医疗保障局2022年上半年工作总结和下半年工作谋划(区县)


    医疗保障局2022年半年工作总结半年工作谋划
    (区县)
    年县委政府正确领导市医保局精心指导县医保局持续巩固史学教育成果针医保领域群众急难愁盼问题锐意进取攻坚克难断增强群众获感幸福感安全感现局2022年半年工作总结半年工作谋划:
    半年工作总结
    ()基情况
    1参保情况截2022年x月份县职工医保参保数xxxxx中职职工xxxx退休职工xxxx城乡居民医保参保数xxxxxx
    2基金收支情况截2022年x月底县职工医保基金收入xxxxxx万元2022年县居民医保均筹资标准xxx元全年居民医保基金应收入xx亿元截x月底居民医保基金支出xxxxxx万元中基医保统筹支出xxxxxx万元病保险支出xxxxx万元医疗救助支出xxxxx万元
    (二)工作做法
    1强化监医保基金更安全
    (1)持续开展击欺诈骗保专项整治市医保局市公安局市卫健委三部门印发关xx市进步加强击欺诈骗保基金专项整治工作方案通知通知求结合xx实际县医保局县公安局县卫健局三部门联合制定印发xx县进步加强击欺诈骗保基金专项整治行动工作方案通知发全县医药机构召开击欺诈骗保专项整治工作推进会项工作进行部署推进方案时间节点工作重点继续定点医疗机构三假问题进行排查整治
    (2)市局发疑点进行摸底排查公安部门市局发xxx条疑点进行排查电话回访xxx余次村核查xx余次查阅病历xxx余份x家定点医疗机构存违规情况处理涉违规金额予拒付相关定点医疗机构领导进行约谈
    (3)加日常监力度通线床位监软件查床线现场查床相结合加强定点医疗机构日常监监督检查科工作员周定时辖区医疗机构全覆盖抽查住院否院情况超时完成查床务定点医疗机构书面形式解释说明提供充分力佐证材料时检查员通日间巡查夜间突查等种现场检查方式定点医疗机构床情况进行检查存违规挂床行医疗机构协议规定严格处理效震慑定点医疗患者挂床住院情况发生
    (4)认真排查县外住院疑情况通数分析县参保患者外县医院住院存疑情况通电话回访村入户排查医院检查等方式进行排查时发现问题时遏制违规情况继续发展效震慑县外医院县违规诱导患者医情况减少医保基金风险
    (5)开展欺诈骗保集中宣传月活动局4月份确定宣传织密基金监网筑医保防护线’加强基金监宣传月局高度重视迅速成立宣传月活动工作领导组领导带头抓分领导亲抓时印发xx县2022年医保基金监集中宣传月活动方案明确宣传形式途径时间节点等发全县定点医药机构宣传程中通宣传栏展示栏标语横幅微信公众号微信朋友圈官方网站医院LED屏等形式样通俗易懂方式进行集中宣传发放海报折页明白卡报纸等宣传资料x万余份宣传阅读量达x万余次外组织全县定点医疗机构负责通新闻媒体击欺诈骗保社会做出公开承诺制成视频广泛转发播放全县营造击欺诈骗保浓厚氛围做法受市局充分肯定
    2门诊济医疗保障制度更完善
    2022年x月x日起县开始实施职工医保门诊统筹通改革医保账户降低账户划拨额度换门诊费统筹报销广参保职工增加原没门诊保障机制通账户统筹基金结构调整职工医保制度设计更加健全更加完善
    改革医保账户降低职工医保账户划拨额度缴纳部分全部计入账户单位缴纳部分原规定xx岁xxx岁x例划入部分计入统筹基金退休员账户统筹基金定额划入划入额度均基养老金x二门诊济遇标准然年度普通门诊费累计起付标准xxx元政策范围统筹基金年度高支付限额职职工xxxx元退休职工xxxx元统筹基金支付例职职工xx退休职工xx
    3便捷服务医保事项办理更方便
    鉴前疫情防控需减少员流动聚集保护办事群众办工作员健康安全局助互联网+医保服务项医保服务事项进行网办理信息跑路群众少跑腿
