长期护险
评估体系背景—国老龄化现状
老龄化
迅速
失老
年口
众
家庭
护功
足
机构难
全面
覆盖
20112015年60岁老年口178亿增加
221亿老年例增加16均年递增054
百分点
2010年末失老年约3300万占全部老年口
190％完全失老年1080万占全部老
年口623％2015年国失老年约4000万
2013年底全国拥类养老机构42475
床位4937万张
家庭护力资源缺乏护者负担重
居家养老解决失老全部问题背景—老龄化趋势背景—应老龄化危机？
建立老年状况统计调查发布制度
相关保险福利救助相衔接长期护保
障制度——促进种政策制度衔接增强制
度合力

发展完善长期护服务体系
首先老年力进行评估1
解决三关键问题
老进行力评估？（WHY）
老力进行评估？（WAHT）
老力进行评估？（HOW）
2
3问题1—力评估目意义（WHY）
判断老年健康状况理力
判断老年护需求（居家机构）
作分配养老资源收费标准
政府补贴（居家养老补贴长期护保险）
养老院日间料中心：收费力配置等
1
2
3
老划分成群体问题1—划分？
• 年龄：
着年龄增加老会出现改变？
头发变白 皮肤松弛
弯腰驼背 耳聋眼花
记忆衰退 走路缓慢
理 疾病发
… …时间
年
龄
老化程
细胞变化
器官变化
身体机变化
生活力变化
社会参变化
细胞器官变化
中耳：鼓膜增厚感染外伤易致瘢痕形成
耳：
1声音感受性降低（前庭器官减退变性）
2听取语言力降低（耳蜗萎缩）
3水感觉降低（位置速度旋转感受器）
机变化
140岁开始衰退60岁开始听话方便感觉
2传导性性听取困难：外耳传中耳声音震动受阻
3感音性听取困难：耳听神损伤
4混合性听取困难：
5水感觉 降低：头晕摔倒问题1—划分？
老健康状况力年龄否完全等？问题1—划分？（续）
• 疾病
脑卒中
心梗
慢阻肺
恶性肿瘤… …
种疾病更严重？
总体 城市 农村
60岁群慢病
患病率（‰） 5403 7893 3982
样疾病严重程度否相？问题1—划分？（续）
力划分：
• 衰老疾病带机体种力衰退体理力受限时
需满足时需专业护力量进行补充
• 长期护服务体系机构护居家长期护实种
补偿系统（实物补偿济补偿）帮助老弥补理缺陷维持
提高理力提高健康水生活质量
• 理力老护服务需求存差异需力资源
服务时间等相导致护成相差巨
失老提供护服务进行济补偿时
首先评估老功状态老年应该具备基力？
老力进行评估？
健康基特征？
问题2—老年力评估容
（WHAT）问题2—老年力评估容（续）
• 健康基概念：
健康仅仅没疾病虚弱种身体
精神社会（环境）适应完状态
生命质量 生活力问题2—老年力评估容（续）
没疾病
没虚弱 良环境
合适力
（身体精神社会）
健康
健康疾病非疾病二元更广泛涵
健康状态评估侧重力评估
医疗护理康复
医疗
公卫社工政策
医疗护理康复社工… …问题2—老年力评估容
（续）
身体
社会精神问题2—世界国评估工具
• 美国RAI（Resident Assessment Instrument）
• 英国NNAT（Nursing Needs Assessment Tool）
• 加AAPI（Albetra Assessment And Placement
Instrument）
• 澳利亚ACAT（Aged Care Assessment Teams）
• 日需介护认定基准
• 香港长者健康家居护理评估
• 德国韩国 台湾区等评估工具问题2— RAI
• RAI包括MDSCAA Process指南三部分中重MDS
（Minimum Data Sets 19902016）
• 制定护计划追踪老健康状态改变评价
护目标否实现终极目标提高护质量老生活质量
