县医疗保障局半年工作总结半年医保扶贫工作思路
半年局县委县政府正确领导市医保局悉心指导始终保障基金安全中心服务群众监控费抓手扎实推进项工作现半年工作总结半年工作思路总结
半年工作开展情况
（）全面落实医疗保障精准扶贫效防范病致贫返贫
1掌握贫困员动态调整信息确保xxx参保时农业农村民政部门获取贫困口动态调整信息加强信息享数确保贫困口参保率达xxxxxxx年 累计新增特困低保低边象xxx退出xxxxxxxxx名贫困口列入基医保参保资助金额xxxx万元
2全面推进贫困口医疗费直接结算优化办服务流程积极落实站式结算模式xxxx年半年实现基医疗病保险医疗救助站式结算xxxx次金额xxxx万元二继续推行直接拨付零次跑模式通系统形成医疗救助拨付信息需提交申请表发票等材料实现医疗救助零次跑直接拨付救助象达xxx次金额 xxx万元
3全力落实病保险倾斜政策积极落实贫困口病保险起付线降低xx病保险支付例提高x百分点取消建档立卡贫困口病保险封顶线等政策完成县困难员xxxx年病保险报销核算工作xxx名符合补差标准贫困员获补差遇金xx万元xxxx年半年享受病保险遇xxx（中困难员xxx）xxxx次涉资金xxx万元较年期增长xxx均减轻负担xxxx元
4全力落实贫困口补充医疗保险政策截止前xxxx年低收入农户补充保险惠xxxxxxx次减轻贫困口负担医疗费xxxx万元均减轻负担xxxx元
5全力落实县十免十减半两优惠惠民政策县执行惠民医院政策特困低保户提供便捷价廉医疗服务xxxx年累计享受xxxxxxx次涉资金xxxx万元均减轻负担xxx元
（二）抓紧抓实抓细疫情防控工作
1政策导守医保战场资金预拨位全力减轻医院负担提前拨付定点救治医疗机构定资金xxx万元二医疗保障位全力减轻患者负担完成xxxx年x月xx日xxxx年x月xx日新冠肺炎确诊疑似硬隔离员医保费结算涉县民医院县中医院市第二民医院x学医学院附属第医院x学医学院附属第医院五家医院申报实时刷卡xxx次医保基金支出xxx万元三减负缓缴政策位全力减轻企业负担xx月减征涉企业xxx家涉资金xxxx万元累计受理医保费缓缴申请xx家四身保障位全力解决抗战顾忧累计免费xxxx名防控线医护员公安干警乡村干部医药机构xxx名复工复产员办理身保险
2落实疫情防控常态化工作精准服务企业全体干部化身防疫指导员驻企服务员企业代办员定点药店防护服务员x月x日全县xx家定点药店体温测量仪消毒液足等问题申请暂停营业局时疫情指挥部协调解决次日x家药店恢复营业陆续医疗机构紧张诊疗环境缓解确保群众正常购药二合作抗疫指导员xxxx年x月xx日午县委县政府新防控疫情部署精神指示第时间组织工作员县域药店进行巡查指导求药店退烧感类药出售进行实名登记时反馈数截目前已累计实名登记购买感药退烧药xxxxx次三暖心服务代办员严格做复工复产申请疫情日常防控等驻企服务指导工作时驻企企业xx限公司代跑办理口罩银行口罩申请退xxxx省外员返庆车费补贴x次新增员工社保卡申请x次员工叉车学接报名x次等
3方位优化办服务日常业务掌办网办xx医保事项xxx实现掌办累计办理xxxx件二紧急业务电话办微信公众号留言办xxxx年累计跨省异医备案达xxx条实现省外医实时结算xxx次较年期增长xxx涉医疗总费xxx万元医保基金支出xxx万元较年期降xxx三非紧急业务延办零星医疗费报销次年x月底延迟xx月底四特殊业务寄件办医保零星费等必须提供资料原件快递寄件解决五针特殊群提供周全服务落实慢病长处方制度患者处方药量放宽xx周减少患者医院次数
（三）动促医改
