XX县医疗保障局2021年工作总结
2021年局县委县政府正确领导市医疗保障局精心指导坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻十九十九届三中四中五中六中全会省委十届十三次全会市委五届十二次全会县委十三次代会精神紧紧围绕县委提出建设四区造次中心挺进三十强总体工作思路深化改革创新狠抓贯彻落实医疗保障事业实现快速发展医保工作体系健全制度建设机制改革理服务等方面均取显著成效全县医疗遇保障水稳步提高医保服务力断增强解决群众病难病贵问题取实质性进展时圆满完成县委县政府达项工作务
取成绩
（）关史学教育
学史悟思想员干部进步增强四意识坚定四信做两维护围绕学史明理学史增信学史崇德学史力行四专题先组织全局干部职工集中学研讨4次撰写学心体会120篇专题课3次集中学交流发言34（次）书面交流发言材料106篇退休员杨正玉开展送学门X西剿匪烈士纪念园母溪农业产业园开展现场教学2次组织全体员乡村振兴联系村员起政治生日起重温入誓词二心系群众开展群众办实事实践活动克服重重困难局机关局属医保中心整体入住县政务服务中心进步方便群众办事开展送义诊乡活动组织医疗志愿者二酉乡酉溪口荷花基现场广群众进行健康检查义诊咨询发放医保科普读物等周边500余名群众提供医指导积极发挥盾单位帮扶作帮助联系村解决山塘维修饮水道维护村部防护栏微服务资金15万元协调申报通组路渡船等群众关注度高民生实事5件开展支部结建活动酉溪口村支部开展群众办实事题日活动公路线集中安置点卫生死角进行环境卫生整治周边群众力宣传医保禁毒安全生产等知识旗基层线高高飘扬整活动期间局开展类群众办实事实践活动400余次参员数50余帮助群众解决实事500件／次
（二）关建设工作
根单位工作目标务局组支部五化建设员教育理抓建促业务助乡村振兴等列入2021年度建工作计划容时完善业务工作风廉政建设绩效工作起部署起检查起考核工作机制加强建阵建设支部五化建设求局工作费非常紧张情况高标准建立支部办公室员活动室务公开栏等阵二建立完善建工作制度进步完善组织生活制度三会课制度员干部定期学制度民生活会制度民评议员制度员集分制理目标理等项制度促进作风转变效提升三认真落实三重民集中制坚持集体领导科学决策涉局三重方面问题必须局组研究讨时认真开展组班子民生活会支部专题组织生活会四积极开展抓建促乡村振兴工作选优配强驻村第支部书记认真落实五户结帮扶工作五求完成机关中心支部换届
（三）关意识形态领域工作
根中沅陵县医疗保障局组全面落实意识形态工作责制实施方案（沅医组〔2019〕08号）文件年继续意识形态工作纳入综合目标考评业务工作部署落实检查考核二加强局组理学中心组学三加强学强国XX省干部网络学院推广全局职员27学强国注册27日活跃度达90％日均积分达30分截目前学积分达20000分510000分13中高分29506分四维护网络意识形态安全做敏感时期舆监派专监测回复网关局工作舆舆情时加强微信群QQ群监督理
（四）关风廉政建设反腐败工作
认真开展岗位廉洁风险点监控坚持标兼治综合治理惩防举注重预防方针仔细查找股室负责重点岗位员履职程中存廉洁风险3月初纪检组指导局组计划针性梳理出医保局廉洁风险防控职权目录制定出防控措施限度规避股室业务风险职工廉洁风险二积极医保系统开展利职权违规投资入股办医药企业专项整治工作三认真推进清廉机关建设清廉医保专项整治定点医疗机构2019年涉巡视（巡察）问题审计问题飞检问题信访问题（包括投诉举报）案件问题进行全面起底建立台账需移送纪委问题线索10件截止目前已完成移送9件纪委已结案5件立案调查2件2件正核实中剩余1件完善卷宗处罚完成移交纪委需移送卫健部门问题线索4件已移送4件卫健部门已全部结案需移送市场监部门问题线索1件已移送1件已结案四开展廉政警示教育案说法案促廉