• 评价养老机构质量获少医疗保险支付等问题2— MDS容
A 身份信息 B 视听觉语言 C 认知力 D 情绪
E 行问题 F 日常生活偏 G 功状态 H 便
I 相关疾病诊断 J 健康状况 K 吞咽营养状况 L 口腔牙齿状况
M 皮肤状况 N 药物治疗 O 特殊治疗 P 身体约束
Q 参成员 V 评估总结 X 更改信息申请 Z 址签名等问题2—日介护认定评估
现状调查 姓名 址前次认定目前接受服务情况
（家庭情况居住环境等特记录）
基调查（85项）
（7类73项
特殊医疗12项）
否
独立完成助东西完成完成
立部分介助全部介助
独立完成需间接帮助需直接帮助完全帮助
特殊事项 基调查85项中果必介护服务量出
现影响情况难做出判断问题
治医师意见书
资料源：日介护保险问题2—日介护认定评估（续）
1 麻痹拘挛相关项目 麻痹（左右）拘挛（肩肘股膝足）
2 移动相关项目 翻身起床两脚着坐两脚着坐两脚站立
步行换车
3 复杂动作相关项目 站起单脚站立进出浴缸洗身
4 特殊介护相关项目 压疮皮肤病单手胸前举起咽尿意便意排
尿处理排便处理进餐
5 日常生活料相关项目 口腔清洁洗脸梳头剪指甲扣解纽扣穿脱
衣穿脱裤子穿脱袜子扫房间
6 际交流等相关项目 视力听力表达意见指示反应日常活动
安排理解说出出生年月短期记忆说出
名字知道现季节清楚点
7 行障碍相关项目 害妄想编造假话幻视幻听情绪安昼夜颠
倒粗暴言行反复唠叨样话… …问题2—日介护认定评估（续）
特殊事项
（14天接受
治疗）
1点滴理
2中心静脉营养
3透析
4工肛门处理
5氧气疗法
6工呼吸器
7气切开处置
8疼痛护
9营养
10健康测定（血压脉搏氧气饱度）
11压疮处置
12导（导尿留置导）处置问题2—老年力评估指标（民政部）
级指标 二级指标
日常生活活动
（ADL）
进食洗澡修饰穿衣便控制便控制
厕床椅转移行走楼梯
精神状态 认知功攻击行抑郁症状
感知觉沟通 意识水视力听力沟通交流
社会参 生活力工作力时间空间定物定
社会交力问题3—评（HOW）
• 老年力评估流程
• 老年力评估方法
• 老年力评估技巧问题3—老年力评估流程
• 长期护服务国际验
澳利亚
德国
美国
日
• 国现状问题3—长期护服务国际验
（澳利亚）
老龄者介护评定
组（AGAT）
特介护
老设施
般介护
老设施
域社会昼夜
介护体系
（CACP）
居家服务（相
般设施
介护程度）
域社会介
护项目选
择（COP）
居家介护法
（HACC）
规定居家
服务
HACC规定
外居家
服务
介护利
者问题3—长期护服务国际验
（德国）
需介护者
家庭
介护银行
社会工作服
务机构
MDK
(医生护士老
介护师等)
申
请
访问调查
现
金
委托
认定
报酬
服务问题3—长期护服务国际验（日）

般
申
请

护
者


方
政
府

护
保
险
设
施
提
出
申
请
认定
调查
访问
调查
医学判
定意见
书
申请 护认定 护计划
计算
机
次
判定
二次
判定
次判
定结果
特
事项
治医
生意见
护5
护4
护3
护2
护1
支援2
支援1
通
知


申请做居家服务计划
服务
签约
访
问
评
估
服
务
计
划
关联
者协
商
利者
意
居家服
务计划
认定
申请做居家服务计划
1做计划
2购买服务套餐
居家服务业者
签约
护
服务问题3—长期护服务国际验
（美国）
• Medicare Medicaid保险养老机构入
院时必须RAI进行评估
• 初入院第5天进行全面评估第
14306090天分次进行评估
• 90天没离开养老机构长期护服务
季度评估次
• 评估结果确定获少保险支付时
修订护计划问题3—国评估流程
申请
