**县医疗保障局2019年半年工作总结
半年工作安排
年半年县医保工作县委政府正确领导级业务部门指导新时代中国特色社会义思想指引完善项工作制度加基金征缴力度重点加强理严厉击欺诈骗取医保基金手段保障县参保员利益促进县医保事业快速发展现局2019年半年工作总结半年工作安排汇报：
2019年半年工作情况
（）城镇职工基医疗保险扩面征缴工作完成情况
截2019年5月底县职工医保参保14879基金收入1752万元（中统筹收入1078万元账户收入674万元）基金支出1657万元（中统筹享受遇1698次基金支出1090万元次均费6419元账户享受遇93485次基金支出567万元次均费61元）基金结余2622万元（中统筹结余63万元账户结余2559万元账户挤占统筹基金1500万元）额收入89万元支出70万元享受遇261次次均费2682元基金结余252万元
（二）城镇职工生育保险扩面征缴工作完成情况
城镇职工生育保险原属社保局职2019年机构改革该项职划转局截止5月底参加县职工生育保险计10300基金收入76万元享受生育保险报销遇85次统筹支出60万元次均费7059元生育保险基金历年滚存结余337万元
（三）城乡居民基医疗保险扩面征缴工作完成情况
截2019年5月底城乡居民医保参保80418基金已位61209万元中中央财政匹配2819万元治区财政匹配541万元县级财政匹配350万元城乡居民缴纳24109万元累计享受城乡居民医疗补助36020次补助金额3364万元中住院7401次补偿金额3146万元次均补偿金额4251元享受门诊补助28619次补偿金额218万元次均补助金额76元城乡居民基金结余402万元2018年城乡居民医保基金赤字38183万元
（四）机构改革情况
**县医疗保障局3月21日正式挂牌成立目前配备局长1名副局长1名局机关核定行政编制5名设办公室综合业务股办公室6间职岗员计29中编19储备转正3政府购岗5三支扶1社区民生1目前社保局已生育保险职划转局1转隶项工作已开展民政医疗救助职已划转员未转隶发改医疗设备药品定价职未划转员未转隶卫计委医药耗材招标采购职未划转员未转隶
（五）设机构情况
根工作需局部设立办公室财务股医药监股（稽核监察）基金监股医药价格招标采购理股5股室医保办（医疗保障中心）1属事业单位医保办设职工医保理股（含生育保险）城乡居民医保理股（含生育保险）异医理股医疗救助理股
（六）政策宣传情况
年城乡居民医保政策进行广泛宣传印发宣传资料5万份员较密集区进行广泛宣传二深入定点医疗机构线医务员讲解新年度医疗保险服务协议医保政策政府新优惠政策时宣传群众中县定点医药机构悬挂宣传标语132幅张贴宣传海报264份政务厅3家医疗机构7家乡镇卫生院LED屏滚动播放击欺诈骗保宣传视频
（七）加强两定机构监防止医疗保险基金流失
局2019年3月21日挂牌成立积极开展击欺诈骗保 维护基金安全活动基金监股稽核监察股局组统安排局领导带领深入乡镇苏木卫生院兵团卫生村卫生室城区药店走村入户采取调研突击检查夜查台监审查阅票处方门诊日志住院病历核实药品出入库票库存调取记录进行电话回访等方式措举全县定点医药机构进行全面实检查摸底梳理排查医疗保障基金中存问题
截止5月30日局北京天津呼市等区26家医院进行外调核查住院票67张查票均真实效申报职工慢性病113进行审核
县域2家公立医院1家私立医院7家乡镇卫生院村卫生室诊零售药店计62家两定机构进行检查检查中发现服务协议期需续签协议1家公立医院（**县蒙中医医院）存患者次日出院日晚离院现象存疑似度检查行1家专科门诊疑似存通门诊免费检查诱导患者价格虚高药品2家乡镇卫生院开展住院医疗服务存病历完善诊网络系统软件原药店系统转换诊系统存未完成诊疗项目维护目录项目代未完成维护项目现象定点药店普遍存药品目录维护全存疑似串换药品行定点医疗机构定点零售药店均存医保政策熟悉需加宣传培训
（八）医疗救助工作开展情况
医疗救助原属民政局职年机构改革划转局职责负责城乡低保象农牧区五保象城镇三员孤残童重度残疾（二级）员特殊困难员医疗救助工作建档立卡贫困员医保扶贫工作
1城乡低保象农牧区五保象等特殊困难员医疗救助情况
（1）参保救助：截止5月底全额救助农牧区五保象城镇三员孤419救助金额1257万元救助城乡低保象参加城乡居民基医疗保险8639救助金额50元计432万元
