医院护理理制度
护理理制度
（）护理力资源理制度
1夜班护士准入制度
（1）非注册护士独立事夜班工作
（2）新毕业护士毕业年未取注册护士证书期间级护士指导参加夜班责带教护士承担
（3）医院护理部领导制定夜班护士培训计划容组织实施重点培训新毕业护士专业理知识床分析力床判断力床合作力专业操作技相关制度法律知识消毒隔离沟通技巧等知识新毕业护士轮科考核专科轮转结束进行理技考试考试成绩低85分
（4）培训注册护士熟练掌握专业理知识基础护理专科护理操作独立完成急危重症抢救配合工作力具病情观察应急处理力具规范准确时客观书写护理文书力遵守劳动纪律具良慎独精神
（5）事夜班工作享受夜班护士关遇
2护士值班制度
（1）医院床科均实行24 h值班制护士应周排班表安排进行值班
（2）值班护士必须医院统求着装岗坚守护理岗位认真履行岗位职责遵守劳动纪律擅脱岗离岗
（3）值班护士分级护理求做病情巡视床护理工作认真执行查制度时准确完成项治疗措施基础护理密切观察记录危重病病情变化做抢救准备抢救配合实记录抢救程
（4）值班护士应认真履行病区理制度做病陪伴员理维持病房秩序保证病区安全创造利病治疗休养良环境
（5）加强病房理业务领导护士长正常情况值夜班
（6）护士调班须护士长意班表注明未护士长意擅调换班次
3紧急状态护理力资源调配方案
（1）紧急状态指突然发生造成造成社会公众健康严重损害重传染病疫情
群体性明原疾病重食物职业中毒严重影响公众健康事件
（2）紧急状态全院护士必须条件服护理部调配
（3）科室二线班护士作科室紧急状态力储备保证通讯工具畅通收
通知刻赶指定点
（4）医院成立应急护理组选派业务技术熟练应急力强护士参加应急护理
组医院统指挥护理部协调组织安排
4护士绩效考核评价制度
（1）制定护士绩效考评标准基步骤
1）护理工作分析界定级护理员岗位职责
2）根职责求确定绩效考评素
3）绩效考评素量化成衡量考评分值
4）遵循考评容确实反映实际工作岗位职责求考评简便易行原
（2）护士绩效考评基指标
1）品质：奉献精神仪表意志力等
2）工作力
① 工作质量考核工作正确性工作效率
② 工作知识技考核胜岗位职责求知识方法操作熟练掌握 应程度
③ 动性责心考评护士监督时工作情况级护士指导工作力
④ 合作性创新考评护士工作事组织态度服务合作意愿工作中接受新观念尝试新方法意愿
⑤ 勤勉出勤考核护士护理工作贡献程度工作纪律性
（二）护理工作制度
护理理工作制度
1护理部工作制度
（1） 根医院年工作计划医院整体发展规划结合床医疗护理工作实际制定护理工作长远规划发展目标医院护理工作年月工作计划总结报请院长批准具体组织实施
（2）相关法律法规建立完善项护理工作制度工作流程工作质量评价标准护理技术操作常规级护理员工作职责定期评价贯彻执行效果断完善规章制度提高科学理水促进护理质量断改进全面实施病中心整体护理
（3）合理配置护理力资源护理岗位务需业务技术水实际护理工作量等素科学配置护士加强护士力资源科学理
（4）定期深入床加强护士长工作具体指导充分发挥护士长作组织护士长查房科间定期交叉检查定期抽查护士长护理理质量进行督导定期评价
（5） 负责实施落实全院护理员业务培训计划开展业务知识学操作技术训练考核断提高护理技术水
（6）定期科（病房）病区理基础专科护理理消毒隔离服务品质护理文书等护理质量进行检查督促检查项工作制度落实情况减少护理差错发生分析护理工作质量发现问题时解决作记录
（7）关心护士工作生活严格执行〈劳动合法〉〈妇女权益保障法〉根护理工作特点护士需积极创造良工作氛围环境充分调动广护士积极素
2 护理工作会议制度
（1）护士长例会
护士长例会：月1次护理部持参加员护士长容：传达级指示总结护理工作布置工作计划分析讲评护理质量护理缺陷分析疑难护理问题讨介绍护理理验交流护理理信息
（2）护士会
全院护士会：5•12护士节春节前举行护理部持院领导相关领导出席全院护士参加容：总结年度工作明年工作计划目标
3请示报告制度
列情况必须时护理部关部门院领导请示报告：
（1）收治甲类传染病卫生行政部门指定报传染病发生群伤重交通事中毒严重工伤等需紧急调动护理员抢救病时
（2）收治杀迹象涉法律政治问题病
（3）发生医疗纠纷护理意外事件严重护理差错输液输血反应院发生压疮暴发院感染潜严重影响病安全问题
（4）贵重器材毒麻精神药品损坏丢失发现成批药品医疗品质量问题等
（5）请购较贵重护理仪器具侵入性护理品首次开展护理新技术创新护理具首次床应增补修改护理规章制度技术操作常规
（6）护士公出差院外进修学等科室接受非常规院进修参观护理员等（7）护士发生职业暴露护理工作方面重问题
护理工作核心制度
1查制度
（1）医嘱查制度
1）医嘱双查误方执行日必须总查医嘱次护士长日责护士参加总查医嘱次
2） 转抄医嘱必须写明日期时间签名外核转抄医嘱者查者均须签名
3） 时执行医嘱需第二查误方执行记录执行时间执行者签名
4） 抢救病时医师达口头医嘱执行者须声复述遍然执行抢救完毕医生补开医嘱签名安瓿留抢救次核
5） 疑问医嘱必须询问清楚方执行转抄
（2）服药注射输液查制度
1）服药注射输液前必须严格执行三查七：三查：摆药查服药注射处置前查注射处置查七：床号姓名药名剂量浓度时间法
2） 备药前检查药品质量水剂片剂注意变质安瓿注射液瓶裂痕密封铝盖松动输液袋漏水药液浑浊絮状物期药品效期批号符合求标签清者
3） 摆药必须第二核方执行
4） 易致敏药物药前应询问敏史毒麻精神药物时严格执行医
疗机构麻醉药品第类精神药品理规定护士反复核安瓿时交回药房种药物时注意配伍禁忌时护理部根药物说明书规范健全皮试药物操作指引药物配伍禁忌表
5） 发药注射时病提出疑问应时检查核误方执行
6） 输液瓶加药标签注明药名剂量留安瓿核方
7） 严格执行床边双核制度
（3）手术病查制度
1）手术室接病时应查科住院号床号姓名手腕带性年龄诊断手术名称部位（左右）标志术前药输血前八项结果药物敏试验结果手术通知单否相符手术医嘱带药品物品（CTX线片）评估病整体状况皮肤情况询问敏史
2） 手术护士检查准备手术器械否齐全种品类规格质量否合求病体位摆放否正确暴露术野防止发生坠床压疮
3） 手术员手术前次核科住院号床号姓名手腕带性年龄诊断
手术部位麻醉方法药配血报告等洗手护士开菌包时查包化学指标卡否达标体腔深部组织手术手术前术毕缝合前洗手护士巡回护士必须严格核唱手术包器械纱垫纱布缝针等数目巡回护士时手术护理记录单记录签名术前包器械物品数目相符核误方通知手术医师关闭手术切口严防异物留体腔
4） 手术切活检标应洗手护士手术者核专负责病理标送检
2交接班制度
（1）值班员应严格遵护理理制度服护士长安排坚守工作岗位履行职责
保证项治疗护理工作准确时进行
（2） 交班前班（责）护士应检查医嘱执行情况危重病护理记录重点巡视危重病新入病交班时安排护理工作
（3） 班必须时交接班接班者提前15分钟科室阅读护理记录交接物品做七接（病数准病情清床铺洁病皮肤洁道通项治疗未完成物品数量符交接）
（4） 值班者必须交班前完成班项记录班项工作处理物品接班者做物准备消毒敷料试标瓶注射器常备器械服等便接班者工作遇特殊情况必须做详细交接班者做工作方离
（5） 早交班时夜班护士报告病情全体员应严肃认真听取夜班交班报告护士长带领日夜班护士巡视病房床边交接病情病房理情况
（6） 交班容包括：
1） 病总数出入院转科转院分娩手术死亡数新入院危重病
抢救病手术前特殊检查处理行异常杀倾病病情变化心理状态
2） 医嘱执行情况重症护理记录种检查标采集种处置完成情况尚未
完成工作应接班者交清楚
3） 查昏迷瘫痪等危重病压疮基础护理完成情况种导固定
通畅情况
4） 贵重毒麻精神药品抢救药品器械仪器数量技术状态等签全名
（7）交接班者巡视检查病房否达清洁整齐安静求项工作落实情况
（8）余班次详细交接班外均应巡视病房进行床边交接班
（9）交班中发现病情治疗器械物品交清应立查问接班时发现问题应交班者负责接班交班清发生差错事物品遗失应接班者负责
（10）交班报告（护理记录）应书写求字迹整齐清晰重点突出护理记录容客观 真实时准确全面简明扼连贯性运医学术语进修护士实护士书写护理记录时带教护士负责修改签名
3分级护理制度
医生根病病情开具护理等级医嘱级分特护理二三级护理做出标记（级护理红色二级护理蓝色三级护理设标记）
(1)特级护理
1） 适象：病情危重需时观察病需绝卧床休息病
2）护理容：
①安排专护理严密观察病情生命体征变化
②制定护理计划严格执行项诊疗护理措施时准确逐项填写危重患者护理记录
③备急救需药品物
④做基础护理严防发症确保病安全
(2)级护理
1）适象：病情重危重需严格卧床休息生活理者
2）护理容
① 严密观察病情变化般1530分钟巡视病次根病情需定时测量体温脉搏呼吸血压等观察药反应效果
② 严格执行项诊疗护理措施时准确填写护理记录
③ 加强基础护理严防发症满足病身心需
(3)二级护理
1）适象：病病情较重部分生活理
2）护理容：
①12时巡视病次观察病情
②相应护理常规护理
③予必生活顾心理支持满足病身心需
(4)三级护理
1）适象：病病情较轻生活基理
2）护理容：
① 班巡视病观察病情
② 相应护理常规护理
③ 予卫生保健指导督促病遵守院规满足病身心需
4护理缺陷纠纷登记报告制度
（1）护理活动中必须严格遵守医疗卫生理法律行政法规部门规章诊疗护理规范常规遵守护理服务职业道德
（2） 护理单元防范处理护理缺陷纠纷预案预防缺陷事发生
（3） 护理单元应建立护理缺陷登记时实登记病区护理缺陷
（4） 发生护理缺陷事件时报积极采取挽救抢救措施量减少消 缺陷事造成良果
（5） 发生缺陷事关记录标化验结果造成缺陷事药品器械均应妥善保擅涂改销毁
（6） 发生护理缺陷报告时间：发生缺陷事应立报告值班医师护士长
护士长报护理部交书面报表
（7） 科室应认真填写护理缺陷报告表登记发生缺陷原果 缺陷认识护士长应缺陷时调查研究组织科讨护士长讨结果处理意见1周连报表报送护理部发生严重失误事病区护长科护长应立科护理部汇报
（8） 发生护理缺陷组织护理缺陷鉴定委员会事件进行讨提交处理意见缺陷造成良影响时应做关善工作
（9） 发生缺陷护士长缺陷发生原影响素理等环节应做认真分析时制定改进措施踪改进措施落实情况定期病区护理安全情况分析研讨工作中薄弱环节制定相关防范措施
（10） 发生护理缺陷事科室规定报告意隐瞒事领导发现须情节严重予处理
（11） 护理事理医疗事处理条例参执行
5护理查房制度
（1）护理行政查房
1）护理部持科护士长参加月次专题容重点检查关护理理工作质量岗位责制规章制度执行情况服务态度护理工作计划贯彻执行护理教学情况
2）护理部定期病区门急诊检查科护士长岗位职责落实情况
3）护理查房：科护士长持月次重点交叉检查科病区护理理工作质量服务态度护理工作计划贯彻执行护理教学情况
（2）护理业务查房
参医师查房制度级护士级护士护理病情况进行护理查房
1）护理查房象：新收危重病住院期间病发生病情变化口头书面通知病重病危时压疮评分超标准病院外带入II期压疮院发生压疮诊断未明确护理效果佳病潜安全意外事件（跌倒坠床走失杀等）高危病
2）具体方法：
① 护士长天早新收重病手术前病进行查房
② 初级责护士分病护理措施实施效果应护理查房时护士长级护士汇报
③ 级护士根病情况护理问题提出护理措施级护士中客观情况记录护理记录中等根级护士查房时求实施
④ 查房程中根病情需级护士级护士提出护理会诊求
⑤ 护理部应定期参加护理查房科室护理工作提出指导性意见
6危重病抢救制度
1）求：保持严肃认真积极序工作态度分秒必争抢救病做思想组织药品器械技术五落实
2）病情危重须抢救者方进入监护室抢救室
3）切抢救物品器材药品必须完备定保定位放置定量储存抢救设施处应急状态明显标记准意挪动外护士须日核次物品班班交接做帐物相符
4）工作员必须熟练掌握种器械仪器性方法种抢救操作技术严密观察病情准确时记录药剂量方法病状况
5） 病出现生命危险时医生未前护士应根病情予力抢救措施 时氧吸痰测量血压建立静脉通道行工呼吸心脏压
6）参加抢救员必须分工明确紧密配合听指挥坚守岗位严格执行项规章
制度种疾病抢救规程
7）抢救程中严密观察病情变化危重病应抢救病情稳定方搬动
8）时正确执行医嘱医生达口头医嘱时护士应复诵遍抢救结束药品安瓿必须暂时保留两核记录方弃提醒医生立实补记医嘱
9）病情变化抢救种药等应详细时正确记录抢救病未时书写病历关员应抢救结束6 h时补记加注明
10）时病家属单位联系
11）抢救结束做抢救记录结药品器械清理消毒工作时补充抢救车药品物品抢救仪器处备状态
病理制度
1病入院出院制度
