XX县医疗保障局2023年工作总结2024年工作安排
2023年县委县政府正确领导局贯彻落实总书记视察广东重讲话重指示精神学赶超状态助推XX高质量发展现关工作情况汇报：
工作成效
（）***引领竞标争先完成全县中心务
强化意识形态建设深入学贯彻新时代中国特色社会义思想总书记重讲话重指示精神树牢四意识坚定四信坚决做***二始终建设摆首位坚持执行三会课制度深入开展三走进活动三开展竞标争先行动展现学赶超状态高质量建设XX医保奋力争医保领域排头兵城乡居民参保率医保办服务走全市前列四实施乡村振兴百千万工程巩固脱贫攻坚成果衔接两愁三保障帮扶政策防范群众病返贫致贫五持续优化营商环境符合参保范围新业形态劳动者选择参保方式参保险种享受等医疗保险遇利完成XX县十民生实事六开展创文整治行动坚持周组织全体干部职工扫环境卫生营造卫生整洁舒适良环境七深入实施安建设办理医保报销异医等民生热点诉求571件动融入安夜访活动切实通联系群众服务群众公里八开展风廉政层层签订风廉政责书定期开展岗双责廉政提醒谈话驰息正风肃纪纠治四风
（二）心情做办服务
1梳理精简流程提升服务效
规范办事流程全面梳理医保办服务堵点难点落实省级事项清单执行综合柜员制服务模式二推行互联网＋业务办理建立白名单理4795次办理异备案登记3407医疗关系转移接续180次社保卡查询处理3555次三零星报销动态清零城镇职工医保零星报销872次报销23358万元城乡居民医保零星报销3648次报销134959万元城镇职工医保生育报销1068次报销11898万元城镇职工医保生育津贴报销356次报销49589万元
2完善工作机制提升服务质量
推动医疗保障体化办公模式加强医保社保税务部门协调联动开展体化办窗口合作办公提高民解决急难愁盼问题效率二制定灵活细化预付款方案拨付20间定点医疗机构城镇职工医保住院医疗费预付款296897万元拨付23间定点医疗机构城乡居民医保住院医疗费预付款1331562万元三推进落实门特新政策门特病种变更定点医疗机构165次新增定点医疗机构2051次9间城镇职工医保门特定点医疗机构报销31826次报销金额107132万元均报销33661元9间城乡居民医保门特定点医疗机构报销89742次报销金额347105万元均报销38678元
3坚持评价导提升服务满意度
动接受群众监督办窗口设置意见信箱展示差评纸质评价表引导群众监督评价办服务二提供职工医保门诊济完成职工门诊济业务接口改造24间城镇职工医保定点医疗机构门诊济报销44007次报销金额32701万元均报销7430元三积极处理12345政务服务热线年高效办理12345政务工单567件回复率办结率满意率均达100％
（三）全面覆盖持续做医疗遇保障
12023年城乡居民参保应保保
克服参保费涨客观素影响稳步推进城乡居民医疗保险参保征缴工作2023年县城乡居民医保实际参保数828357（含政府资助员31817）完成务指标9996％排名全市前列
2医疗救助应救救
2023年手工（零星）医疗救助977次救助金额188225万元中次医疗救助769次救助金额155644万元二次医疗救助208次救助金额32580万元站式时结算累计救助30566次完成定点医疗机构垫付费结算123377万元
3禁毒帮扶应帮帮
2023年涉毒员参加城乡居民医保6313中政府资助参保159次医疗救助10次救助金额1045万元二次医疗救助6次救助金额1051万元站式医疗救助369次救助金额2026万元
（四）强化监切实维护医保基金安全
1加击骗保力度
组织医疗机构开展查纠4家医院动退回违规医保基金费042万二开展春风利剑重点领域检查行动发出整改通知书15份追回医保违规费37260万明显违规行立案调查5起罚款2843万三开展基医疗基金专项审计发现问题整改违规线索核实立案2起追回医保违规费2619万元罚款2619万元四配合市医保局开展击诈骗医保基金交叉检查行动核查追回违规医保基金总额70336万元
2广泛开展宣传教育
开展击欺诈骗保宣传活动现场政策宣讲奖问答解答疑问420余次发放宣传手册2000余份召开安全规范基金守民病钱’集中宣传月动员暨医保基金监专题培训会议二渠道宣传通气象局台发送政策宣传短信约80万条通电视台滚动播放宣传片宣传标语3800次三228家两定机构派发宣传手册18万张海报3000张广告车流动播放宣传视频17万次营造知法守法诚信环境
（五）集中招采切实降低医药虚高价格
1时完成药品耗材集采务