（2）住院医疗费救助：截止5月底办理低保象重度残疾（二级）员等特殊困难员效票计164份（中29份建档立卡贫困员）救助金额5661万元拨付
2建档立卡贫困员医疗救助情况
住院医疗费救助：截止5月底建档立卡贫困员救助金额计1788万元扶贫基金未位现未拨付
（九）完善异医结算业务
局进步优化异医服务流程参保员异医转诊转院等异业务分受理需提供资料办环节逐明确参保员委托办理减少中间环节积极推进卡通建设跨省异医时结算等简化服务流程效防范现金支付带诸安全素减少参保员垫资跑腿现象
截5月底县跨省异医备案数531(职工182城乡居民349)异长期医255（职工104城乡居民151）转诊转院184(职工79城乡居民105)精准扶贫转院55合计1025
（十）2019年精准扶贫员享受医保政策遇情况
1精准执行现行医保扶贫政策
建档立卡贫困口全部纳入基医保病保险医疗救助范围全面落实基医保遇政策整体提升保障水加病保险倾斜力度病保险起付线降低50支付例提高5百分点进步增强医疗救助托底保障力确保年度救助限额建档立卡贫困口政策范围付住院医疗费救助例低70特殊困难进步加倾斜救助力度
2享受遇情况
2019年全县精准扶贫员4292已全员参保纳入城乡居民基医疗保险病保险政策范围政府全额支付参保费截止5月底精准扶贫户享受医保报销遇1002次总费6189万元实际补偿3828万元意外伤害享受遇8次补偿金额6万元商保病补偿75次总金额17236万元补偿金额2111万元
二2019年半年工作安排
（）继续加城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险扩面力度全面完成县扩面基金征缴目标务
（二）继续推进机构改革工作政府时汇报机构改革情况存问题协调相关单位快划转职员保证机构改革工作期完成
（三）加强两定机构监严厉击欺诈骗保行
（四）进步促进县异医结算工作限度参保员提供更便捷服务
（五）继续加强建设信访维稳工作坚决维护志核心中央权威集中统领导切实增强四意识着力加强严治深入推进两学做学教育常态化制度化全面加强风廉政建设持续推进正风肃纪
**县医疗保障局
2019年7月3日
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**县医疗保障局2019年半年工作总结
半年工作安排
年半年县医保工作县委政府正确领导级业务部门指导新时代中国特色社会义思想指引完善项工作制度加基金征缴力度重点加强理严厉击欺诈骗取医保基金手段保障县参保员利益促进县医保事业快速发展现局2019年半年工作总结半年工作安排汇报：
2019年半年工作情况
（）城镇职工基医疗保险扩面征缴工作完成情况
截2019年5月底县职工医保参保14879基金收入1752万元（中统筹收入1078万元账户收入674万元）基金支出1657万元（中统筹享受遇1698次基金支出1090万元次均费6419元账户享受遇93485次基金支出567万元次均费61元）基金结余2622万元（中统筹结余63万元账户结余2559万元账户挤占统筹基金1500万元）额收入89万元支出70万元享受遇261次次均费2682元基金结余252万元
（二）城镇职工生育保险扩面征缴工作完成情况
城镇职工生育保险原属社保局职2019年机构改革该项职划转局截止5月底参加县职工生育保险计10300基金收入76万元享受生育保险报销遇85次统筹支出60万元次均费7059元生育保险基金历年滚存结余337万元
（三）城乡居民基医疗保险扩面征缴工作完成情况
截2019年5月底城乡居民医保参保80418基金已位61209万元中中央财政匹配2819万元治区财政匹配541万元县级财政匹配350万元城乡居民缴纳24109万元累计享受城乡居民医疗补助36020次补助金额3364万元中住院7401次补偿金额3146万元次均补偿金额4251元享受门诊补助28619次补偿金额218万元次均补助金额76元城乡居民基金结余402万元2018年城乡居民医保基金赤字38183万元
（四）机构改革情况
**县医疗保障局3月21日正式挂牌成立目前配备局长1名副局长1名局机关核定行政编制5名设办公室综合业务股办公室6间职岗员计29中编19储备转正3政府购岗5三支扶1社区民生1目前社保局已生育保险职划转局1转隶项工作已开展民政医疗救助职已划转员未转隶发改医疗设备药品定价职未划转员未转隶卫计委医药耗材招标采购职未划转员未转隶
（五）设机构情况