（五）关医疗保障制度落实
统筹基金稳运行县参加基医疗保险数稳中升2021年度全县参加基医疗保险数578365常住口参保率113％医保基金收入554亿元历年基金累计结余314亿元二医保遇稳中升根国家局省局关提升普通门诊特殊门诊统筹保障水全面推行普通门诊统筹政策求落实城乡居民门诊统筹政策城乡居民普通门诊限额报销例达70％基金报销额度年均达420元落实两病员门诊药保障政策高血压糖尿病纳入普通门诊医疗费报销范围年度报销例70％截前全县44175城乡两病员药已全覆盖落实特殊病种医疗保障政策目前全县城镇职工享受特殊病种2816城乡居民享受特殊病种6035落实参保职工居民住院医疗政策城镇职工城乡居民政策范围住院费医保支付例分达8227％7204％三医保脱贫攻坚成效显著实现贫困口应保保贫困口参保率达100％统筹发挥基医保病保险医疗救助三重制度综合保障功三项保障住院医疗费实际报销例达748％全县贫困口综合保障报销例达8755％开展医保扶贫站式结算四积极助推乡村振兴全面落实关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施意见（X医保发〔2021〕29号）文件精神脱贫攻坚期健康扶贫六重保障措施统转换基医疗保险病保险医疗救助三重保障制度逐步取消建档立卡贫困口基医疗报销例提高10％县域住院医疗总费报销例达85％财政兜底政策县域政策范围住院费支付例总体稳定70％左右全面提高病保障力参保城乡居民病保险起付线统怀化市居民2020年度均支配收入50％（10000元）政策支付例60％全面落实病保险普惠政策基础特困员低保象返贫致贫口实施起付线降低50％（5000元）报销例提高5百分点取消封顶线倾斜保障政策夯实医疗救助托底保障建立防范化解病返贫致贫长效机制XX省医疗救助办法实施前继续实施脱贫攻坚期健康扶贫医疗救助政策稳定脱贫员纳入监测员救助标准原建档立卡贫困员等政策执行执行时间年12底XX省医疗救助办法实施办法规定落实住院救助门诊救助救助
（六）关医保公服务力建设
加强医保信息化标准化建设国家局省局统部署年10月国家医保信息台沅陵正式线极方便参保群众缴费异医结算时力推进15项医保信息编码落医保服务办基金监进步科学化精准化二优化医保公服务体系标省市事务中心办业务全面梳理政务服务事项目录全县45项医保办事项实行清单式理规范项业务流程精简审批资料加快推进服务事项网办理基实现站式服务窗口办理单式结算放服改革求城乡居民参保登记变更登记放乡镇村居（社区）符合条件协议药店纳入特门药店理特门病提供便捷购药服务三提升服务力水结合市级文明窗口创建制定出台沅陵县医疗保障窗口服务员行规范规范工作环境仪表仪容行举止服务语工作纪律出台首问责服务公开承诺次性告知限时办结责追究五项制度方便群众办事设立员先锋岗志愿者引导台配齐老花镜写字台饮水机等适老化服务设施全面实施差评制度持续推进行风建设
（七）关医保基金监
国办发〔2020〕20号文件求建立健全医保行政执法体系配齐配强行政执法员队伍开展提升行政执法力建设培训相关设施设备标准化建设局已成立支医保卫健市场监纪检定点医疗机构等80组成专业化执法队伍7—8月挂床住院问题开展专项整治查处挂床病11追回处罚违规基金3万元市交叉检查时核查存问题21家定点医院11家特殊病种药店进行立案查处追回基金55万元行政处罚33万元
（八）关干部队伍作风建设