批次国采省采工作务超量完成累计完成六批次国采续约务25455万片／支／粒第批广东省药品集采续约务904万片／支／粒河南十四省联盟药品集采务1878万片／支／粒江西四省联盟药品集采务348万片／支／粒
2做集采抽查督导工作
17家未完成约定采购务量3家网采购率低50％医疗机构负责进行约谈责成做查纠整改工作力开展药品耗材集中采购日常督导工作求定点医疗机构完善集中采购考核制度重视集采契约
3开展口腔种植专项治理工作
收集全县口腔种植医疗机构名单鼓励通采购台专项挂网价格集采口腔种植体做确认书承诺函签署工作开展口腔种植价格专项治理回头
二存问题
1办公物资严重足办公费难维持正常运转资金短缺未配置执法车辆执法终端等设备法满足日益增长医保执法需
2医保队伍壮仅行政编制13编11承担着全县医保基金监参保遇药品集采行政执法等工作难堪重荷
3办公场十分欠缺局机关县卫健局半层楼作办公房医保服务中心（行政窗口）两办公利群众办事
三2024年工作安排
（）深入开展***学
坚定理想信念提高政治站位学贯彻新时代中国特色社会义思想新担新作做新时代医疗保障项工作二铸牢忠诚全面加强领导坚持全面领导严格落实中央八项规定精神着力营造风清气正良政治生态三站稳民立场推动医保事业高质量发展坚持民中心发展思想医疗保障改革发展成果更更公惠XX民
（二）力开展医保基金监
加宣传力度提高医保基金监政策公众知晓度觉维护医疗保障基金安全二强化监合力建立联合执法定期会商机制落实行刑衔接行纪衔接提高击欺诈骗保震慑效果三实施精准击整合医保基金监执法资源抽选医学专家参日常巡查扫清医保执法盲区
（三）持续做医保参保工作
形成宣传合力开展常态化精准化宣传群众更形象理解医保政策二做身份标识确保符合条件重点救助象三类监测象纳入参保时享受遇三突出精准救助完善相关部门数享机制强化救助象信息精准入库
（四）深化医药集采制度改革
健全药品医耗材集中采购监制度建立良医疗机构动态理台账深化三医联动改革二加强集采货款支付情况监测通报督促医疗机构药品入库30天回款三鼓励医疗机构优先中选药品减轻患者药费负担更群众享受集中采购政策福利
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2023年县委县政府正确领导局贯彻落实总书记视察广东重讲话重指示精神学赶超状态助推XX高质量发展现关工作情况汇报：
工作成效
（）***引领竞标争先完成全县中心务
强化意识形态建设深入学贯彻新时代中国特色社会义思想总书记重讲话重指示精神树牢四意识坚定四信坚决做***二始终建设摆首位坚持执行三会课制度深入开展三走进活动三开展竞标争先行动展现学赶超状态高质量建设XX医保奋力争医保领域排头兵城乡居民参保率医保办服务走全市前列四实施乡村振兴百千万工程巩固脱贫攻坚成果衔接两愁三保障帮扶政策防范群众病返贫致贫五持续优化营商环境符合参保范围新业形态劳动者选择参保方式参保险种享受等医疗保险遇利完成XX县十民生实事六开展创文整治行动坚持周组织全体干部职工扫环境卫生营造卫生整洁舒适良环境七深入实施安建设办理医保报销异医等民生热点诉求571件动融入安夜访活动切实通联系群众服务群众公里八开展风廉政层层签订风廉政责书定期开展岗双责廉政提醒谈话驰息正风肃纪纠治四风
（二）心情做办服务
1梳理精简流程提升服务效
规范办事流程全面梳理医保办服务堵点难点落实省级事项清单执行综合柜员制服务模式二推行互联网＋业务办理建立白名单理4795次办理异备案登记3407医疗关系转移接续180次社保卡查询处理3555次三零星报销动态清零城镇职工医保零星报销872次报销23358万元城乡居民医保零星报销3648次报销134959万元城镇职工医保生育报销1068次报销11898万元城镇职工医保生育津贴报销356次报销49589万元
2完善工作机制提升服务质量
推动医疗保障体化办公模式加强医保社保税务部门协调联动开展体化办窗口合作办公提高民解决急难愁盼问题效率二制定灵活细化预付款方案拨付20间定点医疗机构城镇职工医保住院医疗费预付款296897万元拨付23间定点医疗机构城乡居民医保住院医疗费预付款1331562万元三推进落实门特新政策门特病种变更定点医疗机构165次新增定点医疗机构2051次9间城镇职工医保门特定点医疗机构报销31826次报销金额107132万元均报销33661元9间城乡居民医保门特定点医疗机构报销89742次报销金额347105万元均报销38678元