xxxx年半年医保基金总收入xxxxx万元中城乡xxxxx万元职工 xxxx万元疫情减征政策影响收入较年期减少xxx万元财务支出xxxxx万元较年期降xxx中城乡xxxx万元较年期降xxx职工xxxx万元较年期降xx城乡结余xxxx万元预计支付 xxx月职工结余xxxx万元预计支付xxx月
1探索实施门诊头付费办法年县医疗总费基金支出逐年涨增幅较快中门诊支出增长尤突出xxxxxxxx年基金增幅分达xxxxxxxx基县门诊基金支出增幅较快医保基金支付力压力较情况局财政卫健达成门诊支付方式改革识年初局组织骨干力量组成专班着手门诊支付方式改革先医体牵头单位调研座谈县财政局组织召开两场改革座谈会充分征求医疗机构医保监督员意见现xx县县域医体基医疗保险基金门诊费头付费办法（试行）已县政府办印发局正方案求组织实施
2积极落实住院DRGs点数法完成住院病案首页数传工作DRG数系统数进行入组审核反馈根全市定点医疗机构前三年病案数进行分组测算点数二根关确定xxxx年度全市基医保统筹基金总额预算方案通知文件精神确定县医保基金支出总额预算增长率x三加强培训确保改革利开展x月x日市局领导业务专家系统工程师县医体相关领导科室负责计xxx余开展住院DRGs专题培训现场疑问解答
3药品集中采购抓手保障群众优质实惠医县xxxx年xx月xx日开始实施带量采购工作第批中选药品xx品种县协议采购xx品种药品价格均降幅xx预计节约药品费xxx余万元第二批中选药品xx品种县协议采购xx品种药品价格均降幅xx预计节约药品费xx万元降低医保基金支出时减轻百姓药费负担慢性病患者药负担幅度降百姓获改革红利
（四）紧抓基金监工作放松
xxxx年半年处理定点医药机构xx家中暂停医保服务x家扣回违规金额xxx万元网络智审核违规条数xxxxx条拒付医保基金xxx万元
1进行年度考核工作xxxx年x月全县定点医药机构进行年度考核发现x家定点医疗机构存违规行扣回违规金额xxx万元暂停家医疗机构医保刷卡x月x家定点零售药店存违规行扣回违规金额xxx万元暂停家定点零售药店医保刷卡x月
2开展亡卡活专项检查 x月x月全县定点医药机构进行专项检查发现xx家定点医药机构存死亡员继续刷卡现象扣回违规金额违规金额xxxxxx元中定点医疗机构x家涉违规金额xxxxx元定点零售药店x家涉违规金额xxxxx元xx家定点医药机构进行通报批评负责进行约谈单位诚信计分x分等处理xx名违规医保医进行医保医生扣x分
3完成定点药店视频监控安装安装全县定点零售药店诊视频监控计xx家实现全时段预防性监
（五）坚持优化服务落实时时处处事事中
1专心提升线办努力实现医保办服务办件线受理率xx目标建立医保网办掌办工作月通报制度网办件总量窗口网办件占网办件质量等工作进行监测统计推动医保身办理念线服务线服务转变
2暖心做细线办前厅办事群众咨询办理事项智手机畅员进行指导办理实现办事见面零次跑二助服务机进驻医保厅xx街道xx街道xx社区等服务网点方便群众助办理三雷锋式医保服务移动驿站流动办联合巡回诊疗车送诊疗乡服务开展跨省异医现场办理基医保病保险医疗救助等政策宣传
3细心推进商保合作引入市场机制加强xx公司合作利xx公司完善市场服务网络健全风险控制机制利润适度风险担原病保险xx公司承保基础高额统筹医疗费办业务推市场实现政策性保险xx公司机结合
4心提升办力xx项办理事项办事流程需材料注意事项等整理汇总成册发乡镇街道医疗机构医保办窗口通微信钉钉等加强学交流开展厅轮岗学乡镇街道医保业务专干厅现场学切实提升服务水
二存问题
1基金监加强专项检查力度加强网络智核实疑似违规行难度核查力量弱拒付医保基金医疗机构医生工资中扣部分理解政策医生患者会直接医保局投诉妨碍审核工作扣款难度