（1）入院制度：
1）病入院须持院医师签发住院证规定办理入院手续病情危重应急诊科护士（医生）护送病病区
2） 危重病护送程应密切观察病情注意保暖保持种道固定通畅防止
输液氧中断注意外伤者体位保证安全
3） 病房护士接入院处通知准备床位物急诊手术危重病须立
做手术抢救切准备工作
4） 病房护士应护送员办病交接动热情接病家属介绍住院规
病房关制度协助病熟悉环境护士须动解病病情心理状态
生活惯等危重病解病情外检查病皮肤留置道全身状况
时测量生命体征
5）通知（）治医师检查病时执行医嘱
（2）出院制度：
1）医师达病预出院医嘱护士应通知病家属便做出院准备
2）病区护士根医嘱病办理出院手续
3）护士取病出院结算清单协助整理物品清点服物请（）
治医师出院服药说明疾病证明书门诊病历出院结交病家属
4）做卫生宣教出院指导工作征求病家属医院护理工作意见
5）清理病床单位传染病物需进行终末消毒注销种卡片整理病历
2健康教育制度
（1）健康教育组织：高级责护士员负责实施
（2）健康教育容
1）住院病健康教育容包括：
① 介绍医院规章制度：查房时间探视制度陪床制度膳食制度等
② 介绍病室环境：作息时间卫生间贵重物品保安全注意事项呼
器等
③ 相关疾病知识宣教：相关检查治疗药知识介绍指导术前宣教术指导康复指导出院病健康指导等
④ 相关疾病重点病护理知识指导：饮食功锻炼等
2）门诊病健康教育容包括：般指导（休养环境良心态适锻炼营养饮食伤口观察诊医生复查出院带药等）专科指导体指导
（3）健康教育形式
1）指导：护理查房时高级责护士结合病情家庭情况生活条件进行具体指导
2）集体讲解：确定题门诊利病候诊时间病房根工作情况病作息制度选择时间进行集体讲解讲解时配合幻灯模型图片等加深印象
3）文字宣传：利黑板报宣传栏编写短文图画诗词等标题醒目容通俗易懂
4）座谈会：病病情允许情况护理员组织病题进行讨回答病提出问题
5）展览：图片实物展览容应定期更换
6）视听教材：利幻灯投影录广播等视听设备候诊厅住院病活动区域进行宣教
3 病告知制度
1）病权接受明白方式提供治疗护理信息权接受拒绝治疗
2）护士实施项护理操作某种特殊治疗前应先病家属进行详细讲解 解释明白治疗程潜危险副作预期果进行相应配合
3）护士讲解时应规范方式病够明白语言病（家属）交代相关诊疗信息量避免专业术语
4）告知病完全理解情况进行病反馈意见应予确认记录病历中
5）病需实施护理时护士应病陪护员提供健康教育应包括潜发症预防方法应急措施
6）病病情稳定情况坚持外出时应告知病外出造成果注意事项病理解办理相关手续
7）护士进行危险性较侵入性护理操作技术（中心静脉插插胃血活性药等）时应首先告知病家属病家属签名意进行操作必时医生指导进行
8）病入院应病进行安全告知热水袋安全电插座规定防火安全防盗安全热水器安全警示防跌倒警示等
9）应保护性约束时应告知病家属（病清醒时告知病）约束目家属／病意签名方进行约束护士应认真做护理记录
10）病情危重致病易翻身家属坚决拒绝翻动病时应告知病家属果请家属签名护士应认真做护理记录
11）操作中训斥命令病做耐心细心诚心病护士应熟练项操作技减轻操作带适痛苦种原导致操作失败时应礼貌道歉取病谅解
12）病次性医疗物品时（普通注射器输液器外）均应遵循告知程序护士病家属解释该次性医疗物品目必性征意
13）专科根专科操作特点制定具专科特色告知制度
4住院病安全转运制度
（1）出入院病护送
1）住院登记处应派专陪送新入院病科室行动便病情较重病安全方法轮椅车床等送病房必时医护员护送
2）急诊科病情危重病抢救需住院时应提前通知住院登记处病区值班员作准备急诊科医护员直接护送病房入院手续家属医护员补办
3）病康复出院时医护员应送病电梯口病情需时应送医院门口
（2）手术病运送
1）手术病医护员负责接送行走予麻醉前药手术病应车接送重危病须（）治医师陪送
2）接送病出入时应注意保护病防止碰伤移动病手术台车须锁住刹车扶住车身防止滑动搬动病时应轻巧稳妥
3）病（特）卧手术台等手术手术完毕等送回病房时巡回护士应旁顾防止坠床摔伤
4）手术完毕病（）麻醉医师手术医师护送回病房护送途中注意保暖输液通畅情况
5）手术室常检查车担架损坏防止接送时摔伤病
（3）检查治疗转科病运送
1）住院病院做种检查治疗时护士应正确评估病病情活动理力选择安全运送方式般情况通知工护送病情稳定重危病须医生护士陪送级护理病病情危重行走困难者应车轮椅运送
2）转科病转出科室责护士工携带全部病案陪送病前转入科室
3）护送病接受外院检查治疗时律医院派车运送必时医务员陪备急救药品氧气
护理业务技术理制度
1护理文书理制度
（1）书写求：
病历书写规范护理记录书写必须遵循基规求：
1） 护理记录书写应客观真实准确时完整
2） 护理记录书写应中文医学术语通外文缩写正式中文译名症状体征疾病名称等外文
3） 护理记录书写应文字工整字迹清晰表述准确语句通标点正确书写程中出现错字时应划双线错字（签名）采刮粘涂等方法掩盖原字
4） 护理记录应规定格式容书写相应护士签名实期试期护士书写护理记录持护士执业资格证注册护士审阅签名
5） 进修护士护理部根胜专业工作实际情况做出认定方书写护理记录进修护士书写护理记录必须院执业护士修改签名
（2）理求：
1）护理部建立护理记录质量控制标准危重病护理记录时检查保证记录真实
2）重视护理记录书写程质量控制护理记录重点专科观察（疾病变化治疗效果药效果）护理行（护理操作安全措施等）
3）住院病历解决医疗事争议重证护士重视法律权利做住院病历理病历车加锁注意防止偷窃抢夺病历资料
4）病历保方面解决争议程中负举证责严格病历理严禁涂改伪造隐匿销毁抢夺窃取病历
① 住院病历：般医院理病权复印中客观部分资料观部分资料发生争议时封存
② 门诊病历：医疗机构建成病历档案门诊病医疗机构保未建病历档案病保
5）健全相关资料保存制度病家属知情选择证明材料护理差错意外报告材料
6）护理资料复印：复印体温单般病护理记录单危重病护理记录单手术护理记录单复印病入院评估单医嘱治疗执行单交班等
7）护理记录必须医疗机构病历理规定求严格理保持准确性完整性真实性纳入病案资料保存
8）治疗执行单病区妥善保严格执行谁执行谁签名规定种执行单保时间年时间序放置利查询
9）护理单元根专科特点提出修改护理文件书写格式求医院护理部意方床
2护理新技术新业务准入制度
1）医院护理新业务开展新技术应前应报医院批准专科护理理委员会院外专家鉴定准入
2）开展护理新技术新业务时专科应制定完善操作规程护理常规操作规程常规应效操作规程常规基础
3）护理新技术新业务操作规程护理常规书面形式报护理部相关领导审批时制定相关培训容方式效果完整培训记录
4）做新业务新技术应效果评价效果评价中应科学数作支持外
5）应护士作相关培训培训科室考核组进行考核培训考核记录
6）建立新业务新技术资料情报档案
7）护理部应建立新岗员特殊护理技术岗位员外短期工作护理员技术准入理员执业许准入理规定
3输血输液反应处理报告制度
(1)输液反应处理报告制度
输液病疑发生输液反应时时报告值医师积极配合症治疗寒战者予保暖高热者予冰敷必时吸氧医嘱予药物处理时做列工作：
1）立停止输液启新输液器改静脉滴注生理盐水维持静脉通路通知值班医生
2）配合值班医师症治疗抢救
3）留取标抽血培养
4）检查液体质量输液瓶否裂缝瓶盖否松脱记药液输液器头皮针注射器名称剂量厂家批号消毒巾胶袋输液瓶（袋）连滴针头包放冰箱保存药剂科检验科联系药品药剂科转交相关部门抽样检查输液器等具应检验科细菌实验室做相关细菌学检验
5）述项均应填写输液反应报告表报护理部感染理科医务部做护理记录交班工作
6）准确记录病情变化处理措施
(2)输血反应报告处理制度
输血程中应先慢快根病情年龄调整输注速度严密观察受血者输血良反应出现异常情况应时处理：
1）减慢停止输血新输液静脉注射生理盐水维持静脉通道
2）立通知值班医师输血科值班员报告医务处护理部时检查治疗抢救查找原做记录
3）疑溶血性细菌污染性输血反应应立停止输血启新滴滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路时报告级医师积极治疗抢救时做核检查：
① 核血申清单血袋标签交叉配血试验记录
② 早检测血常规尿常规尿血红蛋白怀疑细菌污染述处理外应做血液细菌培养
③ 血袋连输血针头包送血库做细菌学检验
④ 准确做护理记录
4 压疮处理报告制度
1）科设压疮情况登记压疮发生须时登记时查找原制定护理措施
2）院发生发现院外带入压疮（III°）须报告科护士长24 h口头报告护理部院外带入压疮（I°II°）需72 h填写压疮报告表报护理部
3）填写压疮报告表：需描述压疮部位深浅分度院外发生院发生制定相应护理措施科护士长填写检查意见72 h报护理部
1）院院外发生压疮均时住院病压疮评估防治记录单记录
2）护理部负责科室核查记录科室隐瞒报发现护理相关规定处理
3）发生压疮高危病科室填写皮肤情况踪表积极采取预防措施密切观察皮肤变化时准确记录
4）病转科时皮肤情况踪表交转入科室继续填写
5）病出院死亡表时入病历保存交护理部
6）难免压疮实行三级报告制度
①申报条件：强迫体位骨盆骨折高位截瘫生命体征稳定心力衰竭等病情严重医嘱严格限制翻身基条件存便失禁高度水肿极度消瘦3项中1项项申报难免压疮
②申报程序：科室护士长根申报条件护理部书面报告难免压疮病例护理部医院压疮防治指导组成员病区核实批准登记册
③踪处理：批准病例指导组组织院护理会诊制定预防措施护士长根病具体情况组织实施指导组周l2次查房听取护土长汇报护理措施效果进行评估时纠正调整预防措施
病房理制度
1探视陪伴制度
（1）建立良休息环境减轻病负担应适减少陪护率病陪护病病情决定便家属时解病情医务员沟通
（2）陪护者必须遵守法律法规医院病区规章制度听医护员指导配合医务员帮助病早日康复谈碍病员健康治疗事宜陪护者擅翻阅病历医疗记录私病带出院外离开医院办理书面请假手续陪护员陪护期间擅离开
（3）保持病房整洁安静减少交叉感染陪护者病员具吃病员食品病床坐卧病房吸烟爱护公物节约水电
（4）探视者病区规定时间探病学龄前童宜带入病房传染病病探视陪护必须严格控制
（5）危重病家属持病危通知单时探视病情宜探视者医护员须做解释工作
（6）探视陪护员损坏丢失医院物品应负责赔偿
2病房安全制度
（1）病安全教育
1）评估病安全危险素病家属陪伴员做安全教育工作
2）童老年病意识障碍需卧床休息病应设提示牌加护栏等落实床边安全护理措施病做解释防坠床跌倒等意外事件发生病解释呼器保持呼器完护士
3）落实病请假外出制度做解释
4）告知病热水袋确定必须时应告知护士严格执行操作规程家属做解释工作交代注意事项热水袋病常观察加强巡视防止烫伤作书面记录床边交班
（2）环境安全制度
1）病区物品固定放置影响病行走保证病行动安全病房走廊求面保持清洁干燥拖时放防滑标志防止病滑倒跌伤
2）病物品合理放置便病取
3）提供足够明措施
4）洗手间浴室防烫防滑标志热水器操作指引
（3）防火安全制度
1）病房律准吸烟禁止电炉酒精灯点燃明火防失火
2）防火通道保持通畅明显标志堆堵杂物
3）消防设施应完齐全（灭火筒等）
4）火灾应急预案
5）医护员熟练应消防设施熟知走火通道
（4）停电安全制度
1）停电应急措施病房应备应急灯明设施
2）停电应急预案
（5）氧气安全制度
1）中心氧房防燃设备完
2）防火标志明确
3）氧房锁做交接工作
4）氧氧牌标志清楚
5）氧病宣教应进行注意事项宣教
（6）防盗安全制度
1）做陪理
2）晚9点应时清理病房探视员劝导时离开病区
3）做宣教病贵重物品劝放病房做物品锁保防盗措施
4）加强巡视发现疑员时报告保卫处
5）空病房时锁
3导滑脱登记报告制度
（1）护理员应着预防原认真评估患者否存导滑脱危险素
（2）存述危险素时制定防范计划措施做交接班
（3）患者家属时进行宣教充分解预防导滑脱重意义
（4）加强巡视时解患者情况记护理记录存导滑脱危险素患者根情况安排家属陪伴（监护室外）
（5）护士熟练掌握导滑脱紧急处理预案发生患者导滑脱时着患者安全第原迅速采取补救措施避免减轻患者身体健康损害损害降低
（6）事立病区护士长汇报（晚总值班汇报）病区护士长接报填写导滑脱登记表时发生患者状况果口头护理部汇报2448时书面报告交护理部
（7）相关病区护士长组织护理员认真讨提高认识断改进工作
（8）发生导滑脱病区意隐瞒报发现严肃处理
（9）护理部定期组织关员进行分析制定防范措施断完善护理理制度
4护理投诉处理制度
（1）医疗护理工作中服务态度服务质量身原技术发生护理工作缺陷引起病家属满书面口头方式反映护理部关部门转回护理部意见均护理投诉