• 老年代理相关条件村（社区）提出申请
• 填写老年力评估申请表
初审
• 社区申请者身份济居住状况等基信息进行核实报街道
• 街道评估象进行资格初审报县（市区）民政部门组织安排评估
评估
• 评估机构少2名评估员进行评估评估表列项分
• 提出养老服务建议享受养老服务补贴意见填写评估报告
公示
• 评估符合补贴条件填写评估结果公示单进行公示
• 评估结果异议县（市区）评估质量督导中心申请复核
督查
• 设立市县（市区）评估质量督导中心社会单位开展老年
力评估情况进行监督理问题3—力评估方法
• 老身：认知功正常轻度障碍
• 直接护者：养老机构居家护服务员
• 家监护：尤居住者
• 医生：
• 医疗记录：诊断证明住院病历等
信息源：问题3—力评估方法技巧
（续）
• 观察法：静止性震颤步态情绪
• 询问法：认知交流排便
• 测试法：视力听力关节活动度床翻身
• 综合判断：情绪生活力定社会交
调查方法：力评估量表技巧
民政部老年力评估
MZT 039—2013例量表构成
老年力基信息表
• 解老般状况
老年力评估表
• 22二级指标逐项评估
老年力评估报告老年力基信息表
• 力评估提供量信息
• 增强询问测试针性避免遗漏失误
• 进行力评估前基解
• 信息法面询问
重视基信息表
老家提前填写老年力基信息表（续）
容务必准确
资料存储调取信息核
A1姓名
A2评估编号 □□□□□□□□
A3评估基准日期 □□□□年 □□月 □□日
A4评估原 1第次评估 2常规评估 3状况变化重新评估 4____
A7身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□
A8社保卡号 □□□□□□□□□
A20联系姓名
A21联系电话老年力基信息表（续）
种情况配偶子女居住处理？
A16疾
病诊断
A161
痴呆
0 1轻度 2中度 3重度 □
A162
精神疾病
0 1精神分裂症 2双相情感障碍 3偏执性精神障碍 4分裂情感性
障碍 5癫痫致精神障碍 6精神发育迟滞伴发精神障碍 □
A163
慢性疾病
A6出生日期 □□□□年 □□月 □□日
A13居住情况
1独居 2配偶伴侣居住 3子女居住 4父母居住 5
兄弟姐妹居住 6亲属居住 7非亲属关系
居住 8养老机构 □老年力基信息表（续）
容力评估提供线索
终评估结果直接影响
A17
30
天
意外
事件
A171跌倒 0 1发生1次 2发生2次 3发生3次 □
A172走失 0 1发生1次 2发生2次 3发生3次 □
A173噎食 0 1发生1次 2发生2次 3发生3次 □
A174杀 0 1发生1次 2发生2次 3发生3次 □
A175
C3等级
变更
1认知障碍痴呆精神疾病者原力级提高等级
230天发生2次跌倒噎食杀走失者原
力级提高等级 □老年力基信息表（续）
• 原职业：帮助判断社会参力
• 住房条件：影响力判断
楼层
电梯
室否厕
室否洗浴设备
建议时观察询问容：老力评估表
级指标 二级指标
日常生活活动
（ADL）
洗澡修饰便控制便控制
进食穿衣厕床椅转移行走楼梯
精神状态 认知功攻击行抑郁症状
感知觉沟通 意识水视力听力沟通交流
社会参 生活力工作力时间空间定物定
社会交力日常生活活动评估表（ADL）
10指标分3种测量尺度：
• 第类： 洗澡修饰
• 第二类：便控制便控制
• 第三类：进食穿衣厕床椅转移
行走楼梯
两维度：独立完成需帮助
四维度：独立部分帮助极帮助完全赖
三维度：控偶尔失控完全失控日常生活活动评估表（续）
第类：判断否独立完成区分帮助程度
通询问老护者进行判断
询问技巧：
1少否类提问
2 量开放性问题
3法判断时增加细节交流