坚持定岗定责标三定方案统筹考虑工作需局机关设股室事务中心设股室实行定岗定责强化相互制约相互配合相互监督时修订完善干部职工部理工作制度明确纪律求二坚持常教育设立医保讲堂月组织干部职工轮流讲台讲业务讲课讲法纪讲国学序组织业务科室员走出相关县市区办机构参观学监督理机构线调研进步提升干部职工综合素质三坚持建引领市局两创两活动方案求结全沅陵实际制定出台争创医保标杆支部实施方案结合史学教育坚持局组带头体化推进机关支部班子建设制定全县医保系统风廉政建设工作方案进步落实两责联合派驻纪检组开展国家公职员利职权违规投资入股办医药企业专项清理群众烦心事整治廉政风险点防控工作
二工作存问题
（）基金运行风险住院次医疗费逐年递增基金累计结余逐年减少时城乡居民医保缴费标准年年提升部分群众参保积极性降
（二）专业紧缺缺少具医疗床工作验审核监员懂电脑技术信息员基金监财务员执法员
（三）执法装备足县域面积广定点医药机构中定点医疗机构60家定点药店84家村级卫生室404家呈然分布远距离约200公里县医疗保障局没配备监执法车日常监困难
三2022年工作算
工作目标：推动参保扩面二严格落实国家省市医疗保障遇清单制度三巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实现农村低收入口应保保建立防范化解病返贫致贫长效机制全面推行参保员市域基医疗保险病保险医疗救助站式服务综合施措合力降低病医成助力乡村振兴战略全面推进四制定完善定点医药机构履行协议考核办法建立行规范服务质量费控制考核评价机制五推进医保支付方式改革逐步推进医疗康复慢性精神疾病等长期住院床日付费门诊特殊慢性病头付费机制进步落实分级诊疗引导群众序诊六推行双机公开检查机制建立完善日常巡查专项检查飞行检查重点检查专家审查等相结合形式检查制度明确检查象检查重点检查容规范启动条件工作求工作流程
明确方权利义务确保公开公公正加强执法员法律法规知识培训七力推进服务沉扩医疗保障办理服务基层延伸层级实行首问负责制限时办结制服务承诺制等工作制度着力造优质高效亲民便民医疗保障服务窗口推进医保电子证应实现医保办服务网络全覆盖八加强医保公服务标准化规范化信息化建设建立统12345医疗保障服务热线提升医保公服务差评评率
四工作措施
（）加强组织领导县委县政府坚强领导继续增强四意识坚定四信做两维护始终思想政治行动志核心中央保持高度致确保医疗保障工作始终保持正确政治方继续医疗保障制度改革作重工作务领导贯彻医疗保障改革发展全程强化指导督查考核确保项改革发展务落实处
（二）坚持法行政认真落实医疗保障基金监督理条例规范监权限程序处罚标准加强基金筹措医疗救助医保信等重点领域薄弱环节监督理法全面正确履职制定权力清单责清单社会全面公开引导社会增强医保法治意识组织开展形式样法制宣传教育活动开展医保执法员业务培训
（三）筑牢信息支撑加快医保信息化标准化建设加快医保信息业务标准编码落维护落实医保电子证推广应全面提升办效率规范医保医疗行数支撑实现医保基金监靶治疗利智慧医保信息理台定点医疗机构违规数进行分析汇总进步规范医疗服务行
（四）强化力建设突出政治标准树立鲜明导政治标准政治求贯彻融入干部队伍建设全程中加强政治历练强化政治担站稳政治立场提升政治素质完善培养机制开展层次形式样综合业务医保专业培训着力提升医保队伍综合素质专业水着力补齐医保队伍短板重点培养政策制度基金监信息化价格理法律精算等领域实现医保队伍专业化职业化引领推动医保事业高质量发展
（五）营造良氛围运种媒体采取种方式开展形式样医保政策宣传广群众深入解信赖基医疗保险建立政府导医保抓乡镇街道责宣传机制张旗鼓宣传医保政策老百姓充分享受医保遇力争医保政策家喻户晓深入心医保更广民群众生命健康保驾护航