3坚持评价导提升服务满意度
动接受群众监督办窗口设置意见信箱展示差评纸质评价表引导群众监督评价办服务二提供职工医保门诊济完成职工门诊济业务接口改造24间城镇职工医保定点医疗机构门诊济报销44007次报销金额32701万元均报销7430元三积极处理12345政务服务热线年高效办理12345政务工单567件回复率办结率满意率均达100％
（三）全面覆盖持续做医疗遇保障
12023年城乡居民参保应保保
克服参保费涨客观素影响稳步推进城乡居民医疗保险参保征缴工作2023年县城乡居民医保实际参保数828357（含政府资助员31817）完成务指标9996％排名全市前列
2医疗救助应救救
2023年手工（零星）医疗救助977次救助金额188225万元中次医疗救助769次救助金额155644万元二次医疗救助208次救助金额32580万元站式时结算累计救助30566次完成定点医疗机构垫付费结算123377万元
3禁毒帮扶应帮帮
2023年涉毒员参加城乡居民医保6313中政府资助参保159次医疗救助10次救助金额1045万元二次医疗救助6次救助金额1051万元站式医疗救助369次救助金额2026万元
（四）强化监切实维护医保基金安全
1加击骗保力度
组织医疗机构开展查纠4家医院动退回违规医保基金费042万二开展春风利剑重点领域检查行动发出整改通知书15份追回医保违规费37260万明显违规行立案调查5起罚款2843万三开展基医疗基金专项审计发现问题整改违规线索核实立案2起追回医保违规费2619万元罚款2619万元四配合市医保局开展击诈骗医保基金交叉检查行动核查追回违规医保基金总额70336万元
2广泛开展宣传教育
开展击欺诈骗保宣传活动现场政策宣讲奖问答解答疑问420余次发放宣传手册2000余份召开安全规范基金守民病钱’集中宣传月动员暨医保基金监专题培训会议二渠道宣传通气象局台发送政策宣传短信约80万条通电视台滚动播放宣传片宣传标语3800次三228家两定机构派发宣传手册18万张海报3000张广告车流动播放宣传视频17万次营造知法守法诚信环境
（五）集中招采切实降低医药虚高价格
1时完成药品耗材集采务
批次国采省采工作务超量完成累计完成六批次国采续约务25455万片／支／粒第批广东省药品集采续约务904万片／支／粒河南十四省联盟药品集采务1878万片／支／粒江西四省联盟药品集采务348万片／支／粒
2做集采抽查督导工作
17家未完成约定采购务量3家网采购率低50％医疗机构负责进行约谈责成做查纠整改工作力开展药品耗材集中采购日常督导工作求定点医疗机构完善集中采购考核制度重视集采契约
3开展口腔种植专项治理工作
收集全县口腔种植医疗机构名单鼓励通采购台专项挂网价格集采口腔种植体做确认书承诺函签署工作开展口腔种植价格专项治理回头
二存问题
1办公物资严重足办公费难维持正常运转资金短缺未配置执法车辆执法终端等设备法满足日益增长医保执法需
2医保队伍壮仅行政编制13编11承担着全县医保基金监参保遇药品集采行政执法等工作难堪重荷
3办公场十分欠缺局机关县卫健局半层楼作办公房医保服务中心（行政窗口）两办公利群众办事
三2024年工作安排
（）深入开展***学
坚定理想信念提高政治站位学贯彻新时代中国特色社会义思想新担新作做新时代医疗保障项工作二铸牢忠诚全面加强领导坚持全面领导严格落实中央八项规定精神着力营造风清气正良政治生态三站稳民立场推动医保事业高质量发展坚持民中心发展思想医疗保障改革发展成果更更公惠XX民
（二）力开展医保基金监
加宣传力度提高医保基金监政策公众知晓度觉维护医疗保障基金安全二强化监合力建立联合执法定期会商机制落实行刑衔接行纪衔接提高击欺诈骗保震慑效果三实施精准击整合医保基金监执法资源抽选医学专家参日常巡查扫清医保执法盲区
（三）持续做医保参保工作
形成宣传合力开展常态化精准化宣传群众更形象理解医保政策二做身份标识确保符合条件重点救助象三类监测象纳入参保时享受遇三突出精准救助完善相关部门数享机制强化救助象信息精准入库
（四）深化医药集采制度改革
健全药品医耗材集中采购监制度建立良医疗机构动态理台账深化三医联动改革二加强集采货款支付情况监测通报督促医疗机构药品入库30天回款三鼓励医疗机构优先中选药品减轻患者药费负担更群众享受集中采购政策福利
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