2x信息化建设加强医保台低保低边特困员名单通省医保市民政推送更新存名单滞月情况导致月退出员刷卡结算享受站式救助二惠民医疗收费系统数更新时十免十减半两优惠惠民医疗政策时兑现需续补发
3网办掌办推广存难度医疗费零星报销医疗救助办件量较网办掌办均需账号登录办事群众普遍存年龄偏触网率低文化综合素质偏低办理条件受限（手机老机）等问题致推广难度
三半年工作计划
半年局重窗口意识重窗口标准重窗口担围绕六稳六保坚持医保扶贫疫情防控支付方式改革基金监优化服务等重点工作功夫重窗口建设者维护者展示者
1坚持做省市医保重点工作做困难员医保参保工作确保xxx参保医疗救助应救救提升城乡贫困群医疗综合保值率二做长期居住外境外市民校学生新业态业员等重点群精准扩面工作确保全年完成基医疗保险户籍参保率xx目标参保率相年争取做增减
2坚持做疫情防控日常工作继续守单位家健康门企业驻企服务门定点医疗药店防控安全门等门防控工作
3坚持做医改相关工作结合DRGs付费改革推进基金支付审核单微观明细审核宏观程审核渡建立额争议费会审机制结果报告制度二实施门诊头付费改革三继续做药品集中带量采购工作全面落实民营定点医药机构进入省药械招采台采购
4坚持做基金监开展乡镇卫生院专项检查进销存情况开展全面检查二联合县市场监督理局全县范围联合开展双机公开 专项检查完成医保定点民营医疗机构定点零售药店xxxx年 x 月 x 日医疗保障医药价格政策执行情况现场检查工作三加强x省欺诈骗取医疗保障资金行举报奖励实施办法宣传继续做击欺诈骗保相关工作四造医保纪检联手治新模式严明机关事业单位参保员医保基金九准五加强智网审工作开展专项审核工作六实行基金运行月分析提前做风险预判
5坚持做医保办服务工作进步推动雷锋式医保服务进定点医药机构工作二加强服务事项延伸乡镇街道指导服务工作三突破难度加强网办掌办推广
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半年局县委县政府正确领导市医保局悉心指导始终保障基金安全中心服务群众监控费抓手扎实推进项工作现半年工作总结半年工作思路总结
半年工作开展情况
（）全面落实医疗保障精准扶贫效防范病致贫返贫
1掌握贫困员动态调整信息确保xxx参保时农业农村民政部门获取贫困口动态调整信息加强信息享数确保贫困口参保率达xxxxxxx年 累计新增特困低保低边象xxx退出xxxxxxxxx名贫困口列入基医保参保资助金额xxxx万元
2全面推进贫困口医疗费直接结算优化办服务流程积极落实站式结算模式xxxx年半年实现基医疗病保险医疗救助站式结算xxxx次金额xxxx万元二继续推行直接拨付零次跑模式通系统形成医疗救助拨付信息需提交申请表发票等材料实现医疗救助零次跑直接拨付救助象达xxx次金额 xxx万元
3全力落实病保险倾斜政策积极落实贫困口病保险起付线降低xx病保险支付例提高x百分点取消建档立卡贫困口病保险封顶线等政策完成县困难员xxxx年病保险报销核算工作xxx名符合补差标准贫困员获补差遇金xx万元xxxx年半年享受病保险遇xxx（中困难员xxx）xxxx次涉资金xxx万元较年期增长xxx均减轻负担xxxx元
4全力落实贫困口补充医疗保险政策截止前xxxx年低收入农户补充保险惠xxxxxxx次减轻贫困口负担医疗费xxxx万元均减轻负担xxxx元
5全力落实县十免十减半两优惠惠民政策县执行惠民医院政策特困低保户提供便捷价廉医疗服务xxxx年累计享受xxxxxxx次涉资金xxxx万元均减轻负担xxx元
（二）抓紧抓实抓细疫情防控工作