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2021年局县委县政府正确领导市医疗保障局精心指导坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻十九十九届三中四中五中六中全会省委十届十三次全会市委五届十二次全会县委十三次代会精神紧紧围绕县委提出建设四区造次中心挺进三十强总体工作思路深化改革创新狠抓贯彻落实医疗保障事业实现快速发展医保工作体系健全制度建设机制改革理服务等方面均取显著成效全县医疗遇保障水稳步提高医保服务力断增强解决群众病难病贵问题取实质性进展时圆满完成县委县政府达项工作务
取成绩
（）关史学教育
学史悟思想员干部进步增强四意识坚定四信做两维护围绕学史明理学史增信学史崇德学史力行四专题先组织全局干部职工集中学研讨4次撰写学心体会120篇专题课3次集中学交流发言34（次）书面交流发言材料106篇退休员杨正玉开展送学门X西剿匪烈士纪念园母溪农业产业园开展现场教学2次组织全体员乡村振兴联系村员起政治生日起重温入誓词二心系群众开展群众办实事实践活动克服重重困难局机关局属医保中心整体入住县政务服务中心进步方便群众办事开展送义诊乡活动组织医疗志愿者二酉乡酉溪口荷花基现场广群众进行健康检查义诊咨询发放医保科普读物等周边500余名群众提供医指导积极发挥盾单位帮扶作帮助联系村解决山塘维修饮水道维护村部防护栏微服务资金15万元协调申报通组路渡船等群众关注度高民生实事5件开展支部结建活动酉溪口村支部开展群众办实事题日活动公路线集中安置点卫生死角进行环境卫生整治周边群众力宣传医保禁毒安全生产等知识旗基层线高高飘扬整活动期间局开展类群众办实事实践活动400余次参员数50余帮助群众解决实事500件／次
（二）关建设工作
根单位工作目标务局组支部五化建设员教育理抓建促业务助乡村振兴等列入2021年度建工作计划容时完善业务工作风廉政建设绩效工作起部署起检查起考核工作机制加强建阵建设支部五化建设求局工作费非常紧张情况高标准建立支部办公室员活动室务公开栏等阵二建立完善建工作制度进步完善组织生活制度三会课制度员干部定期学制度民生活会制度民评议员制度员集分制理目标理等项制度促进作风转变效提升三认真落实三重民集中制坚持集体领导科学决策涉局三重方面问题必须局组研究讨时认真开展组班子民生活会支部专题组织生活会四积极开展抓建促乡村振兴工作选优配强驻村第支部书记认真落实五户结帮扶工作五求完成机关中心支部换届
（三）关意识形态领域工作
根中沅陵县医疗保障局组全面落实意识形态工作责制实施方案（沅医组〔2019〕08号）文件年继续意识形态工作纳入综合目标考评业务工作部署落实检查考核二加强局组理学中心组学三加强学强国XX省干部网络学院推广全局职员27学强国注册27日活跃度达90％日均积分达30分截目前学积分达20000分510000分13中高分29506分四维护网络意识形态安全做敏感时期舆监派专监测回复网关局工作舆舆情时加强微信群QQ群监督理
（四）关风廉政建设反腐败工作
认真开展岗位廉洁风险点监控坚持标兼治综合治理惩防举注重预防方针仔细查找股室负责重点岗位员履职程中存廉洁风险3月初纪检组指导局组计划针性梳理出医保局廉洁风险防控职权目录制定出防控措施限度规避股室业务风险职工廉洁风险二积极医保系统开展利职权违规投资入股办医药企业专项整治工作三认真推进清廉机关建设清廉医保专项整治定点医疗机构2019年涉巡视（巡察）问题审计问题飞检问题信访问题（包括投诉举报）案件问题进行全面起底建立台账需移送纪委问题线索10件截止目前已完成移送9件纪委已结案5件立案调查2件2件正核实中剩余1件完善卷宗处罚完成移交纪委需移送卫健部门问题线索4件已移送4件卫健部门已全部结案需移送市场监部门问题线索1件已移送1件已结案四开展廉政警示教育案说法案促廉