B12洗澡
□分 5分 准备洗澡水独立完成洗澡程
0分 洗澡程中需帮助
B13修饰：
指洗脸刷牙梳
头刮脸等
□分
5分 独立完成
0分 需帮助日常生活活动评估表（续）
第二类：关键点判断偶尔失控偶尔
失控频率反推出控完全失控界定
周1次
天1次日常生活活动评估表（续）
便控制询问技巧：
• 该问题时询问护者
成便失控羞耻感老倾
夸功
• 便失控继发慢性病认知症
脑中风帕金森等通疾病诊断加佐证
日常生活活动评估表（续）
第三类：区分帮助程度
B11进食：
指餐具食物容器
送口中咀嚼吞咽
等程
□分
10分独立进食（合理时间独立
进食准备食物）
5分 需部分帮助（进食程中需定帮
助协助持餐具）
0分 需极帮助完全赖
留置营养日常生活活动评估表（续）
第三类：区分帮助程度
B19
行走
□分
15分独立行走45m
10分需部分帮助（肢体残疾衡力差
度衰弱视力等问题定程度需
搀扶拐杖助行器等辅助具）
5分 需极帮助（肢体残疾衡力差
度衰弱视力等问题较程度赖
搀扶坐轮椅行移动）
0分 完全赖日常生活活动评估表（续）
表现情况
• 独立：需帮助
• 指导：需监督鼓励提
示等完成
（动眼动嘴动手）
• 少量帮助：护者负重
• 量帮助：护者负重
• 完全赖：全部护者
完成
辅助情况
• 0级：需帮助指导
• 1级：助器具独立完成
• 2级：1护者完成
• 3级：需2护者
完成
MDS操作标准日常生活活动评估表（续）
• 独立：需指导帮助
• 部分帮助：基负担老身体肢体
重量持整理扶等
• 极帮助：负担老肢体身体重量
需1护者协助完成
• 完全赖：老参活动全部动作
护者完成需两护者
完成日常生活活动评估表（续）
• 般性问题开始询问逐渐渡特殊具体
问题
• 观察老走路站起坐情况运动力进行
评估
• 卧床老安全情况老演示
没帮助情况床翻身推断床
坐起翻身移动床边床转移椅子等需
帮助
通观察测试询问护者进行综合判断日常生活活动评估表（续）
特殊事项：
• 进食：留置营养—0分
• 便控制：留置尿—0分
• 移动关动作：拐杖助行器等辅
助具—部分帮助轮椅—量帮助
• 特殊事项现场处理详细
记录返回进行协商日常生活活动分级
B1．11
日常生活
活动总分
□分
述10项目分
B1日常生活
活动分级
□级
0力完：总分100分
1轻度受损：总分6595分
2中度受损：总分4560分
3重度受损：总分≤40分
分越高代表力越精神状态评估表（认知功）
B21
认知
功
测验
说三样东西请重复遍记住会会问您：
苹果手表国旗
(1)画钟测验：请画圆形时钟时钟标出10点45分
(2)回忆词语：现请您告诉刚您记住三样东西什
？
答：_______________________（必序）
评分
□分
0分画钟正确（画出闭锁圆指针位置准确）回忆出23
词
1分画钟错误（画圆闭锁指针位置准确）回忆出
01词
2分已确诊认知障碍老年痴呆精神状态评估表（认知功）
复述三词语：
• 测试目：期记忆听力语言力
• 词语定常见事物避免偏词怪词
• 评估员说完三词语定请老重复遍
确保已准确听清楚三词时记
分画钟结束次重复进行计分
• 词语思考时间超5秒
• 方言问题画钟测验目前普遍采四分
法计分：
1画出闭锁圆(表盘)
2数字安置表盘正
确位置
3表盘12数字正确
4指针安置正确位置
10分钟完成
精神状态评估表（认知功）
画钟测验（CDT）评分方法精神状态评估表（认知功）
提问技巧：
• 老觉察进行测试时会
询问什样做
• 会反感愿配合会拒绝
掩饰遗忘时需进行解释争取老
配合进行区分例：
问题会问单单问您
样做更解您现状况… …
制定您护计划避免遗漏错误… …B22
攻击
行
□分