1政策导守医保战场资金预拨位全力减轻医院负担提前拨付定点救治医疗机构定资金xxx万元二医疗保障位全力减轻患者负担完成xxxx年x月xx日xxxx年x月xx日新冠肺炎确诊疑似硬隔离员医保费结算涉县民医院县中医院市第二民医院x学医学院附属第医院x学医学院附属第医院五家医院申报实时刷卡xxx次医保基金支出xxx万元三减负缓缴政策位全力减轻企业负担xx月减征涉企业xxx家涉资金xxxx万元累计受理医保费缓缴申请xx家四身保障位全力解决抗战顾忧累计免费xxxx名防控线医护员公安干警乡村干部医药机构xxx名复工复产员办理身保险
2落实疫情防控常态化工作精准服务企业全体干部化身防疫指导员驻企服务员企业代办员定点药店防护服务员x月x日全县xx家定点药店体温测量仪消毒液足等问题申请暂停营业局时疫情指挥部协调解决次日x家药店恢复营业陆续医疗机构紧张诊疗环境缓解确保群众正常购药二合作抗疫指导员xxxx年x月xx日午县委县政府新防控疫情部署精神指示第时间组织工作员县域药店进行巡查指导求药店退烧感类药出售进行实名登记时反馈数截目前已累计实名登记购买感药退烧药xxxxx次三暖心服务代办员严格做复工复产申请疫情日常防控等驻企服务指导工作时驻企企业xx限公司代跑办理口罩银行口罩申请退xxxx省外员返庆车费补贴x次新增员工社保卡申请x次员工叉车学接报名x次等
3方位优化办服务日常业务掌办网办xx医保事项xxx实现掌办累计办理xxxx件二紧急业务电话办微信公众号留言办xxxx年累计跨省异医备案达xxx条实现省外医实时结算xxx次较年期增长xxx涉医疗总费xxx万元医保基金支出xxx万元较年期降xxx三非紧急业务延办零星医疗费报销次年x月底延迟xx月底四特殊业务寄件办医保零星费等必须提供资料原件快递寄件解决五针特殊群提供周全服务落实慢病长处方制度患者处方药量放宽xx周减少患者医院次数
（三）动促医改
xxxx年半年医保基金总收入xxxxx万元中城乡xxxxx万元职工 xxxx万元疫情减征政策影响收入较年期减少xxx万元财务支出xxxxx万元较年期降xxx中城乡xxxx万元较年期降xxx职工xxxx万元较年期降xx城乡结余xxxx万元预计支付 xxx月职工结余xxxx万元预计支付xxx月
1探索实施门诊头付费办法年县医疗总费基金支出逐年涨增幅较快中门诊支出增长尤突出xxxxxxxx年基金增幅分达xxxxxxxx基县门诊基金支出增幅较快医保基金支付力压力较情况局财政卫健达成门诊支付方式改革识年初局组织骨干力量组成专班着手门诊支付方式改革先医体牵头单位调研座谈县财政局组织召开两场改革座谈会充分征求医疗机构医保监督员意见现xx县县域医体基医疗保险基金门诊费头付费办法（试行）已县政府办印发局正方案求组织实施
2积极落实住院DRGs点数法完成住院病案首页数传工作DRG数系统数进行入组审核反馈根全市定点医疗机构前三年病案数进行分组测算点数二根关确定xxxx年度全市基医保统筹基金总额预算方案通知文件精神确定县医保基金支出总额预算增长率x三加强培训确保改革利开展x月x日市局领导业务专家系统工程师县医体相关领导科室负责计xxx余开展住院DRGs专题培训现场疑问解答
3药品集中采购抓手保障群众优质实惠医县xxxx年xx月xx日开始实施带量采购工作第批中选药品xx品种县协议采购xx品种药品价格均降幅xx预计节约药品费xxx余万元第二批中选药品xx品种县协议采购xx品种药品价格均降幅xx预计节约药品费xx万元降低医保基金支出时减轻百姓药费负担慢性病患者药负担幅度降百姓获改革红利
（四）紧抓基金监工作放松
xxxx年半年处理定点医药机构xx家中暂停医保服务x家扣回违规金额xxx万元网络智审核违规条数xxxxx条拒付医保基金xxx万元
1进行年度考核工作xxxx年x月全县定点医药机构进行年度考核发现x家定点医疗机构存违规行扣回违规金额xxx万元暂停家医疗机构医保刷卡x月x家定点零售药店存违规行扣回违规金额xxx万元暂停家定点零售药店医保刷卡x月