（2）护理部设专接护理投诉认真倾听投诉者意见病机会陈诉观点耐心安抚投诉者做投诉记录
（3）接投诉员做耐心细致认真做解释说明工作避免引发新突
（4）护理部设护理投诉专项记录记录投诉事件发生原分析处理整改措施
（5）护理部接护理投诉时反馈调查核实告关部门护士长科应认真分析事发原总结验接受教训提出整改措施
（6）投诉核实护理部根事件情节严重程度予事相应处理
（7）护理部月全院护士长会总结分析制定相应措施
5日清单理制度
（1）执行落实住院费日清单制度医院必须天住院病提供住院费日清单
（2）确保清单准确合理安排清单印时间
（3）护理员病提出费疑问应通费明细查询解答
（4）转科病费日清单应转入科室提供
（5）阶段结算出院病费明细清单费结算出入院收费处提供
6病房抢救室工作制度
（1）切抢救药品物品器械敷料均须放指定位置明显标记准意挪外抢救设施处应急状态
（2）药品器械均需时清理消毒消耗部分应时补充放回原处备
（3）急救车急救物品器材日检查次班班交接记录签名做帐物相符
（4）菌物品须注明灭菌日期效期
（5）参加抢救员必须明确分工紧密配合听指挥坚守岗位严格执行项规章制度种疾病抢救规程医生未前护理员应根紧急需采取必急救措施
（6）严格执行医嘱医生达口头医嘱时护士应复诵遍抢救结束提示医生立实补记医嘱
（7）时病家属单位联系
（8）严密观察病情变化时正确记录病情变化抢救种药等抢救末时书写病历关员应抢救6时实补记加说明
（9）抢救完毕做抢救记录物品清理消毒外须做抢救结便总结验改进工作
（10）急救物品药品准备适专科急救
（11）急救器械专保定期保养保持性良
7护理物品药品器材理制度
（1）般物品理制度
1）护士长护士长指定专全面负责病区药品物品器械领取保建立帐目分类保定期检查做帐物相符
2）理员掌握类物品领取时间做定期清点保养维修提高率
3）负责违反操作规程损坏丢失类物品应根医院赔偿制度进行处理
4）出物品必须履行登记手续物签名贵重物品须护士长意方出抢救器材般外
5）护士长工作调动必须办理移交手续交接双方清点签字
（2）服理制度
1）病区根床位确定服基数机动数定期清点基数符遗失须立追查原
2）病入院时值班护士应介绍服理制度取病配合
3）病出院时值班护士应服清点收回
4）脏衣服放指定点洗衣部员收洗
5）病区服私
（3）病区药品理
1）病房药柜药品根床病种需专业审核报药剂科院长审批设置定数量基数便床应急工作员擅取期变质药品
2）药柜口服药应统药瓶药瓶混放规格颜色药片瓶签清洁规范中英药名剂量
3）时清退病未完针剂等余药贵重药物专专
4）麻醉药品第类精神药品严格医疗机构麻醉药品第类精神药品理规定进行理做专专册专柜专锁专处方
① 病区手术室存放麻醉药品第类精神药品应配备必防盗设施储存环节应专负责明确责交接班记录专柜专锁班班交接做帐数相符
② 患者麻醉药品第类精神药品注射剂者贴剂次调配时应求患者原批号空安瓿者贴剂交回记录收回空安瓿者废贴数量
③ 病区手术室等调配麻醉药品第类精神药品注射剂时应收回空安瓿核批号数量作记录专负责计数记录
④ 发现列情况应立病区护长护理部药剂科（晚节假日夜总值班汇报）药品监督理部门报告：发生麻醉药品第类精神药品丢失 者盗抢发现骗取者领麻醉药品第类精神药品
5）根药品种类性质针剂服外 剧毒明显标志分放置专理药柜周整理次包括清洁卫生清点药品数量检查药品质量发现期药品变质药品时清理发现药瓶标签药品符标签模糊涂改者类针剂批号混放
6）抢救药品必须定放抢救车设专抽屉加锁存放保持定基数编号排列定位存放次完时补充日检查保证时应
（4）护理贵重设备仪器保制度
1）设备仪器应执行四定制度额定数量定位放置定负责定期检查必须班交接班者认真交接班设登记
2）设备仪器病区护长指定专负责保周负责检查仪器设备性数量定点位置维修清洁消毒等情况记录册
3）科应建立资料档案容包括：原始说明书关资料原始操作方法操作程序记录重仪器情况记录维修维护情况
4）者必须解仪器性严格操作程序进行操作熟悉机器性者许便操仪器需护士实生培训等须护士长意护士带教老师指导方
5）重仪器设备做班班清点保持清洁干燥性良需维修仪器标识时送修须交接班准备代品
护理员毕业继续教育理制度
1 岗前培训制度
（1） 新入职护士办理报手续规定参加护理部相关理部门组织岗前培训
（2） 培训容包括：
1） 工作环境介绍
① 医院文化医院发展史概况医院环境：外环境（理文交通等）环境（科室布局门急诊住院部办公区生活区等）
② 医院组织体系：组织机构规模层次医院护理理体系护理队伍概况等
③ 医院制度：医院理制度床工作安排求护理工作核心制度护士准入制度床护理工作常规制度护理安全合护士理条例级护理员职责等
2） 工作态度培训：学医德规范优质服务规范医护工作准护患沟通技巧关制度求等积极参加护理部组织系列培训
3） 护士素质培训：仪表仪容举止行语言护士工作服务理念应急抢救技巧科学慎独协作配合护理安全意识法律意识（包括护士条例劳动保护医疗事处理条例医院感染等法律法规相关容）等培训
3）培训结束进行考核合格者留院工作学末求完成岗前培训者
入科学工作
2 护士分层级培训制度
根护士工作岗位工作年限学历水技术职称等综合工作力院护理员分五级N0N 1N2N3N4具体分级：
N0级护士
职资格
1基求 护理专业中专学历 工作1年取护士执业证单独值班者
2素质力求：
（1）具备良素养高尚职业道德团队合作精神具较强事业心责感
（2）熟练护理专业知识操作技术相关知识常急救技术熟悉法律法规
（3）够完成基础护理观察病情治疗处置力级护士指导够直接分患者
（4）良沟通协调力良文字表达力
二工作职责
1认真执行项规章制度岗位职责护理技术操作落实患者安全目标
2落实责制整体护理根分级护理求患者提供全程全面专业化护理服务
3密切观察患者病情变化发现异常情况时报告处理
4患者家属进行效沟通开展健康教育心理护理康复指导
5级护士指导完成分患者项治疗协助医生进行诊疗工作负责采集种检验标
6求书写项护理文书
7求完成规范化培训考核
8医院感染理求落实医院感染预防控制工作
三工作质量标准
1级护士指导时准确完成分患者项治疗护理工作保障患者安全
2规范落实护理常规工作流程核心制度工作规范
3时准确观察患者病情变化掌握分患者九知道
4护理文件书写符合求
5效落实患者健康教育健康教育覆盖率达100
6护理服务满足患者需求护理投诉
N1级护士
职资格
1基求护理专业中专学历取护士执业证护理工作1年
2素质力求：
（1）具备良素养高尚职业道德团队合作精神具较强事业心责感
（2）熟练护理专业知识操作技术相关知识熟悉相关文学科知识法律法规
（3）胜常规护理工作熟悉专科护理操作病情观察治疗处置力级护士指导完成危重患者护理
（4）具备良沟通协调力具备良语言文字表达力
（5）具备带教低层级护士护生力（带教资质者外）
二工作职责
1严格执行项规章制度岗位职责护理技术操作规程落实患者安全目标
2运护理程序实施责制整体护理分级护理求患者提供全程全面连续专业化护理服务级护士指导护理危重患者
3完成分患者项治疗护理工作协助医生进行诊疗工作
4医院感染理求落实医院感染预防控制工作
5完成项护理文书书写
6指导级护士进行床护理实践参床带教工作
7求完成岗位培训考核
三工作质量标准
1时准确执行项治疗护理责制整体护理落实位项护理质量达标
2分级护理落实位掌握分患者九知道
3巡视病房观察病情汇报医生抢救处置四时保障患者安全
4护理文书书写符合求
5护理技术操作规范熟练准确常设备操作熟练
6健康教育针性健康教育覆盖率达100
7求完成岗位培训护理教学工作
四晋阶标准
（1）时完成级培训容考核合格
（2）履行级工作职责工作质量符合标准
（3）级期间严重护理缺陷严重良事件
（4）级年出勤率≧85
五退阶标准
期法胜级工作职责工作质量符合标准列两项者退回级
（1）发生护理良事件隐瞒报≥2次者
（2）发生I级护理良事件医院造成良影响者
（3）严重违纪违规行者
（4）病投诉调查属实≥2次者
（5）级年出勤率<85延1年
（6）市级种形式检查中点名批评者考核合格者
（7）期院项考核合格≥3次者
（8）未求完成继续教育学分者
N2级护士
职资格
1基求 护理中专学历护理工作≥4年护师
2素质力求：
（1）具备良素养高尚职业道德团队合作精神具较强事业心责感
（2）熟练掌握护理专业知识操作技术相关知识熟悉患者安全目标相应防范措施解国专业护理发展动态熟悉相关文学科知识法律法规
（3）熟练掌握专业类危重患者护理定发现问题解决问题力
（4）具备良沟通协调力具备良语言文字表达力
（5）定教学力护理科研力
二工作职责
1严格执行项规章制度岗位职责护理操作规程落实患者安全目标
2运护理程序实施责制整体护理分级护理求患者提供全程全面连续专业化护理服务独立护理危重患者
3完成分患者项治疗护理工作协助医生进行诊疗工作
4医院感染理求落实医院感染预防控制工作
5完成项护理文书书写
6协助护士长进行病房理
7指导级护士进行床护理实践参床带教工作
8求完成岗位培训考核
9参护理科研新技术新业务积极撰写护理文
三工作质量标准
1责制整体护理落实位时准确执行项治疗护理项护理质量达标
2分级护理落实位掌握分患者九知道
3巡视病房观察病情汇报医生抢救处置四时保障患者安全
4护理文书书写符合求
5种技术操作规范熟练准确常专科护理设备操作熟练
6健康教育针性健康教育覆盖率达100
7求完成岗位培训协助护理教学护理科研
四晋阶标准
（1）时完成级培训容考核合格
（2）履行级工作职责工作质量符合标准
（3）级期间严重护理缺陷严重良事件
（4）级年出勤率≧85
五退阶标准
期法胜级工作职责工作质量符合标准达列情况两项者退回级
（1）发生护理良事件隐瞒报≥2次者
（2）发生严重护理良事件医院造成良影响者
（3）严重违纪违规行者
（4）病投诉调查属实≥2次者
（4）级年出勤率<85延1年
（5）市级种形式检查中点名批评者考核合格者
（6）期院项考核合格≥3次者
（7）未求完成继续教育学分者
N3级护士
职资格
1基求 护理中专学历护理工作≥8年护师省级专科护士履行职责1年
2素质力求：
（1）具备良素养高尚职业道德团队合作精神具较强事业心责感正直积极进取开拓创新热爱教学工作较强教学意识身心健康
（2）熟练掌握护理专业知识操作技术相关知识处理专科疑难复杂护理问题系统掌握整体护理程序实施护理计划时踪掌握国外专科新理新技术接受相应专业领域继续教育定外语基础
（3）熟练掌握专业种护理技术独立完成疑难病症护理工作
（4）解决专科疑难护理问题具指导床护士效开展基础护理专科护理力
（5）良沟通协调力良语言文字表达力教学力
（6）较强护理科研力
（7）熟练常计算机软件网络应力
（8）定组织理力参加病房护理质控
二工作职责
1认真执行项规章制度岗位职责护理技术操作规程落实患者安全目标
2履行责护士岗位责熟练掌握基础护理专科护理技熟练运护理程序独立准确评估判断处理专业护理问题
3全面落实床护士工作职责保证分级护理工作落实位
4持科护理查房危重症疑难病例讨参护理会诊提升护理业务水
5熟练掌握抢救类技操作突发事件危重症患者救治中发挥重作
6教独立承担床教学工作承担专科护士进修护士实护士床带教工作
7承担参院级科研课题开展参新技术新业务撰写护理文
8参相应专科护理组工作提升专科护理水
9参护理质量理工作
三工作质量标准
1责制整体护理落实位项护理质量达标
2专科危重患者疑难病例护理问题处理时效
3胜级护理员床带教工作教学质量高效果教学满意度≥90
4完成护理员岗位培训求承担完成护理科研计划
四晋阶标准
（1）时完成级培训容考核合格
（2）履行级工作职责工作质量符合标准
（3）级期间发生I级护理良事件
（4）级年出勤率≧85
五退阶标准
期法胜级工作职责工作质量符合标准达列情况两项者退回级
（1）发生护理良事件隐瞒报≥2次者
（2）发生I级护理良事件医院造成良影响者
（3）发生严重违纪违规行者
（4）病投诉调查属实≥2次
（5）级年出勤率<85延1年
（6）市级种形式检查中点名批评者考核合格者
（7）期院项考核合格≥3次者
（8）未求完成继续教育学分者
（8）负责病专科护理质量达标≥3次
（9）级未持科护理查房危重疑难病历讨1次者
（10）期院级护理新技术创新服务
（11）期护理文发表学术会议文交流者
（12）满意带教老师票数≧5次者
N4级护士
职资格
1基求 护理中专学历副护师省级专科护士履行职责≥5年
2素质力求
（1）具备良素养高尚职业道德团队合作精神具较强事业心责感正直积极进取开拓创新热爱教学工作较强教学意识身心健康