0分身体攻击行（踢推咬抓摔东西）
语言攻击行（骂语言威胁尖）
1分月次身体攻击行周次语言攻击行
2分周次身体攻击行日语言攻击行
B23
抑郁
症状
□分
0分
1分情绪低落爱说话爱梳洗爱活动
2分杀念头杀行
精神状态评估表
法直接问老通交流观察询问护者
结合病历等进行综合判断精神状态分级
B24
精神状
态总分
□分
B2 精
神状态
分级
□级
0力完：总分0分
1轻度受损：总分1分
2中度受损：总分23分
3重度受损：总分46分感知觉沟通评估表
B31
意识
水
□
分
0分神志清醒周围环境警觉
1分嗜睡表现睡眠状态度延长呼唤推动患者肢体时
唤醒进行正确交谈执行指令停止刺激继续入睡
2分昏睡般外界刺激觉醒予较强烈刺激时
短时意识清醒醒简短回答提问刺激减弱快进
入睡眠状态
3分昏迷处浅昏迷时疼痛刺激回避痛苦表情处深昏
迷时刺激反应（评定昏迷直接评定重度失进
行项目评估）
回答出名字出生年月日判断清醒感知觉沟通评估表（意识）
区分嗜睡昏睡昏迷？
• 嗜睡：轻度刺激唤醒醒执行
指令
• 昏睡：较强刺激方唤醒醒简短交
流回答意义
• 昏迷：法唤醒感知觉沟通评估表（意识）
否
唤醒
睡
昏睡
嗜睡
昏迷
浅昏迷
深昏迷

否
轻刺激
重刺激
深刺激反应
深刺激反应B32视力：
日带老花
镜视镜
应佩戴眼镜
情况评估
□分
0分清书报标准字体
1分清楚字体清书报标准字体
2分视力限清报纸标题辨认物体
3分辨认物体困难眼睛物体移动
光颜色形状
4分没视力眼睛物体移动
感知觉沟通评估表（视力）
通测试进行判断感知觉沟通评估表（视力）
测试方法：
• 测试前首先询问老时否戴花镜视镜
• 携带正常印刷报纸杂志请老读段文字
标题正文
• 识字老辨认报纸数字
图片
• 法完成述测试老观察眼睛否
意动物体移动感知觉沟通评估表（视力）
B33听力：
时佩戴
助听器应
佩戴助听
器情况
评估
□分
0分正常交谈听电视电话门铃声音
1分轻声说话说话距离超2米时听清
2分正常交流困难需安静环静声说
话听
3分讲话者声说话说话慢部分听见
4分完全听见
通询问测试结合评估者感觉进行判断感知觉沟通评估表（听力）
测试方法：
• 测试前首先询问老时否佩戴助听器
• 询问老时交流情况询问时
电话电视听门铃情况（问护者）
• 评估者根老交流情况进行综合判断
例否需声讲话否需放慢语速
否需次重复否需肢体语言谈话
程中老否需着评估者脸听懂等感知觉沟通评估表（沟通）
通询问测试结合评估者感觉进行判断
B34
沟通
交流
包括
非语
言沟
通
□
分
0分困难正常沟通交流
1分够表达需理解话需增加时
间予帮助
2分表达需理解困难需频繁重复简化口头表达
3分表达需理解话感知觉沟通评估表（沟通交流）
测试方法：
• 条目测量两维度老否够表达
需二老否理解话
• 法语言交流老果书写提示
卡手势正确表达需评1分
• 果老交流困难询问护者老时
交流情况
• 评估者结合询问观察老交流情况结合老
患病情况进行综合判断感知觉沟通分级
B3感
知觉
沟通分
级
□
级
0力完：意识清醒视力听力评01沟通评0
1轻度受损：意识清醒视力听力中少项评2沟
通评1
2中度受损：意识清醒视力听力中少项评3沟
通评2
嗜睡视力听力评定3沟通评定2
3重度受损：意识清醒嗜睡视力听力中少项评4
沟通评3昏睡昏迷感知觉沟通分级
感知觉
沟通分级
意识 视力 听力 沟通交流
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3
0 0
1 0
2 0
1
3 01
23社会参评估（生活力）
B41
生活
力
□
分
0分生活理外（饮食洗漱穿戴二便）料理家务
（做饭洗衣）家理事务