    跨省异医网备案县参保员xx省外定点医院诊实行网备案关注xx县医疗保障局微信公众进行网备案住院医疗费出院报二实现省异2021年x月份起县参保员xx省医保定点医院医需备案门诊住院费出院报三慢特病认定网申报改变慢特病申报模式线统集中办理改网申报鉴定改进认定方式压缩认定时限时保留线申报渠道方便老年申报四医保定点申请网受理符合条件医药机构通xx市定点医药机构综合信息理系统传资料网申报网审核审核全程见面医药机构需跑腿五意外伤害网报备改变意外伤害患者家属报送手续模式县域意外伤害报备线跑变线传减少中间环节患者零跑腿网传送报备资料符合规定费实现出院报六居民医保参保登记缴费缴费记录查询网办理城乡居民通xx税务微信公众号网进行居民医保新参保登记参保缴费查询参保缴费记录网印参保证明七职工医保参保信息网查询参加县职工医保员通微信程序xx智慧医保网查询参保信息医保账户余额月缴费基数缴费记录报销记录明细八职工医保参保单位网办事参保单位通登录xx省医疗保障局网站单位网厅进行办理职工新参保登记暂停参保终止参保信息维护缴费基数变更年度缴费基数申报单位应收核定补收单位缴费通知单印参保缴费查询九便捷新生参保登记简化新生参保登记手续程序x月份起县户籍新生出生xx天(含疫情封控控时间)仅需提供新生户口簿户籍镇卫生院办理新生免费参保登记立刻享受医保遇十简化医疗救助申报托国家医保信息台申请医疗费报销信息进行网统计汇总需提供票报销结算单等相关资料申请参保镇卫生院提交医疗救助申报手续镇卫生院统县医保局报送降低群众办事路途成群众少跑腿
    4稳渡医保脱贫继续补短板
    巩固脱贫攻坚成果渡期局时调整完善医保脱贫政策相应调整脱贫口资助参保政策普惠保障基医保分类适度倾斜病保险保障政策夯实医疗救助托底保障建立健全防范化解病返贫致贫长效机制确保巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接制度落实处
    (1)全员参保落2022年脱贫口中特困象xxx低保象xxxx脱贫稳定口xxx脱贫口突发严重困难口xx脱贫口xxxxx普通特困供养xxx普通农村低保xxxx述特殊群参保财政予资助应参参效保障医保遇
    (2)政策调整稳渡省市医疗保障局关文件求落实渡期脱贫口项医疗遇逐步减脱贫口普通居民医疗遇间差距参保方面脱贫口中特困员予全额资助低保象予xx定额资助乡村振兴局认定返贫致贫口易返贫致贫口渡期享受定额资助政策定额资助标准xx脱贫口参保资助标准逐年递减2022年定额资助902023年xx2024年xx2025年xx2026年起进行资助基医疗保险方面住院普通门诊取消基医保提高遇政策实施统居民医保制度二规范门诊慢特病保障政策原脱贫攻坚期农村贫困口门诊慢特病病种统纳入统筹区居民医保门诊慢特病病种范围起付标准支付例高支付限额现行普通居民医保政策执行病保险方面全面落实病保险普惠遇政策基础特困员低保象返贫致贫口实施起付线降低xx报销例提高x百分点取消封顶线倾斜保障政策医疗救助方面普通门诊救助基医保病保险报销政策范围付费予医疗救助普通门诊基统筹报销基础进行救助报销门诊统筹达封顶xx元进入医疗救助报销设起付线救助报销例xx封顶线年xxx元二门诊慢特病救助基医保门诊慢特病报销政策范围年付部分超xxxx元xx例进行救助年度救助累计限额超2万元三住院医疗救助设起付线救助例xx左右年度高救助限额超x万元四重特疾病救助超住院救助年度高支付限额付医疗费进行重特疾病救助超出部分xx例救助年度高救助限额超xx万元
    (3)站式结算方便报销截2022年x月底xxxx次脱贫口享受住院站式报销结算服务重保障线—基医保报销支出xxxxx万元二重保障线—病保险报销支出xx万元三重保障线—医疗救助报销支出xxxxx万元三重保障线合计报销支出xxxxxx万元脱贫口医疗保障项政策全面落实位效解决脱贫患者医疗负担
    (4)监测预警防止返贫动态监测年度医疗费报销脱贫口费xxxx元非脱贫口费xxxxx元员预警信息报乡村振兴局年乡村振兴局报送xxx次预警象中脱贫口xxx普通居民xxx易致贫返贫口xx防返贫资助提供数支撑二低保特困病重病发生高额医疗费造成家庭生活困难员特边缘易致贫户突发严重困难户等重点群发挥医疗救助保障作效实施分类救助
    5先行先试医保改革创新显成效