（2）掌握护理专业知识操作技术独立处理疑难专科护理问题掌握国外专业护理发展趋势护理师资培训质量理培训掌握护理教育相关知识质控理相关知识熟悉相关文学科知识熟练运门外语获取学科信息进行学术交流
（3）具备较强组织理计划执行力创新力
（4）良沟通协调解决疑难问题力
（5）良语言文字表达力教学力胜专科理授课规范组织护理查房够承担层级护理员指导务
（6）熟练常计算机软件较强科研力成果应力
二工作职责
1认真执行项规章制度岗位职责护理技术操作规程落实患者安全目标
2分病房疑难危重患者新开展手术手术患者实施责制整体护理工作
3指导级护理员进行床护理实践开展护理查房会诊疑难病例讨
4协助护士长制定专科护理工作指引完善专科护理工作标准护理质量评价标准等
5发挥助手参谋作发现问题时护士长汇报提出改进意见
6时解学科发展动态护士长提供信息资料理建议
7协助制定科室分层次教学计划组织参加具体教学活动
8协助护士长组织科室护理员培训考核承担教学务审核继续教育学分
9承担参市级科研课题指导护理员开展护理科研撰写护理文
10协助护士长做病房理参科室护理质控理护士长时代理护士长工作
三工作质量标准
1贯彻执行科室项指令务时效
2会诊院外危重疑难病例指导意见正确
3层级教学计划健全落实措施教学质量达标教学满意度≥90
4求完成护理员岗位培训护理科研计划
5求开展护理质量控制反馈整改
四退阶标准
级法胜级工作职责工作质量符合标准达列情况两项者退回级
（1）发生护理良事件隐瞒报≥2次者
（2）发生I级护理良事件医院造成良影响者
（3）发生严重违纪违规行者
（4）病投诉调查属实≥2次
（5）级年出勤率<85延1年
（6）市级种形式检查中点名批评者考核合格者
（7）期院项考核合格≥3次者
（8）未求完成继续教育学分者
（9）负责病专科护理质量达标≥3次
（10）期未开展科学术讲座护理疑难病例讨护理查房护理会诊
（11）期未开展院级护理新技术护理科研新项目创新服务者
（12）期未发表统计源期刊护理文者
（13）期持护理QC质量改进措施少1项
3护士毕业院轮训制度
（1）象：毕业二年护士
（2）培训重点
1）基础理基础护理操作：计划参加护理部组织基础理基础护理操作培训考核
2）专科知识专科技：参加轮科科室组织专科理操作培训参加轮科科室组织护理查房业务学参重危病护理会诊护理案讨求完成病情观察护理记录
3）应急处理抢救力：参急危重病抢救配合掌握保养种急救器材药品
4）参床教学工作：协助高级责护士指导实护士助理护士完成相应护理工作
5）学健康教育技巧：高级责护士指导学健康教育原方法充实教育容提高教育力
（3）求
1）年床值夜班80次
2）时完成护士规范化培训计划：完成职称范围继续教育完成院职培训
3）季度书写篇培训心容包括工作评价工作生活中体会建议发展愿带教求理操作方面问题等
4）轮科期间完成案护理篇培训结束前完成篇文综述
4 护理员继续教育制度
（1）象：继续护理学教育象毕业通规范非规范化专业培训具护师护师专业技术职务正事护理专业技术工作护理技术员
（2）容
1）继续护理学教育继毕业规范化专业培训学新理新知识新技术新方法种终生性护理学教育
2）参加继续护理学教育护理技术员享权利应义务
3）参加继续护理学教育活动（学术会议学术讲座专题讨会专题讲班疑难病历护理讨会技术操作示教短期长期培训等）行授课学术报告发表文出版著作等均视参加继续护理学教育
4）继续护理学教育短期业余学学继续护理学教育重形式参加学应坚持学容口符合科室业务发展需
5）护理员继续教育理护理部负责护理部科室制定护理员学培训进修计划参加继续教育须提前提出书面申请科室签署意见递交护理部审批
6）护理部负责护理员继续护理学教育情况进行登记审核登记容包括：项目名称编号日期容形式认部门学分数考核结果签章等登记证省继续医学教育委员会印制发放保存
7）护理技术员须规定取年接受继续护理学教育低学分数作次注册聘晋升高级专业技术职务条件护理技术员年低学分数25学分中I类学分须达5学分II类学分达20学分
5护理员外出培训进修制度
（1）针学科特点学科发展需定期选送表现优秀进取心护理员省外院外相关科室进修学先进验熟练掌握先进仪器设备等培养专科技术骨干
（2）医院技术职称护士提供外出学机会鼓励护士外出参观学参加种形式学术交流做学前务交代学结束两周学心交护理部汇报讲课推广运总结报告外出学获资料属公财务应交护理部供护理员享
（3）医院支持护士参加全脱产学班获取科研究生学历
（4）聘护士外出参加业务活动视院正式员
（5）护士长应病区外出学员统筹安排必须保证正常护理工作受影响
（6）护士长外出学提出外出期间病区护理工作负责选报护理部审核
（7）专科选送护长护士外出学进修时护长护士须级申报参加学需占工作时间者参医院关规定执行
6 护士业务学制度
1）全院性业务学实行签制度
（2）床科室业务学月少2次学时间根科室具体情况安排护理部定期检查
（3）科室设立业务学登记次业务学包括学时间容点讲参加员等均应做记录定期检查学笔记
（4）科成立考核组制定严格考核办法护士业务知识操作技等进行阶段评价年终考核
（5）护士业务学应选择正常工作时间进行避免占护士休息时间
（三）床科室护理理
1普通病区
理求
1）员理
①工作员仪表端庄．服装整洁方
②严格岗位责制班工作标准求进行检查质量标准严格考核
③建立良护患关系做病陪卫生宣教思想理工作
④级护理员职责求熟练掌握项护理技术操作规程
⑤求护士熟悉专科疾病诊疗原护理常规
⑥严格执行项规章制度防止差错事院感染发生
2）环境理
① 清洁：
a清洁卫生制度落实定期进行检查考核达五（痰迹蜘蛛网卫生间便器臭味尿垢室死角面干燥积水板玻璃现色）
b病身体床单位整洁
c防滑指示牌
d工作员遵循手卫生规范求
② 整齐：
a做陈设布置统物品放置定位病床相距均等床脚桌椅排成直线
b物品放置病需求方便放置床头柜面放水杯药杯常需物品 床头床窗台放杂物床铺保持整洁
d室留污便器
e道器械导线放置序
③ 安静：
a采取切措施避免切噪音工作员做四轻（走路轻说话轻开关门窗轻操作轻）椅脚垫橡皮垫车轮轴定时注润滑油护士穿软底鞋
b病探视员做宜传禁止室声喧哗吸烟开收音机佩戴耳机执行探视制度督促探视者时离院
c病休息时间量减少治疗处置保证病休息
④ 舒适：
a良护患关系护理员语言文明．礼服务周做四心（细心耐心爱心责心）设法解病疾苦量满足病合理求做病心理生活饮食护理
b护理质量高技术解病情做查二勤三洁净：
查：护士长日检查病护理治疗效果
二勤：勤巡视翻身勤换污湿服
三洁净：病身口腔洁净床铺洁净具洁净
c病室整洁温馨美观温湿度适宜空气流通光线柔午睡时遮挡光线病情许夜间采灯壁灯夜间巡视手电筒．避免强光直接刺激病特殊开房灯免影响病休息
d床铺整洁整松软干燥衣服松软合体病员单位物充足
e病室色调柔悦目病室走廊放置鲜花绿色植物
f病体位舒适符合求
⑤ 安全：
a严格执行岗位责制项规章制度护理技术操作规程护理常规认真做三查七准确时执行医嘱重病送药口亲视服防止差错事发生
b加强病情观察注意病情突变勤翻身摩严防压疮发生带入压疮者相应护理措施病皮肤高危者相应皮肤高危评估
c预防消切安全素：加强易燃易爆物品理．烟火电器设备氧气剧麻精神药品安全理定期检查维修病区防火设施安全通道病房准吸烟煮食病区设消防疏散图
d种急救器械物品药品处常备状态专理定位放置便取定期检查清洁保养维修保性良急救仪器配流程图
e病区必安全设备：护栏保护具呼系统等老幼昏迷精神异常病相应安全措施躁动病保护具严加护热疗病防止烫伤开水应安全设备面保持清洁干燥防止病滑倒防滑标示图
f走廊楼梯通道须安装扶手便病行走时堆放杂物保持道路通畅便抢救疏散病
g做消毒隔离细菌监测工作预防院感染
h执行值班交接班制度探视陪护制度探视期间应加强巡视探视结束全面巡视病房清点病数检查陪护卡发现疑者遗失病立报告关部门
i医务员良医德医风认真工作态度灵活沟通技巧精湛医疗技术避免产生医源性损伤
j病家属进行防火防盗安全教育携带贵重物品量现金入病房保带物品防止遗失觉遵守医院规章制度爱护公物设相应宣传资料完善安全理知识培训计划定期组织职业安全教育培训
2门诊
理求
1)般护理理求
① 门诊护士科首先接触病工作员应态度蔼文明礼貌耐心解答问题量简化手续计划安排病诊
② 开诊前做切准备工作检查消毒种器械备齐项诊疗品固定位置放
③ 安排病候诊根病情诊前测量体温必时测量脉搏呼吸记录门诊病案挂号先病病情合理安排诊复诊病根需预先齐住院病案X线片等关资料备诊疗时参考
④ 时观察候诊病病情遇高热剧痛出血精神异常呼吸困难瘫痪惊厥发绀心力衰竭病情危重者应安排提前诊治护理员应旁陪必时医护员陪送急诊室处理分诊准确发现传染病病应立送隔离室诊疗做消毒疫情报告
⑤ 男女病量安排分室诊疗检查肛门乳房耻区（腹部）应采取保护性遮挡护士常巡视诊室必时配合医师进行检诊
⑥ 诊查完毕协助医师病进行指导手术前注意事项检查治疗复诊等关事项遇病诊疗方面意见时护士应动协助医师进行解释处理
3急诊科
理求
1）注射室：肝炎性病病应专科门诊专职员注射
2）治疗室：
①治疗室菌物品非菌物品严格分开放置菌物品时应严格执行菌操作原
②抽出药液开启静脉输入菌液体须注明时间超2时启封抽吸种溶媒超24时
③种治疗注射应针制（含皮试）物品医疗废物分类求处置体温计应效消毒液中浸泡洗甩干备
④治疗车物品应排放序层清洁区层污染区进入病室治疗车换药车应配快速手消毒剂
3）抢救室：
①抢救室专抢救病员设置情况占
②切抢救药品物品器械敷料均须放指定位置明显标记准意挪外急救物品药品准备适专科急救
③抢救设施处应急状态药品器械均需时清理消毒消耗部分应时补充放回原处备
④日核次急救物品班班交接做帐物相符
⑤急诊抢救器材应消毒灭菌效期消毒灭菌
⑥抢救时抢救员岗定位严格执行项规章制度种疾病抢救常规程序进行工作
⑦次抢救病员完毕做抢救记录清理消毒工作
4消毒供应室
理求
1）室通风采光良区域空气洁净度应符合标准低温室必须建立独立排风系统
3）天花板墙壁面等应光滑耐清洗避免异物脱落
4）具备器械回收清洗消毒包装灭菌存储发送全程需设备条件建立相应规章制度工作流程
5）四区设备物品分开理污染物品清洁物品菌物品严格划分相应区域固定设施设备进行处理
6）清洁物品洁净性良配套适应4时进行灭菌处理包布治疗巾孔巾必须清洁干燥损做换洗
7）灭菌包器械齐全捆扎宜紧体积重量超标包外粘贴化学指示胶带中心部位放置化学指示卡
8）灭菌包标识清楚包括名称炉号炉次包装员消毒员灭菌日期失效期等
9）消毒技术规范技术操作规程根物品性质类选正确灭菌监测方法严格掌握灭菌程序参数记录资料齐全
10）灭菌处理：
① 已灭菌物品灭菌器中取出应仔细检查分类放置免污染
② 检查包装完整性破损作菌包
③ 手术包应干燥．否应列湿包作菌包明显水渍包作菌包启闭式容器检查筛孔否已关闭
④ 化学指示胶带贴封中放化学指示剂包灭菌开包前应检查否达已灭菌色泽标准未达疑者作菌包发放科室
⑤ 取出包掉落误放洁处水湿均应视受污染作菌物品
⑥ 已灭菌物品未灭菌物品混放
⑦ 合格灭菌物品必须挂牌标明品名数量注明灭菌日期失效日期炉次灭菌操作者包装者代码前必须认真检查灭菌日期合格标志
⑧ 批灭菌处理完成应流水号登册记录灭菌物品包种类数量灭菌温度作时间灭菌日期操作者等温度时间记录装置应记录纸档备查
⑨ 运送菌物品工具应日清洗消毒保持清洁干燥怀疑发现遭受意外污染时应立进行清洗消毒物品序摆放加防尘罩防污染
⑩ 合格菌包应放菌物品存放间该室应关闭清洁消毒处理专室专限制关员出入次性菌医疗品应拆外包装进入菌区存放菌存放区天紫外线空气消毒二次清洁区污染区消毒机空气消毒二次
⑾ 灭菌物品应放菌区柜橱柜橱架子应易吸潮表面光洁材 成表面涂易剥蚀脱落涂料易清洁消毒灭菌物品应贮存离高20cm离顶50cm离墙远5cm处减少面屋顶墙壁污染
⑿分类放置序发放取超效期应重新灭菌
⒀收放应专专车洁污车次清洗消毒存放未消毒车跨区存放
11）床医技科室污染重复医疗品器械集中装入密闭容器送供应室集中清洁包装量减少污染物品器械环境工作员伤害
12）工作程中刺伤应职业安全防护措施处理
13）购进次性菌医疗品进行质量验收认真检查外包装生产批号菌日期菌标识产品合格证等次性菌医疗品应拆外包装方进入菌区存放
14）求做消毒灭菌效果监测资料记录存档
①锅进行工艺监测天灭菌前进行BD测试月次生物测试低温灭菌锅进行生物监测
②周种灭菌物品新批号次性菌物品进行菌试验检出微生物
③月菌物品存放区空气物面手进行卫生学监测结果符合求记录
④浸泡消毒液次前进行化学监测浓度达标
— END —
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