根工作需局部设立办公室财务股医药监股（稽核监察）基金监股医药价格招标采购理股5股室医保办（医疗保障中心）1属事业单位医保办设职工医保理股（含生育保险）城乡居民医保理股（含生育保险）异医理股医疗救助理股
（六）政策宣传情况
年城乡居民医保政策进行广泛宣传印发宣传资料5万份员较密集区进行广泛宣传二深入定点医疗机构线医务员讲解新年度医疗保险服务协议医保政策政府新优惠政策时宣传群众中县定点医药机构悬挂宣传标语132幅张贴宣传海报264份政务厅3家医疗机构7家乡镇卫生院LED屏滚动播放击欺诈骗保宣传视频
（七）加强两定机构监防止医疗保险基金流失
局2019年3月21日挂牌成立积极开展击欺诈骗保 维护基金安全活动基金监股稽核监察股局组统安排局领导带领深入乡镇苏木卫生院兵团卫生村卫生室城区药店走村入户采取调研突击检查夜查台监审查阅票处方门诊日志住院病历核实药品出入库票库存调取记录进行电话回访等方式措举全县定点医药机构进行全面实检查摸底梳理排查医疗保障基金中存问题
截止5月30日局北京天津呼市等区26家医院进行外调核查住院票67张查票均真实效申报职工慢性病113进行审核
县域2家公立医院1家私立医院7家乡镇卫生院村卫生室诊零售药店计62家两定机构进行检查检查中发现服务协议期需续签协议1家公立医院（**县蒙中医医院）存患者次日出院日晚离院现象存疑似度检查行1家专科门诊疑似存通门诊免费检查诱导患者价格虚高药品2家乡镇卫生院开展住院医疗服务存病历完善诊网络系统软件原药店系统转换诊系统存未完成诊疗项目维护目录项目代未完成维护项目现象定点药店普遍存药品目录维护全存疑似串换药品行定点医疗机构定点零售药店均存医保政策熟悉需加宣传培训
（八）医疗救助工作开展情况
医疗救助原属民政局职年机构改革划转局职责负责城乡低保象农牧区五保象城镇三员孤残童重度残疾（二级）员特殊困难员医疗救助工作建档立卡贫困员医保扶贫工作
1城乡低保象农牧区五保象等特殊困难员医疗救助情况
（1）参保救助：截止5月底全额救助农牧区五保象城镇三员孤419救助金额1257万元救助城乡低保象参加城乡居民基医疗保险8639救助金额50元计432万元
（2）住院医疗费救助：截止5月底办理低保象重度残疾（二级）员等特殊困难员效票计164份（中29份建档立卡贫困员）救助金额5661万元拨付
2建档立卡贫困员医疗救助情况
住院医疗费救助：截止5月底建档立卡贫困员救助金额计1788万元扶贫基金未位现未拨付
（九）完善异医结算业务
局进步优化异医服务流程参保员异医转诊转院等异业务分受理需提供资料办环节逐明确参保员委托办理减少中间环节积极推进卡通建设跨省异医时结算等简化服务流程效防范现金支付带诸安全素减少参保员垫资跑腿现象
截5月底县跨省异医备案数531(职工182城乡居民349)异长期医255（职工104城乡居民151）转诊转院184(职工79城乡居民105)精准扶贫转院55合计1025
（十）2019年精准扶贫员享受医保政策遇情况
1精准执行现行医保扶贫政策
建档立卡贫困口全部纳入基医保病保险医疗救助范围全面落实基医保遇政策整体提升保障水加病保险倾斜力度病保险起付线降低50支付例提高5百分点进步增强医疗救助托底保障力确保年度救助限额建档立卡贫困口政策范围付住院医疗费救助例低70特殊困难进步加倾斜救助力度
2享受遇情况
2019年全县精准扶贫员4292已全员参保纳入城乡居民基医疗保险病保险政策范围政府全额支付参保费截止5月底精准扶贫户享受医保报销遇1002次总费6189万元实际补偿3828万元意外伤害享受遇8次补偿金额6万元商保病补偿75次总金额17236万元补偿金额2111万元
二2019年半年工作安排
（）继续加城镇职工基医疗保险城乡居民基医疗保险扩面力度全面完成县扩面基金征缴目标务
（二）继续推进机构改革工作政府时汇报机构改革情况存问题协调相关单位快划转职员保证机构改革工作期完成
（三）加强两定机构监严厉击欺诈骗保行
（四）进步促进县异医结算工作限度参保员提供更便捷服务
（五）继续加强建设信访维稳工作坚决维护志核心中央权威集中统领导切实增强四意识着力加强严治深入推进两学做学教育常态化制度化全面加强风廉政建设持续推进正风肃纪
**县医疗保障局
2019年7月3日
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