    (1)深入推进支付方式改革2022年县确定xx市医联体头包付费工作试点县局前期进行充分谋划准备方调研周密分析科学测算xx县民政府办公室名义印发关开展县域医体居民医保头包实际付费试点工作通知政府副县长姜艳波持召开全县医体居民医保包支付试点工作会议项工作进行全面安排部署正序推进
    (2)积极推进民生工程落年局承担民生工程推动医保定点医院药店实现扫码刷脸刷身份证医购药局积极推进民生工程落落实提前谋划制定xx县医疗保障局民生工程方案方案序进度截目前县已全部开通刷码支付xx家定点医药机构xxx家乡村卫生室全部实现医保电子证支付结算全县xxx万余绑定医保电子证医保电子证结算xx万次切实方便群众医购药时市局沟通联系申请列入全市第批刷脸刷身份证医购药试点目前市局已列入计划局继续加力度接争取快成试点早实现刷脸刷身份证医购药
    6集中采购药品器械降价难
    局站降低药品医耗材价格减轻群众病医负担遵循公开公公正满足床需求原积极推进全县药品医耗材集中采购工作国家药品集中采购目录国家谈判药品目录抗癌药品目录xx两病采购目录三明联动采购目录xx市限价药品目录等价格低效果药品够县落国家集采耗材包括工晶体冠脉支架工关节次性输液器静脉留置针弹簧圈(颅)硬脑(脊)膜补片疝补片集中带量采购序进行截止x月底全县医疗机构采购药品订单xxxxx条医保代结算xxxxxxxxx元耗材集中采购xxxxxx条采购金额xxxxxxxxx元真正实现药品医耗材集中线采购
    7集中攻坚宇康职工感受温暖
    宇康改制关系前县社会稳定更关系宇康职工切身利益局动作集中攻坚县委政府安排紧密结合实际情况制定切实行宇康职工补缴医保费工作方案牵头组成宇康职工补缴医保费工作专班抽调精干员积极推进档案资料整理缴费信息核算确认医保费征缴信息录入等项工作时解决工作出现种问题确保符合条件意愿补缴宇康职工切实参加职工医保享受职工医保遇截目前发测算数xxxx已缴费系统xxx剩余xx外参保缴费月份少等原x月份核实办理相关手续
    二半年工作谋划
    半年局继续开展三统筹三扩四创建活动契机持续深化转提作活动全县医疗保障系统开展作风建设年力提升年抓手力开展想干事干事干成事干事创业年活动立足监服务两条线围绕xxxxxx工作思路提升医保理力提高医保服务水断推进全县医疗保障事业高质量发展全面建设富强文明幸福美丽现代化新xx作出医保贡献优异成绩迎接二十胜利召开
    1持续击欺诈骗保行持续开展击欺诈骗保专项工作始终保持击欺诈骗保高压态势定点医疗机构通虚假广告名目诱导骗取参保员住院虚构医疗服务空床住院盗刷医保卡等行定点零售药店留存盗刷医保卡诱导参保员购买化妆品生活品等行参保员伪造虚假票报销名医医保卡套现提取药品等行作集中击重点时强化协议理采取现场检查突击检查相结合检查方式全方位开展医疗机构履行协议检查通智监控病历审核等手段辖区定点医疗机构全面开展检查重点检查医疗机构诊疗行收费标准等否规范项制度否健全等严查重处类欺诈骗保行
    2扎实推进医体建设加快推进医联体头包付费试点工作局动县卫健局接沟通研究制定关建立医体居民医保支付总额理制度实施方案xx县城乡居民基医疗保险门诊统筹工作实施办法等系列规章制度确定医体居民医保头包实际付费支付方式细化基金拨付流程切实付诸实施争取快落见效助力县域医体高质量建设
    3认真做办服务抓常态化疫情防控基础心情力做零星费报销参保信息维护医保关系转移接续生育津贴支付等项医保办服务推行首问负责次告知服务承诺限时办结等系列服务措施保障参保员时享受遇时少跑腿跑腿工作目标全力推进见面事办服务实现跨省异医网备案居民医保参保登记网缴费职工医保参保单位登记暂停缴费基数变更等xx县医疗保障局微信公众号公布项网办理事项操作步骤公布医保咨询电话手手指导群众办理方便群众办事提高办事效率改善医保服务体验进步树强医疗保障良窗口形象
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    文档贡献者

    太古时光

    贡献于2022-07-21

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