护理理制度
（）护理力资源理制度
1夜班护士准入制度
（1）非注册护士独立事夜班工作
（2）新毕业护士毕业年未取注册护士证书期间级护士指导参加夜班责带教护士承担
（3）医院护理部领导制定夜班护士培训计划容组织实施重点培训新毕业护士专业理知识床分析力床判断力床合作力专业操作技相关制度法律知识消毒隔离沟通技巧等知识新毕业护士轮科考核专科轮转结束进行理技考试考试成绩低85分
（4）培训注册护士熟练掌握专业理知识基础护理专科护理操作独立完成急危重症抢救配合工作力具病情观察应急处理力具规范准确时客观书写护理文书力遵守劳动纪律具良慎独精神
（5）事夜班工作享受夜班护士关遇
2护士值班制度
（1）医院床科均实行24 h值班制护士应周排班表安排进行值班
（2）值班护士必须医院统求着装岗坚守护理岗位认真履行岗位职责遵守劳动纪律擅脱岗离岗
（3）值班护士分级护理求做病情巡视床护理工作认真执行查制度时准确完成项治疗措施基础护理密切观察记录危重病病情变化做抢救准备抢救配合实记录抢救程
（4）值班护士应认真履行病区理制度做病陪伴员理维持病房秩序保证病区安全创造利病治疗休养良环境
（5）加强病房理业务领导护士长正常情况值夜班
（6）护士调班须护士长意班表注明未护士长意擅调换班次
3紧急状态护理力资源调配方案
（1）紧急状态指突然发生造成造成社会公众健康严重损害重传染病疫情
群体性明原疾病重食物职业中毒严重影响公众健康事件
（2）紧急状态全院护士必须条件服护理部调配
（3）科室二线班护士作科室紧急状态力储备保证通讯工具畅通收
通知刻赶指定点
（4）医院成立应急护理组选派业务技术熟练应急力强护士参加应急护理
组医院统指挥护理部协调组织安排
4护士绩效考核评价制度
（1）制定护士绩效考评标准基步骤
1）护理工作分析界定级护理员岗位职责
2）根职责求确定绩效考评素
3）绩效考评素量化成衡量考评分值
4）遵循考评容确实反映实际工作岗位职责求考评简便易行原
（2）护士绩效考评基指标
1）品质：奉献精神仪表意志力等
2）工作力
① 工作质量考核工作正确性工作效率
② 工作知识技考核胜岗位职责求知识方法操作熟练掌握 应程度
③ 动性责心考评护士监督时工作情况级护士指导工作力
④ 合作性创新考评护士工作事组织态度服务合作意愿工作中接受新观念尝试新方法意愿
⑤ 勤勉出勤考核护士护理工作贡献程度工作纪律性
（二）护理工作制度
护理理工作制度
1护理部工作制度
（1） 根医院年工作计划医院整体发展规划结合床医疗护理工作实际制定护理工作长远规划发展目标医院护理工作年月工作计划总结报请院长批准具体组织实施
（2）相关法律法规建立完善项护理工作制度工作流程工作质量评价标准护理技术操作常规级护理员工作职责定期评价贯彻执行效果断完善规章制度提高科学理水促进护理质量断改进全面实施病中心整体护理
（3）合理配置护理力资源护理岗位务需业务技术水实际护理工作量等素科学配置护士加强护士力资源科学理
（4）定期深入床加强护士长工作具体指导充分发挥护士长作组织护士长查房科间定期交叉检查定期抽查护士长护理理质量进行督导定期评价
（5） 负责实施落实全院护理员业务培训计划开展业务知识学操作技术训练考核断提高护理技术水
（6）定期科（病房）病区理基础专科护理理消毒隔离服务品质护理文书等护理质量进行检查督促检查项工作制度落实情况减少护理差错发生分析护理工作质量发现问题时解决作记录
（7）关心护士工作生活严格执行〈劳动合法〉〈妇女权益保障法〉根护理工作特点护士需积极创造良工作氛围环境充分调动广护士积极素
2 护理工作会议制度
（1）护士长例会
护士长例会：月1次护理部持参加员护士长容：传达级指示总结护理工作布置工作计划分析讲评护理质量护理缺陷分析疑难护理问题讨介绍护理理验交流护理理信息
（2）护士会
全院护士会：5•12护士节春节前举行护理部持院领导相关领导出席全院护士参加容：总结年度工作明年工作计划目标
3请示报告制度
列情况必须时护理部关部门院领导请示报告：
（1）收治甲类传染病卫生行政部门指定报传染病发生群伤重交通事中毒严重工伤等需紧急调动护理员抢救病时
（2）收治杀迹象涉法律政治问题病
（3）发生医疗纠纷护理意外事件严重护理差错输液输血反应院发生压疮暴发院感染潜严重影响病安全问题
（4）贵重器材毒麻精神药品损坏丢失发现成批药品医疗品质量问题等
（5）请购较贵重护理仪器具侵入性护理品首次开展护理新技术创新护理具首次床应增补修改护理规章制度技术操作常规
（6）护士公出差院外进修学等科室接受非常规院进修参观护理员等（7）护士发生职业暴露护理工作方面重问题
护理工作核心制度
1查制度
（1）医嘱查制度
1）医嘱双查误方执行日必须总查医嘱次护士长日责护士参加总查医嘱次
2） 转抄医嘱必须写明日期时间签名外核转抄医嘱者查者均须签名
3） 时执行医嘱需第二查误方执行记录执行时间执行者签名
4） 抢救病时医师达口头医嘱执行者须声复述遍然执行抢救完毕医生补开医嘱签名安瓿留抢救次核
5） 疑问医嘱必须询问清楚方执行转抄
（2）服药注射输液查制度
1）服药注射输液前必须严格执行三查七：三查：摆药查服药注射处置前查注射处置查七：床号姓名药名剂量浓度时间法
2） 备药前检查药品质量水剂片剂注意变质安瓿注射液瓶裂痕密封铝盖松动输液袋漏水药液浑浊絮状物期药品效期批号符合求标签清者
3） 摆药必须第二核方执行
4） 易致敏药物药前应询问敏史毒麻精神药物时严格执行医
疗机构麻醉药品第类精神药品理规定护士反复核安瓿时交回药房种药物时注意配伍禁忌时护理部根药物说明书规范健全皮试药物操作指引药物配伍禁忌表
5） 发药注射时病提出疑问应时检查核误方执行
6） 输液瓶加药标签注明药名剂量留安瓿核方
7） 严格执行床边双核制度
（3）手术病查制度
1）手术室接病时应查科住院号床号姓名手腕带性年龄诊断手术名称部位（左右）标志术前药输血前八项结果药物敏试验结果手术通知单否相符手术医嘱带药品物品（CTX线片）评估病整体状况皮肤情况询问敏史
2） 手术护士检查准备手术器械否齐全种品类规格质量否合求病体位摆放否正确暴露术野防止发生坠床压疮
3） 手术员手术前次核科住院号床号姓名手腕带性年龄诊断
手术部位麻醉方法药配血报告等洗手护士开菌包时查包化学指标卡否达标体腔深部组织手术手术前术毕缝合前洗手护士巡回护士必须严格核唱手术包器械纱垫纱布缝针等数目巡回护士时手术护理记录单记录签名术前包器械物品数目相符核误方通知手术医师关闭手术切口严防异物留体腔
4） 手术切活检标应洗手护士手术者核专负责病理标送检
2交接班制度
（1）值班员应严格遵护理理制度服护士长安排坚守工作岗位履行职责
保证项治疗护理工作准确时进行
（2） 交班前班（责）护士应检查医嘱执行情况危重病护理记录重点巡视危重病新入病交班时安排护理工作
（3） 班必须时交接班接班者提前15分钟科室阅读护理记录交接物品做七接（病数准病情清床铺洁病皮肤洁道通项治疗未完成物品数量符交接）
（4） 值班者必须交班前完成班项记录班项工作处理物品接班者做物准备消毒敷料试标瓶注射器常备器械服等便接班者工作遇特殊情况必须做详细交接班者做工作方离
（5） 早交班时夜班护士报告病情全体员应严肃认真听取夜班交班报告护士长带领日夜班护士巡视病房床边交接病情病房理情况
（6） 交班容包括：
1） 病总数出入院转科转院分娩手术死亡数新入院危重病
抢救病手术前特殊检查处理行异常杀倾病病情变化心理状态
2） 医嘱执行情况重症护理记录种检查标采集种处置完成情况尚未
完成工作应接班者交清楚
3） 查昏迷瘫痪等危重病压疮基础护理完成情况种导固定
通畅情况
4） 贵重毒麻精神药品抢救药品器械仪器数量技术状态等签全名
（7）交接班者巡视检查病房否达清洁整齐安静求项工作落实情况
（8）余班次详细交接班外均应巡视病房进行床边交接班
（9）交班中发现病情治疗器械物品交清应立查问接班时发现问题应交班者负责接班交班清发生差错事物品遗失应接班者负责
（10）交班报告（护理记录）应书写求字迹整齐清晰重点突出护理记录容客观 真实时准确全面简明扼连贯性运医学术语进修护士实护士书写护理记录时带教护士负责修改签名
3分级护理制度
医生根病病情开具护理等级医嘱级分特护理二三级护理做出标记（级护理红色二级护理蓝色三级护理设标记）
(1)特级护理
1） 适象：病情危重需时观察病需绝卧床休息病
2）护理容：
①安排专护理严密观察病情生命体征变化
②制定护理计划严格执行项诊疗护理措施时准确逐项填写危重患者护理记录
③备急救需药品物
④做基础护理严防发症确保病安全
(2)级护理
1）适象：病情重危重需严格卧床休息生活理者
2）护理容
① 严密观察病情变化般1530分钟巡视病次根病情需定时测量体温脉搏呼吸血压等观察药反应效果
② 严格执行项诊疗护理措施时准确填写护理记录
③ 加强基础护理严防发症满足病身心需
(3)二级护理
1）适象：病病情较重部分生活理
2）护理容：
①12时巡视病次观察病情
②相应护理常规护理
③予必生活顾心理支持满足病身心需
(4)三级护理
1）适象：病病情较轻生活基理
2）护理容：
① 班巡视病观察病情
② 相应护理常规护理
③ 予卫生保健指导督促病遵守院规满足病身心需
4护理缺陷纠纷登记报告制度
（1）护理活动中必须严格遵守医疗卫生理法律行政法规部门规章诊疗护理规范常规遵守护理服务职业道德
（2） 护理单元防范处理护理缺陷纠纷预案预防缺陷事发生
（3） 护理单元应建立护理缺陷登记时实登记病区护理缺陷
（4） 发生护理缺陷事件时报积极采取挽救抢救措施量减少消 缺陷事造成良果
（5） 发生缺陷事关记录标化验结果造成缺陷事药品器械均应妥善保擅涂改销毁
（6） 发生护理缺陷报告时间：发生缺陷事应立报告值班医师护士长
护士长报护理部交书面报表
（7） 科室应认真填写护理缺陷报告表登记发生缺陷原果 缺陷认识护士长应缺陷时调查研究组织科讨护士长讨结果处理意见1周连报表报送护理部发生严重失误事病区护长科护长应立科护理部汇报
（8） 发生护理缺陷组织护理缺陷鉴定委员会事件进行讨提交处理意见缺陷造成良影响时应做关善工作
（9） 发生缺陷护士长缺陷发生原影响素理等环节应做认真分析时制定改进措施踪改进措施落实情况定期病区护理安全情况分析研讨工作中薄弱环节制定相关防范措施
（10） 发生护理缺陷事科室规定报告意隐瞒事领导发现须情节严重予处理
（11） 护理事理医疗事处理条例参执行
5护理查房制度
（1）护理行政查房
1）护理部持科护士长参加月次专题容重点检查关护理理工作质量岗位责制规章制度执行情况服务态度护理工作计划贯彻执行护理教学情况
2）护理部定期病区门急诊检查科护士长岗位职责落实情况
3）护理查房：科护士长持月次重点交叉检查科病区护理理工作质量服务态度护理工作计划贯彻执行护理教学情况
（2）护理业务查房
参医师查房制度级护士级护士护理病情况进行护理查房
1）护理查房象：新收危重病住院期间病发生病情变化口头书面通知病重病危时压疮评分超标准病院外带入II期压疮院发生压疮诊断未明确护理效果佳病潜安全意外事件（跌倒坠床走失杀等）高危病
2）具体方法：
① 护士长天早新收重病手术前病进行查房
② 初级责护士分病护理措施实施效果应护理查房时护士长级护士汇报
③ 级护士根病情况护理问题提出护理措施级护士中客观情况记录护理记录中等根级护士查房时求实施
④ 查房程中根病情需级护士级护士提出护理会诊求
⑤ 护理部应定期参加护理查房科室护理工作提出指导性意见
6危重病抢救制度
1）求：保持严肃认真积极序工作态度分秒必争抢救病做思想组织药品器械技术五落实
2）病情危重须抢救者方进入监护室抢救室
3）切抢救物品器材药品必须完备定保定位放置定量储存抢救设施处应急状态明显标记准意挪动外护士须日核次物品班班交接做帐物相符
4）工作员必须熟练掌握种器械仪器性方法种抢救操作技术严密观察病情准确时记录药剂量方法病状况
5） 病出现生命危险时医生未前护士应根病情予力抢救措施 时氧吸痰测量血压建立静脉通道行工呼吸心脏压
6）参加抢救员必须分工明确紧密配合听指挥坚守岗位严格执行项规章
制度种疾病抢救规程
7）抢救程中严密观察病情变化危重病应抢救病情稳定方搬动
8）时正确执行医嘱医生达口头医嘱时护士应复诵遍抢救结束药品安瓿必须暂时保留两核记录方弃提醒医生立实补记医嘱
9）病情变化抢救种药等应详细时正确记录抢救病未时书写病历关员应抢救结束6 h时补记加注明
10）时病家属单位联系
11）抢救结束做抢救记录结药品器械清理消毒工作时补充抢救车药品物品抢救仪器处备状态
病理制度
1病入院出院制度
（1）入院制度：