（五）关医疗保障制度落实
统筹基金稳运行县参加基医疗保险数稳中升2021年度全县参加基医疗保险数578365常住口参保率113％医保基金收入554亿元历年基金累计结余314亿元二医保遇稳中升根国家局省局关提升普通门诊特殊门诊统筹保障水全面推行普通门诊统筹政策求落实城乡居民门诊统筹政策城乡居民普通门诊限额报销例达70％基金报销额度年均达420元落实两病员门诊药保障政策高血压糖尿病纳入普通门诊医疗费报销范围年度报销例70％截前全县44175城乡两病员药已全覆盖落实特殊病种医疗保障政策目前全县城镇职工享受特殊病种2816城乡居民享受特殊病种6035落实参保职工居民住院医疗政策城镇职工城乡居民政策范围住院费医保支付例分达8227％7204％三医保脱贫攻坚成效显著实现贫困口应保保贫困口参保率达100％统筹发挥基医保病保险医疗救助三重制度综合保障功三项保障住院医疗费实际报销例达748％全县贫困口综合保障报销例达8755％开展医保扶贫站式结算四积极助推乡村振兴全面落实关巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实施意见（X医保发〔2021〕29号）文件精神脱贫攻坚期健康扶贫六重保障措施统转换基医疗保险病保险医疗救助三重保障制度逐步取消建档立卡贫困口基医疗报销例提高10％县域住院医疗总费报销例达85％财政兜底政策县域政策范围住院费支付例总体稳定70％左右全面提高病保障力参保城乡居民病保险起付线统怀化市居民2020年度均支配收入50％（10000元）政策支付例60％全面落实病保险普惠政策基础特困员低保象返贫致贫口实施起付线降低50％（5000元）报销例提高5百分点取消封顶线倾斜保障政策夯实医疗救助托底保障建立防范化解病返贫致贫长效机制XX省医疗救助办法实施前继续实施脱贫攻坚期健康扶贫医疗救助政策稳定脱贫员纳入监测员救助标准原建档立卡贫困员等政策执行执行时间年12底XX省医疗救助办法实施办法规定落实住院救助门诊救助救助
（六）关医保公服务力建设
加强医保信息化标准化建设国家局省局统部署年10月国家医保信息台沅陵正式线极方便参保群众缴费异医结算时力推进15项医保信息编码落医保服务办基金监进步科学化精准化二优化医保公服务体系标省市事务中心办业务全面梳理政务服务事项目录全县45项医保办事项实行清单式理规范项业务流程精简审批资料加快推进服务事项网办理基实现站式服务窗口办理单式结算放服改革求城乡居民参保登记变更登记放乡镇村居（社区）符合条件协议药店纳入特门药店理特门病提供便捷购药服务三提升服务力水结合市级文明窗口创建制定出台沅陵县医疗保障窗口服务员行规范规范工作环境仪表仪容行举止服务语工作纪律出台首问责服务公开承诺次性告知限时办结责追究五项制度方便群众办事设立员先锋岗志愿者引导台配齐老花镜写字台饮水机等适老化服务设施全面实施差评制度持续推进行风建设
（七）关医保基金监
国办发〔2020〕20号文件求建立健全医保行政执法体系配齐配强行政执法员队伍开展提升行政执法力建设培训相关设施设备标准化建设局已成立支医保卫健市场监纪检定点医疗机构等80组成专业化执法队伍7—8月挂床住院问题开展专项整治查处挂床病11追回处罚违规基金3万元市交叉检查时核查存问题21家定点医院11家特殊病种药店进行立案查处追回基金55万元行政处罚33万元
（八）关干部队伍作风建设