2开展亡卡活专项检查 x月x月全县定点医药机构进行专项检查发现xx家定点医药机构存死亡员继续刷卡现象扣回违规金额违规金额xxxxxx元中定点医疗机构x家涉违规金额xxxxx元定点零售药店x家涉违规金额xxxxx元xx家定点医药机构进行通报批评负责进行约谈单位诚信计分x分等处理xx名违规医保医进行医保医生扣x分
3完成定点药店视频监控安装安装全县定点零售药店诊视频监控计xx家实现全时段预防性监
（五）坚持优化服务落实时时处处事事中
1专心提升线办努力实现医保办服务办件线受理率xx目标建立医保网办掌办工作月通报制度网办件总量窗口网办件占网办件质量等工作进行监测统计推动医保身办理念线服务线服务转变
2暖心做细线办前厅办事群众咨询办理事项智手机畅员进行指导办理实现办事见面零次跑二助服务机进驻医保厅xx街道xx街道xx社区等服务网点方便群众助办理三雷锋式医保服务移动驿站流动办联合巡回诊疗车送诊疗乡服务开展跨省异医现场办理基医保病保险医疗救助等政策宣传
3细心推进商保合作引入市场机制加强xx公司合作利xx公司完善市场服务网络健全风险控制机制利润适度风险担原病保险xx公司承保基础高额统筹医疗费办业务推市场实现政策性保险xx公司机结合
4心提升办力xx项办理事项办事流程需材料注意事项等整理汇总成册发乡镇街道医疗机构医保办窗口通微信钉钉等加强学交流开展厅轮岗学乡镇街道医保业务专干厅现场学切实提升服务水
二存问题
1基金监加强专项检查力度加强网络智核实疑似违规行难度核查力量弱拒付医保基金医疗机构医生工资中扣部分理解政策医生患者会直接医保局投诉妨碍审核工作扣款难度
2x信息化建设加强医保台低保低边特困员名单通省医保市民政推送更新存名单滞月情况导致月退出员刷卡结算享受站式救助二惠民医疗收费系统数更新时十免十减半两优惠惠民医疗政策时兑现需续补发
3网办掌办推广存难度医疗费零星报销医疗救助办件量较网办掌办均需账号登录办事群众普遍存年龄偏触网率低文化综合素质偏低办理条件受限（手机老机）等问题致推广难度
三半年工作计划
半年局重窗口意识重窗口标准重窗口担围绕六稳六保坚持医保扶贫疫情防控支付方式改革基金监优化服务等重点工作功夫重窗口建设者维护者展示者
1坚持做省市医保重点工作做困难员医保参保工作确保xxx参保医疗救助应救救提升城乡贫困群医疗综合保值率二做长期居住外境外市民校学生新业态业员等重点群精准扩面工作确保全年完成基医疗保险户籍参保率xx目标参保率相年争取做增减
2坚持做疫情防控日常工作继续守单位家健康门企业驻企服务门定点医疗药店防控安全门等门防控工作
3坚持做医改相关工作结合DRGs付费改革推进基金支付审核单微观明细审核宏观程审核渡建立额争议费会审机制结果报告制度二实施门诊头付费改革三继续做药品集中带量采购工作全面落实民营定点医药机构进入省药械招采台采购
4坚持做基金监开展乡镇卫生院专项检查进销存情况开展全面检查二联合县市场监督理局全县范围联合开展双机公开 专项检查完成医保定点民营医疗机构定点零售药店xxxx年 x 月 x 日医疗保障医药价格政策执行情况现场检查工作三加强x省欺诈骗取医疗保障资金行举报奖励实施办法宣传继续做击欺诈骗保相关工作四造医保纪检联手治新模式严明机关事业单位参保员医保基金九准五加强智网审工作开展专项审核工作六实行基金运行月分析提前做风险预判
5坚持做医保办服务工作进步推动雷锋式医保服务进定点医药机构工作二加强服务事项延伸乡镇街道指导服务工作三突破难度加强网办掌办推广
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