1）病入院须持院医师签发住院证规定办理入院手续病情危重应急诊科护士（医生）护送病病区
2） 危重病护送程应密切观察病情注意保暖保持种道固定通畅防止
输液氧中断注意外伤者体位保证安全
3） 病房护士接入院处通知准备床位物急诊手术危重病须立
做手术抢救切准备工作
4） 病房护士应护送员办病交接动热情接病家属介绍住院规
病房关制度协助病熟悉环境护士须动解病病情心理状态
生活惯等危重病解病情外检查病皮肤留置道全身状况
时测量生命体征
5）通知（）治医师检查病时执行医嘱
（2）出院制度：
1）医师达病预出院医嘱护士应通知病家属便做出院准备
2）病区护士根医嘱病办理出院手续
3）护士取病出院结算清单协助整理物品清点服物请（）
治医师出院服药说明疾病证明书门诊病历出院结交病家属
4）做卫生宣教出院指导工作征求病家属医院护理工作意见
5）清理病床单位传染病物需进行终末消毒注销种卡片整理病历
2健康教育制度
（1）健康教育组织：高级责护士员负责实施
（2）健康教育容
1）住院病健康教育容包括：
① 介绍医院规章制度：查房时间探视制度陪床制度膳食制度等
② 介绍病室环境：作息时间卫生间贵重物品保安全注意事项呼
器等
③ 相关疾病知识宣教：相关检查治疗药知识介绍指导术前宣教术指导康复指导出院病健康指导等
④ 相关疾病重点病护理知识指导：饮食功锻炼等
2）门诊病健康教育容包括：般指导（休养环境良心态适锻炼营养饮食伤口观察诊医生复查出院带药等）专科指导体指导
（3）健康教育形式
1）指导：护理查房时高级责护士结合病情家庭情况生活条件进行具体指导
2）集体讲解：确定题门诊利病候诊时间病房根工作情况病作息制度选择时间进行集体讲解讲解时配合幻灯模型图片等加深印象
3）文字宣传：利黑板报宣传栏编写短文图画诗词等标题醒目容通俗易懂
4）座谈会：病病情允许情况护理员组织病题进行讨回答病提出问题
5）展览：图片实物展览容应定期更换
6）视听教材：利幻灯投影录广播等视听设备候诊厅住院病活动区域进行宣教
3 病告知制度
1）病权接受明白方式提供治疗护理信息权接受拒绝治疗
2）护士实施项护理操作某种特殊治疗前应先病家属进行详细讲解 解释明白治疗程潜危险副作预期果进行相应配合
3）护士讲解时应规范方式病够明白语言病（家属）交代相关诊疗信息量避免专业术语
4）告知病完全理解情况进行病反馈意见应予确认记录病历中
5）病需实施护理时护士应病陪护员提供健康教育应包括潜发症预防方法应急措施
6）病病情稳定情况坚持外出时应告知病外出造成果注意事项病理解办理相关手续
7）护士进行危险性较侵入性护理操作技术（中心静脉插插胃血活性药等）时应首先告知病家属病家属签名意进行操作必时医生指导进行
8）病入院应病进行安全告知热水袋安全电插座规定防火安全防盗安全热水器安全警示防跌倒警示等
9）应保护性约束时应告知病家属（病清醒时告知病）约束目家属／病意签名方进行约束护士应认真做护理记录
10）病情危重致病易翻身家属坚决拒绝翻动病时应告知病家属果请家属签名护士应认真做护理记录
11）操作中训斥命令病做耐心细心诚心病护士应熟练项操作技减轻操作带适痛苦种原导致操作失败时应礼貌道歉取病谅解
12）病次性医疗物品时（普通注射器输液器外）均应遵循告知程序护士病家属解释该次性医疗物品目必性征意
13）专科根专科操作特点制定具专科特色告知制度
4住院病安全转运制度
（1）出入院病护送
1）住院登记处应派专陪送新入院病科室行动便病情较重病安全方法轮椅车床等送病房必时医护员护送
2）急诊科病情危重病抢救需住院时应提前通知住院登记处病区值班员作准备急诊科医护员直接护送病房入院手续家属医护员补办
3）病康复出院时医护员应送病电梯口病情需时应送医院门口
（2）手术病运送
1）手术病医护员负责接送行走予麻醉前药手术病应车接送重危病须（）治医师陪送
2）接送病出入时应注意保护病防止碰伤移动病手术台车须锁住刹车扶住车身防止滑动搬动病时应轻巧稳妥
3）病（特）卧手术台等手术手术完毕等送回病房时巡回护士应旁顾防止坠床摔伤
4）手术完毕病（）麻醉医师手术医师护送回病房护送途中注意保暖输液通畅情况
5）手术室常检查车担架损坏防止接送时摔伤病
（3）检查治疗转科病运送
1）住院病院做种检查治疗时护士应正确评估病病情活动理力选择安全运送方式般情况通知工护送病情稳定重危病须医生护士陪送级护理病病情危重行走困难者应车轮椅运送
2）转科病转出科室责护士工携带全部病案陪送病前转入科室
3）护送病接受外院检查治疗时律医院派车运送必时医务员陪备急救药品氧气
护理业务技术理制度
1护理文书理制度
（1）书写求：
病历书写规范护理记录书写必须遵循基规求：
1） 护理记录书写应客观真实准确时完整
2） 护理记录书写应中文医学术语通外文缩写正式中文译名症状体征疾病名称等外文
3） 护理记录书写应文字工整字迹清晰表述准确语句通标点正确书写程中出现错字时应划双线错字（签名）采刮粘涂等方法掩盖原字
4） 护理记录应规定格式容书写相应护士签名实期试期护士书写护理记录持护士执业资格证注册护士审阅签名
5） 进修护士护理部根胜专业工作实际情况做出认定方书写护理记录进修护士书写护理记录必须院执业护士修改签名
（2）理求：
1）护理部建立护理记录质量控制标准危重病护理记录时检查保证记录真实
2）重视护理记录书写程质量控制护理记录重点专科观察（疾病变化治疗效果药效果）护理行（护理操作安全措施等）
3）住院病历解决医疗事争议重证护士重视法律权利做住院病历理病历车加锁注意防止偷窃抢夺病历资料
4）病历保方面解决争议程中负举证责严格病历理严禁涂改伪造隐匿销毁抢夺窃取病历
① 住院病历：般医院理病权复印中客观部分资料观部分资料发生争议时封存
② 门诊病历：医疗机构建成病历档案门诊病医疗机构保未建病历档案病保
5）健全相关资料保存制度病家属知情选择证明材料护理差错意外报告材料
6）护理资料复印：复印体温单般病护理记录单危重病护理记录单手术护理记录单复印病入院评估单医嘱治疗执行单交班等
7）护理记录必须医疗机构病历理规定求严格理保持准确性完整性真实性纳入病案资料保存
8）治疗执行单病区妥善保严格执行谁执行谁签名规定种执行单保时间年时间序放置利查询
9）护理单元根专科特点提出修改护理文件书写格式求医院护理部意方床
2护理新技术新业务准入制度
1）医院护理新业务开展新技术应前应报医院批准专科护理理委员会院外专家鉴定准入
2）开展护理新技术新业务时专科应制定完善操作规程护理常规操作规程常规应效操作规程常规基础
3）护理新技术新业务操作规程护理常规书面形式报护理部相关领导审批时制定相关培训容方式效果完整培训记录
4）做新业务新技术应效果评价效果评价中应科学数作支持外
5）应护士作相关培训培训科室考核组进行考核培训考核记录
6）建立新业务新技术资料情报档案
7）护理部应建立新岗员特殊护理技术岗位员外短期工作护理员技术准入理员执业许准入理规定
3输血输液反应处理报告制度
(1)输液反应处理报告制度
输液病疑发生输液反应时时报告值医师积极配合症治疗寒战者予保暖高热者予冰敷必时吸氧医嘱予药物处理时做列工作：
1）立停止输液启新输液器改静脉滴注生理盐水维持静脉通路通知值班医生
2）配合值班医师症治疗抢救
3）留取标抽血培养
4）检查液体质量输液瓶否裂缝瓶盖否松脱记药液输液器头皮针注射器名称剂量厂家批号消毒巾胶袋输液瓶（袋）连滴针头包放冰箱保存药剂科检验科联系药品药剂科转交相关部门抽样检查输液器等具应检验科细菌实验室做相关细菌学检验
5）述项均应填写输液反应报告表报护理部感染理科医务部做护理记录交班工作
6）准确记录病情变化处理措施
(2)输血反应报告处理制度
输血程中应先慢快根病情年龄调整输注速度严密观察受血者输血良反应出现异常情况应时处理：
1）减慢停止输血新输液静脉注射生理盐水维持静脉通道
2）立通知值班医师输血科值班员报告医务处护理部时检查治疗抢救查找原做记录
3）疑溶血性细菌污染性输血反应应立停止输血启新滴滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路时报告级医师积极治疗抢救时做核检查：
① 核血申清单血袋标签交叉配血试验记录
② 早检测血常规尿常规尿血红蛋白怀疑细菌污染述处理外应做血液细菌培养
③ 血袋连输血针头包送血库做细菌学检验
④ 准确做护理记录
4 压疮处理报告制度
1）科设压疮情况登记压疮发生须时登记时查找原制定护理措施
2）院发生发现院外带入压疮（III°）须报告科护士长24 h口头报告护理部院外带入压疮（I°II°）需72 h填写压疮报告表报护理部
3）填写压疮报告表：需描述压疮部位深浅分度院外发生院发生制定相应护理措施科护士长填写检查意见72 h报护理部
1）院院外发生压疮均时住院病压疮评估防治记录单记录
2）护理部负责科室核查记录科室隐瞒报发现护理相关规定处理
3）发生压疮高危病科室填写皮肤情况踪表积极采取预防措施密切观察皮肤变化时准确记录
4）病转科时皮肤情况踪表交转入科室继续填写
5）病出院死亡表时入病历保存交护理部
6）难免压疮实行三级报告制度
①申报条件：强迫体位骨盆骨折高位截瘫生命体征稳定心力衰竭等病情严重医嘱严格限制翻身基条件存便失禁高度水肿极度消瘦3项中1项项申报难免压疮
②申报程序：科室护士长根申报条件护理部书面报告难免压疮病例护理部医院压疮防治指导组成员病区核实批准登记册
③踪处理：批准病例指导组组织院护理会诊制定预防措施护士长根病具体情况组织实施指导组周l2次查房听取护土长汇报护理措施效果进行评估时纠正调整预防措施
病房理制度
1探视陪伴制度
（1）建立良休息环境减轻病负担应适减少陪护率病陪护病病情决定便家属时解病情医务员沟通
（2）陪护者必须遵守法律法规医院病区规章制度听医护员指导配合医务员帮助病早日康复谈碍病员健康治疗事宜陪护者擅翻阅病历医疗记录私病带出院外离开医院办理书面请假手续陪护员陪护期间擅离开
（3）保持病房整洁安静减少交叉感染陪护者病员具吃病员食品病床坐卧病房吸烟爱护公物节约水电
（4）探视者病区规定时间探病学龄前童宜带入病房传染病病探视陪护必须严格控制
（5）危重病家属持病危通知单时探视病情宜探视者医护员须做解释工作
（6）探视陪护员损坏丢失医院物品应负责赔偿
2病房安全制度
（1）病安全教育
1）评估病安全危险素病家属陪伴员做安全教育工作
2）童老年病意识障碍需卧床休息病应设提示牌加护栏等落实床边安全护理措施病做解释防坠床跌倒等意外事件发生病解释呼器保持呼器完护士
3）落实病请假外出制度做解释
4）告知病热水袋确定必须时应告知护士严格执行操作规程家属做解释工作交代注意事项热水袋病常观察加强巡视防止烫伤作书面记录床边交班
（2）环境安全制度
1）病区物品固定放置影响病行走保证病行动安全病房走廊求面保持清洁干燥拖时放防滑标志防止病滑倒跌伤
2）病物品合理放置便病取
3）提供足够明措施
4）洗手间浴室防烫防滑标志热水器操作指引
（3）防火安全制度
1）病房律准吸烟禁止电炉酒精灯点燃明火防失火
2）防火通道保持通畅明显标志堆堵杂物
3）消防设施应完齐全（灭火筒等）
4）火灾应急预案
5）医护员熟练应消防设施熟知走火通道
（4）停电安全制度
1）停电应急措施病房应备应急灯明设施
2）停电应急预案
（5）氧气安全制度
1）中心氧房防燃设备完
2）防火标志明确
3）氧房锁做交接工作
4）氧氧牌标志清楚
5）氧病宣教应进行注意事项宣教
（6）防盗安全制度
1）做陪理
2）晚9点应时清理病房探视员劝导时离开病区
3）做宣教病贵重物品劝放病房做物品锁保防盗措施
4）加强巡视发现疑员时报告保卫处
5）空病房时锁
3导滑脱登记报告制度
（1）护理员应着预防原认真评估患者否存导滑脱危险素
（2）存述危险素时制定防范计划措施做交接班
（3）患者家属时进行宣教充分解预防导滑脱重意义
（4）加强巡视时解患者情况记护理记录存导滑脱危险素患者根情况安排家属陪伴（监护室外）
（5）护士熟练掌握导滑脱紧急处理预案发生患者导滑脱时着患者安全第原迅速采取补救措施避免减轻患者身体健康损害损害降低
（6）事立病区护士长汇报（晚总值班汇报）病区护士长接报填写导滑脱登记表时发生患者状况果口头护理部汇报2448时书面报告交护理部
（7）相关病区护士长组织护理员认真讨提高认识断改进工作
（8）发生导滑脱病区意隐瞒报发现严肃处理
（9）护理部定期组织关员进行分析制定防范措施断完善护理理制度
4护理投诉处理制度
（1）医疗护理工作中服务态度服务质量身原技术发生护理工作缺陷引起病家属满书面口头方式反映护理部关部门转回护理部意见均护理投诉