坚持定岗定责标三定方案统筹考虑工作需局机关设股室事务中心设股室实行定岗定责强化相互制约相互配合相互监督时修订完善干部职工部理工作制度明确纪律求二坚持常教育设立医保讲堂月组织干部职工轮流讲台讲业务讲课讲法纪讲国学序组织业务科室员走出相关县市区办机构参观学监督理机构线调研进步提升干部职工综合素质三坚持建引领市局两创两活动方案求结全沅陵实际制定出台争创医保标杆支部实施方案结合史学教育坚持局组带头体化推进机关支部班子建设制定全县医保系统风廉政建设工作方案进步落实两责联合派驻纪检组开展国家公职员利职权违规投资入股办医药企业专项清理群众烦心事整治廉政风险点防控工作
二工作存问题
（）基金运行风险住院次医疗费逐年递增基金累计结余逐年减少时城乡居民医保缴费标准年年提升部分群众参保积极性降
（二）专业紧缺缺少具医疗床工作验审核监员懂电脑技术信息员基金监财务员执法员
（三）执法装备足县域面积广定点医药机构中定点医疗机构60家定点药店84家村级卫生室404家呈然分布远距离约200公里县医疗保障局没配备监执法车日常监困难
三2022年工作算
工作目标：推动参保扩面二严格落实国家省市医疗保障遇清单制度三巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果效衔接乡村振兴战略实现农村低收入口应保保建立防范化解病返贫致贫长效机制全面推行参保员市域基医疗保险病保险医疗救助站式服务综合施措合力降低病医成助力乡村振兴战略全面推进四制定完善定点医药机构履行协议考核办法建立行规范服务质量费控制考核评价机制五推进医保支付方式改革逐步推进医疗康复慢性精神疾病等长期住院床日付费门诊特殊慢性病头付费机制进步落实分级诊疗引导群众序诊六推行双机公开检查机制建立完善日常巡查专项检查飞行检查重点检查专家审查等相结合形式检查制度明确检查象检查重点检查容规范启动条件工作求工作流程
明确方权利义务确保公开公公正加强执法员法律法规知识培训七力推进服务沉扩医疗保障办理服务基层延伸层级实行首问负责制限时办结制服务承诺制等工作制度着力造优质高效亲民便民医疗保障服务窗口推进医保电子证应实现医保办服务网络全覆盖八加强医保公服务标准化规范化信息化建设建立统12345医疗保障服务热线提升医保公服务差评评率
四工作措施
（）加强组织领导县委县政府坚强领导继续增强四意识坚定四信做两维护始终思想政治行动志核心中央保持高度致确保医疗保障工作始终保持正确政治方继续医疗保障制度改革作重工作务领导贯彻医疗保障改革发展全程强化指导督查考核确保项改革发展务落实处
（二）坚持法行政认真落实医疗保障基金监督理条例规范监权限程序处罚标准加强基金筹措医疗救助医保信等重点领域薄弱环节监督理法全面正确履职制定权力清单责清单社会全面公开引导社会增强医保法治意识组织开展形式样法制宣传教育活动开展医保执法员业务培训
（三）筑牢信息支撑加快医保信息化标准化建设加快医保信息业务标准编码落维护落实医保电子证推广应全面提升办效率规范医保医疗行数支撑实现医保基金监靶治疗利智慧医保信息理台定点医疗机构违规数进行分析汇总进步规范医疗服务行
（四）强化力建设突出政治标准树立鲜明导政治标准政治求贯彻融入干部队伍建设全程中加强政治历练强化政治担站稳政治立场提升政治素质完善培养机制开展层次形式样综合业务医保专业培训着力提升医保队伍综合素质专业水着力补齐医保队伍短板重点培养政策制度基金监信息化价格理法律精算等领域实现医保队伍专业化职业化引领推动医保事业高质量发展
（五）营造良氛围运种媒体采取种方式开展形式样医保政策宣传广群众深入解信赖基医疗保险建立政府导医保抓乡镇街道责宣传机制张旗鼓宣传医保政策老百姓充分享受医保遇力争医保政策家喻户晓深入心医保更广民群众生命健康保驾护航
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