法自查和监督检查29
30. 五、医院感染预防与控制---手卫生手卫生设施洗手池洗手液干手设施速干手消毒剂设施位置手卫生标识30手卫生产品配备全院化
31. 五、医院感染预防与控制---清洁与消毒病区内环境清洁、干燥无卫生死角医疗器械、器具清毒基本要求进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用31
32. 五、医院感染预防与控制---清洁与消毒清洁与消毒诊疗用品生活卫生用品床单元物体表面地面通风与空气消毒32
33. 五、医院感染预防与控制---清洁与消毒重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应遵循WS310.1-310.3（消毒供应中心规范）的规定进行清洗、消毒或灭菌接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定治疗车上物品应摆放有序；治疗车应配备速干手消毒剂；每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒33诊疗用品的清洁与消毒
34. 五、医院感染预防与控制---清洁与消毒生活卫生用品，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。有条件的病区污物间可配置便器清洗消毒器对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施34患者生活卫生用品的清洁与消毒
35. 五、医院感染预防与控制---清洁与消毒应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒床单、被套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。被芯、枕芯、病床隔帘等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染的患者，使用后的床上用品及患者尸体等应按照GB19193相关要求处理消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明 35床单元的清洁与消毒
36. 五、医院感染预防与控制---清洁与消毒物体表面（包括监护仪器、设备等的表面)应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。 36物表、地表的清洁与消毒应保持通风良好，发生呼吸道传染病（麻疹除外）时应进行空气消毒，消毒方法应遵循WS/T368的相关要求。空气消毒
37. 五、医院感染预防与控制---隔离隔离措施接触隔离飞沫隔离空气隔离37
38. 五、医院感染预防与控制---隔离疾病传播途径不同采取不同的预防措施标识正确、醒目38
39. 五、医院感染预防与控制---隔离隔离患者应单间安置，条件有限时同种病原体感染的患者可安置于一室隔离患者的物品应固定专用，定期清洁与消毒，出院或转院、死亡后行终末消毒医护人员PPE的正确使用39
40. 五、医院感染预防与控制呼吸机相关肺炎导管相关血流感染导尿管相关泌尿道感染手术部位感染多重耐药菌感染40
41. 五、医院感染预防与控制 ---抗菌药物的使用管理应遵照《抗菌药物临床应用管理办法》进行抗菌药物使用的管理。应对感染患者及时采集标本送检，并结合检测结果与患者的临床表现等，合理选用抗菌药物。应对抗菌药物临床应用实行分级管理使用特殊使用级抗菌药物应掌握用药指征，经会诊后，由具有相应处方权的医师开具处方手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min -2h(剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程应合理 41
42. 五、医院感染预防与控制 ---消毒物品与无菌物品的管理应根据药品说明书的要求配置药液，现用现配。抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间≤2h；启封抽吸的各种溶媒≤24h。无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间≤24h；干储存无菌持物钳使用时间≤4h碘伏、复合碘消毒剂、碘酊、醇类皮肤消毒剂等应注明开瓶日期或失效日期，连续使用期限 ≤ 7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间 ≤ 24h。盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应达到相应的消毒与灭菌水平。 42
43. 五、医院感染预防与控制 ---一次性医疗器械的管理一次性医疗器械的管理一次性使用统一购置妥善保管正确使用使用前检查使用中观察使用后正确处理43
44. 五、医院感染预防与控制 ---医疗废物及污水的处理医疗废物管理分类收集医疗废物袋锐器盒标识明显容器合要求安全运送装放封口正确无遗撒隔离双层包装无误交接交接双签字记录存3年污水处理具有污水消毒处理设施并达标排放的，患者的引流液、体液等，可直接排入污水处理系统；无污水消毒处理设施或不能达标排放的，应消毒达到排放标准后方可排入污水处理系统。 44
45. 五、医院感染预防与控制 ---职业防护45日常工作标准预防措施的落实评估风险，接种疫苗发生暴露及时局部处理按流程上报暴露后评估暴露后追踪检测
46. 五、医院感染预防与控制---职业防护46对于乙型肝炎病毒职业暴露者，应通过乙肝疫苗接种史和接种效果对职业暴露者评估乙肝病毒感染的免疫状况，并针对性采取相应预防措施；职业暴露后应追踪检测相关指标具体评估、处理、预防及检测流程应遵循GBZ/T213及《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》
47. 本规范引用文件GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则GB 19193 疫源地消毒总则WS 310.1 ，310.2，310.3医院消毒供应中心三个规范标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范WS/T 368 医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则47
48. 48共同学习，请多多指教

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