（2）护理部设专接护理投诉认真倾听投诉者意见病机会陈诉观点耐心安抚投诉者做投诉记录
（3）接投诉员做耐心细致认真做解释说明工作避免引发新突
（4）护理部设护理投诉专项记录记录投诉事件发生原分析处理整改措施
（5）护理部接护理投诉时反馈调查核实告关部门护士长科应认真分析事发原总结验接受教训提出整改措施
（6）投诉核实护理部根事件情节严重程度予事相应处理
（7）护理部月全院护士长会总结分析制定相应措施
5日清单理制度
（1）执行落实住院费日清单制度医院必须天住院病提供住院费日清单
（2）确保清单准确合理安排清单印时间
（3）护理员病提出费疑问应通费明细查询解答
（4）转科病费日清单应转入科室提供
（5）阶段结算出院病费明细清单费结算出入院收费处提供
6病房抢救室工作制度
（1）切抢救药品物品器械敷料均须放指定位置明显标记准意挪外抢救设施处应急状态
（2）药品器械均需时清理消毒消耗部分应时补充放回原处备
（3）急救车急救物品器材日检查次班班交接记录签名做帐物相符
（4）菌物品须注明灭菌日期效期
（5）参加抢救员必须明确分工紧密配合听指挥坚守岗位严格执行项规章制度种疾病抢救规程医生未前护理员应根紧急需采取必急救措施
（6）严格执行医嘱医生达口头医嘱时护士应复诵遍抢救结束提示医生立实补记医嘱
（7）时病家属单位联系
（8）严密观察病情变化时正确记录病情变化抢救种药等抢救末时书写病历关员应抢救6时实补记加说明
（9）抢救完毕做抢救记录物品清理消毒外须做抢救结便总结验改进工作
（10）急救物品药品准备适专科急救
（11）急救器械专保定期保养保持性良
7护理物品药品器材理制度
（1）般物品理制度
1）护士长护士长指定专全面负责病区药品物品器械领取保建立帐目分类保定期检查做帐物相符
2）理员掌握类物品领取时间做定期清点保养维修提高率
3）负责违反操作规程损坏丢失类物品应根医院赔偿制度进行处理
4）出物品必须履行登记手续物签名贵重物品须护士长意方出抢救器材般外
5）护士长工作调动必须办理移交手续交接双方清点签字
（2）服理制度
1）病区根床位确定服基数机动数定期清点基数符遗失须立追查原
2）病入院时值班护士应介绍服理制度取病配合
3）病出院时值班护士应服清点收回
4）脏衣服放指定点洗衣部员收洗
5）病区服私
（3）病区药品理
1）病房药柜药品根床病种需专业审核报药剂科院长审批设置定数量基数便床应急工作员擅取期变质药品
2）药柜口服药应统药瓶药瓶混放规格颜色药片瓶签清洁规范中英药名剂量
3）时清退病未完针剂等余药贵重药物专专
4）麻醉药品第类精神药品严格医疗机构麻醉药品第类精神药品理规定进行理做专专册专柜专锁专处方
① 病区手术室存放麻醉药品第类精神药品应配备必防盗设施储存环节应专负责明确责交接班记录专柜专锁班班交接做帐数相符
② 患者麻醉药品第类精神药品注射剂者贴剂次调配时应求患者原批号空安瓿者贴剂交回记录收回空安瓿者废贴数量
③ 病区手术室等调配麻醉药品第类精神药品注射剂时应收回空安瓿核批号数量作记录专负责计数记录
④ 发现列情况应立病区护长护理部药剂科（晚节假日夜总值班汇报）药品监督理部门报告：发生麻醉药品第类精神药品丢失 者盗抢发现骗取者领麻醉药品第类精神药品
5）根药品种类性质针剂服外 剧毒明显标志分放置专理药柜周整理次包括清洁卫生清点药品数量检查药品质量发现期药品变质药品时清理发现药瓶标签药品符标签模糊涂改者类针剂批号混放
6）抢救药品必须定放抢救车设专抽屉加锁存放保持定基数编号排列定位存放次完时补充日检查保证时应
（4）护理贵重设备仪器保制度
1）设备仪器应执行四定制度额定数量定位放置定负责定期检查必须班交接班者认真交接班设登记
2）设备仪器病区护长指定专负责保周负责检查仪器设备性数量定点位置维修清洁消毒等情况记录册
3）科应建立资料档案容包括：原始说明书关资料原始操作方法操作程序记录重仪器情况记录维修维护情况
4）者必须解仪器性严格操作程序进行操作熟悉机器性者许便操仪器需护士实生培训等须护士长意护士带教老师指导方
5）重仪器设备做班班清点保持清洁干燥性良需维修仪器标识时送修须交接班准备代品
护理员毕业继续教育理制度
1 岗前培训制度
（1） 新入职护士办理报手续规定参加护理部相关理部门组织岗前培训
（2） 培训容包括：
1） 工作环境介绍
① 医院文化医院发展史概况医院环境：外环境（理文交通等）环境（科室布局门急诊住院部办公区生活区等）
② 医院组织体系：组织机构规模层次医院护理理体系护理队伍概况等
③ 医院制度：医院理制度床工作安排求护理工作核心制度护士准入制度床护理工作常规制度护理安全合护士理条例级护理员职责等
2） 工作态度培训：学医德规范优质服务规范医护工作准护患沟通技巧关制度求等积极参加护理部组织系列培训
3） 护士素质培训：仪表仪容举止行语言护士工作服务理念应急抢救技巧科学慎独协作配合护理安全意识法律意识（包括护士条例劳动保护医疗事处理条例医院感染等法律法规相关容）等培训
3）培训结束进行考核合格者留院工作学末求完成岗前培训者
入科学工作
2 护士分层级培训制度
根护士工作岗位工作年限学历水技术职称等综合工作力院护理员分五级N0N 1N2N3N4具体分级：
N0级护士
职资格
1基求 护理专业中专学历 工作1年取护士执业证单独值班者
2素质力求：
（1）具备良素养高尚职业道德团队合作精神具较强事业心责感
（2）熟练护理专业知识操作技术相关知识常急救技术熟悉法律法规
（3）够完成基础护理观察病情治疗处置力级护士指导够直接分患者
（4）良沟通协调力良文字表达力
二工作职责
1认真执行项规章制度岗位职责护理技术操作落实患者安全目标
2落实责制整体护理根分级护理求患者提供全程全面专业化护理服务
3密切观察患者病情变化发现异常情况时报告处理
4患者家属进行效沟通开展健康教育心理护理康复指导
5级护士指导完成分患者项治疗协助医生进行诊疗工作负责采集种检验标
6求书写项护理文书
7求完成规范化培训考核
8医院感染理求落实医院感染预防控制工作
三工作质量标准
1级护士指导时准确完成分患者项治疗护理工作保障患者安全
2规范落实护理常规工作流程核心制度工作规范
3时准确观察患者病情变化掌握分患者九知道
4护理文件书写符合求
5效落实患者健康教育健康教育覆盖率达100
6护理服务满足患者需求护理投诉
N1级护士
职资格
1基求护理专业中专学历取护士执业证护理工作1年
2素质力求：
（1）具备良素养高尚职业道德团队合作精神具较强事业心责感
（2）熟练护理专业知识操作技术相关知识熟悉相关文学科知识法律法规
（3）胜常规护理工作熟悉专科护理操作病情观察治疗处置力级护士指导完成危重患者护理
（4）具备良沟通协调力具备良语言文字表达力
（5）具备带教低层级护士护生力（带教资质者外）
二工作职责
1严格执行项规章制度岗位职责护理技术操作规程落实患者安全目标
2运护理程序实施责制整体护理分级护理求患者提供全程全面连续专业化护理服务级护士指导护理危重患者
3完成分患者项治疗护理工作协助医生进行诊疗工作
4医院感染理求落实医院感染预防控制工作
5完成项护理文书书写
6指导级护士进行床护理实践参床带教工作
7求完成岗位培训考核
三工作质量标准
1时准确执行项治疗护理责制整体护理落实位项护理质量达标
2分级护理落实位掌握分患者九知道
3巡视病房观察病情汇报医生抢救处置四时保障患者安全
4护理文书书写符合求
5护理技术操作规范熟练准确常设备操作熟练
6健康教育针性健康教育覆盖率达100
7求完成岗位培训护理教学工作
四晋阶标准
（1）时完成级培训容考核合格
（2）履行级工作职责工作质量符合标准
（3）级期间严重护理缺陷严重良事件
（4）级年出勤率≧85
五退阶标准
期法胜级工作职责工作质量符合标准列两项者退回级
（1）发生护理良事件隐瞒报≥2次者
（2）发生I级护理良事件医院造成良影响者
（3）严重违纪违规行者
（4）病投诉调查属实≥2次者
（5）级年出勤率<85延1年
（6）市级种形式检查中点名批评者考核合格者
（7）期院项考核合格≥3次者
（8）未求完成继续教育学分者
N2级护士
职资格
1基求 护理中专学历护理工作≥4年护师
2素质力求：
（1）具备良素养高尚职业道德团队合作精神具较强事业心责感
（2）熟练掌握护理专业知识操作技术相关知识熟悉患者安全目标相应防范措施解国专业护理发展动态熟悉相关文学科知识法律法规
（3）熟练掌握专业类危重患者护理定发现问题解决问题力
（4）具备良沟通协调力具备良语言文字表达力
（5）定教学力护理科研力
二工作职责
1严格执行项规章制度岗位职责护理操作规程落实患者安全目标
2运护理程序实施责制整体护理分级护理求患者提供全程全面连续专业化护理服务独立护理危重患者
3完成分患者项治疗护理工作协助医生进行诊疗工作
4医院感染理求落实医院感染预防控制工作
5完成项护理文书书写
6协助护士长进行病房理
7指导级护士进行床护理实践参床带教工作
8求完成岗位培训考核
9参护理科研新技术新业务积极撰写护理文
三工作质量标准
1责制整体护理落实位时准确执行项治疗护理项护理质量达标
2分级护理落实位掌握分患者九知道
3巡视病房观察病情汇报医生抢救处置四时保障患者安全
4护理文书书写符合求
5种技术操作规范熟练准确常专科护理设备操作熟练
6健康教育针性健康教育覆盖率达100
7求完成岗位培训协助护理教学护理科研
四晋阶标准
（1）时完成级培训容考核合格
（2）履行级工作职责工作质量符合标准
（3）级期间严重护理缺陷严重良事件
（4）级年出勤率≧85
五退阶标准
期法胜级工作职责工作质量符合标准达列情况两项者退回级
（1）发生护理良事件隐瞒报≥2次者
（2）发生严重护理良事件医院造成良影响者
（3）严重违纪违规行者
（4）病投诉调查属实≥2次者
（4）级年出勤率<85延1年
（5）市级种形式检查中点名批评者考核合格者
（6）期院项考核合格≥3次者
（7）未求完成继续教育学分者
N3级护士
职资格
1基求 护理中专学历护理工作≥8年护师省级专科护士履行职责1年
2素质力求：
（1）具备良素养高尚职业道德团队合作精神具较强事业心责感正直积极进取开拓创新热爱教学工作较强教学意识身心健康
（2）熟练掌握护理专业知识操作技术相关知识处理专科疑难复杂护理问题系统掌握整体护理程序实施护理计划时踪掌握国外专科新理新技术接受相应专业领域继续教育定外语基础
（3）熟练掌握专业种护理技术独立完成疑难病症护理工作
（4）解决专科疑难护理问题具指导床护士效开展基础护理专科护理力
（5）良沟通协调力良语言文字表达力教学力
（6）较强护理科研力
（7）熟练常计算机软件网络应力
（8）定组织理力参加病房护理质控
二工作职责
1认真执行项规章制度岗位职责护理技术操作规程落实患者安全目标
2履行责护士岗位责熟练掌握基础护理专科护理技熟练运护理程序独立准确评估判断处理专业护理问题
3全面落实床护士工作职责保证分级护理工作落实位
4持科护理查房危重症疑难病例讨参护理会诊提升护理业务水
5熟练掌握抢救类技操作突发事件危重症患者救治中发挥重作
6教独立承担床教学工作承担专科护士进修护士实护士床带教工作
7承担参院级科研课题开展参新技术新业务撰写护理文
8参相应专科护理组工作提升专科护理水
9参护理质量理工作
三工作质量标准
1责制整体护理落实位项护理质量达标
2专科危重患者疑难病例护理问题处理时效
3胜级护理员床带教工作教学质量高效果教学满意度≥90
4完成护理员岗位培训求承担完成护理科研计划
四晋阶标准
（1）时完成级培训容考核合格
（2）履行级工作职责工作质量符合标准
（3）级期间发生I级护理良事件
（4）级年出勤率≧85
五退阶标准
期法胜级工作职责工作质量符合标准达列情况两项者退回级
（1）发生护理良事件隐瞒报≥2次者
（2）发生I级护理良事件医院造成良影响者
（3）发生严重违纪违规行者
（4）病投诉调查属实≥2次
（5）级年出勤率<85延1年
（6）市级种形式检查中点名批评者考核合格者
（7）期院项考核合格≥3次者
（8）未求完成继续教育学分者
（8）负责病专科护理质量达标≥3次
（9）级未持科护理查房危重疑难病历讨1次者
（10）期院级护理新技术创新服务
（11）期护理文发表学术会议文交流者
（12）满意带教老师票数≧5次者
N4级护士
职资格
1基求 护理中专学历副护师省级专科护士履行职责≥5年
2素质力求
（1）具备良素养高尚职业道德团队合作精神具较强事业心责感正直积极进取开拓创新热爱教学工作较强教学意识身心健康