1分生活理外做家务欠家庭事务安排欠条理
2分生活理帮助做家务质量
3分基生活事务理（饮食二便）督促洗漱
（理）
4分基生活事务（饮食二便）需部分帮助完全赖
帮助社会参评估（生活力）
基生活理力（ADL）
（吃饭二便穿衣）
生活力
独立生活力（IADL）
（做饭家务洗衣购物电
话理财服药等）
贴身护
（personal care）
料理家务
（house care）
缺陷 缺陷社会参评估（工作力）
B 4
2
工作
力
□分
0分原熟练脑力工作体力技巧性工作常进行
1分原熟练脑力工作体力技巧性工作力降
2分原熟练脑力工作体力技巧性工作明显部分遗忘
3分熟练工作片段保留技全部遗忘
4分知识技全部磨灭
通询问进行判断
该指标已退休未退休意义差社会参评估（时空定力）
B43
时间
空间定

□
分
0分时间观念（年月日时）清楚单独出远门快掌
握新环境方位
1分时间观念降年月日清楚时相差天单
独街知道现住名称方位知回家路线
2分时间观念较差年月日清楚知半年半年
单独家附行动现住知名称知道方位
3分时间观念差年月日清楚知午午
左邻右舍间串门现住知名称方位社会参评估（时空定力）
通提问询问老护者进行判断
问题：
您告诉现日期？
您告诉现季节？
您知道现时间？午午晚
您告诉您家庭址？
您时出门方呀？？
久次？
… …社会参评估（物定力）
B44
物
定
□
分
0分知道周围关系知道祖孙叔伯姑姨侄子侄女等称
谓意义分辨陌生致年龄身份适称呼
1分知家中亲密亲关系会分辨陌生致年龄
称呼陌生
2分称呼家中样称呼知关系辨辈分
3分认识常住亲称呼子女孙子女辨熟生
4分认识保护辨熟生社会参评估（物定力）
通提问询问老护者进行判断
家家中片评估者身作评估工具
提问前先解老谁居住起
谁护？
问题：
片中谁？
指着护者问：谁？
您认识？您？
片问：您女呀？您孙女呀？
… …社会参评估（社会交力）
B45
社会
交
力
□
分
0分参社会社会环境定适应力接物恰
1分适应单纯环境动接触初见面时难发现智力
问题理解隐喻语
2分脱离社会动接触会动谈话中适
词句容易受骗
3分勉强交谈吐容清楚表情恰
4分难接触社会参评估（社会交力）
通询问老护者结合评估者感觉进
行综合判断
询问老否参加某聚会活动
学聚会家庭聚会生日会婚礼等等
进询问参聚会情况通细节描述进行判
断社会参分级
B46
社会参
总分
□分
述5项目分
B4 社会
参分级
□级
0力完：总分02分
1轻度受损：总分37分
2中度受损：总分813分
3重度受损：总分1420分力评估报告
C1级指标分级
C11日常生活活动：□级 C12精神状态：□级
C13感知觉沟通：□级 C14社会参：□级
C2老年力初步
等级 0力完 1轻度失 2中度失 3重度失 □
C3等级变更
1认知障碍痴呆精神疾病者原力级提高等
级
230天发生2次跌倒噎食杀走失者原
力级提高等级
3处昏迷状态者直接评定重度失
4 初步等级确定3重度失考虑述13中情况
终 等 级 影 响 等 级 提 高
□
C4老年力终
等级 0力完 1轻度失 2中度失 3重度失 □力等级 日常生活活
动
精神认知 感知觉沟通 社会参
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
0
力完
0
1
2
3
1
轻度失
0
1
2
3
2
中度失
0
1
2
3
3
重度失
0
1
2
3总 结
• 力评估疾病筛查更疾病诊断
评估老否独立生活护力
• 界定失存功缺陷该缺陷
需代护理
• 失程度判断需护理时间力
需护理时间越长需员越失
程度越重

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