（2）掌握护理专业知识操作技术独立处理疑难专科护理问题掌握国外专业护理发展趋势护理师资培训质量理培训掌握护理教育相关知识质控理相关知识熟悉相关文学科知识熟练运门外语获取学科信息进行学术交流
（3）具备较强组织理计划执行力创新力
（4）良沟通协调解决疑难问题力
（5）良语言文字表达力教学力胜专科理授课规范组织护理查房够承担层级护理员指导务
（6）熟练常计算机软件较强科研力成果应力
二工作职责
1认真执行项规章制度岗位职责护理技术操作规程落实患者安全目标
2分病房疑难危重患者新开展手术手术患者实施责制整体护理工作
3指导级护理员进行床护理实践开展护理查房会诊疑难病例讨
4协助护士长制定专科护理工作指引完善专科护理工作标准护理质量评价标准等
5发挥助手参谋作发现问题时护士长汇报提出改进意见
6时解学科发展动态护士长提供信息资料理建议
7协助制定科室分层次教学计划组织参加具体教学活动
8协助护士长组织科室护理员培训考核承担教学务审核继续教育学分
9承担参市级科研课题指导护理员开展护理科研撰写护理文
10协助护士长做病房理参科室护理质控理护士长时代理护士长工作
三工作质量标准
1贯彻执行科室项指令务时效
2会诊院外危重疑难病例指导意见正确
3层级教学计划健全落实措施教学质量达标教学满意度≥90
4求完成护理员岗位培训护理科研计划
5求开展护理质量控制反馈整改
四退阶标准
级法胜级工作职责工作质量符合标准达列情况两项者退回级
（1）发生护理良事件隐瞒报≥2次者
（2）发生I级护理良事件医院造成良影响者
（3）发生严重违纪违规行者
（4）病投诉调查属实≥2次
（5）级年出勤率<85延1年
（6）市级种形式检查中点名批评者考核合格者
（7）期院项考核合格≥3次者
（8）未求完成继续教育学分者
（9）负责病专科护理质量达标≥3次
（10）期未开展科学术讲座护理疑难病例讨护理查房护理会诊
（11）期未开展院级护理新技术护理科研新项目创新服务者
（12）期未发表统计源期刊护理文者
（13）期持护理QC质量改进措施少1项
3护士毕业院轮训制度
（1）象：毕业二年护士
（2）培训重点
1）基础理基础护理操作：计划参加护理部组织基础理基础护理操作培训考核
2）专科知识专科技：参加轮科科室组织专科理操作培训参加轮科科室组织护理查房业务学参重危病护理会诊护理案讨求完成病情观察护理记录
3）应急处理抢救力：参急危重病抢救配合掌握保养种急救器材药品
4）参床教学工作：协助高级责护士指导实护士助理护士完成相应护理工作
5）学健康教育技巧：高级责护士指导学健康教育原方法充实教育容提高教育力
（3）求
1）年床值夜班80次
2）时完成护士规范化培训计划：完成职称范围继续教育完成院职培训
3）季度书写篇培训心容包括工作评价工作生活中体会建议发展愿带教求理操作方面问题等
4）轮科期间完成案护理篇培训结束前完成篇文综述
4 护理员继续教育制度
（1）象：继续护理学教育象毕业通规范非规范化专业培训具护师护师专业技术职务正事护理专业技术工作护理技术员
（2）容
1）继续护理学教育继毕业规范化专业培训学新理新知识新技术新方法种终生性护理学教育
2）参加继续护理学教育护理技术员享权利应义务
3）参加继续护理学教育活动（学术会议学术讲座专题讨会专题讲班疑难病历护理讨会技术操作示教短期长期培训等）行授课学术报告发表文出版著作等均视参加继续护理学教育
4）继续护理学教育短期业余学学继续护理学教育重形式参加学应坚持学容口符合科室业务发展需
5）护理员继续教育理护理部负责护理部科室制定护理员学培训进修计划参加继续教育须提前提出书面申请科室签署意见递交护理部审批
6）护理部负责护理员继续护理学教育情况进行登记审核登记容包括：项目名称编号日期容形式认部门学分数考核结果签章等登记证省继续医学教育委员会印制发放保存
7）护理技术员须规定取年接受继续护理学教育低学分数作次注册聘晋升高级专业技术职务条件护理技术员年低学分数25学分中I类学分须达5学分II类学分达20学分
5护理员外出培训进修制度
（1）针学科特点学科发展需定期选送表现优秀进取心护理员省外院外相关科室进修学先进验熟练掌握先进仪器设备等培养专科技术骨干
（2）医院技术职称护士提供外出学机会鼓励护士外出参观学参加种形式学术交流做学前务交代学结束两周学心交护理部汇报讲课推广运总结报告外出学获资料属公财务应交护理部供护理员享
（3）医院支持护士参加全脱产学班获取科研究生学历
（4）聘护士外出参加业务活动视院正式员
（5）护士长应病区外出学员统筹安排必须保证正常护理工作受影响
（6）护士长外出学提出外出期间病区护理工作负责选报护理部审核
（7）专科选送护长护士外出学进修时护长护士须级申报参加学需占工作时间者参医院关规定执行
6 护士业务学制度
1）全院性业务学实行签制度
（2）床科室业务学月少2次学时间根科室具体情况安排护理部定期检查
（3）科室设立业务学登记次业务学包括学时间容点讲参加员等均应做记录定期检查学笔记
（4）科成立考核组制定严格考核办法护士业务知识操作技等进行阶段评价年终考核
（5）护士业务学应选择正常工作时间进行避免占护士休息时间
（三）床科室护理理
1普通病区
理求
1）员理
①工作员仪表端庄．服装整洁方
②严格岗位责制班工作标准求进行检查质量标准严格考核
③建立良护患关系做病陪卫生宣教思想理工作
④级护理员职责求熟练掌握项护理技术操作规程
⑤求护士熟悉专科疾病诊疗原护理常规
⑥严格执行项规章制度防止差错事院感染发生
2）环境理
① 清洁：
a清洁卫生制度落实定期进行检查考核达五（痰迹蜘蛛网卫生间便器臭味尿垢室死角面干燥积水板玻璃现色）
b病身体床单位整洁
c防滑指示牌
d工作员遵循手卫生规范求
② 整齐：
a做陈设布置统物品放置定位病床相距均等床脚桌椅排成直线
b物品放置病需求方便放置床头柜面放水杯药杯常需物品 床头床窗台放杂物床铺保持整洁
d室留污便器
e道器械导线放置序
③ 安静：
a采取切措施避免切噪音工作员做四轻（走路轻说话轻开关门窗轻操作轻）椅脚垫橡皮垫车轮轴定时注润滑油护士穿软底鞋
b病探视员做宜传禁止室声喧哗吸烟开收音机佩戴耳机执行探视制度督促探视者时离院
c病休息时间量减少治疗处置保证病休息
④ 舒适：
a良护患关系护理员语言文明．礼服务周做四心（细心耐心爱心责心）设法解病疾苦量满足病合理求做病心理生活饮食护理
b护理质量高技术解病情做查二勤三洁净：
查：护士长日检查病护理治疗效果
二勤：勤巡视翻身勤换污湿服
三洁净：病身口腔洁净床铺洁净具洁净
c病室整洁温馨美观温湿度适宜空气流通光线柔午睡时遮挡光线病情许夜间采灯壁灯夜间巡视手电筒．避免强光直接刺激病特殊开房灯免影响病休息
d床铺整洁整松软干燥衣服松软合体病员单位物充足
e病室色调柔悦目病室走廊放置鲜花绿色植物
f病体位舒适符合求
⑤ 安全：
a严格执行岗位责制项规章制度护理技术操作规程护理常规认真做三查七准确时执行医嘱重病送药口亲视服防止差错事发生
b加强病情观察注意病情突变勤翻身摩严防压疮发生带入压疮者相应护理措施病皮肤高危者相应皮肤高危评估
c预防消切安全素：加强易燃易爆物品理．烟火电器设备氧气剧麻精神药品安全理定期检查维修病区防火设施安全通道病房准吸烟煮食病区设消防疏散图
d种急救器械物品药品处常备状态专理定位放置便取定期检查清洁保养维修保性良急救仪器配流程图
e病区必安全设备：护栏保护具呼系统等老幼昏迷精神异常病相应安全措施躁动病保护具严加护热疗病防止烫伤开水应安全设备面保持清洁干燥防止病滑倒防滑标示图
f走廊楼梯通道须安装扶手便病行走时堆放杂物保持道路通畅便抢救疏散病
g做消毒隔离细菌监测工作预防院感染
h执行值班交接班制度探视陪护制度探视期间应加强巡视探视结束全面巡视病房清点病数检查陪护卡发现疑者遗失病立报告关部门
i医务员良医德医风认真工作态度灵活沟通技巧精湛医疗技术避免产生医源性损伤
j病家属进行防火防盗安全教育携带贵重物品量现金入病房保带物品防止遗失觉遵守医院规章制度爱护公物设相应宣传资料完善安全理知识培训计划定期组织职业安全教育培训
2门诊
理求
1)般护理理求
① 门诊护士科首先接触病工作员应态度蔼文明礼貌耐心解答问题量简化手续计划安排病诊
② 开诊前做切准备工作检查消毒种器械备齐项诊疗品固定位置放
③ 安排病候诊根病情诊前测量体温必时测量脉搏呼吸记录门诊病案挂号先病病情合理安排诊复诊病根需预先齐住院病案X线片等关资料备诊疗时参考
④ 时观察候诊病病情遇高热剧痛出血精神异常呼吸困难瘫痪惊厥发绀心力衰竭病情危重者应安排提前诊治护理员应旁陪必时医护员陪送急诊室处理分诊准确发现传染病病应立送隔离室诊疗做消毒疫情报告
⑤ 男女病量安排分室诊疗检查肛门乳房耻区（腹部）应采取保护性遮挡护士常巡视诊室必时配合医师进行检诊
⑥ 诊查完毕协助医师病进行指导手术前注意事项检查治疗复诊等关事项遇病诊疗方面意见时护士应动协助医师进行解释处理
3急诊科
理求
1）注射室：肝炎性病病应专科门诊专职员注射
2）治疗室：
①治疗室菌物品非菌物品严格分开放置菌物品时应严格执行菌操作原
②抽出药液开启静脉输入菌液体须注明时间超2时启封抽吸种溶媒超24时
③种治疗注射应针制（含皮试）物品医疗废物分类求处置体温计应效消毒液中浸泡洗甩干备
④治疗车物品应排放序层清洁区层污染区进入病室治疗车换药车应配快速手消毒剂
3）抢救室：
①抢救室专抢救病员设置情况占
②切抢救药品物品器械敷料均须放指定位置明显标记准意挪外急救物品药品准备适专科急救
③抢救设施处应急状态药品器械均需时清理消毒消耗部分应时补充放回原处备
④日核次急救物品班班交接做帐物相符
⑤急诊抢救器材应消毒灭菌效期消毒灭菌
⑥抢救时抢救员岗定位严格执行项规章制度种疾病抢救常规程序进行工作
⑦次抢救病员完毕做抢救记录清理消毒工作
4消毒供应室
理求
1）室通风采光良区域空气洁净度应符合标准低温室必须建立独立排风系统
3）天花板墙壁面等应光滑耐清洗避免异物脱落
4）具备器械回收清洗消毒包装灭菌存储发送全程需设备条件建立相应规章制度工作流程
5）四区设备物品分开理污染物品清洁物品菌物品严格划分相应区域固定设施设备进行处理
6）清洁物品洁净性良配套适应4时进行灭菌处理包布治疗巾孔巾必须清洁干燥损做换洗
7）灭菌包器械齐全捆扎宜紧体积重量超标包外粘贴化学指示胶带中心部位放置化学指示卡
8）灭菌包标识清楚包括名称炉号炉次包装员消毒员灭菌日期失效期等
9）消毒技术规范技术操作规程根物品性质类选正确灭菌监测方法严格掌握灭菌程序参数记录资料齐全
10）灭菌处理：
① 已灭菌物品灭菌器中取出应仔细检查分类放置免污染
② 检查包装完整性破损作菌包
③ 手术包应干燥．否应列湿包作菌包明显水渍包作菌包启闭式容器检查筛孔否已关闭
④ 化学指示胶带贴封中放化学指示剂包灭菌开包前应检查否达已灭菌色泽标准未达疑者作菌包发放科室
⑤ 取出包掉落误放洁处水湿均应视受污染作菌物品
⑥ 已灭菌物品未灭菌物品混放
⑦ 合格灭菌物品必须挂牌标明品名数量注明灭菌日期失效日期炉次灭菌操作者包装者代码前必须认真检查灭菌日期合格标志
⑧ 批灭菌处理完成应流水号登册记录灭菌物品包种类数量灭菌温度作时间灭菌日期操作者等温度时间记录装置应记录纸档备查
⑨ 运送菌物品工具应日清洗消毒保持清洁干燥怀疑发现遭受意外污染时应立进行清洗消毒物品序摆放加防尘罩防污染
⑩ 合格菌包应放菌物品存放间该室应关闭清洁消毒处理专室专限制关员出入次性菌医疗品应拆外包装进入菌区存放菌存放区天紫外线空气消毒二次清洁区污染区消毒机空气消毒二次
⑾ 灭菌物品应放菌区柜橱柜橱架子应易吸潮表面光洁材 成表面涂易剥蚀脱落涂料易清洁消毒灭菌物品应贮存离高20cm离顶50cm离墙远5cm处减少面屋顶墙壁污染
⑿分类放置序发放取超效期应重新灭菌
⒀收放应专专车洁污车次清洗消毒存放未消毒车跨区存放
11）床医技科室污染重复医疗品器械集中装入密闭容器送供应室集中清洁包装量减少污染物品器械环境工作员伤害
12）工作程中刺伤应职业安全防护措施处理
13）购进次性菌医疗品进行质量验收认真检查外包装生产批号菌日期菌标识产品合格证等次性菌医疗品应拆外包装方进入菌区存放
14）求做消毒灭菌效果监测资料记录存档
①锅进行工艺监测天灭菌前进行BD测试月次生物测试低温灭菌锅进行生物监测
②周种灭菌物品新批号次性菌物品进行菌试验检出微生物
③月菌物品存放区空气物面手进行卫生学监测结果符合求记录
④浸泡消毒液次前进行化学监测浓度达标
— END —
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
